NYUGDÍJFOLYÓSÍTÓ IGAZGATÓSÁG Budapest XIII., Váci út 73. Postacím: Budapest 1820 e-mail:
[email protected] Telefon: 06-80-204-884, 06-1-270-8999 Fax: 237-3662
Az igénybejelentı laphoz kapcsolódó tájékoztatót kitöltés elıtt szíveskedjék figyelmesen elolvasni!
IGÉNYBEJELENTİ LAP kivándorolt illetıleg külföldön élı vagy tartózkodó személyek részére özvegyi nyugdíj, szülıi nyugdíj igényléséhez elhunyt nyugdíjas (mezıgazdasági járadékos) jogán A) Az ELHUNYT adatai: 1. Neve:______________________________________________________________________________________ Születéskori neve:______________________________________________________________________ Lakcíme: ___________________________________________________________________ Folyósítási törzsszám: Születési idı: év hó nap TAJ: Születési hely (Budapest esetén a kerület száma is): _______________________________________________ Anyja neve: ______________________________ 2. Elhalálozás idıpontja: év hó nap Oka: _____________________________ Elhalálozás helye (Budapest esetén a kerület száma is): __________________________________________ 3. A halálesettel kapcsolatban van-e/volt-e (a hagyatéki eljáráson kívül) rendırségi, bírósági, ügyészségi eljárás folyamatban? Igen Nem Ha igen, mely szervnél (név, cím), milyen ügyszámon? ___________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
B) A HOZZÁTARTOZÓI IGÉNY ELBÍRÁLÁSÁHOZ SZÜKSÉGES ADATOK: 1.) Igénylı (özvegy/szülı) neve: ___________________________________________________________ Születéskori neve:_____________________________________________________________________ Igénylı születési ideje: év hó nap TAJ: Igénylı születési helye (Budapest esetén a kerület száma is):___________________________________ Igénylı anyja neve: ____________________________________ Az igénylınek van-e gondnoka? Igen Nem Ha igen, a gondnok neve: ___________________________________________________________ Gondnok kirendelı határozat száma: ___________________________ Gyámhivatal neve, címe: ___________________________________________________________ 2.) Lakcíme: Ország: _____________________ Irsz: ________ Helységnév: _______________________________ Közelebbi cím (utca, házszám, emelet, ajtó): ______________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3.) A lakcíme szerint kéri-e az ellátás folyósítását? Igen Nem Ha nem, akkor a tartózkodási hely pontos megnevezése: Ország: _____________________ Irsz: ________ Helységnév: _______________________________ Közelebbi cím (utca, házszám, emelet, ajtó): ______________________________________________ __________________________________________________________________________________ 4.) Pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri-e az ellátás utalását? Igen Nem Amennyiben igen, a pénzforgalmi szolgáltató megnevezése (neve, címe): ________________________ ___________________________________________________________________________________ Számlaszáma:
-
-
TAJ: Kelt: (3300-384/5.)
év
hó
nap
igénylı aláírása: ______________________________
2
5.) Tájékoztatjuk, hogy az elıreláthatólag 90 napot meghaladó külföldi – kizárólag az Európai Gazdasági Térség (EGT) tagállamaiban történı – tartózkodás idejére az ellátás a jogosult kérelmére, az általa megjelölt, valamely tagállamban vezetett fizetési számlára is folyósítható. Nem Kéri ellátását valamely EGT tagállamban vezetett fizetési számlára? Igen Ha igen, közölje a pénzforgalmi szolgáltató nevét és pontos címét (ország, város, utca, házszám): ___________________________________________________________________________________ Nemzetközi bankszámlaszáma (IBAN): A pénzforgalmi szolgáltató SWIFT azonosítója (BIC)/kódja: __________________________________ A 4. vagy 5. pontban megjelölt fizetési számla feletti rendelkezési joga önálló? Igen Nem Ha nem, társtulajdonosként rendelkezik a számla felett? Igen Nem Amennyiben a fizetési számla felett nincs rendelkezési joga, akkor a folyósítás a megjelölt lakcímére készpénzkifizetés kézbesítése útján történik, külföldi tartózkodás esetén pedig a megjelölt számlára nem kezdjük meg az utalást mindaddig, amíg másik fizetési számlát (mely felett rendelkezni jogosult) nem jelöl meg.
