Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat
Az Észak-alföldi Régió
Észak-alföldi régió • • • • •
Az egyik legnagyobb régió / 1.5 millió ember / Debrecen-Heliport / EC-135 / 44 mentőállomás, 132 mentőegység 1333 mentődolgozó 1 helikopter, 1 Gyermek MOK, 3 rohamkocsi, 28 esetkocsi, 20 KIM, 79 mentőgépkocsi
Oxiológiai-sürgősségi ellátás • • • • • • • • • •
Egyfajta szemlélet, hitvallás Multidiszciplina Invazív technika Legkevésbé ideális helyszín Korlátozott diagnosztika és therápia Panaszok, tünetek gyorsan változnak Nincs konziliárusi lehetőség Korlátozott tájékozódás vs. gyors beavatkozás Műszaki, jogi stb. tudást is feltételez Protokollok alapján kell dolgozni
Oxiológiai-sürgősségi ellátás • Acuitás • Progresszivitás • Processzivitás
Oxiológiai-sürgősségi ellátás • Kimentés, helyszíni észlelés • Betegvizsgálat • Betegellátás • Szállítás
Szervezeti működési forma • • • •
Funkcionális szervezet Centrális gazdálkodás Erős és kifejezett „kéményeffektus” Egyértelműen leírható, de nem egyértelműen működő folyamatok
Országos Mentőszolgálat szervezete Főigazgató Belső Ellenőrzés Titkárság Humán ErőforrásIgazgatási és osztály Jogi osztály Mentőszervezet Szakmai Ellenőrzési Szakmai Vezetők Csoport KommunikációsMinőségügyi Csoport csoport Általános Főigazgató Helyettes Alarm centrum
Gazdasági Tudományos Főigazgató Helyettes Főigazgató Helyettes
Kresz Géza Légi Operatív Mentőmúzemum Mentőszervezet Gazdasági vezető és Könyvtár Mentőszervezet Gazdasági vezetők
Szervezési és Módszertani osztály
Anyaggazdálkodási és Információtechnológiai Építési osztály Gépjármű osztály Gazdasági osztály Munkabiztonsági osztály közbesz. osztály osztály
Dokumentációs rendszer Jogszabályi előírások Alapító okirat Szervezeti és Működési Szabályzat Minőségügyi Kézikönyv Szabályzatok
Főigazgatói utasítások
Alapító okirat Fő feladataink: • Földi és légi mentés • 2 órán belül, legalább mentőápolói szakkísérettel végrehajtandó mentőszállítás • Interhospitalis transzport • Földi és légi gépjárműparkot tart fenn • Szolgálatvezetési rendszert működtet • Közreműködik a kárhely-felszámolásban
Alapító okirat Ellátható feladataink: • • • • • •
Orvosi ügyeletek Betegszállítási feladatok Rendezvények egészségügyi biztosítása Szakképzést végezhet Kutatást, tanácsadást végezhet Orvosi assistance
Klasszikus ellátó egységek • • • • • •
Háziorvos Orvosi ügyelet Mentőgépkocsi Esetkocsi Rohamkocsi Sürgősségi osztály
Innovációk • • • • • • •
Mentőorvosi kocsi Kiemelt mentő-gépkocsi Motoros doktor – mentő moped M.I.C.U. Mentőhelikopter-légi mentés Mentésirányítás TTEKG
125 éves múlt
Mentőellátás • Országos intézmény – OMSZ • Állami feladat • Törvényi és rendeleti szabályozás
Mentőgépkocsi • Személyzet: mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – hordágy, hordszék, – lélegeztető ballon – Oxigén, infúziók – VM, végtagrögzítők – kötszer, gyógyszerek
KIM egység • KIM képzett mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – lapáthordágy, – égési kötszer – AED – pulzoximéter – vércukormérő – intraosszeális eszköz – laryngeális maszk – gyerek ballon
Esetkocsi • Személyzet: orvos / mentőtiszt (I., III.) mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – LifePak 12 EKG defibrillátor – infúziós pumpa – reanimációs táska – respirator (Oxylog 2000) – motoros szívó
Rohamkocsi • Személyzet: szakorvos / orvos, mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – Respirator (Oxylog 3000, 2000) – PM – kapnográf
További egységek
Speciális(?) egységek, merre tovább?
