Spasticita po cévní mozkové příhodě říh dě Jiří Neumann, Jan Kubík Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. – Nemocnice Chomutov, o.z.
Krajský neurologicko‐neurochirurgický seminář , Teplice, 26.10.201
Cévní mozková příhoda Cévní mozková příhoda
Incidence: 3‐3,5/1000 Incidence: 3 3,5/1000 obyvatel/rok obyvatel/rok Počet hospitalizovaných s CMP v ČR
Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia, 2009. www.uzis.cz
CMP – premisy péče CMP – premisy péče Organizace péče Přístup k akutní léčbě
dostupná dostatečně rychlá vysoce specifická centralizovaná specifická ifi ká
Rehabilitace resocializace následná Rehabilitace, resocializace, následná péče významný vliv na závislost a výsledný handicap handicap
Prevence, edukace
Počet IV trombolýz v ČR dle SITS 2005 2010 Počet IV trombolýz v ČR dle SITS 2005‐2010 1400 1200 2005
1000
2006
800
2007
600
2008
400
2009 2010
200 0 05(279)
06(413)
07(625)
08(765)
09(1133)
10 (1249)
Neumann J. et al, Neurovaskulární kongres 2010
Cévní mozková příhoda Cévní mozková příhoda
Klesající mortalita : v rozvinutých zemích od 60 Klesající mortalita : v rozvinutých zemích od 60 let, v ČR od 90 let standardizovaná mortalita klesla mezi roky 1989 standardizovaná mortalita klesla mezi roky 1989 a 2007 u mužů o 66,2% a u žen o 65,5%
Prevalence : cca 190 000 osob/rok
www uzis cz www.uzis.cz
Cévní mozková příhoda p Prevalence : cca 190 000 osob/rok
Závažný zdravotnický i sociálně – ekonomický problém s astronomickými ekonomický problém s astronomickými náklady – zejména na následnou péči Léčba CMP a následných stavů spotřebuje ročně 9‐10% nákladů na zdravotnictví ve vyspělých zemích Pacient ‐ rodina ‐ společnost zemích p
Cévní mozková příhoda Prevalence : cca 190 000 osob/rok
Hlavní příčina trvalé invalidity u dospělých Hlavní příčina trvalé invalidity u dospělých Druhá nejčastější příčina kognitivního deficitu (demence) Vysoké procento afektivních a astenických Vysoké procento afektivních a astenických poruch (nejčastější příčina deprese z neurologických nemocí) neurologických nemocí) Spasticita Epilepsie
Spasticita po cévní mozkové příhodě Fokální chararakter Spastické jsou zejména antigravitační svaly : flexory horních končetin a extenzory dolních končetin
Jak častá je spasticita po CMP ? Jak častá je spasticita po CMP ?
Prevalence 40‐60% ??? Prevalence 40 60% ??? 17% do 1 roku po iktu, European study (Lundstrom et al., 2008)
19% do 3 měsíců po iktu p (Sommerfeld et al., 2004) 38% do 1 roku po prvním iktu, 44% po recidivě iktu, UK study (Watkins et al., 2002) (Watkins et al., 2002) iktu, UK study
Spasticita se rozvine zejména v prvních 3 Spasticita se rozvine zejména v prvních 3 měsících po iktu (Lundstrom et al., 2008)
Jaké jsou konsekvence spasticity po CMP ?
Spasticita omezuje normální pohyb, pohyb prohlubuje motorický deficit a snižuje mobilitu (snížení svalové y, pporucha obratnosti a koordinace ppohybů) y ) síly, Spasticita provokuje nebo prohlubuje bolest Spasticita interferuje s funkcí, ADL, ztěžuje každodenní hygienu Spasticita p vede k abnormálnímu postavení p končetinyy Porucha tkání: měkkých tkání / kloubní změny Psychický dyskomfort, poruchy vyměšování, poruchy spánku, osteoporóza, flebotrombózy, proleženiny
Spasticita horní končetiny Spasticita horní končetiny
Spasticita dolní končetiny Spasticita dolní končetiny
Spasticita po CMP
Významně zhoršuje soběstačnost a kvalitu života nemocného po CMP
Pacienti se spasticitou jsou častěji odkázáni na pomoc druhé osobyy a častějij vyžadují y j institucionální ppéči
Spasticita významně zvyšuje riziko pádu u pacientů po CMP (Soyuer, Ozturk, 2007)
Kdy léčit spasticitu po CMP Kdy léčit spasticitu po CMP Vždy Co nejdříve C jdří Režimová opatření, Rehabilitace
Kdy farmakologicky léčit spasticitu po CMP
Pokud P k d její j jí tíže íž ovlivňuje li ň j běž běžnéé denní d í aktivity ki i a soběstačnost (porucha úchopové funkce ruky, hygiena, sebeobsluha, sed či chůze)
Pokud je příčinou dalších komplikací (bolest, abnormální postavení končetiny s rizikem svalové/kožní afekce a deformit končetiny)
Doba trvání: nejméně 2 měsíce
Kvantifikace : Modifikovaná Ashwortova škála > 2
Léčebné cíle Zlepšení postavení končetiny Zlepšení mobility Snížení bolesti Prevence kontraktur a deformit končetiny
JJednoduché ((snadné)) možnosti ppéče
Basic modalities for managements of poststroke spasticity Positioning Stretches Casting C ti Splints p Weight bearing Electrical stimulation
volně upraveno podle Aimee Pinto, 2011
Management léčby fokální spasticity Management léčby fokální spasticity po CMP Léčebné možnosti a způsoby Rehabilitace ergoterapie Rehabilitace, ergoterapie, fyzioterapie Perorální léčba Lokální léčba – botulotoxin A Intratékální medikace Ortopedické intervence
Spasticita po CMP Spasticita po CMP Rehabilitace, fyzioterapie Rehabilitace kvalifikovaný personál techniky pro centrální paretické poruchy redukce patologické spasticity (spastických synergií) obnova aktivní hybnosti a úprava pohybových vzorců Ergoterapie navazuje na pohybovou terapii nácvik soběstačnosti, nácvik funkční zručnosti, trénink všedních denních činností Motivace nemocného
Spasticita po CMP Spasticita po CMP Botulotoxin A Mezník v léčbě spasticity v běžné klinické praxi Základní farmakologickou léčbou fokální spasticity po CMP Redukce svalového napětí spastických svalů Prokázána účinnost a bezpečnost u dospělých i dětí P čli ý výběr ýbě pacientů i tů – individuální i di id ál í přístup ří t Pečlivý Identifikace a pečlivý výběr svalů – klinika, EMG Kli i ké zlepšení Klinické l š í cca 2 týdny ýd po aplikaci, lik i peakk cca po 4-6 týdnech
prim. MUDr. J. Neumann, Mgr. H. Potměšilová, 30 dnů pro prevenci a léčbu CMP 2011
Spasticita po CMP po CMP
Standard komplexní léčby spasticity po p cévní mozkové příhodě Ehler E.,Vaňásková E., Štětkářová I. J E P 2009 ČNS ČLS J.E.P.,
Závěr… Závěr
Spasticita je častým a závažným následkem CMP
Perorální medikace je četná, četná ale neefektivní a s řadou NÚ (baclofen, tizanidin, dantrolen, tetrazepam, diazepam)
Fokální spasticita po CMP příznivě reaguje na BTX A
Léčba lokální aplikací BTX A spolu s rehabilitací je komplexní j základem ákl d k l í péče éč o pacienty i t se spasticitou po CMP
Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost
