OBSAH
Učebnice je úvodem do studia klinické medicíny. Seznamuje studenty s lékařskou dokumentací, fyziologickými funkcemi organismu, příznaky onemocnění, fyzikálním vyšetřením jednotlivých částí těla i orgánů, dalšími vyšetřovacími metodami – laboratorními, zobrazovacími, endoskopickými, elektrografickými i funkčními. Poslední kapitoly učebnice jsou věnovány obecné a speciální farmakologii.
Kolektiv autorů: MUDr. Marie Nejedlá (vedoucí) Mgr. Gabriela Anisová, Mgr. Simona Bernardyová, Mgr. Patrik Burda, Mgr. Taťána Janíková, Mgr. Taťána Janošová, PhDr. Blanka Kadlecová
Lektorovali: prof. MUDr. Hana Matějovská-Kubešová, CSc. MUDr. Zdeňka Kasková
© MUDr. Marie Nejedlá, za kolektiv, 2010 ISBN 978-80-7333-078-1
PŘEDMLUVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
ÚVODEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
1
LÉKAŘSKÁ DOKUMENTACE – CHOROBOPIS (M. Nejedlá) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
1.1 1.2
Chorobopis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17 18
2
PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ (M. Nejedlá) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.1.12 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 2.2.9 2.2.10
Subjektivní příznaky onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Únava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy spánku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závrať . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svědění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nechutenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Žízeň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hlad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obtížné polykání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pálení žáhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objektivní příznaky onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy postoje, poloha nemocného . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy hybnosti a chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Změny kůže a přídatných kožních orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Změny výrazu tváře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cyanóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zápach z úst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Škytavka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 22 22 23 24 29 29 30 30 31 31 32 32 32 32 36 43 43 47 53 54 54 56 57 5
2.2.11 Poruchy vyprazdňování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.12 Změny moči a poruchy močení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.13 Otoky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57 58 61
3
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ (M. Nejedlá) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 3.4.10 3.4.11 3.4.12 3.4.13 3.4.14 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5
Vyšetření hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Celkové vyšetření hlavy a lebky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření příušní žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření očí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření uší . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření nosu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření rtů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření dutiny ústní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření krku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření krčních mízních uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření karotidy (krkavice) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření krčních žil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření tvaru hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření prsů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Celkové vyšetření břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření žlučníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření sleziny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření slinivky břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření esovité kličky tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření slepého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření červovitého přívěsku slepého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření močovodů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření močového měchýře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření zevního pohlavního ústrojí a močové trubice . . . . . . . . Vyšetření končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otoky končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření tepen končetin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření žil končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65 65 67 67 72 73 73 74 76 76 77 78 79 79 80 80 83 87 89 90 91 96 98 99 99 100 100 100 100 101 102 103 103 103 104 104 105 105 106 106
6
3.5.6 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10
Vyšetření svalů a šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření lymfatických uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření kůže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření reflexů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vzorový status praesens s fyziologickým nálezem . . . . . . . . . . . . . .
4
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE (M. Nejedlá) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.2 4.3 4.4
Pulz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tepové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rytmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Charakter pulzu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tělesná teplota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krevní tlak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
VYŠETŘOVACÍ METODY (G. Anisová, T. Janíková, T. Janošová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.2 5.3 5.3.1 5.3.2 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5 5.6.6
Laboratorní vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření krve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření moče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření stolice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření hlenů dýchacích cest (sputa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Punkce a biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostické kožní testy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zobrazovací metody rentgenologické . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zobrazovací metody nerentgenologické . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endoskopické vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endoskopická vyšetření dýchacího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endoskopická vyšetření zažívacího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostatní endoskopická vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrografické vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektroencefalografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektromyografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiotokografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetření srdce – zátěžové EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetření plic – spirometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetření ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetření endokrinních žláz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční vyšetření zažívacího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkční test periferních tepen – Ratschowův test . . . . . . . . . . . . . . .