Koraszülött mentés, légimentés
Egészségügyi rendszerben betöltött szerep • A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés • Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás
Egészségügyi rendszerben betöltött hely
mentőszolgálat
Országos intézetek egyetemek regionális központok
betegszállítás
általános kórházak (városi, megyei) járóbeteg szakellátás: rendelőintézetek, szakgondozók, szakambulanciák, szakápolás
alapellátás: gyermek és felnőtt háziorvosi, fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat
Egészségügyi rendszerben betöltött hely F Betegút-szervezés
O r s z á g o s
N I
N
K
C
Szolgáltatások nyújtása
ÁLLAMI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI KÖZPONT
ORSZÁGOS
I
Ó
Finanszírozás
Népegészségügy
ORSZÁGOS GYÓGYEGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR
EGÉSZSÉGÜGYI ENGEDÉLYEZÉSI ÉS KÖZIGAZGATÁSI HIVATAL
ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLAT
MÓDSZERTANI KÖZPONTOK
Egészségügyi Nagytérség
R E
NAGYTÉRSÉGI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI IGAZGATÓSÁGOK
NAGYTÉRSÉGI ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
MEGYEI SZINTŰ
Megye
S
Z
ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
VÁROSI SZINTŰ ELLÁTÁST
Kistérség
JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓK Betegút-szervezés
Település
E
N
D
NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
R
Hatósági funkciók
SZERÉSZETI INTÉZET
ORSZÁGOS
S
Z
NEMZETI ERŐFORRÁS MINISZTÉRIUM EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAMTITKÁRSÁG
U
ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT
T
Rendszermenedzsment
ALAPELLÁTÁS GYÓGYSZERTÁRAK
1.1. ábra: Vázlatos rendszermodell szintenkénti és funkcionális mátrixban
Gondozás és népegészségügyi feladatok
Problémák • Területi és szakmai egyenlőtlenségek • Esetlegesség • Betegek és a szakma szempontjából sem átlátható rendszer • Humánerőforrás hiánya • Abszolút és relatív forráshiány • Egymást „átfedő” rendszerek, kontra „kallódó” beteg
Célok • • • • •
Esélyegyenlőség a hozzáféréshez Standard ellátási körülmények meghatározása Elérés bármely napszakban, az év minden napján Meghatározott egy belépési pont Betegút lerövidítés, felesleges igénybe vétel csökkentés • Átláthatóbb, magasabb színvonalú, hatékonyabb működés
Prehospitális sürgősségi ellátás szereplői • (laikus elsősegély) • (orvosi elsősegély) • alapellátás – háziorvos – orvosi ügyelet • mentőellátás
Főbb jogszabályok - 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről - 322/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Mentőszolgálatról - 5/2006. (II.7.) NM rendelet a mentésről - 19/1998. (VI.3.) NM rendelet a betegszállításról - Közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. Tv.
Mentés (1997. évi CLIV. Tv. 94. §.) (1) A mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a feltalálási helyén, mentési tevékenységre feljogosított szervezet által végzett sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan – az egészségügyi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas – legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása, valamint a szállítás közben végzett ellátása.
• 3. § (1) A mentés a sürgősség igénye szerint lehet • a) azonnali, • b) 2 órán belüli, • c) a mentési készenlétet igénylő őrzött szállítás esetén 2 órán túli mentési feladat.
(2) A mentés az alkalmazott mentőegység típusa szerint lehet • a) mentőgépkocsival, • b) kiemelt mentőgépkocsival, • c) esetkocsival, • d) rohamkocsival, • e) speciális rohamkocsival (Mobil Intensiv Care Unit - MICU), • f) neonatológiai mentőgépkocsival, • g) neonatológiai rohamkocsival, • h) gyermekmentő-rohamkocsival, • i) légi mentőjárművel, • j) mentőorvosi gépkocsival, • k) helyszínen történő mentési feladat ellátására alkalmas motorkerékpárral (a továbbiakban: mentő-motorkerékpár) végrehajtandó mentési feladat.
Betegszállítás irányítás • Funkció szétválasztás – 2008. 01. 01. • Feladatok átfedése • Vállalkozói és költségvetési érdekek egymással szemben • Irányítás - Távolsági feladatok: - Minden feladat:
2011. 07. 01. 2012. 01. 01.
• (5)12 Az OMSZ országosan irányítja és koordinálja az OEP-pel kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek megyehatáron átnyúló szállítási tevékenységét. Ennek keretében végzi a betegszállító szervezetek által a 6. § (2) bekezdése szerint felvett, a megyei irányító központok által összesített és az OMSZ felé továbbított feladatoknak az illetékes, a feladatot elvégezni köteles betegszállító szervezet felé való továbbítását, a feladat teljesítésének folyamatos követését. A finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek a rendelkezésükre álló kapacitásokat az OMSZ által megadott időszakonként jelentik.
Betegszállítás, egy kilométerre jutó forint alakulása 2010.08 és 2011.07 közötti időszakban 120,00 111,83
100,00
91,47 89,53 87,74
87,20 84,14 80,00
81,13
80,91
201010
201011
84,38
84,14 81,67
Ft/km
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00 201008
201009
201012
201101
201102 időszak
201103
201104
201105
201106
201107
2 806 980
3 423 363
3 500 000
3 668 106
3 507 228
3 735 868 3 459 053
3 685 789
3 588 710
3 699 822
3 512 861
3 728 331
4 000 000
3 727 375
Betegszállítás, alternatív szolgáltatók hasznos és többlet* km-einek alakulása 2010.08. - 2011.07. közötti időszakban (* : a többlet km-ek 20%-a)
3 000 000
1 000 000
961 292,6
1 099 838,8
1 148 907,2
1 076 678,4
1 138 970,0
1 032 250,0
1 109 849,8
1 061 426,0
1 123 068,6
1 116 317,0
1 500 000
1 150 067,6
2 000 000
1 038 837,4
km
2 500 000
500 000
0 201008
201009
201010
201011
201012
201101
201102
időszak Hasznos km
Többlet km
201103
201104
201105
201106
201107
Kritikus állapotú betegek interhospitális transzportja •
• • • •
Szabolcs megyében a vizsgált három hónapban /2013 01-03/ a mentési feladatok száma/a sec. transzportok száma. 16299 mentési feladat 1003 őrzött feladat / 6 %-a volt az össz. feladatnak/ 891 esetben megyén belüli volt 112 esetben más megyébe irányult
őrzött feladat
mentési feladat
Kritikus állapotú betegek interhospitális transzportja Mentőállomás
Sec.tr. Száma
Th. Nem volt
O2 th.
Valódi mentés
Megtett km
5 sz nincs
van
Nyíregyháza
214
166
31
17
17400
40
174
Fehérgyarmat
176
147
22
7
14700
52
124
Mátészalka
220
176
36
8
18400
53
117
Nyírbátor
11
9
2
nem volt
750
2
9
Kisvárda
119
92
22
5
12100
19
100
54
40
14
nem volt
4600
24
30
Vásárosnamény
193
170
15
8
6900
31
162
Balk., Nyírl., Záh.
