MOGELIJKHEDEN VOOR EEN BETAALBARE ADHD BEHANDELING NOVEMBER 2014 – JANUARI 2015
STRATTERA
®
VERGOEDINGS
INFORMATIE-LIJN GRATIS
0800-6334724
SERVICE T.B.V. STRATTERA® GEBRUIKERS
AAR BEREIKEBNS TIJD UREN R KANTOO
NLSTR00360
Mogelijkheden voor een betaalbare ADHD behandeling Hoe zit het met de vergoeding van Strattera®? Rekenvoorbeeld Apotheekinkoopprijs Strattera® 40mg(1) capsule (28 stuks) (excl. receptregel, incl. 6% BTW)
€ 82,87(2) per jaar: € 1.060,00
Uit de basisverzekering wordt vergoed
€
Eigen bijdrage of resterende bedrag voor vergoeding middels aanvullende verzekering
€ 78,08
4,79
per jaar: €
57,52
€ 1.002,48
(1) 40 mg is een voorbeeld; Strattera® is verkrijgbaar als 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg of 100 mg capsules. (2) medicijnkosten.nl
Afhankelijk van de aanvullende zorgpolis wordt deze eigen bijdrage voor Strattera® volledig (100%) of gedeeltelijk door een aantal zorgverzekeraars vergoed. Indien u een aanvullende verzekering heeft, kijk dan of de polisvoorwaarden duidelijkheid geven over vergoeding van ADHD-medicatie waaronder Strattera®.
Wat kunt u doen wanneer u geen aanvullende verzekering heeft of uw huidige polis niet voorziet in vergoeding van Strattera®? E en aanvullende verzekering aangaan of opzeggen & overstappen naar een andere verzekeraar. De periode tussen 19 november en 31 december is hiervoor uitermate geschikt. U kunt dan, naast wisselen of aangaan van een aanvullende verzekering, ook wisselen van basisverzekering. Dit is in veel gevallen aan te bevelen omdat de mogelijkheid bestaat dat een verzekeraar korting biedt bij het afsluiten van een aanvullende verzekering als u al een basisverzekering heeft afgesloten of afsluit bij deze verzekeraar. Ook is acceptatie voor de aanvullende verzekering dan vaak eenvoudiger.
Aan het einde van elk jaar kunt u een andere basisverzekering kiezen. Het opzeggen en wisselen of aangaan van een aanvullende verzekering is niet gebonden aan een vaste termijn. Wanneer u dat kunt doen hangt af van de polisvoorwaarden. Opzeggen van uw basisverzekering en wisselen van verzekeraar De oude basisverzekering moet u vóór 1 januari opzeggen en de nieuwe verzekering moet u vóór 1 februari afsluiten. U bent dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari verzekerd. Raadpleeg de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering om precies te weten per wanneer u de nieuwe polis moet hebben afgesloten. Aangaan of opzeggen van een aanvullende verzekering of wisselen van verzekeraar U hoeft uw basisverzekering en aanvullende verzekering niet bij dezelfde verzekeraar af te sluiten. Als u een basisverzekering van een andere zorgverzekeraar neemt, kunt u de aanvullende verzekering bij uw huidige zorgverzekeraar houden. Of andersom. Acceptatieplicht zorgverzekeraar Zorgverzekeraars zijn niet verplicht u als klant te accepteren voor een aanvullende verzekering. Voor de basisverzekering geldt wel een acceptatieplicht. Overstapservice Sommige zorgverzekeraars bieden een overstapservice aan. Ze zeggen dan uw huidige polis op als u uiterlijk 31 december bij hen een nieuwe polis afsluit.
Tijdsplanning overstappen zorgverzekering November
December
Januari
Vóór 19 november hebben de zorgverzekeraars hun premie zorgverzekeringen bekend gemaakt.
Verzekerden hebben de mogelijkheid om vóór 31 december hun (basis en aanvullende) zorgverzekering op te zeggen.
Verzekerden hebben tot 1 februari de tijd om een nieuwe (basis en aanvullende) zorgverzekering te kiezen. Deze nieuwe zorgverzekering gaat dan met terugwerkende kracht in per 1 januari.
