IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS ( DRPs) POTENSIAL DENGAN KATEGORI PEMILIHAN OBAT YANG TIDAK TEPAT PADA PASIEN RAWAT INAP HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA TAHUN 2007
SKRIPSI
Oleh:
IMROATUL MUFIDAH K100040132
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2008
i
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS ( DRPs) POTENSIAL DENGAN KATEGORI PEMILIHAN OBAT YANG TIDAK TEPAT PADA PASIEN RAWAT INAP HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA TAHUN 2007
Orang yang cerdas adalah orSKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Mencapai Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakarta
Oleh:
IMROATUL MUFIDAH K 100 040 132
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2008
ii
PENGESAHAN SKRIPSI Berjudul:
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS ( DRPs) POTENSIAL DENGAN KATEGORI PEMILIHAN OBAT YANG TIDAK TEPAT PADA PASIEN RAWAT INAP HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA TAHUN 2007 Oleh: IMROATUL MUFIDAH K 100 040 132 Dipertahankan dihadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta pada tanggal: Juni 2008 Mengetahui, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Dekan
Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt. Pembimbing Utama,
Pembimbing pendamping,
Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt.
dr. EM Sutrisna, M.Kes
Penguji : 1. Nurcahyanti W, S.Si., M. Biomed., Apt. ______________
2. Tri Yulianti S.Farm., Apt. 3. Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt.
____________ ______________
4. dr. EM Sutrisna, M. Kes.
____________
iii
PERSEMBAHAN
Ya Alloh .. segala puji syukur kupanjatkan untuk-Mu atas rahmat, hidayah dan karunia yang telah Engkau anugerahkan. Dengan ridho-Mu dan penuh kerendahan hati, cinta, sayang dan doa, kupersembahkan karya sederhana ini teruntuk: Ibunda dan Ayahanda Sebagai tanda bakti dan rasa terima kasih atas doa, kesabaran, pengorbanan dan motivasi yang tak pernah letih dan selalu menuntun dengan cinta serta kasih sayang Kakak dan Adekku tersayang...terima kasih atas segalanya Seseorang yang kelak akan dijadikan Alloh sebagai pemimpinku dalam menuju Ridho-MU Almameter Universitas Muhammadiyah Surakarta
iv
MOTTO
Orang yang cerdas adalah orang yang mau intropeksi diri dan beramal bekal setelah mati, adapun orang yang lemah adalah orang yang mengikuti hawa nafsunya dan berangan- angan terhadap Alloh (HR. At- Thirmidzi dan Ibnu Majah).
Mengakui kemenangan diri adalah tenaga untuk mencapai cita- cita dan berusaha untuk mengisi kekurangan adalah kebenaran yang luar biasa (Hamka).
Barang siapa yang menempuh suatu jalan dalam rangka untuk mencari ilmu, maka Allah akan menuntunnya ke jalan menuju surga. Sungguh para malaikat akan menaungi orang yang mencari ilmu dengan sayap-sayapnya karena ridha terhadap apa yang mereka lakukan. Sungguh orang ‘alim (berilmu) itu akan dimintakan ampun oleh penduduk langit dan penduduk bumi serta ikan-ikan yang berada di dalam air (Di dalam Al Musnad dari hadits Abu Ad Darda’ )
v
DEKLARASI Dengan ini saya menyatakan bahwa penelitian/ karya ilmiah/ skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan sepanjang pengetahuan saya tidak berisi materi yang dipublikasikan atau ditulis orang lain atau telah dipergunakan dan diterima sebagai persyaratan penyelesaian studi pada universitas yang lain, kecuali pada bagian-bagian tertentu yang telah dinyatakan dalam teks. Apabila penelitian/ karya ilmiah/ skripsi ini merupakan jiplakan dari penelitian/ karya ilmiah/ skripsi orang lain, maka saya siap menerima sanksi baik secara akademik maupun hukum.
Surakarta,
Juni 2008
Penulis
Imroatul Mufidah
vi
KATA PENGANTAR
Alhamdullilah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Alloh SWT yang lah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat nyelesaikan skripsi yang berjudul IDENTIFIKASI
DRUG RELATED
ROBLEMS ( DRPs) POTENSIAL DENGAN KATEGORI PEMILIHAN OBAT
YANG
TIDAK
TEPAT
PADA
PASIEN
RAWAT
INAP
HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA TAHUN 2007 terwujudnya skripsi ini berkat adanya bimbingan dan bantuan yang berharga dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan penghargaan dan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.si, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta dan selaku dosen pembimbing utama yang telah memberikan banyak wawasan, bimbingan, arahan, dorongan, serta berusaha meluangkan waktu dengan keramahan dan kesabaran dalam membimbing penyelesaian skripsi ini. 2. Bapak dr. EM Sutrisna, M.Kes., selaku dosen pembimbing pendamping yang juga telah begitu sabar dan ramah dalam memberikan bimbingan, arahan, dan dorongan serta tambahan pengetahuan dan waktunya dalam membantu penulis menyelesaian skripsinya ini.
