SKRIPSI. Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi. Oleh: Aloysius Bimo Tiar Nugroho

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009

SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Aloysius Bimo Tiar Nugroho NIM : 078114056

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2011


ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009

SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Aloysius Bimo Tiar Nugroho NIM : 078114056

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2011

i


ii


iii


“The only true wisdom is in knowing you know nothing”

Socrates

Kupersembembahkan untuk Tuhan Yesus yang selalu mencurahkan Roh Kudusnya di hatiku Orang Tua-ku yang telah membesarkan dan mendidikku Saudara-saudaraku yang selalu menguatkanku Semua orang yang kucintai

iv




PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan penyertaan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul “ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini tentu saja tidak lepas dari bantuan dan dukungan banyak pihak. Pada kesempatan ini penulis hendak berterimakasih kepada pihakpihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, antara lain: 1. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit St. Elisabeth Ganjuran dan RSUD Panembahan Senopati Bantul atas ijin dan rasa kekeluargaan yang diberikan. 2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku

Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma. 3. dr. Fenty, M. Kes., Sp.PK. yang dengan sabar membimbing dan memberikan saran dan masukan kepada penulis. 4. Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. dan Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan arahan dan masukan bagi penulis. 5. Seluruh staf sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

vii


6. Bapak, Ibu, dan Eyang yang selalu memberi kasih sayang, doa tulus, dan dukungan yang selalu menguatkan penulis. 7. Kakakku Mbak Yayi atas dukungan dan semangatnya, adikku Windu,dan sodaraku Yoyok yang sudah mengalah untuk tidak pakai komputer rumah. 8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2007, yang selalu saling menguatkan. 9. Teman satu perjuangan untuk mencari data di Bantul, Hetty dan Nila, yang selalu semangat walaupun Bantul itu jauh. 10. Teman-teman GFR team, Dita “weka”, Frisa, Olive, Tikubis, Sano “babi” dan Mayan, atas semua semangat dan motivasinya. 11. Semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Semoga Tuhan senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga skripsi ini dapat berguna bagi pembaca.

Yogyakarta, 6 Desember 2010 Penulis

viii


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................

iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ..............................................................

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .................................................

vi

PRAKATA ...............................................................................................

vii

DAFTAR ISI ............................................................................................

ix

DAFTAR TABEL ....................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR ...............................................................................

xiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................

xiv

INTISARI .................................................................................................

xv

ABSTRACT ...............................................................................................

xvi

BAB I PENGANTAR ..............................................................................

1

A. Latar Belakang Masalah .....................................................................

1

1. Rumusan Masalah ........................................................................

4

2. Keaslian Penelitian .......................................................................

4

3. Manfaat Penelitian .......................................................................

6

B. Tujuan ................................................................................................

6

1. Tujuan Umum ..............................................................................

6

ix


2. Tujuan Khusus .............................................................................

6

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .......................................................

8

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal .............................................................

8

B. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ..........................................................

9

C. Perubahan Sistem Ginjal Pada Lansia.................................................

12

D. Geriatri ...............................................................................................

12

E. Antibiotik ...........................................................................................

13

F. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan GFR ..............................

14

G. Keterangan Empiris ............................................................................

15

BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................

16

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .........................................................

16

B. Variabel dan Definisi Operasional .....................................................

17

C. Subjek Penelitian ................................................................................

18

D. Bahan Penelitian .................................................................................

18

E. Tata Cara Penelitian ...........................................................................

19

1. Analisis Situasi .............................................................................

19

2. Pengambilan Data ........................................................................

19

3. Pengolahan Data ...........................................................................

22

F. Tata Cara Analisis Hasil .....................................................................

23

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................

24

A. Profil Pasien Geriatri ..........................................................................

24

1. Jenis Kelamin ...............................................................................

25

2. Umur ............................................................................................

28

x


3. Nilai Kreatinin Serum ..................................................................

30

4. Ras ................................................................................................

33

B. Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan LFG .........................

34

C. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan LFG ...............................

36

1. Jenis Antibiotik pada Geriatri di RS Kabupaten Bantul ..............

39

2. Jenis Obat Antibiotik Pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis .......

40

3. Kesesuaian Dosis Antibiotik dalam Resep dengan Guideline .....

42

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................

47

A. Kesimpulan ........................................................................................

47

B. Saran ...................................................................................................

48

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................

49

LAMPIRAN .............................................................................................

52

BIOGRAFI PENULIS .............................................................................

93

xi


DAFTAR TABEL

Tabel I.

Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG ........

11

Tabel II.

Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Jenis Kelamin ....................

26

Tabel III.

Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Umur ..................................

28

Tabel IV.

Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan Kreatinin Serum ........................................................................

30

Profil Pasien Geriatri Laki-laki Berdasarkan Kreatinin Serum ........................................................................................

31

Tabel VI.

Profil Ras Pasien Geriatri ..........................................................

33

Tabel VII.

Derajat penurunan fungsi ginjal ................................................

34

Tabel VIII.

Kasus Pengobatan Antibiotik yang Butuh Penyesuaian Dosis ..........................................................................................

37

Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis di RS Elisabeth ..........................................................................

41

Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis RSUD Panembahan Senopati ...............................................................

41

Tabel XI.

Kesesuaian dosis antibiotik terhadap guideline ........................

42

Tabel XII.

Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RS Elisabeth Ganjuran ....................................................................................

43

Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RSUD Panembahan Senopati ...............................................................

44

Tabel V.

Tabel IX.

Tabel X.

Tabel XIII.

xii


DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Laju filtrasi glomerulus .............................................................

9

Gambar 3.1. Proporsi Sampel Kajian Antibiotik ............................................

22

Gambar 4.1. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................

26

Gambar 4.2. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan SenopatiBerdasarkan Jenis Kelamin ....................

27

Gambar 4.3. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran Berdasarkan Umur .....................................................................

29

Gambar 4.4. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan Senopati Berdasarkan Umur .....................................................

29

Gambar 4.5. Diagram Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan Serum Kreatinin ........................................................................

32

Gambar 4.6. Diagram Profil Pasien Geriatri Laki-Laki Berdasarkan Serum Kreatinin ........................................................................

32

Gambar 4.7. Diagram Profil Ras Pasien Geriatri ............................................

33

Gambar 4.8. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Renal RS Elisabeth ..........

35

Gambar 4.9. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Ginjal RSUD Panembahan Senopati ...............................................................

36

Gambar 4.10. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth .............

38

Gambar 4.11. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RSUD Panembahan Senopati ..............................................................

38

Gambar 4.12. Diagram Jenis Antibiotik RS Elisabeth ....................................

39

Gambar 4.13. Diagram Jenis Antibiotik RSUD Panembahan Senopati ........

40

Gambar 4.14. Diagram Kesesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth Ganjuran ....................................................................................

42

xiii


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

Antibiotic Renal Dosing Guideline ........................................

52

Lampiran 2

Profil Pasien Geriatri ............................................................

59

Lampiran 3

Data Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan nilai LFG .........

69

Lampiran 4

Pengobatan Antibiotik dan kesesuaiannya dengan guideline ................................................................................

78

Surat Keterangan Ijin Penelitian RSUD Panembahan Senopati .................................................................................

91

Surat Ijin Penelitian Bapeda Bantul .......................................

92

Lampiran 5 Lampiran 6

xiv


INTISARI Pasien geriatri sering mengalami penurunan fungsi fisiologik salah satunya fungsi ginjal. Nilai laju filtrasi glomerulus (LFG) merupakan parameter yang digunakan untuk menilai penurunan fungsi ginjal. Penggunaan obat antibiotik pada geriatri yang dosisnya tidak sesuai dapat menyebabkan risiko penyakit ginjal kronis. Nilai LFG yang digunakan dalam evaluasi ketidaksesuaian terapi antibiotik dapat dihitung dengan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran evaluasi pengobatan antibiotik pada pasien geriatri berdasarkan LFG yang dihitung dengan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross sectional yang bersifat retrospektif. Data diperoleh melalui rekam medis rumah sakit di Kabupaten Bantul periode Januari – Desember 2009. Pengolahan data dilakukan secara analisis deskriptif. Terdapat 284 pasien geriatri di RS Kabupaten Bantul yang mendapatkan pemeriksaan kreatinin serum dan peresepan antibiotik. Profil pasien geriatri mayoritas berjenis kelamin laki-laki (51,4%), berumur 60–75 tahun, kreatinin serum berada pada rentang normal. Derajat penurunan fungsi ginjal berdasarkan LFG pada stage 1 (≥ 90 ml/ min/ 1,73 m2) sebanyak 102 (35,9%). Dari total 15, terdapat 4 kasus (26,7%) tidak sesuai dosis dengan rekomendasi guideline, 1 kasus (6,7%) obat tidak direkomendasikan oleh guideline, dan 10 kasus (66,7%) dosisnya sesuai rekomendasi guideline.

Kata kunci: geriatri, antibiotik, LFG, MDRD

xv


ABSTRAK Geriatric patients have physiologic changes and decreased kidney function. Glomerular filtration rate (GFR) is the parameter used to assess decreased kidney function. The use of inappropriate doses of antibiotics can cause chronic kidney disease risk. GFR was calculated using the formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). This study aimed to obtain the evaluation of antibiotic treatment in geriatric patients based on GFR calculated by MDRD formula in the hospital in Bantul period of 2009. This study was an retrospective observational research with cross sectional design. The data were obtained through medical records of hospitals in Bantul regency period January to December 2009. The data was processed by descriptive analysis. There were 284 geriatric patients in Bantul District Hospital who received examination of serum creatinine and antibiotic prescribings. The major profile were male (51.4%), aged 60-75 years, and had serum creatinine in the normal range. One hundred and two (35,9%) geriatrics had stage 1 degree of kidney impairment based on GFR (≥ 90 ml / min / 1,73 m2). From total 15 cases, there were 4 cases (26.7%) not accordance with the recommendation guideline doses, 1 case (6.7%) that not recommended, and 10 cases (66.7%) accordance to guideline recommendations.

Keywords: geriatrics, antibiotics, GFR, MDRD

xvi


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Pasien geriatri sering mengalami pelemahan fungsi renal. Schulz (2008) menemukan bahwa penurunan fungsi renal (nilai laju filtrasi glomerulus <60 ml/min/1,73 m2) pada pasien geriatri mencapai 43% bila nilai laju filtrasi glomerulus (LFG) dihitung dengan formula modification of diet in renal disease (MDRD) dan 61% jika dihitung dengan formula Cockcroft-Gault (CG). Sebesar 52% pasien geriatri yang mengalami penurunan LFG perlu dilakukan penyesuaian dosis (Schulz, 2008). Pasien geriatri menurut UU Kesehatan No. 13 Tahun 1998 (cit., Siti, 2008) adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun. Menurut perkiraan dari United State Census Bureau 2000 (cit., U.S. Department of Health and Human Services, 2001) populasi usia lanjut di Indonesia diproyeksikan antara tahun 2000-2030 akan naik 240%. Hal ini tentunya perlu dijadikan sebagai perhatian terhadap penanganan kelompok pasien geriatri dalam hal penanganan medis, karena pasien geriatri memiliki sensitifitas yang lebih tinggi pada berbagai bentuk aksi obat dalam hal interaksi farmakodinamika obat dengan reseptornya (Katzung, 2004). Pasien geriatri juga sering kali mengalami keterbatasan dan kemunduran fungsi organ (Siti, 2008), oleh karena itu penelitian ini lebih memfokuskan pada pasien geriatri. Beberapa antibiotik (amphotericin B, gentamycin dan vancomycin) dapat meningkatkan kadar blood urea nitrogen (BUN) dan kreatinin pada darah.

1


2

Peningkatan BUN dan kreatinin serum tersebut dapat mengarah pada disfungsi renal (Hamilton, 2005). Obat antibiotik merupakan salah satu obat yang sering digunakan oleh pasien geriatri. Hal ini berhubungan dengan banyaknya kasus infeksi seperti halnya infeksi saluran kemih (ISK) maupun infeksi saluran pernafasan (ISPA) pada pasien geriatri (Katzung, 2004). Pada kasus ISPA seperti pneumonia, antibiotik yang dapat diberikan adalah kotrimoksasol, jika mengalami pasien mengalami alergi dapat diberikan amoksilin, penisilin, atau ampisilin. Ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin dapat diberikan untuk pasien dengan infeksi saluran kemih (Katzung, 2004). Kasus terapi antibiotik bagi pasien geriatri dapat mengarah kepada kerusakan ginjal kronis yang ireversibel. Antibiotik yang perlu diawasi penggunaannya pada pasien geriatri contohnya adalah golongan laktam dan aminoglikosid karena ekskresi utamanya melalui ginjal. Waktu paruh obat akan menjadi lebih panjang bila terjadi penurunan fungsi ginjal, sehingga obat dapat memberikan efek toksik pada ginjal sendiri (Anonim, 2008). LFG merupakan parameter terbaik untuk mengukur fungsi ginjal dan mengetahui tingkat penurunan fungsi ginjal (Dipiro, 2008). Menurut Froissart, Rossert, Jacquot, Paillard, dan Houillier (2005) salah satu perhitungan LFG yang telah digunakan secara luas adalah formula MDRD. Perhitungan LFG dengan formula MDRD membutuhkan data kreatinin serum, umur, suku bangsa, dan jenis kelamin (Froissart, Rossert, Jacquot, Paillard, dan Houillier, 2005).


3

Penelitian Froissart, et al. (2005) menunjukkan bahwa dari 2.178 pasien independent yang diukur LFG-nya menggunakan formula Cockcroft-Gault (CG) dan MDRD tidak didapati hubungan yang linier dengan nilai kreatinin serum. Hasil tersebut berarti bahwa pasien dengan nilai kreatinin serum normal belum tentu mempunyai nilai LFG yang normal pula. Hal ini menyebabkan banyaknya pasien geriatri yang terlambat terdeteksi bahwa mereka

sebenarnya telah

mengalami penurunan fungsi ginjal. Peresepan antibiotik dengan dosis tidak sesuai pada pasien geriatri yang belum diketahui telah mengalami penurunan LFG akan semakin memperparah keadaannya dan meningkatkan risiko chronic kidney disease (CKD). Penelitian ini merupakan sub dari proyek penelitian besar dengan judul “Analisis Pengobatan pada Geriatri Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Menurut Formula Cockroft-Gault (CG) dan Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Kajian Obat Hipertensi, Obat Antibiotika, dan Obat Antiinflamasi Non Steroid (Kota Yogyakarta, Kabupaten Bantul, Kabupaten Sleman)”. Adanya pemilihan Rumah Sakit Kabupaten Bantul dalam penelitian ini karena diharapkan dapat mewakili salah satu Kabupaten di Provinsi DIY yaitu Kabupaten Bantul, Peresepan yang tidak rasional pada pasien geriatri dengan kondisi telah mengalami penurunan LFG dapat menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal sampai kerusakan ginjal kronik. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran secara nyata dan jelas mengenai peresepan antibiotik yang


4

tidak sesuai pada pasien geriatri dengan kondisi telah mengalami penurunan laju filtrasi glomerolus di daerah Kabupaten Bantul.

