09/03/2016
POKOK BAHAN PEMBAHASAN
SEMINAR NASIONAL RMIK APIKES CITRA MEDIKA SOLO 9 MARET 2016
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tujuan Koding ICD Mengapa Perlu Akurasi Koding Case-Mix Apa yang Bisa Kita Lakukan Untuk Memperbaiki Koding Tugas dan Tanggung Jawab Dokter dan Coder Solusi Dokter dan Coder Problem Kelengkapan Data Rekam Medis dan Koding Strategi Kelengkapan Data Rekam Medis Pasien Dalam Sistem Case-Mix INA-CBG 8. Kesimpulan
AHMAD DANURI, AMd.PK,SKM
KODING ICD-10 : International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems —10th Rev
TUJUAN : 1. Mempermudah perekaman sistematis, untuk analisis, interpretasi, komparasi data morbiditas/mortalitas 2. Menerjemahkan diagnosis penyakit & masalah kesehatan lain kode alfanumerik
PENCATATAN DIAGNOSIS TIDAK SPESIFIK
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AKURASI KODING TENAGA KESEHATAN (DOKTER)
REKAM MEDIS Dx, Px
TENAGA RM (CODER)
KODING
ALAT BANTU (KODING)
KODE PENYAKT / PROSEDUR
SK / SOP
PENCATATAN DIAGNOSIS TIDAK SPESIFIK
1
09/03/2016
Tanpa dokumentasi rekam medis – Koding tidak bisa dilakukan Kelengkapan RESUME MEDIS Ketelitian & Ketepatan koding Komunikasi dokter dan koder
PERSAMAAN SISTEM PENDOKUMENTASIAN PELAYANAN RM
PERSAMAAN SISTEM PENDOKUMENTASIAN PELAYANAN RM
TULISAN JELAS DAN TERBACA - Sakit - Rumah - Puskesmas/Pustu - Bidan Desa
Lengkap dan akurat Mencerminkan episode perawatan Penulisan Dx / Px jangan disingkat (Resume Medis) Harus jelas dan rinci Catatan jelas dan dapat dibaca
MENGAPA PERLU AKURASI KODING CASE-MIX INA-CBG ... ??
- Klinik Swasta - Praktek Dokter Swasta - Praktek Bidan DIAGNOSIS / PROSEDUR SESUAI BAHASA ICD
PENYELENGGARA MENJAMIN MUTU PENDOKUMENTASIAN REKAM PELAYANAN
KODING DIAGNOSIS PEMBENTUKAN DALAM SISTEM INA-CBG 1. DIAGNOSAIS UTAMA Membentuk Cese Main Group
Case – Mix : Mengklasifikasikan setiap pasien yang dirawat di sebuah RS kedalam kelompok yang sejenis dan gejala klinis serta biaya perawatan yang relatif sama.
KODING MENJADI HAL YANG PENTING DALAM APLIKASI INA-CBG
atau sistem organ yg terlibat. 2. DIAGNOSIS SEKUNDER Tidak membentuk Case Main Group (CMG) tapi diagnosis sekunder apabila signifikan akan menaikan severity level / tingkat keparahan 3. TINDAKAN/PROSEDUR - Tindakan tidak menpengaruhi severity level - Tindakan/prosedur signifikan mempengaruhi case main group (CMG)
LANGKAH PEMBENTUKAN GROUPING INACBGs
DEFINISI SEVERITY LEVEL
DATA PASIEN SPESIFIK CBGS
TIPE
RAWAT INAP
KODE INA-CBGS
I – 4 – 10 – I I – 4 – 10 – II I – 4 – 10 – III
DESKRIPSI KODE INA-CBGS
1
Infark Miocard Akut Ringan Infark Miocard Akut Sedang Infark Miocard Akut Berat
2
CMG
CMG
SEVERITY LEVEL
TIPE KASUS (1-10)
Diagnosa sekunder Signifikan mempengaruhi SL
Case Type Sev. Level
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN
22 . Acute Care CMGs 2 . Ambulatory CMGs 1. Subacute CMGs 1. Chronic CMGs 4. Special CMGs 1. Error CMGs 1. Prosedure Rawat Inap
3
Signifikan membentuk CMG
31. CMGs
2. Prosedur Besar Rawat Jalan 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan 4. Rawat Inap Bukan Prosedur 5. Rawat Jalan Bukan Prosedu 6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal 9. Rawat Jalan Neonatal X. Error
TINGKAT KEPARAHAN 0 = Rawat Jalan I = Ringan II = Sedang III = Berat
4
INACBGs
2
09/03/2016
DIPERLUKAN SISTEM YANG BAIK
1.REKAM MEDIS
APA YG BISA KITA KERJAKAN UNTUK MEMPERBAIKI KUALITAS KODING ?
3.INA-CBG GROUP
1. Mengembangkan program perbaikan pengkodean dan dokumentasi data klinikal pasien. 2. Proses peninjauan ulang akurasi pengkodean dan dokumentasi 3. Audit data klinikal
2. KODING
HOSPITAL CODING PROCESS CLINICAL DATA
MD. N MR
2
MEDICAL RECORD
1 MD MR
2
MR
4 Dx & Px CODERS
5
MR, MD, N
7b
MD
D/C SUMMARY
3
MS
7a
MS
CBG
5
IT
SUBMITTED CODE
IDEAL SCENARIA
7c
MS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Hospital Coding Process Discharge Sumarication Complicatioan Checking Diagnosis and Px Coding Code Checking Relative Weight Chosting Coding Report Internal Audite - 7a Medical Record - 7b Summary - 7c Coding
MD N MS MD IT PH PA OT (-)
Actores Physection Nurse Medical Statistic Medical Record Information Technology Public Heath Finance / Accunting Other Special Appointed
DOKTER Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder yang sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas terbaca selama pasien dirawat di rumah sakit.
KODER Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan
3
09/03/2016
N18.0
I13.0 I10
I-4-12-I N-4-10-I
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL RINGAN
KEGAGALAN JANTUNG RINGAN
Rp.4.982.00
Rp.4.516.600
I50.9
I12.0
N-4-10-I
I13.0
I-4-12-III
TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL RINGAN
Rp.4.516.600
KEGAGALAN JANTUNG BERAT
Rp.9.959.800,00
DAMPAK KODING TERHADAP REIMBURSMENT – INA-CBG PENULISAN DIAGNOSIS/PROSEDUR TDK LENGKAP KODING TDK AKURAT
KODE INA-CBG TIDAK TEPAT
RS MENERIMA REIMBURSMENT YG TDK SESUAI
DOKTER DAN KODER
Berperan Penting Dalam Penerapan Sistem ode INA-CBG
TANGGUNG JAWAB CODER PELAKSA KODING CASMIX INA-DRG
PERSIAPAN TENAGA CODER SELAKU PELAKSANA KODING Optimalisasi menjalin kemitraan untuk bekerja multi disiplinin antara (Dokter, Perawatan, Radiologi, Laboratorium, Farmasi, Gizi, Rehab Medik dan Keuangan serta tenaga Kesehatan lain) Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan dalam pengembangan IPTEK Koding Mamahami, mampu dan tau teknologi data basse komputer dalam fitur jaringan internet untuk share information Peningkatan pelatian jenjang pendidikan
INTEGRATED SERVICES QUALITY - IT RS
R-JALAN
IGD
R-INAP
FUNGSI CODER RS PENGUMPUL PENGELOLAHAN ANALISIS PENYAJIAN
-
DATA KEPESERTAAN JKN KODING GROUPER INA-CBG KELENGKAPAN RM DATA PROSES KLAIM
O’K
RAD
REHAB
ICU/PICU
GIZI
LAB
FARMASI
MED-REK
4
09/03/2016
SOLUSI DOKTER DAN KODER
LENGKAP
DOKTER Perlu menulis rekam medis, Lengkap, Benar terutama diagnosis dan prosedur / tindakan ..........(?) KOMUNIKASI INTENSIF CODER DENGAN DOKTER
CODER PERLU AKURASI KODING DAN MEMAHAMI TERMINOLOGI MEDIS : Nama Penyakit Tindakan Medis – Operatif dan Non Operatif Proses penyakit / simtom Kondisi patologi / Abnormalitas Etiologi / Causa penyakit Masalah terkait kesehatan, dapat berupa faktor – faktor yang mempengaruhi keadaan kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan.