16
11
5
nem volt
370
13
3
1003
811
147
45
75220
240
763
100%
80.8%
14.6%
4.6%
23.9%
76.1%
Baktal.háza
Összesen Százalékos arány
Mentőellátás jelenleg
Mentőellátás 231 mentőállomás 7 légimentő bázis
743 szervezett mentőegység több, mint 7.000 dolgozó
Mentőellátás - jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással
Működési adatok - OMSZ Országosan
2009
2010
2011. I-VIII.
mentés közterület
215 647
214 810
146 531
mentés lakás
316 887
340 233
239 147
mentőszállítás
328 426
332 103
223 763
őrzött szállítás
85 943
88 399
61 834
összesen
946 903
975 545
671 275
32 214 491
33 220 736
22 935 372
összes km. teljesítmény
Működési adatok – Bp-Pest megye Főváros
2009
2010
2011. I-VIII.
mentés közterület
57 064
56 195
37 936
mentés lakás
59 318
62 700
42 982
mentőszállítás
40 488
44 514
31 780
őrzött szállítás
17 189
16 664
11 216
összesen
174 059
188 073
123 914
2 752 273
2 864 463
1 981 640
összes km. teljesítmény
Finanszírozás - adatok
I. Költségvetési előirányzat Megnevezés 2010 2011 Személyi j. 15 105 400 15 414 300 Járulékok 3 983 900 4 070 700 Dologi 3 717 600 5 850 600 Mük. célú pénzeszk.átv. 578 200 320 800 Beruházás 0 0 Felújítás 0 0 Összesen: 23 385 100 25 656 400
Eltérés 308 900 86 800 2 133 000
% 102,04% 102,18% 157,38%
-257 400 0 0 2 271 300
0,00% 0,00% 109,71%
Prehospitális egykapus modell • OMSZ központi helye és szerepe • Egységes diszpécserszolgálat – Elérhetőség (104) – Kikérdezés és döntéshozatal – Átfedések csökkentése, kiküszöbölése – Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása
• Egységes szakmai elvek • Rendelkezésre állás
A jelenlegi irányítási térkép
Hospitális egy-kapus modell
Szakmai kapcsolatok • • • • •
Gyermekellátás Kardiológia Telemetria Sürgősségi osztályok Eszközök - forgalmazók
Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban Kompetenciák és feladatok 3.1 6 3.1 7 3.1 8 3.1 9 3.2 0 3.2 1 3.2 2 3.2 3 3.2 4 3.2 5 3.2 6 3.2 7
ETCO2-t mér, megítél A bőr és a nyálkahártya elváltozásait megítéli Perifériás és centrális pulzust tapint és értékel Vérnyomást mér CRT-t vizsgál és megítél Szívhangokat, nagy erek hallgatózási leleteit értékeli EKG-t és telemetrikus EKG-t készít EKG-t sürgősségi szempontból értékel Köpenyhőmérsékletet mér és értékel Maghőmérsékletet mér és értékel Az OMSZ-nál rendszeresített gyorsteszttel mér és eredményeket értékel AVPU-t megítél
ALAP
MÁ 5.2.
MT
MO
Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban ALAP
MÁ 5.2.
MT
Kompetenciák és feladatok 3.4 5 3.4 6
A beteget folyamatosan megfigyeli, az állapotváltozásait értékeli Csoportdiagnózist állít fel
4.
