Simona Procházková. Informovanost studentů medicíny o stomiích

MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství

Simona Procházková

Informovanost studentů medicíny o stomiích Bakalářská práce

Vedoucí práce: Mgr. Hana Pinkavová

Brno 2013

Prohlašuji, ţe jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením Mgr. Hany Pinkavové a pouţila jen uvedené informační zdroje.

V Brně dne 26. 4. 2013

……………………………... Simona Procházková

Děkuji zejména Mgr. Haně Pinkavové za odborné vedení bakalářské práce, za její cenné rady, trpělivost a psychickou podporu. Také děkuji stomasestře FN Brno Mgr. Monice Antonové za odborné konzultace ohledně uvedené problematiky a také za pomoc při sběru dat z kartotéky stomaporadny, nezbytných pro zpracování statistiky onemocnění vedoucích k zaloţení stomie. Dále bych ráda vyjádřila své díky celé své rodině za poskytnutí podpory během studia a také všem svým nejbliţším přátelům za jejich ochotu konverzovat o tomto tématu.

OBSAH:

ÚVOD ........................................................................................................................... 6 1 STUDIUM MEDICÍNY V PROBLEMATICE STOMIÍ ..........................................7 2 STOMIE Z HISTORICKÉHO HLEDISKA.............................................................. 8 3 INDIKACE K ZALOŢENÍ STOMIÍ .........................................................................9 3.1 Statistika onemocnění vedoucích k zaloţení stomií ve FN Brno .............11 4 ROZDĚLENÍ STOMIÍ ............................................................................................ 13 5 STOMICKÉ POMŮCKY ........................................................................................ 15 5.1 Komponenty.............................................................................................. 15 5.1.1 Typy podloţek .................................................................................15 5.1.2 Typy stomických sáčků ...................................................................16 5.2 Stomické systémy ..................................................................................... 16 6 PÉČE O STOMIKA.................................................................................................18 6.1 Činnost a kompetence stomasestry ........................................................... 18 6.2 Fyziologické potřeby stomika ...................................................................20 6.2.1 Výměna stomického systému .......................................................... 20 6.2.2 Koţní komplikace ............................................................................22 6.2.3 Výţiva .............................................................................................. 22 6.3 Psychosociální problematika ....................................................................25 6.3.1 Sexualita a gravidita.........................................................................25 6.3.2 Sport, pracovní činnost a cestování .................................................26 6.3.3 Kluby stomiků a sociální zabezpečení .............................................27 7 VÝROBCI STOMICKÝCH POMŮCEK ............................................................... 29 8 CÍLE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY ....................................................................32 9 METODIKA PRÁCE .............................................................................................. 33 4

9.1 Charakteristika průzkumné metody .......................................................... 33 10 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA .............................................35 10.1 Analýza výsledků jednotlivých poloţek .................................................35 10.2 Ověření očekávaných výsledků .............................................................. 54 11 DISKUZE ..............................................................................................................58 11.1 Návrh řešení zjištěných nedostatků ........................................................ 65 ZÁVĚR ....................................................................................................................... 68 ANOTACE .................................................................................................................70 ANNOTATION ..........................................................................................................71 SEZNAM POUŢITÉ LITERATURY A PRAMENŮ ................................................72 SEZNAM ZKRATEK ................................................................................................ 77 SEZNAM TABULEK ................................................................................................ 78 SEZNAM GRAFŮ .....................................................................................................79 SEZNAM PŘÍLOH.....................................................................................................80 PŘÍLOHY ................................................................................................................... 81

5

ÚVOD V praxi provádí péči o stomii všeobecná sestra, anebo stomasestra. Stomasestra je specializovaná na péči o stomiky a jejich stomie a i přes její odbornost je kompetentní pomůcky a příslušenství pro péči o stomii pouze doporučit.1 K předepisování stomických pomůcek je plně kompetentní chirurg, urolog, nefrolog, všeobecný praktický lékař, hematolog, onkolog a internista. Často ale dochází k předepisování nevhodných a příliš drahých pomůcek.2 Lze tedy předpokládat, ţe k výběru vhodných pomůcek a příslušenství pro péči o stomie je zapotřebí určitých vědomostí a zkušeností. Z tohoto důvodu jsem se začala více zajímat, do jaké míry jsou lékaři teoreticky a prakticky připravováni na péči o nemocného se stomií jiţ v období studia medicíny. Zjistila jsem, ţe ohledně této problematiky jsou neustále monitorovány pouze znalosti studentů středních zdravotnických škol, vyšších odborných škol a všeobecných sester, nikoliv mediků. V teoretické části jsou zpracovány informace o historii operačních zákroků se zaloţením stomií od roku 1885, dále jsou uvedeny nejčastější indikace k zaloţení stomií, rozdělení stomií, druhy stomických systémů, dělení komponent stomických pomůcek a přehled firem, které pomůcky poskytují. V dalších kapitolách jsem se zabývala péčí o stomika, jak o jeho fyziologické, tak i o psychosociální potřeby. Nedílnou součástí teorie je samozřejmě také popis obsahu předmětů, které jsou určené pro studenty medicíny na Masarykově univerzitě a které se zabývají problematikou stomií. V empirické části jsem sestavila dotazník pro získání poznatků o informovanosti a znalostech studentů medicíny o stomiích. Poloţky v dotazníku byly záměrně formulovány tak, aby respondent získal nové informace o uvedené problematice.

1

Srov. ČHV. § 53. In: J. KUBINYI. VYHLÁŠKA 424/2004 Sb. [online]. 2004 [vid. 2013-03-06]. Dostupné z: http://www.helcom.cz/download/integrace/037zdrav.pdf. 2

Srov. ROD, J., Pacienti využívající stomické pomůcky se nemusí obávat vysokých doplatků. vzp.cz [online]. 2013 [vid. 2013-03-06]. Dostupné z: http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/pacienti-vyuzivajicistomicke-pomucky-se-nemusi-obavat-vysokych-doplatku.

6

1 STUDIUM MEDICÍNY V PROBLEMATICE STOMIÍ Studenti medicíny Masarykovy univerzity se dle studijních osnov zabývají problematikou stomií jiţ ve 3. semestru v předmětu Základy ošetřovatelství, jehoţ cílem je také práce dle ošetřovatelského procesu. Po ukončení 4. semestru se na Prázdninové praxi v ošetřovatelství mohou studenti setkat s pacientem se stomií osobně na klinických pracovištích i v ordinaci praktického lékaře. Další informace studenti získávají v 5. semestru ve výuce Chirurgické propedeutiky I, kde jedním z cílů je seznámení s chirurgickými výkony a pooperační péčí. U předmětu Chirurgie I v 7. semestru jsou v osnově uvedené přednášky o chirurgii zaţívacího traktu, včetně stomií a ve cvičení je moţnost uplatnění teoretických znalostí na stáţích na klinikách traumatologie a dětské chirurgie. V dalším semestru jsou tyto vědomosti nadále rozvíjeny v předmětu Chirurgie II a po jeho ukončení začíná Prázdninová praxe v chirurgii a vnitřním lékařství s cílem seznámení se s chirurgickým oddělením, diagnostika, výkony u lůţka pacienta a asistence na operačním sále. Seznam doporučené literatury zahrnuje publikaci Kapitoly z ošetřovatelské péče II, která popisuje komplexní ošetřovatelskou péči o klienta s kolostomií, ileostomií a urostomií dle ošetřovatelského procesu. V Chirurgické propedeutice: učebnici pro lékařské fakulty je o stomiích poznámka v názvosloví operací a v publikaci Speciální chirurgie jsou uváděny ileostomie a kolostomie jako standardní rozdělení kolorektálních operací, psychická i fyzická předoperační příprava a pooperační péče (stomická poradna a kluby stomiků).3,4,5,6

3

Srov. Informace o předmětu. is.muni.cz [online]. [vid. 2012-12-10]. Dostupné z: http://is.muni.cz/predmety/predmet.pl?id=687384&id=687385&id=687391&id=687392&id=712179&i d=712180&id=712218&id=687530&id=712307&vyppr=K+za%C5%A1krtnut%C3%BDm+p%C5%99edm% C4%9Bt%C5%AFm+rozbalit+v%C3%ADce+informac%C3%AD. 4 Srov. MIKŠOVÁ, Z., M., FROPKOVÁ a M., ZAJÍČKOVÁ. Kapitoly z ošetřovatelské péče II, s. 118-126. 5 Srov. BALAŠ, V., J., DRÁBKOVÁ. Chirurgická propedeutika: učebnice pro lékařské fakulty, s. 216. 6 Srov. ZEMAN, M. et al. Speciální chirurgie, s. 289.

7

2 STOMIE Z HISTORICKÉHO HLEDISKA Jako definici pojmu stomie Vokurka a Hugo uvádí: ,,Stomie - umělé vyústění dutého orgánu na povrch těla.“ 7 Název pochází z řečtiny a v překladu znamená ústa, ústí a v přeneseném významu také otvor, anebo vývod. Stomii lze zaloţit na veškerém úseku zaţívacího traktu, ale také na ostatních orgánech, ať uţ dočasně k regeneraci postiţeného úseku, či trvale jako ţivot zachraňující výkon.8,9 Historie dochovaných důkazů o konstruování stomií v období 350 let před n. l. aţ 1888 n. l. viz příloha č. 1, s. 81. Vývoj stomií byl významně ovlivněn rozvojem kolorektální chirurgie a anestézie. Amputaci rekta v roce 1885 provedl Kraske, operační přístup byl veden z kříţové oblasti. Amputaci rekta z perineálního a abdominálního přístupu v roce 1908 upravil Ernest Miles, která se provádí pro karcinom konečníku dodnes. Hartmann o 16 let později sepsal postup urgentní operace karcinomu esovité kličky a konečníku, kdy je potřeba odstranit tumor, distální konec naslepo uzavřít a proximální vyvést jako terminální vývod tlustého střeva. Bryan Brooke, anglický chirurg, vytvořil roku 1952 koncovou ileostomii a její kontinenci zajistil teprve aţ Niels Kock v roce 1969.10 Radikální urologické operace na močovém měchýři byly vysoce rizikové pro četné komplikace a úmrtnost. Významnou techniku operace ureteroileostomie, která se stále provádí, předvedl urolog Eugren Bricker v roce 1950. Metody, uţívající jako náhradu močového měchýře tenké nebo tlusté střevo, zkonstruoval urolog Camey roku 1958. K novodobějším operacím spadá vytvoření močového rezervoáru, neboli pouchu z roku 1975, jehoţ konstrukci upravil Kock tak, ţe je zajištěna kontinentní derivace moči.11

7

VOKURKA, M., J., HUGO. Praktický slovník medicíny, s. 420. Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 15. 9 Srov. FENDRYCHOVÁ, J. Praktický průvodce ošetřováním stomií u dětí, s. 5. 10 Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 15. 11 Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 12. 8

8

3 INDIKACE K ZALOŽENÍ STOMIÍ Mnoho onemocnění vede k zaloţení dočasné, anebo trvalé stomie a mezi ně se řadí maligní tumory rekta a anu (kolorektální karcinom), ileózní stavy (náhlé příhody břišní), nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolotida, divertikulitida, apod.), následky závaţného poranění střev a perforace (iatrogenní poškození, střelné anebo bodné poranění), postradiační proktitida (krvácení, stenózy), závaţné inkontinence (vrozené, získané), urologická onemocnění, komplikace radikálních chirurgických zákroků, ať uţ gynekologických, anebo urologických (dehiscence anastomózy, rozsáhlé jizvovité procesy v malé pánvi, abscesy, dekubity, atd.).12 Kolorektální karcinom je zhoubný nádor nejčastěji ţlázového původu (adenokarcinom) v části rekta, anebo kolon. V České republice je druhým nejčastějším nádorovým onemocněním u ţen i u muţů a jeho výskyt stále celosvětově stoupá.13 Je to civilizační choroba, na jehoţ výskytu se podílí ţivotospráva, ţivotní styl, v menší míře i genetické predispozice a jeho incidence s věkem stoupá.14 Pro úspěšnou léčbu je nezbytný včasný záchyt onemocnění, k tomuto účelu je prováděn preventivní screening populace. Od 50 let věku nabízí praktický lékař, anebo gynekolog test na okultní (skryté) krvácení, který se opakuje kaţdý rok a od 55 let kaţdé 2 roky, anebo je zde moţnost kolonoskopie, u které je dostačující vyšetření opakovat jednou za 10 let.15 Růst karcinomu často probíhá asymptomaticky a první příznaky se objevují aţ v pokročilém

stádiu.

Mezi

varovné

příznaky patří

dlouhodobé

změny ve

vyprazdňování, střídání průjmu a zácpy, bolestivé nucení na stolici a poté pocit neúplného vyprázdnění, někdy se objeví i jasně červená krev ve stolici, příznaky

12

Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 16. Srov. Výskyt kolorektálního karcinomu v České republice. svod.cz [online]. 10. 11. 2012 [vid. 2013-0217]. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-karcinom. 13

14

Srov. Riziko onemocnění. linkos.cz [online]. 15. 9. 2012 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-karcinom--riziko-onemocneni. 15

Srov. Kolorektální screening. kolorektum.cz [online]. c 2013 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-screening.

9

anémie, úbytek na váze, zuţování lumen střeva, které můţe vést aţ k úplnému uzavření průchodnosti.16 Divertikulární choroba je označení pro výskyt vychlípenin ve sliznici střeva, v tlustém střevě se nejčastěji vyskytují v levé části kolon. V místě divertiklu zůstává déle stolice, coţ se projevuje obstipací, meteorismem, anebo se podráţdí sliznice střeva a vznikne zánět divertiklu, neboli divertikulitida. U tohoto stavu hrozí tvorba abscesů, v akutnějším případě perforace střeva s infiltrací peritonea. Pro důslednější vyprázdnění a zabránění vzniku onemocnění se doporučuje konzumace výţivy s dostatečným mnoţstvím vlákniny a tekutin.17 Mezi idiopatické střevní záněty patří Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida, jejichţ příčina není známa. Předpokládá se tvorba autoprotilátek, genetické predispozice a vliv infekce. U kolitis ulceróza se tvoří vředy, projevuje se bolestí při vyprazdňování, vyloučením hlenu s krví, průjmy, celkovou únavou, úbytkem na váze, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestivostí kloubů, koţními vyráţkami a záněty spojivky. Zánět se často zkomplikuje perforací střeva se závaţným krvácením. Crohnova choroba je typická tvorbou granulomatózního zánětu v celé šířce stěny sliznice kdekoli v gastrointestinálním traktu, nejvíce ale v části ilea. Vyznačuje se vznikem ulcerace, stenózy a píštělí a projeví se akutně kolikovitými bolestmi lokalizovanými v oblasti hypogastria vpravo, podobně jako apendicitida a později přechází do chronicity. Mimostřevní příznaky jsou obdobné jako u ulcerózní kolitidy a komplikuje se ileózními stavy a opakovaným vznikem píštělí.18 Ileus je střevní neprůchodnost, řadí se mezi náhlé příhody břišní, které vznikají akutně z pocitu plného zdraví. Nad překáţkou se střevo rozpíná a hrozí jeho perforace. Společným příznakem je kolikovitá bolest v oblasti hypogastria, zástava odchodu plynů a stolice, pocit vzedmutého břicha a zvracení. Ostatní příznaky se odvíjí v závislosti na příčině. U mechanické překáţky (obstrukce, volvulus, invaginace, uskřinutí) je přítomna usilovná peristaltika a rozšíření střeva nad překáţkou s rozvíjením metabolického rozvratu. U neurogenní příčiny (funkční porucha po

16

Srov. Příznaky onemocnění. linkos.cz [online]. 15. 9. 2012 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-karcinom--priznakyonemocneni. 17 18

Srov. LUKÁŠ, K., A., ŽÁK a kol. Gastroenterologie a hepatologie – učebnice, s. 128. Srov. KUBEŠOVÁ, H. Vnitřní lékařství II – pro bakalářské studium ošetřovatelství, s. 87 – 89.

10

anestezii, spazmy) nastává zástava peristaltiky po abdominálních operacích a u křečí je naopak motilita střev zvýšená. V případě cévního ileu (porucha zásobení mezenterických tepen) dochází k rozvoji šoku, peritonitidy a k zástavě peristaltiky.19 U dětí bývá nejčastější indikací k zaloţení stomie Hirschsprungova nemoc, atrézie

anu,

nekrotizující

enterokolitida

novorozenců,

nespecifické

střevní

onemocnění, hydronefróza, exstrofie nebo ectopie močového měchýře a závaţná poranění zaţívacího či močového traktu.20

3.1 Statistika onemocnění vedoucích k založení stomie ve FN Brno: Pro aktuální přehled jsem poţádala o povolení (viz příloha č. 3, s. 86) k vytvoření statistiky indikací k zaloţení stomií ve stomaporadně FN Brno za rok 2012 (do 31. 12. 2012). Sběr dat probíhal dne 22. 2. 2013 ve spolupráci se stomasestrou. V kartotéce bylo zařazeno 450 pacientů s ileostomií nebo kolostomií, bez ohledu na pohlaví a délku trvání zaloţené stomie. Příčin zaloţení stomie bylo u 111 pacientů více, z tohoto důvodu jsem sledovala, kolikrát byla určitá diagnóza indikací k vyšití stomie, nikoliv u jakého počtu pacientů. Jednalo se například o akutní operaci pro ileózní stav, kvůli které bylo třeba zaloţit stomii a poté bylo histologicky potvrzeno, ţe ileus byl způsoben obstrukcí střeva adenokarcinomem (kolorektální karcinom). Výsledky průzkumu byly překvapující (tab. 1, graf č. 1, str. 12). Nejčastější indikací k zaloţení stomie byl kolorektální karcinom, který činil 41,35 % incidence oproti ostatním onemocněním. Jako druhá nejčastější příčina byla Crohnova choroba s 21,03 % a další zánětlivé stavy s 8,38 %. Z náhlých příhod břišních byl nejčetnější výskyt ileu, u 8,02 % pacientů. Divertikly se vyskytly v 7,13 % případů, ulcerózní kolitida v 5,88 %. Nejméně častou příčinou byly traumata (1,25 %), cévní onemocnění zaţívacího ústrojí (1,07 %) a dekubity v sakrální oblasti (0,71 %).21

19

Srov. SLEZÁKOVÁ, L. a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II, s. 39 – 41. Srov. FENDRYCHOVÁ, J. Praktický průvodce ošetřováním stomií u dětí, s. 4. 21 FN Brno, Chirurgická klinika, Stomaporadna - kartotéka. 20

11

Tab. 1 - Onemocnění vedoucí k založení stomie22

Onemocnění

Absolutní četnost [n]

Relativní četnost [%]

karcinom kolorekta

232

41,35

jiné onkologické onemocnění

29

5,17

Crohnova choroba

118

21,03

ulcerózní kolitida

33

5,88

jiné zánětlivé stavy

47

8,38

divertikly

40

7,13

ileus

45

8,02

cévní onemocnění

6

1,07

úrazy

7

1,25

dekubity

4

0,71

Celkem

561

100,00

45%

41,35%

40% karcinom kolorekta

35%

jiné onkologické onemocnění

30%

Crohnova choroba

ulcerózní kolitida

25%

21,03%

jiné zánětlivé stavy divertikly

20%

ileus

15%

cévní onemocnění

10% 5,17%

8,38% 7,13% 8,02% 5,88%

5%

1,25% 1,07% 0,71%

0% Graf č. 1 – Onemocnění vedoucí k založení stomie

Graf č. 1 - Pořadí onemocnění vedoucích k založení stomie

22

FN Brno, Chirurgická klinika, Stomaporadna - kartotéka.

