Standardy kvality a Inspekce sociálních služeb Mgr. Kristýna Mlejnková, Ph.D., MPSV Kulatý stůl v Českých Budějovicích 23. 9. 2013
Obsah příspěvku 1. Legislativní změny od roku 2012 v oblasti kvality sociálních služeb 2. Praxe v inspekcích poskytování sociálních služeb 3. Návrhy změn standardů kvality sociálních služeb
Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách a
prováděcí vyhláška č. 505/2006 Sb.
Předmět inspekce – Kritéria kvality Co se hodnotí: § 97 odst. 2 ZSS povinnosti poskytovatelů sociálních služeb uvedených v §88 a opatření omezující pohyb §89
Náležitosti smlouvy podle § 91 odst. 2 a výše úhrady podle § 73 až 77 – nově od 2012 kvalita sociálních služeb §99 podle standardů kvality soc. sl. ve vyhlášce 505/2006 – od 2012 zrušeno celkové bodování SQSS a procentuální vyjádření jejich plnění ALE, může hodnotit zásady (principy) sociálních služeb?! § 2 ZSS
Základní zásady sociální služby § 2 odst.2 ZSS Rozsah a forma pomoci a podpory poskytnuté prostřednictvím sociálních služeb musí zachovávat lidskou důstojnost osob vycházet z individuálně určených potřeb osob působit na osoby aktivně podporovat rozvoj samostatnosti osob motivovat osoby k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvávání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace posilovat sociální začleňování osob Sociální služby musí být poskytovány v náležité kvalitě takovými způsoby, aby bylo vždy důsledně zajištěno dodržování lidských práv a základních svobod osob
Inspekce poskytování soc. služeb § 97 – 98 ZSS Kontrola u registrovaných poskytovatelů sociálních služeb a u poskytovatelů v §84 – inspekce jednotlivých služeb Výkon 2007 – 2011 Krajské úřady a MPSV, od 2012 KRP Úřadu práce ČR Postup podle zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole Inspekční tým: nejméně 3 členové u pobytových služeb, jinak 2 členové – 1 člen je zaměstnanec KRP ÚP, mohou být přizvaní specializovaní odborníci, v případě zájmu se nově od 2012 zařazují zaměstnanci kraje Výsledek inspekce do r. 2012 výsledek počtu bodů a % plnění SQSS
Změny inspekční zprávy • Výstupem z kontroly je inspekční zpráva. • Výsledek inspekce je uveden v inspekční zprávě (upraven formulář, je jednotně závazný, bude elektronizován GŘ ÚP). • IZ obsahuje: a) základní informace o inspekci (např. kontrolní období, termín provedení kontroly, druh kontrolované sociální služby, apod.), b) popis jednotlivých kontrolních zjištění (ne kritéria STQ, ale oblasti), c) přehled výsledků inspekce – plnění § 88 a 89 ZoSS, náležitosti smlouvy podle § 91 odst. 2 a výši úhrady podle § 73 – 77 ZoSS, plnění kritérií STQ + bodové hodnocení, d) přílohy: soupis dokladů, e) poučení, podpisy… • Návrh výsledku inspekce v novele vyhlášky: KDO kontroloval KOHO, CO je kontrolovalo a jaké byli zjištěné NEDOSTATKY. (přizpůsobeno zákonu o státní kontrole)
Zpráva o inspekcích poskytování sociálních služeb za rok 2012
Počet dosud realizovaných inspekcí poskytování sociálních služeb Rok realizace inspekce
Počet realizovaných inspekcí
2008
195
2009
296
2010
358
2011
323
2012
136
CELKEM
1308
+
v 1. pol. 2013
356
Druhy inspekcí 160 140
139
120
100
Celkem kontrol Základní inspekce Hloubková inspekce Následná inspekce
139 90 7 42
90
80 60 42 40 20
7
0 Celkem inspekcí Základní inspekce
Základní inspekce Hloubková inspekce
30%
Následná inspekce 65%
5%
Hloubková inspekce
Následná inspekce
Zaměstnanci KRP ÚP - 2012 Počet úvazků - původně z KÚ
Úvazky, praxe, KÚ, Celkem úvazků Výpovědí z KÚ Praxe v sociálních službách
40 9 14 13
26%
Celkem úvazků z KÚ 74%
40
40
Praxe v sociálních službách
35 30 25
25%
20
14
15
9
75%
10
5 0 Celkem úvazků
Výpovědí
Celkem úvazků
13
z KÚ
Praxe v sociálních službách
Praxe v sociálních službách
