D id Šk l dík David Školoudík
Síť center Směrování pacienta s akutní cévní mozkovou
příhodou z místa vzniku příhody je dáno časem od vzniku příznaků a vzdáleností do nejbližšího Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) či Iktového centra (IC).
Kraj Praha
Ústecký kraj
Královéhradecký kraj
I. Nemocnice Na Homolce
I. MNUL
I. FN Hradec Králové
II. Chomutov
II. Obl.nem.Trutnov
I. ÚVN II. FN Motol II. VFN
II. Děčín II. Teplice
II. FNKV + FTNsP
Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra
Liberecký kraj
Pardubický kraj
I. KN Liberec
II. Pardubice
II. Česká Lípa
II. Litomyšl Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava Ol Olomoucký ký k krajj
II Vítkovická nemocnice II.
I. FN Olomouc
II. Krnov II. Třinec
Karlovarský kraj
II. Karviná
II. Nem. Sokolov
Středočeský kraj II Kolín II. II. Kladno
Zlínský kraj
Plzeňský kraj
II. Krajská nem.
I. FN Plzeň
T. Bati Zlín Jihomoravský kraj Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek
I FNUSA + FN B I. Brno Kraj Vysočina
II. Břeclav
II. Nemocnice Jihlava
II. Vyškov
Triáž pozitivní pacient p p Triáž pozitivní pacient je takový pacient, u kterého
došlo k náhlému vzniku alespoň jednoho hlavního klinického příznaku nebo minimálně 2 vedlejších klinických příznaků (klinické hledisko) během posledních 24 hodin, tedy včetně již odeznělých příznaků u pacientů s p p TIA (časové hledisko): ( )
Hlavní příznaky p y náhle vzniklá hemiparéza, event. monoparéza náhle vzniklá centrální léze VII. hlavového nervu (n. áhl iklá ál í lé VII hl éh (
facialis) náhle vzniklá porucha řeči (afázie) áhl iklá h ř či ( fá i )
Vedlejší příznaky j p y náhle vzniklá kvantitativní nebo kvalitativní porucha
vědomí náhle vzniklá porucha čití na polovině těla (hemihypestezie, hemiparestezie) náhle vzniklá setřelá řeč (dysartrie) náhle vzniklý výpadek poloviny zorného pole náhle vzniklé dvojité vidění (diplopie) hl kl d d (d l ) náhle vzniklá prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy ztuhlost (opozice) šíje závratě s nauzeou či zvracením
Incidence CMP v ČR Incidence CMP - Ostrava-Poruba,, 69.000 obyvatel y (35500 ( žen,, 33500 mužů)) TIA ženy počet %
muži 36 4 57,1 %
27 6 42,9 %
54,8 %
45,2 %
iCMP ženy
muži
69 0 48,6 %
73 0 51,4 %
hCMP ženy
muži
12 0 50,0 %
12 0 50,0 %
SAK ženy
muži
5 0 55,6 %
4 ošetření v nemocnici 0 ošetřeni ve spádové ambulanci 44,4 % ošetření v nemocnici ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci
ošetření v nemocnici ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci ošetření v nemocnici ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci
celkem počet
%
63
142
24
9
71 26,5 %
137 59,7 %
24 10,1 %
9 3,8 %
29,8 %
56,8 %
10,0 %
3,7 %
incidence CMP / 100000 obyvatel 344,927536 ošetření v nemocnici
ošetřeni v nemocnici nebo ve 356,5 spádové ambulanci / 100000 ob.
Plánovaná studie Je třeba zjistit incidenci CMP včetně zastoupení
jednotlivých typů v ČR Kromě výsledků z Ostravy‐Poruby je potřeba vybrat ještě minimálně 4 oblasti v ČR o min 50 000 ještě minimálně 4 oblasti v ČR o min. 50.000 obyvatelích a v nich zjistit přesný počet CMP za posledních 12 měsíců
Registry CMP g y SITS registr IKTA Sbírání jen základních dat u každého CMP: 1 r.č. (datum narození) 1. r č (datum narození) 2. datum CMP 3 typ (iCMP, hCMP, SAK) 3. typ (iCMP hCMP SAK) 4. hospitalizace 5. hospitalizace na JIP h it li JIP 6. IVT, IAT, mechanická rekanalizace 7. čas do zahájení léčby u rekanalizační č d háj í léčb k li č í terapie t i
Financování péče o CMP p Změna úhrady péče v roce 2012 (dle DRG) Zlepšení financování péče o pacienty s CMP Zl š í fi á í éč i CMP Mírné navýšení platby za pacienta s CMP Platba za mechanickou rekanalizaci formou ZUM,
ZULP Úhrada trombolytika??? Rehabilitace financována zvlášť!!! Čerpání financí z EU Čerpání financí z EU – 2. pololetí 2012
FN Ostrava Dg
náklady
platba dle DRG
rozdíl
počet pac.
G45.x+H81.4
19 969
16 684
-3 285
65
I60.x
248 544
174 477
-74 067
53
I61.x-I62.x
109 318
126 262
16 944
101
I63.x I63 x
66 585
54 982
11 603 -11
512
I64
73 186
37 417
-35 769
25
I65.x-I67.x
54 593
47 526
-7 066
266
FN Motol DG X.0X.9
Průměrná cena
Počet pacientů ve FN Motol
Z toho na neurologii
I60 I61 I62 I63 I65 I66
56846 59531 50794 30900 9886 11736
27 126 35 478 167 19
5 71 2 367 11 10
cena celk. Kč
Diagnostika
kód výkonu
rtg plic
89131
CT mozku
89615,89611
3 894 894,60 60
CT angiografie
89415
1 674,00
ultrazvuk ( extrkraniální, transkran.)