12

úrazy dekubity

4 ROZDĚLENÍ STOMIÍ Stomie můţeme rozdělit do mnoha skupin, dle různých kritérií. Dle orgánu, kde je umístěn vývod, můţeme stomie rozdělit na kolostomie, ileostomie, urostomie a jiné (tracheostomie, ezofagostomie, gastrostomie, jejunostomie a cholecystostomie).23 Ileostomie jsou stomie na tenkém střevě, často v pravém hypogastriu. Rozdělujeme je na duodenostomie (stomie v části dvanáctníku), jejunostomie (lačníku) a ileostomie (kyčelníku). Do sběrného systému se kontinuálně odvádí řidký dráţdivý střevní obsah a proto je u ileostomie kladen velký důraz na její ošetřování a péči. Termínem kolostomie se označuje vývod na tlustém střevě, který je nejčastěji lokalizovaný v levém hypogastriu. Rozdělujeme je na cékostomie (stomie v části slepého střeva), ascendentostomie (vzestupného tračníku), transverzostomie (příčného tračníku), descendentostomie (sestupného tračníku) a sigmoideostomie (esovité kličky).24 Do sběrného systému se přibliţně 8 týdnů po operaci odvádí tekutý střevní obsah a později bude přecházet v tuhou formovanou stolici.25 Urostomií se rozumí umělé vyústění močových cest na stěnu břišní. Nejčastější typy urostomií jsou nefrostomie (drenáţ dutého systému ledviny), cystostomie (drenáţ lokalizovaná v močovém měchýři), koţní ureterostomie (vývod močovodů), ureteroileokutaneostomie (vyjmutí kličky tenkého střeva a všití mezi močovody a kůţi) a ileální měchýř (náhrada močového měchýře částí ilea, ze kterého se vytvoří vak). Do sběrného systému se odvádí moč.26 Dále můţeme brát ohled na účel založení stomie, je to tedy stomie derivační (odvodná) a nutritivní (výţivná). Další důleţité členění je z hlediska doby, na jak dlouho je vývod vyšitý, tedy na permanentní (trvalou) a protektivní (dočasnou). Dle způsobu konstrukce můţeme rozlišit parietální (nástěnnou) stomii, dále terminální (koncovou) a axiální (dvouhlavňovou).

23

Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 17. Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 33-36. 25 Srov. ŠVÁB, J. a kol. Chirurgie vyššího věku, s. 178. 26 Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 26-27. 24

13

Ke zpřesnění nám předpona určuje, kde je anatomická lokalizace stomie, například sigmoideostomie je vyšitá v úseku esovité kličky tlustého střeva.27

27

Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 31-32.

14

5 STOMICKÉ POMŮCKY Ještě v 80. letech 20. století se v Československu pouţíval pouze tzv. Jánošíkův pás, tedy sběrný sáček z plastu, který byl podloţen buničitou vatou a ke kůţi upevněn páskem. Unikala stolice, zápach, pokoţka byla kontinuálně iritována a to vše bránilo navrácení do běţného ţivota. Zásadní změna v technologii pomůcek nastala u nás aţ po roce 1989, kdy se začaly pouţívat moderní pomůcky. Ve světě byly znány mnohem dříve, např. uţ roku 1960 v Dánsku.28,29 Na funkci adheziva jsou kladeny vysoké nároky, protoţe těsné přilnutí ke kůţi je velice náročné pro její fyziologické funkce a skrze vytékání střevního obsahu ze stomatu. Je třeba, aby tato hmota plnila dvě kritéria - skvělou přilnavost a snadné odstranění. Mezi základní sloţky adhezivní hmoty patří elastické polymery, které pohotově tvoří vazby a hydrokoloidy, které reagují s vlhkostí kůţe tak, ţe gelovatí. Tímto mechanizmem je kůţe chráněna a ošetřována hojivými účinky hmoty. 30

5.1 Komponenty

Na stomické pomůcce rozlišujeme podloţku a sáček, souhrnně lze tyto části označit jako komponenty a kaţdá z těchto komponent se dále dělí na několik typů. 5.1.1 Typy podložek Stomici mají na výběr různé typy podloţek. V běţném případě se pouţívá hydrokoloidní podloţka z adhezivní hmoty, která zároveň podporuje hojení stomatu, ale obtíţněji se přizpůsobuje nerovnostem povrchu. Na takovém povrchu, např. v místě záhybu, jizvy, je ideální pouţít flexibilní podloţku, která má uprostřed adhezivní hmotu a na okraji mikroporézní náplast. V případě vpadnuté (retrahované) stomie se péče zvládá konvexní podloţkou, která má nálevkovitý tvar a perfektním kopírováním

28

Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 14-16. Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 88. 30 Srov. KRŠKA, Z. a kol. Techniky a technologie v chirurgických oborech, s. 213. 29

15

stomatu tak brání častému podtékání. Dále u tvarovatelných podloţek není třeba k vytvoření poţadovaného tvaru a velikosti otvoru nůţek. Pomůcka se na příslušnou stomii upraví rolováním pomocí prstů a vznikne tak okolo vývodu pruţná manţeta, která přesně kopíruje jeho tvar.31 5.1.2 Typy stomických sáčků Stomické sáčky jsou většinou děleny na uzavřené (kolostomické) a výpustné (ileostomické). Kdy uzavřené se pouţívají tam, kde je střevním obsahem vývodu tuhá stolice a po naplnění se sejme a celý vyhodí. U ileostomických systémů se opakovaně vypouští řídká stolice a sáček se uzavře pomocí svorky, anebo suchým zipem. Na trhu jsou sáčky různé velikosti, tvaru a materiálu. Mohou být průhledné, či neprůhledné tělové barvy, bez filtru, anebo s filtrem, který pohlcuje zápach a zároveň propouští plyny. Svou rozmanitostí zajišťují firmy jedinci výběr pomůcek dle individuální potřeby a dle anatomických poměrů. Urostomický sáček je výpustný a ve spodní části obsahuje chlopeň, která brání návratu moče zpět ke stomii a tím chrání proti dráţdění pokoţky a odlepení podloţky.32

5.2. Stomické systémy Systém adhezivní technologie představuje připevnění podloţky na kůţi a následně sáčku na podloţku pouze za pomocí adhezivní hmoty. Přírubový krouţek není jejím obsahem.33 Výhody systému spočívají v kombinaci výhod jednodílného a dvoudílného systému. Je méně viditelný pod oblečením díky svému nízkému profilu a snadno, bez vyvinutí velké síly se přilepí ke kůţi a odstraní. K jeho správné funkci je ale zapotřebí manuální zručnost, pokud není sáček hladce přilepen, dochází k úniku stolice.34

31

Srov. KRŠKA, Z. a kol. Techniky a technologie v chirurgických oborech, s. 211 - 212. Srov. Tamtéž, s. 212 - 213. 33 Srov. KRŠKA, Z. a kol. Techniky a technologie v chirurgických oborech, s. 212. 34 Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 77. 32

16

Součástí flexibilní podloţky jednodílného systému je sáček a po jeho naplnění se odstraňuje celý set. Jeho výhodou je pohodlnost, flexibilita a diskrétnost pod oděvem.35 U dvoudílného systému sáček není součástí podloţky, připevňuje se pomocí přírubového krouţku. Jeho výhodou je především mnohostrannost a šetrnost k pokoţce při jeho odstranění.36 Podloţku je moţné ponechat na kůţi 3 – 5 dní, mění se pouze sáček po jeho naplnění.37 Bezsáčkový systém, neboli kontinenční disk je vhodný pouze pro kolostomiky s formovanou stolicí, který udrţí kontinenci stolice aţ 12 hodin a zároveň mechanicky chrání vývod, je průchozí pro plyny, absorbuje pachy a tlumí hlasité projevy peristaltiky. Dalšími výhodami jsou jeho nepropustnost pro vodu a snadné skrytí pod oblečením. Princip v pouţití spočívá v kombinaci s nasazením na podloţku s přírubovým krouţkem dvoudílného systému. Pomůcka podléhá schválení revizního lékaře, poté je plně hrazena pojišťovnou.38,39

35

Srov. OTRADOVCOVÁ I., L., KUBÁTOVÁ et al. Komplexní péče o pacienta se stomií, s. 39. Srov. Stomické pomůcky ConvaTec. convatec.cz [online]. 2012 [vid. 2012-12-25]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/stomicke-pomucky-convatec. 37 Srov. OTRADOVCOVÁ I., L., KUBÁTOVÁ et al. Komplexní péče o pacienta se stomií, s. 39. 38 Srov. KRŠKA, Z. a kol. Techniky a technologie v chirurgických oborech, s. 213. 39 Srov. Vitala® – pomůcka pro kontrolu kontinence. convatec.cz [online]. 2013 [vid. 2013-01-26]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/stomicke-pomucky-convatec/vitala-pomucka-prokontrolu-kontinence. 36

17

6 PÉČE O STOMIKA V překladu Lúčanova definice stomika z roku 1996 zní: „ Stomik je zdravotně postiţený občan, který má dočasně anebo trvale vyvedený dutý orgán navenek, nejčastěji tlusté střevo, tenké střevo anebo močové cesty, čímţ dochází ke změně základních

fyziologických

funkcí,

k neovladatelnému

vyprazdňování

stolice,

tenkostřevního obsahu anebo moči nepřirozenou cestou s nutností pouţívání stomických pomůcek, důsledkem čeho je výrazné zhoršení celkové kvality ţivota.”40 Z definice stomika je tedy zřejmé, ţe je třeba pečovat nejen o biologické potřeby člověka, ale i o jeho psychiku, duchovní i sociální problémy.41 Tyto tři kritéria komplexní péče zajišťuje stomasestra.

6.1 Činnost a kompetence stomasestry Stomická sestra (dále jen ,,stomasestra“) je označení pro všeobecnou sestru se specializovanou způsobilostí zaměřenou na ošetřovatelskou péči o pacienty se stomií. Všeobecné kompetence stomasestry popisuje § 53 ve vyhlášce č. 424 / 2004 Sb.42 Nová vyhláška č. 55 / 2011 Sb. neupravuje kompetence stomasestry, § 61 popisuje pouze kompetence sestry pro péči v chirurgických oborech, kdy bez odborného dohledu a indikace lékaře je oprávněna hodnotit, ošetřovat chirurgické rány a doporučovat vhodné krycí materiály a edukovat klienta.43 V nemocnici, kde stomasestra pracuje na plný úvazek, mají potencionální stomici a jejich rodina moţnost edukačního rozhovoru v rámci dlouhodobé předoperační přípravy. V tomto období je nezbytná spolupráce lékaře se stomasestrou, jejich informace o anamnéze pacienta a hlavně správné zakreslení umístění stomie.

40

LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 32. Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 17. 42 Srov. ČHV. § 53. In: J. KUBINYI. VYHLÁŠKA 424/2004 Sb. [online]. 2004 [vid. 2013-03-06]. Dostupné z: http://www.helcom.cz/download/integrace/037zdrav.pdf. 41

43

Srov. FNKV. § 61. In: L. HEGER. VYHLÁŠKA 55/2011 Sb. [online]. 2011 [vid. 2013-03-12]. Dostupné z: http://www.fnkv.cz/soubory/87/vyhlaska_55-r-2011.pdf.

18

Nevhodné je umístění v místě koţních záhybů, jizvy, spodního prádla a také místo, kde by to překáţelo při aktivitách všedního dne. Proto se místo označuje vestoje, nalepí se stomická pomůcka a klient je vyzván ke změně do určité polohy. V období po operaci dochází stomická sestra kaţdý den za pacientem a ošetřuje stomii. Dovoluje-li to psychický i fyzický stav pacienta, snaţí se jej edukovat v péči o stomii, v opačném případě se obrátí na rodinné příslušníky, anebo agentury domácí péče. 44 Po propuštění do domácího prostředí dochází klient pravidelně do stomické poradny, případně za praktickým lékařem z důvodu neustálého nárůstu počtu stomiků. Chirurg a praktický lékař jsou tedy kompetentní předepisovat pomůcky pro stomiky, mimo jiné také urolog, gastroenterolog a onkolog. Náplň práce stomické sestry ve stomaporadně spočívá v neustálém sběru informací

o

klientech,

v aktivním

vyhledávání

jejich

potřeb,

jak

fyziologicko – biologických, tak i psychosociálních, v prevenci komplikací a komplexní péči. Sleduje soběstačnost klienta v péči o stomii, v případě potřeby jej opět edukuje a předepíše potřebné a vhodné pomůcky pro ošetření vývodu. Ve své poradenské činnosti jej informuje i o klubech a setkání stomiků, které sama také navštěvuje. Stomasestra vše pravidelně zaznamenává do speciální dokumentace.45 Michálková, Tóthová a Machová ve svém výzkumném průzkumu z roku 2009 uvádějí: „Stomasestra je v péči o pacienty se stomií nezastupitelná. Navzdory tomu však stále není samozřejmostí, ţe by byla tato specializace vykonávána na plný úvazek. Pro kvalitní péči o stomiky by bylo vhodné zlepšit podmínky k výkonu této odbornosti a jasně definovat kompetence stomasester.”46

44 45

Srov. OTRADOVCOVÁ I., L., KUBÁTOVÁ et al. Komplexní péče o pacienta se stomií, s. 24 – 34. Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 79 – 83.

46

MICHÁLKOVÁ, H., V., TÓTHOVÁ a A., MACHOVÁ. Stomické sestry v České republice. Sestra [online]. Březen, 2009, r. 3/2009, s. 38-40 [vid. 2013-02-07]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/stomicke-sestry-v-ceske-republice-415933.

19

6.2 Fyziologické potřeby stomika Potřeba je často definována jako projev nějakého nedostatku, nebo nadbytku. Pro člověka je důleţité potřebu uspokojit a dosáhnout homeostázy. Maslow řadí fyziologické potřeby na první místo, čímţ vysvětluje, ţe je velmi naléhavé tyto potřeby přednostně uspokojit. Pod tímto názvem je zahrnuta potřeba vyprazdňování (výměna stomické pomůcky), čistoty, pohybu, výţivy, spánku a také potřeba sexuální.47 6.2.1 Výměna stomického systému Po operaci je pacient uloţen a sledován na jednotce intenzivní péče a na vývodu má obvykle jiţ nalepen průhledný, výpustný sáček jednodílného systému. Další den výměnu pomůcek provádí stomasestra se slovním doprovodem a klient se tak učí správné návyky v péči o stomii pozorováním a obdrţí různé informační letáky a broţury.48 Fyzioterapeut vede klienta k postupnému cvičení vleţe na lůţku, později jej edukuje o správném provedení změny polohy do sedu a vstávání a to vše je potřebné k upevnění svalového korzetu, prevenci pozdějším komplikacím a mobilizaci pacienta.49 Na oddělení probíhá v ideálních podmínkách péče o stomii v koupelně, anebo v místnosti, která je opatřená omyvatelným lůţkem, zrcadlem, umyvadlem, sprchou, příslušnými pomůckami s doplňky k ošetření stomie a odpadní koš. Zachováme tak intimitu pacienta a připravíme jej na samostatné ošetřování v domácím prostředí.50 Výměnu sáčku, či vypuštění provádíme při jeho naplnění do jedné třetiny, maximálně poloviny a u podloţky dvoudílného systému přibliţně za 3 – 5 dní. Při kaţdé výměně pomůcky u stomie sledujeme její barvu, která by měla být světle růţová, při porušeném prokrvení se barva mění do fialova. Prvních maximálně 6 týdnů se mění velikost a tvar vývodu v souvislosti s pooperačním otokem, sliznice můţe

47

Srov. TRACHTOVÁ a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu, s. 10 – 15.

48

Srov. OTRADOVCOVÁ I., L., KUBÁTOVÁ et al. Komplexní péče o pacienta se stomií, s. 28, 30.

49

Srov. DANSAC (ed.). Buďte fit po vytvoření stomie: rady a cvičení – před a po operaci, s. 8 – 15.

50

Srov. ŠVÁB, J. a kol. Chirurgie vyššího věku, s. 179.

20

fyziologicky mírně krvácet. Dále je třeba pozorovat okolí stomie, množství a charakter sekretu (stolice, moče).51 Při

výměně

nejprve

šetrně

odlepíme

pouţitou

pomůcku

speciálním

odstraňovačem podloţek (čistícími roztoky) a stomii omyjeme vlaţnou vodou pomocí jednorázové

ţínky,

anebo

slabým

proudem

vody

ve

sprše.

Nedráţdivá

a neparfémovaná mýdla lze pouţít pouze u zahojeného vývodu. Po očištění kůţi osušíme, nejlépe materiálem na jedno pouţití, případně necháme oschnout a naneseme ochranný film, který zároveň podpoří přilnutí podloţky s pokoţkou. U pacientů s ileostomií a urostomií je moţné při tomto postupu přiloţit na vývod tampón k zamezení neustálého vytékání sekretu, které by znemoţnilo ošetření kůţe a nalepení nové pomůcky. Nerovnosti se zahladí vyrovnávací pastou a podráţděná pokoţka se zklidní aplikací jemné vrstvy ochranného pudru. Poţadovaný otvor podloţky se zpočátku nedoporučuje zhotovit dle předem připravené šablony, ale měřit jej při kaţdé výměně kvůli edému. Při ustálení velikosti a tvaru vývodu je moţné pouţít pomůcky s předem připraveným otvorem v poţadovaném průměru. Ostatní lze upravit rolováním, či vystřihnutím stomickými nůţkami.52 Standardní postup je vyměření velikosti a tvaru vývodu pomocí ohnutí šablony na ochranné fólii lepící plochy stomické pomůcky na polovinu, přiloţení ke spodní části stomie a zakreslení fixem na podloţku dvoudílného systému a systému adhezivní technologie, anebo přímo na sáček u systému jednodílného.53 Průměr pomůcky nesmí být větší o 1 - 3 mm, neţ je obvod vývodu, protoţe by došlo k podráţdění kůţe, zejména u ileostomií a urostomií. V případě menšího průměru je riziko poranění sliznice stomie.54 Z připravené pomůcky oddělíme ochrannou fólii od lepící plochy, které se jiţ nesmíme dotýkat a zespodu nahoru ji přilepíme na kůţi po obvodu stomie. Důleţité je podpořit přilnutí krouţivými pohyby prstů po obvodu pomůcky a zůstat v určité poloze po dobu několika minut. Na přírubový krouţek dvoudílného systému se připevní příslušný sáček a u systému adhezivní technologie se sáček nalepí.

