A MINŐSÉGIRÁNYÍTÁS SZEREPE AZ ONKOLÓGIAI BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN A KÚRAELLÁTÁS KÖZPONTOSÍTÁSÁNAK FOLYAMATA Dr. Lehoczkyné Hanyecz Katalin Németh Erzsébet Országos Onkológiai Intézet, Budapest 2012. május 31.
A múlt 2000-ig nyúlik vissza, amikor is 14 helyen készítették intézetünkben a kemoterápiát. Nem volt erre a feladatra kijelölt, külön szakember, gyógyszerészi/asszisztensi kontroll nélkül, minden műszakban, a beosztott ápoló, vagy asszisztens, Lamináris box-ban, egyéni védőeszközben, egységes szakmai protokoll hiányában készítette a keverék infúziót.
2001 a minőségirányítási rendszerünk tanúsításának kezdete: y rendszeres és folyamatos a szakdolgozók oktatása, y kötelező a védőeszköz használata, y a szakmai protokoll - t és módszertani útmutatót minden kezelőhelyiségben ki kell függeszteni. Mint már utaltam rá, 14 helyen, 6 fekvő osztályon és 8 ambulancián készítették a keverékinfúziót, és ugyanennyi helyen adták be (fekvőként és kúrában).
Jelenleg y 9 szakdolgozó, y központosítva a gyógyszertárban, y gyógyszerészi felügyelettel, irányítással, y Cato rendszeren keresztül, y 400 - 450 üveg keverékinfúziót készít naponta.
Az elkészített keverékinfúziót csőpostán juttatják el a gyógyszerterápiás / kúra ambulanciára. A fekvőbeteg osztályokra a belső szállítók zárt dobozban viszik a készítményt, ahol dokumentálják az átadás / átvétel tényét.
A Cato rendszer számítógép vezérelt segítség a citosztatikus terápiához. Milligramm pontossággal számolja ki a gyógyszeradagot, ezzel a módszerrel sokkal kevesebb hatóanyag vész kárba, ezért költséghatékony.
Három modulja van: y az orvosi modul, amelyhez egyszerre 23 orvos tud csatlakozni, y gyógyszerészi modul, amely a jóváhagyásokat és ellenőrzést szolgálja, y a gyógyszer készítő modul, amely az asszisztensek munkáját segíti.
A kúra ambulancián dolgozó asszisztensek oktatására 4 protokoll-t és 2 szabályzatot használunk: y Kemotherápia beadása y Gyógyszerelés és Infúzió készítés, valamint y Extravazáció ellátásának a protokollja.
Betegdokumentáció vezetésének szabálya, és a y Gyógyszerkezelés és gazdálkodás szabályzata, amely melléklete magába foglalja az infúziók és injekciók elegyíthetőségét (hányáscsillapításhoz, hidráláshoz és lázcsillapításhoz). y
A protokollban foglaltak elsajátítását Teszt írással mértük le.
A jelenleg előírt védőeszközök közül minden biztosított a dolgozók számára (szájmaszk, védőkesztyű, kontamináció esetén FFP3 maszk, fehér köpeny a kezelő elhagyásakor). A cytosztatikum kiömlése / fröccsenése esetén, a dekontaminálás eszközei minden munkaterületen elérhetők.
A kúra-ambulancián 8 felsőfokú, szakirányú végzettséggel rendelkező asszisztens dolgozik. A 12 kezelőben, 72 széken, naponta 120-170 beteg kapja meg a keverékinfúziót. A minőségirányítási rendszerünk szerves része a betegelégedettségi és dolgozói elégedettség mérés. Lássunk most néhány észrevételt ezekből:
Az itt dolgozók véleménye szerint y európai körülmények között dolgoznak. y elegáns, tiszta, tágas, a kezelőhelységből üvegablakon folyamatosan észlelhetők a betegek, közben az adminisztrációt időben el tudják készíteni. y az is megoldható, hogy egy bizonyos asszisztenshez ragaszkodó beteget, mindig egyazon asszisztens fogad kezelésre, de ez, nem törvényszerű.
mindenki ismeri az összes protokoll-t, be tudnak egymásnak segíteni, ezért nem vár olyan hosszasan a beteg a kezelésre. y munkájukat könnyíti és biztonságossá teszi még a csőposta is. y hátrány, hogy „messze” van, a beteg esőben, sárban többször kell forduljon, a beteg-utak kijelölése folyamatos. y gond, hogy az ügyelet távolabb van, y
A betegek véleménye y fárasztó az 5-6 órás kezelés. y hosszú, dimbes-dombos az odavezető út. y tiszták a kezelőtermek, a nővérkék tisztán tartják. y gyorsabb az infúzió elkészítése. y barátságos asszisztensek, családias hangulat, pillanatokra elfelejtjük a betegségünket. Köszönjük.
Sajnos a lelkiismeretes és sokszor erőn felüli ellátás érdekében, háttérbe szorul a beteg.
Köszönöm a figyelmet!