29310,2933
1 420,90
interní vyšetření
11022 x 2
775,80
echokg srdce
17271
924,30
jícnové echokg
17264
1 711,80
154,80
650,00
laboratoř ( biochemie,KO,koagulace) ošetřovací den JIP 057
5 976,00 x 4
23 904,00
dděl í 00501 OD na oddělení
20 x 10 1 069 069,20
00 8 325 325,00
vyšetření neurologem 29021,29022
576,90 x 2
933,50
kategorie pacienta, kat.3, kat.2
135,00 x 10
1 215,00
rehabilitace (vyšetření + péče)
6 144,30 x 14
6 144,30
logopedie ( vyšetření + péče)
1 623,60 x 14
1 623,60 51 647,00
léčba (mimo actilyse) celkem léčba (vč.actilyse) celkem
20 000,00
71 647,00
Indikátory kvality y y Počty pacientů hospitalizovaných v centru (v nemocnici) s hlavní dg I60.x, I61.x,
I63.x, I64, G45.x (kritérium hodnocení bude stanoveno podle spádů, t.j. počtu p pacientů na 100 tis. obyvatel spádové oblasti) y p ) Počty pacientů s hlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění (dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x), kteří byli hospitalizováni na JIP (odbornost 2I9 , pro KCC i odbornost 5I6) (kritérium hodnocení bude stanoveno % z hospitalizovaných s těmito dg v centru) Počet provedených trombolýz z registru SITS, u zdravotních pojišťoven t.č. nelze zjistit (kritérium hodnocení bude stanoveno jako počet trombolýz na 100 tis. obyvatel spádové oblasti) Door to needle time (čas od příjezdu pacienta do nemocnice k podány i.v. Door‐to‐needle (čas od příjezdu pacienta do nemocnice k podány i v trombolýzy), sběr z registru SITS (kritérium bude stanoveno jako % pacientů léčených do 1 hodiny i.v. trombolýzou ze všech pacientů léčených i.v. trombolýzou v centru) P čt Počty pacientů s i tů hlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění (dg I60.x, I61.x, hl í d b k lá í ě í (d I6 I6 I63.x, I64, G45.x), přeložených z neurologie na akutní rehabilitační lůžko 2H1 (dg. rehabilitační péče po akutní CMP) Počet endovaskulárních a neurochirurgických výkonů – dle jednotné metodiky sběru dat a návrhu příslušných odborných společností bě d á h ří l š ý h db ý h l č í
Metodika stanovení hraničních parametrů pro indikátory kvality Percentil z údajů získaných ze všech IC a KCC za
předchozích 12 měsíců – např. 50. percentil (medián) Určená hodnota dle názorů expertů
Počet hospitali ovaných CMP v IC a KCC Počet hospitalizovaných CMP v IC a KCC 2010
2010
2011
čtvrtletí čtvrtletí pololetí pololetí roční
roční
130
2011
144 10,80%
2010
260
2011
287 10,40%
536
519 3,30%
Při incidenci CMP 350/100000 ob. je v centrech hospitalizováno asi 20000 CMP, tedy 57%. Pokud 20% CMP nepotřebuje hospitalizaci, pak 70% z ostatních odpovídá realitě?
Počet CMP na JIP 2010
2010
2011
čtvrtletí čtvrtletí pololetí pololetí roční
roční
63
2011
73 15,90% 15 90%
2010
2011
133
164 23,30% 23 30%
Na JIP je hospitalizována asi 50% CMP
167
228 36,50% 36 50%
Počet trombolýz (IVT+IAT) ý ( ) 2010
2010
2011
čt tl tí čtvrtletí čtvrtletí čt tl tí pololetí l l tí pololetí l l tí roční č í
roční č í
9
2011
11 22,20%
2010
16
2011
22 37,50%
36
2 52 44,40%
Ročně se v KCC a IC provede asi 1200 1700 trombolýz dle dat od koordinátorů Ročně se v KCC a IC provede asi 1200 ‐ (1479 dle SITS)
Počet mechanických rekanalizací ý 2010
2010
2011
čtvrtletí čtvrtletí pololetí pololetí roční
roční
5
2011
6 20 00% 20,00%
2010
8
2011
10 25 00% 25,00%
24
30 25 00% 25,00%
Ročně se v KCC a IC provádějících mechanické rekanalizace (10) provede asi 400 mechanických rekanalizací dle dat od koordinátorů. 400 mechanických rekanalizací dle dat od koordinátorů
Současnost v ČR Ročně 35 000 CMP,
z toho 21 000 iCMP h Ročně IVT: 1 500 pacientů (50 % soběstačných vs. 30 % při konzervativní léčbě – 250 zachráněných) Ročně mechanické rekanalizace: 400 pacientů (50 % soběstačných vs. 10 ‐ (5 ý 20 % při konzervativní léčbě – 150 zachráněných)
Výhled v ČR ý 25 % pacientů léčených IVT: 5 250 pac. 10 % pacientů léčených
mechanickou rekanalizací:
2 100 pac.
Zvýšení soběstačných pacientů
do 3 měsíců o 2 000 ročně. do 3 měsíců o 2 000 ročně Stále zbývá 12 000 pacientů!!! Stál bý á i tů!!!
Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost
