Tantangan Kebijakan & Manajemen SDMK: Upaya Mengejar Bola Salju Andreasta Meliala Ina-HEA 2015 *ringkasan Health Sector Review/HRH 2014
Outline •Perspektif saat ini •Situasi terkini •Blind-spots •Langkah strategis
Perspektif Saat Ini • Health system issue: • Financing mechanism mendorong pengendalian biaya dan pengendalian mutu (singkatnya: tuntutan pada perilaku professional SDMK)
• Inter-sector issues:
• HRH readiness vs changing demand • Multi-stakeholders in HRH management
• Common issues on HRH: • Jumlah SDMK sudah memadai tetapi tidak tersebar merata • Professional isolation di daerah remote • Workload-reward imbalance
Situasi Terkini
HRH to Population Ratio (BPPSDMK, 2014)
Keadaan Tenaga Kesehatan di Puskesmas No
1
2
Kondisi Ketenagaan
Jumlah Puskesmas
Puskesmas yang memiliki tenaga sesuai standar
1.015
Puskesmas belum memiliki tenaga sesuai standar
TOTAL
8.640
9.655
Jenis Nakes
Kekurangan TH 2014
Dokter Umum
2.513
Dokter Gigi
4.526
Perawat
7.901
Bidan
6.861
Tenaga farmasi
4.086
Kesmas
3.180
Sanitarian
3.367
Gizi
5.721
Analis Kesehatan
5.701
T O T A L
43.856
Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014
6
Jumlah Kekurangan Tenaga Kesehatan di Puskesmas DTPK NO
JENIS TENAGA KESEHATAN
(1)
(2)
KEKURANGAN TENAGA DI DTPK PUSKESMAS PERAWATAN (862)
NON PERAWATAN PERAWATAN (1.315)
Jumlah
(3)
(4)
5 (3 +4)
1
Dokter Umum
530
1.194
1.724
2
Dokter Gigi
493
936
1.429
3
Perawat
803
2.507
3.310
4
Bidan
1.172
2.724
3.896
5
Tenaga Kefarmasian
375
766
1.141
6
Tenaga Gizi
931
1.710
2.641
7
Tenaga Kesehatan Masyarakat
230
492
722
8
Sanitarian
257
583
840
9
Analis Kesehatan
529
979
1.508
5.320
11.891
17.211
TOTAL
* Dari 2.492 Puskesmas di DTPK, data tenaga kesehatan yang ada yaitu 2.177 Puskesmas
Target dan Realisasi Tenaga Kesehatan per 100.000 Penduduk JENIS TENAGA KESEHATAN
RASIO TENAGA KESEHATAN PER 100.000 PENDUDUK
TARGET RPTK TAHUN 2014
REALISASI TAHUN 2012
REALISASI TAHUN 2013
REALISASI TAHUN 2014
Dokter Spesialis
10
9
9,9
10,3
Dokter Umum
40
36
38,1
39,5
Dokter Gigi
12
9
9,9
10,1
Apoteker
9
0,91
9,2
19
Bidan
100
76,4
80,8
98,4
Perawat
158
93,6
110,9
100,6
Tenaga Gizi
10
3,8
4,9
8,1
Tenaga Sanitasi Lingkungan Tenaga Kesehatan Masyarakat
15
4,2
4,9
4,3
13
8,4
9,3
9,4
Sudah tercapai
Kemungkinan tercapai tahun 2015
Belum tercapai
PERKIRAAN STATUS CAPAIAN TERHADAP TARGET RENSTRA
Roadmap Pemenuhan Tenaga Kesehatan di Puskesmas Tahun 2015-2019 NO
JENIS NAKES
Kekurangan Nakes (Kondisi Th.2014)
TAHUN 2015
2016
2017
2018
2019
1
DR UMUM
2.513
3.079
385
395
403
417
2
DR GIGI
4.526
4.930
275
282
289
298
3
PERAWAT
7.901
11.135
2.200
2.257
2.314
2.383
4
BIDAN
6.861
8.801
1.320
1.354
1.388
1.430
5
TENAGA FARMASI
4.086
4.652
275
282
289
298
6
KESEHATAN MASYARAKAT
3.180
3.584
275
282
289
298
7
SANITARIAN
3.367
3.771
275
282
289
298
8
GIZI
5.721
6.125
275
282
289
298
9
ANALIS KESEHATAN
5.701
6.105
275
282
289
298
Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014
Roadmap Pemenuhan 5 (Lima) Jenis Tenaga Kesehatan di Puskesmas Tahun 2015-2019 NO
JENIS NAKES
Kekurangan Nakes Th.2014
TAHUN 2015
2016
2017
2018
2019
1 TENAGA FARMASI
4.086
4.652
275
282
289
298
2 KESEHATAN MASYARAKAT
3.180
3.584
275
282
289
298
3 SANITARIAN
3.367
3.771
275
282
289
298
4 GIZI
5.721
6.125
275
282
289
298
5 ANALIS KESEHATAN
5.701
6.105
275
282
289
298
Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014
10
Blind-spots
SDMK dan JKN (GHWA 2012) Kinerja SDMK
Gaps
Kompetensi SDMK
Gaps
Distribusi SDMK Ketersediaan SDMK
Akses Masyarakat
Gaps Gaps
Universal Access to Quality HRH
Indicators of Quality of HRH
Masyarakat yang belum memperoleh akses
Production : Health Professionals No.
1 2 3 4 5
Professional
Nursing Schools Midwifery Schools Public Health Schools Pharmaceuti cal Schools Nutrition Schools TOTAL
Accreditation Status
Total
44
Non accredi ted 252
753
454
15
259
728
101
15
60
176
79
7
67
153
12
4
28
44
1181
118
954
2253
Valid
Expired
457
(Source: HPEQ, 2012)
Quality of Production Nurse
Dentist
Doctors
Average
48.0
-
65.8
Highest
77.8
-
-
Lowest
13.3
-
-
Passing Grade
44.0
53.8
62.0
Passed (%)
63
76
71.3
Sources: BPPSDM 2013
Production (2): Medical Specialist
Challenges: Cry for more health professionals Has been Asking for more doctors Asking for more doctors
Has been Asking for more doctors Has been Asking for more doctors
Has been Asking for more doctors
Effect of JKN in HRM •Zero marginal revenue in hospital: • Remuneration
•Capitation-driven brain drain in Primary Care: • Attractiveness of dense population
•Curriculum unfit in health schools
• Double-track in health professional education?
Achievement so far: Availability (WHS, 2013; BPPSDM, 2012) Country
Health Workforce per 10,000 populations Physician
Nurse & Midwife
Pharmacist
PH professionals
CHW
Indonesia
2.0
13.8
1.0
1.8
--
Brunei
13.6
70.2
1.0
--
--
Malaysia
Vietnam
Singapore
12.0
12.2 19.2
32.8
10.1 63.9
3.1
0.7 3.9
--
---
--
---
Langkah Strategis
Change the Paradigm Estimated HRH shortage for low income countries, "Needs" vs "Demand" based Number of health workers (physicians, nurses, midwives)
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0 2012
2020 Needs-based shortage
2030
Demand-based shortage
Source: Scheffler, R., J. Liu and T. Bruckner. Forthcoming. World Bank, Washington, DC. With acknowledgement to A.Maeda
Comprehensive approach Type of HRH
HEALTH PROBLEM REGULASI PEMBIAYAAN
Indica Areas tors
Kinerja SDMK
Gap & Cost
Kompetensi SDMK
Gap & Cost
Distribusi SDMK Cost Ketersediaan SDMK
Gap &
Gap & Cost
Pembiayaan SDMK PEMBIAYAAN
JENIS TENAGA Perawat Bidan /Sanitarian/Pr omkes/dll Farmasis/Nutri sionis
Kinerja SDMK
Extra Cost
Kompetensi SDMK
Extra Cost
Distribusi SDMK
Extra Cost
Dokter Dr. Spesialis
Ketersediaan SDMK
Extra Cost
Items to address: Regulation & Contract
Professional facilities Social facilities
HRH’s price
Production Issue
Accessible Quality HRH
Context
Barrier to Entry
Role of CCF
KPDT Kemenk Pemanfaata n Tenaga Kesehatan
Kemen PAN&RB Kemendagri Aspek Legal Kemendikbud
Produksi
Aspek Kompetensi
Aspek Profesional
BKD Asosiasi Profesi
Beware
Terima Kasih