1. Rumusan masalah a) Bagaimana profil pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi glomerolus berdasarkan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009 berdasarkan jenis kelamin, umur, suku bangsa, kreatinin, dan derajat penurunan fungsi renal berdasarkan LFG? b) Berapa banyak pasien geriatri yang mendapatkan peresepan antibiotik yang perlu disesuaikan dosisnya berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menggunakan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009? c) Berapa banyak kasus pengobatan antibiotik pada pasien geriatri yang tidak sesuai dosisnya berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menggunakan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009? 2. Keaslian penelitian Beberapa penelitian yang berhubungan dengan peresepan obat antibiotik terhadap penurunan laju filtrasi glomerolus yang pernah dilakukan, antara lain: 1) Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Rawat Inap di RSUD Dr Moewardi Surakarta Periode September-


5

November 2007 (Yulianti, 2008). Yulianti mendapatkan hasil bahwa dari 48 pasien yang masuk dalam kriteria inklusi ditemukan 55 episode infeksi, dimana terdapat 45 (81,8%) episode infeksi yang tepat indikasi tepat obat, 6 (10,9%) tepat indikasi tidak tepat obat, dan 1 (1,8%) kontraindikasi, serta 3 (5,5%) penggunaan antibiotik tanpa indikasi. Terdapat 16,1% dosis antibiotik yang belum disesuaikan untuk pasien penyakit ginjal kronik. Berdasarkan hasil terapi pemberian antibiotik didapatkan 45,5% responnya baik. 2) Calculation of the Estimated Creatinine Clearance in Avoiding Drug Dosing Errors in The Older Patient (Hu, Matayoshi, Stevenson, 2001). Hu, Matayoshi, dan Stevenson mendapatkan hasil bahwa dari 1044 pasien dengan umur diatas 80 tahun yang didiagnosis mengalami infeksi dan memenuhi kriteria inklusi yaitu memiliki data yang memadai untuk formula Cockroft-Gault dan menerima pengobatan antibiotik, ditemukan tingkat kesalahan pemberian dosis antibiotik sebesar 34% setelah disesuaikan dengan perhitungan klirens kreatinin dengan formula Cockroft-Gault. 3) Comparison of Dosing Recommendations for Antimicrobial Drugs Based on Two Methods for Assessing Kidney Function: CockcroftGault and Modification of Diet in Renal Disease (Golik & Lawrence, 2008). Mendapatkan hasil bahwa terdapat ketidaksesuaian dosis sebesar 22,8% - 36,3% pada pengobatan antibiotik cefepime, levofloxacin,

meropenem,

dan

piperacillin-tazobactam,

setelah


6

dilakukan penyesuaian dosis dengan menggunakan formula MDRD dan CG. Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis, penelitian mengenai “Analisis Pengobatan Antibiotik Pada Geriatri Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus dengan Formula Modification Of Diet In Renal Disease di Rumah Sakit Kabupaten Bantul Periode 2009” belum pernah dilakukan.

3. Manfaat penelitian Manfaat praktis Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi mengenai analisis pengobatan antibiotik pada geriatri berdasarkan LFG yang dihitung dengan formula MDRD dalam pengambilan keputusan oleh farmasis dan tenaga kesehatan lain dalam mempraktekkan pelayanan kesehatan sehingga dapat mencegah terjadinya pengobatan antibiotik yang tidak sesuai.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum: Untuk mendapatkan evaluasi pengobatan antibiotik pada pasien geriatri berdasarkan laju filtrasi glomerulus yang dihitung dengan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009. 2. Tujuan Khusus: a) Mengetahui seperti apakah profil pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi glomerolus berdasarkan formula MDRD di Rumah


7

Sakit Kabupaten Bantul periode 2009 meliputi jenis kelamin, umur, suku bangsa, kreatinin, dan derajat penurunan fungsi renal berdasarkan LFG. b) Mengetahui jumlah kasus pengobatan antibiotik pada pasien geriatri yang perlu disesuaikan dosisnya berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus berdasarkan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009. c) Mengetahui jumlah kasus pengobatan antibiotik pada pasien geriatri yang tidak sesuai dosisnya berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menggunakan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA

A. Anatomi Fisiologis Ginjal Dua ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, di luar rongga peritonium. Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah lekukan yang disebut hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, dan ureter yang membawa urin akhir dari ginjal ke kandung kemih, tempat urin disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilingkupi oleh kapsul fibrosa yang keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh. Masing-masing ginjal manusia terdiri dari kurang lebih 1 juta nefron, masing-masing mampu membentuk urin. Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru, oleh karena itu pada trauma ginjal, penyakit ginjal, atau proses penuaan akan terjadi penurunan jumlah nefron secara bertahap. Setelah usia 40 tahun, jumlah nefron yang berfungsi biasanya menurun kira-kira 10% setiap 10 tahun (Guyton & Hall, 2006). Setiap nefron terdiri dari glomerulus yang dilalui sejumlah besar cairan yang difiltrasi dari darah, dan tubulus yang panjang tempat cairan hasil filtrasi diubah menjadi urin dalam perjalanannya menuju perlvis ginjal. Glomerulus tersusun

dari

suatu

jaringan

kapiler

glomerulus

yang

bercabang dan

beranastomosis, yang mempunyai tekanan hidrostatik tinggi (kira-kira 60 mmHg). Kapiler glomerulus dilapisi oleh sel-sel epitel, dan keseluruhan glomerulus dibungkus dalam kapsula Bowman (Guyton & Hall, 2006).

8


9

Ginjal memiliki banyak fungsi penting dalam tubuh, antara lain untuk mengekskresikan sebagian besar produk sisa metabolisme tubuh dan sisa obatobatan, mengontrol sekresi hormon aldosteron dan ADH dalam pengaturan cairan tubuh, mengatur metabolisme vitamin D dan ion kalsium, ikut serta dalam produksi hormone eritropoetin dan renin (Setiadi, 2007). B. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Gambar 2.1. Laju filtrasi glomerulus Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) adalah volume total dari cairan yang terfiltrasi oleh glomeruli per satuan waktu. Nilai normalnya berkisar 120 mL/menit per 1,73 m2 luas permukaan tubuh, equivalen dengan 180 Liter/ hari. Sekitar 99% dari GFR kembali ke kompartemen ekstraselular lewat proses reabsorbsi tubular (Despopoulos & Silbernagl, 2001). Laju filtrasi glomerulus merupakan salah satu indeks fungsi ginjal yang terpenting, yang memberi informasi tentang jumlah jaringan ginjal yang berfungsi (Sylvia & Lorraine, 2006).


10

National Kidney Foundation menyatakan bahwa LFG merupakan parameter terbaik untuk mengukur level fungsi ginjal dan menentukan tingkat kerusakan ginjal. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF K/DOQI) merekomendasikan persamaan tes klirens kreatinin (TKK) yang menggunakan kadar kreatinin serum pada orang dewasa salah satunya yaitu persamaan MDRD yang memperhitungkan faktor usia, jenis kelamin, kreatinin serum dan ras. Persamaan Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) :

Keterangan: LFG = Laju Filtrasi Glomerulus sCr = kreatinin serum (mg/dl) ( National Kidney Foundation DOQI, 2003).

Laju filtrasi glomerulus digunakan secara luas sebagai indeks fungsi ginjal, berikut ini adalah gambaran nilai LFG terhadap fungsi ginjal:


11

Tabel I. Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG Tahap

I

Laju Filtrasi Glomerulus dengan luas permukaan tubuh 1,73m2 90+

Deskripsi

Manajemen

Fungsi renal normal

Observasi dan

(tetapi urinalisis dan struktur

mengkontrol

abnormal atau faktor genetik

tekanan darah

mengindikasikan penyakit ginjal) II

60-89

Fungsi renal sedikit menurun

Observasi dan

(CKD tahap 2 tidak dapat

mengkontrol

didiagnosa dari LFG saja tapi juga

tekanan darah dan

membutuhkan urinalisis dan

risiko

struktur abnormal atau faktor

kardiovaskular

genetik mengindikasikan penyakit ginjal) IIIa

45-59

Fungsi renal menurun dalam tahap

Observasi dan

moderat, dengan atau tanpa tanda

mengkontrol

kerusakan ginjal lainnya

tekanan darah dan risiko kardiovaskular

IIIb

30-44

Fungsi renal menurun dalam tahap

Observasi dan

moderat, dengan atau tanpa tanda

mengkontrol

kerusakan ginjal lainnya

tekanan darah dan risiko kardiovaskular

IV

15-29

Penurunan fungsi renal yang berat

Memikirkan rencana untuk mengatasi gagal ginjal tahap akhir

V

<15

Gagal ginjal tahap akhir

Transplantasi atau dialisis

(Knott, 2010)


12

C. Perubahan Sistem Ginjal Pada Lansia

Pertambahan usia menyebabkan banyak jaringan yang hilang dari korteks ginjal, glomerulus dan tubulus. Permukaan glomerulus berkurang secara progresif setelah 40 tahun disertai penambahan jaringan sklerotik. Pada korteks ginjal, arteri aferen dan eferen cenderung mengalami atrofi sehingga menyebabkan pengurangan jumlah darah yang terdapat di glomerulus. Setelah usia 20 tahun terjadi penurunan aliran darah ginjal kira-kira 10% per dekade. Fungsi hemostasis ginjal juga berkurang sehingga merupakan predisposisi terjadinya gagal ginjal (Darmojo, 1999). Pada geriatri terjadi penurunan LFG karena telah terjadi pengurangan total aliran darah ginjal, ukuran, dan jumlah glomerulus. Laju filtrasi glomerulus akan menurun hingga 8-10 ml/menit/1,73 m2/dekade setelah umur 35 tahun. Transpor maksimal tubulus juga mengalami penurunan progresif seiring dengan peningkatan usia dan penurunan LFG (Darmojo, 1999).

D. Geriatri Geriatri adalah ilmu tentang merawat orang yang berusia lanjut terhadap penyakitnya. Geriatri dapat pula diartikan sebagai cabang ilmu kedokteran yang mempelajari tentang penyakit pada lansia. Menurut Depkes RI tahun 2000, geriatri merupakan cabang ilmu dari gerontologi dan kedokteran yang mempelajari kesehatan pada lansia dalam berbagai aspek, yaitu promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13


13

Tahun 1998 tentang kesehatan, dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Siti, 2008). Menurut WHO, pembagian terhadap populasi usia meliputi tiga tingkatan, yaitu : a) Lansia (elderly) dengan kisaran umum 60-75 tahun, b) Tua (old) 75-90 tahun c) Sangat tua (very old) dengan kisaran umur > dari 90 tahun (Walker & Edwards, 2003) Pasien geriatri memiliki karakteristik khusus antara lain menderita beberapa penyakit akibat gangguan fungsi jasmani dan rohani, dan sering disertai masalah psikososial. Semuanya akan menyebabkan kemunduran, keterbatasan, dan ketergantungan serta diberikan banyak obat-obatan yang seringkali justru berakibat merugikan pasien. Berbeda dengan pasien muda, stres fisik seperti infeksi atau stres psikososial yang relatif ringan dapat memicu timbulnya penyakit serius pada usia lanjut. Oleh karena itu dibutuhkan perawatan khusus yang berkualitas tinggi untuk perawatan pasien geriatri (Anonim, 2008).

E. Antibiotik Antibiotik adalah agen yang menghentikan mikroba, baik dari pertumbuhan atau membunuh mereka secara langsung. Antibiotik dapat berasal dari produk alami atau bahan kimia sintetik yang dirancang untuk memblokir proses krusial pada sel mikroba. Antibiotik alami dapat diproduksi oleh bakteri dan fungi. Obat antimikrobia dapat berupa antibakteri dan antifungi (Walsh, 2003).


14

Antibiotik dapat bekerja secara primer dengan menghentikan pembelahan sel (bakteriostatik), atau dengan membunuh mikroorganisme secara langsung (bakterisida). Sel yang paling rentan terhadap efek bakteriostatik dan bakterisida adalah sel yang membelah dengan cepat. Agar obat antimikroba efektif, obat tersebut harus dalam konsentrasi yang cukup di dalam aliran darah seseorang, dan begitu juga dalam cairan interstisial (Brooker, 2005). Antibiotik digolongkan ke dalam spektrum luas atau sempit. Antibiotik spektrum luas adalah antibiotik yang efektif melawan berbagai mikroorganisme berbeda, seperti kokus dan basilus. Antibiotik spektrum luas mungkin efektif melawan kelompok bakteri Gram positif dan Gram negatif. Antibiotik spektrum sempit sangat efektif melawan mikroorganisme spesifik (Brooker, 2005).

F. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan LFG Prinsip-prinsip dasar pemakaian antibiotik pada usia lanjut tidak berbeda dengan kelompok usia lainnya. Pemakaian antibiotik yang perlu diwaspadai adalah antibiotik golongan aminoglikosida dan laktam, yang ekskresi utamanya melalui ginjal. Penurunan fungsi ginjal karena usia lanjut akan mempengaruhi eliminasi antibiotik tersebut, di mana waktu paruh obat menjadi lebih panjang (waktu paruh gentasimin, kanamisin, dan netilmisin dapat meningkat sampai dua kali lipat) dan memberi efek toksik pada ginjal (nefrotoksik), maupun organ lain (misalnya ototoksisitas) (Anonim,2008).


15

G. Keterangan Empiris Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran pengobatan antibiotik pada pasien geriatri yang telah mengalami penurunan nilai LFG saat dihitung dengan formula MDRD dalam rangka meningkatkan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian

mengenai

analisis

pengobatan

antibiotik pada geriatri

berdasarkan laju filtrasi glomerolus dengan formula modification of diet in renal disease di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009 merupakan jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian observasional merupakan penelitian dengan menggunakan teknik atau pendekatan guna mendapatkan data primer dengan cara langsung mengamati objek datanya. Penelitian observasional dapat dikelompokkan menjadi observasi perilaku dan observasi non perlakuan. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional non perlakuan berupa observasi analisis catatan (Jogiyanto, 2008). Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif, karena tujuan dari penelitian yaitu membuat gambaran atau mendeskripsikan mengenai suatu keadaan secara objektif (Notoatmodjo, 2005). Metode penelitian ini merupakan deskriptif evaluatif karena gambaran data yang diperoleh dari lembar rekam medis akan dievaluasi berdasarkan standar baku yang berlaku, dan dideskripsikan dengan memaparkan fenomena yang telah terjadi, kemudian ditampilkan dalam bentuk tabel dan diagram.

16


17

Penelitian ini bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam penelitian ini diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar rekam medis pasien di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009. B. Variable dan Definisi Operasional 1. Variabel utama : a. Variabel bebas

: nilai perhitungan LFG yang diperoleh

Merupakan nilai yang diperoleh dengan menggunakan formula MDRD. b. Variabel tergantung

: kesesuaian dosis antibiotik

Merupakan akibat dari penurunan nilai perhitungan LFG. 2. Variabel terkendali a. Umur b. Jenis kelamin c. Suku bangsa 3. Variabel tak terkendali a. Penyakit penyerta 4. Pasien geriatri yang telah mengalami penurunan LFG adalah pasien berusia 60 tahun keatas dimana pada rekam medis tercantum data laboratotium berupa kreatinin serum yang bila dihitung dengan MDRD memiliki nilai LFG<60 ml/min/1,73 m2 serta pasien yang telah menerima terapi obat antibiotik. 5. Karakteristik pasien geriatri yang mengalami penurunan LFG adalah pasien yang belum terdiagnosis telah mengalami penurunan LFG dan belum mencapai tahap gagal ginjal pada saat pasien dirawat di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009.


18

6. Penurunan LFG dihitung dengan formula MDRD. Formula MDRD membutuhkan beberapa data pasien meliputi kreatinin serum, umur, suku bangsa, dan jenis kelamin, dan formula MDRD dalam menghitung LFG adalah sebagai berikut: LFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Scr/88.4)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 jika wanita) x (1.212 bila African-American) 7. Rumah sakit yang akan diambil sebagai sampel adalah Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul dan Rumah Sakit Umum St. Elisabeth Ganjuran. Alasan pemilihan tersebut karena kedua rumah sakit tersebut dapat menyediakan informasi yang mendukung penelitian dan dirasa mampu mewakili seluruh rumah sakit Kabupaten Bantul.

C. Subjek Penelitian Subjek penelitian ini adalah semua pasien geriatri yang telah mengalami pemeriksaan laboratorium mengenai nilai kreatinin serum di rumah sakit Kabupaten Bantul periode 2009, kemudian diambil sesuai kriteria inklusi yaitu pasien dengan usia 60 tahun keatas yang telah menerima terapi obat antibiotik, dan dengan kriteria eksklusi berupa pasien dengan diagnosa gagal ginjal. D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar rekam medis pasien geriatri yang telah mengalami penurunan nilai LFG kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 menurut formula MDRD di rumah sakit Kabupaten Bantul selama tahun 2009.


19

E. Tata Cara Penelitian Penelitian ini merupakan sub dari proyek penelitian besar dengan judul “Analisis Pengobatan pada Geriatri Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Menurut Formula Cockroft-Gault (CG) dan Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Kajian Obat Hipertensi, Obat Antibiotika, dan Obat Antiinflamasi Non Steroid (Kota Yogyakarta, Kabupaten Bantul, Kabupaten Sleman)”. Adapun tata cara penelitiannya adalah sebagai berikut : 1. Analisis situasi Analisis situasi dengan melihat data laboratorium mengenai kreatinin serum dan obat antibiotik yang digunakan oleh pasien geriatri yang dirawat di rumah sakit Kabupaten Bantul periode 2009 yang diperoleh dari catatan medik rumah sakit pada bulan Januari 2009 hingga Desember 2009. 2. Pengambilan Data Pasien yang diperoleh dari rekam medis dipilih sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh penulis. Tahap pengambilan data dilakukan melalui beberapa proses: a) Penelusuran data, dilakukan dengan melihat data dokumentasi berupa buku hasil pemeriksaan laboratorium pasien di instalasi laboratorium yang memuat laporan data laboratorium kreatinin serum pasien geriatri dan pernah dirawat di rumah sakit yang bersangkutan. Pada saat penelusuran data, dilakukan penyeleksian data hingga mendapatkan nomor rekam


20

medis pasien geriatri yang sesuai dengan definisi operasional di atas, antara lain: -

pencarian data pasien yang pernah mengalami pemeriksaan kreatinin serum,

-

penyeleksian data berdasarkan umur geriatri, yaitu ≥ 60 tahun,

-

pencatatan nomor rekam medis pasien geriatri sesuai dengan kriteria umur geriatri, mempunyai data kreatinin serum, dan pernah di rawat di rumah sakit yang bersangkutan.

-

Mendapatkan jumlah populasi pada tiap rumah sakit Kabupaten Bantul kemudian menghitung dan mengambil sampel minimum menggunakan rumus Slovin, yaitu :

di mana : n = ukuran sampel N = ukuran populasi d = galat pendugaan (0,05) (Setiawan, 2007). -

Melakukan

randomisasi

sampel

menggunakan

tabel

random

berdasarkan nomor rekam medis sejumlah ukuran sampel minimum yang didapat, antara lain untuk RSUD Panembahan Senopati mempunyai populasi sebesar 890 pasien dengan sampel minimum sebesar 276 sampel, sedangkan untuk RS St. Elisabeth Ganjuran mempunyai populasi sampel sebesar 315 pasien dengan ukuran sampel minimum sebesar 176 sampel.


-

21

Jumlah sampel minimum adalah pasien dengan usia diatas 60 tahun, telah menerima pemeriksaan laboratorium kreatinin serum, dan telah menerima pengobatan antibiotik atau OAINS atau antihipertensi.

-

Dari ukuran sampel minimum, baru dilakukan pengambilan sampel untuk kajian antibiotik.

b) Pengumpulan data, pada tahap ini dilakukan pencarian pasien geriatri yang sesuai dengan definisi operasional di atas berdasarkan nomor rekam medis yang didapat sebanyak ukuran sampel minimum yang telah ditentukan. c) Pencatatan data: -

Dilakukan dengan mencatat data pasien geriatri sebagai sampel sesuai dengan nomor rekam medis yang telah diacak dan sesuai dengan ukuran sampel minimum. Data yang dicatat meliputi data kreatinin serum sesuai dengan tanggal pemeriksaan yang tercatat di instalasi laboratorium, umur, jenis kelamin, dan terapi yang diberikan terkait penggunaan salah satu atau lebih obat hipertensi, obat antibiotik, dan OAINS ketika dirawat di rumah sakit yang bersangkutan. Pada data yang kurang jelas dan kurang lengkap terkait dengan peresepan antibiotik, dilakukan tanya jawab dengan apoteker yang berada di rumah sakit bersangkutan.

-

Dari data sampel minimum yang sudah diambil, peneliti mengambil sampel kajian antibiotik dari sampel minimum per rumah sakit, sebanyak 106 sampel dari RS St. Elisabeth Ganjuran dan 178 sampel


22

dari RSUD Panembahan Senopati Bantul. Total terdapat 284 sampel di RS Kabupaten Bantul. sampel antibiotik

sampel minimum

populasi

890

315 276 176 178

106 RS Elisabeth

RSUD Panembahan Senopati

Gambar 3.1. 3. Proporsi Sampel Kajian Antibiotik

Data yang dikumpulkan meliputi nomor rekam rekam medis, umur, jenis kelamin, suku bangsa, nilai kreatinin serum,, serta dosis dan frekuensi penggunaan terapi antibiotik yang diberikan.

3. Pengolahan data Data yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram yang meliputi data tentang pasien geriatri yang telah mengalami penurunan LFG menurut formula MDRD, serta banyaknya peresepan antibiotik yang tidak dak sesuai pada pasien geriatri yang mengalami penurunan LFG. LFG


23

F. Tata Cara Analisis Hasil Data kualitatif yang diperoleh dibahas dalam bentuk uraian dan secara deskriptif dalam bentuk tabel dan atau gambar diagram. Data pasien akan dikelompokkan terlebih dahulu sebagai berikut ini: 1. Persentase pasien geriatri yang telah mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD dengan menghitung jumlah pasien geriatri yang teridentifikasi dengan MDRD dibagi total kasus dikali 100%. 2. Persentase pasien geriatri yang telah mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta telah menerima terapi antibiotik dengan dosis tepat dengan menghitung jumlah pasien geriatri yang memperoleh dosis tepat dibagi total kasus menurut formula MDRD dikali 100%. 3. Persentase pasien geriatri yang telah mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta telah menerima terapi antibiotik dengan dosis tidak sesuai dengan menghitung jumlah pasien geriatri yang memperoleh dosis tidak sesuai dibagi total kasus menurut formula MDRD dikali 100%.


5

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini bertujuan untuk menganalis pengobatan antibiotik pada pasien geriatri berdasarkan laju filtrasi glomerulus yang dihitung dengan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul Periode 2009. Analisis pengobatan antibiotik ini meliputi profil pasien geriatri yang menerima peresepan antibiotik, berapa banyak kasus pengobatan antibiotik yang belum disesuaikan dosisnya berdasarkan LFG, dan kesesuaian dosis pengobatan antibiotik berdasarkan LFG. Penelitian ini dilaksanakan dengan mengambil data sekunder berupa data rekam medis di RS Kabupaten Bantul, yang meliputi RSUD Panembahan Senopati dan RS Elisabeth Ganjuran, pada periode 2009. Subyek penelitian adalah semua pasien geriatri yang telah mengalami pemeriksaan laboratorium nilai kreatinin serum dan memperoleh peresepan antibiotik di RS Kabupaten Bantul periode 2009. Populasi pasien geriatri yang mendapat pemeriksaan kreatinin serum pada RS Elisabeth sebanyak 315, dan sampel yang masuk kriteria inklusi sebanyak 106. Pada RSUD Panembahan Senopati, dari populasi pasien geriatri yang mendapat pemeriksaan kreatinin sebanyak 860, diambil sampel pasien geriatri yang mendapat pengobatan antibiotik dan memenuhi inklusi sebanyak 178. Sehingga sampel total pasien geriatri yang memenuhi kriteria inklusi di Kabupaten Bantul sejumlah 284. Pada penelitian ini, LFG digunakan untuk mengetahui tingkat kerusakan ginjal pasien, dan sebagai dasar penyesuaian dosis antibiotik pada pasien geriatri. Filtrasi glomerulus adalah proses penyaringan yang terjadi di glomerulus, yang menyaring kotoran atau zat limbah yang ada di darah. LFG merupakan suatu

24


25

parameter fungsi ginjal yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam menyaring kotoran. Nilai yang didapat dari perhitungan LFG berupa volume total dari cairan yang terfiltrasi oleh glomerulus per satuan waktu. Menurut rekomendasi National Kidney Foundation, untuk mengukur nilai LFG digunakan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Formula ini memperhitungkan faktor usia, jenis kelamin, kreatinin serum dan ras. Alasan digunakannya formula MDRD dalam

penelitian ini karena formula ini telah

divalidasi dalam penelitian kohort (Levey, Bosch, Lewis, Greene, Rogers, Roth, 1999), tidak memerlukan data tinggi badan dan berat badan yang tidak tersedia di RS Kabupaten Bantul, dan menurut penelitian Froissart, et al. (2005) formula MDRD memiliki presisi data yang lebih baik ketimbang formula lain.

A. Profil Pasien Geriatri

Profil pasien geriatri yang diamati meliputi jenis kelamin, umur, nilai kreatinin serum, ras, dan derajat penurunan fungsi ginjal berdasarkan LFG. 1. Jenis kelamin Jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang diperhitungkan dalam formula MDRD. Pada formulasi MDRD, jika pasien berkelamin perempuan, maka perlu dikalikan dengan 0,742 sebagai faktor koreksi. Menurut Greenberg, Saad, Abraham, dan Balmir (2009) pada pasien wanita perlu dikalikan faktor koreksi 0,742 karena massa otot perempuan lebih rendah dibanding laki-laki, sehingga kreatinin serum pada perempuan juga lebih rendah, dan dapat diintepretasikan menjadi peningkatan nilai LFG.


26

Pembagian pasien geriatri berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel II dibawah ini: Tabel II. Profil Pasien Geriatri ri Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total

RS Elisabeth Jumlah 33 73 106

% 31,1% 68,9% 100,0%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah 113 65 178

% 63,5% 36,5% 100 100,0%

Jumlah total pasien geriatri yang mendapatkan pemeriksaan kreatinin serum dan mendapatkan pengobatan antibiotik pada RS Elisabeth sebanyak 106, dan pada RSUD Panembahan Senopati sebanyak 178. Pada RS Elisabeth, didapati bahwa pasien geriatri berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan pasien geriatri laki-laki, lak laki, yaitu perempuan sebanyak 73 dan lakilaki laki sebanyak 33. Pada RSUD Panembahan Senopati, jumlah pasien geriatri laki-laki laki lebih banyak dibandingkan pasien geriatri perempuan, yaitu laki-laki laki sebanyak 113 sedangkan perempuan sebanyak 65.

Laki-laki

Perempuan 31,1%

68,9%

Gambar 4.1. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran Berdasarkan Jenis Kelamin

Gambar 4.1, dapat dilihat bahwa pada RS Elisabeth Ganjuran didapati jumlah pasien geriatri perempuan lebih banyak dibandingkan pasien geriatri


27

laki-laki. laki. Presentase pasien geriatri perempuan adalah sebesar 68,9% sedangkan pasien geriatri laki-laki laki sebesar 31,1%.

Laki-laki

Perempuan

36,5% 63,5%

Gambar 4.2. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan Senopati Berdasarkan Jenis Kelamin Gambar 4.2, dapat diketahui bahwa pada RSUD Panembahan Senopati, didapati apati presentase jumlah pasien geriatri laki-laki laki laki lebih besar dibandingkan presentase jumlah pasien geriatri perempuan. Presentase pasien geriatri lakilaki laki yaitu 63,5% sedangkan perempuan sebesar 36,5%. Secara keseluruhan, geriatri yang mendapatkan pemeriksaan pemeri kreatinin serum dan mendapatkan pengobatan antibiotik pada Kabupaten Bantul mayoritas adalah laki-laki, laki laki, yaitu sebanyak 146 (51,4%), sedangkan wanita yaitu sebanyak 138 (48,6%).

2.

Umur Usia merupakan faktor yang diperhitungkan dalam perhitungan LFG menggunakan formula MDRD. Dalam formula MDRD, usia dari pasien


28

merupakan faktor pengali dan dipangkat -2,03. Proses penuaan menyebabkan berkurangnya jumlah nefron 10% tiap 10 tahun (Guyton & Hall, 2006). Hal ini tentunya akan mempengaruhi nilai LFG dari pasien geriatri dan mempengaruhi kerja ginjal. Pembagian pasien geriatri berdasarkan umurnya disajikan pada tabel III. Tabel III. Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Umur Umur

elderly (60 - 75 tahun) old (76 – 90 tahun) very old (> 90 tahun) total

RS Elisabeth Jumlah

%

65 38 3 106

61,3% 35,8% 2,8% 100,0%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah % 128 49 1 178

71,9% 27,5% 0,6% 100,0%

Pembagian umur pasien geriatri mengikuti klasifikasi menurut WHO, yaitu dibagi menjadi golongan umur elderly (60-75 tahun), old (76-90 tahun), dan very old (>90 tahun). Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa pada RS Elisabeth Ganjuran didapati pasien dengan golongan umur elderly (60-75 tahun) adalah yang paling banyak yaitu sebanyak 65 pasien, kemudian golongan old (76-90 tahun) sebanyak 38 pasien. Golongan umur very old (>90 tahun) di RS Elisabeth Ganjuran merupakan yang paling sedikit, yaitu sebanyak 3 pasien. Hal yang serupa terjadi pada RSUD Panembahan Senopati, dimana pasien golongan elderly merupakan yang terbanyak, yaitu sebanyak 128. Pasien golongan old ditemukan sebanyak 49, dan very old hanya ada 1. Pasien dengan golongan usia elderly merupakan mayoritas di Kabupaten Bantul, yaitu sebanyak 193 (68%). Menurut Dinas Kesehatan Provinsi DIY (2008), didapati bahwa presentase kelompok umur usia lanjut


29

di provinsi DIY yaitu sebesar 10,2% dan merupakan yang tertinggi di Indonesia. elderly (60 - 75 thn)

old (76 - 90) 2,8%

very old (> 90 )

35,8% 61,3%

Gambar 4.3. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran Berdasarkan Umur Gambar 4.3 menunjukkan bahwa pada RS Elisabeth Ganjuran, presentase golongan umur terbanyak adalah elderly,, yaitu sebesar 61,3%. Kemudian pasien yang termasuk golongan old sebesar 35,8%, dan yang termasuk golongan very old sebesar 2,8%. elderly (60 - 75 thn)

old (76 - 90)

very old (> 90 )

0,6% 27,5% 71,9%

Gambar 4.4. Diagram Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan Senopati Berdasarkan Umur

Gambar 4.4 menunjukkan bahwa presentase pasien golongan elderly merupakan yang terbesar di RSUD Panembahan Senopati, yaitu sebesar 71,9%. Golongan old dan very old secara berturut sebesar 27,5% dan 0,6%.


3.

30

Nilai Kreatinin Serum Kreatinin serum merupakan faktor yang diperhitungkan dalam formula MDRD. Nilai kreatinin serum digunakan sebagai faktor pengali dan dipangkatkan –1,154. Nilai normal kreatinin serum pada laki-laki dan perempuan berbeda. Hal ini karena nilai kreatinin serum sebanding dengan massa otot (Guyton & Hall, 2006), sehingga laki-laki nilai normalnya lebih tinggi dibanding perempuan. Nilai normal kreatinin serum pada laki-laki adalah 0,6 – 1,3 mg/dL, sedangkan pada perempuan adalah 0,5 – 0,9 mg/dL. Profil kreatinin serum pasien geriatri perempuan dapat dilihat pada tabel IV berikut ini: Tabel IV. Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan Kreatinin Serum Kreatinin Serum

< 0,5mg/dL 0,5 – 0,9 mg/dL > 0,9 mg/dL Total

Pasien perempuan RS Elisabeth jumlah % 1 1,4% 30 41,1% 42 57,5% 73 100,0%

Pasien Perempuan RSUD Panembahan Senopati jumlah % 9 13,8% 37 56,9% 19 29,2% 65 100,0%

Tabel IV, didapati bahwa dari total 73 sampel pasien geriatri perempuan pada RS Elisabeth Ganjuran, yang memiliki nilai kreatinin serum normal (0,5 – 0,9 mg/dL) sebanyak 30 pasien (41,1%). Pasien dengan nilai kreatinin serum dibawah normal (<0.5 mg/ dL) sebanyak 1 pasien (1,4%), dan yang memiliki nilai kreatinin serum di atas normal (>0,9 mg/ dL) sebanyak 42 pasien (57,5%). Pada RSUD Panembahan Senopati, dari total sampel pasien geriatri perempuan sebanyak 65, didapati yang mempunyai nilai kreatinin serum normal sebanyak 37 pasien (56,9%). Pasien yang


31

memiliki nilai kreatinin serum di bawah normal sebanyak 9 pasien (13,8%), dan yang memiliki nilai kreatinin serum di atas normal sebanyak 19 pasien (29,2%). Secara keseluruhan, nilai kreatinin serum pasien geriatri perempuan di RS Kabupaten Bantul mayoritas pada rentang normal (0,5 – 0,9 mg/dL) yaitu sebanyak 67 (48,5%). Profil kreatinin serum pasien geriatri laki-laki dapat dilihat pada tabel V berikut ini: Tabel V. Profil Pasien Geriatri Laki-laki Berdasarkan Kreatinin Serum Kreatinin Serum < 0,6 mg/ dL 0,6 – 1,3 mg/dL > 1.3 mg/ dL total

Pasien Laki-Laki RS Elisabeth Jumlah % 3 9,1% 22 66, 7% 8 24,2% 33 100.0%

Pasien Laki-Laki RSUD Panembahan Senopati Jumlah % 8 7,1% 74 65,5% 31 27,4% 113 100,0%

Dari tabel V, dapat diketahui bahwa pada RS Elisabeth ganjuran, dari total sampel pasien geriatri laki-laki sebanyak 33, yang memiliki nilai kreatinin serum normal (0,6 – 1,3 mg/dL) sebanyak 22 pasien atau sebesar 66,7%, sedangkan yang memiliki nilai kreatinin serum dibawah normal (<0,6 mg/ dL) sebanyak 3 pasien atau sebesar 9,1%, dan yang nilai kreatinin serum diatas normal (> 1,3 mg/ dL) yaitu sebanyak 8 pasien (24,2%). Pada RSUD Panembahan Senopati, didapati dari total pasien geriatri laki-laki sebanyak 113 pasien, yang memiliki nilai kreatinin serum normal sebanyak 74 pasien atau sebesar 65,5%. Pasien dengan nilai kreatinin serum dibawah normal sebanyak 8 pasien atau sebesar 7,1%, dan pasien geriatri laki-laki yang nilai kreatinin serumnya diatas normal sebanyak 31 pasien atau sebesar 27,4%.


32

Keseluruhan pasien geriatri laki-laki di Kabupaten Bantul mayoritas memiliki nilai kreatinin serum normal (0,6 – 1,3 mg/dL) yaitu sebanyak 96 (65,7%). 42

45 37

40 35

30 geriatri perempuan RS Elisabeth

jumlah

30 25 19

20 15 9

10 5

geriatri perempuan RSUD

1

0 < 0,5mg/dL

0,5 – 0,9 mg/dL

> 0,9 mg/dL

nilai kreatinin serum

Gambar 4.5. Diagram Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan Kreatinin Serum 80

74

70

jumlah

60 50 40

31

30

22

geriatri laki-laki RSUD

20 10

geriatri laki-laki RS Elisabeth

3

8

8

0 < 0,6 mg/ dL

0,6 – 1,3 mg/dL

> 1.3 mg/ dL

nilai kreatinin serum

Gambar 4.6. Diagram Profil Pasien Geriatri Laki-Laki Berdasarkan Kreatinin Serum 4.

Ras Ras atau suku bangsa juga merupakan faktor yang diperhitungkan dalam formula MDRD. Jika pasien berasal dari ras Afrika Amerika, maka


33

dikalikan dengan faktor koreksi 1,210 karena etnis Afrika Amerika memiliki massa otot yang lebih besar dibanding orang kulit putih (Greenberg, Saad, Abraham, dan Balmir 2009). Tabel VI. Profil Ras Pasien Geriatri Ras

RS Elisabeth

jujmlah

Afrika Amerika Non Afrika Amerika total

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Jumlah 0 106 106

% 0,0% 100,0% 100,0%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah % 0 0,0% 178 100,0% 178 100,0%

178

106

Afrika Amerika Non Afrika Amerika

RS Elisabeth

RSUD Panembahan Senopati Rumah Sakit

Gambar 4.7. Diagram Profil Ras Pasien Geriatri

Dari gambar 4.7, dapat diketahui bahwa profil ras pasien geriatri di Kabupaten Bantul semuanya adalah ras non Afrika Amerika, tepatnya ras mongoloid, sehingga pada perhitungan LFG tidak dikalikan dengan faktor koreksi 1,210.

B. Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan LFG


34

Profil penurunan fungsi ginjal dari pasien geriatri pada Kabupaten Bantul dikelompokan berdasarkan nilai LFG. Menurut NICE Clinical Guideline (2008), pengelompokan tingkat penurunan fungsi ginjal dibagi menjadi 6 tingkatan, yaitu stage 1 (≥ 90 ml/min/1,73 m2), stage 2 (60 – 89 ml/min/1,73 m2), stage 3A (45 – 59 ml/min/1,73 m2), stage 3B (30 – 44 ml/min/1,73 m2), stage 4 (15 – 29ml/min/1,73 m2), stage 5 (< 15 ml/min/1,73 m2). Stage 1 menunjukkan nilai LFG normal atau meningkat, dengan bukti lain adanya kerusakan ginjal. Stage 2 menunjukkan terjadi sedikit penurunan LFG, dengan bukti lain adanya kerusakan ginjal. Stage 3 menunjukkanterjadi penurunan moderat LFG, dengan atau tanpa bukti lain kerusakan ginjal. Stage 4 menunjukkan terjadi penurunan parah LFG, dengan atau tanpa bukti lain kerusakan ginjal. Stage 5 menunjukkan terjadinya gagal ginjal. Profil derajat penurunan fungsi ginjal dari pasien geriatri Kabupaten Bantul dapat dilihat pada tabel VII. Tabel VII. Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Degree of impaiment Stage 1 Stage 2 Stage 3A Stage 3B Stage 4 Stage 5 Total

RS Elisabeth Ganjuran Jumlah Persentase 17 16,0% 38 22 14 9 6 106

35,8% 20,75% 13,2% 8,5% 5,7% 100,0%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah Persentase 85 47,7% 51 10 20 7 5 178

28,6% 5,6% 11,2% 3,9% 2,8% 100,0%

Kabupaten Bantul jumlah 102

presentase 35,9%

89 32 34 16 11 284

31,3% 11,3% 12,0% 5,6% 3,9% 100,0%

Tabel VII dapat diketahui bahwa pada RS Elisabeth Ganjuran, pasien geriatri paling banyak mengalami penurunan fungsi ginjal pada stage 2, yaitu sebanyak 38 pasien. Pada stage 1 sebanyak 17 pasien, stage 3A, didapati 22


35

pasien, stage 3B 14 pasien, stage 4 sebanyak 9 pasien, dan stage 5 ada 6 pasien. Pada RSUD Panembahan Senopati, tingkat penurunan fungsi ginjal yang paling banyak diderita oleh pasien adalah pada stage 1 yaitu sebanyak 85 pasien, kemudian terbanyak kedua adalah pada stage 2 yaitu sebanyak 51 pasien geriatri. Pada stage lainnya yaitu stage 3A sebanyak 10, stage 3B sebanyak 20 pasien,

presentase

stage 4 sebanyak 7, dan stage 5 sejumlah 5 pasien geriatri. 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%

35.8%

20.8% 16.0%

13.2% 8.5%

Stage 1 Stage 2 Stage 3A

5.7%

persentase

Stage Stage 4 Stage 5 3B

Derajat Penurunan Fungsi Ginjal

Gambar 4.8. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Renal RS Elisabeth

Gambar 4.8 menunjukkan pada RS Elisabeth Ganjuran, tingkat penurunan fungsi ginjal yang paling banyak diderita oleh pasien geriatri adalah pada stage 2, yaitu sebesar 35,8%. Hal ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien RS Elisabeth Ganjuran mengalami sedikit penurunan LFG.


36

60.0%

Presentase

50.0%

47.8%

40.0% 28.7%

30.0% 20.0%

11.2% 5.6%

10.0%

3.9%

2.8%

0.0% Stage 1

Stage 2 Stage 3A Stage 3B Stage 4

Stage 5

Derajat Penurunan Fungsi Ginjal

Gambar 4.9. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Ginjal RSUD Panembahan Senopati Gambar 4.9 menunjukkan bahwa pada RSUD Panembahan Senopati, tingkat penurunan fungsi ginjal yang paling banyak diderita pasien geriatri adalah pada stage 1. Hal ini menunjukkan bahwa mayoritas sampel pasien geriatri di RSUD Panembahan Senopati memiliki tingkat LFG yang normal. Mayoritas keseluruhan pasien geriatri di RS Kabupaten Bantul, derajat penurunan fungsi ginjalnya berada pada stage 1, yaitu sebanyak 102 (35,9%). Penelitian Smith, Lichtman, Bracken, Shlipak, Phillips, dan Paul (2006) menemukan hasil bahwa terdapat 29% dari 80098 sampel mengalami penurunan fungsi ginjal stage 3 (30-59 ml/ min/ 1,73 m2) hingga stage 4 (15-29 ml/ min/ 1,73 m2) di Amerika Serikat.

C. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan LFG

Nilai LFG yang didapatkan dari formula MDRD dijadikan pedoman untuk penyesuaian dosis pengobatan antibiotik pasien geriatri di RS Kabupaten Bantul. Penyesuaian dosis antibiotik dilakukan pada stage CKD yang beragam, sesuai


dengan spesifikasi masing-masing antibiotik pada guideline.

37

Guideline yang

digunakan sebagai dasar penyesuaian dosis antibiotik adalah dari GlobalRPh.com (McAuley, 2010) yang merupakan situs kesehatan yang tersertifikasi dan disusun oleh McAuley, seorang clinical pharmacist. Tabel VIII. Kasus Pengobatan Antibiotik yang Butuh Penyesuaian Dosis Penyesuaian Dosis Antibiotik perlu penyesuaian tidak perlu penyesuaian total

RS Elisabeth Jumlah 9 97 106

% 8,5% 91,5% 100,0%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah % 6 3,4% 172 96,6% 178 100,0%

Dari tabel VIII, dapat diketahui bahwa pada RS Elisabeth Ganjuran, dari populasi sampel sebanyak 106, terdapat 9 kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan nilai LFG, dan 97 kasus pengobatan tidak memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG. Pada RSUD Panembahan Senopati, dari total sampel sebanyak 178, didapati 6 kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan nilai LFG, dan 172 kasus pengobatan antibiotik yang tidak memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG. Total terdapat sebanyak 15 (5,3%) total kasus pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menurut formula MDRD di RS Kabupaten Bantul periode 2009. Banyaknya kasus pengobatan antibiotik pada geriatri yang membutuhkan penyesuaian dosis juga disajikan dalam diagram berikut ini:


perlu pernyesuaian

38

tidak perlu penyesuaian

91,5%

8,5 %

Gambar 4.10. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth

Dapat diketahui iketahui pada gambar 4.10, bahwa di RS Elisabeth Ganjuran, presentase kasus pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis berdasarkan LFG hanyalah sebesar 8,5%, sedangkan kasus pengobatan antibiotik yang tidak membutuhkan penyesuaian dosis berdasarkan berdasarkan LFG presentasenya 91,5%

perlu penyesuaian 3,4% tidak perlu penyesuaian 96,6%

Gambar 4.11. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RSUD Panembahan Senopati

Gambar 4.11 menunjukkan presentase jumlah kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG, yaitu sebesar 3,4%, dan kasus pengobatan antibiotik yang tidak memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG sebesar 96,6%. Terdapat sebanyak sebanyak 15 (5,3%) total kasus


39

pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menurut formula MDRD di RS Kabupaten Bantul. Penelitian Yulianti (2008) juga mendapatkan hasil bahwa di RSUD Dr Moewardi Surakarta, dari 43 sampel pasien didiagnosis penyakit ginjal kronik, terdapat 16,1% dosis pengobatan antibiotik yang belum disesuaikan dosisnya.

1.

Jenis Antibiotik pada Geriatri di RS Kabupaten Bantul Antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pada pasien geriatri di RS Elisabeth dapat dilihat pada gambar berikut ini: 60 49

jumlah pemakaian

50 40 30 20 10

12

9

6 2

10

7 1

1

1

1

1

2

4

0

Jenis Antibiotik

Gambar 4.12. Diagram Jenis Antibiotik RS Elisabeth Gambar 4.12 menunjukkan penggunaan antibiotik pada sampel pasien geriatri di RS Elisabeth Ganjuran. Dari diagram, dapat diketahui bahwa

40


antibiotik yang paling sering digunakan adalah injeksi ceftriaxon 1 gram, yaitu sebanyak 47 kasus pengobatan antibiotik.

100 86

90

jumlah pemakaian

80 70 60 50 40 30 20 10

19 13

9 3

8 1

1

1

13

2

3

8

3

6

2

0

jenis antibiotik

Gambar 4.13. Diagram jenis antibiotik geriatri RSUD Panembahan Senopati Pada RSUD Panembahan Senopati antibiotik yang digunakan pada sampel geriatri, sama halnya dengan RS Elisabeth Ganjuran, yaitu injeksi ceftriaxon 1gram. Ditemukan sebanyak 86 kasus pengobatan menggunakan injeksi ceftriaxone.

2.

Jenis Obat Antibiotik Pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis Jenis obat antibiotik dari kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan perhitungan LFG menggunakan formula MDRD dapat dilihat dalam tabel dibawah ini


41

Tabel IX. Jenis Obat pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis di RS Elisabeth Jenis Obat Jumlah % 2 22,2% Injeksi meropenem 1 gram 1 11,1% Cefadroxil 500 mg 3 33,3% Injeksi cefotaxim 1 gram 2 22,2% Ciprofloxacin 500 mg 1 11,1% Fosfomycin 9 100,0% Total

Ditemukan 9 kasus pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis berdasarkan LFG di RS Elisabeth. Terdapat 3 kasus pengobatan yang menggunakan injeksi cefotaxim 1 gram, 2 kasus pengobatan menggunakan ciprofloxacin 500 mg dan injeksi meropenem 1 gram, dan 1 kasus untuk kasus pengobatan cefadroxil 500 mg, dan fosfomycin. Tabel X. Jenis Obat pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis RSUD Panembahan Senopati Jenis Obat Jumlah % 2 33,3% Injeksi ceftazidime 1 gram 1 16,7% injeksi cefotaxime 1 gram 2 33,3% Cefadroxil 500 mg 1 16,7% Ciprofloxacin 500 mg 6 100,0% Total

RSUD Panembahan Senopati ditemukan 6 kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG. Terdapat 1 kasus pengobatan yang menggunakan ciprofloxacin 500 mg dan injeksi cefotaxim 1 gram, dan masing-masing 2 kasus untuk pengobatan dengan injeksi ceftazidime 1 gram, dan cefadroxil 500 mg.


