SYPHILISES BETEGEK GONDOZÁSI NEHÉZSÉGEI Kis Józsefné Albert Schweitzer KórházRendelőintézet Hatvan Bőr- és Nemibeteg Gondozó
• 2013-ban felmérés a hazai Bőr-és Nemibeteg Gondozók közel felével • Adatgyűjtés elektronikus úton • Az Országos Epidemiológiai Központ segítségével történt • 2013. június Eger Egészségügyi Szakdolgozók XLIV. Országos Kongresszusán előadás a kapott eredményekből
Kérdéseim a gondozási problémákra: • Milyen nehézségekkel szembesülnek egy nemibeteg gondozása kapcsán? • Bejárnak- e az előírt kezelésekre, további kontroll vizsgálatokra a betegek? • Jobbnak tartották-e azt az időszakot, mikor rendőri segítséget kérhettünk? • Kontaktuskutatás zökkenőmentesen zajlik? • Egyéb észrevétel? Counselling?
Vizsgálati eredmények 2013 • Kontaktuskutatásnál nincs meg az index beteg 100% • Kezelésekre a legtöbb beteg bejár, kontroll vizsgálatokra kevésbé 95% • A gondozónők 70%-a jobbnak tartotta a rendőrhatósági előállítást • Nem jelennek meg a betegek záróvizsgálaton 65% • Nem megfelelőnek tartják a gondozók finanszírozását (60%) • Szakember utánpótlás szükséges(közel 80%) • Rabok szűrése a börtönökben csak kérésre történik • Háziorvosok „előkezelik” a betegeket, így a dg. felállítása nehezebb
Syphilis • A Treponema pallidum által okozott, krónikus, kezdettől fogva az egész szervezetet érintő általános betegség. Valamennyi szervrendszert megbetegítheti, ezért sokféle betegséget utánozhat. Rövid tünetes és hosszú ideig tartó tünetmentes szakok váltakozhatnak. A fertőződés történhet: • Szexuális kontaktus során • Vér közvetítésével • Laktációval • Harapással • Autoinfectioval • Az anya a magzatot az intrauterin élet folyamán fertőzheti.
Esetbemutatás 1 1987. Születésű férfi Sy.II. Alopecia syphilitica- ujjbegynyi területeken a haj erdőirtás szerűen megritkult RPR titrálás 1:64-ig pozitív TPHA 1:5120 pozitív Benzetacil kúrában részesült márciusban és májusban is! Londonba ment Feleség:Terhesség után friss sy. fertőzés igazolódott, nem szoptat. RPR: 1:32ig pozitív TPHA: pozitív Benzetacil kúrában részesült májusban. Titere csökken. Gyermek:negatív Partner: Sy. Latens recens 24 éves nő– 1 éve Németországban prostitúcióra kényszerítették Benzetacil kúrában részesült májusban és augusztusban. Titere csökken Partner partnere: Sy. Latens recens 24éves férfi RPR:1:128 pozitív TPHA:pozitív Benzetacil kúrában részesült augusztusban. Titere csökken További partnerek? A gyógyulás nyomon követése problémás.
Esetbemutatás 2 1958. Születésű férfi Sy.II. Nem viszkető, maculopapulosus exanthemák, papulák Hegyes függölyök a penisen RPR titrálás 1:64-ig pozitív TPHA: 1:5120 pozitív Régi élettárs megnevezve RPR,TPHA: Negatív Ismétlés :Negatív Benzetacil kúrában részesült Új kapcsolatáról nem nyilatkozik. Index beteg nincs meg. Fertőzési lánc fennáll
Esetbemutatás 3 2015.07.24. 31 hetes Gravida: 3éve halvaszülése volt. Lelet nem állt rendelkezésre. RPR:1:128 pozitív TPHA: 1:5120 pozitív Budapest Bőrklinika adta a kezelést. Előző férj: Esztergom preventív lekezelte, negatív volt. Új Férj: 2015.08.27-én jelentkezett RPR: 1:128 pozitív, TPHA:1:5120:pozitív Első adag Benzetacil 2,4MNE megadva, második adag Benzetacilra csak 09.10-én jelentkezett, így 09.21-én harmadik adag Benzetacilt is kellett adni. 2015.09.25. Kontroll vizsgálat Titrálás RPR ++, RPR 1:2++, RPR 1:4++, RPR 1:8+, RPR 1:16+, RPR 1:32+, RPR:1:64:negatív Treponema pallidum Western Blot IgM :negatív TP ELISA pozitív 2016.03.24. Kontroll vizsgálat RPR ++, RPR 1:2+, RPR 1:4+, RPR 1:8+, RPR 1:32 negatív Kontrollra nem jelentkezett. Index beteg nincs meg!