51 52

Srov. MIKŠOVÁ, Z., M., FROPKOVÁ a M., ZAJÍČKOVÁ. Kapitoly z ošetřovatelské péče II, s. 121 - 123. Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 70 – 74.

53

Srov. LUKEŠ, J., R., MRÁZOVÁ. Život se stomií: kolostomie, s. 8 [online]. [vid. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.zelenahvezda.cz/doc/Pacient_-_Kolostomie_0210_NAHLED.pdf. 54

Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 79.

21

Na závěr pro zdokonalení a zpříjemnění péče je moţné do sáčku přidat k pohlcení pachu pár kapek oleje a pro zahuštění sekretu prostředky, které zgelovatí. K pohlcení pachu slouţí různé rozprašovače, které lze pouţít na oblečení, předměty, podlahy a do ovzduší.55 6.2.2 Kožní komplikace Na kůţi okolo stomie je třeba aplikovat prostředky k tomu určené. Benzin, alkohol, dezinfekce a parfémovaná mýdla narušují koţní mikroflóru, mění její pH, vysušují a tím poruší odolnost vůči patogenním mikroorganismům. Depilační krémy jsou často vysoce alergenní. Masti, oleje a sprchové gely jsou mastné a tím zhoršují adhezi stomických pomůcek. Ţínky a mycí houby, které nejsou na jedno pouţití, slouţí jako ţivná půda pro některé bakterie a plísně. Nedoporučuje se pouţívat ani buničitá vata, vata, papírové kapesníčky a toaletní papír, protoţe se drobí na malé částice, silně přilnou na sliznici a je velice náročné je odstranit. Bagatelizace projevů na peristomální kůţi můţe vést k závaţným komplikacím. Nejčastěji dochází k iritaci pokoţky sekretem (močí, stolicí) v důsledku většího otvoru v pomůcce. Při této komplikaci je třeba podráţdění předcházet pečlivou úpravou stomické pomůcky. Zarudnutí doprovázené pocitem svědění či bolesti, bývá projevem alergické reakce na materiál pomůcek a látek v příslušenství, anebo mykózy. Léčba spočívá v nalezení příčiny alergie, mykózy a správná hygiena. Při nesprávném holení nastává folikulitida. Ochlupení je ţádoucí holit pravidelně a důsledně, nejlépe jednorázovými ţiletkami paprskovitě od stomie. Všechny tyto projevy vyţadují kontrolu lékaře, stomasestry.56 6.2.3 Výživa Po operacích, při onkologických onemocněních a při poruchách vstřebávání v zaţívacím traktu (například syndrom krátkého střeva po resekcích střev, zaloţení ileostomie) je vysoké riziko vzniku malnutrice. Tento pojem bývá všeobecně v praxi 55

Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 74 – 75. Srov. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Kolostomie: příručka pro pacienty, s. 21-29 [online]. [vid. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/kolostomie.pdf. 56

22

chápán jako stav podvýţivy, tedy nedostatek makronutrientů (sacharidy, proteiny, lipidy), či mikronutrientů (vitaminy, stopové prvky). Nebezpečný je především nedostatek bílkovin, v důsledku kterého se nadměrně odbourává svalovina, tukové zásoby, vznikají komplikace (edémy, rozvrat vnitřního prostředí, poruchy imunity, zhoršené hojení ran a jiné) a můţe dojít aţ k úmrtí nemocného. Proto je nezbytně nutné kontrolovat stav výţivy a potřebné nutrienty doplnit. V první řadě je snaha o výţivu přirozenou cestou, coţ je perorálně. Další moţností je enterální výţiva - do trávicího traktu (sipping, krmení sondou) a v poslední řadě, při dysfunkci trávicího traktu, následuje teprve výţiva parenterální (obcházení gastrointestinálního traktu podáváním stravy do cévního řečiště). Sipping, neboli popíjení tekuté výţivy se obvykle pouţívá jako doplněk stravy. Na trhu je několik druhů přípravků k tomuto účelu, mají různé příchutě a sloţení. Do sondy se většinou podávají vysokomolekulární přípravky, které obsahují ţiviny ve fyziologické formě pro organismus, také i vlákninu. Vláknina, při mnoţství 10 – 30 g v potravě za den, napomáhá při zácpě i průjmu a hlavně při úpravě střevní mikroflóry (prebiotický efekt). Probiotikum obsahuje potřebné, fyziologické mikroorganismy pro trávicí trakt a často se ho vyuţívá po celkové antibiotické léčbě. Zabrání se růstu patogenů ve střevě tím, ţe dojde ke kultivaci laktobacilů, bifidobakterií a Escherichie coli. Pro udrţení rovnováhy vodního a minerálního hospodářství sledujeme bilanci tekutin, tedy tekutiny přijaté do organismu (per os, enterálně, parenterálně) a tekutiny vyloučené organismem (především mnoţství moče a výměšků zaţívacího traktu). Ideální příjem tekutin za běţných podmínek činí 30 – 40 ml na kg váhy, při zvýšených ztrátách je nutné individuálně příjem navýšit, například u syndromu krátkého střeva. Syndrom krátkého střeva je stav, kdy chybí významná část střeva a dochází k průjmu a tím k vysokým ztrátám tekutin i ţivin. Neţádoucí je odstranění konečného úseku ilea, kde dochází ke vstřebávání velkého objemu vody, kobalaminu a ke zpětnému vstřebávání ţlučových kyselin. Při tomto syndromu je nezbytné zabránění metabolického rozvratu a adaptace střeva na výţivu, která můţe trvat několik měsíců aţ let. Poté je nutné konzumovat jídlo po malých dávkách, nepopíjet tekutiny u jídla

23

a z jídelníčku vynechat stravu obsahující vlákninu a tučné pokrmy. Vhodné je také podávání enterální výţivy.57 Nelze stanovit přesné dietní doporučení, avšak jsou známá obecná pravidla zdravého stravování, pokud lékař neurčí jinak v souvislosti s dalším onemocněním. Pacient by si měl jiţ při hospitalizaci vést záznam o snášenlivosti potravin a ty, které mu způsobí obtíţe, vynechat z jídelníčku. Stolice se obvykle ustálí po uplynutí 1 – 6 měsíců.58 Obecně by se měla dávat přednost rostlinným tukům před ţivočišným, méně solit, kořenit, zařadit do jídelníčku denní porci ovoce a zeleniny, jíst v klidu, pravidelně alespoň pětkrát denně po menších porcích, omezit alkohol a kouření a udrţovat si ideální hmotnost.59 Stomik by měl znát účinky různých potravin. Nadýmavě mohou působit čerstvé a kynuté pečivo, meruňky, sycené a chmelové nápoje. Luštěniny, česnek, cibule, vajíčka jsou také nadýmavé a navíc způsobují zapáchající stolici. Zápach můţe podpořit také košťálová zelenina, maso a ţivočišné tuky. Nadýmavému účinku a zápachu lze zabránit zejména poţitím jogurtu, tvarohu a brusinek. Řídkou stolici můţe zapříčinit nikotin, nápoje s obsahem kofeinu, nadměrně kořeněná a tučná strava, mléko, švestky i kysané zelí. Opačně působící jsou brambory, těstoviny, rozmačkané banány, jablka, hořká čokoláda a jiné. Vyprazdňování dále můţe ztíţit konzumace kukuřice, ořechů, hub a sušeného ovoce. Kolostomici obvykle nepociťují ţádnou změnu ve vyprazdňování.60 Po realimentaci pozvolna zařazují vlákninu do stravy, zejména rozpustnou ve vodě. Ileostomikům není vláknina doporučována, protoţe způsobí zrychlení peristaltiky a vylučování nadměrně objemné a zapáchající stolice. V tenkém střevě není mnoho potravin štěpeno a tak je ve stravování důleţitý pečlivý výběr potravin. 61 Pro vyšší ztrátu tekutin a minerálů je doporučováno pít minerální vody a tekutiny v takovém mnoţství, abychom dosáhli diurézy minimálně 1 litr. Nevhodné jsou močopudné

57

Srov. KŘEMEN, J., E., KOTRLÍKOVÁ a Š., SVAČINA. Enterální a parenterální výživa, s. 10 – 50. Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 83. 59 Srov. DANSAC (ed.). Příručka stomika, s. 20. 60 Srov. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Kolostomie: příručka pro pacienty, s. 36 – 37 [online]. [vid. 201302-14]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/kolostomie.pdf. 58

61

Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 101 – 102.

24

a alkoholové nápoje. Ileostomikům je v rámci dispenzarizace kontrolována hladina elektrolytů v krvi a dle potřeby aplikován intramuskulárně kobalamin.62 Další pravidla stravování viz výše v odstavci týkajícího se syndromu krátkého střeva. Urostomici mají sklon k častým uroinfekcím a k tvorbě močových kamenů, proto musí zvýšeně dbát na mnoţství a druh přijatých tekutin a pravidelně monitorovat pH moče. Denně je třeba přijmout za obvyklých podmínek 2 – 3 l tekutin a udrţovat mírně kyselé pH moče (5,5 aţ 6). Potraviny, které sniţují pH moče jsou kofeinové nápoje, čaj, maso, ţivočišná strava a brusinková šťáva. Moč alkalizuje například ovocné dţusy, kyselina askorbová, rostlinná strava. Nepříjemný zápach moče mohou způsobovat některá farmaka i potraviny, zejména vejce, chřest a ryby.63

6.3 Psychosociální problematika Zaloţení stomie znamená pro jedince neočekávanou a hlavní změnu ve vnímání vlastní osoby, spojené se strachem z neznámého, se zlobou, šokem, depresí a s vyhýbáním se kontaktu s druhými lidmi. Smíření se s realitou a přijetí ţivota se stomií je dlouhodobou záleţitostí, můţe to trvat i několik měsíců. V tomto období je nezbytná pomoc lékaře, stomasestry, anebo jiných odborníků.64

6.3.1 Sexualita a gravidita Sexualita je přirozená potřeba, podobně jako potřeba jídla a odpočinku. Operace, léky, chemoterapie a radioterapie negativně ovlivní náš fyzický i duševní vztah, někdy i sexuální funkce, například u odstranění rekta. U ţen můţe docházet k nepříjemným pocitům při styku, produkci fluoru, suchosti pochvy a u muţů k obtíţím s erekcí, či ejakulací. Veškeré obtíţe jsou obvykle kurabilní. Původ problémů je však z 95 % psychický. Z tohoto důvodu je potřebné se stomikem komunikovat o této problematice 62

Srov. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Ileostomie: příručka pro pacienty, s. 32 [online]. [vid. 2013-0216]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/ileostomie.pdf. 63

Srov. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Urostomie: příručka pro pacienty, s. 32 – 33 [online]. [vid. 2013-02-16]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/urostomie.pdf. 64

Srov. GALT, E., H., HILL. Sexualita a komunikace, s. 9 – 19.

25

a poskytnout mu informace, kde nalezne pomoc v případě potíţí. Otevřená komunikace mezi partnery je základ pro vzájemné pochopení a přizpůsobení. Častá je u partnerů obava z uvolnění sáčku, či krytky při koitu. Avšak při správné aplikaci je tato nejistota zbytečná a sex lze provozovat téměř bez omezení. K posílení sebevědomí sexuální atraktivity existuje speciální erotické prádlo pro překrytí stomie, ţeny často volí různě krátké košilky a muţi pásy. Mnoho lidí se domnívá, ţe se stomií je gravidita neslučitelná, ale není k tomu ţádný důvod. Pravděpodobnost otěhotnění můţe být sníţená v souvislosti se vznikem pooperačních adhezí v oblasti ovárií a s radioterapií v případě, ţe indikací zaloţení stomie bylo onkologické onemocnění. Doporučováno je naplánovat těhotenství přibliţně aţ za 2 roky od operace a informovat se u svého lékaře, stomasestry, gynekologa a případně genetika. Ve druhém trimestru má vývod tendence prolabovat a po porodu obvykle komplikace vymizí. Uţívání kontraceptiv je nutné konzultovat s odborníky, protoţe typ vyvedené stomie můţe ovlivnit jejich efektivitu.65,66 6.3.2 Sport, pracovní činnost a cestování V období rekonvalescence, přibliţně 2 měsíce po zákroku je potřebné pracovat na svalovém korzetu těla. Doporučuje se cvičit minimálně dvakrát za týden, uvádí se postupy cvičení vleţe, vsedě na ţidli a na gymnastickém míči. Základem efektivního posilování je správné dýchání, kdy při zátěţi svalů vydechujeme a tím se aktivují hluboké abdominální svaly. Jedním z vhodných cviků vsedě na gymnastickém míči je zvedání paţí nad hlavu ve výdechu a spouštění zpět podél těla při nádechu. Po celou dobu jsou u stomika aktivovány abdominální i dorzální svaly pro udrţení stability. Po skončení rekonvalescence je potřebné aktivnější zapojení těchto svalů.67 Pohybová aktivita se určuje individuálně dle zdravotního stavu, proto by se měl stomik zpočátku poradit se svým ošetřujícím lékařem, anebo s fyzioterapeutem.68

65 66

Srov. GALT, E., H., HILL. Sexualita a komunikace, s. 5 – 35. Srov. DANSAC (ed.). Příručka stomika, s. 25 – 26.

67

Srov. DANSAC (ed.). Buďte fit po vytvoření stomie: rady a cvičení – před a po operaci, s. 16 – 20. Srov. POKOVÁ, P. Stomické pomůcky ConvaTec. convatec.cz [online]. [vid. 2013-02-14]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/aktivni-zivot-stomiku/pohybova-aktivita-stomiku. 68

26

Pravidelné sportování a pohyb má antistresové účinky na psychiku a pomáhá udrţovat fyzickou kondici. Vhodné jsou veškeré pohybové aktivity, mimo ty, kde je zapotřebí silových cviků. To znamená nezatěţovat břišní stěnu. Pozitivní vliv má jóga, plavání a také turistika, kdyţ jsou k dispozici potřebné pomůcky. Při pobytu v sauně a při plavání se pouţívá krytka, sáčky bez filtru, pokud mají filtr, je nutné zkrátit dobu aktivity a filtr přelepit, jinak by se pomůcka poškodila.69,70 V zaměstnání a při práci v domácím prostředí je ţádoucí se vyvarovat zvedáním předmětů těţší neţ 2 kg, rovnoměrně rozloţit váhu, pouţít břišní pásy a naučit se správnou techniku. Při cestování motorovými vozidly nesmí bezpečnostní pásy vyvíjet tlak na stomii, jedním z řešení je podloţení pásu textiliemi. Nedílnou součástí přípravy na cesty je úprava ţivotosprávy a praktické sbalení potřebných pomůcek k péči. Při dopravě letadlem nesmí být nůţky a hygienické roztoky v příručním zavazadle. Problém lze vyřešit pouţitím tvarovatelných pomůcek a hygienických ubrousků pro stomii určených. Pro dorozumění ohledně stomie v zahraničí vytvořilo České ILCO mezinárodní průkazku.71 6.3.3 Kluby stomiků a sociální zabezpečení České ILCO (ileostomie, colostomie) začalo působit v 90. letech 20. století, sdruţuje veškeré kluby stomiků a je členem IOA (International Ostomy Association), neboli mezinárodní asociace stomiků. Kluby si zakládají lidé se stomií, pořádají pro své členy i jejich rodiny odborné semináře, rekondiční pobyty, zájezdy a mnohé další akce, na které jsou zváni odborní lékaři, stomasestry a výrobci stomických pomůcek. Hlavním přínosem je setkání stomiků a odborníků, kteří si mezi sebou vyměňují praktické zkušenosti a navazují důvěrné přátelské vztahy. Členové klubů se snaţí odstranit předsudky veřejnosti o stomiích, podílí se na utváření legislativy a zdravotního pojištění. V České republice existuje 20 klubů, většinou jsou lokalizovány poblíţ velkých měst (Praha, Brno, Ostrava, Olomouc, České Budějovice, 69

Srov. Fyzická aktivita. stomici.cz [online]. [vid. 2013-02-14]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/fyzicka-aktivita. 70 Srov. DANSAC (ed.). Příručka stomika, s. 25. 71 Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 91 – 92.

27

Česká Lípa, Cheb, Karlovy Vary, Kladno, Kyjov, Nový Jičín, Opava, Prostějov, Přerov, Příbram, Tábor, Ústí nad Labem, Zlín, Bystřice nad Pernštejnem).72,73 Kaţdý stomik má právo na finanční příspěvek na náklady spojené s péčí o stomii, to je na výbavu domácnosti, oděv, dietní stravování a jiné. O tento příspěvek se musí poţádat na humanitním nebo sociálním odboru příslušného úřadu. Pokud není schopen práce, pobírá nemocenské dávky a zařazuje se do jednání posudkové komise o invalidní důchod. V případě, ţe o něj pečuje člen rodiny, poţádá si o podporu na ošetřování. V jiných situacích nabízí pomoc agentury domácí péče hrazené pojišťovnou, či pečovatelská sluţba hrazená pacientem. Pro zájemce je nabízená lázeňská péče do 2 let od zákroku.74

72

Srov. České ILCO. ilco.cz [online]. [vid. 2013-2-14]. Dostupné z: http://ilco.cz/ilco.php. Srov. DANSAC (ed.). Příručka stomika, s. 27. 74 Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 81. 73

28

7 VÝROBCI STOMICKÝCH POMŮCEK V České republice stomické pomůcky poskytuje firma ConvaTec, Coloplast, Dansac, B. Braun, WELLAND Medical, Lipoelastic, Eakin a Sabrix.75 ConvaTec pomáhá u nás zkvalitnit ţivot stomikům jiţ přes 30 let a jejím cílem je neustálé zvyšování kvality péče. Díky vlastnostem hmoty Stomahesive® jsou pomůcky vysoce ţádané a vhodné pro všechny věkové kategorie lidí. Tato hmota je typická pro skvělou adhezi nejen na suché, ale i na vlhké povrchy a má hojivé účinky na podráţděnou kůţi. Tato firma nabízí také tvarovatelné podloţky, dvoudílný systém Combihesive 2S, NATURA®, kombinace s bezsáčkovým systémem Vitala®, také jednodílný systém Esteem® a systém adhezivní technologie ESTEEM synergy™.76 Coloplast vznikl jiţ v roce 1957, je členem distributorů zdravotnických pomůcek CzechMed, nabízí výrobky pro usnadnění ţivota lidí s velice intimními zdravotními problémy a s jejich spoluprací vyvíjí prostředky k jejich vhodnému řešení.77 Produktem je jednodílný sáček SenSura®, Alterna Free se spirálovitou lepící plochou k uspokojivému přilnutí, dále poskytuje sáček dvoudílný s bezpečným zacvaknutím sáčku k podloţce a systém adhezivní technologie Easiflex.78 Dansac je mezinárodní společnost zaloţená roku 1971 v Dánsku a vyrábí výhradně jen pomůcky k ošetřování stomií pro stomiky ve více neţ 30 zemích.

