Spaghetti aan het bed Van medicatie verenigbaarheid tot multiplex infusie
Wouter Bult Frank Doesburg
23-03-2016
|1
Wie zijn we Wouter Bult Ziekenhuisapotheker Consulent Intensive Care Volwassenen Frank Doesburg Onderzoeker Artificial Intelligence & Human Machine Communication Medische apps & multiplex-infusie |2
UMCG Intensive Care Volwassenen • • • • • •
44 bedden 3561 opnames (2014) 175 verpleegkundigen 22 intensivisten 0,86 verpleegkundigen per patient 3,12 dagen gemiddelde ligduur (2014)
|3
Infuuspompen per patient
type
Totaal
Spuitenpomp
Volumetrische pomp
aantal 0
5
10
15
20
|4
|5
Infuusgerelateerde disposables per patient
Infuuslijnen
type
Kranen
CVC
PVC
aantal 0
5
10
15
20
|6
Top 10 intraveneuze geneesmiddelen
|7
Medicatieverenigbaarheid
|8
Onverenigbaarheid op de IC • Deeltjesvorming in de lijn – Occlusie – Aggregaten
• Inactivatie van geneesmiddelen
|9
| 10
Hoe wordt die tabel gemaakt • Apothekers/Apothekersassistenten/ Verpleegkundigen. • Gegevens: vaak gedestilleerd uit handboek parenteralia.
| 11
| 12
| 13
Waar komt die informatie uit?
| 14
Proces omslachtig • Monografie X wordt aangepast met verenigbaarheden van geneesmiddel Y • Monografie Y moet dus ook aangepast worden • Gaat niet automatisch (in UMCG) • Geen landelijke standaard • Verpleegkundige moet de nieuwste monografie van de 2 stoffen zien te vinden… | 15
En dan… • • • •
Leveringsproblemen! Product importeren uit buitenland Andere samenstelling…. Feest begint opnieuw
| 16
Wat is onverenigbaarheid • Onverenigbaarheid beschrijft het te voorkomen en vaak reversibele neerslaan of onoplosbaarheid. • Instabiliteit: afbraak door hydrolyse, oxidatie, en die kunnen worden geremd, maar niet gestopt. • Neerslagen: fysische onverenigbaarheden
| 17
Onverenigbaarheden • Geneesmiddel en verkeerde oplosmiddel Caspofungin in glucose niet stabiel • Geneesmiddel-Geneesmiddel – Gemengd in infusielijn en/of container Fosfaat oplossing en calcium oplossing – Na elkaar toegediend door dezelfde lijn.
| 18
• Geneesmiddelen en hulpstoffen (conserveermiddel, buffer, oplosmiddel etc.) inactivatie Interferongamma door benzylalcohol • Geneesmiddel en materialen in container (zoals bijvoorbeeld weekmakers in PVC)
| 19
23-03-2016
| 20
Welke typen • Hier zou een heel technisch verhaal kunnen • Zuur-Base reacties: meeste geneesmiddelen zijn zouten van zwakke zuren/basen. • Geneesmiddel in oplossing als geladen molecuul (=ion) • Toevoegen van tegen ion bijvoorbeeld ander geneesmiddel Neerslag.