Složení inspekčních týmů Zapojení jiných poboček KRP ÚP, specialistů + krajů Celkem inspekcí Počet inspekcí s jinými pobočkami Počet inspekcí se specialisty na STQ Počet inspekcí s jinými specialisty Počet inspekcí se zástupci kraje 139
38
36 16
Celkem inspekcí
Počet inspekcí s jinými pobočkami
1
Počet inspekcí se specialisty na STQ
Počet inspekcí s jinými specialisty
Počet inspekcí se zástupci kraje
139 16 36
1 38
Základní zjištěné nedostatky – Povinnosti poskytovatelů: § 88 b) informovat srozumitelně zájemce o všech povinnostech, které by vyplývaly ze smlouvy o poskytování sociální služby), § 88 c) ochrana lidských práv, § 88 e) pravidla pro vyřizování a zpracování stížností, § 88 f) individuální plánování + § 88 d) zpracování pravidel pro zajištění poskytování sociální služby. – Standardy kvality sociálních služeb: STD 3 - jednání se zájemcem o službu (např.: nejsou zpracována srozumitelná pravidla, proces jednání se nerealizuje), STD 5 – individuální plánování (např.: nejsou stanovena pravidla pro plánování), nejsou vedeny individuální záznamy, STD 9 personální zajištění sociální služby (např.: složení personálu neodpovídá druhu sociální služby).
– Opatření omezující pohyb (§ 89) – porušení odst. 5 + 6 – tj. povinnost poskytovatele využívat metod, které vedou k předcházením situacím, kdy je nutno užít opatření omezující pohyb + povinnost vést evidenci včetně podle zákonně stanovených kritérií.
Správní řízení
Jestliže inspekční zpráva obsahuje zjištění o správním deliktu, je povinností krajské pobočky ÚP ČR zahájit správní řízení. Na základě rozhodnutí o spáchání správního deliktu je oprávněn kontrolní orgán uložit pokutu.
V roce 2013 bylo zahájeno 6 správních řízení a ve všech případech byly uloženy pokuty. Nejvíce pokut bylo uloženo za:
- stanovování vyšších úhrad, než je maximální částka stanovená prováděcím předpisem, - nevedení individuálních záznamů podle § 88 f) zákona o sociálních službách - neplnění stanovených opatření ve stanovené lhůtě nebo nepodání zprávy o jejich plnění.
Kritika inspekcí
(APSS ČR)
Problémy inspekcí: Negativa SQSS: • Rozdílnost přístupů k hodnocení • Administrativní zatížení • Časová zátěž zaměstnanců • Metodické pokyny • Rozdílné hodnocení v různých • Uniformita obdobích • Pohled ze strany zadavatele • Požadavky nad rámec inspekcí – pomíjení jiných kritérií • ukládání nejrůznějších opatření kvality • Subjektivní hodnocení • Duplicity povinností s jinými • Neúčinný systém námitek právními předpisy • Absence znalostí druhů služeb • Nedostatečný počet inspektorů
Je kvalita správně zákonně vymezena? • Jsou to zásady, standardy kvality, všechny povinnosti poskytovatelů, definice služeb a jejich činností? Co se má ošetřit? • Že se jedná o sociální službu registrovanou a státem financovanou? • Podmínky, procesy a výstupy služeb? Co se má stát garantovat? • Jde o ochranu práv klientů nebo procesy řízení kvality ve službách? Co řešit státní kontrolou a co jinak? • Doslovná ustanovení zákona, tvrdá data versus měkké informace, výkladové hodnocení.
Východiska pro změnu • Inspekce SS je garantovaná státní kontrola, která kontroluje provoz poskytovatele minimálně 1 x za 5 let. • Cílem inspekce SS je kontrola dodržování práv a bezpečnosti klientů, jejich sociální začleňování a prevence sociálnímu vyloučení (viz základní zásady zákona o sociálních službách).
Představa o efektivní inspekci – má zacílený obsah a rozsah inspekce tak, aby odhalila pochybení poskytovatele v neprospěch klienta v krátkém čase a minimálními finančními a lidskými zdroji, – směřuje předmět inspekce na kontrolu klíčových oblasti činností služby, ve kterých lze posoudit, zda služba, – používá objektivně kvalitativní měřítka hodnocení, aby hodnocení probíhalo všemi skupinami inspektorů u všech poskytovatelů jednotně, – disponuje srozumitelným výstupem směrem k poskytovateli, klientům i veřejnosti.