107 108 109 110 110 111
113 113 114 114 115 115 116
119 121 128 131 133 134 135 136 136 145 158 158 160 164 166 167 170 171 171 171 172 172 175 176 178 179 7
6
OBECNÁ FARMAKOLOGIE (G. Anisová) . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
VYSVĚTLIVKY POJMŮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7
Historie farmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmakologie a její hlavní disciplíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčiva a jejich názvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recept jako zdravotnický dokument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Účinky léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplikační formy léků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Působení léků v organismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
7
SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE (S. Bernardyová, P. Burda, B. Kadlecová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22 7.23 7.24 7.25 7.26 7.27 7.28 7.29 7.30 7.31 7.32 7.33
Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anestetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiagregancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiarytmika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiastmatika (bronchodilatancia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidiabetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidiarhoika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiemetika, antivertiginóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antihypertenziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antikoagulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antitusika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiulceróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diuretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatoprotektiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chemoterapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiotonika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laxativa (laxancia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mukolytika a expektorancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myorelaxancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nootropika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parasympatomimetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parasympatolytika (vagolytika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sympatomimetika (adrenergní a dopaminergní látky) . . . . . . . . . . . Sympatolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trombolytika (fibrinolytika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vazodilatancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Venofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Další lékové skupiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
180 181 181 184 185 186 189
192 196 198 198 199 200 204 207 208 209 210 211 212 212 214 215 216 217 217 218 219 221 221 222 222 223 223 226 227 227 228 229 230 9
krčních žil můžeme také tlakem na játra. Pokud se to podaří, znamená to, že krev proteče přes horní dutou žílu okolo pravého srdce až do krčních žil proto, že pravé srdce není schopno zvýšený přísun krve pojmout, což dokazuje pravostranné srdeční selhávání. Příznak se nazývá hepatojugulární reflux neboli zpětný tok krve z jater do krčních žil.
Pokud nedokáže vstát, vyšetřujeme jej pouze zepředu. Při vyšetření se postupuje v pomyslných čarách, které se používají i k popisu případných změn. Jejich přehled uvádí tab. 6 a obr. 12 a 13. Pro rozpoznání patologického tvaru hrudníku je vhodné se nejprve seznámit s tvarovými variantami hrudníku v rámci normy.
Fyziologicky nemůže být žilní tep na žilách nikdy patrný, neboť mezi tepnou a žilou je kapilární řečiště. Výjimkou je nedomykavost trojcípé chlopně, při které se vrací část žilní krve z pravé komory přes pravou síň směrem k hlavě, proti krevnímu proudu až do jugulárních žil. Při stlačení horní duté žíly např. nádorem v mezihrudí městná žilní krev nad útlakem. Krev ze stlačených žil neodtéká, žíly se rozšiřují a tekutina z nich prosakuje do okolí. Nad útlakem tak vzniká edém s cyanózou – tzv. Stokesův límec.
3.3
Vyšetření hrudníku
3.3.1
Vyšetření tvaru hrudníku
Vyšetření pohledem: Při některých plicních chorobách se mění tvar hrudníku (emfyzém) a naopak některé ortopedické vady hrudníku (skolióza) deformují orgány uvnitř, a tím zhoršují jejich funkci. Proto posouzení tvaru hrudníku může odhalit příčinu dýchacích nebo oběhových obtíží a napomoci ke stanovení diagnózy. Při vyšetření hrudníku (lat. thorax) prohlížíme pacienta svlečeného do půli těla tak, aby k němu byl přístup zepředu i zezadu.
