STAGEVERSLAG
Naam
: Roos Wiggelendam
Studentnummer
: 500634829
Locatie
: Hogewey, Weesp
Afdeling
: Boulevard 14
Stagebegeleiders
:Dennis Groot & Marjan van den Bosch
Docentbegeleider
: Margriet Dijkmans van Gunst
Email
:
[email protected]
Stageperiode maart 2012
: Blok 3, woensdag 25 Januari 2012 t/m vrijdag 30 1
Inleiding Ik heb 10 weken stage gelopen in de Hogewey in Weesp. Om deze stage te evalueren schrijf ik een stageverslag. Hierin beschrijf ik mijn behaalde resultaten die ik met mijn leerdoelen had gesteld. Wat waren mijn voornemens? Hoe is het leerproces verlopen? Ook ga ik bij mij zelf na of ik mijzelf na deze stage geschikt vind voor het verpleegkundige beroep? En wat zijn aandachtspunten die ik graag mee wil nemen naar een volgende stageperiode?
2
Inhoudsopgave
Inleiding
Blz. 2
Inhoudsopgave
Blz. 3
Beschrijving van de leerresultaten
Blz. 4
Leerresultaten persoonlijke leerdoelen
Blz. 10
Geschiktheid beroep & aandachtspunten volgende stage
Blz. 11
Literatuurlijst
Blz. 12
Bijlage: 1. 2. 3. 4. 5.
Beoordelings- en reflectieformulieren Werkindeling Vragenlijst Stagewerkplan Protocol decubitus
3
Beschrijving leerresultaten per leerdoel Leerdoel 1: Ik kan aan het einde van mijn 10 weekse stage zelfstandige basiszorg verlenen aan bewoners dus de mensen uit bed halen, wassen en aankleden. Voornemens In mijn eerste stage wilde ik de basiszorg leren. Ik denk dat je je altijd erg zeker zult voelen in de toekomst als verpleegkundige als je de basiszorg goed onder de knie hebt. Ik wil hier stap voor stap goed in begeleidt worden. Het is voor mij voor het eerst dat ik dit ga toepassen in de praktijk en dat is wel erg spannend. Proces Om de basiszorg goed te kunnen leren, heb ik in de eerste twee weken van mijn stage eerst meegekeken hoe de basiszorg verleend werd en veel vragen gesteld. Om 7.30 moest ik elke dag aanwezig zijn op mijn woning. Meestal was er dan nog niemand van de bewoners wakker. We moesten thee zetten, tafel dekken en de rapportage van de vorige dag en nacht lezen of er nog bijzonderheden waren. Langzamerhand werd er wel een bewoner wakker en kwam zelfstandig de woonkamer in. Het is belangrijk dat de bewoners die nog veel zelf kunnen dit ze ook zelf te laten doen. Zelf de kleding uit kiezen, zelf wassen en zelf aankleden. De bewoners hebben verschillende zorg nodig. Dit kan verschillen van begeleidende zorg tot volledige zorg. Samen met de bewoner ging je naar de kledingkast, pakte je de kleren voor die dag. Dan ging je naar de badkamer en ondersteunde de bewoner met wassen en aankleden. De ene bewoner kon zelfstandig staan onder de douche en de ander zat onder de douche in een douchstoel. Daarna maakte je een ontbijt voor de bewoner en ging verder met de volgende bewoner. Stap voor stap ben ik begonnen om zelfstandig een bewoner uit bed te halen, wassen, aankleden en ontbijt te geven. Dit deed ik eerst onder begeleiding en wanneer ik mij zeker voelde met deze bewoner deed ik dit zelfstandig. In week 4 en 5 deed ik elke ochtend zelfstandig 2 bewoners. Dit zijn bewoners die nog veel zelf kunnen, je moet ze alleen bij kleine dingen assisteren en controleren of alles goed gewassen wordt. Bij de andere bewoners keek ik nog mee en assisteerde ik waar zo nodig. Dit zijn bewoners waar bij je (bijna) volledig moet helpen in de zorg. Ook kun je met deze bewoners moeilijk communiceren, dit vond ik erg lastig. Je weet niet of de mensen het fijn vinden wat je doet en wat ze nou eigenlijk willen. Ik heb geleert dat ook bij deze bewoners het heel belangrijk is dat je duidelijk zegt wat je gaat doen zodat ze weten wat er met hen gaat gebeuren. Hierdoor zullen ze ook makkelijker meewerken en voelt het voor hen ook veel prettiger. Ik betrapte me er zelf wel eens op dat ik vergat om met deze mensen te communiceren omdat je geen reactie terug krijgt. Na week 5 heb ik ook stap voor stap deze bewoners zelf gedaan. Op mijn woning is 1 bewoner die op bed gewassen moet worden en daarna met de passieve tillift in de rolstoel moet worden gezet. Met familie is besproken dat deze bewoner altijd door 2 zorgkundige/helpende wordt geholpen met de basiszorg. Deze bewoner is tijdens de zorg meestal erg onrustig en begint te schreeuwen. Het is lastig om hiermee om te gaan 4
want hoe rustig je haar ook benadert ze blijft schreeuwen. Ik heb mogen assisteren bij de basiszorg bij deze mevrouw. Resultaat Ik heb dit leerdoel met veel plezier uitgevoerd. De mensen op mijn woning lieten het rustig toe dat ik stap voor stap zelfstandig bij hen hielp met de basiszorg. Het is heel belangrijk bij de basiszorg dat
je goed bedenkt dat je deze bewoners op een zodanige manier helpt dat het voor hen als prettig wordt ervaren. Ze zijn meestal al gedesoriënteerd waar ze zijn, voor hen ben jij dagelijks weer een onbekende en alles is steeds weer nieuw. Als ik zelf onder de douche ga vind ik het bijvoorbeeld niet prettig om in 1 keer met mijn hele lichaam onder de straal te gaan. Daarom is het belangrijk om de bewoners even aan de straal en de temperatuur te laten wennen door de douchekop even op de armen te richten. Dit geeft een minder schrik effect en wordt als prettig ervaren. Ook moet je de bewoners elke dag controleren op wondjes, beginnende decubitus plekken en veranderingen indien aanwezig gelijk communiceren met de medewerkers. Ik voel mij nu ook zeker in het helpen met de basiszorg. Durf nu zelfstandig een bewoner te ondersteunen met de basiszorg en weet waar ik aan moet denken. Praktijkvoorbeeld Ik kwam binnen om 7.30 op mijn stage afdeling. Een bewoner was al op en heb met haar, haar kleding uitgezocht. Ik hielp haar met uitkleden, deed het douchegordijn dicht en de bewoner ging onder de douche. Ik gaf haar een washandje met zeep en sopte voor haar haar rug in. Na de douche droogde ik haar rug af en deed de bewoner de rest zelf. De bewoner ging op het toilet zitten en ik hielp haar met aankleden. Daarna heb ik voor haar ontbijt gemaakt.
Leerdoel 2: Ik heb aan het eind van mijn stage een goed een duidelijk beeld wat de taak in de Hogewey is van de HBO verpleegkundige Voornemens Ik ben in opleiding tot HBO verpleegkundige. Ik hoor vaak dat alle HBO verpleegkundige eerder kiezen voor een ziekenhuis dan voor een verzorgingstehuis. Binnen de Hogewey is er 1 HBO verpleegkundige en ik zou willen weten wat haar taken zijn en hoe zij zich onderscheidt van de MBO verpleegkundige. Proces Ik wilde mij verdiepen in de taken van de verpleegkundige. Door een vragenlijst (zie bijlage) af te nemen bij de verpleegkundigen kreeg ik een goed beeld wat hun taken zijn en wat nou de grote verschillen zijn tussen een HBO en MBO verpleegkundige. In de ochtend helpen de verpleegkundige binnen hun wijk mee met de basiszorg waar zo nodig. Of kiezen de bewoners waar complexe zorg nodig is. Overdag heeft 1 verpleegkundige piepersdienst. Dit houdt in dat je alle calamiteiten in banen lijdt. Dat kan verschillen van 5
eerste hulp geven tot uitrukken bij een brandalarm. De rest van de dag voeren de verpleegkundige de verpleegtechnische vaardigheden uit op de woningen waar de zorgkundige niet tot bevoegd zijn. In de avond is er 1 verpleegkundige en die heeft ook piepersdienst. In de Hogewey is er 1 HBO verpleegkundige. Ook zij helpt in de ochtend mee met de zorg waar zo nodig. In de middag is zij vooral bezig met het bedenken, opzetten en uitvoeren van projecten om de kwaliteit van de zorg binnen de Hogewey te verbeteren. Zo is zij nu bezig met medicatieveiligheid en vrijheid beperkende maatregelen in de Hogewey terug te brengen. Ze houdt zich ook veel bezig met het lezen van vakliteratuur, bezoeken van een congres, schrijven van verbetervoorstellen en voorleggen aan het Management en bij goedkeurig zorgdragen voor het uitvoeren ervan, protocollen vernieuwen of schrijven. Resultaat Ik heb nu een goed beeld wat de taken zijn van de verpleegkundigen binnen de Hogewey. Ook is het duidelijk wat de verschillen zijn tussen de MBO en HBO verpleegkundigen. Ik vond het erg leuk dat de verpleegkundigen open stonden om voor mij een vragenlijst te beantwoorden. Hierdoor kregen we leuke gesprekken en kreeg ik een goed beeld van hun werk binnen de Hogewey. Leerdoel 3: Ik weet na mijn stage met welke disciplines er wordt samengewerkt en hoe de samenwerking verloopt. Voornemens Ik wilde weten met welke disciplines er in de Hogewey wordt samengewerkt en hoe die samenwerking dan ook verloopt. Ik wilde wat vragen stellen aan de verschillende disciplines om ze te weten wat hun taken zijn en hoe hun dag eruit ziet. Proces De Hogewey is onderverdeeld in verschillende disciplines die allemaal erg nauw samenwerken met elkaar. Er zijn 23 woningen waar zorgkundige en helpende werken. De woningen zijn onderverdeeld in kleine buurtjes en aan die buurtjes is een verpleegkundige en een arts verbonden. De verpleegkundige worden ingeschakeld door de woning bij bepaalde verpleegtechnische handelen en komen altijd als eerst als er iets wordt opgemerkt bij een bewoner. De arts wordt door de verpleegkundige ingeschakeld als dat nodig is en schrijft medicijnen voor. Op de bewoning staat overdag 1 zorgkundige of helpende. De helpende mogen geen medicijnen delen dus hiervoor komt dan een verpleegkundige of een zorgkundige van een andere woning. S ’avonds en overdag heeft 1 verpleegkundige piepersdienst en wordt opgeroepen door woningen voor hulp. Organigram Hogewey:
DIRECTIE 6
WIJKBESTUUR
Ondersteund door: - Geneeskunde - Fysiotherapie - Ergotherapie - Medische secretariaat - Nachtteam - Verpleegkundige - Sociaal agoog - Psycholoog
Ondersteund door: - Uitbureau - Horeca - Services - Onderhoud & Veiligheid - Financieel secretariaat - Administratie - Geestelijke verzorging
WIJKMANAGERS
WONINGEN
Resultaat Ik vind het interessant om te weten wat er voor disciplines binnen een verzorgingstehuis zijn. Het viel me op dat de Hogewey bijna alles in huis heeft. Dit maakt de samenwerking nauw en gemakkelijker. Het was interessant om te weten wat alle disciplines voor dagtaken hebben. Praktijkvoorbeeld In mijn woning vertoont een bewoner al een tijdje depressief gedrag. De bewoner is veel kwaad, slaat met de vuist op tafel maar soms slaat dit om in paniek en/of verdriet. De zorgkundige op de woning merkte op dat hier wat aan gedaan moest worden. Er volgde een gesprek met de psycholoog. 7
Zij observeerde de bewoner, had een gesprek met de bewoner en familie en liet een scorelijst invullen waaruit naar voren kwam dat deze bewoner depressief is. Ik heb bij een gesprek gezeten tussen de psycholoog, zorgkundige en zoon van de bewoner. Dit gesprek ging erover wat voor maatregelen ze gingen treffen om de vrouw te helpen deze depressieve aanvallen te onderdrukken.