Onderstaand zijn een aantal opties weergegeven met betrekking tot mogelijkheden voor een betaalbare ADHD behandeling. Afhankelijk van de aanvullende zorgpolis wordt deze eigen bijdrage voor Strattera® volledig (100%) door de volgende zorgverzekeraars vergoed:(3) BASISVERZEKERING Zorgver zekeraar
ONVZ
Premie per maand(4) (goedkoopste) basis verzekering zonder vrijwillig eigen risico(5)
Aan vullende polis (2015)
Premie per maand (2015)(4)
Totale maand premie BV + AV (2015)(4)
Volledige vergoeding eigen bijdrage Strattera®
€ 101,85
Optifit
€ 36,74
€ 138,59
100% (max. € 4.540,00)
Topfit
€ 53,94
€ 155,79
100% (max. € 4.540,00)
Superfit
€ 110,67
€ 212,52
100%
Optimaal
€ 39,50
€ 144,50
100% (max. € 4.540,00)
Top
€ 58,00 (vanaf 18 jaar) € 18,00 (0-17 jaar)
€ 163,00 (vanaf 18 jaar)
100% (max. € 4.540,00)
Excellent
€ 119,00 (vanaf 18 jaar) € 24,50 (0 t/m 17 jaar)
€ 224,00 (vanaf 18 jaar)
100%
Optimaal
€ 51,79
€ 146,56
100% (max. € 4.600)
Optimaal Plus
€ 106,34
€ 201,11
100%
Excellent
€ 45,78 (18-34jr) € 57,20 (35-54jr) € 62,03 (55+ jr)
€ 148,23 € 159,65 € 164,48
100%
(incl. collectiviteitskorting voor iedereen)
Top
€ 125,09
€ 219,24
100%
€ 102,90
Top
€ 142,15
€ 245,05
100%
IZA Extra Zorg 4
€ 67,15
€ 170,04
Max. € 1.250,00
(incl. 3% korting op de basisverzekering van het ONVZ ledencollectief en 7% op de aanvullende verzekeringen)
€ 105,00
VvAA
(excl. collectiviteitskorting als zorgprofessional en lid van VvAA)
Nedasco Polis Slimme Keuze
€ 94,77
Avéro Achmea
€ 102,45
Lancyr Delta Lloyd IZA Gezond Samen
AANVULLENDE VERZEKERING
€ 94,15
€ 102,89
(excl. collectiviteitskorting als werknemer van een organisatie aangesloten bij de VNG, IPO of UVW)
De volgende zorgverzekeraars vergoeden de eigen bijdrage van Strattera® gedeeltelijk, tot een maximum bedrag per jaar (tussen € 1.000 - € 500):(3) BASISVERZEKERING Zorgver zekeraar
AANVULLENDE VERZEKERING
Premie per maand(4) (goedkoopste) Aanvullende basisverzekering polis (2015) zonder vrijwillig eigen risico(5)
Interpolis
€ 93,95
Zorgactief Zonder Zorgen
Aevitae Nedasco Polis Slimme Keuze
€ 107,95
Vip
€ 94,77
Compleet
Achmea Zilveren Kruis
€ 102,45
Beter Af Plus 4 sterren
De Goudse
€ 109,50
Top
Avéro Achmea
De Amers foortse Aevitae PNO
Pro Life UMC Zorg verzekering
€ 35,44
€ 130,21 € 750,00
€ 37,49 (18-29jr) € 51,99 (30-44jr) € 57,80 (45-64jr) € 59,15 (65+ jr) € 86,90 € 28,67 (18-34jr) € 35,82 (35-54jr) € 39,37 (55+jr)
€ 139,94 € 154,44 € 750,00 € 160,25 € 161,60 € 196,40 € 750,00 € 128,42 € 135,57 € 500,00 € 139,12
€ 26,85
€ 129,30 € 500,00
€ 36,00 (18-24jr) € 46,00 (25-39jr) € 56,00 (40-54jr) € 66,00 (55+ jr) € 31,38
€ 138,95 € 148,95 € 500,00 € 158,95 € 168,95 € 139,33 € 500,00
PNO Compleet
€ 60,50
€ 157,10 € 500,00
Extra Large polis
€ 59,50
€ 161,95 € 500,00
UMC Extra Zorg 4
€ 75,00
€ 173,90 € 500,00
Royaal € 102,45
€ 102,95 € 107,95 € 96,60
(incl. 8% collectiviteits korting op de basis verzekering en 10% op de aanvullende verzekering voor iedereen)
€ 102,45 € 98,90
(excl. collectiviteitskorting als werknemer bij een UMC)