79

Produkty Dansac Nova mají dvojitou ochranu filtru, která zabrání jeho znehodnocení a to i dokonce při koupání bez jeho přelepení. Dále jsou hygienické, bezpečné, redukují neţádoucí zvuky, zabraňují nafouknutí sáčku, absorbují zápach, jsou vysoce přilnavé díky hypoalergenní hmotě GX hydrokoloid a sáčky jsou z nepromokavého materiálu.

75

Srov. Stomické pomůcky. ilco.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://ilco.cz/pomucky.php. Srov. Profil společnosti. convatec.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/o-spolecnosti/profil-spolecnosti. 77 Srov. Naše společnost. coloplast.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.coloplast.cz/about/ourcompany/pages/default.aspx. 78 Srov. Péče o stomie. coloplast.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.coloplast.cz/products/ostomy/pages/ostomycareold.aspx. 79 Srov. Stručně o společnosti Dansac. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.cz.dansacimage.com/default.asp?Action=Details&Item=174. 76

29

Dansac poskytuje jednodílné a dvoudílné uzavřené pomůcky pro kolostomiky se standardními i konvexními podloţkami, dále jednodílné a dvoudílné výpustné sáčky pro ileostomiky se sáčky pro větší objem, standardní i konvexní podloţky. Pro urostomiky jsou zde také jednodílné i dvoudílné pomůcky a pro děti výpustné.80,81 B. Braun Medical ne největším distributorem zdravotnických prostředků u nás i na Slovensku přes 20 let. V péči o stomie, nejen fyzickou, ale i psychickou, neustále nalézají nové technologie a pomůcky se spoluprací stomasester a jiných odborníků. V nabídce jsou pooperační vaky, jednodílné, dvoudílné systémy s uzavřenými, výpustnými a urostomickými sáčky z řad Flexima® a Almarys®.82,83 WELLAND Medical více neţ 20 let vyrábí pouze pomůcky pro stomiky a jsou k nám distribuovány společností J+A zdravotnické potřeby. Firma nabízí jednodílné i dvoudílné systémy a doplňkový sortiment pro stomiky.84 Lipoelastic nabízí od roku 2002 zdravotnické pomůcky, včetně stomických s názvem STOMACUR® firmy FOR LIFE GmbH (1990). Výrobky jsou pro všechny typy stomií a pyšní se unikátní podloţkou MICROSKIN®, která je sloţená z mimořádné tenké fólie, která přilne na veškeré nerovnosti povrchu. Na své výrobky poţívají hydrokoloidy, sloţky z mořských řas a mnohé jiné.85 Eakin od roku 2009 dodává do České republiky pomůcky britské společnosti TG Eakin Ltd. (1974). Pomůcky jsou z hydrokoloidní hmoty, která splňuje veškeré normy a očekávání stomiků. V nabízeném sortimentu jsou jednodílné systémy s uzavřenými, výpustnými i urostomickými sáčky se standardní, či konvexní podloţkou.86

80

Srov. Vlastnosti Nova. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.cz.dansacimage.com/Default.asp?Action=Details&Item=101. 81 Srov. Produkty. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.cz.dansacimage.com/default.asp?Action=Details&Item=99. 82 Srov. O nás. bbraun.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.bbraun.cz/cps/rde/xchg/cw-bbraun-cs-cz/hs.xsl/o-nas.html. 83 Srov. Péče o stomie. bbraun.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.bbraun.cz/cps/rde/xchg/cw-bbraun-cscz/hs.xsl/products.html?id=00020741900002086980. 84 Srov. Stomické pomůcky Welland Medical. ja-zdravotnickepotreby.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.ja-zdravotnickepotreby.cz. 85 Srov. Stomické pomůcky. lipoelastic.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.lipoelastic.cz. 86 Srov. Produkty. eakin.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.eakin.cz/produkty.php.

30

Sabrix od roku 2008 nabízí stomické produkty firmy Salts Healthcare pro kolostomiky, ileostomiky i urostomiky pod názvy Cinfidence®, Harmony® a Flexifit®. Jejich podloţky obsahují výtaţky z Aloe Vera pro velice citlivou pokoţku.87,88

87 88

Srov. O nás. sabrix.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.sabrix.cz/cz/o-nas/. Srov. Produkty. sabrix.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.sabrix.cz.

31

8 CÍLE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY Cíl 1: Zjistit informovanost studentů medicíny LF MU ve 4. a 5. ročníku o stomiích.  Očekávaný výsledek 1: Předpokládáme, ţe více neţ 75 % respondentů označí správný význam pojmu stomie.  Očekávaný výsledek 2: Předpokládáme, ţe respondenti správně zařadí kolorektální karcinom na 1. místo jako nejčastější onemocnění vedoucí k zaloţení stomií.  Očekávaný výsledek 3: Předpokládáme, ţe více neţ 50 % respondentů uvede, ţe z dotazníku získali nové informace. Cíl 2: Zjistit deficit znalostí studentů v oblasti bio – psycho – sociálních potřeb stomika.  Očekávaný výsledek 4: Předpokládáme, ţe méně neţ 75 % respondentů označí správné odpovědi v poloţkách, které jsou zaměřené na vybrané fyziologické potřeby stomika dle Maslowa a na jejich uspokojení.  Očekávaný výsledek 5: Předpokládáme, ţe méně neţ 50 % respondentů označí správnou odpověď v problematice plánování gravidity stomika.  Očekávaný výsledek 6: Předpokládáme, ţe respondenti zařadí ,,deficit sebepéče při vyprazdňování” na 1. místo jako nejzávaţnější problém, který trápí nemocného se stomií. Cíl 3: Zjistit praktické zkušenosti studentů všeobecného lékařství s péčí o stomii.  Očekávaný výsledek 7: Předpokládáme, ţe méně neţ 25 % respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky.

32

9 METODIKA PRÁCE Průzkumná část byla zaměřena na zjištění informovanosti a znalostí studentů medicíny o stomiích. Zjišťovala také praktické zkušenosti respondentů s péčí o střevní vývod. Záměrně byly poloţky v dotazníku formulované tak, aby respondent získal také nové informace o uvedené problematice. S ohledem na stanovené cíle průzkumu jsme jako vhodné respondenty zvolili studenty LF MU ve 4. a 5. ročníku, kteří se dle studijních osnov v rámci povinných předmětů o stomiích vzdělávali.

9.1 Charakteristika průzkumné metody Dotazník byl zvolen pro potřebu zjištění většího mnoţství údajů od vysokého počtu respondentů. Anonymní dotazník (viz příloha č. 2, s. 82) byl vytvořen na internetovém serveru www.vyplnto.cz a rozeslán elektronickou formou na studentské e-maily po proběhlé pilotní studii, kdy bylo potřeba jen nepatrných úprav ve formulaci některých otázek. V dotazníku byly zvolené poloţky:  dichotomické uzavřené (poloţka č. 1, 2, 3)  polynomické uzavřené (poloţka č. 4, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15)  polynomické polozavřené (poloţka č. 3.1)  výčtové uzavřené (poloţka č. 9)  stupnicové uzavřené (poloţka č. 6, 14)  zpětná vazba (studenti byli upozorněni, ţe v případě zájmu o správné odpovědi mě smí kontaktovat na uvedený studentský e-mail) Dotazník obsahoval 15 poloţek, z toho první dvě poloţky slouţily k získání demografických údajů respondentů, zda se jedná o ţenu, či muţe a ve kterém ročníku studia se nachází. Další dvě poloţky slouţily ke zjištění, kolik studentů získalo praktické zkušenosti se stomií a při jaké příleţitosti.

33

Zbylých 11 poloţek bylo vědomostních, jaké mají studenti medicíny znalosti o střevních stomiích a o nemocných se stomií. Poslední poloţka zjišťovala, zda respondenti získali z dotazníku nové informace o uvedené problematice.

34

10 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA Dotazníky byly v elektronické podobě rozeslány na studentský e-mail studentům všeobecného lékařství v podobě odkazu na internetový server www.vyplnto.cz, kde bylo moţné jeho vyplnění a zaznamenávání odpovědí. Celkem byly dotazníky rozeslány 414 studentům (208 ve čtvrtém ročníku a 206 v pátém ročníku) a vyplnilo jej pouze 85 respondentů. Z toho vyplývá, ţe celková návratnost činila pouze 20,53 %. Výsledky byly zpracovány pomocí čárkovací metody, programu Microsoft Excel 2010 a tabulky a grafy byly dále upraveny v programu Microsoft Word 2010. Získané hodnoty byly analyzovány v absolutní četnosti [n] a relativní četnosti [%]. Pro přehlednost výsledku dotazníku byl ke kaţdé poloţce individuálně vygenerován typ grafu (sloupcový, výsečový, pruhový), ve kterém jsou prezentovány údaje relativní četnosti [%]. Čísla v relativní četnosti byla pro větší přesnost zaokrouhlena na dvě desetinná místa.

10.1 Analýza výsledků jednotlivých položek

Analýza položky č. 1: Uveďte prosím Vaše pohlaví

Tab. 2 - Pohlaví

Odpověď



ţena

61

71,76

muţ

24

28,24

Celkem

85

100,00

35

28,24% žena muž 71,76%

Graf č. 2 – Pohlaví

První poloţka zjišťovala pohlaví respondentů (tab. 2, s. 34). Z grafu č. 2 je zřejmé, ţe na dotazník reagovaly více ţeny, konkrétně 61 (71,76 %), neţ muţi, kterých odpovědělo pouze 24 (28,24 %).

Analýza položky č. 2: Ročník studia oboru Všeobecné lékařství

Tab. 3 – Ročník studia

Odpověď



čtvrtý

47

55,29

pátý

38

44,71

Celkem

85

100,00

Ve druhé poloţce bylo zkoumáno, v jakém ročníku studia se respondenti nachází, tab. 3. Dle výsledků bylo 47 (55,29 %) respondentů ve čtvrtém ročníku studia medicíny a jen o něco méně, 38 (44,71 %) bylo studentů v ročníku pátém.

36

Analýza položky č. 3: Prováděl/a jste prakticky výměnu stomické pomůcky u střevního vývodu

Tab. 4 – Praktické zkušenost respondentů s výměnou stomické pomůcky

Odpověď



ne

75

88,24

ano

10

11,76

Celkem

85

100,00

11,76%

ne ano 88,24%

Graf č. 3 – Praktická zkušenost respondentů s výměnou stomické pomůcky

Poloţka č. 3 byla v dotazníku za účelem zjištění, kolik respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky, tab. 4. Graf č. 3 poukazuje na skutečnost, ţe výměnu stomické pomůcky prakticky provádělo pouze 10 (11,76 %) respondentů, zbylých 75 (88,24 %) respondentů nemá zkušenosti ţádné.

37

Analýza položky č. 3.1: Pokud jste uvedl/a v předešlé odpovědi ,,ano”, zaškrtněte prosím kde

Tab. 5 – Příležitost získání praktické zkušenosti respondentů s výměnou stomické pomůcky

Odpověď



na praktické výuce

9

90,00

u rodinného příslušníka

1

10,00

ve škole v rámci cvičení

0

0,00

jiné

0

0,00

Celkem

10

100,00

90,00% 90%

80% 70%

na prakticé výuce

60%

u rodinného příslušníka

50%

ve škole v rámci cvičení

40%

30% 20% 10%

jiné

10,00% 0,00%

0,00%

0%

Graf č. 4 – Příležitost získání praktické zkušenosti respondentů s výměnou stomické pomůcky

Poloţka č. 3.1 byla určená pouze pro respondenty, kteří v poloţce č. 3 uvedli, ţe získali praktickou zkušenost s výměnou střevní stomie a je tedy zaměřená na zjištění, kde těchto 10 (11,76 %) z 85 (100,00 %) respondentů získalo zkušenost. V této poloţce bylo tedy 10 respondentů 100,00 % (tab. 5, graf č. 4), z toho 9 (90,00 %) respondentů získalo zkušenost na praktické výuce a jen 1 (10,00 %) prováděl výměnu stomické pomůcky u rodinného příslušníka.

38

Analýza položky č. 4: Označte, co je to stomie

Tab. 6 – Definice pojmu stomie

Odpověď


přirozeně vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla

0

Relativní četnost [%] 0,00

uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla uměle vytvořené vyústění tenkého, nebo tlustého střeva na povrch těla nevím

76

89,41

9

10,59

0

0,00

Celkem

85

100,00

89,41% přirozené vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla

90% 80%

uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla

70% 60% 50%

uměle vytvořené vyústění tenkého, nebo tlustého střeva na povrch těla

40% 30%

10,59%

nevím

20% 10%

0,00%

0,00%

0%

Graf č. 5 – Definice pojmu stomie

V poloţce č. 4 respondenti uváděli, která z nabízených definic pojmu stomie je správná, tab. 6. Jak je moţné pozorovat v grafu č. 5, správnou odpověď označilo 76 (89,41 %) respondentů, stomie je tedy uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla. Dalších 9 (10,59 %) respondentů uvedlo, ţe stomie je uměle vytvořené vyústění tenkého, nebo tlustého střeva na povrch těla. Ostatní dvě moţnosti v této poloţce zvolilo 0 respondentů, tedy 0, 00 %. 39

Analýza položky č. 5: Označte, co je to urostomie

Tab. 7 – Definice pojmu urostomie

Odpověď



umělé vyústění močových cest na stěnu břišní, které slouţí jako náhrada močového měchýře

58

68,24

zavedení katetru do močového měchýře přes stěnu břišní k dočasné derivaci zavedení nefrostomického drénu do pánvičky ledviny přes stěnu břišní nevím

14

16,47

10

11,76

3

3,53

Celkem

85

100,00

100%

umělé vyústění močových cest na stěnu břišní, které slouží jako náhrada močového měchýře

90%

80%

68,24%

70%

zavedení katetru do močového měchýře přes stěnu břišní k dočasné derivaci

60% 50%

zavedení nefrostomického drénu do pánvičky ledviny přes stěnu břišní

40% 30% 20%

16,47% 11,76% 3,53%

10%

nevím

0%

Graf č. 6 – Definice pojmu urostomie

V poloţce č. 5 se zkoumalo, kolik respondentů zná správný význam pojmu urostomie, tab. 7, graf č. 6. Správně odpovědělo 58 (68,24 %) respondentů a uvedli, ţe urostomie je umělé vyústění močových cest na stěnu břišní, které slouţí jako náhrada močového měchýře. Odpověď, ţe to znamená zavedení katetru do močového měchýře 40

přes stěnu břišní k dočasné derivaci, zvolilo 14 (16,47 %) respondentů. Jako zavedení nefrostomického drénu do pánvičky ledviny přes stěnu břišní to uvádí respondentů 10 (11,76 %) a ostatní 3 (3,53 %) uvedli, ţe neví, co pojem urostomie definuje.

Analýza položky č. 6: Co z uvedených moţností můţe být dle Vašeho názoru nejčastějším důvodem pro zaloţení střevní stomie? Seřaďte prosím moţnosti od 1 do 5, kdy: 1 = nejčastější, 5 = nejméně časté

Tab. 8 – Onemocnění vedoucí k založení střevní stomie

Průměr

Pořadí

kolorektální karcinom

1,38

1.

úrazy a poranění

3,77

4.

nespecifické střevní záněty

2,38

2.

divertikly

3,62

3.

náhlé příhody břišní

3,78

5.

Odpověď

1,38 1. kolorektální karcinom

2,38

2. nespecifické střevní záněty

3,62 3,77

3. divertikly 4. úrazy a poranění

3,78 0

1

2

3

4

5. náhlé příhody břišní

průměr

Graf č. 7 – Pořadí onemocnění vedoucí k založení střevní stomie

U poloţky č. 6 respondenti řadili onemocnění vedoucí k zaloţení stomie od nejčastějšího po nejméně časté (od 1 do 5), z toho vyplývá, ţe čím menší byl průměr, tím častější bylo onemocnění vedoucí k zaloţení stomie dle respondentů, tab. 8. V grafu č. 7 je pozorovatelné, ţe jako nejčastější onemocnění zvolili respondenti 41

kolorektální karcinom (průměr 1,38). Na druhém místě se dle respondentů zařadily nespecifické střevní záněty s průměrem 2,38. Divertikly byly zařazeny na třetí pozici výběrové řady (průměr 3,62), na čtvrté úrazy a poranění (průměr 3,77) a na páté pozici jako nejméně časté onemocnění byly umístěny náhlé příhody břišní s průměrem 3,78.

Analýza položky č. 7: Jakými prostředky je doporučené provést hygienu stomie

Tab. 9 – Doporučené prostředky k hygieně stomie

Odpověď vodou a mýdlem, dezinfekčním prostředkem a vlhčenými ubrousky vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým dezinfekčním prostředkem vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem vodou a sprchovým gelem, lihobenzínem a čistící pěnou Celkem

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Absolutní četnost [n] 4


57

67,06

24

28,24

0

0,00

85

100,00

vodou a mýdlem, dezinfekčním prostředkem a vlhčenými ubrousky

67,06%

28,24%

4,71%

0,00%

Graf č. 8 – Doporučené prostředky k hygieně stomie

42

vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým dezinfekčním prostředkem vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem vodou a sprchovým gelem, lihobenzínem a čistící pěnou

Poloţka č. 7 zjišťovala, které prostředky by respondenti pouţily k hygieně stomie, tab. 19, s. 42. Více neţ polovina respondentů, 57 (67,06 %) by chybně provádělo hygienu stomie vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým dezinfekčním prostředkem. Dalších 24 (28,24 %) respondentů správně zvolilo moţnost s vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem a zbylí 4 respondenti (4,71 %) označili odpověď vodou a mýdlem, dezinfekčním prostředkem a vlhčenými ubrousky a poslední moţnost nezvolil ţádný z dotazovaných respondentů, graf č. 8, s. 42.

Analýza položky č. 8: Jakou pomůcku byste zvolil/a k péči o ileostomii

Tab. 10 – Jímací systém pro péči o ileostomii

Odpověď jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah jednodílný nevýpustný systém bez filtru a se zahušťovací tabletou dvoudílný nevýpustný systém s filtrem a se zahušťovací tabletou bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci aţ na 12 hodin Celkem

43



8

9,41

32

37,65

1

1,18

85

100,00

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah jednodílný nevýpustný systém bez filtru a se zahušťovací tabletou

51,76% 37,65%

dvoudílný nevýpustný systém s filtrem a se zahušťovací tabletou

9,41% 1,18%

bezsáčkový systém, který udrží kontinenci až na 12 hodin

Graf č. 9 – Jímací systém pro péči o ileostomii

U poloţky č. 8 bylo zjišťováno, jakou pomůcku by respondenti zvolili k péči o ileostomii, tab. 10, s. 43, graf č. 9. Jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah, by správně zvolilo 44 (51,76 %) respondentů. Dalších 32 (37,65 %) respondentů by pouţilo dvoudílný nevýpustný systém s filtrem a se zahušťovací tabletou, 8 (9,41 %) respondentů označili moţnost jednodílný nevýpustný systém bez filtru a se zahušťovací tabletou a pouze 1 respondent (1,18 %) vybral k péči o ileostomii bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci aţ na 12 hodin.

44

Analýza položky č. 9: Jakou pomůcku byste zvolil/a k péči o kolostomii s formovanou stolicí? Je zde více možných odpovědí

Tab. 11 – Jímací systémy pro péči o kolostomii

Odpověď



53

30,46

dvoudílný nevýpustný systém s filtrem

50

28,74

bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci stolice aţ na 12 hodin Celkem odpovědí

41

23,56

174

100,00

jednodílný výpustný systém s filtrem pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah jednodílný nevýpustný systém s filtrem

jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah jednodílný nevýpustný systém s filtrem

100% 80% 60%

30,46% 28,74%

40% 17,24%

23,56%

dvoudílný nevýpustný systém s filtrem bezsáčkový systém, který udrží kontinenci stolice až na 12 hodin

20% 0%

Graf č. 10 – Jímací systémy pro péči o kolostomii

Poloţka č. 9 analyzuje, jaké jímací systémy by dotazovaní respondenti zvolili k péči o kolostomii. U této poloţky bylo moţné volit více moţných odpovědí, proto celkový počet 174 odpovědí je povaţován za 100,00 %, tab. 11, graf č. 10. V 53 případech (30,46 % odpovědí) zvolili respondenti moţnost jednodílný nevýpustný systém s filtrem. Dále v 50 případech (28,74 % odpovědí) uvedli moţnost dvoudílný nevýpustný systém s filtrem. Celkem 41 krát (23,56 % odpovědí) označili dotazovaní odpověď bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci stolice aţ na 12 hodin. Jedinou nesprávnou moţnost jednodílný výpustný systém s filtrem pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah, by pouţili respondenti aţ ve 30 případech (17,24 % odpovědí). 45

Souhrnně z analýzy poloţky č. 9 tedy vyplývá, ţe zcela správně odpovědělo 55 (64,71 %) respondentů a jiţ zmíněnou nesprávnou odpověď označilo 30 (35,29 %) respondentů.

Analýza položky č. 10: Stomická pomůcka se musí upravit tak, aby optimálně kopírovala velikost a tvar stomie. V případě většího otvoru v podloţce pomůcky dochází k poškození nechráněné kůţe, k podtečení sekretu pod podloţku a následně k odlepení. Vyberte nesprávné tvrzení

Tab. 12 – Postup pro úpravu a nalepení podložky stomické pomůcky

Odpověď podloţka, u které se průměr otvoru tvaruje prsty (roluje), se upraví tak, aby přesně kopírovala tvar stomie podloţka, u které se průměr otvoru vystřihuje, se upraví tak, aby otvor byl o 2-3 mm vetší, neţ je tvar stomie a ostré okraje se prsty vyhladí při velkých nerovnostech v okolí stomie (koţní řasy, jizvy) se pouţije celoţelatinová podloţka podloţka se na kůţi lepí zpravidla zespodu vývodu nahoru na suchou a čistou kůţi Celkem

46



38

44,71

13

15,29

9

10,59

85

100,00

podložka, u které se průměr otvoru tvaruje prsty (roluje), se upraví tak, aby přesně kopírovala tvar stomie

100% 90% 80%

podložka, u které se průměr otvoru vystřihuje, se upraví tak, aby otvor byl o 2-3 mm vetší, než je tvar stomie a ostré okraje se prsty vyhladí při velkých nerovnostech v okolí stomie (kožní řasy, jizvy) se použije celoželatinová podložka

70% 60%

44,71%

50% 40% 30% 20%

29,41% 15,29%

10,59% podložka se na kůži lepí zpravidla zespodu vývodu nahoru na suchou a čistou kůži

10% 0%

Graf č. 11 – Postup pro úpravu a nalepení podložky stomické pomůcky

V poloţce č. 10 měli respondenti označit nesprávné tvrzení o přípravě stomické pomůcky (tab. 12, s. 46). Nesprávné tvrzení bylo, ţe při velkých nerovnostech v okolí stomie (koţní řasy, jizvy) se pouţije celoţelatinová podloţka. Správnou odpověď zvolilo 13 (15,29 %) dotazovaných. Chyby se dopustila většina z respondentů. Odpověď: podloţka, u které se průměr otvoru vystřihuje, se upraví tak, aby otvor byl o 2 aţ 3 mm větší, neţ je tvar stomie a ostré okraje se prsty vyhladí, označilo 38 (44,71 %) respondentů. Dále 25 (29,41 %) respondentů označilo odpověď: podloţka, u které se průměr otvoru tvaruje prsty (roluje), se upraví tak, aby přesně kopírovala tvar stomie. Poslední tvrzení, ţe podloţka se na kůţi lepí zpravidla zespodu vývodu nahoru na suchou a čistou kůţi, povaţuje za chybné 9 (10,59 %) respondentů. Názorné zobrazení analýzy vyjadřuje graf č. 11.

47

Analýza položky č. 11: Vyberte chybné tvrzení o bezsáčkovém systému

Tab. 13 – Tvrzení o bezsáčkovém systému

Odpověď



zajistí kontinenci stolice aţ na 12 hodin

21

24,71

tato pomůcka je hrazena pojišťovnou, musí být schválena revizním lékařem není k dostání na českém trhu

12

14,12

33

38,82

Celkem

85

100,00

je určen pouze kolostomikům

38,82% 40% 35% 30%

je určen pouze kolostomikům zajistí kontinenci stolice až na 12 hodin

24,71% 22,35%

25% 20%

tato pomůcka je hrazena pojišťovnou, musí být schválena revizním lékařem není k dostání na českém trhu

14,12%

15% 10%

5% 0%

Graf č. 12 – Tvrzení o bezsáčkovém systému

Znalosti respondentů o bezsáčkovém systému zjišťovala poloţka č. 11 (tab. 13, graf č. 12). Respondenti měli volit pouze jednu odpověď, která se týkala nesprávného tvrzení o bezsáčkovém systému. Správnou odpověď: není k dostání na českém trhu, zvolilo 33 respondentů (38,82 %). Tvrzení, ţe bezsáčkový systém zajistí kontinenci stolice aţ na 12 hodin, uvedlo 21 studentů (24,71 %). Dalších 19 (22,35 %) respondentů uvedlo, ţe je určen pouze kolostomikům a ostatních 12 (14,12 %) respondentů zvolilo odpověď, ţe tato pomůcka je hrazena pojišťovnou, musí být schválena revizním lékařem. 48

Analýza položky č. 12: Za jakých okolností můţe ţena se stomií být gravidní a porodit dítě? Vyberte správné tvrzení

Tab. 14 – Problematika plánované gravidity ženy se stomií

Odpověď a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po zaloţení stomie, která je bez závaţných komplikací. Dále pohovor s gynekologem a pravidelné kontroly ve stomaporadně, kvůli změně velikosti a tvaru břišní stěny a eventuální volbě jiné pomůcky b) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve po zmizení otoku stomie a jejího zhojení. Dále pohovor s gynekologem o dietním reţimu a pravidelné kontroly ultrazvukem c) není zde potřeba zvláštních opatření, gravidní ţena se stomií podstupuje běţná vyšetření jako ţena bez stomie a to nezávisle na uplynulou dobu od našití vývodu d) u ţeny se stomií je gravidita kontraindikována



13

15,29

5

5,88

2

2,35

85

100,00

Celkem

100%

a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po založení stomie…

76,47%

b) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve po zmizení otoku stomie…

80%

60% 40% 20%

c)není zde potřeba zvláštních opatření…

15,29% 5,88% 2,35%

d) u ženy se stomií je gravidita kontraindikována

0%

Graf č. 13 – Problematika plánované gravidity ženy se stomií

Poloţkou č. 12 bylo analyzováno, jaké mají studenti medicíny informace o problematice plánování gravidity u ţeny se stomií, tab. 14. Jak je z grafu č. 13 zřejmé, nejvíce respondentů, přesněji 65 (76,47 %), volilo správně odpověď za a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po zaloţení stomie, která je bez 49

závaţných komplikací. Dále pohovor s gynekologem a pravidelné kontroly ve stomaporadně, z důvodu změny velikosti a tvaru břišní stěny a eventuální volbě jiné pomůcky. Moţnost za b) označilo 13 studentů (15,29 %), odpověď za c) uvedlo 5 respondentů (5,88 %) a pouze 2 studenti (2,35 %) se domnívali, ţe správná odpověď je za d) u ţeny se stomií je gravidita kontraindikována.

Analýza položky č. 13: Všeobecné zásady stravování ileostomiků. Vyberte nesprávné tvrzení

Tab. 15 – Tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků

Odpověď



39

45,88

Je důleţité sledovat, které potraviny nevyhovují a odstranit je z jídelníčku. Ostatní potraviny lze bez obav konzumovat Zvýšit příjem vlákniny

18

21,18

20

23,53

Celkem

85

100,00

Denně vypít 2,5 – 3 litry tekutin, nejlépe čisté neperlivé vody Omezit příjem vlákniny

denně vypít 2,5-3 litry tekutin, nejlépe čisté neperlivé vody

100% 80%

omezit příjem vlákniny

45,88%

60% 40%

20%

je důležité sledovat, které potraviny nevyhovují a odstranit je z jídelníčku. Ostatní potraviny lze bez obav konzumovat

21,18% 23,53% 9,41%

zvýšit příjem vlákniny

0%

Graf č. 14 – Tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků

Nesprávné tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků měli respondenti označit v poloţce č. 13 (tab. 15, graf č. 14). Správnou odpověď: zvýšit 50

příjem vlákniny, zvolilo 20 (23,53 %) dotazovaných. Chyby se dopustila většina z respondentů. Odpověď: omezit příjem vlákniny, označilo 39 (45,88 %) respondentů. Dále 18 (21,18 %) respondentů zvolilo odpověď, ţe je důleţité sledovat, které potraviny nevyhovují a odstranit je z jídelníčku. Ostatní potraviny lze bez obav konzumovat. A posledních 8 studentů (9,41 %) zaznačilo, ţe ileostomici by neměli denně vypít 2,5 – 3 litry tekutin, nejlépe čisté neperlivé vody.

Analýza položky č. 14: Jaké problémy dle Vašeho názoru mohou nejvíce trápit nemocného se stomií při odchodu z nemocnice do domácího prostředí? Seřaďte prosím moţnosti od 1 do 7, kdy: 1 = nejvíce, 7 = nejméně

Tab. 16 – Problémy trápící stomika

Odpověď

Průměr

Pořadí

deficit sebepéče při vyprazdňování

4,17

5.

deficitní znalost

5,59

7.

bezmocnost

4,08

4.

porušený tělesný obraz

3,37

3.

sociální izolace

3,06

1.

sexuální dysfunkce

4,50

6.

úzkost

3,34

2.

51

1. sociální izolace

3,06 3,34

2. úzkost

3,37

3. porušený tělesný obraz

4,08

4. bezmocnost

4,17

5. deficit sebepéče při vyprazdňování

4,5 5,59 0

2

4

6. sexuální dysfunkce

6 7. deficitní znalost

Graf č. 15 – Průměrné pořadí problémů trápících stomika

U poloţky č. 14 respondenti řadili problémy trápící stomika od nejvíce závaţných po nejméně závaţné (od 1 do 7), z toho vyplývá, ţe čím menší byl průměr, tím závaţnější byl problém dle respondentů, tab. 16, s. 51. V grafu č. 15 je pozorovatelné, ţe jako nejvíce závaţný problém zvolili respondenti sociální izolace (průměr 3,06). Na druhé místo se dle respondentů zařadila úzkost s průměrem 3,34. Poté porušený tělesný obraz byl zařazen na třetí pozici výběrové řady (průměr 3,37), na čtvrtou pozici bezmocnost (průměr 4,08) a na pátou pozici byl umístěn deficit sebepéče při vyprazdňování s průměrem 4,17. Sexuální dysfunkce byla respondenty povaţována jako méně závaţný problém stomika, proto byla zařazena na šestou pozici s průměrem 4,5. Na poslední místo, tedy jako nejméně závaţný problém, byla umístěna deficitní znalost s průměrem 5,59.

52

Analýza položky č. 15: Uveďte prosím, zda byl pro Vás tento dotazník přínosem nových informací

Tab. 17 – Dotazník zdrojem nových informací pro respondenty

Odpověď



určitě ano

20

23,53

spíše ano

45

52,94

spíše ne

15

17,65

určitě ne

5

5,88

Celkem

85

100,00

5,88% 23,53%

17,65%

určitě ano spíše ano spíše ne

určitě ne

52,94%

Graf č. 16 – Dotazník zdrojem nových informací pro respondenty

Poloţka č. 15 zkoumala, zda byl dotazník pro dotazované respondenty přínosem nových informací, tab. 17, graf č. 16. Celkem 65 respondentů (76,47 %) uvedlo, ţe nové informace z dotazníku získali. Z tohoto počtu 20 (23,53 %) označilo odpověď: určitě ano a 45 (52,94 %) odpověď: spíše ano. Naopak 20 respondentů (23,53 %) uvedlo, ţe jim dotazník nepřinesl ţádné nové informace, z toho 15 (17,65 %) označilo odpověď: spíše ne a pouze 5 (5,88 %) odpověď: určitě ne.

53

10.2 Ověření očekávaných výsledků V empirické části bakalářské práce byly stanoveny 3 cíle a 7 očekávaných výsledků. Cíl 1: Zjistit informovanost studentů medicíny LF MU ve 4. a 5. ročníku o stomiích. Očekávaný výsledek 1: Předpokládáme, ţe více neţ 75 % respondentů označí správný význam pojmu stomie. Jak je moţné pozorovat u poloţky č. 4, tab. 6 a v grafu č. 5 na s. 39, správnou odpověď označilo 89,41 % respondentů, stomie je tedy uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla. Zbylých 10,59 % respondentů uvedlo, ţe stomie je uměle vytvořené vyústění tenkého, nebo tlustého střeva na povrch těla. Na základě výsledků šetření byl potvrzen čekávaný výsledek 1. Očekávaný výsledek 2: Předpokládáme, ţe respondenti správně zařadí kolorektální karcinom na 1. místo jako nejčastější onemocnění vedoucí k zaloţení stomií. U poloţky č. 6, v tab. 8, grafu č. 7 na s. 41 je pozorovatelné, ţe jako nejčastější onemocnění zvolili respondenti kolorektální karcinom (průměr 1,38). Na druhém místě se dle respondentů zařadily nespecifické střevní záněty s průměrem 2,38. Divertikly byly zařazeny na třetí pozici výběrové řady (průměr 3,62), na čtvrté úrazy a poranění (průměr 3,77). Na páté pozici jako nejméně časté onemocnění byly umístěny náhlé příhody břišní s průměrem 3,78. Očekávaný výsledek 2 byl potvrzen, respondenti zařadili kolorektální karcinom na první místo, tj. jako nejčastější onemocnění vedoucí k zaloţení stomie.

54

Očekávaný výsledek 3: Předpokládáme, ţe více neţ 50 % respondentů uvede, ţe z dotazníku získali nové informace. Ze získaných údajů z poloţky č. 15, tab. 17, grafu č. 16 na s. 53 je zřejmé, ţe celkem 76,47 % respondentů uvedlo, ţe nové informace z dotazníku získali. Z tohoto počtu 23,53 % označilo odpověď: určitě ano a 52,94 % odpověď: spíše ano. Naopak 23,53 % respondentů uvedlo, ţe jim dotazník nepřinesl ţádné nové informace, z toho 17,65 % označilo odpověď: spíše ne a pouze 5,88 % odpověď: určitě ne. Očekávaný výsledek 3 byl potvrzen. Cíl 2: Zjistit deficit znalostí studentů v oblasti bio – psycho – sociálních potřeb stomika.

Očekávaný výsledek 4: Předpokládáme, ţe méně neţ 75 % respondentů označí správné odpovědi v poloţkách, které jsou zaměřené na vybrané fyziologické potřeby stomika dle Maslowa a na jejich uspokojení. Očekávaný výsledek byl ověřován pomocí poloţek č. 7, 8, 9, 10, 11 a 13. Tyto poloţky byly zaměřené na uspokojování vybraných fyziologických potřeb stomika dle Maslowa. Byly zvoleny tyto fyziologické potřeby: potřeba vyprazdňování, čistoty a výţivy (viz podkapitola 6.2, s. 20). Potřeba vyprazdňování u nemocného se stomií je uspokojována odvodem sekretu z vývodu pomocí vhodného jímacího systému. Dále uspokojení potřeby čistoty spočívá ve správné přípravě stomické pomůcky a také v hygieně stomie s prostředky k tomu určenými. Poloţka č. 7 zjišťovala, které prostředky by respondenti pouţili k hygieně stomie (tab. 9, graf č. 8, s. 42). Správnou odpověď: vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem, zvolilo 28,24 % respondentů. U poloţky č. 8 bylo zjišťováno, jaký jímací systém by respondenti zvolili k péči o ileostomii (tab. 10, graf č. 9, s. 43). Jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez 55

filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah, by správně zvolilo 51,76 % respondentů. Poloţka č. 9 analyzuje, které jímací systémy by dotazovaní respondenti zvolili k péči o kolostomii. Zcela správně na tuto poloţku odpovědělo 64,71 % respondentů a nesprávnou odpověď: jednodílný výpustný systém s filtrem pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah, označilo 35,29 % respondentů. Nesprávné tvrzení o přípravě a nalepení podloţky stomické pomůcky měli respondenti označit v poloţce č. 10 (tab. 12, graf č. 11, s. 46). Nesprávné tvrzení bylo: při velkých nerovnostech v okolí stomie (koţní řasy, jizvy) se pouţije celoţelatinová podloţka. Správně tuto odpověď zvolilo pouze 15,29 % dotazovaných. Znalosti respondentů o bezsáčkovém systému zjišťovala poloţka č. 11 (tab. 13, graf č. 12, s. 48). Respondenti měli volit pouze jednu odpověď, která se týkala nesprávného tvrzení o bezsáčkovém systému. Správnou odpověď: není k dostání na českém trhu, zvolilo 38,82 % respondentů. Nesprávné tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků měli respondenti označit v poloţce č. 13 (tab. 15, graf č. 14, s. 50). Správnou odpověď: zvýšit příjem vlákniny, zvolilo 23,53 % dotazovaných. Na základě výše uvedených dat očekávaný výsledek 4 byl potvrzen. Očekávaný výsledek 5: Předpokládáme, ţe méně neţ 50 % respondentů označí správnou odpověď v problematice plánování gravidity stomika. V poloţce č. 12, bylo analyzováno, jaké mají studenti medicíny informace o problematice plánování gravidity u ţeny se stomií (tab. 14, graf č. 13, s. 49). Správnou odpověď zvolila většina z dotazovaných, tj. 76,47 % respondentů. Správná odpověď byla za a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po zaloţení stomie, která je bez závaţných komplikací. Dále pohovor s gynekologem a pravidelné kontroly ve stomaporadně, z důvodu změny velikosti a tvaru břišní stěny a eventuální volbě jiné pomůcky. Očekávaný výsledek 5 nebyl potvrzen.