6.) Kézbesítési meghatalmazott adatai - amennyiben az igénylı magyarországi lakcímmel nem rendelkezik és külön dokumentumban képviselıt nem nevezett meg: (Lásd a tájékoztatót!) Neve: _____________________________ Irányítószám: Helységnév: __________________________________________________ Közelebbi cím (utca, házszám, emelet, ajtó): ______________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7.) Az igénylı nyugellátás megállapítása iránti igényt terjesztett-e már elı?
Igen
Nem
8.) Az igénylı részesül-e már valamilyen ellátásban? Igen Nem Amennyiben igen, az igénylı folyósítási törzsszáma (ha belföldrıl ellátásban részesül): 9.) Külföldrıl részesül-e nyugellátásban? Igen Nem Ha igen, mely országból, milyen ellátásban és milyen számon: ________________________________ __________________________________________________________________________________ 10.) Az igénylı az elhalálozás idıpontjában az A) pontban megnevezett nyugdíjassal (járadékossal) együtt élt-e? Igen Nem 11.) A házasságkötés, bejegyzett élettársi kapcsolat létesítésének idıpontja: év hó nap Helye (Budapest esetén a kerület száma is): _________________________________ 12.) Az elhunyttal a házasságkötést, bejegyzett élettársi kapcsolat létesítését megelızıen élettársként együtt élt-e? Igen Nem Ha igen, mikortól? év hó nap 13.) Ha az elhunyttal együtt élt, de lakcímük eltérı, annak indoka: ________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Eltérı lakcím esetén az igénylı és az elhunyt között fennállt-e az életközösség (élettársi együttélés) Nem érzelmi és gazdasági téren? Igen 14.) Abban az esetben, ha az elhalálozás idıpontjában az igénylı vagy az elhunyt szociális otthonban vagy egyéb egészségügyi intézményben tartózkodott, az otthon neve és címe: _________________________ __________________________________________________________________________________ Az elhunyt szociális otthonban, vagy egyéb egészségügyi intézményben való tartózkodása esetén, az igénylı az elhunyt jogszerzıt az intézményben látogatta-e, ellátásáról gondoskodott-e? Igen Nem TAJ: Kelt: (3300-384/5.)
év
hó
nap
igénylı aláírása: ______________________________
3
15.) Ha az igénylı az elhunyttal az elhalálozás idıpontjában nem élt együtt, a különélés kezdete: év hó nap 16.) Ha az igénylı a házastársától, bejegyzett élettársától elvált vagy külön élt, annak haláláig tartásdíjra jogosult volt-e? Igen Nem Ha tartásdíjat kapott, annak legutóbbi összege: ____________________ Bírósági bontóperi ítélet, házastársi tartásdíjat megállapító ítélet száma: _______________________ Bíróság neve, címe: _________________________________________________________________ 17.) Ha az elhunyt a házasság, bejegyzett élettársi kapcsolat létesítésekor az öregségi nyugdíjkorhatárt már betöltötte, a házasság, bejegyzett élettársi kapcsolat létesítésétıl számított öt éven át megszakítás nélkül együtt éltek-e? Igen Nem 18.) Az igénylı újabb házasságot, bejegyzett élettársi kapcsolatot létesített-e? Igen Nem Ha igen, annak idıpontja (év, hó, nap): Helye: ________________________ Az újabb házasság, bejegyzett élettársi kapcsolat megszőnt-e (halál, válás vagy érvénytelenné nyilvánítás miatt)? Igen Nem 19.) Az együttélés megszakítás nélküli idıtartama (év, hó, nap): év hó - naptól év
hó
- napig
20.) Amennyiben nem bejegyzett élettárs igényli az ellátást, az igénylı (élettárs) az együttélés tartama alatt Nem özvegyi nyugdíjat vett-e fel? Igen Ha igen, annak idıtartama: év hó -naptól év hó -napig Annak folyósítási törzsszáma: 21.) Az együttélésbıl, vagy korábbi együttélésbıl származott-e gyermek? Igen Nem Ha igen, a gyermek neve: ________________________________ év hó nap Születési ideje: Születési helye (Budapest esetén a kerület száma is): _______________________________________ 22.) Az igénylı az elhalálozás idıpontjában gondoskodik-e az elhunyt jogán legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról? Igen Nem (Amennyiben kettınél több árva ellátásáról gondoskodik, akkor elegendı két árva adatainak feltüntetése) Ha igen, az árva adatai: 22.1.) Neve: _____________________________________ Születési ideje (év, hó, nap): TAJ: Születési helye (Budapest esetén a kerület száma is): ________________________________ Anyja neve: __________________________________ Az árva az elhunytnak vérszerinti gyermeke nevelt gyermeke testvére unokája* 22.2.) Neve: _____________________________________ TAJ: Születési ideje (év, hó, nap): Születési helye (Budapest esetén a kerület száma is): ________________________________ Anyja neve: __________________________________ Az árva az elhunytnak vérszerinti gyermeke nevelt gyermeke testvére unokája* * Az unokával egy tekintet alá esik a dédunoka és az ükunoka. Felhívjuk figyelmét, hogy az árvaellátást árvánként külön igénybejelentı lapon kell elıterjeszteni. TAJ: Kelt:
(3300-384/5.)
év
hó
nap
igénylı aláírása: ______________________________
4
23.) Az igénylı gondoskodik-e az elhunyt jogán fogyatékkal élı, illetve tartósan beteg árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról? Igen Nem Ha igen, a gyermek neve: _____________________________________________________________ Születési ideje: év hó nap
24.) Az igénylı megváltozott munkaképességőnek érzi-e magát? Igen
Nem
25.) Van-e/volt-e az elhunytnak más elvált, különélı vagy késıbbi házastársa, bejegyzett élettársa, illetve élettársa? Igen Nem E személy neve, címe: ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ C) A SZÜLİI NYUGDÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES KIEGÉSZÍTİ ADATOK: Az igénylı az elhunyt nyugdíjasnak szülıje, nagyszülıje, nevelıszülıje Az igénylı folyósítási törzsszáma: Az igénylı ellátásának összege: __________________________ Ha az igénylı nevelıszülı, az elhunyt nevelt gyermeket tíz éven át eltartotta-e? Igen Az igénylı megváltozott munkaképességőnek érzi-e magát? Igen Nem
Nem
D) NYILATKOZAT SZÜLİI NYUGDÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ NEVELT GYERMEK JOGÁN: Kijelentem, hogy ________________________ napján elhunyt ___________________________nevő gyermeket ______ év _______________ hó ______ napjától ______ év ______________ hó ______ napig eltartottam. Kelt: ____________________
___________________________________ igénylı aláírása
E) Csak akkor kell kitölteni, ha NEM BEJEGYZETT ÉLETTÁRS igényel özvegyi nyugdíjat! Az élettársnak azt, hogy az elhunyttal azonos lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezett, hatósági igazolvánnyal vagy hatósági bizonyítvánnyal kell igazolnia. HATÓSÁGI BIZONYÍTVÁNY ÖZVEGYI NYUGDÍJHOZ Igazoljuk, hogy _______ év ___________hó ____ napján elhunyt _____________________________nevő személy ______________________________ nevő személlyel _______ év __________ hó ___ naptól az elhalálozásig megszakítás nélkül azonos lakóhellyel/tartózkodási hellyel rendelkezett. Kelt: ___________________ P. H. _________________________________________________ hatósági bizonyítványt kiállító szerv (bélyegzı, aláírás) Kijelentem, hogy az igénybejelentı lapon feltüntetett kérdésekre adott válaszaim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatszolgáltatásból eredı jogalap nélküli kifizetésért felelısséggel tartozom, valamint köteles vagyok 15 napon belül bejelenteni a Nyugdíjfolyósító Igazgatóságnak minden olyan tényt, adatot, körülményt, amely az ellátásra való jogosultságomat érinti.
TAJ: Kelt:
év
hó
nap
igénylı aláírása: ______________________________
Az igénylı aláírásának hitelesítése: Kelt: ________________________________
(3300-384/5.)