| 21
Bron: http://www.bbraun.no/documents/Products/Drug_incompatibility_12.10.pdf
• Midazolam en ketamine
| 22
Bron: http://www.bbraun.no/documents/Products/Drug_incompatibility_12.10.pdf
• Midazolam
| 23
Multiplex infusie
| 24
Intraveneuze therapie
| 25
Intraveneuze therapie
| 26
Intraveneuze therapie
| 27
| 28
Problemen • Meer onverenigbare medicatie dan beschikbare lumens – – – –
Infectierisico (Hilton et al., 1988) Ongemak voor patient Infuus spaghetti Onderhoud
• Tekort aan kennis medicatie verenigbaarheid – Vaak tegenstrijdige data
• Tubing is vaak suboptimaal aangelegd* *Doesburg et al. (2015) Intensive Care Medicine Experimental
Multiplex infusie • • • •
Verschillende intraveneuze medicatie door 1 lumen Onverenigbare medicatie gescheiden door neutrale vloeistof Slim om-en-om schakelen tussen pompen Real-time geautomatiseerde pompaansturing
| 30
Multiplex infusie
| 31
Voordelen Multiplex infusie •
Reductie van gebruikte lumens – Minder katheterplaatsingen – Verlaagde kans op katheter-gerelateerde complicaties – Minder fysiek ongemak
•
Vermindering problematiek verenigbaarheden – Infuussysteem kent alle verenigbaarheden – Data altijd actueel
•
Voorspelbaardere therapie – Tijdswinst – Kostenreductie
•
Uniforme methode voor aanleg infuuslijnen – Kleinere kans op fouten – Meer overzicht | 32
Uitdagingen • Tijdskritische medicatie – Noradrenaline, dopamine • Adsorberende medicatie – Insuline
| 33
Multiplex Infuussysteem (MX-IS) Verpleegkundige
PDMS
MX-IS Grafische user interface (GUI)
database
Planning module
Tubing module
Pump comunicatie module
Infuuspompen
| 34
| 35
| 36
Conventionele infusie
MX-IS
Handmatige pompbediening
+
+
Centrale pompbediening
-
+
Continue infusie
+
+
Multiplex modus
-
+
+/-
+
Verpl. kundige verwisselt spuit
+
+
Autostart van geplande infusen
-
+
Systeem assisteert bij aanleg infuuslijnen
-
+
Medicatie database*
* Wisselt per pomp type en zorginstelling
| 37
Lopende onderzoeken • Lab onderzoek – Verenigbaarheden bepalen – Flushen infuuslijn – Multiplex profielen
• Gebruikersonderzoek – Usability van gebruikersinterface
• Software – Planningsalgoritme – Database ontwikkeling | 38
Lab onderzoek • Analyseren onbekende combinaties • Verifiëren bestaande combinaties • Gebruik IC concentraties • Voorbeeld: Midazolam en clindamycine
| 39
Midazolam + clindamycine • Handboek parenteralia • Medicatie matrix: • Mengen in normale infuuslijn (optisch):
| 40
Midazolam + clindamycine
| 41
Midazolam + clindamycine • Mengen in extra dikke infuuslijn (optisch)
| 42
Midazolam + clindamycine
| 43
Landelijke database • • • • •
Open source Gratis Gebruiksvriendelijk Onderhoud door lokale ziekenhuisapotheek Ieder centrum is verantwoordelijk voor zijn/haar eigen handboek (apotheker akkordeert)
| 44
Conclusie • Medicatie onverenigbaarheid speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van ‘infuusspaghetti’ • Er is behoefte aan een standaard database met actuele verenigbaarheidsdata • Er wordt gewerkt aan technieken om slimmer om te gaan met multi-infusie
| 45
Bedankt • • • • •
Lasse Schopmeyer Dr. Maarten Nijsten Dr. Wim Dieperink Prof. dr. Anne Marie de Smet Prof. dr. Daan Touw
| 46
Vragen?
| 47
Literatuur •
http://www.bbraun.no/documents/Products/Drug_incompatibility_12.10.pdf
•
Doesburg, F., Dieperink, W., Nijsten, M.W.N.(2015) An analysis of IV tubing in an intensive care unit. is there room for improvement? Intensive Care Medicine Experimental, 3(1). doi:10.1186/2197-425X-3-S1-A555
•
Akers MJ., Excipient–Drug Interactions in Parenteral Formulations J Pharm Sci. 2002 Nov;91(11):2283-300
•
Newton, D.W. (2009) Drug incompatibility chemistry. Am J Health-Syst Pharm, 66(4):348-57. doi: 10.2146/ajhp080059
•
http://www.safeinfusiontherapy.com/cps/rde/xchg/hc-safeinfusion-enint/hs.xsl/15888.html
| 48