56

Očekávaný výsledek 6: Předpokládáme, ţe respondenti zařadí ,,deficit sebepéče při vyprazdňování” na 1. místo jako nejzávaţnější problém, který trápí nemocného se stomií. V poloţce č. 14 respondenti řadili problémy trápící nemocného se stomií od nejvíce závaţných po nejméně závaţné (od 1 do 7), tab. 16, graf č. 15, s. 51. Data byla hodnocena průměrným pořadím. Jako nejvíce závaţný problém zvolili respondenti sociální izolaci (průměr 3,06). Deficit sebepéče při vyprazdňování byl respondenty umístěn aţ na pátou pozici s průměrem 4,17. Na základě výsledků poloţky č. 14 očekávaný výsledek 6 nebyl potvrzen. Cíl 3: Zjistit praktické zkušenosti studentů všeobecného lékařství s péčí o stomii. Očekávaný výsledek 7: Předpokládáme, ţe méně neţ 25 % respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky. Poloţka č. 3 byla v dotazníku za účelem zjištění, kolik respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky, tab. 4, s. 37. Graf č. 3 poukazuje na skutečnost, ţe výměnu pomůcky prakticky provádělo pouze 11,76 % respondentů, zbylých 88,24 % respondentů nemá zkušenosti ţádné. Z toho vyplývá, ţe očekávaný výsledek 7 byl potvrzen.

57

11 DISKUZE

Bakalářská práce byla zaměřena na zjištění informovanosti studentů medicíny LF MU ve 4. a 5. ročníku o stomiích. Mapovala takto deficit znalostí mediků v oblasti bio – psycho – sociálních potřeb stomika. Sledovala také praktické zkušenosti s péčí o střevní vývod. Teoretická část práce je zaměřena na popis základních údajů o stomiích, na druhy stomií a velká část práce vysvětluje specifickou péči o stomika a jeho stomii. Nedílnou součástí teorie je také popis obsahu předmětů, které jsou určené pro studenty medicíny na Masarykově univerzitě a které se zabývají problematikou stomií. Veškeré zmíněné teoretické poznatky byly čerpány pouze ze zdrojů uvedených v seznamu pouţité literatury a elektronických zdrojů. Čerpáno bylo zejména z dostupné odborné literatury, edukačních broţur pro pacienty a nezřídka také z webových stránek firem a dodavatelů stomických pomůcek v České republice. V průzkumném šetření bylo pouţito dotazníků vlastní konstrukce v elektronické podobě, které slouţily ke zjištění dat a splnění stanovených cílů. Získané výsledky byly analyzovány za účelem ověření očekávaných výsledků. Výsledky vybraných poloţek v dotazníku byly porovnávány s průzkumy jiných autorů. Poloţky č. 4, 7, 8 byly srovnávány s průzkumem Bělohlávkové (2011). Autorka jako jediná zkoumala znalosti studentů o stomiích. Její průzkum se týkal studentů středních zdravotnických škol a vyšších zdravotnických škol.89 Poloţky č. 6 a 14 byly srovnávány s výsledky autorky Doleţalové (2010). Tento průzkum byl zaměřen na klienty stomaporadny FN Brno v rozmezí 26 – 59 let.90 Vlastní dotazník obsahoval 15 poloţek, z toho první dvě poloţky slouţily k získání demografických údajů respondentů. Průzkumného šetření se zúčastnilo 85 studentů medicíny LF MU, z tohoto počtu odpovídalo 61 ţen (71,76 %) a pouze 24 muţů (28,24 %), viz poloţka č. 1, tab. 2, graf č. 2, s. 35. Z uvedeného počtu dotazovaných 47 respondentů (55,29 %) uvedlo, ţe studuje ve čtvrtém ročníku

89 90

Srov. BĚLOHLÁVKOVÁ, L. Stomie očima studentů, s. 6. Srov. DOLEŽALOVÁ, J. Život se stomií, s. 53.

58

a zbylých 38 respondentů (44,71 %) uvedlo, ţe studuje v ročníku pátém, viz poloţka č. 2, tab. 3, s. 36. Překvapivá byla velmi nízká návratnost dotazníků, která činila 20,53 % (rozesláno 414 odkazů na dotazník, vyplněno pouze 85). Domníváme se, ţe nízká návratnost by mohla být způsobena tím, ţe jsou dotazníky rozesílány neosobně elektronickou formou, časovou vytíţeností studentů studijním programem, anebo také neochotou studentů se průzkumu zúčastnit. Poloţky č. 3 a 3.1 stanovené k cíli 3, slouţily ke zjištění, kolik studentů získalo praktické zkušenosti se stomií a při jaké příleţitosti. Očekávaný výsledek 7 byl potvrzen. Méně neţ 25 % respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky nemocného. V poloţce č. 3 uvedlo praktickou zkušenost pouze 10 respondentů (11,76 %). Následující poloţka č. 3.1 zjišťovala, kde těchto 10 respondentů (100,00 %) získalo praktickou zkušenost. Zkušenost v rámci praktické výuky uvedlo 9 (90,00 %) respondentů a u rodinného příslušníka zbylý 1 respondent (10,00 %), viz tab. 5, graf č. 4, s. 38. Souhrnně tedy můţeme konstatovat, ţe praktické zkušenosti má pouze nepatrné procento studentů. Dalších 11 poloţek v dotazníku bylo zaměřeno na informovanost a znalosti studentů v oblasti stomií a péče o nemocné se zaloţenou stomií. Pojem stomie patří k základnímu názvosloví operačních výkonů uvedených v doporučené literatuře pro studenty medicíny.91 Z tohoto důvodu jsme při hodnocení cíle 1 očekávali, ţe více neţ 75 % respondentů označí správný význam pojmu stomie. Očekávaný výsledek 1 byl potvrzen poloţkou č. 4, správnou odpověď označilo 89,41 % respondentů.

V šetření

Bělohlávkové správně odpovědělo 67 %

respondentů.92 Můţeme tedy usoudit, ţe u studentů medicíny je četnější znalost pojmu stomie, neţ u studentů středních a vyšších zdravotnických škol. Pro srovnání znalosti pojmu stomie a urostomie, byla do dotazníku zařazena poloţka č. 5. Uvedená poloţka zkoumala, kolik respondentů označí správný význam pojmu urostomie (tab. 7, graf č. 6, s 40). Je zajímavé, ţe správně odpovědělo pouze 68,24 % oproti předešlému výsledku poloţky č. 4. Dokonce 3,53 % respondentů uvedlo, ţe neví, co pojem urostomie znamená. Důvodem menšího počtu správných

91 92

Srov. BALAŠ, V., J., DRÁBKOVÁ. Chirurgická propedeutika: učebnice pro lékařské fakulty, s. 216. Srov. BĚLOHLÁVKOVÁ, L. Stomie očima studentů, s. 41.

59

odpovědí respondentů můţe být například méně častý výskyt nemocných s urostomií, neţ nemocných se střevní stomií. Z výsledků poloţek č. 5 a 6 je tedy zřejmé, ţe pojem urostomie je mezi studenty medicíny méně známý, neţ pojem stomie. V poloţce č. 6 respondenti seřazovali onemocnění vedoucí k zaloţení stomií od nejčastěji se vyskytujícího, po nejméně časté. Tato poloţka byla v dotazníku uváděna zejména proto, aby si respondenti uvědomili, ţe veškerá uvedená onemocnění mohou dříve či později k zaloţení stomie vést. Respondenti zařadili kolorektální karcinom na 1. místo s výsledným průměrem 1,38. Na druhém místě se dle respondentů zařadily nespecifické střevní záněty s průměrem 2,38. Divertikly byly zařazeny na třetí pozici výběrové řady (průměr 3,62), na čtvrté úrazy a poranění (průměr 3,77) a na páté pozici jako nejméně časté onemocnění byly umístěny náhlé příhody břišní s průměrem 3,78 (viz tab. 8, graf č. 7, s. 41). Byl potvrzen očekávaný výsledek 2. Předpokládali jsme, ţe respondenti správně zařadí kolorektální karcinom jako nejčastější onemocnění vedoucí k zaloţení stomií. K tomuto předpokladu nás vedl nejen fakt, ţe kolorektální karcinom je v České republice druhým nejčastějším nádorovým onemocněním u ţen i u muţů a jeho výskyt stále celosvětově stoupá, ale také vlastní statistická data získané z kartotéky stomaporadny FN Brno (viz podkapitola 3.1, s. 11). Statistika poukazuje, ţe v roce 2012 byl nejčastější indikací k zaloţení stomií kolorektální karcinom, který činil 41,35 % incidence oproti ostatním onemocněním, bez ohledu na pohlaví a věk nemocných se stomií. Jako druhá nejčastější příčina byla Crohnova choroba s 21,03 % a další zánětlivé stavy s 8,38 %. Z náhlých příhod břišních byl nejčetnější výskyt ileu, u 8,02 % pacientů. Divertikly se vyskytly v 7,13 % případů, ulcerózní kolitida v 5,88 %. Nejméně častou příčinou byla traumata (1,25 %), cévní onemocnění zaţívacího ústrojí (1,07 %) a dekubity v sakrální oblasti (0,71 %).93,94 Uvedenou statistiku jsme porovnávali s analýzou poloţky č. 4 v průzkumu Doleţalové. Autorka v uvedené poloţce zjišťovala, jaký byl důvod k zaloţení stomií u klientů stomaporadny FN Brno. Ze 112 dotázaných klientů 44 (39,29 %) uvedlo, ţe důvodem bylo onemocnění střev, dalších 40 (35,71 %) respondentů uvedlo, ţe stomii

93

Srov. Výskyt kolorektálního karcinomu v České republice. svod.cz [online]. 2012 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-karcinom. 94 FN Brno, Chirurgická klinika, Stomaporadna - kartotéka.

60

zapříčinil nádor střeva a zbylých 28 (25,00 %) respondentů uvedlo jako příčinu zánět.95 Výsledky Doleţalové nekorespondují s vlastními výsledky statistiky. Domníváme se, ţe rozdíl zapříčinily autorčiny nejasně formulované nabízené odpovědi v poloţce. Například odpověď: onemocnění střev. Pojem můţe zahrnovat nejen kolorektální karcinom, ale také například nespecifické záněty střevní. Respondenti tak mohli být zmateni ve volbě odpovědi a tím pádem mohlo dojít ke zkreslení výsledků. Také dalším důvodem rozdílnosti můţe být autorčino vymezení věkové skupiny respondentů pouze na rozmezí 26 – 59 let. Kdeţto ve vlastní statistice byli zahrnuti všichni klienti stomaporadny, bez vymezení věkových skupin. Dále jsme také přesvědčeni, ţe uvedenou statistiku lze povaţovat pouze za orientační, protoţe není srovnávaná se statistikami ostatních stomaporaden v České republice. Při průzkumu obsahu předmětů určených pro studenty všeobecného lékařství, které se zaobírají problematikou stomií, jsme zjistili, ţe jiţ ve třetím semestru se v předmětu Základy ošetřovatelství vyučuje dle publikace Kapitoly z ošetřovatelské péče II. Tato publikace popisuje komplexní ošetřovatelskou péči o klienta s kolostomií, ileostomií a urostomií dle ošetřovatelského procesu (viz kapitola 1, s. 7). Zaměřili jsme se proto na zjištění nedostatků znalostí studentů v oblasti bio – psycho – sociálních potřeb stomika (cíl 2). Předpokládali jsme, ţe méně neţ 75 % respondentů označí správné odpovědi v poloţkách, které jsou zaměřené na fyziologické potřeby stomika dle Maslowa a jejich uspokojení. Očekávaný výsledek 4 byl potvrzen pomocí poloţek č. 7, 8, 9, 10, 11, 13 v dotazníku. Tyto poloţky byly zaměřené na uspokojování vybraných fyziologických potřeb stomika dle Maslowa. Byly zvoleny tyto fyziologické potřeby: potřeba vyprazdňování, čistoty a výţivy (viz podkapitola 6.2, s. 20). Potřeba vyprazdňování u nemocného se stomií je uspokojována odvodem sekretu z vývodu pomocí vhodného jímacího systému. Dále uspokojení potřeby čistoty spočívá ve správné přípravě stomické pomůcky a také v hygieně stomie s prostředky k tomu určenými. Poloţka č. 7 zjišťovala, jaké prostředky by studenti pouţili k hygieně stomie a správná odpověď: vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem, byla zvolena pouze 28,24 % respondenty. Je zvláštní, ţe nejvíce

95

Srov. DOLEŽALOVÁ, J. Život se stomií, s. 57.

61

respondentů (67,06 %) by chybně provádělo hygienu stomie vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým dezinfekčním prostředkem. Přípravky s obsahem dezinfekce nejsou vhodné k běţné hygieně stomie. Uvádí se, ţe dezinfekce narušuje koţní mikroflóru, mění její pH, vysušuje a tím můţe výrazně sníţit její odolnost vůči patogenním mikroorganismům.96 Výsledky uvedené poloţky jsou srovnatelné s průzkumem Bělohlávkové. Na očištění kůţe v okolí stomie by správně v 37 % odpovědí respondenti pouţili stomický roztok a ve 24 % odpovědí jemnou mycí pěnu Menalind.97 Z autorčiny analýzy poloţky vyplývá, ţe nedostatky ve znalostech příslušenství k hygieně stomie měli respondenti celkem v 39 % odpovědí. Ve vlastní poloţce č. 7 jsou u respondentů nedostatky ve znalostech poněkud horší. Dohromady 71,77 % respondentů mělo obtíţe s volbou prostředků k hygieně stomie. Poloţka č. 8 sledovala, jaké mají studenti medicíny povědomí o stomických systémech a kterou pomůcku by respondenti zvolili k péči o ileostomii. Přibliţně polovina respondentů (51,76 %) by správně zvolilo jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah. A jen o něco méně respondentů (37,65 %) by pouţilo dvoudílný nevýpustný systém s filtrem a se zahušťovací tabletou. Při zamyšlení, ţe u ileostomie je do sběrného systému kontinuálně odváděn řídký dráţdivý střevní obsah, je v tomto případě volba dvoudílného nevýpustného systému vysoce neekonomická, nepraktická a tudíţ nesprávná. V tomto případě, si respondenti pravděpodobně neuvědomili ekonomickou náročnost péče o stomie, z důvodu časté výměny nevýpustného stomického sáčku u ileostomie. Dohromady 48,24 % respondentů mělo obtíţe zvolit vhodný jímací systém pro ileostomii. Při srovnávání výsledků poloţky s výsledky průzkumu Bělohlávkové lze pochopitelně konstatovat, ţe studenti středních a vyšších zdravotnických škol mají lepší znalosti ohledně jímacích systémů, neţ studenti medicíny. V autorčině analýze poloţky č. 12 správně odpovědělo 72 % respondentů. K ošetření ileostomie by pouţili výpustný systém. 98 Obdobně je předchozí zjištění potvrzeno poloţkou č. 9, kde měli respondenti zvolit správné pomůcky k péči o kolostomii s formovanou stolicí. V této poloţce měli 96

Srov. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Kolostomie: příručka pro pacienty, s. 24 [online]. [vid. 2013-02-12]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/kolostomie.pdf. 97 Srov. BĚLOHLÁVKOVÁ, L. Stomie očima studentů, s. 44. 98 Srov. BĚLOHLÁVKOVÁ, L. Stomie očima studentů, s. 46.

62

respondenti na výběr více moţných odpovědí. Zcela správně na tuto poloţku odpovědělo celkem 64,71 % respondentů, coţ je o 12,95 % více, neţ u předešlé poloţky. Bohuţel ale stále vysoké procento respondentů (35,29 %) by volilo výpustný systém se zahušťovací tabletou, i přes uvedený údaj, ţe se jedná o formovanou stolici. Předpokládáme tedy, ţe se ve většině případů jednalo o nízkou koncentraci pozornosti respondentů při vyplňování této poloţky dotazníku. Poloţka č. 10 ověřovala, zda respondenti teoreticky ovládají doporučený postup pro úpravu a nalepení podloţky stomické pomůcky. Respondenti měli označit 1 nesprávné tvrzení. Nesprávné tvrzení bylo: při velkých nerovnostech v okolí stomie (koţní řasy, jizvy) se pouţije celoţelatinová podloţka. Správně tuto odpověď zvolilo pouze 15,29 % dotazovaných. Z výsledků tedy vyplývá, ţe celkem 84,71 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o úpravě a nalepení podloţky stomické pomůcky. Poloţka č. 11 zjišťovala znalosti respondentů o bezsáčkovém systému. Respondenti měli volit pouze jednu odpověď, která se týkala nesprávného tvrzení o bezsáčkovém systému. Správnou odpověď: není k dostání na českém trhu, zvolilo 38,82 % respondentů. Souhrnně 61,18 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o bezsáčkovém systému. V poloţce č. 12, bylo analyzováno, jaké mají studenti medicíny informace o problematice plánování gravidity u ţeny se stomií. Předpokládali jsme, ţe méně neţ 50 % respondentů označí správnou odpověď v problematice plánování gravidity stomika. Očekávaný výsledek 5 nebyl potvrzen. Správnou odpověď zvolila většina z dotazovaných, tj. 76,47 % respondentů. Správná odpověď byla za a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po zaloţení stomie, která je bez závaţných komplikací. Dále pohovor s gynekologem a pravidelné kontroly ve stomaporadně, z důvodu změny velikosti a tvaru břišní stěny a eventuální volbě jiné pomůcky. Souhrnně tedy pouze 23,52 % respondentů nebylo dostatečně informováno o problematice plánování gravidity ţeny se stomií. Domníváme se, ţe tyto kladné výsledky byly ovlivněné pohlavím respondentů. Více neţ dvě třetiny (71,76 %) respondentů bylo ţenského pohlaví. Poloţka č. 13 mapovala znalosti respondentů o všeobecných zásadách stravování ileostomiků. Respondenti měli označit nesprávné tvrzení. Správnou odpověď: zvýšit příjem vlákniny, zvolilo 23,53 % dotazovaných. Z uvedených dat vyplývá, ţe celkem 63

76,47 % respondentů mělo nedostatek znalostí v oblasti problematiky uspokojování potřeby výţivy u ileostomiků. V poloţce č. 14 respondenti řadili problémy trápící nemocného se stomií od nejvíce závaţných po nejméně závaţné (od 1 do 7). Data byla hodnocena průměrným pořadím. Jednalo se o subjektivní názory studentů. Zobjektivizovat a zmapovat problémy stomika se snaţila Doleţalová ve svém průzkumu. V autorčiných výsledcích jsme se dočetli, ţe pouze 8,93 % respondentů uvedlo, ţe jim stomie zcela brání ve společenském ţivotě. Zato určitou nesoběstačnost v péči o stomii uvedlo dohromady 36,61 % respondentů.99 Z tohoto důvodu jsme ve vlastním průzkumu předpokládali, ţe respondenti zařadí ,,deficit sebepéče při vyprazdňování” na 1. místo, tedy jako nejzávaţnější problém. Očekávaný výsledek 6 nebyl potvrzen. Jako nejvíce závaţný problém zvolili respondenti sociální izolaci (průměr 3,06). Na druhé místo se dle respondentů zařadila úzkost s průměrem 3,34. Poté porušený tělesný obraz byl zařazen na třetí pozici výběrové řady (průměr 3,37), na čtvrtou pozici bezmocnost (průměr 4,08) a na pátou pozici byl umístěn deficit sebepéče při vyprazdňování s průměrem 4,17. Sexuální dysfunkce byla respondenty povaţována jako méně závaţný problém stomika, proto byla zařazena na šestou pozici s průměrem 4,5. Na poslední místo, tedy jako nejméně závaţný problém, byla umístěna deficitní znalost s průměrem 5,59. Poloţka byla v dotazníku zařazena zejména proto, aby si respondenti uvědomili, ţe veškeré uvedené problémy mohou nemocného se stomií opravdu postihnout. Domnívali jsme se, ţe největší pozornost budou respondenti věnovat biologickým potřebám stomika. Překvapivě ale respondenti kladly důraz na psychosociální problémy stomika, zejména na sociální izolaci. Zajímavé také je, ţe se respondenti průměrně shodli aţ na sedmém pořadí u problému deficitní znalosti u nemocného se stomií při odchodu z nemocnice do domácího prostředí. V poloţce č. 15 jsme tedy ověřovali, zda byl dotazník pro respondenty zdrojem nových informací. Předpokládali jsme, ţe více neţ 50 % respondentů uvede, ţe z dotazníku nové informace získali. Očekávaný výsledek 3 byl potvrzen. Celkem 76,47 % respondentů uvedlo, ţe nové informace získali. Z tohoto počtu 23,53 % označilo odpověď: určitě ano a 52,94 % odpověď: spíše ano. Naopak 23,53 %

99

Srov. DOLEŽALOVÁ, J. Život se stomií, s. 75 - 79.

