Strategie transformace psychiatrické péče – v čem je inovativní? Martin Hollý
předseda Psychiatrické společnosti ČLS JEP Parlament ČR, 7.10.2014
Agenda • Popis stávajícího systému • Popis inovace • Rizika a jejich řešení
Systém psychiatrické péče v ČR – ambulance 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2000
2001
2002
2003
2004
nárůst výkonů v %
2005
2006
nárůst počtu lékařů v %
2007
2008
2009
nárůst počtu pacientů v %
2010
2011
2012
Systém psychiatrické péče v ČR – lůžková péče 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000
0 1985
1986
1988
1990
1992
1994
1996
Psychiatrické nemocnice (léčebny)
1998
2000
2002
Psychiatrická oddělení nemocnic
2004 Celkem
2006
2008
2010
2012
Systém psychiatrické péče v ČR – komunitní péče • Komunitní péče v gesci zdravotnictví • Krizová centra a denní stacionáře – 5000 klientů (2012)
• Komunitní péče v gesci MPSV • Terénní sociální služby pro duševně nemocné – 3870 klientů (2011)
• Rezidenční zařízení v resortu MPSV • Cca 2000 lůžek
Porovnání počtu lůžek na jednu psychiatrickou instituci v Evropě
Závazky ČR 2005 – Helsinská deklarace duševního zdraví pro Evropu
2005 – Zelená kniha – strategie duševního zdraví pro EU 2008 – Evropský pakt duševního zdraví a wellbeingu 2009 – Ratifikace úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním
Ambulantní péče
Psychiatrické oddělení nemocnic
Psychiatrické léčebny / nemocnice
Reforma psychiatrické péče
Centra duševního zdraví (CDZ)
Změna paradigmatu péče v medicíně • Medicínský koncept • Zaměření na popis symptomů • Zaměření na léčení nemocí versus
• Rehabilitační koncept • Zaměření na překonání handicapu • Zaměření na individuální rehabilitační plány • Zaměření na biosystemický model nemoci (Spauding 2011)
Funkce CDZ v systému péče o duševně nemocné • Koordinační • Předcházení hospitalizacím • Zkracování hospitalizací
Centra duševního zdraví – pro koho jsou? • pacienti se závažným duševním onemocněním • dlouhodobá léčba • pacienti s rizikem rozvoje SMI • cílem je včasná diagnostika léčba • akutní stavy nebo dekompenzace psychiatrických onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6
• cílem je krátkodobá intervence
CDZ – co dělají? • Mobilní multidisciplinární týmy • v přirozeném prostředí pacientů • dlouhodobá rhb péče
• Denní služby • Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče • Krizové služby • jsou dostupné nepřetržitě (24/7) • CDZ disponuje 2 – 8 lůžky pro krátkodobý stabilizační pobyt nepřesahující 10 dní
CDZ – personální obsazení (FTE) • • • • •
Psychiatr (psychoterapeut) Klinický psycholog (psychoterapeut) Psychiatrické sestry Sociální pracovníci Pracovníci technicko-materiálního zázemí
1,5 1,0 7-12 7-12 1,5
Počet reflektuje velikost spádové oblasti (cca 100 tis. obyvatel)
Rizika • • • •
Nedostatek profesionálů Zajištění financování v systému Nízká míra meziresortní koordinace
Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace. • Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik
• Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním
• Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty
Obavy versus důkazy • Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných • nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. • na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů
• Metaanalýza Cochrane • pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: • míry rehospitalizace
• frekventnější vytvoření nezávislého bydlení • lepší kvalita života u klientů komunitních služeb
• neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů
Pilotní projekt CDZ – Komunitní terénní centrum PNB
KTC
Efektivita pro systém – Case study Před zařazením do služby KTC
Během péče v KTC
Počet hospit.
31
21
Dny hospit.
2333,5
372
Dny průměr
86,4
13,8
Prům. náklad
3500000 Kč
558000 Kč
Snížení nákladů na hospitalizaci o téměř 3 miliony Kč Proti tomu stojí náklady na odb. 914 a 305 + léky
Děkuji za pozornost