1
2
3
4
Tab. 6. Orientace na hrudníku pomocí pomyslných čar Zepředu čára
prochází
Z boku čára
prochází
Zezadu čára
prochází
přední střední
středem sterna
přední axilární
od musc. pectoralis major
zadní střední
středem processus spinosus
sternální
okraji sterna
střední axilární
středem axily
paravertebrální
podél obratlů
parasternální
mezi sternální a medioklavikulární čárou
zadní axilární
od musc. latissimus dorsi
skapulární
středem úhlu scapuly
medioklavikulární
80
středem claviculy
5
6
7
Obr. 12. Orientační čáry na přední a zadní stěně hrudníku 1 – přední axiální, 2 – medioklavikulární, 3 – sternální, 4 – přední střední, 5 – zadní střední, 6 – paravertebrální, 7 – skapulární 81
•
1
2
3
• Obr. 13. Orientační čáry na hrudníku ze strany 1 – přední axiální, 2 – střední axiální, 3 – zadní axiální
Fyziologický hrudník je symetrický ve smyslu pravolevém i předozadním. Takový hrudník může být podle tvaru atletický, který má optimální tvar, protože není hubený ani podsaditý, astenický, který je dlouhý a plochý, typický u velmi štíhlých až hubených lidí, nebo hyperstenický (pyknický) – krátký a vyklenutý u lidí podsaditých až obézních. Asymetrie hrudníku je vždy patologickým nálezem a svědčí pro onemocnění hrudního koše nebo plic. Patologický hrudník může být:
• Ptačí (lat. pectus carinatum) – má zvětšený předozadní průměr hrudníku
• •
82
a zmenšený příčný průměr – hrudník je úzký. Krátké sternum je vysunuté dopředu jako prsní kost u ptáků a v místě připojení žeber na sternum je prohloubení. Jedná se o vrozenou vývojovou vadu, která se obvykle vyskytuje společně s dalšími vrozenými vadami srdce nebo očí. Plicní funkce však téměř neomezuje. Trychtýřovitý (nálevkovitý, lat. pectus excavatum) – má vpadlé přední konce žeber a dolní část sterna dovnitř. Pokud je vada velmi těžká, ztěžuje žilní přítok k srdci a zmenšuje plnění srdce v diastole. Obvykle však k oběhové nedostatečnosti nevede. Soudkovitý (obr. 14) – vypadá jako v trvale „nádechovém“ (inspiračním) postavení, protože má zvětšený předozadní průměr. Vytváří se v průběhu života u obstrukční plicní nemoci, u níž se vyvíjí emfyzém nebo u Bechtěrevovy choroby, při které je hrudní páteř ztuhlá a hrudník nehybný. Výjimečně
•
je soudkovitý hrudník vrozený u zdravého člověka. Kyfoskoliotický – hrudník se skoliózou a hyperkyfózou hrudní páteře (skolióza je vybočení ve směru do strany provázená rotací obratlů). Při vyšetření páteře na skoliózu vyzveme pacienta, aby se svlečený do půli těla předklonil a pozorujeme jeho páteř. Skoliózu rozpoznáme tak, že páteř je vybočená k jedné straně, linie pasu je šikmá a jedno rameno je výše. Těžká kyfoskolióza hrudní páteře na skoliotické straně hrudník tak deformuje, že tím brání úplnému nádechu a plíce není dobře provzdušňována. Utlačováno deformovaným hrudním košem může být i srdce. Hrudník s hrbem (hrb – lat. gibbus) – hrb je způsoben ostrým zalomením páteře nejčastěji v oblasti hornormální soudkovitý ních hrudních obratlů. Dříve vznikal (atletický) hrudník následkem tuberkulózy obratlů. Útlak plic a srdce je podobný jako u kyfo- Obr. 14. Hrudník skoliózy. Krátký hrudník s odstávajícími lopatkami – typický pro Scheuermannovu chorobu. Je způsoben klínovitým zdeformováním obratlových těl, nemocný má vzhledem k dolním končetinám nápadně krátký trup a typický „kovbojský postoj“.
3.3.2
Vyšetření dýchání
Při vyšetření dýchání se pohledem posuzuje šíření dechové vlny z hrudníku na břicho, poklepem se určují hranice a vzdušnost plic a poslechem se vyšetřuje dýchání. Jako doplňkové se provádí vyšetření tzv. hrudního chvění a bronchofonie.
Šíření dechové vlny
Vyšetření pohledem: Pozorujeme, zda se dechová vlna od hrudníku šíří přes břicho až k tříslům a zda jsou dýchací pohyby symetrické. Asymetrii dýchacích pohybů mohou vyvolat srůsty mezi pohrudnicí a poplicnicí, výpotek v dutině hrudní (hydrotorax) či vzduch v dutině hrudní (pneumotorax).
83