Individuální ESF projekt MPSV: INOVACE SYSTÉMU KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
CÍLE projektu 1. Revize standardů kvality sociálních služeb a zákonných povinností poskytovatele 2. Aktualizace pravidel výkonu inspekcí a metodických postupů inspektorů 3. Vstupní vzdělávací program pro inspektory ÚP ČR 4. Průběžné udržování jednotnosti inspekcí a kompetencí inspektorů 5. Právní návrhy změny systému kvality a inspekcí 6. Publicita projektu
HARMONOGRAM REALIZACE – 9/2012 – 11/2014 1.
2
3
4
6
Výzkumy
1.návrh změn
Konzultace, semináře
Shrnutí podnětů z průzkumu
Shrnutí podnětů ze seminářů
Aktualizace pravidel výkonu inspekcí
zal PS-2
Vstupní vzdělávací program
7
8
9
10
11
12.
13.
14.
15.
Stanovisko právníků cíle 5
2. návrh nové met
16.
17.
18.
Souhrn z připomínek
Doporučený postup MPSV
45-60 vyškolených inspektorů
Závěrečný seminář
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
setkávání PS-1 a podskupin - 10x + podskupiny
Revize standardů
zal PS-1
5
2.návrh změn
Vnější Finální návrh připomínkové
Shrnutí podnětů z připom.říz
setkávání PS-1 8 x
Souhrn podmětů
Úvodní seminář
1. návrh nové metodiky
Připomínkové řízení
Souhrn podmětů z pilot. Vzdělávání
zal. PS-3
setkávání PS - 10x
Úvodní seminář
vzdělávací program
Soustředění lektorů
3 běhy pilotního vzdělávání
Průběžné udržování
Seznam lektorů
Finální vzdělávací program
24 metodických setkání pro inspektory
Pravidla pro seznam a kolokvia
Inovovaný Seznam, Konference
Pravidla hodnocení insp.zpráv
Inovovaný Seznam
Hodnocení zpráv
Konference
Právní návrhy
Kolokvia inspektorů - 8 x
Tým 3-6 právníků
Konzultace k návrhům revize standardů, metodiky výkonu inspekcí a pravidlům pro seznam
Právní návrh STD a povinnosti
Konzultace k návrhům revize metodiky výkonu inspekcí, vzdělávacímu programu a pravidlům pro seznam
Právní návrh Inspekce
Konzultace podle potřeby pro kolokvia, konference, vzdělávací program
27.
Vstupní analýzy důležité pro revizi Klíčové podněty • Podněty od poskytovatelů a inspektorů – zpráva z ohniskových skupin a dotazníkového šetření • Dobrovolný evropský rámec pro kvalitu sociálních služeb Další podněty • Zohlednění výstupů dalších systémových projektů MPSV zejména – – – –
Karty služeb (projekt Procesy) Kritéria transformace (projekt TRASS) prvky VZZ o dlouhodobé péči nové právní úpravě SPO
Hlavní úkoly plynoucí ze zadání MPSV a provedených analýz • Standardy vyhovují ale je potřeba: – Odstranit duplicity: kritéria – § 88 – registrace, zjednodušit administrativu – Posílit/vrátit smysl standardů, tj. vazba na §§ 2, 3, – Zohlednit řešení zdravotně-sociálního pomezí a systémové projekty MPSV – Formulovat standardy ve vazbě na kontrolu – Udržet univerzalitu standardů a povinností – Zaměření na proces i výsledek – Revize OOP v § 89
Výzvy • Šíře záběru? – kosmetické úpravy – změny hlubšího rázu
• Provázanost s dalšími aktivitami MPSV • Největší nepřítel: čas
Od začátku
3 fáze změn
Proces vzniku SQSS 2013 • Podzim 2012: Identifikace problémů současného stavu za účasti poskytovatelů a inspektorů (ohniskové skupiny, dotazník) a úvahy o možných řešeních. • Výzkumná zpráva: Podněty pro revizi SQSS, listopad 2012 • Dokument Návrh změn č. 1 k 30.1.2013. • Zima 2013: Návrh změn č. 1 procházel diskusí v konzultačních seminářích za účasti stovek zástupců poskytovatelů, inspektorů a dalších cílových skupin – např. uživatelů služeb, zástupců KÚ. • Dokument Návrh změn č. 2 k 30.4.2013 • Jaro 2013: Návrh č. 2 byl předložen do písemného připomínkování široké odborné veřejnosti (rozesílán a zveřejněn na webu). • Dokument Návrh č. 3 k 30.6.2013 je výstupem projektu a v rámci řádného legislativního procesu ještě budou další příležitosti se k němu vyjádřit. • Další práce na návrhu: • Srpen – říjen 2013: praktické testování toho, jak bude možno navržená kritéria použít pro kontrolu kvality.
