SISTEMATIKA LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN Kata Pengantar Daftar Isi Daftar Lampiran BAB I
Pendahuluan 1.1. Latar Belakang 1.2. Maksud dan Tujuan 1.3. Lokasi dan Penerima Bantuan Hibah Program....... 1.4. Jenis Kegiatan dan Anggaran
BAB II
Pelaksanaan 2.1. Forum Group Discusion 2.2. Pembentukan UPKu 2.3. Pencairan dan Penyaluran Dana 2.4. Musyawarah Pertanggungjawaban
BAB III Hasil dan Dampak Pelaksanaan Program....... 3.1. Hasil Kegiatan Program....... 3.2. Perkembangan Pelaksanaan Program 3.3. Dampak Kegiatan Program....... BAB IV
Kesimpulan dan Saran
BAB V
Penutup
Lampiran : -
Daftar Pokmas Penerima Bantuan.
-
Berita Acara Forum Group Discusion (FGD).
-
Dokumentasi Kegiatan.
-
Daftar Hadir Kegiatan (FGD, Musyawarah PertanggungJawaban)
-
Format Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK)
-
Format Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD)
Sampul/ Cover Laporan Pelaksanaan Kegiatan
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
LOGO UPKu
Oleh :
UPKu .................. (Berbasis.......................) DESA .................. KECAMATAN ........................... KABUPATEN ................................... Ketua UPKu : ..................... TELP./HP : ...............................
KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUALITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM)
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011
*Catatan : Berbasis (Ternak, Perikanan, Perempuan) pilih salah satu dan hanya dicantumkan khusus program PKPKM dan program yang lainnya tidak perlu. Sampul berwarna(PKPKM= Hijau, PDM-BKP=Merah, P2MPP=Biru, P2-KPM=Kuning)
Halaman Pengesahan KEGIATAN * PKPKM PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 1. Nama Kegiatan
: *Kegiatan Pendidikan Kemasyarakatan Dalam rangka Pemberdayaan dan Peningkatan Kualitas Masyarakat Desa/Kelurahan (PKPKM) Berbasis
(Pertenakan,
Perempuan, Perikanan)* 2. Lokasi
: Desa ................ Kec............... Kab ................
3. Pelaksana
: UPKu .......................
4. Waktu Pelaksanaan
: *Mei – Desember 2011
5. Anggaran
: 1. APBD Provinsi
Rp. ...............................
2. APBD Kab/Kota Rp. .............................. 3. Swadaya
Rp. ..............................
TOTAL
Rp. .............................. ( Jumlah nominal dalam kalimat ) .............., ....... Desember 2011
Mengetahui: Kepala Desa ......................
Ketua UPKu, ...................
( ............... )
(........................... ) Menyetujui, Pendamping
(..........................................)
Catatan:
* contoh kegiatan *Catatan: Waktu pelaksanaan disesuaikan dengan proposal
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karuniaNya akhirnya dapat menyelesaikan * Kegiatan Pendidikan Kemasyarakatan Dalam rangka Pemberdayaan dan Peningkatan Kualitas Masyarakat Desa/Kelurahan (PKPKM) Berbasis
(Pertenakan, Perempuan, Perikanan) di Provinsi Jawa Timur
Tahun 2011. Salah satu dari tujuan dari kegiatan ini adalah Membangun sinergi dengan semua pihak yang peduli terhadap kemiskinan serta stakeholders yang akan berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan *PKPKM sehingga terjadi keterpaduan gerak dalam upaya penanggulangan kemiskinan di Provinsi Jawa Timur. Sehubungan dengan itu UPKu............... menyampaikan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Gubernur Jawa Timur sebagai pendorong dan motivator penggerak program penanggulangan kemiskinan. 2. Kepala BAPEMAS Propinsi Jawa Timur, sebagai penyandang dana kegiatan program. 3. Ketua PIBLAM Universitas Brawijaya, sebagai pendamping program. 4. Kepala BAPEMAS, Pemerintah Kabupaten.......................... 5. Kepala Desa......................sebagai pengarah dan pengawas. 6. Saudara pendamping program * PKPKM Demikian
kami
ucapan
terima
kasih
atas
kerjasamanya
antara
UPKu........................ dan BAPEMAS Provinsi Jawa Timur
(Kab)................., Desember 2011
Ketua UPKu
Catatan: * contoh
BAB I 1.1.
Pendahuluan
Latar Belakang (Berisi Profile Desa) - Gambaran Umum Desa yang menjelaskan kondisi jumlah penduduk dan potensi Desa - Menjelaskan situasi dan kemiskinan di desa berdasarkan data PPLS’08 (jumlah RTSM,RTHM dan RTM) - Menjelaskan permasalahan penanggulangan kemiskinan di desa sasaran
1.2.
Maksud dan Tujuan - Menguraikan Maksud dan tujuan seperti pada SPP dan SOP
1.3.
Lokasi dan Penerima Bantuan Hibah * PKPKM - Nama Desa dan Jumlah Pokmas dan anggotanya.
1.4.
Jenis Kegiatan dan Anggaran - Menguraikan jenis kegiatan *(peternakan, perikanan dan perempuan) dan jumlah anggaran secara Global.
Catatan: * contoh
BAB II
Pelaksanaan
2.1.
Forum Group Discusion - Menjelaskan perencanaan program (sosialisasi)
2.2.
Pembentukan UPKu - Menjelaskan proses pembentukan UPKu - Menjelaskan Struktur Organisasi UPKu (Dilampiri SK Desa tentang UPKu)
2.3.
Pencairan dan Penyaluran Dana - Menguaraikan proses realisasi penyaluran dana. - Menguraikan penerima HIBAH seperti pada tabel dibawah ini. DAFTAR PENERIMA PERGULIRAN DANA * PKPKM POKMAS ....................... No.
Nama Anggota Nama Pokmas Pokmas
Jumlah Dana
1.
Rp.
2.
Rp.
3.
Rp.
4.
Rp.
5.
Rp. Rp.
Jumlah Seluruhnya :
2.4.
Alamat
Musyawarah Pertanggungjawaban - Menguraikan hasil musdes pertanggungjawaban kegiatan.
BAB III Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kegiatan * PKPKM 3.1.
Hasil Kegiatan * PKPKM - Hasil-hasil Pelaksanaan Program yang menguraikan kondisi pelaksanaan program dan kondisi pemanfaat, dilengkapi dengan minimal 10 foto-foto pemanfaat dan rumahnya dan dilengkapi dengan daftar nama pemanfaat yang lengkap seperti pada tabel di bawah ini;
No. A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kelompok Masyarakat Pokmas Mawar Ketua Sekretaris Bendahara
Nama RTM Anggota Pokmas
NO ID
Alamat (Dusun, RT,RW)
Kudori Tuwi Ngatari Mardi Ali Bibit/Sujoni Imam Mulyo Murgianto Sumadi Bayadi
351716001100081 351716001100120 351716001100114 351716001100112 351716001100111 351716001100054 351716001100065 351716001100072 351716001100079 351716991100091
Jombatan Rt 03/Rw 01 Jombatan Rt03/Rw03 Jombatan I Rt02/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt04/Rw01 Jombatan I Rt01/Rw02 Jombatan I Rt04/Rw02
- Permasalahan yang dihadapi saat pelaksanaan program. - Solusi dalam menghadapi permasalahan pelaksanaan program. - Faktor-faktor yang mendukung pelangksanaan program. 3.2.
Perkembangan Pelaksanaan Program - Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD) (dilampiri tabel LPPD) - Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK) (dilampiri tabel LPPK)
3.3.
Dampak Kegiatan * PKPKM
- Hasil Interview pengurus UPKu dan pendamping kepada pemanfaat. - Isi Interview pemafaat menguraikan kemanfaatan program terhadap diri dan keluarganya. - Tumbuhnya Kader Pemberdayaan Masyarakat melalui organisasi UPKu Catatan: * contoh
BAB IV
Kesimpulan dan Saran
Lampiran : 1. Daftar Pokmas Penerima Bantuan. 2. Berita Acara Forum Group Discusion (FGD). 3. Daftar Hadir Kegiatan (FGD, Musyawarah PertanggungJawaban) 4. Format Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK) 5. Format Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD) 6. Dokumentasi Kegiatan -
Foto-foto pemanfaat beserta rumahnya minimal ada 10 foto
-
Foto-foto pada saat kegiatan Musdes
-
Foto-foto kantor UPKu
-
Foto-foto realisasi
FORM : LPPK
FORMAT LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATAN (LPPK) *KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUALITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 NAMA UPKu DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN
NO
: : : :
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
TEMPAT & TANGGAL
KEGIATAN
PESERTA UNSUR JUML (Org)
Bulan : ......................... Tahun :.........................
HASIL
KENDALA/ PERMASALAHAN
KETERANGAN
Mengetahui Kepala Desa/Kel.
Ketua UPKu
............................., ............................ 20....... Sekretarias UPKu
.......................................................
.......................................................
..........................................................
Catatan: * contoh
FORM : LPPD
FORMAT LAPORAN PERKEMBANGAN REALISASI PENGGUNAAN DANA KEGIATAN (LPPD) *KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUALITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 NAMA UPKu DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN
NO
: : : :
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
KEGIATAN
TOTAL
VOLUME
DANA (Rp) (sesuai RAB)
Bulan : ......................... Tahun :.........................
REALISASI S/D BULAN INI DANA % (Rp)
................
...........
KETERANGAN (APBD Provinsi, Kab/Kota, Swadaya)
........
Mengetahui Kepala Desa/Kel.
Ketua UPKu
............................., ............................ 20....... Bendahara UPKu,
.......................................................
.......................................................
..........................................................
Catatan: * contoh
