Veletrh inovací pro otevřený trh práce - Závěrečná konference CIP EQUAL
22. – 23. dubna 2008 Ergodiagnostika a principy ICF v předpracovní a pracovní rehabilitaci
Složky nemoci či úrazu dle ICF (International Classification Of Function) Nemoc – úraz Porucha
Aktivita
Participace
Faktory prostředí a osobnosti
Porucha = tělesně strukturální a funkční postižení jedince Aktivita = provedení úkolu či činnosti jedincem Participace = zapojení jedince do životní situace Faktory prostředí a osobnosti = fyzické, životní, sociální a postojové prostředí, ve kterém jedinec žije a uskutečňuje svůj život 2
Sebehodnocení
Schopnost pracovat Performační testy – Psychosensomotorický potenciál
Odborné posouzení rizik
Kvalifikační potenciál 3
Ergodiagnostika
Vyšetření funkčního psychopsycho-senzosenzo-motorické motorického potenciá potenciálu Morfologická diagnóza – vymezuje spíše omezení a kontraindikace činnosti – negativní vymezení Funkční diagnóza – určuje a hledá funkční potenciál a dovednosti jedince v rámci nemoci či úrazu – pozitivní schopnosti 4
Předpoklady ergodiagnostiky Personální předpoklady Materiální a věcné předpoklady Zkušenosti s funkčním testováním
5
Personální předpoklady
Ergodiagnostický tým – základní
Lékař ergodiagnostického centra
Ergoterapeut
Fyzioterapeut
Klinický psycholog
Ergodiagnostický tým – rozšířený
Logoped
Sociální pracovník
Konziliární tým – lékaři specialisté
psychiatr, oční lékař, lékař ORL, kardiolog, …. 6
Úkol lékaře v ergodiagnostice
Samotné lékařské vyšetření nelze
nazývat ergodiagnostikou lze dát orientační negativní rekomandaci – omezení a kontraindikace vyplývající z diagnosy nelze dát kvalitní a spolehlivou pozitivní rekomandaci – vyjádření ke schopnostem a funkčním dovednostem a předpokladům jedince 7
Úkol lékaře v ergodiagnostice
Case manager Indikace
racionálního a k požadovanému cíli vedoucího rozsahu ergodiagnostiky na základě vstupních anamnestických dat a vstupního lékařského vyšetření
souhrn
a posouzení věrohodnosti výsledků jednotlivých ergodiagnostických postupů, vystavení pozitivní rekomandace na základě výsledků ergodiagnostiky 8
Materiální a věcné předpoklady
Vlastnictví standardizovaných testů a postupů ergodiagnostiky pokrývající možnosti testování spektra různých zdravotních postižení Ucelená a jednotná metodika ergodiagnostického postupu
9
Stupně ergodiagnostiky
Ergodiagnostika 1. sledu Základní kladní stupeň stupeň Rozší šíř ř ený stupeň Roz stupeň Diagnostika u nejčastějších a základních typů zdravotního postižení
(vertebrogenní onemocnění, základní neurologická onemocnění, onemocnění srdce a cév, ….)
Předpoklad cca 1-3 ergodiagnostická centra v jednotlivých krajích
Ergodiagnostika 2. sledu Specializovaný stupeň stupeň Diagnostika u méně častých a komplexních postižení Předpoklad 1 ergodiagnostické centrum na 1 kraj v ČR Dnes 2 taková pracoviště (Praha, Pardubice)
Těmto třem stupňům by měla odpovídat i finanční náročnost testování 10
Projekt RAP Equal – zpracované jednotné metodiky ergodiagnostiky pro:
Vstupní lékařské vyšetření Vlastní ergodiagnostická testování Výstupní protokol ergodiagnostiky Konference partnerů pracovní rehabilitace a ergodiagnostiky
11
Vstupní lékařské vyšetření Psychologická diagnostika – cílené vyšetření
psycholog
Ergoterapeutická diagnostika obecně
Rozsah dalšího testování a vyšetření
AMAS Vyšetření stisku - dynamometrie Testy funkční motoriky ruky Pracovní křivka ergoterapeut Modelové činnosti
Indikace jednotlivých metod ergodiagnostiky:
Diagnostika soběstačnosti Hodnocení bolesti ergoterapeutem Kognitivní funkce (LOTCA, …)
Kineziologický rozbor Testování pracovních poloh, chůze a rovnováhy
fyzioterapeut
Logopedické vyšetření
logoped
Sociální šetření
sociální pracovník
Bicyklová ergometrie Isernhagen WS lékař ergodiagnostického centra Vyšetření zobrazovací metodou: Hodnocení bolesti Lékařské vyšetření specialistou oboru:
lékař specialista
12
Fyzioterapeutické vyšetření
Cíl: zhodnotit
stav pohybového aparátu jedince zhodnotit konzistenci úsilí a bolestivé chování při jednotlivých testech výsledkem fyzické předpoklady pro práci ve smyslu hybnosti a svalové síly
13
Kineziologický rozbor
Zhodnocení pohybového chování a pohybových stereotypů v komplexu Registruje odchylky od normy Kombinuje vyšetření statické a dynamické Držení
těla Pohyblivost páteře a končetin Stoj Chůze Sed Soběstačnost v pohybu a bolestivé chování 14
Příklad hodnocení z kineziologického rozboru
Držení těla
hlava ve správném postavení, ramena ve stejné výši, normální zakřivení páteře v sagitální i frontální rovině, pánev bez rotace a zešikmení, správné postavení a zatížení obou DKK, ploché nohy nemá.