Kesesuaian Dosis Antibiotik dalam Resep dengan Guideline Dari kasus pengobatan antibiotik yang memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan perhitungan LFG menggunakan formula MDRD, kesesuaian dosisnya terhadap guideline disajikan dalam tabel berikut: Tabel XI. Kesesuaian Dosis Antibiotik Terhadap Guideline kesesuaian dosis RS Elisabeth RSUD Panembahan Senopati jumlah % jumlah % 2 1,9% 2 1,1% tidak sesuai dosis 1 0.9% 0 0,0% tidak direkomendasikan 6 5,7% 4 2,3% sesuai dosis 97 91,5% 172 96,6% tidak butuh penyesuaian 106 100,0% 178 100,0% total sampel 200 180 160

Tidak butuh penyesuaian

140 jumlah

3.

42

120 sesuai dosis

100

172

80 60

tidak direkomendasikan

97

40 20 0

1 6 2 RS Elisabeth

0 4 2 RSUD Panembahan Senopati

tidak sesuai dosis

Rumah Sakit

Gambar 4.14. Diagram Kesesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth Ganjuran

Dari gambar 4.14, dapat diketahui pada RS Elisabeth didapati 6 kasus (5,7%) kasus pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis dengan pemberian dosis yang sudah sesuai dengan guideline. Kasus


43

pengobatan yang dosisnya tidak sesuai dengan guideline didapati sebanyak 2 kasus (1,9%), dan kasus pengobatan antibiotik yang tidak direkomendasikan ada sebanyak 1 kasus (0,9%). Pada Pada RSUD Panembahan Senopati, didapati kasus pengobatan antibiotik yang membutuhkan penyesuaian dosis dengan pemberian dosis yang sudah sesuai dengan guideline adalah sebanyak 4 (2,3%), dan kasus pengobatan antibiotik yang dosisnya tidak sesuai dengan guideline sebanyak 2 (1,1%). Kasus pengobatan antibiotik di RS Elisabeth Ganjuran yang membutuhkan penyesuaian dosis dengan pemberian dosis tidak tepat dan obat tidak direkomendasikan dideskripsikan pada tabel dibawah ini: Tabel XII. Ketidaksesuaian Dosis Antibiotik pada RS Elisabeth Ganjuran NO. RM 19311

Jenis Kelamin L

Obat

Dosis GFR pemberian Ciprofloxacin 500 mg per 16 500 mg 12 jam

19405

P

Ciprofloxacin 500 mg per 500 mg 12 jam

25

18601

P

Fosfomycin 1gr

57

1gr per 12jam

Rekomendasi guideline 250 per12 jam atau 250-500mg per 18 - 24 jam 250 per 12 jam atau 250-500mg per18 - 24 jam tidak direkomendasikan

Pada RS Elisabeth, ketidaksesuaian dosis antibiotik terjadi pada 2 kasus pemberian obat ciprofloxacin. Pasien dengan nilai LFG 16 ml/ min dan pasien dengan LFG 25 ml/ min diberikan dosis ciprofloxacin 500 mg per 12 jam. Menurut guideline, untuk pasien dengan nilai LFG 5-30 ml/min, dosis ciprofloxacin seharusnya disesuaikan menjadi 250 mg tiap 12 jam, atau 250 – 500 mg tiap 18 jam hingga 24 jam.


44

Kasus pengobatan antibiotik yang tidak direkomendasikan pada RS Elisabeth adalah pada pengobatan fosfomycin dengan nilai LFG pasien sebesar 57 ml/min. Pada kasus pengobatan ini, pasien mengalami penurunan fungsi ginjal pada stage moderat jika dilihat dari nilai LFG. Menurut guideline, jika pada pasien mengalami penurunan fungsi ginjal, maka pengobatan fosfomycin sebaiknya diganti dengan antibiotik lainnya, karena waktu paruhnya akan meningkat dengan adanya penurunan fungsi ginjal. Kasus pengobatan antibiotik di RSUD Panembahan Senopati yang membutuhkan penyesuaian dosis dengan pemberian dosis tidak tepat dan obat tidak direkomendasikan dideskripsikan pada tabel dibawah ini:

Tabel XIII. Ketidaksesuaian Dosis Antibiotik pada RSUD Panembahan Senopati NO. RM

Jenis Kelamin

OBAT

368914

L

379285

L

injeksi ceftazidime 1 g ciprofloxacine 500 mg

Dosis pemberi an 1 g per 8 jam 500 mg per 12 jam

GFR

penyesuaian dosis

30

1 gram per 24 jam

30

250 per 12jam atau 250-500mg per18 24 jam

Ketidaksesuaian dosis terjadi pada pemberian pengobatan injeksi ceftazidime 1 g dan ciprofloxacine 500 mg. Pengobatan injeksi ceftazidime, dengan nilai LFG pasien sebesar 30 ml/ min, seharusnya diberikan penyesuaian dosis menjadi 1 gram per 24 jam. Penelitian Dalen, Vree, Baars, Termond (1986) mendapatkan hasil farmakokinetik berupa peningkatan waktu paruh dari ceftazidime berkorelasi dengan menurunnya klirens kreatinin atau laju filtrasi glomerulus, sehingga pada pasien dengan


45

penurunan fungsi ginjal direkomendasikan dilakukan penyesuaian dosis. Pada pengobatan ciprofloxacin, dengan nilai LFG dari pasien sebesar 30 ml/ min, seharusnya diberikan penyesuaian dosis menjadi 250 mg per 12 jam atau 250 mg – 500 mg tiap 18 – 24 jam. Menurut penelitian Gasser, Ebbert, Graversen, dan Madsen (1987) ditemukan hasil bahwa Cmax dan Tmax dari ciprofloxacin menjadi lebih lama pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal (< 50 ml/ min per 1,73 m2). Hal tersebut dapat menyebabkan efek berbahaya bagi ginjal, karena konsentrasi obat yang menumpuk pada ginjal akan mengakibatkan nefrotoksisitas pada ginjal dan memperparah kerusakan ginjal pada pasien. Secara keseluruhan, pada RS Kabupaten Bantul periode 2009 didapati 4 (1,41%) kasus pengobatan antibiotik yang dosisnya tidak sesuai dan 1 (0,35%)

kasus

pengobatan

yang

tidak

direkomendasikan

guideline

berdasarkan nilai LFG. Penelitian Golik dan Lawrence (2008) mendapatkan hasil bahwa terdapat ketidaksesuaian dosis sebesar 22,8% - 36,3% pada pengobatan antibiotik cefepime, levofloxacin, meropenem, dan piperacillintazobactam, setelah dilakukan penyesuaian dosis dengan menggunakan formula MDRD dan CG. Hu, Matayoshi, dan Stevenson (2001), menunjukkan bahwa dari 1044 pasien dengan umur diatas 80 tahun yang didiagnosis mengalami infeksi dan memenuhi kriteria inklusi yaitu memiliki data yang memadai untuk formula Cockroft-Gault dan menerima pengobatan antibiotik, ditemukan tingkat kesalahan pemberian dosis antibiotik sebesar


46

34% setelah disesuaikan dengan perhitungan klirens kreatinin dengan formula Cockroft-Gault. Penyesuaian dosis antibiotik pada geriatri yang mengalami penurunan fungsi ginjal merupakan hal yang penting untuk menjamin keberhasilan terapi dari pasien. Penggunaan antibiotik dengan dosis yang belum disesuaikan berdasarkan nilai LFG dapat menyebabkan nefrotoksisitas dan memperparah kerusakan ginjal pada geriatri. Penelitian Fanos, Mussap, Verlatto, Plebani ,dan Padovani (1996) mendapatkan hasil bahwa kejadian disfungsi tubular ginjal pada 12 sampel yang mendapat pengobatan antibiotik terjadi akibat amikacin. National Health Service (2010) di Inggris bahkan telah mengeluarkan kebijakan mengenai peresepan antibiotik (antibiotic prescribing

policy)

yang

salah

satunya

mengharuskan

untuk

mempertimbangkan fungsi ginjal pasien dalam peresepan antibiotik. Untuk itu, penyesuaian dosis antibiotik berdasarkan nilai LFG pada geriatri perlu di perhatikan lagi, mengingat RS di Kabupaten Bantul masih ditemukan adanya kasus pengobatan antibiotik yang masih belum disesuaikan dosisnya.


5

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 1.

Profil geriatri yang mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009 mayoritas berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 146 (51,4%), umur berada pada rentang 60 – 75 tahun (elderly), kreatinin serum sampel geriatri perempuan mayoritas berada pada rentang normal (0,5 – 0,9 mg/dL) yaitu sebanyak 67 (48,6%). Kreatinin serum sampel geriatri laki-laki mayoritas berada pada rentang normal (0,6 – 1,3 mg/dL) yaitu sebanyak 96 (65,8%), ras geriatri seluruhnya adalah non Afrika Amerika, derajat penurunan fungsi ginjal berdasarkan LFG mayoritas pada stage 1 (≥ 90 ml/ min/ 1,73 m2), yaitu sebanyak 102 (35,9%).

2.

Jumlah pasien geriatri yang mendapatkan peresepan antibiotik yang perlu disesuaikan dosisnya berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menurut formula MDRD pada periode 2009 di RS Kabupaten Bantul ada sebanyak 15 kasus (5,3%).

3.

Dari total 15 kasus, terdapat 4 kasus (26,7%) tidak sesuai dosis dengan rekomendasi guideline, 1 kasus (6,7%) obat tidak direkomendasikan oleh guideline, dan 10 kasus (66,7%) dosisnya sesuai rekomendasi guideline berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus menurut formula MDRD di RS Kabupaten Bantul periode 2009.

47


48

B. Saran 1.

Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut yang bersifat prospektif untuk mengetahui perkembangan nilai LFG pada geriatri sehingga ada maintenance ketepatan penyesuaian dosis yang diberikan pada terapi dan bisa mengantisipasi kemungkinan kehadiran CKD.

2.

Perlu dilakukan penelitian dengan menggunakan formula LFG yang terbaru, seperti formula Mayo Clinic Quadratic (MCQ), sehingga dapat digunakan sebagai pembanding untuk mengetahui nilai LFG mana yang lebih akurat pada sampel dengan Ras Asia.


49

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2008, Farmakoterapi pada Usia Lanjut, http://farklin.com/images/multirow3f1e14b76904c.pdf, diakses tanggal 30 Maret 2010. Brooker, C., 2005, Ensiklopedia Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 20. Dalen, R., Vree, T., Baars, M., Termond, E., 1986, Dosage Adjustment for Ceftazidime in Patientswith Impaired Renal Function, European Journal of Clinical Pharmacology, 30, 597 - 605. Darmojo, B., 1999, Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Balai Penerbit FKUI, Jakarta, pp. 71-76. Despopoulos, A. & Silbernagl, S., 2001, Color Atlas of Physiology, 6th Edition, Thieme Publishing Group, Sttugart, pp. 152 – 157. Dinas Kesehatan Propinsi DIY, 2008, Profil Kesehatan Propinsi D.I. Yogyakarta Tahun 2008, Dinas Kesehatan Propinsi DIY, Yogyakarta, pp. 11-12. Dipiro, 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition, Mc Graw Hill Medical, USA, pp. 705, 711. Fanos, V., Mussap, M., Verlatto, G., Plebani, M., Padovani, M., 1996, Evaluation of Antibiotic-Induced Nephrotoxicity in Preterm Neonates by Determining Urinary L-Microglobulin, Pediatric Nephrology, 10, 645 – 647. Froissart, M., Rossert, J., Jacquot, C., Paillard, M., dan Houillier, P., 2005, Predictive Performance of the MDRD And Cockcroft-Gault Equations For Estimating Renal Function, Journal of the American Society of Nephrology,16, 763-773. Gasser, T., Ebbert, S., Graversen, P., Madsen, P., 1987, Ciprofloxacin Pharmacokinetics in Patients with Normal and Impaired Renal Function, Antimicrobial Agents and Chemotherapy Journal, 31, 709-712. Golik, M., Lawrence, K., 2008, Comparison of Dosing Recommendations for Antimicrobial Drugs Based on Two Methods for Assessing Kidney Function: Cockcroft-Gault and Modification of Diet in Renal Disease, Pharmacotherapy Journal, 28(9), 1125-1132.


50

Greenberg, Saad, Abraham, & Balmir, 2009, Drug Dosage Adjustment Using Renal Estimation Equations:A Review of the Literature, Hospital Pharmacy Journal, 44, 577–583, 603. Guyton & Hall, 2006, Fisiologi Kedokteran, edisi 11, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 327. Hamilton, S., 2005, Nephrotoxicity (Renal Toxicity), //www.chemocare.com/managing/nephrotoxicity-renal-toxicity.asp, diakses tanggal 30 Maret 2010.

http:

Hu, K., Matayoshi A., Stevenson F., 2001, Calculation of the Estimated Creatinine Clearance in Avoiding Drug Dosing Errors in the Older Patient, The American Journal of the Medical Science, 322, 133-136. Jogiyanto, 2008, Metodologi Penelitian Sistem Informasi, Penerbit Andi, Yogyakarta, pp. 89,90. Johnson, D. W., 2005, Automated Reporting of GFR, Australian Family Psysician, Vol. 34, Australia, 11, 926. Katzung, 2004, Basic and Clinical Pharmacology 9th Edition, Mc Graw-Hill, US, pp.1007, 1012. Knott,

L., 2010, Assesing Renal Function, http://www.patient.co.uk/ doctor/Assessing-Renal-Function.htm, diakses tanggal 10 Maret 2010.

Levey, A., Bosch, J., Lewis, J., Greene, T., Rogers, N., Roth, D., 1999, A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine: A New Prediction Equation, Annals of Internal Medicine, 130, 461-470. McAuley, 2010, Antibiotic Renal Dosing Database, http: //www.globalrph.com/index_renal.htm, diakses tanggal 13 Oktober 2010. National Kidney Foundation DOQI, 2003, KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification, http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/, diakses tanggal 6 April 2010. National Health Service, 2010, Antibiotic Prescribing Policy, Royal Hospital United Bath, pp. 9.


51

NICE Clinical Guideline, 2008, Early Identification And Management of Chronic Kidney Disease in Adult In Primary and Secondary Care, NICE Clinical Guideline 73, 7. Notoatmojo, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Penerbit Rineka Cipta, Jakarta, pp. 138. Schulz, 2008, Clinical Value of Automatic Reporting of Estimated Glomerular Filtration Rate in Geriatrics, http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte, diakses tanggal 11 Maret 2010. Setiadi, 2007, Anatomi dan Fisiologi Manusia, Graha Ilmu, Yogyakarta, pp. 121126. Setiawan, N., 2007, Penentuan Ukuran Sampel Memakai Rumus Slovin dan Tabel Krejcie-Morgan: Telaah Konsep dan Aplikasinya, Fakultas Peternakan Universitas Padjajaran, 7, http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/03/penentuan_ukuran_ sampel_memakai_rumus_slovin.pdf, diakses tanggal 01 April 2010 Siti, R.M., 2008, Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, pp. 2, 32. Smith, G., Lichtman, J., Bracken, M., Shlipak, M., Phillips, C., Paul, B., et al, 2006, Renal Impairment and Outcomes in Heart Failure: Systematic Review and Meta-Analysis, Journal of the American College of Cardiology, 47, 1987-1996. Sylvia & Lorraine, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, , Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 867 – 871, 889. United States Department of Health and Human Services, 2001, International Population Reports, United States Department of Health and Human Services, Washington, DC., pp. 11. Walker, R., Edwards, C., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd Edition, Churchill Livingstone, Philadhelphia, pp. 65. Walsh, C., 2003, Antibiotics; Actions, Origin, Resistance, American Society of Microbiology, Washington, DC., pp. 3. Yulianti, 2008, Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Rawat Inap di RSUD Dr Moewardi Surakarta Periode SeptemberNovember 2007, Tesis, 6, Universitas Muhammadiyah , Surakarta.