Leerdoel 4: Ik kan na mijn stage vertellen welke preventieve zorg er wordt verleend bij bewoners die immobiel zijn om decubitus te voorkomen. Voornemens Ik wist dat decubitus wel regelmatig voorkomt maar wist niet welke maatregelen er zijn om het te voorkomen. Ik wilde graag een decubitus wond in het echt zien. Op school hebben we dit wel eens op plaatjes gezien maar in het echt is dit volgens mij heel anders. Ik wil onderzoeken welke preventieve zorg in de Hogewey wordt toegepast. Proces Om te weten welke preventieve zorg er wordt verleend om decubitus te voorkomen wilde ik eerst een decubitus wond zien om een goed beeld erbij te hebben hoe dit eruit ziet. Samen met de verpleegkundige heb ik bij een bewoner een decubitus wond gezien. Deze wond zat op de stuit en was erg groot. De wond is te laat ontdekt en niet gelijk goed verzorgt daarom is die nu al in een ver stadium. Ik mocht assisteren met de wond schoonmaken. De wond werd schoongemaakt met warm water en ingesmeerd met barrierecreme. Daarna werd de wond met gaasjes afgeplakt zodat er geen bacteriën bij konden komen en de wond kon gaan genezen. De bewoner was erg ziek en had haar ogen wel open maar gaf geen geluid of beweging. Deze bewoner is een week later overleden. Binnen de Hogewey is er een protocol voor preventie en behandeling van decubitus. De standaard preventie is dat alle bedden binnen de Hogewey voorzien zijn van een Anti decubitus matras die zorgt voor een optimale liggen en drukverdeling. De interventies zijn over 3 disciplines verdeeld: de zorgkundige, de (wond)verpleegkundige en de arts. De zorgkundige - De zorgkundige bevordert lichamelijke hygiëne van de bewoner en is alert op de huidconditie. - De zorgkundige houdt zo nodig de vochtinname bij en verstrekt op voorschrift van de arts dieetproducten. - De zorgkundige zorg voor een droge, gladde en absorberende onderlaag in bed. - De zorgkundige draagt zorg voor voldoende mobiliteit. - De zorgkundige bevordert continentie en biedt die bewoner voor de avond en nacht een incontinentiemateriaal aan. De verpleegkundige - De verpleegkundige geeft gerichte instructie aan zorgkundigen. - De verpleegkundige biedt op voorschrift van de arts en met samenspraak met de fysiotherapeut hulpmiddelen aan. 8
-
De verpleegkundige komt de wond dagelijks controleren.
De arts - De arts stelt bij de bewoner het risico op decubitus vast door middel van de door de zorgkundige ingevulde risicoscorelijst. - De arts schrijft het preventie beleid vast. - De arts schrijft de vochtinname voor en schrijft de toevoeging van specifieke dieetproducten voor. - De arts bepaalt welke verstrekking van middelen noodzakelijk is. (wisselligging, anti decubituskussen, AD matras) Veel voorkomende plekken van decubitus zijn de drukpunten bijvoorbeeld; de stuit, enkels, hielen, elleboog en schouderbladen. Het is heel belangrijk dat alle bewoners dagelijks goed gecontroleerd worden bij de basiszorg of er rode drukpunten zijn. Hoe eerder het wordt opgemerkt, hoe groter de kans op genezing. Resultaat Ik wist voor deze stage nog heel weinig over decubitus en al helemaal niet wat je er tegen kunt doen. De wond die ik heb mogen zien heeft veel indruk op mij gemaakt. De geur die van de wond kwam was heel sterk. Als je dit ziet besef je dat het heel belangrijk is om dit te voorkomen. Praktijkvoorbeeld Samen met een helpende op mijn woning verleende ik basiszorg op bed bij een bewoner. Toen we haar draaide op de zij zagen we op de stuit een rode drukplek. We hebben de piepersdienst (verpleegkundige) gebeld en die kwam langs om de plek te bekijken. We moesten de plek dagelijks insmeren met barrièrecrème en de vrouw in de rolstoel een paar keer per dag veranderen van positie. Dit om de drukplek niet erger te laten worden. Hier heb ik veel van geleert want zag nu hoe snel er aan de bel getrokken moet worden bij een beginnende decubitus plek. Ook zag ik dat de dagen erna de plek stukken minder werd en uiteindelijk verdween dus de snelle ontdekking heeft positief effect gegeven.
Leerdoel 5: Ik geef aan het eind van mijn stage een voorlichting aan mijn begeleiders over de preventieve zorg voor decubitus Voornemens Decubitus is iets wat bij deze mensen sneller voorkomt omdat ze niet veel meer bewegen en vaak lang zitten/liggen. Door een voorlichting te geven laat ik zien dat ik weet welke maatregelen er standaard binnen de Hogewey worden getroffen en welke wanneer een wond ontdekt is. Proces Ik heb het protocol voor decubitus bestudeerd en dit samengevat in een eigen verslag. Dit heb ik gepresenteerd aan mijn stagebegeleider.
9
Leerresultaten persoonlijke leerdoelen
Initiatief nemen Voornemen Ik wil meer initiatief nemen. Dit geeft een goede houding. Ik wil niet afwachten tot iemand het al voorstelt maar zelf actie ondernemen. Proces Gedurende mijn stage heb ik geprobeerd volledig mee te draaien in de woning. Zelf afgestapt op dingen die er moesten gebeuren. Resultaat Door zelf initiatief te nemen, krijg je hier positieve reacties op en geeft dit een stimulerend gevoel. Dit raakt in je systeem en je zult het later doen zonder erover na te denken. Praktijkvoorbeeld De hele dag door moeten er in de woning klusjes worden gedaan zoals was in de wasmachine doen, was opvouwen, kleding in de kasten hangen, schoonmaak klusjes, vaatwasser in en uitruimen etc. Na een week meedraaien op de woning weet je dat dit moet gebeuren. Ik heb zelf initiatief genomen om dit soort klusjes te doen.
