Standardy z pohledu klinické farmakologie Jan Švihovec
DOPORUČENÝ POSTUP jde o systematicky vytvářená stanoviska s cílem pomáhat lékaři nebo pacientovi (!) při rozhodování o patřičné zdravotní péči za specifických okolností
Guide for Guidelines IDF 2002
Doporučený postup není standard
DOPORUČENÉ POSTUPY
• • • •
doporučené postupy metodické postupy návody optimální péče guidelines
DOPORUČENÉ POSTUPY • ÚROVEŇ – maximální – minimální – optimální
• Nezahrnují 100% pacientů – 60% akceptovatelné – 80% výborné
DOPORUČENÝ POSTUP • jsou u nás obvykle chápány jako nezávazná, vysoce odborná doporučení pro diagnostiku a terapii daného onemocnění. • Jde nejčastěji o publikovaná odborná stanoviska vypracovaná akceptovanou odbornou autoritou - mezinárodní nebo národní odbornou společností. • Jejich cílem je reflektovat nejnovější odborná stanoviska pro klinickou diagnostiku a terapii, ale i prevenci dané nosologické jednotky. • Ne vždy se tato doporučení komplexně vypořádají s odbornou i ekonomickou stránkou problému ve smyslu zdravotní péče založené na důkazech („evidence-based healthcare“).
DOPORUČENÉ POSTUPY vs STANDARDY • DOPORUČENÝ POSTUP – Doporučení jak postupovat při diagnostice, léčbě a ošetřování nemocného s konkrétní chorobou: – hlavním cílem je popsat předmětný proces (reflexe výzkumu) ; je součástí standardu, jeho vývojovým stupněm
• STANDARD (norma) – exaktní definice podmínek (zejména ekonomických), k doporučenému postupu s měřitelnými kritérii a indikátory kvality a efektivity – standard je pak možno zapojit do systému měření kvality, využít jej při posuzování ekonomických aspektů péče a při stanovení formy a výše úhrady péče
DOPORUČENÉ POSTUPY vs STANDARDY • STANDARD je odborný doporučený postup realizovatelný a ufinancovatelný, který je vyhlášen autoritou – pro určitou intervenci
STANDARD • Může mít části – diagnostickou, terapeutickou, rehabilitační, preventivní, ekonomickou
• Pro danou intervenci nemůže být standard – Diagnostický – Terapeutický – Ekonomický
STANDARD • Realizovatelnost – Zda jsou dostupné metody, vybavení, personál, síť zařízení (a podobně) pro diagnostiku a provádění terapeutický intervencí
STANDARD • Ufinancovatelnost – Součástí musí být kalkulace nákladů spojených s jeho realizací a dostupnost prostředků pro jeho zajištění – Součástí má být hodnocení metodami HTA, případně farmakoekonomiky – Součástí by měla být také rozvaha kde jsou zajištěny prostředky pro realizaci
STANDARD • Vyhlášení – Instituce, která stanoví jeho závaznost, podmínky realizace a zajištění zdrojů – Může být ministerstvo, zdravotní pojišťovna, region, zdravotnické zařízení, – Podmínky realizace • Hrazení Zdravotní pojišťovnou
– Stanovení základní péče ??? – Postup lege artis ???
STANDARDY • PÉČE PRO VĚTŠINU PACIENTŮ – Nelze předpokládat 100%
• ODBORNĚ PROKÁZANÉ POSTUPY – V široké klinické praxi
• COST – BENEFIT – Ve srovnání se současnými postupy
• GENERALISED EVIDENCE – zobecnění znalostí
STANDARDY • ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ – „minimalizace nákladů“ – optimalizace nákladů
• Metodické postupy nelze bezprostředně aplikovat na podmínky zdravotních pojišťoven • Na základě vypracovaných standardů je možno stanovit úhrady • Rozdělení na standardní a nestandardní terapii nesouvisí se standardy, ale se stanovením priorit
DOPORUČENÉ POSTUPY (STANDARDY) • CELOSVĚTOVÝ TREND – Mezinárodní doporučení - konsensy – USA • doporučení odborných společností • forma postgraduálu
– NĚMECKO • odborné společnosti
– NORSKO – FRANCIE • zvláštní instituce
– VELKÁ BRITÁNIE • National Institute for Clinical Excelence - NICE
DOPORUČENÉ POSTUPY (STANDARDY) • Doporučený postup – Odborná doporučení pro léčbu • Odborné společnosti – cíl ke kterému směřujeme
• Standard – Doporučený postup realizovatelný a ufinancovatelný • Dohodnutý s autoritou (státem) • Dohodnutý s plátcem
Děkuji za pozornost
