Transkraniální dopplerovská / duplexní sonografie – kam až sahá potenciál metody D. Školoudík
TCD / TCCS TCD: 1TCD: 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power--M mod Power TCCS:: 1 TCCS 1--4 MHz sonda, BB-mode, M M--mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod Max. energie - 2 W/cm2 (MI 1.5, TIS 1.2) Akustické okno - temporální, subokcipitální, frontální, okcipitální, orbitální, submandibulární
Transkraniální sonografie R. Aaslid 1982 - TCD, 2MHz sonda TCCS - počátek 90. let (barevný mod) TCCS s energetickým modem - střed 90. let CE-TCCS - Levovist, Optison, SonoVue,… Power M-mode TCD Harmonické zobrazení, perfúzní TCCS Trombotripse (Sono-thrombolysis) - 2000
Transkraniální sonografie R. Aaslid 1982 - TCD, 2MHz sonda TCCS - počátek 90. let (barevný mod) TCCS s energetickým modem - střed 90. let CE-TCCS - Levovist, Optison, SonoVue,… Power M-mode TCD Harmonické zobrazení, perfúzní TCCS Trombotripse (Sono-thrombolysis) - 2000
Cévní mozková příhoda I. Prevence – stenózy, hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách, MES II. Akutní diagnostika – okluze a stenózy intrakraniálních tepen, vazospazmy, hemodynamické změny, MES, krvácení, mikroangiopatie, intrakraniální hypertenze a smrt mozku
Kvantifikace stenózy TCCS
AG
Stupeň I: PSV index 1.3 1.3--1.99 … 1515-39% Stupeň II: PSV index 2.02.0-2.99 … 4040-59% Stupeň III: PSV index > =3.0 … >= 60%
stenóza
za stenózou
• PSV-S/PSV-Z = 267.1/70.4 = 3.78 …
stupeň III
Okluze tepny Hlavní: - B-mode (ACM) - dopplerovský mod (žádný průtok v oblasti okluze, nízká PSV a vysoké PI, RI proximálně od okluze) Další: barevný mod, energetický mod, detekce kolaterál
Mikroangiopatie
Hemodynamické změny Nízký průtok za obstrukcí (ACM u stenózy ACI nad 70% či její okluze) Nízké PI a RI v řečišti za obstrukcí Rozlišení akutní a chronické okluze ACI
Mikroembolus
Intrakraniální krvácení Intracerebrální Subdurální Epidurální Hemocefalus
SAH + aneuryzma Aneuryzma - barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod, BB-mode (po embolizaci) Vazospazmy – shodné jako u stenóz, ale nález je měnlivý v čase (dny) Hydrocefalus – měření šíře komorového systému B-obraze Intrakraniální hypertenze - zvýšení RI a PI Krev v komorách zobrazitelná v BB-obraze
Monitoring vazospazmů V současnosti je význam TCD detekce vazospazmů nadhodnocen! Nutné první TCD/TCCS vyšetření před vznikem vazospazmů (v prvních 72 hodinách) Nutné pravidelné monitorování (min. á 12 hod.) Nutné komplexní zhodnocení (tíže vazospazmu, lokalizované x difúzní, hyperperfúze, zvýšení nitrolebního tlaku, edém mozku, klinický stav, …)
Trombóza mozkového splavu
Arteriovenózní malformace Nidus v BB-modu, barevném a energetickém modu Typické spektrální průtokové křivky v dopplerovském modu Vysoká PSV a nízké RI a PI v přívodné tepně Detekce přívodných a odvodných tepen a žil v barevném a energetickém modu
Ultrazvukové známky zvýšeného nitrolebního tlaku Zvýšení rezistenčního a pulzatilního indexu v intrakraniálních tepnách Snížení undulace septi pellucidi (shake test) Detekce patologického ložiska (hematomu, tumoru,…) Detekce cévní patologie Detekce přetlaku středočárových struktur Změny ve vazomotorické reaktivitě Rozšíření n. optici Prominence papily n. optici Měření absolutní hodnoty nitrolebního tlaku
Smrt
Rozšíření n.II vs. přetlak stř. čáry
přetlak řetlak (mm)
R2 = 0,567 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0
1
2
3 rozšíření (mm)
4
5
6
Fusion Imaging Fusion imaging mezi MRI/CT/PET MRI/CT/PET a TCCS On--line korelace mezi TCCS a MRI/CT On MRI/CT obrazy (patologic patologické ké nálezy) Zlepšení zkušeností sonogra sonografisty fisty Standardizace Standardiza ce transkraniální sonografie
MRI mozku (T2(T2-vážení)
TCCS
Závěr Pomocí ultrazvukového vyšetření (transkraniální sonografie a sonografie očnice) lze: - detekovat cévní patologie (stenózy, okluze, vazospazmy,, aneurysmata, vazospazmy aneurysmata, píštěle, cévní malformace) - detekovat mikroemboly (vzduch x korpuskulární) - detekovat hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách i žilním systému - detekovat známky zvýšeného nitrolebního tlaku, - monitorovat dynamiku změn ICP - detekovat nitrolební patologie včetně cévních patologií
www.neurosono.cz www. neurosono.cz
Děkuji za pozornost