Leerhouding Voornemen Ik wil meer interesse tonen en niet snel tevreden zijn. Ook moet ik mij goed aan mijn planning houden. Moet ik die week aan bepaalde leerdoelen werken, dan moet ik dat ook werkelijk doen. Proces Voor mijn stage begon, heb ik mij al wat meer verdiept in dementie. Zo toon je interesse in de doelgroep waarmee je stage gaat lopen. Ik heb op tijd een planning gemaakt en hield mij hier ook aan. Resultaat Wanneer iets vertelt werd door mijn stagebegeleiders toonde ik interesse. Ik liet mijn planning per week aftekenen en liet duidelijk zijn wat mijn leerdoelen waren. Praktijkvoorbeeld Als ik feedback kreeg over een bepaald iets, toonde ik interesse en probeerde ik de volgende keer dit op een andere manier te doen.
Inlevingsvermogen Voornemen Ik vind het soms lastig in hoeverre je je moet inleven in een persoon en hoe je emotionele steun kunt bieden maar toch professioneel blijft en een gepaste afstand houdt. Proces In mijn woning komt vaak familie op bezoek. Ik probeerde mee te leven met deze mensen als ze vertelden over hun familielid die dement is en hoe dit bijvoorbeeld begon. Ook je inleven in de dementerende bewoners is iets wat ik heb geprobeerd. Resultaat Ik merkte dat je een bepaalde band met mensen opbouwt. Ze vinden het prettig om dingen aan je te vertellen en zijn hier open in. Praktijkvoorbeeld Een bewoner in mijn woning raakt altijd duidelijk in paniek als de dagdienst naar huis gaat en de avonddienst komt. Door naar haar toe te gaan en te zeggen dat je weggaat en aangeeft wie er van de avonddienst bij haar blijft stel je haar gerust en voelt ze zich weer fijn. Dit leverde voor mij een bijzonder leerrendement op doordat we ons in de bewoner inleefde, die de drukte op dat moment even niet aan kon. Zo konden we het paniek moment voor zijn en haar gerust stellen. 10
Geschiktheid voor beroep Als ik terugkijk op deze 10 weeks stage vind ik dat ik zeker wel geschikt ben voor het verpleegkundig beroep. De zorg is heel breed en dit is nog maar een onderdeel er van maar ik heb de zorg nu wel goed kunnen ervaren. Ik ben behulpzaam en toon respect. In deze stage heb ik leren werken met dementerende ouderen, dit vond ik heel interessant. Ik denk dat het bij deze doelgroep heel belangrijk is, is dat je geduld hebt. De mensen zijn gedesoriënteerd, zullen vragen vaak herhalen en snappen veel dingen niet meer. Het is belangrijk dat je elke vraag weer met evenveel respect aanhoort en beantwoord. Wat ik soms lastig vond is dat ik ook te maken kreeg met bewoners waar mee niet/nauwelijks te communiceren viel. Ik vond het moeilijk hoe ik hiermee om moest gaan. Ook maakt dit je onzeker of je wel het goede doet. Deze bewoners kijken je soms verbaasd aan of hebben ook bijna geen gezichtsuitdrukkingen meer dat je vaak denkt dat je het verkeerd doet. Gelukkig werd ik hierin goed begeleid door mijn stagebegeleiders.
Aandachtspunten volgende stageperiode Voor mijn volgende stageperiode vind ik het van groot belang dat ik een voldoende voor mijn ‘attitude’ blijf houden. Ik denk dat dit heel belangrijk is. Ik moet in mijn gedachte houden dat je altijd met mensen omgaat hoe je het zelf ook fijn vindt om behandeld te worden. Ik wil dat mensen zich op hun gemak voelen bij mij en dat ze het prettig vinden om door mij geholpen te worden. Verder wil ik mijn persoonlijke ontwikkelingen verder uitbreiden en deze nog meer ontwikkelen.
11
Literatuurlijst www.vivium.nl http://www.vivium.nl/hogewey_weesp Leerboek Psychiatrie: dr. M.W. Hengeveld. Dr. A.J.L.M van Balkom.Psychiatrie.8.2.Dementieen VTV handleiding basiszorg Kwalinet: Protocollen Hogewey
12