Betegellátás
4.1
Eszköz nélkül átjárható légutat biztosít
4.2
Pharingeális eszközöket alkalmaz
4.3
Supraglotticus eszközöket alkalmaz
4.4
Endotrachealis intubációt végez
4.5
Conicotomiát végez
4.6
Légúti idegentestet eszköz nélkül eltávolítja
4.7
Légúti idegentestet eszközzel eltávolítja
4.8
Garatváladékot leszív
4.9
Endotrachealis leszívást alkalmaz (ET vagy kanül)
4.1 0
RSI-t végez
K
MO
Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban
2012.01.01
2013.01.01
munkakör munkajogi létszám (fő)
orvos
mentőtiszt
aktív létszám (fő)
232
munkajogi létszám (fő)
186
aktív létszám (fő)
216
166
717
686
709
683
ápoló
3 011
2 972
3 202
3 163
OMSZ összesen
7 006
6 835
7 201
7 056
Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban JÁSZ-NAGYKUN-SZOLNOK MEGYE 2012. 01. létszám orvos
mentőtiszt
4,17
2013.01. létszámhelyzet mentőápoló
25,4
orvos 130
mentőtiszt
1,56
mentőápoló 26,05
129,06
Hajdú-Bihar megye 2012.01. létszámhelyzet orvos
mentőtiszt
20,15
2013.01.létszámhelyzet mentőápoló
55,83
194,64
orvos
mentőtiszt
17,36
mentőápoló 46,94
189
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye 2012.01.létszámhelyzet orvos 1,35
mentőtiszt
2013.01.létszámhelyzet mentőápoló
52
174,25
orvos 0,65
mentőtiszt
mentőápoló 54,4
173,25
A készülék használata
Mikor kell használni A KÉSZÜLÉKET KÖTELEZŐ HASZNÁLNI: • STEMI • NSTEMI, INSTABIL ANGINA • HAEMODINAMIKAI INSTABILITÁSSAL JÁRÓ RITMUSZAVAROK • EGYÉB RITMUSZAVAROK • MELLKASI FÁJDALOM SYNDROMA • VÉLHETŐEN KARDIOLÓGIAI HÁTTERŰ ESZMÉLETLENSÉG
Munkaállomás
Célja? • • • •
Konzultáció Differenciál-diagnosztika Segítség kérése Időnyerés, helybiztosítás
Honnan hová • A beteg lakásáról a DE OEC Kardiológiai Kl. Intenzív osztályának központi monitorára • A roham-, eset- és mentőgépkocsikból a kardiológus asztalára kerül a szállított beteg EKG-ja • Az optimális betegút-modell része az ÉAR területén • Kritikus állapotú betegekről konzultációs lehetőség a helyszínen lévő egységgel
A készülékek elosztása A készülékek megyénkénti megoszlási adatai: • Hajdú-Bihar megye: 1 db Roham, 13 db Eset, 2 db mentőgk. • Jász-Nagykun-Szolnok megye: 1 db Roham, 5 db Eset, 9 db mentőgk. • Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: 1 db Roham, 10 db Eset, 6 db mentőgk.
Cardiobeeper hívások alakulása 300 250 200 2007 2008 2009 2010
150 100 50 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Hívásszám / direkt felvétel 6 5 4
• 2009 03-tól jelentős hívásszám emelkedés • 7-34%-os felvételi arány a DE OEC Kardiológiai Klinikáján
3 2 2010 01 12 11 10
DE OEC felvétel
9
OMSZ hívásszám
8 7 6 5 4 3 2 2009 01 0
100
200
300
ACS direkt transzfer az ÉARban • Országos mintaként szolgáló rendszer • Magas szintű primer ellátás • Konzultációs lehetőség
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
ACS
2005
2008
Egy kis statisztika5 A beteg utak a következőképpen alakultak: • Transztelefonos EKG küldést követően felvétel a klinikára: 56 eset (16,6%) • Területi kórház és nem kerül további átadásra: 246 eset (72,7%) • Területi kórház, majd átvétel a Klinikára 28 eset (8,3%) • Nem tudjuk: 8 eset (2,4%)
A rendszer előnyei A rendszer használatából származó előnyök az akut kardiológiai ellátásban: • Lényegesen csökken a téves EKG diagnózisok száma; • Optimalizálhatóak a beteg utak; • Direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban; • Rövidül a beteg kórházba érkezésétől az invazív eljárás megkezdéséig eltelt idő („door to ballon” idő); • Nagyobb távolságban (>90 perc) lévő betegek esetében döntés a szisztémás trombolízisről; • Konzultációs lehetőség a gyógyszeres/egyéb kezelésről; • Speciális ritmuszavarok esetében konzultációs lehetőség elektrofiziológus szakemberrel;
SHA alakulása az ÉAR-ban
/KSH
adatok/
1600 1400 1200 1000 Férfi Nő Összes
800 600 400 200 0 2004
2005
2006
2007
2008
SHA csökkenés alakulása országosan 2005-2008 / KSH adatok / 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% KMR
KDR
NYDR
DDR
ÉMR
ÉAR
DAR
STEMI halálozás alakulása az ÉAR viszonylatában /KSH adatok/ 1600
• Betegút-modell 2006tól • Szorosan kontrollált prehosp. protokollok • Közel 40%-os javulás • EKG-telemetriás döntéstámogató rendszer
1400 1200 1000
Hajdú m. Szabolcs Szolnok É-A-R
800 600 400 200 0
2004 2005 2006 2007 2008
Az Országos Mentőszolgálat Észak-alföldi Régiójában kidolgozott betegút modell, és cardiobeeperes, prehospitalis döntéstámogató rendszer hatása az acut coronaria syndromás betegek morbiditási és mortalitási mutatóinak változására.