Totale Vergoeding eigen maand Premie per bijdrage premie tot een maand (2015)(4) BV + AV maximum (4) (2015) per jaar € 18,20 (18-29jr) € 112,15 € 24,20 (30-44jr) € 118,15 € 1.000,00 € 26,65 (45-64jr) € 120,60 € 27,85 (65+ jr) € 121,80 € 48,30 € 156,25 € 1.000,00
Beter Voor Nu – voor 50-plussers Aanvulling Optimaal Top
(3) Deze overzichten zijn met zorg samengesteld. Desondanks kunnen wijzigingen en veranderingen zich voordoen. Aan deze overzichten kunnen derhalve geen rechten worden ontleend. U dient in alle gevallen de polisvoorwaarden van de desbetreffende zorgverzekeraar te raadplegen. (4) Genoemde premies zijn exclusief eventuele kortingen die niet voor iedere verzekerde gelden. (5) Daarbij zijn zogenoemde budgetzorgverzekeringen buiten beschouwing gelaten. Bij een budgetzorgverzekering kunt u slechts bij een beperkt aantal ziekenhuizen terecht.
Verplicht eigen risico voor verzekerden met ADHD Verplicht eigen risico
Voor 2015 geldt er een verplicht eigen risico op de basisverzekering. Dat wil zeggen: alle verzekerden van 18 jaar en ouder moeten in 2015 de eerste € 375 aan zorgkosten die in de basisverzekering vallen zelf betalen. Het verplicht eigen risico geldt per persoon en is niet overdraagbaar.
ADHD-zorg ten laste van het verplicht eigen risico?
De kosten van medicijnen voor verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar die worden vergoed vanuit de basisverzekering tellen mee voor het verplicht eigen risico. De volgende voor ADHD relevante zorg telt niet mee voor het verplicht eigen risico: •H uisartsenzorg, maar de zorg die hij/zij voorschrijft, zoals medicijnen of bloedonder zoek vallen wèl onder het verplicht eigen risico voor verzekerden vanaf 18 jaar; •D e zorg voor kinderen onder de 18 jaar, met andere woorden de kosten van ADHDmedicatie voor deze groep komen niet ten laste van het verplicht eigen risico; • De zorg die vanuit de aanvullende zorgpolis wordt vergoed.
Verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar
De kosten van medicijnen voor verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar die worden vergoed vanuit de basisverzekering tellen mee voor het verplicht eigen risico. In de basisverzekering wordt de prijs van het goedkoopste middel uit het cluster ADHD-middelen vergoed, dit is Ritalin®. Deze kosten tellen dus mee voor het eigen risico. Voor andere ADHD-middelen, zoals Strattera®, is veelal een eigen bijdrage verschuldigd. Dit is het verschil tussen de daadwerkelijke prijs en de maximum prijs die voor Ritalin® door de zorgverzekeraar wordt vergoed. Afhankelijk van wel/geen aanvullende zorgpolis van de verzekerde kunnen de betaalde eigen bijdragen voor medicatie geheel (100%) of ten dele worden vergoed. De eigen bijdragen die vanuit de aanvullende zorgpolis worden vergoed tellen niet mee voor het verplicht eigen risico. In onderstaand rekenvoorbeeld is aangegeven hoe het zit met de verrekening van eigen bijdragen en het verplicht eigen risico.