vii
3. Ibu Nurcahyanti W., S.Si., M.Biomed., Apt., selaku penguji pertama yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan skripsi ini 4. Ibu Tri Yulianti S.Farm., Apt.,selaku penguji kedua yang juga telah memberikan kritik dan masukan kepada penulis dalam memperbaiki skripsi ini 5. Direktur Rumah Sakit Islam Surakarta beserta staf yang telah memberi ijin kepada penulis untuk mengadakan penelitian dan juga staf rekam medik yang telah memberikan bantuan selama penelitian 6 Mbak Cicik, Mbak Nanik, Mbak Tutik, terima kasih telah membantuku dalam penelitian. 7. Bapak dan ibu Dosen Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, terima kasih atas ilmu pengetahuan yang telah diberikan kepada penulis 8. Ibu, Ibu, Ibu dan Ayah tersayang yang telah memberikan perhatian, doa, motivasi, dan materi dengan cinta dan kasih sayang 9. Adekku yang tercinta Aziz, terima kasih atas doa dan bantuan 10. Kakakku tercinta Makruf, terima kasih atas doa dan motifasinya 11. Temen- temenku kost “Khasanah “ Umi, Yaya, Rini, Arin- chan, Mini, Fitri, tini, Inung, Rini (D3), Dian, Diah, Dewi, Rinda, Uyi, Ika, Angga terima kasih atas supportnya. 12.Temanku Tatik yang selalu menemaniku dalam suka dan duka.
viii
13. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung maupun tidak langsung, yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. Semoga segala budi baik dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis dari semua pihak yang telah tersebut diatas mendapatkan ridho dan balasan serta kemudahan dalam segala amalan dari Alloh SWT, Amin. Penulis
menyadari
bahwa
hasil
penelitian
ini
masih
banyak
kekurangannya, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga menuju kesempurnaan. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya bidang Farmasi. Surakarta,
Juni 2008
Penulis
Imroatul Mufidah
ix
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL..................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................
iii
PERSEMBAHAN................................................................................................. iv MOTTO..............................................................................................................
v
DEKLARASI......................................................................................................
vi
KATA PENGANTAR...................................................................................
vii
DAFTAR ISI ................................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xiii
DAFTAR TABEL.........................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN...............................................................................
xvi
INTISARI ..................................................................................................... xvii BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................
1
B. Perumusan Masalah..........................................................................
5
C. Tujuan Penelitian..............................................................................
5
D. Tinjauan Pustaka ..............................................................................
5
1. Parmaceutical Care...............................................................
5
2. Drug Related Problems .........................................................
6
3. Pemilihan Obat Yang Tidak Tepat.........................................
9
x
4. Hipertensi..............................................................................
10
5. Tatalaksanan Terapi Hipertensi..............................................
12
6. Diabetes Mellitus...................................................................
13
7. Tatalaksanaan Pada Diabetes Mellitus ...................................
15
8. Komplikasi Hipertensi dengan Diabetes ................................
18
9. Tatalaksanaan Hipertensi dengan Diabetes ............................
20
BAB II. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................
30
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................
30
B. Definisi Operasional.........................................................................
30
C. Subyek Penelitian.............................................................................
31
D. Alat dan Bahan.................................................................................
32
E. Tempat Penelitian.............................................................................
32
F. Rencana Penelitian ...........................................................................
33
G. Jalannya Penelitian ...........................................................................
34
H. Analisa Data.....................................................................................
35
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................. 37
A. Gambaran Umum ............................................................................. 37 B. Distribusi Penyakit Lain Yang Dialami Pasien Hipertensi Dengan DM 39 C. Pola Penggunaan Obat Berdasarkan golongan Dan Jenis Obat..........
40
1. Penggunaan Obat DM Pada Pasien Hipertensi Dengan DM ..
40
xi
2. Penggunaan Obat Hipertensi Pada Pasien Hipertensi Dengan DM ...........................................................................
42
3. Penggunaan Obat Lain Pada Pasien Hipertensi Dengan DM .
44
D. DRPs Potensial Kategori Pemilihan Obat Yang Tidak Tepat ............
50
1. Pasien Yang Mendapatkan Obat Yang Tidak Aman..... ..............
52
2. Pasien yang Mendapat Obat Yang Dikontraindakasikan.............
53
3. Pasien Yang Mendapat obat bukan Drug Of Choice ...................
54
4. Pasien Yang Mendapat Kombinasi Obat Yang Tidak Perlu ........
54
5. Pasien Yang Mendapat Obat Pada Kondisi Resisten...................
55
6. Perbandingan Penelitian Di RSUD Soetomo Surabaya ...............
55
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................
57
A.
Kesimpulan.....................................................................................
57
B. Saran ..............................................................................................
58
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
59
LAMPIRAN- LAMPIRAN ...........................................................................