Vizsgálati anyag 2009-2010 közötti időszakban ACS diagnózissal a DEOEC Kardiológiai
Intézetbe beszállított betegek adatainak (esetlapok, klinikai adatok) elemzése (retrospektív és prospektív adatgyűjtés) Összesen 397 akut beteg (272 férfi és 125 nő) esetében történt TTEKG: vizsgált csoport Összesen 787 akut beteg (530 férfi és257 nő) esetében nem történt TTEKG: kontroll csoport Primér hipotézis ACS-ben a TTEKG rendszer használata: 1) befolyásolja-e a valós életben a betegszállítási időket/adatokat 2) befolyásolja-e a szállítás során alkalmazott gyógyszerelést 3) hozzájárulhatott-e a halálozás csökkenéséhez az Észak-Alföldi régióban 2005-2008 között?
Pilot study, 2012 – TTEKG rendszer hatékonysága Átlagos távolság (km)
Szállítási idő (perc)
Ajtó-tű idő (perc)
Ajtó-ballon idő (perc)
Anginaajtó (perc)
TTEKG
54,1±34,3*
44,3±21,6**
42,6±17,9+
56,6±17,2+
299,5±214,9&
Kontroll (nincs TTEKG)
39,7±29,7
46,2±24,1
47,2±21,3
59,7±14,9
305,9±234,6
*p<0,0001 a kontroll értékhez képest; **p=0,206 a kontroll értékhez képest; +előzetes adatok (n=100); &p=0,134 a kontroll értékhez képest
Számításaink alapján: Abszolút értékben 6,0 percnyi időnyereség Korrigálva 15,6 percnyi időnyereség (p<0,05)
Szállítás során alkalmazott gyógyszerelés kezelés
Kivel érdemes sietnünk • • • •
Közepesen súlyos, ischaemias stroke Stabil vitális paraméterek Ép tudatú beteg 3-4,5-6 órán belüli történés, esetleg 12 óra / intraarteriális lehetőség is adott / • Jó életkilátások
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
•
•
Külön kiemelten, az: ép tudatú, 12 órán belül kialakult, közepesen súlyos és jó életkilátású ischaemias eredetű stroke-s betegek kapcsán azonnal fel kell vetni a fibrinolysist, mint therápiás lehetőséget. Ilyen esetben fontos a fibrinolysishez szükséges csekklista azonnali felvétele, mivel ilyenkor a mentőszolgálat már a helyszínen előszűrést végez. Ezt követően a mentésirányítókon keresztül értesíti a DE OEC Neurológiai Klinika ügyeletvezetőjét egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről, tájékoztatva Őt a beteg statusáról . / ezen túl kell még a név, születési idő, TAJ szám is/ és a várható érkezési időről is a következő telefonszámon keresztül : 06-52-411717/55591 vagy 55717 m. vagy 06-30-235-2876 direkt telefonon. A neurológus szakorvos a mentésirányítókon keresztül visszahívja a mentőegység vezetőjét a mobiltelefonján közvetlenül vagy konferencia-hívás formájában és egyeztet vele a CT helyszínéről, beteg statusáról stb..