Rekenvoorbeeld: verplicht eigen risico en gebruik Strattera® door verzekerde vanaf 18 jaar Een verzekerde vanaf 18 jaar met diagnose ADHD die een jaar lang Strattera® (dosering volwassene: 80mg per dag) krijgt voorgeschreven, betaalt € 1.522,57 aan medicijnkosten (exclusief afleverkosten = kosten voor de aflevering door de apotheek). Hiervan betaalt hij zelf € 1.389,14* en krijgt hij € 133,42 vergoed uit de basisverzekering. Deze vergoeding van € 133,42 telt mee voor het verplicht eigen risico, ervan uitgaande dat er geen andere zorgkosten zijn gemaakt die meetellen voor het verplicht eigen risico. Het bedrag dat aan verplicht eigen risico overblijft is in dit geval: € 375 - € 133,42 = € 241,58. *Afhankelijk van wel/geen aanvullende zorgpolis van de verzekerde kunnen de betaalde eigen bijdragen voor medicatie geheel (100%) of ten dele worden vergoed.
Belastingdienst: aftrekken van specifieke zorgkosten Wanneer er zorgkosten worden gemaakt, mogen de specifieke zorgkosten worden afgetrokken. Specifieke zorgkosten zijn bijvoorbeeld kosten voor ADHD-medicatie die door een bevoegde arts zijn voorgeschreven. Maar niet alle zorgkosten zijn aftrekbaar.
Zorgkosten die niet aftrekbaar zijn De volgende specifieke zorgkosten zijn niet aftrekbaar: • Vergoedingen vanuit de basisverzekering én de aanvullende zorgpolis; • Premies voor de basisverzekering en de aanvullende zorgpolis; • Kosten die onder het verplicht of vrijwillig eigen risico vallen. Wilt u weten welke zorgkosten wel en niet aftrekbaar zijn? Ga dan naar www.belastingdienst.nl voor een volledig overzicht.
Zorgkosten die wel aftrekbaar zijn Specifieke zorgkosten die wel aftrekbaar zijn, zijn bijvoorbeeld de eigen betalingen voor geneesmiddelen die niet worden vergoed via de basisverzekering en/of de aanvullende zorgpolis. Maar om deze zorgkosten daadwerkelijk af te mogen trekken moeten ze wel boven een drempelbedrag uitkomen.
Zo berekent u het bedrag aan specifieke zorgkosten dat u mag aftrekken: Stap 1: Neem het bedrag aan aftrekbare zorgkosten. Stap 2: Bereken of u in aanmerking komt voor een verhoging van de specifieke zorgkosten. Bereken eerst het drempelinkomen. Dit is een totaal van inkomsten en aftrekposten in box 1, 2 en 3 zonder persoonsgebonden aftrek. Is het drempelinkomen lager dan het normbedrag (in 2014: € 33.555)? Dan mag u gebruik maken van de verhoging van specifieke zorgkosten. Dit houdt in dat u meer mag aftrekken dan u daadwerkelijk aan zorg heeft betaald. Deze verhoging (40% of 113%, afhankelijk van uw leeftijd) telt u op bij de aftrekbare zorgkosten uit stap 1. Zie tabel.
Stap 2: Drempelinkomen en verhoging specifieke zorgkosten Normbedrag voor drempelinkomen in 2014*
Indien op 1 januari 2014 Indien op 1 januari 2014 nog niet de AOW-leeftijd de AOW-leeftijd is bereikt is bereikt
(Gezamenlijk) drempelinkomen is niet hoger dan € 33.555
Zorgkosten verhogen met 40%
Zorgkosten verhogen met 113%
Stap 3: Verminder de totale zorgkosten met het drempelbedrag. Het bedrag dat overblijft mag worden afgetrokken. De hoogte van het drempelbedrag is afhankelijk van het inkomen en of er sprake is van een fiscale partner. Zie tabel.
Stap 3: Drempelbedrag op basis van drempelinkomen Drempelinkomens 2014*
Drempelbedrag - Specifieke zorgkosten boven dit bedrag zijn aftrekbaar in 2014*
Bij geen fiscale partner € 0 - € 7.457 € 7.457- € 39.618 € 39.618 - meer
€ 125 1,65% van het drempelinkomen € 653 + 5,75% van het bedrag boven € 39.618
Bij wel een fiscale partner € 0 - € 14.914 € 14.914 - € 39.618 € 39.618- meer
€ 250 1,65% van het drempelinkomen € 653 + 5,75% van het bedrag boven € 39.618
* Genoemde drempelinkomens en drempelbedragen hebben betrekking op 2014. De normbedragen voor 2015 waren bij het ter perse gaan van deze leaflet nog niet bekend.
