Stáří a závislost ...závislost někdy začíná a nikdy nekončí...
Reinhard Haller
Ivo Šelner Brno 20.2.2014 Ivo Šelner © 2014
1
Formy závislosti při konzumaci substance – nezávislé na substanci alkohol
tabák
medikamenty
Opiáty, kokain etc. hráčství, závislost na médiích-internet, telefon, sms nakupování, workoholismus a další
• Nejen ve společnosti je člověk na něčem závislý, ale i společnost je někdy závislá na konzumentovi resp. na kvantitě jeho závislosti, přesněji na prodeji substancí.
Ivo Šelner © 2014
2
Exkurs do historie • Všeobecně můžeme konstatovat, že každá kultura kdysi jednu drogu akceptovala a ty další zakázala. A k problémům došlo vždy, když do země přišly jiné, cizí kultury a přinesly si s sebou svoji (novou) drogu. Pak nastaly potíže.
Ivo Šelner © 2014
3
Jakou roli hraje sankce za konzumaci: • • • • •
•
je sankce určitá reakce na jednání nebo je projevem bezmocnosti při řešení je sankce formou prevence – jak pak mohu ověřit její účinek je sankce trest – je tento trest adekvátní, jak mohu ověřit účinek Jsme vůbec oprávněni (určité) sankce provést? – Kdo je definuje? Máme (morální) právo konzumaci alkoholu zakázat nebo omezit, když pití patří ke společenskému životu?
mnohem důležitější prvek: nemocný na závislost je ze všech skupin nemocných nejméně motivován k léčení resp. nejhůře motivovatelný.
Ivo Šelner © 2014
4
AKCEPTOVÁNÍ versus SANKCE • V souvislosti s tématem ochrany práv je téma konzumace brizantní: jak dalece má společnost právo – povinnost konzum alkoholu regulovat?
• Kde je ta pomyslná hranice: to ještě lze akceptovat a to už je příliš? • Po pravdě řečeno, jak společnost, rodinní příslušníci, tak i odborníci v odpovědi tápou. • V povědomí je stále zakotven černobílý obraz “typického” konzumenta
…kdyby chtěl, tak nepije… (nekouří, nehraje, nebere drogy atd.). Ivo Šelner © 2014
5
• Účinky alkoholu nezávisejí pouze na druhu nápoje, nýbrž na osobní konstituci konzumenta, na vlivu sociálního okolí i na přístupu společnosti. • Drogy a závislost se odehrává ve společnosti na mnoha úrovních lidského dění a zde musíme zdůraznit brizantnost závislosti neexistuje žádný způsob problém závislosti všeobecně stoprocentně vyřešit.
• Co ale existuje, to je individuální řešení Ivo Šelner © 2014
6
• Pro všechny drogy, návykové látky platí jedno – čím déle konzumuji, tím více se zvyšuje dávka, abych dosáhnul požadovaného původního pocitu. To znamená, já musím zvedat dávky, když vynechám, dostávám syndrom odvykání. • Dávky se zvyšují až do osudného okamžiku, kdy přestanou působit a nastane hluboký (psychický, sociální, fyzický, finanční ...) pád.
Ivo Šelner © 2014
7
Externí vlivy na vznik závislosti
rychlost vzniku návyku
účinnost substance
sociální akceptování v odlišnostech chování
Ivo Šelner © 2014
8
Psychická závislost – zůstává dlouho nezjistitelná – vnitřní neklid, nervozita, nemožnost psychicky vypnout Tělesná závislost – schází-li substance, dochází k nepříjemným tzv. abstinenčním stavům: pocení, třes rukou, špatné trávení aj. Každé tělesné závislosti předchází psychická závislost.
Tělesná závislost
Psychická závislost
Ivo Šelner © 2014
9
Psychická a tělesná závislost v kontextu se sociálními podmínkami
Droga látka, jednání se specifickým účinkem, potenciál
Ivo Šelner © 2014
Individuum genetické , tělesné a psychické predispozice
Sociální podmínky interpersonální vztahy, právní a hospodářské aspekty, tradice, normy atd.
10
Cesta od užívání k závislosti Užívání – moderátní konzum bez „příčiny“ Požitek – působí jako náhražka, snaha zapomenout Návyk – pravidelnost,rituály, dávky se zvyšují Závislost – není možná abstinence, kontinuita škodlivé užívání – jiná příčina (dluh, trauma aj.)
Ivo Šelner © 2014
11
Fokus individuum - Nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání – alkoholismu • trvalý tlak k podání dobrého (nejlepšího) výkonu • stres (již v mateřské škole), že všechno musí perfektně fungovat • nevhodné výchovné prostředky (bez lásky, poučování, tresty, rozmazlení, bez hranic, bez odpovědnosti) • brzký vstup do světa dospělých (např. po traumatu) • chybějící stratégie řešit konflikty a malá tolerance frustrace • problémy vlastní identifikace v důsledku sociálních rozdílů • prezence (rodičů) jako vzor • nespavost, potřeba klidu, překonání melancholismu • osobní problémy, žárlivost, dluhy • atd. Ivo Šelner © 2014
12
Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů Sociální vlivy • • • • •
děti se osamostatnily, jsou nezávislé nevyrovnání se s novou životní situací (penze) ztráta partnera, přátel vlastní generace rozchod s partnerem, rodinou nevyrovnání se se změnou prostředí, ztráta životních perspektiv • vliv okolí a přátel
Ivo Šelner © 2014
13
Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů II
Individuální vlivy • • • • • •
vrozená impulzivita, agresivita, zvýšená senzibilita genetické předpoklady traumatické zážitky, osamocení pocit bezmocnosti, násilí ze strany okolí depresivní stavy ztráta zájmu na osobním vývoji, chybějící zájem na privátním s společenském životě • komorbidita – deprese, bolest, interní problémy, celkově zhoršený zdravotní stav • nesprávná léčba jiné nemoci spojené se stářím
Ivo Šelner © 2014
14
Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů III • To znamená, že posoudíme-li důvody vedoucí k závislé konzumaci, pak rychle dojdeme k příčinám, co dotyčnému schází/scházelo. • Jedná se ale vždy o souhru mnoha faktorů, tím nejdůležitějším je samozřejmě člověk jako individuum. Roli hraje výběr a účinek drogy a také postoj a reakce společnosti.
Ivo Šelner © 2014
15
Terapie závislosti •
Bez odborné pomoci lékařů, terapeutů, sociálních pracovníků, poradců v oblasti závislosti či psychologů se podaří jenom velmi malému procentu pacientů se závislostmi odpoutat od nemoci.
•
neexistuje jedna účelová terapie – něco se podnikne a problém zmizí (já půjdu na kliniku, nechám se vyléčit a vše bude o.k.) a pak mohu začít znovu pít
•
Všeobecně platí, že se vždy jedná o týmovou interdisciplinární (mezioborovu) spolupráci odborníků více profesí.