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
•
•
.Az OMSZ kocsijaira kiadott vérvételi csövekbe az egység vezetője már a helyszínen vért nyer a betegtől natív és vérkép illetve haemostasis vizsgálatokhoz / lila, kék és fekete csővek közzül 1-1 levett vérmintát óvatosan összeforgatva/. Ezeket a csöveket a betegátadás során kicseréli az ügyeletestől kapott üres csövekre. Csak az extrém magas vérnyomás csökkentendő a helyszínen, és itt is érdemes inkább az óvatosság elve mentén a többször mért RR értékek alapján a tendenciát figyelembe véve cselekedni. A használatos készítmény az urapidil intravénásan, a vérnyomáscsökkentés mértéke pedig egy órán belül nem lehet több az artériás középnyomás 25%-nál. A stroke akut fázisában az erek maximálisan dilatáltak, a kompenzatorikus mechanizmusok kiesnek, az agyi perfúzió vérnyomásfüggővé válhat. A vérnyomáscsökkentés az ischaemiás penumbra terület vérellátását biztosítani próbáló kollaterális keringést redukálja, ezáltal az infarktus kiterjedését növelheti
A múlt5 • • • • •
Stroke halálozás Mo.: 180/100000 fő Évente 45-50000 kórházi felvétel Első hónapon belüli halálozás: 12-18% Önálló életvitelben korlátozott: 35-42% 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/ • Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan még 90000 USD • OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.
A jelen5 • 2007 április – megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával • Helyszínen levett vérminta • A Klinika ügyeletesének az értesítése • Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről • A CT-MRI szabaddá tétele • Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a mentőegységet
Országos áttekintés • 2009-ben hazánkban 527 OEP finanszírozott lízis történt (45-50 000 betegből). Az ábra a legtöbb lízist végző 7 intézményt mutatja be. A valóságban némileg több lizis történik mert vannak olyan áldozatos kórházak, ahol az OEP finanszirozás nélkül is belekezdtek a lizisbe.
Thrombolysis • Hajdú-Bihar megyében egy év alatt megnégyszereződött a mennyiségük • Az országos szám csaknem felét tették ki • Az össz-stroke-os betegek 15-17% lett a vérrögoldó kezelésben részesültek aránya
Debreceni adatok • Mivel a DEOEC Neurológia Klinikája végzi országosan a legtöbb lizis kezelést, ezért röviden vázoljuk a debreceni tapasztalatokat. • A thrombolízisek aránya a következőképpen alakult: 2007-ben 9%, 2008-ban 15%, 2009-ben elérte a 17%-ot (évi 100), ez a legjobb amerikai és nyugat-európai központok színvonala. • 2004-2010 július 31. között a DEOEC Neurológián összesen 355 thrombolysis történt, ebből 74 intraarterialisan. Egyre gyakrabban alkalmazzák a kombinált iv+ia thrombolysist.
Stroke • Felvilágosítás • Pontos, korrekt szervezés • Helyszínről kommunikáció a neurológussal • CT asztalra kerül a beteg
100 90 80 70 60 50
Stroke lysis
40 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009
A siker titka A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető: • ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása, • az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után, • a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről. • A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről. • Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább 48-72 óráig, • 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.