3 fáze řešení 1. Novela přílohy 2 vyhlášky MPSV 505/06 → odstranění části duplicit a nekonzistentností mezi standardy, § 88 a § 79 2. Novela ZSS → úprava základních východisek, zejm. §§ 2, 3 a 88 a registrace, zejm. § 79 3. Novela přílohy 2 vyhlášky MPSV 505/06 → doladění standardů v příloze vyhlášky MPSV 505/2006 Sb.) podle změn v zákonu
Registrační podmínky (§ 79 ZSS) • • • •
Odstranit duplicity mezi registracemi a standardy Zjednodušit a zpřehlednit Zlepšit vazbu kontroly Ve vazbě na další projekty MPSV
• Co konkrétně…… • stanovuje povinnost alternativního zveřejnění buď v registru anebo na vlastní webové stránce poskytovatele • ….
Opatření omezující pohyb (§ 89 ZSS) • Alternativní návrhy 3 témat: 1. Upřesnění, že OOP je pouze krajní prostředek v mimořádných situací bezprostředního ohrožení. 2. Změna souslednosti a možností využití jednotlivých prostředků. Medikace ponechána zdravotnickému systému. 3. Úprava dokumentujícího záznamu, jeho kontrola a další využití.
Obecné zásady soc. sl. (§ 2 ZSS) • Princip subsidiarity – zdroje k řešení NSS • Promítá se do nového standardu 5 • Další….
Zdroje podpory/pomoci – uplatnění principu subsidiarity Sociální služby v roli advokáta/podporovatel, který zprostředkovává/ vynucuje pro znevýhodněné občany přístup do ostatních sfér
Rodina
Přátelé Komunita Běžné služby pro veřejnost - univerzální design
Milena Johnová, Quip, 2012 30
Práce na standardech a kritériích 2013 • Vložení znění standardů ke kritériím • Odklon od kontroly řízení kvality ke kontrole kvality – 2 základní požadavky: chránit práva + naplňovat účel ↔ má metodiku a postupuje podle ní až na výjimky≈§88
• • • •
Konkretizace požadavků dříve nechaných na poskyt. Přímá vazba na zákonná ustanovení: §§ 2, 3, 88, 91 Vypuštění kritérií obsažených v § 79 (výjimka ≈ § 52) Inspekce s ohledem na kontinuálnost služeb - fáze jednání je součástí procesu poskytování služeb
• Doladění formulací podle praktického testování • Slovník klíčových pojmů
Změny systému inspekcí • Odklon od sledování procesů řízení organizace • Zaměření sledování kvality služby poskytované jednotlivým klientům • Sledovat proces procházení klienta službou – vstup (NSS-potřeby-zdroje), průběh (případový proces), výstup (principy sociální začleňování) • Orientace na to, co konkrétně proběhlo místo toho, jak se obecně a v budoucnu řeší
Změny ve vazbě na inspekci • Standardy → kontext pro výklad kritérií, kritéria nepokrývají celý obsah standardu • Zefektivnění a redukce: – kontrola standardů = kontrola §88 písm. a-h – konzistentnost §§ ↔ interní normy ↔ praxe (význam metodik pro kontrolu: chyba, nepochopení)
• Zaměření inspekcí zejm. na případový proces – Změnit charakter výroků – vynechat zobecnění
• Klíčový datový zdroj: osobní dokumentace + rozhovory/pozorování
Riziková místa: co ukázaly 2 testy • Udržet při inspekci zaměření – Na hodnocení případového procesu (ne systému) – Na obsah kritérií (ne znění standardu)
• Požadovat přiměřenou míru detailnosti při vedení osobní dokumentace (udržet účel: co jsme udělali a se bude dělat příště)
• Přechodné období pro poskytovatele: změna v důrazech na dokumentaci • Sled hodnocení: std. 1 → std. 5
3 otázky • 1. Co Vás překvapilo mile? • 2. Co Vás překvapilo nemile? • 3. Co bych chtěl ještě vědět? • v inspekcích / ke standardům