64

respondentů uvedlo, ţe jim dotazník nepřinesl ţádné nové informace, z toho 17,65 % označilo odpověď: spíše ne a pouze 5,88 % odpověď: určitě ne. Můţeme tedy konstatovat, ţe poloţky byly v dotazníku skutečně formulované tak, ţe respondenti získali nové informace o problematice stomií. Na závěr byli respondenti upozorněni, ţe v případě zájmu o zaslání správných odpovědí je třeba mě kontaktovat na uvedený e-mail (zpětná vazba). Z 85 respondentů (100,00 %) mě kontaktovali pouze 3 respondenti (3,53 %). Ze zpětné vazby je moţno usuzovat, ţe většina z respondentů neměla zájem o zjištění správných odpovědí na poloţky v dotazníku a pravděpodobně tak ukázali spokojenost se svými informacemi o problematice.

11.1 Návrh řešení zjištěných nedostatků Jak jiţ bylo uvedeno v úvodu, k předepisování stomických pomůcek je plně kompetentní chirurg, urolog, nefrolog, všeobecný praktický lékař, hematolog, onkolog a internista. Často ale dochází k předepisování nevhodných a příliš drahých pomůcek.100 Z tohoto důvodu jsme se začali více zajímat, do jaké míry jsou lékaři teoreticky a prakticky připravováni na péči o nemocného se stomií jiţ v období studia medicíny. V empirické části práce jsme na základě analýzy dotazníkových poloţek zjistili,

ţe

studenti

medicíny

mají

výrazný

deficit

znalostí

v oblasti

bio – psycho - sociálních potřeb stomika. Dohromady 71,77 % respondentů mělo obtíţe s volbou prostředků k hygieně stomie. Problémy s volbou správného jímacího systému zjišťovaly poloţky č. 8, 9, 11. Souhrnně 48,24 % respondentů mělo obtíţe zvolit vhodný jímací systém pro ileostomii. Pro kolostomii by nezvládlo zvolit správný jímací systém 35,29 %. A celkem 61,18 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o bezsáčkovém systému. Dále 84,71 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o úpravě a nalepení podloţky

100

Srov. . ROD, J., Pacienti využívající stomické pomůcky se nemusí obávat vysokých doplatků. vzp.cz [online]. 2013 [vid. 2013-03-06]. Dostupné z: http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/pacienti-vyuzivajicistomicke-pomucky-se-nemusi-obavat-vysokych-doplatku.

65

stomické pomůcky. A nedostatek znalostí v oblasti výţivy u ileostomiků mělo 76,47 % respondentů. Na základě těchto zjištěných dat bychom rádi upozornili na nedostatečné znalosti a přípravu studentů na péči o stomie. Uvádíme proto zde správná řešení a odpovědi u vybraných znalostních poloţek: Poloţka

č.

7:

Hygienu

stomie

je

doporučováno

provádět

vodou

a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem. Poloţka č. 8: Vhodný jímací systém k péči o ileostomii je z nabízených odpovědí jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah. Poloţka č. 9: Vhodné jímací systémy k péči o kolostomii jsou z nabízených odpovědí všechny mimo odpověď: jednodílný výpustný systém s filtrem pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah. Poloţka č. 10: Doporučený postup pro úpravu a nalepení podloţky stomické pomůcky: Podloţka, u které se průměr otvoru vystřihuje, se upraví tak, aby otvor byl o 2 aţ 3 mm větší, neţ je tvar stomie a ostré okraje se prsty vyhladí. Podloţka, u které se průměr otvoru tvaruje prsty (roluje), se upraví tak, aby přesně kopírovala tvar stomie. Podloţka se na kůţi lepí zpravidla zespodu vývodu nahoru na suchou a čistou kůţi. Poloţka č. 11: Informace o bezsáčkovém systému: Je určen pouze kolostomikům, zajistí kontinenci stolice aţ na 12 hodin. Tato pomůcka je hrazena pojišťovnou, musí být schválena revizním lékařem. Poloţka č. 13: Všeobecné zásady stravování ileostomiků: Omezit příjem vlákniny, denně vypít 2,5 – 3 litry tekutin, nejlépe čisté neperlivé vody. Je důleţité sledovat, které potraviny nevyhovují a odstranit je z jídelníčku. Ostatní potraviny lze bez obav konzumovat. Dále bychom také rádi navrhli řešení zjištěného deficitu znalostí studentů. Dle našeho názoru by studenti medicíny měli být více informováni o stomiích, zejména v předmětu Základy ošetřovatelství. V rámci stáţí bychom doporučovali jednodenní spolupráci se stomasestrou FN Brno, která by studenty nejlépe uvedla do problematiky péče o stomika a jeho vývod v reálné praxi (informace o předmětech viz 66

kapitola 1, s. 7). Bylo totiţ zjištěno, ţe praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky mělo pouze 11,76 % respondentů, tedy ještě méně, neţ jsme předpokládali. Pro praktické lékaře bychom doporučovali další vzdělávání v oblasti péče o stomie (semináře, kurzy a jiné vzdělávací akce) z důvodu častého výskytu předepisování nevhodných a příliš drahých pomůcek. A v poslední řadě se domníváme, ţe je třeba přesněji určit kompetence stomasester, aby mohly být lékaři plnohodnotnými partnery při poskytování péče klientům se stomií.

67

ZÁVĚR

Bakalářské práce byla zaměřena na zjištění informovanosti studentů medicíny o stomiích. Na základě předmětu průzkumu byly stanoveny 3 cíle, které byly definovány do 8 očekávaných výsledků (viz kapitola 8, s. 32). Cílem 1 bylo zjistit informovanost studentů medicíny ve 4. a 5. ročníku o stomiích. Očekávaný výsledek 1, kde jsme předpokládali, ţe více neţ 75 % respondentů označí správný význam pojmu stomie, byl potvrzen. Správnou odpověď označilo 89,41 % respondentů. Očekávaný výsledek 2, kde jsme předpokládali, ţe respondenti správně zařadí kolorektální karcinom na 1. místo jako nejčastější onemocnění vedoucí k zaloţení stomií, byl potvrzen. Očekávaný výsledek 3, kde jsme předpokládali, ţe více neţ 50 % respondentů uvede, ţe z dotazníku získali nové informace, byl potvrzen. Dohromady 76,47 % respondentů uvedlo, ţe nové informace z dotazníku získali. Ze všech třech očekávaných výsledků jsme zjistili, ţe jsou studenti dostatečně informováni o významu pojmu stomie a také o indikacích, které vedou k jejímu zaloţení. Dále bylo potvrzeno, ţe dotazník byl pro respondenty zdrojem nových informací. Cíl 1 byl splněn. Cílem 2 bylo zjistit deficit znalostí studentů v oblasti bio – psycho – sociálních potřeb stomika. Očekávaný výsledek 4, kde jsme předpokládali, ţe méně neţ 75 % respondentů označí správné odpovědi v poloţkách, které jsou zaměřené na vybrané fyziologické potřeby stomika dle Maslowa a na jejich uspokojení, byl potvrzen. Poloţka č. 7 zjišťovala, které prostředky by respondenti pouţili k hygieně stomie. Správnou odpověď zvolilo 28,24 % respondentů. U poloţky č. 8 bylo zjišťováno, jaký jímací systém by respondenti zvolili k péči o ileostomii. Správnou odpověď zvolilo 51,76 % respondentů. Poloţka č. 9 analyzuje, které jímací systémy by dotazovaní respondenti zvolili k péči o kolostomii. Zcela správně na tuto poloţku odpovědělo 64,71 % respondentů. 68

Nesprávné tvrzení o přípravě a nalepení podloţky stomické pomůcky měli respondenti označit v poloţce č. 10. Správně odpověď zvolilo pouze 15,29 % dotazovaných. Znalosti respondentů o bezsáčkovém systému zjišťovala poloţka č. 11. Respondenti měli volit pouze jednu odpověď, která se týkala nesprávného tvrzení o bezsáčkovém systému. Správnou odpověď zvolilo 38,82 % respondentů. Nesprávné tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků měli respondenti označit v poloţce č. 13. Správnou odpověď zvolilo 23,53 % dotazovaných. Očekávaný výsledek 5, kde jsme předpokládali, ţe méně neţ 50 % respondentů označí správnou odpověď v problematice plánování gravidity stomika, nebyl potvrzen. Správnou odpověď zvolila většina z dotazovaných, tj. 76,47 % respondentů. Očekávaný výsledek 6, kde jsme předpokládali, ţe respondenti zařadí ,,deficit sebepéče při vyprazdňování” na 1. místo jako nejzávaţnější problém, který trápí nemocného se stomií, nebyl potvrzen. Jako nejvíce závaţný problém zvolili respondenti sociální izolaci (průměr 3,06). Z těchto třech uvedených očekávaných výsledků jsme zjistili tyto deficitní znalosti studentů. Celkem 71,77 % respondentů mělo obtíţe s volbou prostředků k hygieně stomie. Problémy s volbou správného jímacího systému zjišťovaly poloţky č. 8, 9 a 11. Souhrnně 48,24 % respondentů mělo obtíţe zvolit vhodný jímací systém pro ileostomii. Pro kolostomii by nezvládlo zvolit správný jímací systém 35,29 %. A celkem 61,18 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o bezsáčkovém systému. Dále 84,71 % respondentů nemělo dostatečné znalosti o úpravě a nalepení podloţky stomické pomůcky. A nedostatek znalostí v oblasti výţivy u ileostomiků mělo 76,47 % respondentů. Cíl 2 byl splněn. Posledním cílem 3 bylo zjistit praktické zkušenosti studentů všeobecného lékařství s péčí o stomii. Cíl 3 byl splněn pomocí očekávaného výsledku 7. Očekávaný výsledek 7, kde jsme předpokládali, ţe méně neţ 25 % respondentů má praktické zkušenosti s výměnou stomické pomůcky, byl potvrzen. Pouze 11,76 % respondentů uvedlo praktickou zkušenost s péčí o stomii. Jsme přesvědčeni, ţe zjištění v souvislosti s průzkumem přispěje k zlepšení míry informovanosti studentů o stomiích a současně i k méně častému výskyt předepisování nevhodných pomůcek v praxi. 69

ANOTACE

Příjmení a jméno autora:

Procházková Simona

Instituce:

Masarykova univerzita Lékařská fakulta Katedra ošetřovatelství

Název práce:

Informovanost studentů medicíny o stomiích

Vedoucí práce:

Mgr. Hana Pinkavová

Počet stran:

87

Počet příloh:

3

Rok obhajoby:

2013

Klíčová slova:

student medicíny, informovanost, stomie, stomik, péče

Souhrn: Bakalářská práce se zabývá zjištěním úrovně informovanosti studentů medicíny o stomiích. Teoretická část práce je zaměřena na popis základních údajů o stomiích, na druhy stomií a velká část práce vysvětluje specifickou péči o stomika a jeho stomii. Nedílnou součástí teorie je samozřejmě popis obsahu předmětů, které jsou určené pro studenty medicíny na Masarykově univerzitě a které se zabývají problematikou stomií. Výzkumná část práce zjišťovala míru informovanosti studentů medicíny o stomiích a jejich praktickou zkušenost s výměnou stomické pomůcky.

70

ANNOTATION

Surname and first name of author: Procházková Simona Institution:

Masaryk university Faculty of Medicine Department of Nursing

Title of the work:

Stomas awareness among students of medicine

Supervisor of the work:

Mgr. Hana Pinkavová

Number of pages:

87

Number of enclosures:

3

Year of defense:

2013

Key words:

students of medicine, awareness, stoma, ostomy patient, care

Summary: This bachelor thesis deals with finding the level of stomas awareness among students of medicine. The teoretical part is focused on the description of the basic information about stomas and their types. Large part explains the specific care for ostomy patient and their stoma. An integral part of the thesis is of course given to the description of the subject abstract that is intended for medical students at Masaryk university, dealing with ostomy issues. The research part investigates the degree of stoma awareness among the medical students and their practical skill with the exchange of ostomy aids. 71

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY A PRAMENŮ

1. ZACHOVÁ, Veronika a kolektiv. Stomie. Praha: Grada Publishing, 2010. 200 s. ISBN 978-80-247-3256-5. 2. KRŠKA, Zdeněk a kolektiv. Techniky a technologie v chirurgických oborech. Praha: Grada Publishing, 2011. 262 s. ISBN 978-80-247-3815-4. 3. OTRADOVCOVÁ, Iva, Lucie, KUBÁTOVÁ et al. Komplexní péče o pacienta se stomií. Praha: Galén, 2006. 54 s. ISBN 80-7262-432-6. 4. ŠVÁB, Jan a kolektiv. Chirurgie vyššího věku. Praha: Grada Publishing, 2008. 208 s. ISBN 978-80-247-2604-5. 5. TRACHTOVÁ, Eva a kolektiv. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně, 2001. 185 s. ISBN 80-7013-324-8. 6. MIKŠOVÁ, Zdeňka, Marie, FROŇKOVÁ a Marie, ZAJÍČKOVÁ. Kapitoly z ošetřovatelské péče II: aktualizované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2006. 171 s. ISBN 80-247-1443-4. 7. LÚČAN, Jaroslav. Stómie a stomici. Turany: P + M, 2011. 208 s. ISBN 978-80-89410-11-8. 8. BALAŠ, Vladimír, Jarmila, DRÁBKOVÁ.

Chirurgická propedeutika:

učebnice pro lékařské fakulty. Praha: Grada Publishing, 1993. 487 s. ISBN 80-85623-45-5. 9. ZEMAN, Miroslav et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha: Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-726-2260-9. 10. VOKURKA, Martin, Jan, HUGO a kolektiv. Praktický slovník medicíny. 7. rozšířené vydání. Praha: Maxdorf, 2004. 490 s. ISBN 80-7345-009-7. 11. FENDRYCHOVÁ, Jaroslava. Praktický průvodce ošetřováním stomií u dětí. Brno: Hollister, [cca 2002]. 19 s. ISBN neuvedeno. 12. LUKÁŠ, Karel, Aleš, ŢÁK a kolektiv. Gastroenterologie a hepatologie: učebnice. Praha: Grada Publishing, 2007. 380 s. ISBN 978-80-247-1787-6. 13. KUBEŠOVÁ, ošetřovatelství.

Hana. Brno:

Vnitřní

lékařství

Masarykova

ISBN 80-210-3647-8. 72

II:

pro

univerzita,

bakalářské 2005.

studium 126

s.

14. SLEZÁKOVÁ, Lenka a kolektiv. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada Publishing, 2010. 300 s. ISBN 978-80-247-3130-8. 15. DANSAC (ed.). Buďte fit po vytvoření stomie: rady a cvičení – před a po operaci. Brno: Hollister, c2002. 22 s. ISBN neuvedeno. 16. KŘEMEN, Jaromír, Eva, KOTRLÍKOVÁ a Štěpán, SVAČINA. Enterální a parenterální

výţiva.

Praha:

Mladá

fronta,

2009.

139

s.

ISBN 978-80-204-2070-1. 17. DANSAC (ed.). Příručka stomika. Brno: Hartmann-rico a.s., [cca 2002]. 32 s. ISBN neuvedeno. 18. GALT, Eleanor, Heather, HILL. Sexualita a komunikace. Brno: Hollister, c2002. 43 s. ISBN neuvedeno. 19. IVANOVÁ, Kateřina, Lubica, JURÍČKOVÁ. Písemné práce na vysokých školách se zdravotnickým zaměřením. Olomouc: Vydavatelství Univerzity Palackého, 2005. 96 s. ISBN 80-244-0992-5. 20. BĚLOHLÁVKOVÁ, Lenka. Stomie očima studentů. Brno, 2011. Bakalářská práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. 21. DOLEŢALOVÁ, Jana. Ţivot se stomií. Brno, 2010. Bakalářská práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta.