Lampiran 1 Antibiotic Renal Dosing guideline (Mc Auley, 2010)

52


53


54


55


56


57


58

59


Lampiran 2 Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran

NO. RM

JK

CR (mg/dL)

U (tahun)

OBAT

GFR (ml /min) 8 8 10 13 13 13 16 18 21 21 22 22 25 25 29 30 30 30 31 31 32 34 34 34 41 42 42 42

19813 15433 21182 19386 5430 1389 19311 21159 19392 19393 7485 20498 19405 19713 21159 19278 11292 21182 19386 9872 20170 19615 21182 19820 18155 19714 19448 19715

P P P L P P L L P P P P P P L P P L L L P P P P P P P P

5.4 5.4 4.8 4.7 3.8 3.8 4 3.5 2.4 2.4 2.3 2.3 2.1 2.1 2.3 1.8 1.8 2.3 2.2 2.2 1.7 1.6 1.6 1.6 1.3 1.3 1.3 1.3

67 67 67 82 67 67 73 80 76 76 70 70 65 67 80 66 66 70 82 78 65 69 69 70 85 78 78 78

inj Cefriaxon 500 mg/24 jam inj Ceftriaxone 1gr/24j inj Ceftriaxone 1gr/12 Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxon 500 mg/24 jam inj Ceftriaxone 1gr/24j Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Kalcef 2 x 1 Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Cefriaxone 1gr/24jm Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Ceftriaxone 1gr/24j Amoxan 3x1 Chlorampenicole 3x1 (tetes mata) inj Ceftriaxone 1gr/12 Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxone 1gr/24jm Ciprofloxacin 2x500 mg Inf metronidazol 3 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Ceftriaxone 1gr/12 Amoxicillin 1 tab (extra) Cefadroxil 2 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/24j Metonidazole 3 x 500

11292 19311 20554 20941 19713

P P P P P

1.3 1.2 1.2 1.2 1.2

70 93 80 82 70

inj Cefriaxone 1gr/12j inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/12 Meropex 2 x 1gr inj Ceftriaxone 1gr/12

43 45 46 46 47

3480 3481 11287

P P P

1.2 1.2 1.1

60 60 78

Cefotaxim 1 gr/8j Meroperem 1 gr/12j inj Cefriaxone 1gr/24jm

49 49 51

60


19429

L

1.4

86

inj Ceftriaxone 1gr/24j

51

19535

P

1.1

70

Amoxan 3 x 1

52

1446 6344 21059 18601

P P P P

1.1 1.1 1 1

70 69 90 77

inj Ceftriaxon 1gr/8jm inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/12j Fosfomycin 1gr/12jam

52 52 55 57

21029 20804 19445 21201 19392 6345 20170 19342 6346 21294 445 1434 21060 18042 19156 11287 19157 8633 431 21084 18286 18287 12528 1446 9871 19562 19311 6295 21010 19311 7486 18041 21029 18245 251

P P P P L P P P P L P P L P P P P P P P P P P L L L L L L L P P P P P

1 1 1 1 1.3 1 1 1 1 1.2 0.9 0.9 1.2 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8

75 80 70 70 70 67 65 67 67 76 83 83 70 75 77 75 77 73 75 70 67 67 65 81 76 76 70 65 65 65 82 82 70 69 65

inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Cefriaxone 1gr/24jm Amoxan 3 x 500 mg Ciprofloxacin 2x500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Cefotaxime 3 x 1 gr Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Kalcef 2 x 1 Tricodazol 4 x 1 Cefadroxil 2x1 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/24j Baquinor 2 x 500 mg (cipro) Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxone 1gr/12j Rovadin 1x500 Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) Kalcef 2 x1 Metrotidazol 3x500 I hari Tiamfenicol 3x500 Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxone 1gr/12j Amoxan 3 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 Doxycycline 2 x 100 Baquinor 2 x 500 mg (cipro) Cefadroxil 2 x 500 mg Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cefodroxil 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/24jm Cefadroxil 2x1 inj Ceftriaxone 1gr/12

57 57 58 58 58 59 59 59 59 63 64 64 64 65 65 65 65 65 65 66 66 66 67 68 69 69 70 71 71 71 73 73 75 76 77

61


21294 10950 19714 19341 20779 19715 19535 1446 21388 8510 20886 20778 1447 20403 1447 1446 9853 19813 446 19279 19712 6296 16332 16331 11287 21445 21031 21388 21087

L L P P L P P P P P P P L L L L L L P P P P L L L P L L L

1 1 0.7 0.7 0.9 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.6 0.6 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.4 0.5 0.5 0.5

Populasi (N) Kasus antibiotik Kasus OAINS Kasus antihipertensi

76 74 78 78 82 78 70 70 70 69 70 70 61 90 82 82 81 75 73 75 70 70 92 92 70 76 74 65 65

Tricodazol 4 x 1 Amoxisilin 3 x 500 mg Cefadroxil 2 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/24j inj Ceftriaxone 1gr/24j Metonidazole 3 x 500 Amoxan 3 x 1 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Ceftriaxone 1gr/12 Inj ceftriaxone 1gr/12j Kalcef 2 x 1 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cefotaxim 3 x 1 Inf metronidazol 3 x 500 Inj ceftriaxone 1 gr/12j Amoxan 3 x 500 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/12 Azytromycin ½ .0.0 Azytromycin 1 x 1 inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Cefriaxone 1gr/12j Amoxicillin 1 tab 500 mg Baquinor 2 x 500 mg (cipro) inj Ceftriaxone 1gr/12

77 78 86 86 86 86 88 88 88 88 88 88 91 97 98 98 99 100 104 104 105 130 134 134 142 165 173 177 177

: 315 : 106 kasus : 52 kasus : 69 kasus

RSUD Panembahan Senopati NO. RM

JK

CR (mg/dL)

U (tahun)

361812 347144

L L

7.32 7.67

74 65

OBAT

injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 ampul / 24am

GFR (ml/ min/ 1.73 m2) 8 8


62

372670 368684 384388 370030 (1) 383814 240484 376826 375456 378043 369567 379285 368914 368913 375672 368915 279129 373063 335068 101600 376133 388117

L P P L

5.49 4.09 4.07 3.13

69 82 61 72

injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam injeksi metronidazole 3 x 500 mg

11 11 12 21

L L L L L L L L L P L P L P P L L

2.92 2.71 2.60 2.66 2.45 2.28 2.27 2.38 2.38 1.83 2.38 1.74 2.10 1.68 1.63 2.04 2.01

62 78 76 65 64 86 80 60 60 60 60 63 99 76 74 76 80

23 24 26 26 28 29 30 30 30 30 30 31 31 31 33 34 34

388118 280681 373117 387649 342736 379709 (1) 389315 370030 (2) 115423 371001 376347 110898 264400 373991 375919 368678 379709 (2)

L L L P L L

2.01 1.92 1.89 1.50 1.80 1.77

80 84 70 60 72 70

injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 x 1 injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul metronidazole 3 x 500 mg amoxicilin 4 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul

L L

1.71 1.67

77 72

injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg

41 43

L L L P L P L P L

1.67 1.55 1.56 1.16 1.49 1.15 1.42 1.07 1.39

67 87 60 68 66 65 82 69 70

injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam

44 45 48 49 50 50 51 54 54

34 36 38 38 40 41


379037 386601 382298 378011 372024 361941 361942 372023 361943 373089 203434 (2) 203434 (1) 203434 (2) 373087 373088 376364 384829 269916 (1) 379131 269916 (1) 359571 386669 376350 318074 259069 371262 371263 369587 380828 369587 356887 368759 372409 372550 377619 127178 378865 354441

63

L P P L L P P L P L P

1.31 1.04 0.97 1.23 1.16 0.93 0.93 1.16 0.93 1.15 0.92

85 66 69 65 74 60 60 74 60 75 63

injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 1 g/24 jam injeksi garamycine 80 mg/8 jam metronodazole 3 x 500 mg rifampicin 1 x 450 mg cefixime 2 x 100 mg cefixime 2 x 100 mg

55 56 61 63 65 65 65 65 65 66 66

P

0.92

63

injeksi ceftriaxone 2 x 1

66

P

0.92

63

injeksi ceftriaxone 3 x 1 g

66

L L P P L

1.15 1.15 0.91 0.90 1.11

75 75 60 60 79

injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 / 24 jam

66 66 67 68 68

L L

1.15 1.11

62 79

injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ciprofloxacin 1 g/12 jam

68 68

L P L P L P P L L L L L P P P P P P

1.11 0.85 1.11 0.84 1.07 0.82 0.82 1.04 1.04 1.04 0.99 1.02 0.78 0.78 0.78 0.74 0.74 0.75

70 73 70 72 63 64 64 60 61 60 76 65 69 70 65 87 75 71

injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi garamycine 80 mg/12jam injeksi ceftriaxone 1 g/ 12 jam lefloxacine 1 x1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefloxacine 1 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg erythromycine 4 x 250 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 gentamycin 3 x 80 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr cotrimoxasole 2 x 480 mg injeksi metronidazole 250mg/6 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam

70 70 70 71 74 75 75 77 77 77 78 78 78 78 79 79 81 81


(1) 372287 370515 370516 282208 369985 370984 381743 228990 (2) 254332 383417 392909 374831 371587 269916 (2) 244250 373941 375387 375388 373413 378008 131875 131874

64

L L L P L P L P

0.93 0.94 0.94 0.73 0.95 0.71 0.95 0.71

85 80 80 73 67 80 65 77

injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi metronidazole 3 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi garamycine 80 mg/8 jam

82 82 82 83 84 84 85 85

L L P L L L

0.93 0.92 0.71 0.89 0.92 0.90

66 70 72 80 68 79

injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam

86 86 86 87 87 87

L P L L L L L L

0.92 0.66 0.89 0.89 0.85 0.89 0.88 0.88

64 85 70 70 85 67 70 70

88 90 90 90 91 91 91 91

373255 376383 348240 376384 387304 375530 373414 373415

L L L L L P L L

0.85 0.88 0.85 0.88 0.85 0.66 0.85 0.85

82 64 76 64 76 75 70 70

228990 (1) 382450 321533 321532 379046 (1) 379046

P

0.64

77

injeksi ceftriaxon 1g/12 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 ampul/12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi metronidazole 500 mg/12 jam injeksi ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

P L L L

0.65 0.84 0.84 0.81

70 67 67 83

injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg

96 97 97 97

L

0.81

83

injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg

97

92 93 93 93 93 93 95 95 96


(2) 187139 378091 383295 369556 369557 310240 373993 379389 215759

L L L L L L P P P

0.84 0.82 0.79 0.81 0.81 0.8 0.60 0.61 0.60

63 70 83 71 71 67 80 73 76

370591 103530 108463 373192 108462

L L L L L

0.79 0.78 0.79 0.80 0.79

67 70 64 60 64

393985 393984 393984 379285 369871

L L L P L

0.77 0.77 0.77 0.6 0.74

70 70 70 65 86

379284 379286 390683 134465 376845 380245 134983 387641 368060 368965 368061 375643 206267 206267 367925 367925 372673 (2) 388185

P P L L P L P L P L P L P P P P L

0.6 0.6 0.76 0.76 0.60 0.74 0.58 0.74 0.56 0.72 0.56 0.75 0.56 0.56 0.55 0.55 0.69

P

0.54

65

98 99 100 100 100 102 102 102 103

65 65 70 69 60 75 66 70 75 79 75 61 72 72 70 70 77

amoxicilin 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam rifampicin 1 x 450 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 metronidazole 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 1 g/24 jam cefixime 2 x 100 mg injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1g metronodazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g

68

cefadroxil 2 x 500 mg

119

104 105 105 105 105 106 106 106 107 107 107 107 108 108 108 110 111 111 112 112 112 113 113 113 116 116 118


388184 371339 387852 138504 138505 370477 379630 381748 381749 117883

P L L L L P L P P P

0.54 0.70 0.69 0.69 0.69 0.52 0.66 0.48 0.48 0.50

68 65 70 69 69 73 75 83 83 67

370194 391724 378623 390135 390827 390828 377961 280857 116516

P L P P L L L L P

0.47 0.63 0.49 0.48 0.58 0.58 0.61 0.59 0.43

90 71 70 65 84 84 61 65 75

372673 (1) 355294 355293 355292 368076 341532 370640 370341

L

0.54

L L L L P P P

0.51 0.51 0.51 0.51 0.36 0.33 0.23

66

119 120 120 121 121 123 125 128 128 131

77

injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 2 x 1 g metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12 jam injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefofloxacin 1 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi cefadroxil 2 x 1 injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam

88 88 88 82 68 60 60

amoxicilin 3 x 500 mg cefadroxil 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam

163 163 163 165 191 216 328

132 133 133 138 142 142 143 147 152 157


Populasi (N) Sampel minimum ଼ଽ଴ n= మ

: 890 : = 276

଼ଽ଴.ሺ଴,଴ହ ାଵሻ

Kasus antibiotik : 178 kasus Kasus OAINS : 62 kasus Kasus antihipertensi : 214 kasus Data Profil Jenis Kelamin Pasien Geriatri jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total

RS Elisabeth jumlah 33 73 106

RSUD Panembahan Senopati

% 31.13% 68.87% 100.00%

jumlah 113 65 178

% 63.48% 36.52% 100.00%

Data Profil Umur Pasien Geriatri umur

RS Elisabeth

elderly (60 - 75 tahun) old (76 – 90 tahun) very old (> 90 tahun) total

jumlah

%

65 38 3 106

61.32% 35.85% 2.83% 100.00%

RSUD Panembahan Senopati jumlah % 128 49 1 178

71.91% 27.53% 0.56% 100.00%

Data Profil Kreatinin Serum Pasien Geriatri kreatinin serum

< 0.5mg/dL 0.5 - 0.9 mg/dL > 0.9 mg/dL Total

kreatinin serum

< 0.6 mg/ dL 0.6 - 1.3 mg/dL > 1.3 mg/ dL total

Pasien perempuan RS Elisabeth jumlah % 1 1.37% 30 41.10% 42 57.53% 73 100.00%

pasien perempuan RSUD Panembahan Senopati jumlah % 9 13.85% 37 56.92% 19 29.23% 65 100.00%

pasien laki-laki RS Elisabeth jumlah % 3 9.09% 22 66.67% 8 24.24% 33 100.00%

pasien laki-laki RSUD jumlah 8 74 31 113

% 7.08% 65.49% 27.43% 100.00%

67


Data Profil Ras Pasien Geriatri Ras

RS Elisabeth jmlh

Afrika Amerika Non Afrika Amerika total

0 106 106

% 0.00% 100.00% 100.00%

RSUD Panembahan Senopati jmlh % 0 0.00% 178 100.00% 178 100.00%

68

69


Lampiran 3 Data Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan nilai LFG RS Elisabeth Ganjuran JK

NO. RM 1447 1446 1446 19386 1447 1446 21087 21182 19392 19393 20170 20170 1446 21159 21182 19278 5430 19279 19386 19813 21159 21059 11287 21060 18155 19714 19713 19715 19311 11292 21445 20941 11287 3480

P P P L P P L L P P P P P P L P L P L L P P P P P P P P P P P P P P

CR (mg/ dL) 5.4 5.4 4.8 4.7 3.8 3.8 4 3.5 2.4 2.4 2.3 2.3 2.1 2.1 2.3 1.8 2.3

U (tahun) 67 67 67 82 67 67 73 80 76 76 70 70 67 65 80 66 70

1.8 2.2

66 82

OBAT Cefriaxon 500 mg/24 jam Ceftriaxone 1gr/24j Ceftriaxone 1gr/12j Cefotaxim 1gr/8jam Ceftriaxon 500 mg/24 jam Ceftriaxone 1gr/24j Ciprofloxacin 2 x 1 Ceftriaxone 1gr/24j Kalcef 2 x 1 Trichodazole 3 x 500 Cefriaxone 1x1gr Cefriaxone 1x1gr Ceftriaxone 1gr/12j Ciprofloxacine 2 x 1 Ceftriaxone 1gr/24j Amoxan 3x1 Ceftriaxone 1gr/12 Chlorampenicole 3x1 (tetes mata) Cefotaxim 1gr/8jam

2.2 1.7 1.6 1.6 1.6 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2

78 65 69 70 69 85 78 78 78 70 93 80 82 70 60

Ceftriaxone 1 x 1gr Ciprofloxacine 2 x 1 Ceftriaxone 1gr/12j Ceftriaxone 1gr/12j Inf metronidazol 3 x 500 Amoxicillin 1 tab (extra) Cefadroxil 2 x 500 Ceftriaxone 1gr/24j Metonidazole 3 x 500 Cefriaxon 1 g/24j Cefriaxon 1 g/12j Ceftriaxone 1gr/12j Meropex 2 x 1gr Ceftriaxone 1gr/12j Cefotaxim 1 gr/8j

GFR (ml/ min/ 1.73 m2) 8 8 10 13 13 13 16 18 21 21 22 22 25 25 29 30 30 30 31 31 32 34 34 34 41 42 42 42 43 45 46 46 47 49

70


3481 19813 21182 19535 19615 21029 11292 19405 18601 19392 19445 19820 1389 6345 6344 19448 6346 21294 445 446 20554 18042 19156 18041 19157 8633 431 21084 18286 18287 12528 21201 9871 9872 19429 6295 21010 6296 7486 7485 19311

P P L P P P P P P P P L P P P P P L P P L P P P P P P P P P P L L L L L L L P P P

1.2 1.1 1.4 1.1 1.1 1.1 1 1 1 1 1 1.3 1 1 1 1 1 1.2 0.9 0.9 1.2 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 0.8 0.8 0.8

60 78 86 70 70 69 90 75 80 77 70 70 70 67 67 65 67 76 83 83 70 75 77 75 77 73 75 70 67 67 65 81 76 76 70 65 65 65 82 82 70

Meroperem 1 gr/12j Cefriaxone 1 x 1gr Ceftriaxone 1gr/24j Amoxan 3 x 1 Ceftriaxon 3x1gr Ceftriaxone 1gr/12j Ceftriaxone 1 gr/12j Cefriaxone 1gr/24jm Ceftriaxon 1gr/24jam Fosfomycin 1gr/12jam Amoxan 3 x 500 mg Ceftriaxone 1gr/24j Ciprofloxacin 2x500 mg Cefotaxime 3 x 1 gr Ceftriaxone 1x 1 gr Cypro 2x1 Kalcef 2 x 1 Tricodazol 4 x 1 Cefadroxil 2x1 Cefriaxon 2x1gr Ceftriaxone 1gr/24j Baquinor 2 x1 Cefotaxim 1gr/8jam Ceftriaxone 2 x 1 Rovadin 1x100 Trichodazole 3 x 500 mg Tricodazol 3x500 mg Kalcef 2 x1 Metrotidazol 3x500 I hari Tiamfenicol 3x50 Cefotaxim 1gr/8jam Cefriaxone 1gr/12j Amoxan 3 x 500 mg Ceftriaxone 1gr/12j Doxycycline 2 x 100 Baquinor 2 x 1 Cefadroxil 2 x 500 mg Cipro 2 x 1 Cefodroxil 2 x 500 mg Ceftriaxone 1gr/12j Ceftriaxon 1 g/24j

49 51 51 52 52 52 55 57 57 57 58 58 58 59 59 59 59 63 64 64 64 65 65 65 65 65 65 66 66 66 67 68 69 69 70 71 71 71 73 73 75


18245 20498 21294 10950 19714 19713 251 19715 19535 19311 1434 21029 20779 20778 20886 20403 19341 19342 9853 15433 20804 19562 19311 11287 16332 16331 19712 8510 21031 21388 21388

P P L L P P L P P P P P P P L L L L L L P P P P L L L P L L L

0.8 0.8 1 1 0.7 0.7 0.9 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.6 0.6 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.4 0.5 0.5 0.5

69 65 76 74 78 78 82 78 70 70 70 69 70 70 61 90 82 82 81 75 75 73 70 70 92 92 70 76 74 65 65

Cefadroxil 2x1 Ceftriaxone 1gr/12j Tricodazol 4 x 1 Amoxisilin 3 x 500 mg Cefadroxil 2 x 500 Ceftriaxone 1gr/24j Ceftrioxone 1 gr/24j Metonidazole 3 x 500 Amoxan 3 x 1 Ceftriaxone 1 gr/12 jm Ceftriaxone 1 x 1 gr Ceftriaxone 1gr/12j Inj ceftriaxone 1gr/12j Kalcef 2 x 1 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cefrataxim 3 x 1 Inf metronidazol 3 x 500 Inj ceftriaxone 1 gr/12j Amoxan 3 x 500 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Ceftriaxone 1gr/12j Ciprofloxacin 2 x 500 Cefriaxon 1 gr/12 jm Ceftriaxone 1gr/12j Azytromycin ½ .0.0 Azytromycin 1 x 1 Ceftriaxone 1 gr/24 jam cetriaxone 2x1gr Amoxicillin 1 tab 500 mg Baquinor 2 x 500 mg Ceftriaxone 1gr/12j

RSUD Panembahan Senopati JK CR U (mg/ (tahun NO. RM dL) ) OBAT

71

76 77 77 78 86 86 86 86 88 88 88 88 88 88 91 97 98 98 99 100 104 104 105 130 134 134 142 165 173 177 177

GFR (ml/ min/ 1.73m2

72


) 361812

L

7.32

74

347144 372670 368684

L L P

7.67 5.49 4.09

65 69 82

384388 370030 (1) 383814 240484 375456 376826 378043

P

4.07

61

L L L L L L

3.13 2.92 2.71 2.66 2.60 2.45

72 62 78 65 76 64

369567 379285 368914

L L L

2.28 2.27 2.38

86 80 60

368913 375672 368915 279129 373063 335068 101600 376133

L P L P L P P L

2.38 1.83 2.38 1.74 2.10 1.68 1.63 2.04

60 60 60 63 99 76 74 76

388117 388118 280681 373117 387649 342736 379709 (1)

L L L L P L

2.01 2.01 1.92 1.89 1.50 1.80

80 80 84 70 60 72

L

1.77

70

L

1.71

77

L L

1.67 1.67

72 67

389315 370030 (2) 115423

injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 ampul / 24am injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam ceftriaxone 1 x 1 injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul metronidazole 3 x 500 mg amoxicilin 4 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam injeksi metronidazol 3 x 1 injeksi ceftriaxone 2 x 1 cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr

8 8 11 11 12 21 23 24 26 26 28 29 30 30 30 30 30 31 31 31 33 34 34 34 36 38 38 40 41 41 43 44


371001 376347 110898 264400

L L P L

1.55 1.56 1.16 1.49

87 60 68 66

373991 375919 368678 379709 (2)

P L P

1.15 1.42 1.07

65 82 69

L

1.39

70

379037 386601 382298

L P P

1.31 1.04 0.97

85 66 69

378011 361941 372024 361942 372023 361943 373089 203434 (2) 203434 (1) 203434 (2)

L P L P L P L

1.23 0.93 1.16 0.93 1.16 0.93 1.15

P

373087 373088 376364 384829 269916 (1) 379131 269916 (1) 359571 386669 376350

injeksi ciprofloxacine 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam

73

45 48 49 50 50 51 54 54 55 56 61

65 60 74 60 74 60 75

injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ciprofloxacine 200 mg/12 jam injeksi cefrtriaxone 1 x 1 ampul injeksi ceftazidime 3 x 1 ampul injeksi garamycine 80 mg/8 jam metronodazole 3 x 500 mg rifampicin 1 x 450 mg cefixime 2 x 100 mg

0.92

63

cefixime 2 x 100 mg

66

P

0.92

63

ceftriaxone 2 x 100 mg

66

P

0.92

63

66

L L P P

1.15 1.15 0.91 0.90

75 75 60 60

injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg

L L

1.11 1.15

79 62

injeksi ceftriaxone 1 / 24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam

68 68

L L P

1.11 1.11 0.85

79 70 73

68 70 70

L

1.11

70

injeksi ciprofloxacin 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi garamycine 80 mg/12jam

63 65 65 65 65 65 66

66 66 67 68

70


318074 259069 371262 371263 369587 380828 369587 356887 368759 372409 372550 377619

P L P P L L L L L P P P

0.84 1.07 0.82 0.82 1.04 1.04 1.04 0.99 1.02 0.78 0.78 0.78

72 63 64 64 60 61 60 76 65 69 70 65

127178 378865 354441 (1) 372287 370515

P P

0.74 0.74

87 75

P L L

0.75 0.93 0.94

71 85 80

370516 282208

L P

0.94 0.73

369985 370984

L P

381743 228990 (2) 254332 383417 392909 374831 371587 269916 (2) 244250 373941 375387

74

injeksi ceftriaxone 1 g/ 12 jam lefloxacine 1 x1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefloxacine 1 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg erythromycine 4 x 250 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 gentamycin 3 x 80 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr cotrimoxasole 2 x 480 mg injeksi metronidazole 250mg/6 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam

71 74 75 75 77 77 77 78 78 78 78 79

81 82 82

80 73

injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi metronidazole 3 x 500 mg ciprofloxacin 2 x 500 mg

0.95 0.71

67 80

ceftazidime 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 10 mg

84 84

L

0.95

65

injeksi ceftriaxon 2 x 1 g

85

P L L P L L

0.71 0.93 0.92 0.71 0.89 0.92

77 66 70 72 80 68

injeksi garamycine 80 mg/8 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi cefrtiaxone 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam

85 86 86 86 87 87

L L P L

0.90 0.92 0.66 0.89

79 64 85 70

87 88 90 90

375388 373413

L L

0.89 0.85

70 85

378008

L

0.89

67

injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam injeksi ceftriaxon 1g/12 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ciprofloxacine 2 x 1 ampul cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 ampul/12 jam

79 81

82 83

90 91 91


131875

L

0.88

70

131874 373255 376383 348240 376384 387304 375530 373414

L L L L L L P L

0.88 0.85 0.88 0.85 0.88 0.85 0.66 0.85

70 82 64 76 64 76 75 70

373415 228990 (1) 382450 321533 321532 379046 (1) 379046 (2) 187139 378091 383295 369556 369557 310240 373993 379389

L

0.85

70

P P L L

0.64 0.65 0.84 0.84

77 70 67 67

L

0.81

83

L L L L L L L P P

0.81 0.84 0.82 0.79 0.81 0.81 0.8 0.60 0.61

83 63 70 83 71 71 67 80 73

215759 370591 103530 108463 373192

P L L L L

0.60 0.79 0.78 0.79 0.80

76 67 70 64 60

108462 393985 393984 393984 379285 369871

L L L L P L

0.79 0.77 0.77 0.77 0.6 0.74

64 70 70 70 65 86

75

injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi metronidazole 500 mg/12 jam

91

injeksi ceftriaxone 1 gr/ 12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacine 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacine 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam rifampicin 1 x 450 mg ceftazidime 3 x 1 injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12

96 96 97 97

91 92 93 93 93 93 93 95 95

97 97 98 99 100 100 100 102 102 102 103 104 105 105 105 105 106 106 106 107 107


379284 379286 390683 134465 376845 380245 134983 387641 368060 368965 368061 375643 206267 206267 367925 367925 372673 (2) 388185 388184 371339 387852 138504 138505 370477 379630 381748 381749

P P L L P L P L P L P L P P P P

0.6 0.6 0.76 0.76 0.60 0.74 0.58 0.74 0.56 0.72 0.56 0.75 0.56 0.56 0.55 0.55

65 65 70 69 60 75 66 70 75 79 75 61 72 72 70 70

L P P L L L L P L P P

0.69 0.54 0.54 0.70 0.69 0.69 0.69 0.52 0.66 0.48 0.48

77 68 68 65 70 69 69 73 75 83 83

117883 370194 391724 378623 390135 390827 390828 377961 280857

P P L P P L L L L

0.50 0.47 0.63 0.49 0.48 0.58 0.58 0.61 0.59

67 90 71 70 65 84 84 61 65

116516 372673

P L

0.43 0.54

75 77

jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 metronidazole 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg ceftazidime 2 x 1 injeksi ceftriaxon 1 g/24 jam injeksi cefiximine 2 x 1 injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1g metronodazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 2 x 1 g metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12 jam injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefofloxacin 1 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi cefadroxil 2 x 1 injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jm injeksi cefotaxime 1 g/12 jam

76

107 107 108 108 108 110 111 111 112 112 112 113 113 113 116 116 118 119 119 120 120 121 121 123 125 128 128 131 132 133 133 138 142 142 143 147 152 157


(1) 355294 355293 355292 368076 341532 370640 370341

L L L L P P P

0.51 0.51 0.51 0.51 0.36 0.33 0.23

88 88 88 82 68 60 60

amoxicilin 3 x 500 mg cefadroksil 3 x 1 ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam

Data Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan LFG Degree of impaiment

LFG (ml/min/ 1.73 m2)

RS Elisabeth Ganjuran

Stage 1 Stage 2 Stage 3A Stage 3B

≥ 90 60 – 89 45 – 59 30 – 44

Jumlah 17 38 22 14

Stage 4 Stage 5 Total

15 – 29 < 15 -

9 6 106

persentase 16.04% 35.85% 20.75% 13.21% 8.49% 5.66% 100.00%

RSUD Panembahan Senopati Jumlah Persentase 85 47.75% 51 28.65% 10 5.62% 20 11.24% 7 5 178

3.93% 2.81% 100.00%

77

163 163 163 165 191 216 328

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 4 Pengobatan Antibiotik dan kesesuaiannya dengan guideline RS Elisabeth Ganjuran NO. RM

JK

CR (mg/ dL)

U (tahun)

19813 15433 21182 19386 5430 1389 19311 21159 19392 19393

P P P L P P L L P P

5.4 5.4 4.8 4.7 3.8 3.8 4 3.5 2.4 2.4

67 67 67 82 67 67 73 80 76 76

7485 20498 19405 19713 21159 19278 11292 21182 19386

P P P P L P P L L

2.3 2.3 2.1 2.1 2.3 1.8 1.8 2.3 2.2

70 70 65 67 80 66 66 70 82

OBAT

inj Cefriaxon 500 mg/24 jam inj Ceftriaxone 1gr/24j inj Ceftriaxone 1gr/12 Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxon 500 mg/24 jam inj Ceftriaxone 1gr/24j Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Kalcef 2 x 1 Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Cefriaxone 1gr/24jm Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Ceftriaxone 1gr/24j Amoxan 3x1 Chlorampenicole 3x1 (tetes mata) inj Ceftriaxone 1gr/12 Cefotaxim 1gr/8jam

GFR (ml/ min/ 1.73m2) 8 8 10 13 13 13 16 18 21 21

dosis rekomendasi guideline

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 1-2 grams per 8-12jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 250 per 12jam atau, 250-500mg per18 -24 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