Pohyblivost páteře
rozvíjení páteře je dobré, klientka je spíše hypermobilní, úklony symetrické, záklon zvládne, ale udává bolest v L páteři, SI pruží, citlivé, palpačně udává výraznou bolest kostrče
Stoj
Chůze
ve stoji zcela stabilní, zatížení obou DKK je symetrické normální pohybové stereotypy, správný souhyb HKK i DKK, zvládá chůzi do i ze schodů střídavě, ale má pocit nejistoty, a slabosti v levém koleni – je si jistější při chůzi u zábradlí. Chůzi v terénu zvládá, ale vůbec nelze běh pro bolest
Sed
Soběstačnost
stabilní, nevydrží dlouho, limitací je bolest kostrče svlékání i oblékání bez náhradních pohybových, stereotypů, při svlékání kalhot předklon trupu i stoj střídavě, na jedné i druhé končetině zvládá bez potíží
15
Ergoterapeutické vyšetření
Cíl: zhodnotit
pracovní potenciál jedince zaměření na funkci ruky a její zapojení v pracovních činnostech hodnotí i výdrž, koncentraci, kontinuitu úsilí, …
16
Ergoterapeutické vyšetření přehled metod 1. sledu název
Indikace – co se testuje
Jebsen - Taylor
jemná motorika
Purdue - Pegboard, Model #32020
jemná motorika, ergodiagnostika, manuální test
Dynamometrie Jamar
síla stisku, ergodiagnostika
Pracovní křivka dle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho
koncentrace a pozornost administrativní činnost, ergodiagnostika
Modelové činnosti (MČ): - kognitivní funkce, jemná motorika (např. zaslání balíčku) - sebeobsluha (např. vaření kávy a polévky) - práce s počítačem - administrativní činnosti - manuální činnosti (různé práce montážní, v dílně)
nosná část ergodiagnostiky, dle volené modelové činnosti komplexní možnosti posouzení dovedností, jemné i hrubé motoriky, kognitivních funkcí, koncentrace a pozornosti pro manuální činnosti, řešení problémů, atd.
AMAS - Activity Matching Ability System
ergodiagnostika, porovnání subjektivních schopností uchazeče s nároky pracoviště
LOTCA - Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment
hodnocení závažnosti poruchy kognitivních funkcí
Hodnocení bolesti
objektivizace bolesti
BI – Barthel index
personální všední denní činnosti – základní sebeobsluha
I ADL – Instrumental Activity Of Daily Living
instrumentální – rozšířené všední denní činnosti
MMSE – Minimental State Examen
mentální schopnosti, stanovení závažnosti demence 17
Ergoterapeutické vyšetření přehled metod 2. sledu název
Indikace – co se testuje
Vyšetření čití
hodnocení taktilního čití, více zaměřeno na horní končetinu
FIM – Functional Independence Measures
všední denní činnosti
COPM
zjištění problémů v oblastech: sebeobsluha, produktivita a volný čas
RBMT
vyšetření poruch paměti
ONT
vyšetření kognitivních funkcí
MEAMS
vyšetření kognitivních funkcí - u starších osob
BIT
přítomnost nebo absence unilaterálního visuálního neglect syndromu
Předpracovní hodnocení dle K. Jacobsové
soubor testových situací, pracovní dovednosti, schopnosti a návyky, určeno pro mládež s mentální retardací
VKT – Všeobecný kancelářský test
zjištění obecných kognitivních dovedností
Struktura dne
denní režim, sledování rozvrhnutí a vyplnění dne
Dotazník zájmů
přehled zájmů klienta, frekvence vykonávání aktivity, ovlivnění postižením
Squala
hodnocení kvality života
Dotazník schopností zvládat problémy
schopnost využívání různých strategií pro zvládání obtížných situací 18
Hodnocení celkové fyzické zatížitelnosti
Cíl: Zhodnocení
celkového fyzického potenciálu z pohledu celkové fyzické zatížitelnosti (fyzického výkonu – kardiovaskulární zatížitelnost) a z pohledu výdrže a zatížitelnosti v jednotlivých pracovních polohách a pozicích
ergometrie event. spiroergometrie IWS - Isernhagen Works System
19
Ergometrie a spiroergometrie test fyzického výkonu
Provedení na bicyklovém ergometru nebo spiroergometru vyšetření s trváním stupňů zátěže 2-5 minut potřebné prostředky: ergometr nebo spiroergometr (specializovaná pracoviště funkční diagnostiky) interpretace: porovnání výkonu s tabulkami předpokladů zátěže pro jednotlivé denní a pracovní činnosti délka testu: 10-30 min 20
IWS – Isernhagen Works System test fyzické stránky pracovního potenciálu včetně testování pracovních poloh
Test se skládá z 29 úloh, které jsou rozděleny do dvou dnů v určeném pořadí. Pořadí jednotlivých testů by se mělo dodržet. Terapeut pozoruje klienta po celou dobu testu, nejen během jednotlivých úkolů. Dle dosažených výsledků se zpracovává závěrečná zpráva, která se projednává s klientem. 21
Zvedání podlaha - pas
Zvedání pas - hlava
22
Krátké přenášení
Rovnováha
23
Nesení oběma rukama
Stoj s předklonem
24
Statický tah
Dynamický tah
25
Rotace trupu vsedě
Dřep
26
Výstupní protokol ergodiagnostiky I
27
Výstupní protokol ergodiagnostiky II
28
Výstupní protokol ergodiagnostiky III
29
Výstupní protokol ergodiagnostiky IV
30
Výstupní protokol ergodiagnostiky V
31
Výstupní protokol ergodiagnostiky VI
32
Výstupní protokol ergodiagnostiky VI
33
Děkuji za pozornost! Doc. MUDr. Olga Švestková vestková Přednostka Kliniky rehabilitač rehabilitačního lé lékař kařství ství 1. LF UK