_____________________________________ Közjegyzı, vagy Magyarország külképviseleti szerve, vagy külföldi hatóság (aláírás, bélyegzı)
5
TÁJÉKOZTATÓ A nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott nagybetővel és arab számokkal kell kitölteni. A választ a megfelelı kockába írt X-szel kell megadni, illetve a kódkockába csak arab szám írható. Ha a nyomtatványt az ONYF honlapjáról töltötte le, szíveskedjen annak minden oldalát aláírásával és dátummal ellátni. A nyugellátás megállapítása iránti igény kizárólag az igénybejelentésre rendszeresített – kitöltött és az igénylı által aláírt – nyomtatvány benyújtásával érvényesíthetı. A más módon közölt kérelem nem tekinthetı igénybejelentésnek. Az igénybejelentı aláírása nélkül az igény nem bírálható el. Ha az igénylı írástudatlan, kézjegyén kívül névíró és két tanú aláírása (valamint személyigazolvány számuk és lakcímük feltüntetése) is szükséges. Amennyiben az igénylı gondnokság alatt áll, az igény elıterjesztésére a gondnok jogosult. Az igénybejelentés idıpontja az igénybejelentı lap postára adásának a napja. Ha az igénylı nem rendelkezik magyarországi lakcímmel és képviselıt sem nevezett meg, az elsı kapcsolatfelvétel alkalmával – a kézbesítési meghatalmazás elıterjesztésével együtt – köteles kézbesítési meghatalmazottat megnevezni. A külföldön kiállított meghatalmazást közokiratba vagy hitelesített magánokiratba kell foglalni, és felülhitelesítéssel kell ellátni. A kézbesítési meghatalmazott feladata, hogy az eljárásban keletkezett, az ügyféllel (igénylıvel) közlendı döntéseket és iratokat átvegye, és azokat az ügyfél részére továbbítsa. Az ügyfél részére szóló és a kézbesítési meghatalmazottal szabályszerően közölt döntést úgy kell tekintetni, hogy az a meghatalmazottal történt közlést követı ötödik munkanapon minısül az ügyféllel közöltnek. Iratok, okmányok az igény elbírálásához Amennyiben az igényelbírálásához szükséges okmányokat a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság szerzi be, az az ügyintézési határidıbe nem számít bele, tehát az ügyintézési idı meghosszabbodik. Emiatt a gyorsabb és hatékonyabb ügyintézés érdekében az özvegyi nyugdíj iránti igény elbírálásához a következı eredeti vagy hitelesített okmányok beküldését javasoljuk: Az özvegyi nyugdíj megállapítása iránti kérelemhez: a) az elhunyt halotti anyakönyvi kivonata, b) a házassági vagy bejegyzett élettársi kapcsolatról szóló anyakönyvi kivonat, c) ha az igénylı elvált, akkor a jogerıs bontóperi ítélet, ha egy évnél hosszabb idı óta különváltan él, akkor az esetleges házastársi tartásdíj fizetésére kötött egyezséget jóváhagyó vagy a tartásdíjfizetésre kötelezı jogerıs bírósági határozat, illetve a közjegyzı által hitelesített kötelezettségvállaló nyilatkozat, d) az igénybejelentı lapon feltüntetett gyermek(ek) születési anyakönyvi kivonata, e) ha az igénylı gondnokság alatt áll, a gondnokkirendelı határozat. A szülıi nyugdíj megállapítása iránti kérelemhez: a) az elhunyt nyugdíjas halotti anyakönyvi kivonata, b) az igénylı születési vagy házassági anyakönyvi kivonata, c) ha az igénylı gondnokság alatt áll, a gondnokkirendelı határozat. Az élettárs özvegyi igényéhez a hatósági bizonyítvány kiállítására a lakóhely/tartózkodási hely szerinti polgármesteri hivatal az illetékes. A hatósági bizonyítvány kiállítása özvegyi nyugdíj igényléséhez illetékmentes [1997. évi LXXXI. Törvény 81. § (1)]! Felhívjuk figyelmét arra, hogy a gyermek 18. életévének betöltéséig a tartós betegség igazolására szolgáló 5/2003. (II.19.) ESzCsM rendelet szerinti szakorvosi igazolást a kérelemhez Önnek kell mellékelnie. A 18. életévét betöltött személy tartós betegségének, fogyatékosságának igazolására a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal (NRSZH) szakhatósági állásfoglalása fogadható el. A beküldött eredeti okmányokat az azokba történı betekintést követıen postafordultával visszaküldjük az igénylı részére. (3300-384/5.)