22 22 25 25 29 30 30 30 31

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 250 per 12jam atau, 250-500mg per18 -24 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 1-2 grams per 8-12jam

78

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 9872 20170 19615 21182 19820 18155 19714 19448 19715

L P P P P P P P P

2.2 1.7 1.6 1.6 1.6 1.3 1.3 1.3 1.3

78 65 69 69 70 85 78 78 78

inj Cefriaxone 1gr/24jm Ciprofloxacin 2x500 mg Inf metronidazol 3 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Ceftriaxone 1gr/12 Amoxicillin 1 tab (extra) Cefadroxil 2 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/24j Metonidazole 3 x 500

31 32 34 34 34 41 42 42 42

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 1 gram x 1, lalu 500mg per12 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

11292 19311 20554 20941 19713

P P P P P

1.3 1.2 1.2 1.2 1.2

70 93 80 82 70

inj Cefriaxone 1gr/12j inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/12 Meropex 2 x 1gr inj Ceftriaxone 1gr/12

43 45 46 46 47

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 1 gm IV per 12 jam tidak butuh penyesuaian

3480 3481 11287 19429

P P P L

1.2 1.2 1.1 1.4

60 60 78 86

Cefotaxim 1 gr/8j Meroperem 1 gr/12j inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Ceftriaxone 1gr/24j

49 49 51 51

1-2 grams per 8-12 jam 1 gm IV per 12 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

19535

P

1.1

70

Amoxan 3 x 1

52

tidak butuh penyesuaian

1446 6344 21059 18601

P P P P

1.1 1.1 1 1

70 69 90 77

inj Ceftriaxon 1gr/8jm inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/12j Fosfomycin 1gr/12jam

52 52 55 57

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak direkomendasikan

21029

P

1

75

inj Cefriaxone 1gr/24jm

57


79

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 20804 19445 21201 19392 6345 20170 19342 6346 21294 445 1434 21060 18042 19156 11287 19157 8633

P P P L P P P P L P P L P P P P P

1 1 1 1.3 1 1 1 1 1.2 0.9 0.9 1.2 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9

80 70 70 70 67 65 67 67 76 83 83 70 75 77 75 77 73

431

P

0.9

75

21084 18286 18287 12528 1446 9871

P P P P L L

0.9 0.9 0.9 0.9 1.1 1.1

70 67 67 65 81 76

inj Cefriaxone 1gr/24jm Amoxan 3 x 500 mg Ciprofloxacin 2x500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Cefotaxime 3 x 1 gr Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/24j Kalcef 2 x 1 Tricodazol 4 x 1 Cefadroxil 2x1 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/24j Baquinor 2 x 500 mg (cipro) Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxone 1gr/12j Rovadin 1x500 Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) Trichodazole 3 x 500 (metronidazole) Kalcef 2 x1 Metrotidazol 3x500 I hari Tiamfenicol 3x500 Cefotaxim 1gr/8jam inj Cefriaxone 1gr/12j Amoxan 3 x 500 mg

57 58 58 58 59 59 59 59 63 64 64 64 65 65 65 65 65

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

65


66 66 66 67 68 69

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

80

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 19562 19311 6295 21010 19311 7486 18041 21029 18245 251 21294 10950 19714 19341 20779 19715 19535 1446 21388 8510 20886 20778 1447 20403 1447

L L L L L P P P P P L L P P L P P P P P P P L L L

1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 1 1 0.7 0.7 0.9 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 0.8 0.8

76 70 65 65 65 82 82 70 69 65 76 74 78 78 82 78 70 70 70 69 70 70 61 90 82

inj Ceftriaxone 1gr/12 Doxycycline 2 x 100 Baquinor 2 x 500 mg (cipro) Cefadroxil 2 x 500 mg Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cefodroxil 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/24jm Cefadroxil 2x1 inj Ceftriaxone 1gr/12 Tricodazol 4 x 1 Amoxisilin 3 x 500 mg Cefadroxil 2 x 500 inj Ceftriaxone 1gr/24j inj Ceftriaxone 1gr/24j Metonidazole 3 x 500 Amoxan 3 x 1 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Ceftriaxone 1gr/12 Inj ceftriaxone 1gr/12j Kalcef 2 x 1 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cefotaxim 3 x 1 Inf metronidazol 3 x 500

69 70 71 71 71 73 73 75 76 77 77 78 86 86 86 86 88 88 88 88 88 88 91 97 98

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

81

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 1446 9853 19813 446 19279 19712 6296 16332 16331 11287 21445 21031 21388 21087

L L L P P P P L L L P L L L

0.8 0.8 0.8 0.6 0.6 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.4 0.5 0.5 0.5

82 81 75 73 75 70 70 92 92 70 76 74 65 65

Inj ceftriaxone 1 gr/12j Amoxan 3 x 500 Ciprofloxacin 2 x 500 mg Ciprofloxacin 2 x 500 mg inj Ceftriaxone 1gr/12 inj Cefriaxone 1gr/12j inj Ceftriaxone 1gr/12 Azytromycin ½ .0.0 Azytromycin 1 x 1 inj Cefriaxone 1gr/24jm inj Cefriaxone 1gr/12j Amoxicillin 1 tab 500 mg Baquinor 2 x 500 mg (cipro) inj Ceftriaxone 1gr/12

98 99 100 104 104 105 130 134 134 142 165 173 177 177

82

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

RSUD Panembahan Senopati NO. RM

JK

361812

L

CR (mg/ dL) 7.32

U (tahun) 74

OBAT

injeksi cefotaxime 1 g/12 jam

GFR (ml/ min/ 1.73 m2) 8

Rekomendasi guideline

1-2 grams per 24 jam

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 347144 372670 368684 384388 370030 (1) 383814 240484 376826 375456 378043 369567 379285

L L P P L L L L L L L L

7.67 5.49 4.09 4.07 3.13 2.92 2.71 2.60 2.66 2.45 2.28 2.27

65 69 82 61 72 62 78 76 65 64 86 80

injeksi ceftriaxone 1 ampul / 24am injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 x 1 injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg

8 11 11 12 21 23 24 26 26 28 29 30

368914 368913 375672 368915 279129 373063 335068 101600 376133 388117 388118 280681

L L P L P L P P L L L L

2.38 2.38 1.83 2.38 1.74 2.10 1.68 1.63 2.04 2.01 2.01 1.92

60 60 60 60 63 99 76 74 76 80 80 84

injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul metronidazole 3 x 500 mg amoxicilin 4 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1

30 30 30 30 31 31 31 33 34 34 34 36

tidak butuh penyesuaian 1-2 grams per 8-12 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 250 per 12 jam atau, 250-500mg per18 - 24 jam 1 gram per 24 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian 1 gram per12 jam tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

83

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 373117 387649 342736 379709 (1) 389315 370030 (2) 115423 371001 376347 110898 264400 373991 375919 368678 379709 (2) 379037 386601 382298 378011 372024 361941 361942 372023 361943 373089

L P L L L L L L L P L P L P L L P P L L P P L P L

1.89 1.50 1.80 1.77 1.71 1.67 1.67 1.55 1.56 1.16 1.49 1.15 1.42 1.07 1.39 1.31 1.04 0.97 1.23 1.16 0.93 0.93 1.16 0.93 1.15

70 60 72 70 77 72 67 87 60 68 66 65 82 69 70 85 66 69 65 74 60 60 74 60 75

cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi metronidazole 3 x 500 mg injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 1 g/24 jam injeksi garamycine 80 mg/8 jam metronodazole 3 x 500 mg rifampicin 1 x 450 mg cefixime 2 x 100 mg

38 38 40 41 41 43 44 45 48 49 50 50 51 54 54 55 56 61 63 65 65 65 65 65 66

1 gram x 1, lalu 500mg per12 jham tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

84

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 203434 (2) 203434 (1) 203434 (2) 373087 373088 376364 384829 269916 (1) 379131 269916 (1) 359571 386669 376350 318074 259069 371262 371263 369587 380828 369587 356887 368759 372409 372550 377619

P P P L L P P L L L L P L P L P P L L L L L P P P

0.92 0.92 0.92 1.15 1.15 0.91 0.90 1.11 1.15 1.11 1.11 0.85 1.11 0.84 1.07 0.82 0.82 1.04 1.04 1.04 0.99 1.02 0.78 0.78 0.78

63 63 63 75 75 60 60 79 62 79 70 73 70 72 63 64 64 60 61 60 76 65 69 70 65

cefixime 2 x 100 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 / 24 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ciprofloxacin 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi garamycine 80 mg/12jam injeksi ceftriaxone 1 g/ 12 jam lefloxacine 1 x1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefloxacine 1 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg erythromycine 4 x 250 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 gentamycin 3 x 80 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr cotrimoxasole 2 x 480 mg

66 66 66 66 66 67 68 68 68 68 70 70 70 71 74 75 75 77 77 77 78 78 78 78 79

85


PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 127178 378865 354441 (1) 372287 370515 370516 282208 369985 370984 381743 228990 (2) 254332 383417 392909 374831 371587 269916 (2) 244250 373941 375387 375388 373413 378008 131875 131874

P P P L L L P L P L P L L P L L L L P L L L L L L

0.74 0.74 0.75 0.93 0.94 0.94 0.73 0.95 0.71 0.95 0.71 0.93 0.92 0.71 0.89 0.92 0.90 0.92 0.66 0.89 0.89 0.85 0.89 0.88 0.88

87 75 71 85 80 80 73 67 80 65 77 66 70 72 80 68 79 64 85 70 70 85 67 70 70

injeksi metronidazole 250mg/6 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi metronidazole 3 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxone 2 x 1g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi garamycine 80 mg/8 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam injeksi ceftriaxone 1g/ 12 jam injeksi ceftriaxon 1g/12 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 3 x 1 g injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 ampul/12 jam injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam

79 81 81 82 82 82 83 84 84 85 85 86 86 86 87 87 87 88 90 90 90 91 91 91 91

86


PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 373255 376383 348240 376384 387304 375530 373414 373415 228990 (1) 382450 321533 321532 379046 (1) 379046 (2) 187139 378091 383295 369556 369557 310240 373993 379389 215759 370591 103530

L L L L L P L L P P L L L L L L L L L L P P P L L

0.85 0.88 0.85 0.88 0.85 0.66 0.85 0.85 0.64 0.65 0.84 0.84 0.81 0.81 0.84 0.82 0.79 0.81 0.81 0.8 0.60 0.61 0.60 0.79 0.78

82 64 76 64 76 75 70 70 77 70 67 67 83 83 63 70 83 71 71 67 80 73 76 67 70

cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi metronidazole 500 mg/12 jam injeksi ceftriaxone 1 gr/ 12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr ciprofloxacine 2 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg injeksi ciprofloxacine 2 x 200 mg amoxicilin 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam rifampicin 1 x 450 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam

92 93 93 93 93 93 95 95 96 96 97 97 97 97 98 99 100 100 100 102 102 102 103 104 105

87


PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 108463 373192 108462 393985 393984 393984 379285 369871 379284 379286 390683 134465 376845 380245 134983 387641 368060 368965 368061 375643 206267 206267 367925 367925 372673 (2)

L L L L L L P L P P L L P L P L P L P L P P P P L

0.79 0.80 0.79 0.77 0.77 0.77 0.6 0.74 0.6 0.6 0.76 0.76 0.60 0.74 0.58 0.74 0.56 0.72 0.56 0.75 0.56 0.56 0.55 0.55 0.69

64 60 64 70 70 70 65 86 65 65 70 69 60 75 66 70 75 79 75 61 72 72 70 70 77

injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/12 jam injeksi metronidazole 500 mg/8 jam amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 metronidazole 3 x 500 mg cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 1 g/24 jam cefixime 2 x 100 mg injeksi ceftriaxon 1gr/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftazidime 3 x 1 g injeksi ceftriaxone 2 x 1g metronodazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 1 g/24 jam injeksi ceftriaxon 2 x 1 g

105 105 105 106 106 106 107 107 107 107 108 108 108 110 111 111 112 112 112 113 113 113 116 116 118

88


PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 388185 388184 371339 387852 138504 138505 370477 379630 381748 381749 117883 370194 391724 378623 390135 390827 390828 377961 280857 116516 372673 (1) 355294 355293 355292 368076

P P L L L L P L P P P P L P P L L L L P L L L L L

0.54 0.54 0.70 0.69 0.69 0.69 0.52 0.66 0.48 0.48 0.50 0.47 0.63 0.49 0.48 0.58 0.58 0.61 0.59 0.43 0.54 0.51 0.51 0.51 0.51

68 68 65 70 69 69 73 75 83 83 67 90 71 70 65 84 84 61 65 75 77 88 88 88 82

cefadroxil 2 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 ampul injeksi ceftriaxon 2 x 1 g metronidazole 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxon 2 x 1 g injeksi ceftriaxone 1 ampul / 12 jam injeksi ceftazidime 2 x 1 ampul amoxicilin 3 x 500 mg injeksi cefotaxime 1 g/12 jam injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftazidime 3 x 1 g lefofloxacin 1 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 24 jam injeksi cefadroxil 2 x 1 injeksi ciprofloxacin 200 mg/12 jam injeksi cefotaxime 1 g/12 jam amoxicilin 3 x 500 mg cefadroxil 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 2 x 1 injeksi ceftriaxon 1 g/12 jam

119 119 120 120 121 121 123 125 128 128 131 132 133 133 138 142 142 143 147 152 157 163 163 163 165

89

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 341532 370640 370341

P P P

0.36 0.33 0.23

Kesesuaian dosis antibiotik kesesuaian dosis

tidak sesuai dosis tidak direkomendasikan sesuai dosis Total sampel

68 60 60

amoxicilin 3 x 500 mg injeksi ampicilin 3 x 500 mg injeksi ceftriaxone 1 g / 12 jam

RS Elisabeth jumlah 2 1 6 106

% 1,89% 0.94% 5,66% 100.00%

RSUD Panembahan Senopati jumlah % 2 1,12% 0 0% 4 2,25% 178 100.00%

191 216 328

90

tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian tidak butuh penyesuaian


91

Lampiran 5 Surat Keterangan Ijin Penelitian RSUD Panembahan Senopati

Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian Bapeda Bantul


92


93

BIOGRAFI PENULIS

Aloysius Bimo Tiar Nugroho, penulis skripsi berjudul “Analisis

Pengobatan

Berdasarkan

Laju

Antibiotik

Filtrasi

pada

Geriatri

Glomerulus

dengan

Formula Modification of Diet In Renal Disease di Rumah Sakit Kabupaten Bantul Periode 2009” dilahirkan di Yogyakarta pada tanggal 17 Juni 1989. Penulis merupakan putra kedua dari pasangan Petrus Sudiarto dan Agnes Haryanti. Penulis telah menyelesaikan pendidikan di TK Kanisius Demangan Baru pada tahun 1993-1995, Sekolah Dasar Kanisiuss Demangan Baru 1995-2001, SLTP Pangudi Luhur Yogyakarta pada tahun 20012004, dan SMU Kolese De BrittoYogyakarta pada tahun 2004-2007. Kemudian penulis melanjutkan pendidikan sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2007 hingga dapat selesai pada tahun 2010. Selama di bangku kuliah penulis pernah menjadi asisten praktikum Farmakologi Dasar pada semester 4 tahun 2009. Selain itu, penulis juga aktif dalam Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) Basket dan ikut dalam kegiatan organisasi seperti panitia Titrasi 2008 dan 2009, panitia bakti sosial pengobatan gratis tahun 2007, dan panitia seminar hari AIDS tahun 2008.

SKRIPSI. Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi. Oleh: Aloysius Bimo Tiar Nugroho

Recommend Documents