Správná interpretace indikátorů kvality Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Daniel Klimeš Odborná garance programu: Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová
Obsah
1. Základní indikátory kvality a jejich výpočet 2. Heterogenita hodnot indikátorů kvality 3. Monitoring opakované účasti žen na vyšetřeních 4. Monitoring mimo organizovaný program
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Základní indikátory kvality a jejich výpočet
Základní indikátory v monitoringu mamografického screeningu •
indikátory objemu (výkonu) – počet vyšetřených žen – počet diagnostikovaných zhoubných nádorů
•
indikátory kvality – detekční míra (podíl diagnostikovaných zhoubných nádorů X 1000) – podíl doplňujících vyšetření (further assessment rate) – podíl pozvání na doplňující vyšetření (recall rate) – poměr počtu operací s benigním a maligním výsledkem – podíl pokročilých karcinomů (TNM stadium II a více) – podíl invazivních karcinomů • podíl karcinomů s negativním výsledkem vyšetření mízních uzlin • podíl minimálních karcinomů (do 10 mm, pT1a + pT1b)
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Zjednodušený výpočet základních indikátorů kvality ŽENY VYŠETŘENÉ V DANÉM ROCE SCREENINGOVOU MAMOGRAFIÍ do 6 měsíců od screeningové mamografie ŽENY S DOPLŇUJÍCÍM VYŠETŘENÍM zároveň do 1 roku od screeningové mamografie
¾ podíl doplňujících vyšetření ¾ recall rate
ŽENY S HISTOLOGICKÝM VYŠETŘENÍM ¾ poměr počtu operací s benigním a maligním výsledkem ¾ detekční míra ¾ podíly nalezených nádorů dle prognostických faktorů (jen nepředléčené) Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Čištění dat v populační analýze •
pro každou ženu (reprezentovanou zašifrovaným rodným číslem) je ponechán pouze jeden záznam v jediném kalendářním roce • ostatní záznamy jsou pro účely populační analýzy vynechány • přednostně jsou ponechávány záznamy obsahující doplňující vyšetření a nález zhoubného nádoru • pro každou ženu je ponechán nejvýše jeden záznam o zhoubném nádoru • •
záznamy cizinek (PSČ = 99999) jsou vynechány záznamům s neznámým PSČ jsou přisouzeny kraje registrujícího centra Vzhledem k jeho rozsahu nemůže čištění ovlivnit výsledky analýz, ale umožňuje snadnější práci s daty a umožňuje intuitivní interpretaci publikovaných výsledků Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Heterogenita hodnot indikátorů kvality
Vývoj podílu poprvé vyšetřených žen poprvé vyšetřené ženy
32,6%
ženy vyšetřené v dalších kolech
53,1%
53,6%
46,9%
46,4%
2005
2006
2007
N = 317 060 žen
N = 340 357 žen
67,4%
Rok vyšetření
N = 468 923 žen
Existují rozdíly v podílu poprvé vyšetřených žen mezi jednotlivými roky - pro meziroční srovnání je vhodné publikovat důležité indikátory odděleně pro obě skupiny. Vzhledem k možnému posunu věkové struktury populace je vhodné posoudit i věkově specifické odhady. Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Detekční míra 16,0
POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY
Období
14,0
2005
12,0
2006
10,0
14,5 11,5
2007
8,0
8,8
Detekční míra
6,0 4,0 2,0
5,0
6,4
3,1
0,0 16,0
45-49
14,0
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
ŽENY VYŠETŘENÉ V DALŠÍCH KOLECH
12,0 10,0 8,0 6,0
5,9
4,0 2,0 0,0
2,5 45-49
3,0 50-54
3,6 55-59
6,0
4,2 60-64
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
65-69
70-74
Podíl doplňujících vyšetření Období
POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY 35%
2005
30%
2006
Podíl doplňujících vyšetření
25%
26%
20%
2007 20%
15%
14%
10%
12%
5%
11%
10%
0% 35% 30%
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
ŽENY VYŠETŘENÉ V DALŠÍCH KOLECH
25% 20% 15%
17% 13%
10%
8%
5%
7%
0%
45-49
50-54