Rekenvoorbeeld 1: gebruiker Strattera® vanaf 18 jaar, zonder aanvullende zorgpolis Een verzekerde van 18 jaar of ouder, zonder fiscale partner, met een modaal jaarinkomen van € 33.000 die is gediagnosticeerd met ADHD en hiervoor door een bevoegd arts Strattera® (dosering 80mg 1x per dag) kreeg voorgeschreven. De verzekerde heeft alleen een basis- en geen aanvullende zorgverzekering.
Rekenvoorbeeld 2: gebruiker Strattera® van 10 jaar, met aanvullende zorgverzekering Een vader met een fiscale partner en een gezamenlijk jaarinkomen van € 25.000 heeft een dochter van 10 jaar die met ADHD is gediagnosticeerd. Zij kreeg hiervoor door een bevoegd arts Strattera® (dosering 40mg 1x per dag) voorgeschreven. De vader heeft een basis- en een aanvullende zorgverzekering die de eigen betalingen van geneesmiddelen vergoedt tot maximaal € 750 per jaar.
Rekenvoorbeeld 1: Verzekerde 18 jaar of ouder, jaarinkomen € 33.000, Strattera® 80 mg dagelijks, alleen basisverzekering
Rekenvoorbeeld 2: Verzekerde 10 jaar, jaarinkomen € 25.000, Strattera® 40 mg dagelijks, aanvullende verzekering
Persoonlijk rekenvoorbeeld, zelf in te vullen
In €
In €
Jaarlijkse kosten Strattera®
1523
1152
Vergoed uit basis verzekering
133
-/-
63
-/-
-/-
0
-/-
750
-/-
-/-
+/+
+/+
-/-
-/-
Vergoed vanuit aanvullende verzekering Totaal eigen betalingen
1389
339
Stap 1: aftrekbare specifieke zorgkosten
1389
339
Stap 2: verhoging specifieke zorgkosten
556 (40%, < drempel inkomen, geen AOW-leeftijd)
136 (40%, < drempel inkomen, geen AOW-leeftijd)
Totaal specifieke zorgkosten
1945
Stap 3: Drempel bedrag Totaal aftrekbare zorgkosten
545 (1,65% x € 33.000)
1400
+/+
475
-/-
413 (1,65% x € 25.000)
62
Waar vind ik nog meer relevante informatie voor het vergroten van de toegang tot een optimale ADHD behandeling? Relevante informatiebronnen Rijksoverheid
www.rijksoverheid.nl/kan-ik-wisselen-van- zorgverzekering.html www.medicijnkosten.nl
Gemeente-initiatieven voor mensen met een www.gezondverzekerd.nl laag inkomen www.balansdigitaal.nl / www.balanszorgverzekering.nl (Balans = Landelijke vereniging voor ouders van kinderen met een leer- en/of gedragsstoornis, zoals Vergoedingsinformatie ADHD, dyslexie, Asperger en PDD-NOS.) patiëntenvereniging www.impulsdigitaal.nl (Impuls = Landelijke vereniging voor (jong) volwassenen met ADHD-ADD en aanverwante stoornissen) Overige vergoedings informatie Lilly
www.mijnmedicijnvergoeding.nl www.lillypsychiatrie.nl www.lilly.nl
• We raden u ook aan om de volgende zaken goed te bekijken: - Independer: https://www.independer.nl/zorgverzekering/vergoedingen/ adhd-medicijnen.aspx - Advies collectief van werkgever te bestuderen (soms extra dekking op bijbetaling medicijnen)
Dit overzicht is met zorg samengesteld. Desondanks kunnen wijzigingen en veranderingen zich voordoen. Aan dit overzicht kunnen derhalve geen rechten worden ontleend. U dient in alle gevallen de polisvoorwaarden van de desbetreffende zorgverzekeraar te raadplegen.