Esetbemutatás 3 Gyermek: szeptember közepén született, Nem connatalis syphilises!!!!!! Születési eredményei: RPR: pozitív ++,RPR 1:2 pozitív ++,RPR 1:4 pozitív +, RPR 1:8 pozitív +, 1:16-tól negatív Treponema pallidum IgM negatív , TP ELISA:pozitív Gyermek eredménye 2015.10.15.RPR+, RPR1:2+, RPR 1:4-től negatív Gyermek eredménye 2016.03.24. RPR negatív ,RPR 1:2-től 1:32-ig negatív TP ELISA pozitív ,TPPA pozitív Anya eredményei a szüléskor: RPR: pozitív +++,RPR 1:2 pozitív+++,RPR 1:4 pozitív ++++, RPR 1:8 pozitív +++, 1:16+++, 1:32++, 1:64+, 1:128:negatív Kontroll 2015.10.15.RPR: ++, 1:2++, 1:4+, 1:8+, 1:16-tól negatív Kontroll 2016.03.24. RPR++, RPR1:2+, RPR1:4+, RPR 1:8-tól negatív TP ELISA pozitív ,TPPA pozitív Kontrollra nem jelentkeztek. Védőnői hálózat segítségével történt eddig is.
Terhességi syphilis gondozása • Egészséges babája születhet, ha kezelést kap! • A BNG és a szülész orvos között elengedhetetlen, hogy együtt működjön. • Születéskor a baba fejvénájából kell natív csőbe vért venni, valamint az anyától is kell abban az időben levett natív vérminta. • A későbbiekben a babától 1.3.6. és 12. hónaposan történik vérvétel. Általában fél éves korra, de legkésőbb 1 éves korra negatívvá válik egészséges baba eredménye. • Korai Veleszületett syphilises babákat 2 évig gondozzák. Késői connatalis syphilises gondozása élete végéig tart. • Biztosító kúrát kap minden terhes, ha az anamnézisében gyógyult syphilis van dokumentálva. • Ajánlatos lenne a kismamák szűrése nem csak az első trimeszterben hanem a harmadik trimeszterben is, így nagyobb esély lenne a connatalis syphilis kivédésére.
Régen és most
• „Amennyiben a beteg a kezelést megszakítja, vagy nem jelentkezik az ellenőrző vizsgálatokon, a szakma szabályai szerinti írásbeli felszólítással, gondozónői látogatással és indokolt esetben ÁNTSZ megkereséssel lehet élni.” – jelenleg • 1986-ban kiadott Király Kálmán-Rácz István-Török Ibolya Bőr- és Nemibetegségek című egyetemi tankönyvben /176. oldal/ még ez állt „Fertőző korai syphiliseket vagy fertőzőképességre gyanús egyéneket a törvény kezelésre, ill. vizsgálatra kötelezi. Ha a magyarázat nem segít, a beteget rendőrhatóságilag is elő lehet állítani vizsgálatra vagy kezelésre”
Amit még tudni kell: • •
• • • • • •
A szexuális szokásokra vonatkozó adat is egészségügyi adat. (1997. évi XLVII. törvény) A bőr- és nemi beteg ellátás intézményei az 1 számú mellékletben szereplő nemi betegségek előfordulása esetén továbbíthatják egymás között az érintett kontaktusra vonatkozó adatok közül a családi és utónevet, a lánykori nevet, és a lakó és tartózkodási helyét. Az 1997. évi CLIII. törvény A betegek jogai és kötelezettségei megkülönböztetés nélküli ellátás, szabad orvos választás, teljes körű tájékoztatás, egészségügyi dokumentációba történő betekintés, az egészségügyi intézmény elhagyása. „A beteg köteles a fertőző betegségek esetén megnevezni azon személyeket, akiktől a fertőző betegséget megkapta, illetve akiket megfertőzhetett” (26§) 18/1988 (VI.3) NM rendelet 3.1. A beteggel kontaktusba kerültek felkutatása: Kötelező. A beteg kötelessége az ellátó szakorvost a fertőződés körülményeiről tájékoztatni, megadni a fertőzőforrás(ok) nevét, címét. A bőr- és nemibeteg-gondozók, valamint az STD beteget is ellátó szakrendelők orvosa (gondozónője az orvos utasítására) jogosult a megnevezett fertőző forrást felszólítani határidő kitűzésével, hogy saját érdekében jelentkezzen a területileg illetékes BNG-ben vagy STD beteget is ellátó szakrendelőben orvosi vizsgálatra.
Counselling • Tanácsadási, egészségnevelési tevékenység, ami elengedhetetlen része a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésének. illetve kezelésének. Ismertetni kell a beteggel mik azok a magatartási formák melyeket szükséges elkerülnie. • A beteget támogatása nem csak fizikailag, hanem érzelmileg is. • Felhívjuk a beteg figyelmét a biztonságos szexre, a helyes óvszerhasználatra. (Latex óvszer használata javasolt) • Monogámiára törekvés!
Összefoglalás • Megelőzés,Felvilágosítás és Szűrővizsgálatok • A nemibeteg gondozó hálózatok fejlesztésére és támogatására lenne szükség. • Megoldást kellene találni a syphilissel fertőzött betegek berendelésével kapcsolatosan. • Javasoljuk a nemibeteg gondozónői tanfolyamok újra szervezését.
Felhasznált irodalom: • • •
1. Király Kálmán- Rácz István- Török Ibolya: Bőr és nemibetegségek Medicina Budapest 1986. 165.oldal 2. Dr. Várkonyi Viktória-Dr. Simon Gyula STD-Atlasz gyakorló orvosoknak 40-56. oldal 3. Asszisztensi jegyzet Bőrgyógyászat és venerológia Semmelweis Egyetem Bőr-, és Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika Budapest 2011 186-194
Köszönöm a figyelmet!