55-59
60-64
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
6% 65-69
6% 70-74
Monitoring opakované účasti žen na vyšetřeních
Funkce návratu žen do screeningu Kaplan-Meierův odhad, referenční mamografie i návrat ve věku 45-69 let podíl návratu
N = 1 107 893 (pouze indiv. data)
100%
KUMULATIVNÍ FUNKCE NÁVRATU
90% 80% 70%
24 měsíců vrátilo se 17,6 % žen
60% 50% 40%
30 měsíců vrátilo se 57,4 % žen
30% 20%
FUNKCE NÁVRATU V JEDNOTLIVÝCH MĚSÍCÍCH
10% 0% 0
12
24
36
48
60
měsíce od poslední screeningové mamografie
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Funkce návratu dle věku N = 1 107 893 (pouze indiv. data) podíl návratu 100%
45-49 let 50-54 let 55-59 let 60-64 let 65-69 let
90% 80% 70%
Opakovaná účast je ve věkových skupinách velmi podobná
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0
12
24
36
48
60
měsíce od poslední screeningové mamografie
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Funkce návratu dle výsledku předchozího vyšetření N = 1 107 893 (pouze indiv. data) podíl návratu 100%
Negativní Falešně pozitivní
90% 80% 70% 60% 50%
To, že se křivky návratu neliší, vypovídá o komfortu jednodenní diagnostiky, nutnost doplňujícího vyšetření neodrazuje ženy od příští návštěvy
40% 30% 20% 10% 0% 0
12
24
36
48
60
měsíce od poslední screeningové mamografie
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Funkce návratu dle pořadí posledního vyšetření N = 1 107 893 (pouze indiv. data) podíl návratu 100%
Po prvním vyšetření Po druhém vyšetření
90% 80% 70% 60% 50% 40%
Ženy, které se již jednou do screeningu vrátily, přicházejí k dalšímu vyšetření dříve.
30% 20% 10% 0% 0
12
24
36
48
60
měsíce od poslední screeningové mamografie
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Indikátor pro srovnání opakované účasti •
pravidelnost ve využití mamografického screeningu je velmi důležitá k dosažení jeho maximální efektivity • důležitá otázka u programu bez centrálního zvaní • v zahraničních programech (Kanada, Austrálie) je jako indikátor kvality využit odhad podílu žen, které se do programu vrátily do 30 měsíců
• •
hodnotu 30měsíčního návratu žen lze odečíst z Kaplan-Meierova odhadu funkce návratu pro zajištění aktuálnosti jsou uvažovány návraty žen v daném roce (analýza periody) do stejného centra, které provedlo předcházející screeningové vyšetření Uvažovaná populace žen, která se může vrátit v roce 2007
2004 2005
2006
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
2007
30měsíční návrat žen Hodnota indikátoru na centrech
Časový vývoj
70% 60%
Min
50%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Medián + kvartily
80%
rok 2007 rok 2006
Max
90%
2005
40% 30%
2006
2007
2005
2006
2007
43
53
53
20%
Počet hodnot (center)
10%
Průměr
56%
55%
59%
Medián
55%
54%
58%
0%
Centra mamografického screeningu Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Monitoring mimo organizovaný program
Využití datové základny plátců zdravotní péče • • •
•
kromě organizovaného screeningového programu může ve sledované populaci probíhat neorganizovaný screening pro úplný obraz zásahu populace screeningem je vhodné znát celkový počet všech mamografických výkonů potřebnou datovou základnou disponují v České republice plátci zdravotní péče
zpřístupnění dat plátců zdravotní péče pro účely analýzy rozsahu neorganizovaného screeningu připravuje v současné době IBA MU ve spolupráci s Národním referenčním centrem – 1. etapa: agregovaná data o zdravotních výkonech – 2. etapa: anonymizovaná individuální data o zdravotních výkonech • možnost rekonstrukce individuální historie mamografických vyšetření jednotlivých žen
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