•
Stejně jako u jiných nemocí i u alkoholismu se jedná o individuální klinický průběh a komplexní léčebné principy. Závislost nelze degradovat na záležitost chtění nebo vůle Ivo Šelner © 2014
nemoc je projevem poruchy biologického, psychického a sociálního zdravotního stavu osoby závislé i nejbližšího okolí (definice WHO)
16
Terapie závislosti – specifikum u seniorů • pomoc je u seniorů nutná a smysluplná • v důsledku abstinence stoupá vitalita • stoupá vlastní odpovědnost seniora • klima v rodině nebo zařízení se zlepšuje • člověk se znovu zajímá o hobby, volný čas • i malé věci dělají radost • upravuje se denní rytmus • tělesná hygiena a čistota znovu nabývají na důležitosti • snáze se akceptují projevy stáří Ivo Šelner © 2014
• snižuje se návykové jednání i u jiných závislostí (medikamenty, kouření) • možnost o svých problémech někomu říci, kdo poslouchá (terapeut nebo i skupina) • pacientovi pomoci, aby pochopil vztahy mezi vlastním jednáním a negativním aspekty konzumace • celkově se zlepšuje životní kvalita jednotlivce
17
• Pozitivní stránky konzumace alkoholu
• Pozitivní stránky abstinence
• Negativní stránky konzumace alkoholu
• Negativní stránky abstinence
Ivo Šelner © 2014
18
Nejčastější příčiny odmítání léčebně-terapeutických postupů •
nedostatek vhodné motivace a stratégie v důsledku nedostačujících informací
•
příliš velký tlak při rozhodování
•
•
malá komunikace se specializovanými zařízeními, nedostatek těchto zařízení nebo slabá dostupnost (rozšířenost) negativní postoj vůči alkoholikům jako pacientům (degradace) ze strany lékařského personálu i veřejnosti, politiků, nemocenské pokladny aj.
Ivo Šelner © 2014
•
stigmatizující kladení důrazu na vlastní zavinění v porovnání s jinými ne vlastní vinou „zaviněnými“ nemocemi
•
bagatelizování problému ze strany veřejnosti i u odborníků (u lékařů 2,5 vyšší koeficient)
•
60% pacientů na klinikách později uvádí, že již před zahájením léčby nepovažovali abstinenci za to nejlepší řešení
•
chybějící vhodné léčebné koncepty
19
Kontaktní fáze - navázání kontaktu s odborným specializovaným zařízením (poradna, ambulance, lékař)
Motivační fáze - informování o možných a vhodných terapeutických metodách, volba a rozhodnutí Detoxikační fáze (ambulantní nebo ústavní) - léčba 7 až 14 dnů, pomocí medikamentů se zmírní detoxikační příznaky Odvykací fáze (ambulantní nebo ústavní) psychosociální a terapeutický proces k upevnění odvykacích návyků (setting jednotlivce nebo skupiny) Následná péče (ambulantní jednotlivce, ve skupině) psychosociální případně terapeutická stabilizace k udržení abstinence a zabránění relapsu
Ivo Šelner © 2014
20
Malá rekapitulace I • Závislé chování bývá dlouho u seniorů neznatelné • Kde je hranice mezi možným, relativně moderátním pitím a nadměrnou konzumací? • Podle jakých kritérií se máme řídit? – Promile, množství nápoje, množství čistého alkoholu, nemoc, medikamenty, chování atd. • U starých lidí si musíme otevřeně přiznat, že totální abstinence se obvykle mine účinkem • Odpor a nesouhlas je něco „normálního“, je třeba hledat důvody, proč konzument řešení odmítá a ne jej a priori odsuzovat • Zákazy a s nimi spojená různá organizační opatření většinou nemají patřičný účinek. Zásady se musejí dohodnout, musí se najít vhodný způsob pomoci, se kterým obě strany ztotožní.
Ivo Šelner © 2014
21
Malá rekapitulace II • Člověk všeobecně nechce být závislý na drogách, alkoholu. Chce žít radostně, bez obav, ale je konfrontován s faktem „musím pít“. • V pozadí každé závislosti stojí v podvědomí „chci žít“. Teprve když se podaří narušit konzum ve smyslu řešitel konfliktů, teprve když se podaří přerušit tento uzavřený kruh, je úspěch dosažitelný. • Pacientům trvá někdy dlouho, než se zorientují: teprve když se člověku daří zle, položí si otázku smyslu života, co by mohl změnit. Že by si měl tuto otázku položit dříve, je někdy teoretický sen.
Ivo Šelner © 2014
22
Děkuji za pozornost
[email protected] Ivo Šelner © 2014
23