A jövő5
• • • •
A betegút-modell kiterjesztése L Telestroke rendszer bevezetése L Mentőápolói képzésL Jogi következmények L
Nyíregyháza 1.Apagy 2.Baktalórántháza 3.Balsa 4.Besenyőd 5.Beszterec 6.Biri 7.Buj 8.Bököny 9.Demecser 10.Érpatak 11.Gávavencsellő 12.Geszteréd 13.Ibrány 14.Kállósemjén 15.Kálmánháza 16.Kék (település) 17.Kemecse 18.Kisléta 19.Kótaj 20.Levelek 21.Magy 22.Máriapócs 23.Nagycserkesz 24.Nagyhalász 25.Nagykálló 26.Napkor 27.Nyírbogát 28.Nyírbogdány 29.Nyírgelse 30.Nyíribrony 31.Nyírjákó 32.Nyírkércs
Kisvárda 1.Ajak 2.Anarcs 3.Aranyosapáti 4.Barabás (település) 5.Benk 6.Beregdaróc 7.Beregsurány 8.Berkesz 9.Csaroda 10.Döge 11.Dombrád 12.Eperjeske 13.Fényeslitke 14.Gégény 15.Gelénes 16.Gemzse 17.Győröcske 18.Gyulaháza 19.Gyüre 20.Hetefejércse 21.Ilk 22.Jánd 23.Jéke 24.Kékcse 25.Kisvarsány 26.Komoró 27.Laskod 28.Lónya 29.Lövőpetri 30.Mándok 31.Mátyus 32.Mezőladány
Mátészalka 1.Botpalád 2.Bátorliget 3.Cégénydányád 4.Csenger 5.Csengersima 6.Csengerújfalu 7.Csaholc 8.Császló 9.Csegöld 10.Darnó 11.Encsencs 12.Fábiánháza 13.Fehérgyarmat 14.Fülesd 15.Fülpösdaróc 16.Gacsály 17.Garbolc 18. Géberjén 19.Gulács 20.Győrtelek 21.Gyügye 22.Hermánszeg 23.Hodász 24.Jármi 25.Jánkmajtis 26.Kántorjánosi 27.Kérsemjén 28.Kisar 29.Kishódos 30.Kisnamény 31.Kispalád 32.Kisszekeres
Konklúziók5 • Optimális betegút-modell • A beteg érdeke mindenek feletti törvény • Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával • Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak • Gyakori rendszer-kontroll
Az Észak-alföldi Régióban az alábbi betegutak követendők •
Felnőtt betegek esetében
•
A területi ellátási kötelezettségnek megfelelően az alábbi intézetek kötelesek a beteget fogadni! Hajdú-Bihar megye területéről a DEOEC Bőrgyógyászati Klinika Égési Osztálya; Szabolcs-Szatmár-Bereg megye területéről a Jósa András Megyei Kórház (Traumatológia); Jász-Nagykun-Szolnok megye területéről a Hetényi Géza Megyei Kórház (Traumatológia). A progresszivitási szint szerinti beteg-beutalási rend értelmében a súlyos állapotú, kiterjedt égést elszenvedett felnőtt betegek vonatkozásában az egész régió a DEOEC Bőrklinikához tartozik, de a progresszivitási szint szerinti ellátásra, tehát megyén kívüli beteg primer fogadására a Bőrklinika nem kötelezhető. Ebben az esetben a területi ellátási kötelezettség szerint illetékes intézménynek kell a DEOEC Bőrklinikával (vagy annak kapacitáshiánya esetén egyéb intézménnyel) egyeztetni a beteg elhelyezéséről, és csak ezt követően történhet a beteg transzportja a budapesti ÁEK-ba, vagy a Szt. István Kórházba.
• • • •
Az Észak-alföldi Régióban az alábbi betegutak követendők • Gyermekkorú betegek • A gyermekkorú égett betegek esetében a 2002-ben kelt Miniszteri levélben foglaltak szerint kell eljárni: • Hajdú-Bihar, és Szabolcs-Szatmár-Bereg megye területéről a Miskolci Megyei Kórház Gyermekegészségügyi Központ Intenzív Osztálya • Jász-Nagykun-Szolnok megye területéről a budapesti Bethesda Kórház Égési Részlege fogadja a betegeket. • Amennyiben a Miskolci Megyei Kórház nem tudja fogadni a beteget, a Bethesda Kórházba kell szállítani a beteget.
Mi várható?
Köszönöm a figyelmüket!