6
Tájékoztatjuk továbbá arról, hogy az anyakönyvi kivonatok kiállítása, valamint az eredeti okmányokról készített fénymásolatok közigazgatási szerv (kormányhivatal, önkormányzat) általi hitelesítése özvegyi nyugdíj ügyben illetékmentes [1997. évi LXXXI. Törvény 81. § (1)]. Abban az esetben, ha az elhalálozás vagy a házasságkötés országhatáron kívül történt, igazgatóságunknak nincs jogszabály által biztosított lehetısége az illetékes külföldi hatóságokat megkeresni a szükséges okmányok adatainak beszerzése érdekében. Ilyen esetben kérjük, szíveskedjen a rendelkezésre álló okmányokat igazgatóságunk részére megküldeni, mivel annak hiányában az igény nem bírálható el. A HOZZÁTARTOZÓI ELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG FELTÉTELEI: Özvegyi nyugdíj: Özvegyi nyugdíjra az jogosult, akinek házastársa* a társadalombiztosítási nyugellátásról szóló 1997. évi LXXXI. törvényben meghatározott, az életkora szerint szükséges szolgálati idıt megszerezte, vagy öregségi nyugdíjasként halt meg. Özvegyi nyugdíjat a házastárs, az elvált házastárs és az élettárs kaphat. Özvegyi nyugdíjra jogosult a házastársra elıírt feltételek fennállása esetén az is, aki élettársával ennek haláláig a) egy év óta megszakítás nélkül együtt élt és gyermekük született, vagy b) megszakítás nélkül tíz év óta együtt élt. Élettársa után nem jogosult özvegyi nyugdíjra az, aki a fent közölt együttélési idıszak vagy ennek egy része alatt özvegyi nyugdíjban vagy baleseti özvegyi nyugdíjban részesült. Az ideiglenes özvegyi nyugdíj a házastárs halálától legalább egy évig, továbbá az elhunyt jogán árvaellátásra jogosult, másfél évesnél fiatalabb gyermeket eltartó özvegynek az árva 18 hónapos életkorának betöltéséig jár. Fogyatékos vagy tartósan beteg gyermek esetén az ideiglenes özvegyi nyugdíj azonos feltétellel a gyermek harmadik születésnapjáig folyósítható. Az ideiglenes özvegyi nyugdíj megszőnését követıen özvegyi nyugdíjra az jogosult, aki házastársa halálakor a) a reá irányadó öregségi nyugdíjra jogosító korhatárt betöltötte, vagy b) megváltozott munkaképességő (a hozzátartozói nyugellátások megállapítása esetén megváltozott munkaképességő az, akinek egészségi állapota legfeljebb 50%-os ), vagy c) házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élı, illetve tartósan beteg, vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodik. Özvegyi nyugdíj jár akkor is, ha az erre jogosító feltételek valamelyike a) a házastárs 1993. március 1-je elıtt bekövetkezett halála esetén az elhalálozástól számított 15 éven belül, b) a házastárs 1993. február 28-a után bekövetkezett halála esetén az elhalálozástól számított 10 éven belül bekövetkezik. Az, akinek házastársa a házasság** megkötésekor a reá irányadó öregségi nyugdíjra jogosító életkort már betöltötte, özvegyi nyugdíjra csak abban az esetben jogosult, ha a házasságból (a korábbi együttélésbıl) gyermek származott, vagy a házastársak a házasság megkötésétıl öt éven át megszakítás nélkül együtt éltek. Ez alól kivételt képez, ha az irányadó öregségi nyugdíjkorhatár betöltése elıtt kötött házasságot felbontották és – bármelyikük irányadó korhatárának betöltése után – ismét házasságot kötöttek. Az elvált, továbbá házastársától egy évnél hosszabb ideje külön élı személynek ideiglenes özvegyi nyugdíj csak akkor jár, ha házastársától annak haláláig tartásdíjban részesült, vagy részére a bíróság tartásdíjat állapított meg. *
Házastárs alatt érteni kell a bejegyzett élettársat is. A bejegyzett élettársra is a házastársra vonatkozó szabályokat kell alkalmazni. ** Házasság alatt érteni kell a bejegyzett élettársi kapcsolatot is.
(3300-384/5.)
7
Szülıi nyugdíj: Szülıi nyugdíjra az a szülı/nagyszülı jogosult, aki a gyermekének/unokájának halálakor megváltozott munkaképességő, vagy 65. életévét betöltötte és a szülıt a gyermeke/unokája a halálát megelızı egy éven át túlnyomó részben eltartotta. A szülıi nyugdíjra jogosultság szempontjából akkor minısül a szülı/nagyszülı túlnyomó részben eltartottnak, ha nyugellátása, hozzátartozói nyugellátása gyermeke/unokája elhalálozásának idıpontjában nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét. Az elıírt feltételek fennállása esetén szülıi nyugdíjra jogosult az a nevelıszülı is, aki a nevelt gyermeket tíz éven át eltartotta. Annak a szülınek/nagyszülınek, aki a gyermeke/unokája halálakor 65. életévét nem töltötte be és nem megváltozott munkaképességő, szülıi nyugdíj csak abban az esetben jár, ha az elhalálozástól számított 10 éven belül 65. életévét betölti, vagy megváltozott munkaképességővé válik és tartásra köteles és képes hozzátartozója nincs.
NYUGDÍJFOLYÓSÍTÓ IGAZGATÓSÁG
(3300-384/5.)