KEBUTUHAN DATA INFORMASI KESEHATAN UNIT PELYANKES RS -DATA MORBIDITAS - TINDAKAN/PROSEDUR
PERENC PELYAN RS - DATA MORBIDITAS - DATA MORTALITAS, DLL
• Semua tindakan, tanda – tanda klinis, anjuran dan hasil – hasil pemeriksaan termasuk diagnosa yang didapat harus ditulis secara lengkap pada formulir yang telah disediakan
BENAR
• Semua tindakan, tanda–tanda klinis, anjuran, hasil–hasil pemeriksaan, serta diagnosa yang telah ditulis lengkap harus ditulis secara benar dan dapat dipertanggung jawabkan kebenarannya.
AKURAT • Sebelum dilakukan penulisan secara lengkap dan benar, para Dokter harus benar – benar yakin bahwa semua data / informasi yang ditulis ke dalam rekam medis adalah akurat, dan tidak ada yang terlewatkan.
PENINGKATAN DAN PENGEMBANGAN PELATIHAN
Pengembangan dan penggunaan sistem informasi kesehatan
-PENELITIAN MEDIS - EVALUASI MUTU
- KEBIJAKAN - STATISTIK - EPIDIMIOLOGI
Medical record prosedur, forms design, health statistik, and quality assurance, pengenalan aplikasi microcomputing, international disease classification system ICD-10/..?,
DATA RINCIAN KLASIFIKASI
DATA KLASIFIKASI TIDAK RINCI
medical terminology and management Epidiomology, casemix, evaluation and health informasi
ICD KODING KEPERLUAN REIMBURSMEN TIDAK SELALU SAMA KODING KEPERLUAN STASTISTIK
VERIFIKASI
PROBLEM
VERIFIKATOR
CODER RS
Melakukan verifikasi berkas kalm INA_CBG (KODING)
Melakukan nalisis thd kelengkapan RM dan kodefi Dx /Px yg ditulis dokter
Konfirmasi resum medis pasien, bila diperlukan
Memberikan pelayanan serta melakukan pencatatan kelengkapan RM
Komunikasi antar tenaga kesehatan Dokter dan Coder tidak lancar Komunikasi antar pihak yang berkepentingan Dasar persepsi dan pemahaman berbeda Kompetensi coder dan verifikator VI RS / VI BPJS Pedoman terkait proses pencatatan dokumen dan koding.......? Sosialisasi secara berkala kesemua staff yang terkait
Konfirmasi resum medis pasien, bila diperlukan
5
09/03/2016
SOLUSI JALANKAN PELAKSANAAN CLINICAL PATHWAY SISTEM INA-CBG PASIEN
1. Mengisi Formulir 2. Kartu Pasien 3. Cetak RMK 4. Mengisi Persetujuan Rawat Inap
TPRJ/TPPRI
REKAM MEDIS MEMBANGUN PJRM
1. Pemeriksaan Klinis
RUANG PERAWATAN
REKAM MEDIS
STRATEGI DAN SOLUSI TIMBAL BALIK DALAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIEN
2. Pemeriksaan Penunjang 3. Tindakan/Pengobatan 4. Asuhan Keperawatan 5. Dokumen tasikan di Rekam Medis
CODING ENTRY INA-CBG
PASIEN
R.S
HEALTH CARE SYSTEM
DPJP PPJP
CODER MEDICAL ACTS, MEDICAL STAFFS
VERIFIKASI DATA
VERIFIKATOR
TIM CASEMIX
R M
PJRM MUTU RM Dx, Px
L E N G K A P
AKURASI KODING
LAPORAN
KESIMPULAN Kelengkapan data rekam medis pasien dan koding diagnosis utama (ko-morbiditi & komplikasi) serta prosedur sangat penting dan berpengaruh besar untuk menentukan ketepatan pengkelasan INA-CBG
[email protected] 081325762200 / 089649695255
6