63
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1. Skema Jalannya Penelitian ........................................................... 33 Gambar 2. diagram distribusi umur dan jenis kelamin ...................................
xiii
38
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1. Kategori Drug Related problems .....................................................
8
Tabel 2. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Dewasa .......................................
12
Tabel 3. Daftar Obat Antihipertensi...............................................................
28
Tabel 4. Distribusi Kelompok Usia Dan Jenis Kelamin Penderita Hipertensi Dengan DM dan Di RSIS Tahun 2007 ............................................
37
Tabel 5. Daftar Penyakit Lain yang dialami Pasien Hipertensi Dengan DM di RSIS Tahun 2007 ...........................................................................
39
Tabel 6. Penggunaan Obat DM pada pasien Hipertensi Dengan DM .............
42
Tabel 7. Penggunaan Obat Hipertensi Pada Pasien Hipertensi Dengan DM ...
43
Tabel 8. Penggunaan Obat Lain Pada Pasien Hipertensi dengan DM .............
45
Tabel 9. Daftar DRPs Potensial Kategori Pemilihan Obat Yang TidakTepat.
xiv
51
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran1. Pola pemberian Obat Pada Pasien Hipertensi Dengan DM maupu Disertai Dengan Penyakit Lain Di RSIS Tahun 2007 .................
63
Lampiran 2. Rumus Perhitungan Kliren Kreatinin ......................................... 100 Lampiran 3. Surat Ijin Survey Awal Penelitian.............................................. 101 Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian ................................................................... 102 Lampiran 5. Surat Selesai Penelitian ............................................................. 103
xv
DAFTAR SINGKATAN
ABCD
: Appropriate Blood Pressure Control In Diabetes
ACE
: Angiotensin Converting Enzym
ADA
: American Diabetes Assosiation
ALLHAT
: Anti Hipertensi And Lipid Lowering Treatment To Prevent Heart Attack
Trial
ARB
: Angiotensin Reseptor Bloker
BCDSP
: Boston Collaborative Drug Surveillance Program
CCB
: Calsium Chanel Bloker
CHD
: Congestive Heart Disease
CRF
: Cronic Renal Failure
DM
: Diabetes Mellitus
DRPs
: Drug Related Problems
ESO
: Efek Samping Obat
HHD
: Hipertesion Heart Disease
HOPE
: Heart Outcome Prevention Evaluation
IHD
: Ischemic Heart Disease
ISK
: Infeksi Saluran Kemih
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
MI
: Myocardial Infarction
OMI
: Old Miocard Infark
PPI
: Protom Pump Inhibitor
RSIS
: Rumah Sakit Islam Surakarta
UKPDS
: United Kingdom Prospective Diabetes Study
xvi
INTISARI Drug Related Problems (DRPs) Potensial adalah suatu kejadian yang tidak diinginkan yang diperkirakan dialami oleh pasien yang diduga melibatkan terapi obat dan itu sebenarnya atau berpotensi berpengaruh terhadap hasil yang diinginkan pasien. Dengan meningkatnya jumlah penggunaan obat-obat memungkinkan terjadinya DRPs potensial terutama kategori pemilihan obat yang tidak tepat, apalagi pasien yang menderita lebih dari satu macam penyakit. Pemilihan obat merupakan sesuatu hal yang harus diperhatikan agar mencapai hasil yang maksimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kejadian DRPs potensial kategori pemilihan obat yang tidak tepat pada pasien rawat inap hipertensi dengan diabetes melitus (DM) di RSIS tahun 2007. Penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif non eksperimental dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif terhadap kartu rekam medik dan buku register. Penentuan subyek dilakukan dengan cara mendata pasien yang terdiagnosa hipertensi dengan DM atau sebaliknya, bukan pasien hamil, data rekam medik yang lengkap, dan yang dirawat inap di RSIS Surakarta tahun 2007. Hasil penelitian diperoleh subyek 58 pasien hipertensi dengan DM atau sebaliknya. Data yang terkumpul dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 53,45% pasien perempuan dan 46,55% pasien laki-laki yang menderita hipertensi dengan DM. Pasien hipertensi dengan DM terbanyak berusia 20-40 tahun (79,31%). Jenis obat DM yang sering digunakan adalah golongan sulfonilurea (55,17%), dan obat hipertensi terbanyak dari golongan ACE inhibitor (65,51%). Pasien hipertensi dengan DM terdapat 24 pasien (41,37%) mendapat jenis obat yang tepat dan 34 pasien (58,62%) yang mengalami kejadian DRPs potensial kategori pemilihan obat yang tidak tepat yang terdiri dari 54 kasus kejadian yaitu obat tidak aman 37 kasus (68,52%), obat yang dikontraindikasikan 9 kasus (16,67%), obat tidak efektif 6 kasus (11,11%), obat resisten 1 kasus (1,85%), kombinasi yang tidak perlu 1 kasus (1,85%), Kata kunci : Drug Related Problems (DRPs) Potensial, Pemilihan Obat yang Tidak Tepat, Hipertensi dengan Diabetes mellitus.
xvii
