SURAT LAMARAN DITULIS TANGAN SENDIRI TINTA HITAM PADA KERTAS FOLIO BERGARIS Perihal
: Lamaran Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama ----------------------------------------------
Karawang,
2015
Kepada : Yth. Ketua Panitia Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama diKARAWANG
Dipermaklumkan dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap (dengan gelar) : .................................................................................. NIP : .................................................................................. Pangkat/Gol. Ruang / TMT : .................................................................................. Pendidikan : .................................................................................. Jabatan : .................................................................................. Eselon : .................................................................................. SKPD/Instansi : .................................................................................. dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi terbuka pengisian jabatan pimpinan tinggi pratama sebagai Staf Ahli Bupati Bidang Hukum dan Politik di lingkungan Pemerintah Kabupaten Karawang. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut : a. Fotocopy Keputusan pangkat terakhir; b. Fotocopy Keputusan Pengangkatan dalam jabatan struktural mulai dari keputusan pengangkatan sebagai eselon IV sampai dengan pengangkatan dalam jabatan terakhir; c. Surat pernyataan tidak berkedudukan sebagai pengurus atau anggota partai politik bermaterai Rp. 6.000,-; d. Surat pernyataan pimpinan lnstansi tentang persetujuan untuk mendaftarkan diri, keterangan tidak pernah mendapat/menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan keterangan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan; e. Fotocopy Daftar Penilaian Pelaksaan Pekerjaan dan/atau Penilaian Prestasi Kerja PNS (SKP) minimal 2 (dua) tahun terakhir (2014 dan 2013); f. Makalah dengan topik atau judul yang sesuai dengan jabatan Staf Ahli Bupati Bidang Hukum dan Politik; g. Fotocopy ijazah S-1(S-2/S-3 jika ada) yang telah dilegalisir; h. Fotocopy Sertifikat Diklatpim Tingkat III atau yang setara (Diklatpim Tingkat II atau yang setara Jika Ada); i. Fotocopy Sertifikat diklat teknis maupun fungsional yang relevan dengan jabatan yang dilamar; j. Daftar Riwayat Hidup sesuai format terlampir; k. Fotocopy bukti penyerahan SPT Tahunan 1 (satu) tahun terakhir; l. Fotocopy bukti penyerahan LHKPN (untuk yang sedang menduduki jabatan struktural eselon ll); m. Pas Foto berwarna terbaru 4x6 sebanyak 5 (lima) lembar; Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
PELAMAR,
Materai Rp. 6000,(
)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap (dengan gelar) NIP Pangkat/Gol. Ruang / TMT Pendidikan Jabatan saat ini Eselon SKPD/Instansi Alamat
: : : : : : : :
.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. ..................................................................................
Dalam rangka mengikuti seleksi pengisian jabatan pimpinan tinggi pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Karawang, dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berkedudukan sebagai pengurus atau anggota partai politik. Demkian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Karawang (kota lain),
Materai Rp. 6.000,-
(........................................)
2015
KOP SURAT DINAS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap (dengan gelar) NIP Pangkat/Gol. Ruang / TMT Jabatan SKPD/Instansi Alamat
: : : : : :
Dengan ini menyatakan bahwa pimpin dibawah ini: Nama Lengkap NIP Pangkat/Gol. Ruang / TMT Pendidikan Jabatan saat ini Eselon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan kerja yang saya : : : : : :
.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. ..................................................................................
.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. ..................................................................................
1. telah disetujui untuk mengikuti seleksi terbuka pengisian jabatan pimpinan tinggi pratama di lingkungan pemerintah Kabupaten Karawang; 2. tidak pernah mendapat/menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; 3. tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan. Demkian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Karawang (kota lain), 2015 Pimpinan SKPD/Instansi ..............................................
Stempel SKPD/Instansi
(........................................)
TATA CARA PENULISAN MAKALAH SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA STAF AHLI BUPATI BIDANG HUKUM DAN POLITIK DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
A. JUDUL 1. Judul
makalah
harus
akurat,
singkat,
informatif
dan
mudah
dipahami.
Judul
menggambarkan isi pokok tulisan dan mengandung makna yang berhubungan dengan Tugas Fungsi jabatan Staf Ahli Bupati Bidang Hukum dan Politik; 2. Nama penulis dan jabatan yang dilamar dicantumkan di bawah judul.
B. ISI 1. Makalah merupakan pemikiran sendiri, dan belum pernah dipublikasikan; 2. Makalah mencerminkan Tugas dan Fungsi serta Pelaksanaan Program Pembangunan Daerah di Bidang Hukum dan Politik; 3. Makalah ditulis dalam bahasa indonesia; 4. Makalah
diketik
1,5
spasi
dengan
kertas
A4,
font
Arial
size
12,
margin
atas/bawah/kanan/kiri 3 cm, rata kanan kiri (justify), dengan jumlah halaman 5 s.d 10 halaman (tidak termasuk cover depan, daftar isi dan lampiran); 5. Isi makalah terdiri atas : a) Pendahuluan (latar belakang, tujuan); b) Permasalahan; c) Analisis Permasalahan dan Alternatif Kebijakan; d) Kesimpulan; 6. Tabel diberi nomor berurutan, judul tabel ditempatkan di atas tabel; 7. Gambar diberi nomor berurutan, judul gambar ditempatkan di bawah gambar.
C. KETENTUAN LAINNYA 1. Makalah yang dikumpulkan sesuai dengan jabatan Staf Ahli Bupati Bidang Hukum dan Politik; 2. Waktu presentasi maksimum 10 (sepuluh) menit; 3. Wawancara dilaksanakan kurang lebih selama 50 (lima puluh) menit.
FORMAT PENULISAN AMPLOP LAMARAN PENGIRIM : Nama NIP Jabatan SKPD Instansi Jabatan yang dilamar
: : : : : :
………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… Staf Ahli Bupati Bidang Hukum dan Politik
Kepada : Yth. PANITIA SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARAWANG d/a. PO BOX 41300 KARAWANG
