Sürgősségi laboratóriumi diagnosztika: finanszírozási szempontok Fekete Mátyás Multilab-Diagnosztika Diagnosztikai Kft. Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Laboratóriumvezetők II. országos találkozója Szeged, 2005. május 25.
A sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok integráns részét képezik a laboratóriumi szakorvosi ellátásnak
Sürgős laboratóriumi vizsgálat • kritikus, instabil állapotban levő betegeknél • a kórállapot felismeréséhez, elkülönítéséhez, • a beteg állapotváltozásának nyomon követéséhez, a gyógykezelés eredményességének gyors megítéléséhez szükséges • kulcsfontosságú laboratóriumi paraméterek • gyors, pontos, megbízható minőségű mérése
Sürgősségi vizsgálatok • módszereinek megválasztása • a módszerek beállítása • a vizsgálatok minőségének ellenőrzése • a sürgős és nem sürgős vizsgálatok módszereinek intézményen belüli összehangolása • a vizsgálatokat végző laboratóriumi és nem laboratóriumi szakszemélyzet oktatása
laboratóriumi szakemberek feladata
Laborfinanszírozás Ft/pont értéke (2002. június – 2005. március) Ft/pont
1,5 1
0,5
y = -0,0141x + 1,0259 2 R = 0,6371
0 0
10
20
30
Orvosilag indokolt sürgős vizsgálatok Ágy melletti vizsgálatok (POCT, NPT)
Sürgős labaratóriumi részlegen végzett vizsgálatok
Sürgősségi osztályon Központi Laboratórium vagy közelében sürgősségi részlegén
A sürgős laboratóriumi vizsgálatok csoportosítása az ellátás helye és laboratóriumi módszereinek alapelvei alapján • A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok • B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén • C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (1.) • teljes vér, centrifugálás nélkül • azonnali orvosi beavatkozás szükséges • kivitelezhetik: intenzív vagy sürgősségi osztályon dolgozó orvosok, nővérek • e feladatra megbízott dolgozókat a laboratóriumban vizsgával dokumentált előzetes továbbképzésben kell részesíteni • a képzésben részesült dolgozókat a laboratórium Minőségi Könyvében dokumentálni kell
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (2.) •a vizsgálati biztosítása és feladata
módszerek minőségének ellenőrzése a laboratórium
• a vizsgálati módszereket rendszeres külső minőségellenőrzési programban szerepeltetni kell • a vizsgálatokat a laboratóriumi vizsgálatokra előírt módon dokumentálni kell
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (3.) • vérgázok • nátrium • kálium • ionizált kalcium • BUN • vércukor • tejsav • számított ozmotikus gap • hemoglobin • vizelet csíkdiagnosztika
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (1.) • a sürgősségi ellátó hely közelében állandó laboratóriumi részleg (24 óra) • a Központi Laboratórium decentralizált egysége • a Központi Laboratórium szervezetétől függetlenül működő sürgősségi laboratóriumi részleg szakmai, gazdasági és minőség-biztosítási okokból nem engedélyezhető
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (2.) •a laboratóriumi vizsgálatokat csak laboratóriumi alapképzettséggel rendelkező szakember végezheti, irányíthatja • a részleg minimális szakember többletigénye: 1 fő laboratóriumi orvos, 4 fő szakképzett laboratóriumi asszisztens • a részleg a minta beérkezésétől számított 1 órán belül köteles leletet szolgáltatni
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (3.) • teljes vérből és/vagy centrifugálás utáni mintából végez laboratóriumi méréseket • valamennyi vizsgálatra a sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok pontelszámolását kell alkalmazni • nem végezhet olyan vizsgálatokat, amelyeknek orvosi sürgőssége nem bizonyítható
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (4.) • ionok, GOT, GPT, LDH, alfa-HBDH, CK, CK-MB, troponin, gamma-GT, AP, amiláz, lipáz, fehérje, CN, kreatinin, bilirubin, kolineszteráz • digoxin, theophyllin, CRP, beta-HCG • vizelet általános, -üledék, -drogpanel gyorsteszt • liquor fehérje, -glükóz, -sejtszám • vérkép • protrombin, trombin idő, APTI, D-dimer • vérgáz
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (1.) • helyileg a Központi Laboratóriumon belül elkülönül a sürgősségi minták fogadására alkalmas részleg, megfelelő műszerparkkal, személyzettel • a minta beszállítása a sürgősségi ellátás színhelyéről nem jár jelentős időveszteséggel (földrajzi közelség, vagy pneumatikus mintaszállítás)
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (2.) • a laboratóriumi vizsgálatokat csak laboratóriumi alapképzettséggel rendelkező szakember végezheti, irányíthatja • a részleg minimális szakember többlet-igénye: 1 fő laboratóriumi orvos, 4 fő szakképzett laboratóriumi asszisztens • a részleg a minta beérkezésétől számított 1 órán belül köteles leletet szolgáltatni
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (3.) • teljes vérből és/vagy centrifugálás utáni mintából végez laboratóriumi méréseket • valamennyi vizsgálatra a sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok pontelszámolását kell alkalmazni • nem végezhet olyan vizsgálatokat, amelyeknek orvosi sürgőssége nem bizonyítható
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (4.) • ionok, GOT, GPT, LDH, alfa-HBDH, CK, CKMB, troponin, gamma-GT, AP, amiláz, lipáz, fehérje, CN, kreatinin, bilirubin, kolineszteráz • digoxin, theophyllin, CRP, beta-HCG • vizelet általános, -üledék, -drogpanel gyorsteszt • liquor fehérje, -glükóz, -sejtszám • vérkép • protrombin, trombin idő, APTI, D-dimer • vérgáz ?
A sürgősségi labordiagnosztika relatív fajlagos költsége 150 100 50 0 A
B
C
Sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok költségei
• jelentősen magasabbak, mint a rutin vizsgálatok költségei
