Strand, Zee en …… Beestjes Kees van Ginkel Malta, juni 2007
Jeukende uitslag voet na strand
Anamnese • Man, 55 jr • April strand Thailand (snorkelen) • Mei (na terugkeer): jeukende, “bewegende” huidafwijking re voet
Decursus D/ creeping eruption of cutane larva migrans R/ albendazol 400 mg 2dd1 a 3dg
Creeping eruption (cutane larva migrans) • Mijnworm (Ankylostoma) • Hond/kat faeces/eitjes strand/larven billen/voeten • Weken/maanden • Strand in tropen • ca 1 cm per dag
Creeping eruption • • • •
Self limiting Albendazole 400mg 2dd1 a 3dg Thiabendazole 2,5% in cr lanette Ivermectine 0,2 mg/kg/dg 1x (5 tab a 3 mg)
Larven en Huid • Creeping eruption • Furunculoide vorm/myiasis • Intra-cavitair
• Therapeuticum: necrotisch weefsel
Uitslag na duiken
Anamnese • Man, 40 jaar • April 2003: duiken op Curacao • Li knie geschaafd aan koraal • Na 2 dagen jeukende, rode uitslag
Decursus D/ koraaldermatitis R/ diprosalic ung 2dd
Koraaldermatitis • Coelenterata (koraal,… anemonen, kwal) • Netelcellen nematocyst: opgerolde harpoen injectie gif • Dermatitis: mechanisch, weerhaakjes, toxisch, contact-allergie
Koraaldermatitis • R/ direct azijnzuur of citroen • Spontaan herstel: weken of maanden
Mycose bij Boer en Koe Kees van Ginkel, dermatoloog DZ Mei 2004
Casus 1 • • • •
Man, 41 jr Sinds 2 mnd progressieve lesie linker pols Jeuk +/-, pijn +/Melkvee houder (HF-vee)
Casus 1 • D/ animale mycose • R/ Lamisil® 250 mg 1dd1 a 8 wk • plus Daktacort® cr • Na 2 mnd: sanata; wel blauwig litteken
Stalbezoek
Animale Mycose • • • •
Rundvee : T. verrucosum Kat, hond: M. canis Knaagdieren : T. mentagrophytes 4K’s !!!
• Progressief beloop • Locaal en orale therapie
Wees bedacht op animale mycose bij toeristen ( vrouwen !!) uit de Mediterranee
Spreekuur in Frans Guyana • Zoon huisarts in Grand Santis • Marowijne rivier
• Maart 2007: Spreekuur dermatologie
Zoon Wulfert
Kleinzoon Pablo
Leishmaniasis • New World (bos-yaws): grote natte zweren • Old World : droge, crusteuze laesie – Midden Oosten oa Iran, Irak, Afghanistan – Midd Zee incl Z-Frankrijk, Spanje enz – Orietal Sore, Bouton d’orient , Bagdad sore, Aleppo buil
Aleppobuil • • • • •
Kruisvaarders: (1000-1200) Jeruzalem ca 1100 Johanniter orde via Rhodos Malta Maltezer orde: goede doelen
Scabies (schurft) Dr C.J.W. van Ginkel, dermatoloog Juni 2006 Deventer Ziekenhuis
casus 1: Monique, 18 j • 1e jrs studente diergeneeskunde, kamers (Utrecht) •
jeuk overal , ‘s avonds/ ’s nachts
•
vriendje Ronald idem
• kat (Floortje), recent opgehaald uit asiel • nauwelijks huidafwijking
Wat is de diagnose ? 1. allergie voor shampoo 2. vlooien 3. scabies 4. allergie voor kat
Scabies (1) 1. Risicogroep (student) 2. Jeuk ‘s avonds/’s nachts 3. Partner idem (besmettelijk) 4. Huidafwijking +/(“scabies des gens du monde”)
Scabies (2) • “gewone” • jeuk +++ (‘s nachts) • Gangetjes/bultjes/ blaasjes fingerwebs, polsen, nates, genitaal • besmettelijk + • wisselend contact, ander bed, kleding, tehuis
• norvegica/ crustosa • +/• crustae +++ handen, voeten, nek,oksels, nates • ++++ • AIDS/ neurologie/ M. Down/ dementie
Scabies bij kinderen • Vooral aan voeten en handen • Ook hoofd, hals • Sterke eczematisatie
Scabies crustosa ( = norvegica) • Uitgebreide schilfers op vooral armen, benen en billen • DD eczeem en psoriasis • Weinig jeuk • Zeer bemettelijk: 1000-1.000.000 mijten per persoon (gewone schurft max 10)
Diagnose Scabies (3) 1. Anamnese !!!! 2. Onderzoek gehele huid 3. KOH-preparaat: ei ++; mijt+
Behandeling Scabies (4) • lindaan 1% smeersel FNA (2x ) >3jr • permethrine 5% cr (1x)(Loxazol®) • benzylbenzoaat 25% smeersel FNA (zwangerschap, lactatie, < 3 jr) • ivermectine (Stromectol®) 4 mg 3 a 4 tabl eenmalig
Post-scabies jeuk • Na adequate behandeling 1-3 maanden jeuk • Jeuk allergische reactie op mijten (dood of levend) • Behandeling: – Cortico-creme (klasse 2 a 3) – Antihistaminicum
Risicogroepen voor Scabies 1. Low- budget reizigers 2. Adoptiekindjes 3. Studenten 4. Int vrachtwagenchauffeurs 5. promiscuiteit
Risicogroepen Scabies Crustosa 1. Neurologisch bv dwarslaesie 2. Mentaal: Syndr v Down, dementie 3. Onvermogen te krabben bv parese 4. Immunosuppressie bv AIDS, cytostatica 5. ??????????
Scabies incognito • Gewone scabies, gemaskeerd door gebruik van cortocosteroid (locaal of oraal)
Besmettelijkheid scabies • Intiem lichamelijk contact (in bed) • Delen van lijf- en beddegoed • Mijten kruipen : ca 1,5 m /uur (ziekenzaal enz)
One liners over schurft • Een patient met intense nachtelijk jeuk heeft schurft tot tegendeel is bewezen. • Koeieschurft is een schimmelinfectie en heeft niets met onze schurft te maken. • Schurft is goed voor 3 maanden jeuk • Elk adoptiekindje heeft schurft tot tegendeel bewezen is.
EINDE !!