ELEKTRONICKÉ ZDROJE 1. KRATOCHVÍL, Jiří, Petr, SEJK, Věra, ELIÁŠOVÁ a Marek, STEHLÍK. ISO 690 – zásady tvorby. In: Metodika tvorby bibliografických citací: 2. revidované vydání [online]. Brno: Knihovna univerzitního kampusu MU, Ústřední knihovna PřF MU, 2011 [vid. 2013-04-19]. ISSN 1802-128X. Dostupné z: http://is.muni.cz/do/rect/el/estud/prif/ps11/metodika/web/ebook_citace_2011.ht ml#iso_690.zasady_tvorby. 2. LUKEŠ, Jiří, Romana, MRÁZOVÁ. Ţivot se stomií: kolostomie [online]. Praha:

B.

Braun

Medical

[vid.

2013.02.12],

31

s.

Dostupné

http://www.zelenahvezda.cz/doc/Pacient_-_Kolostomie_0210_NAHLED.pdf.

73

z:

3. ČESKÝ HELSINSKÝ VÝBOR. § 53: Sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech. In: Jozef KUBINYI. VYHLÁŠKA 424/2004 Sb. [online]. 30.

června

2004

[vid.

2013-03-06].

Dostupné

z:

http://www.helcom.cz/download/integrace/037zdrav.pdf. 4. ROD, Jiří. Pacienti vyuţívající stomické pomůcky se nemusí obávat vysokých doplatků. vzp.cz [online]. 29. ledna 2013. [vid. 2013.03.06]. Dostupné z: http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/pacienti-vyuzivajici-stomicke-pomucky-senemusi-obavat-vysokych-doplatku. 5. Informace o předmětu. is.muni.cz [online]. [vid. 2012-12-10]. Dostupné z: http://is.muni.cz/predmety/predmet.pl?id=687384&id=687385&id=687391&id =687392&id=712179&id=712180&id=712218&id=687530&id=712307&vypp r=K+za%C5%A1krtnut%C3%BDm+p%C5%99edm%C4%9Bt%C5%AFm+ro zbalit+v%C3%ADce+informac%C3%AD. 6. DUŠEK, L., M., ZAVORAL, O., MÁJEK, Š., SUCHÁNEK et al. Program kolorektálního screeningu v České republice. In: kolorektum.cz [online]. Brno: Masarykova univerzita, 2013 [vid. 2013-02-17]. ISSN 1804-0888. Dostupné z: http://www.kolorektum.cz/. 7. Stomické pomůcky ConvaTec. convatec.cz [online]. 2012 [vid. 2012-12-25]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/stomicke-pomucky-convatec. 8. Vitala® – pomůcka pro kontrolu kontinence. convatec.cz [online]. 2013 [vid. 2013-01-26]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/stomicke-pomuckyconvatec/vitala-pomucka-pro-kontrolu-kontinence. 9. FAKULTNÍ NEMOCNICE KRÁLOVSKÉ VINOHRADY. § 61: Sestra pro péči v chirurgických oborech. In: Leoš HEGER. VYHLÁŠKA 55/2011 Sb. [online].

1.

března

2011

[vid.

2013-03-12].

Dostupné

z:

http://www.fnkv.cz/soubory/87/vyhlaska_55-r-2011.pdf. 10. MICHÁLKOVÁ, Helena., Valérie, TÓTHOVÁ a Alena, MACHOVÁ. Stomické sestry v České republice. Sestra [online]. Březen, 2009, ročník 3/2009,

s.

38-40

[vid.

2013-02-07].

Dostupné

z:

http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/stomicke-sestry-v-ceske-republice-415933. 11. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Kolostomie: příručka pro pacienty [online]. Praha: B. Braun Medical [vid. 2013-02-12], 47 s. Dostupné z: http://www.stomici.cz/doc/kolostomie.pdf. 74

12. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Ileostomie: příručka pro pacienty [online]. Praha:

B.

Braun

Medical

[vid.

2013-02-16],

47

s.

Dostupné

z:

http://www.stomici.cz/doc/ileostomie.pdf. 13. TÝM OPM A ZELENÉ HVĚZDY. Urostomie: příručka pro pacienty [online]. Praha:

B.

Braun

Medical

[vid.

2013-02-16],

43

s.

Dostupné

z:

http://www.stomici.cz/doc/urostomie.pdf. 14. POKOVÁ, Petra. Stomické pomůcky ConvaTec. convatec.cz [online]. 2013 [vid. 2013-02-14]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/stomie/aktivni-zivotstomiku/pohybova-aktivita-stomiku. 15. Fyzická aktivita. stomici.cz [online]. c2010 [vid. 2013-02-14]. Dostupné z: http://www.stomici.cz/fyzicka-aktivita. 16. České ILCO. ilco.cz [online]. c2010 [vid. 2013-02-14]. Dostupné z: http://ilco.cz/ilco.php. 17. Stomické pomůcky. ilco.cz [online]. c2010 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://ilco.cz/pomucky.php. 18. Profil společnosti. convatec.cz [online]. 2013 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.convatec.cz/o-spolecnosti/profil-spolecnosti. 19. Naše společnost. coloplast.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.coloplast.cz/about/ourcompany/pages/default.aspx. 20. Péče o stomie. coloplast.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.coloplast.cz/products/ostomy/pages/ostomycareold.aspx. 21. Stručně o společnosti Dansac. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. z:

Dostupné http://www.cz.dansacimage.com/default.asp?Action=Details&Item=174.

22. Vlastnosti Nova. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.cz.dansacimage.com/Default.asp?Action=Details&Item=101. 23. Produkty. cz.dansacimage.com [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.cz.dansacimage.com/default.asp?Action=Details&Item=99. 24. O

nás.

bbraun.cz

[online].

c2013

[vid.

2013-02-17].

Dostupné

z:

http://www.bbraun.cz/cps/rde/xchg/cw-bbraun-cs-cz/hs.xsl/o-nas.html. 25. Péče o stomie. bbraun.cz [online]. c2013 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.bbraun.cz/cps/rde/xchg/cw-bbraun-cscz/hs.xsl/products.html?id=00020741900002086980. 75

26. Stomické pomůcky Welland Medical. ja-zdravotnickepotreby.cz [online]. c2013 [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.ja-zdravotnickepotreby.cz. 27. Stomické pomůcky. lipoelastic.cz [online]. [vid. 2013-02-17]. Dostupné z: http://www.lipoelastic.cz. 28. Produkty.

eakin.cz

[online].

[vid.

2013-02-17].

Dostupné

z:

[vid.

2013-02-17].

Dostupné

z:

[vid.

2013-02-17].

Dostupné

z:

http://www.eakin.cz/produkty.php. 29. O

nás.

sabrix.cz

[online].

http://www.sabrix.cz/cz/o-nas/. 30. Produkty.

sabrix.cz

[online].

http://www.sabrix.cz.

76

SEZNAM ZKRATEK

s.

strana

Srov.

srovnej

n. l.

našeho letopočtu

apod.

a podobně

atd.

a tak dále

např.

například

FN Brno

Fakultní nemocnice Brno

tab.

tabulka

tzv.

takzvaně

tj.

to je, to jsou

Sb.

sbírka

mm

milimetr

ml

mililitr

l

litr

pH

potential of hydrogen

g

gram

kg

kilogram

ILCO

ileostomie, colostomie

IOA

International Ostomy Association

č.

číslo

et al.

et alii

vid.

viděno

kol.

kolektiv

cca.

circa

r.

ročník

77

SEZNAM TABULEK

Tab. 1 - Onemocnění vedoucí k zaloţení stomie ....................................................... 12 Tab. 2 – Pohlaví ......................................................................................................... 35 Tab. 3 – Ročník studia ............................................................................................... 36 Tab. 4 – Praktické zkušenost respondentů s výměnou stomické pomůcky ............... 37 Tab. 5 – Příleţitost získání praktické zkušenosti respondentů s výměnou stomické pomůcky..................................................................................................................... 38 Tab. 6 – Definice pojmu stomie................................................................................. 39 Tab. 7 – Definice pojmu urostomie ........................................................................... 40 Tab. 8 – Onemocnění vedoucí k zaloţení střevní stomie .......................................... 41 Tab. 9 – Doporučené prostředky k hygieně stomie ................................................... 42 Tab. 10 – Jímací systém pro péči o ileostomii ........................................................... 43 Tab. 11 – Jímací systémy pro péči o kolostomii........................................................ 45 Tab. 12 – Postup pro úpravu a nalepení podloţky stomické pomůcky ..................... 46 Tab. 13 – Tvrzení o bezsáčkovém systému .............................................................. 48 Tab. 14 – Problematika plánované gravidity ţeny se stomií ..................................... 49 Tab. 15 – Tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků ........................ 50 Tab. 16 – Problémy trápící stomika .......................................................................... 51 Tab. 17 – Dotazník zdrojem nových informací pro respondenty .............................. 53

78

SEZNAM GRAFŮ

Graf č. 1 - Pořadí onemocnění vedoucích k zaloţení stomie.................................... 12 Graf č. 2 – Pohlaví ..................................................................................................... 36 Graf č. 3 – Praktická zkušenost respondentů s výměnou stomické pomůcky ........... 37 Graf č. 4 – Příleţitost získání praktické zkušenosti respondentů s výměnou stomické pomůcky ..................................................................................................... 38 Graf č. 5 – Definice pojmu stomie ............................................................................. 39 Graf č. 6 – Definice pojmu urostomie ....................................................................... 40 Graf č. 7 – Pořadí onemocnění vedoucí k zaloţení střevní stomie ............................ 41 Graf č. 8 – Doporučené prostředky k hygieně stomie ............................................... 42 Graf č. 9 – Jímací systém pro péči o ileostomii ......................................................... 44 Graf č. 10 – Jímací systémy pro péči o kolostomii .................................................... 45 Graf č. 11 – Postup pro úpravu a nalepení podloţky stomické pomůcky ................. 47 Graf č. 12 – Tvrzení o bezsáčkovém systému ........................................................... 48 Graf č. 13 – Problematika plánované gravidity ţeny se stomií ................................. 49 Graf č. 14 – Tvrzení o všeobecných zásadách stravování ileostomiků ..................... 50 Graf č. 15 – Průměrné pořadí problémů trápících stomika........................................ 52 Graf č. 16 – Dotazník zdrojem nových informací pro respondenty .......................... 53

79

SEZNAM PŘÍLOH

PŘÍLOHA 1: HISTORIE V OBDOBÍ 350 let před n. l. aţ 1888 n. l. ................... 81 PŘÍLOHA 2: DOTAZNÍK .................................................................................... 82 PŘÍLOHA 3: ŢÁDOST O SBĚR DAT ................................................................. 86

80

PŘÍLOHY: PŘÍLOHA 1: HISTORIE V OBDOBÍ 350 let před n. l. aţ 1888 n. l. Defekace břišní stěnou byla poprvé popisována jiţ v Bibli.101 Střevní vyústění se řadí mezi nejstarší chirurgické zákroky, v období 350 před n. l. Praxagoras vytvořil střevní stomii pro břišní poranění, později totéţ Paracelsus (1493 – 1541). Roku 1732 Alexis Littre, chirurg pocházející z Francie, jako první navrhl metodu na zhotovení cékostomie u dítěte s atrézií anu. Kolostomii na příčném tračníku poprvé utvořil chirurg Wiliam Cheselden v roce 1756. První cékostomii dle mnohých úspěšně operoval Francouz M. Pillore v roce 1776 jako řešení obstrukce rekta karcinomem. Pillore tak zrealizoval metodu, kterou navrhl Littre.102 Pacientovi byl prodlouţen ţivot pouze o 28 dní. Roku 1793 provedl Duret jako první tříselnou kolostomii vlevo pro atrezii anu. O 4 roky později Fine vytvořil nedopatřením u uskřinuté umbilikální hernii namísto ileostomie transverzostomii. Rok 1794, kdy do standardního vzdělání pro lékařské obory spadá i chirurgie, patří k významné události v historii medicíny. Základy pro dnešní operační techniky stomií poloţili teprve Callisen, který navrhl roku 1817 odlehčovací vývod tlustého střeva z incize v bederní krajině a Francouz Amussat, který jej v roce 1839 zrealizoval. Tento typ stomie se nejčetněji pouţíval aţ do dob zavedení antiseptických zásad. Dvouhlavňovou kolostomii jako první zhotovil český chirurg Karel Maydl roku 1888, která se obdobným postupem provádí i v současnosti.103

101

Srov. MIKŠOVÁ, Z., M., FROOKOVÁ a M., ZAJÍČKOVÁ. Kapitoly z ošetřovatelské péče II, s. 119. Srov. LÚČAN, J. Stómie a stomici, s. 15. 103 Srov. ZACHOVÁ, V. a kol. Stomie, s. 11. 102

81

PŘÍLOHA 2: DOTAZNÍK

Váţení studenti, jmenuji se Simona Procházková, jsem studentkou 3. ročníku LF MU, obor Všeobecná sestra. Provádím výzkum týkající se problematiky stomií. Chtěla bych Vás poţádat o vyplnění tohoto anonymního dotazníku, jehoţ informace budou vyuţity pouze k vypracování mé závěrečné bakalářské práce. Zaškrtněte vţdy jednu odpověď, není-li určeno jinak. Předem Vám děkuji za ochotu, Vaše názory a za Váš čas.

1. Uveďte prosím Vaše pohlaví: a) ţena b) muţ 2. Ročník studia oboru Všeobecné lékařství. a) čtvrtý b) pátý 3. Prováděl/a jste prakticky výměnu stomické pomůcky u střevního vývodu? a) ne b) ano 3.1. Pokud jste uvedl/a v předešlé odpovědi ,,ano”, zaškrtněte prosím kde: a) b) c) d)

na praktické výuce u rodinného příslušníka ve škole v rámci cvičení jiné

4. Označte, co je to stomie: a) b) c) d)

přirozeně vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla uměle vytvořené vyústění tenkého, nebo tlustého střeva na povrch těla nevím

82

PŘÍLOHA 2: POKRAČOVÁNÍ 5. Označte, co je to urostomie: a) umělé vyústění močových cest na stěnu břišní, které slouţí jako náhrada močového měchýře b) zavedení katetru do močového měchýře přes stěnu břišní k dočasné derivaci c) zavedení nefrostomického drénu do pánvičky ledviny přes stěnu břišní d) nevím 6. Co z uvedených moţností můţe být dle Vašeho názoru nejčastějším důvodem pro zaloţení střevní stomie? Seřaďte prosím moţnosti od 1 do 5, kdy: 1 = nejčastější, 5 = nejméně časté. a) b) c) d) e)

kolorektální karcinom _ úrazy a poranění _ nespecifické střevní záněty _ divertikly _ náhlé příhody břišní _

7. Jakými prostředky je doporučené provést hygienu stomie? a) vodou a mýdlem, dezinfekčním prostředkem a vlhčenými ubrousky b) vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým dezinfekčním prostředkem c) vodou a neparfémovaným mýdlem, speciálním stomickým čistícím prostředkem d) vodou a sprchovým gelem, lihobenzínem a čistící pěnou 8. Jakou pomůcku byste zvolil/a k péči o ileostomii? a) jednodílný nebo dvoudílný výpustný systém bez filtru pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah b) jednodílný nevýpustný systém bez filtru a se zahušťovací tabletou c) dvoudílný nevýpustný systém s filtrem a se zahušťovací tabletou d) bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci aţ na 12 hodin 9. Jakou pomůcku byste zvolil/a k péči o kolostomii s formovanou stolicí? Je zde více možných odpovědí. a) jednodílný výpustný systém s filtrem pohlcující zápach a tabletou, která zahustí obsah b) jednodílný nevýpustný systém s filtrem c) dvoudílný nevýpustný systém s filtrem d) bezsáčkový systém, který udrţí kontinenci stolice aţ na 12 hodin

83

PŘÍLOHA 2: POKRAČOVÁNÍ 10. Stomická pomůcka se musí upravit tak, aby optimálně kopírovala velikost a tvar stomie. V případě většího otvoru v podloţce pomůcky dochází k poškození nechráněné kůţe, k podtečení sekretu pod podloţku a následně k odlepení. Vyberte nesprávné tvrzení. a) podloţka, u které se průměr otvoru tvaruje prsty (roluje), se upraví tak, aby přesně kopírovala tvar stomie b) podloţka, u které se průměr otvoru vystřihuje, se upraví tak, aby otvor byl o 2 aţ 3 mm větší, neţ je tvar stomie a ostré okraje se prsty vyhladí c) při velkých nerovnostech v okolí stomie (koţní řasy, jizvy) se pouţije celoţelatinová podloţka d) podloţka se na kůţi lepí zpravidla zespodu vývodu nahoru na suchou a čistou kůţi 11. Vyberte chybné tvrzení o bezsáčkovém systému: a) b) c) d)

je určen pouze kolostomikům zajistí kontinenci stolice aţ na 12 hodin tato pomůcka je hrazena pojišťovnou, musí být schválena revizním lékařem není k dostání na českém trhu

12. Za jakých okolností můţe ţena se stomií být gravidní a porodit dítě? Vyberte správné tvrzení. a) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve za 2 roky po zaloţení stomie, která je bez závaţných komplikací. Dále pohovor s gynekologem a pravidelné kontroly ve stomaporadně, z důvodu změny velikosti a tvaru břišní stěny a eventuální volbě jiné pomůcky b) mělo by to být plánované těhotenství a to nejdříve po zmizení otoku stomie a jejího zhojení. Dále pohovor s gynekologem o dietním reţimu a pravidelné kontroly ultrazvukem c) není zde potřeba zvláštních opatření, gravidní ţena se stomií podstupuje běţná vyšetření jako ţena bez stomie a to nezávisle na uplynulou dobu od našití vývodu d) u ţeny se stomií je gravidita kontraindikována 13. Všeobecné zásady stravování ileostomiků. Vyberte nesprávné tvrzení. a) denně vypít 2,5 – 3 litry tekutin, nejlépe čisté neperlivé vody b) omezit příjem vlákniny c) je důleţité sledovat, které potraviny nevyhovují a odstranit je z jídelníčku. Ostatní potraviny lze bez obav konzumovat d) zvýšit příjem vlákniny

84

PŘÍLOHA 2: POKRAČOVÁNÍ 14. Jaké problémy dle Vašeho názoru mohou nejvíce trápit nemocného se stomií při odchodu z nemocnice do domácího prostředí? Seřaďte prosím moţnosti od 1 do 7, kdy: 1 = nejvíce, 7 = nejméně. a) b) c) d) e) f) g)

deficit sebepéče při vyprazdňování _ deficitní znalost _ bezmocnost _ porušený tělesný obraz _ sociální izolace _ sexuální dysfunkce _ úzkost _

15. Uveďte prosím, zda byl pro Vás tento dotazník přínosem nových informací. a) určitě ano b) spíše ano c) spíše ne d) určitě ne V případě zájmu o správné odpovědi mě prosím kontaktujte na uvedený e-mail: [email protected].

85

PŘÍLOHA 3: ŢÁDOST O SBĚR DAT

86

PŘÍLOHA 3: POKRAČOVÁNÍ

87

Simona Procházková. Informovanost studentů medicíny o stomiích

Recommend Documents