Scenario s invulling B segment Versie 1.0

Scenario’s invulling B

segment 2011

Versie 1.0

© DBC-Onderhoud 2009

SCENARIO’S INVULLING B-SEGMENT 2011

INHOUDSOPGAVE 0. Samenvatting

`

p. 3

1. Inleiding

p. 4

2. Criteria uitbreiding B-segment

p. 5

2.1 Randvoorwaarden

p. 5

2.2 Criteria

p. 6

3. Uitleg percentages

p. 7

4. Achtergrondinformatie

p. 8

5. Scenario’s

p. 10

5.1 Zorgproductgroepen met B-segment

p. 10

5.2 Uitwerking scenario 35%

p. 14

5.3 Uitwerking terugvaloptie huidig percentage B-segment, Ca 30%

p. 24

5.4 Uitwerking scenario 50%

p. 24

6. Toetsing aan de criteria voor de vormgeving van het B-segment

p. 38

7. Tenslotte

p. 40

Pagina 2 van 40



MANAGEMENTSAMENVATTING In deze notitie wordt een drietal scenario’s uitgewerkt betreffende de invulling van Bsegment binnen de DOT productstructuur 2011. De uitwerking van de scenario’s is naar aanleiding van de afspraken in het Regieoverleg van 16 juli 2009 vormgegeven. Binnen dat overleg is afgesproken dat de branchepartijen de gelegenheid krijgen om de voorgenomen scenario’s van input te voorzien. Deze afspraak heeft geresulteerd in een tweetal bijeenkomsten, in de tweede helft van augustus 2009, waarbij alle betrokken partijen zijn uitgenodigd om hun input te leveren en toe te lichten. De bijeenkomsten hebben ertoe geleid dat er drie scenario’s zijn uitgewerkt die door alle partijen worden gedragen. Het eerste scenario komt uit op een B-segment van 35%. Op basis van deze uitwerking kan een tweede scenario, een terugvaloptie naar de huidige omvang van het B-segment van ca. 30% worden geconstrueerd. Het derde scenario is een B-segment van 50%. De scenario’s zijn ingericht op basis van criteria die ook bij eerdere uitwerkingen van het B-segment zijn gehanteerd. In hoofdstuk 3 van deze notitie worden de criteria weergegeven. De voorliggende notitie zal, volgens afspraak, ter beoordeling worden aangeboden bij de NZa.

Pagina 3 van 40


1


INLEIDING

In deze notitie treft u een uitwerking van een drietal scenario’s voor de inrichting van het B-segment 2011 onder DOT aan. De achtergrond van deze uitwerking is een eerder advies dat door DBC-Onderhoud aan VWS is gegeven over de inrichting van het B-segment binnen DOT. Het genoemde advies is ingebracht in het regieoverleg van 16 juli 2009. In dat overleg is afgesproken dat er een uitwerking van een drietal scenario’s door DBC-Onderhoud, met daarin geïncorporeerd de inbreng van de branchepartijen, zal worden gemaakt. Het eerste scenario is een omvang van het B-segment 2011 van 35%. Afgeleid van dit scenario kan een terugval optie van 31% worden geconstrueerd. De derde uitwerking is een B-segment 2011 van 50%. Binnen het regieoverleg is ook een aantal procesafspraken gemaakt. Deze procesafspraken houden, naast de al eerder genoemde betrokkenheid van de branchepartijen, in dat de scenario’s in de maanden juli en augustus zullen worden uitgewerkt en per 1 september 2009 ter beoordeling bij de NZa worden aangeboden. De NZa maakt haar beoordeling in de maanden september en oktober 2009. Hierna zal de politieke besluitvorming en de finale detailuitwerking plaatsvinden. Bij de uitwerking van de scenario’s zijn de criteria die bij de vorige uitbreidingen van het B-segment zijn gebruikt opnieuw leidend geweest.

Pagina 4 van 40


2


CRITERIA UITBREIDING BSEGMENT

Voordat overgegaan wordt op de mogelijke scenario’s voor de uitbreiding van het Bsegment, zal in deze paragraaf een korte weergave worden gegeven van de randvoorwaarden en criteria zijn ontleend aan een drietal publicaties van de NZa1.

2.1

Randvoorwaarden

• Transparantie Voor een goede werking van de markt is het belangrijk dat er heldere,

stabiele product-/prestatiebeschrijvingen bestaan (incl. goede

behandelprotocollen), en dat de prijs en de kwaliteit voldoende helder en

vergelijkbaar zijn.

• Markttoegang Het begrip markttoegang valt uiteen in twee delen. Enerzijds is het voor

een goede werking van de markt belangrijk dat er voldoende aanbieders

aanwezig zijn op de markt en dat het bovendien relatief eenvoudig is

voor nieuwe aanbieders om toe te treden. Alleen wanneer er voldoende

aanbod – of voldoende dreiging van nieuw aanbod - is op de markt

kunnen de verzekeraars eisen stellen aan de prijs en de kwaliteit van de

geleverde zorg.

• Marktgedrag partijen Voor een goede werking van de markt in het B-segment is het daarnaast belangrijk dat verzekeraars een prikkel hebben om goed in te kopen en te letten op de prijs en de kwaliteit van de ingekochte zorg, ofwel dat verzekeraars voordelen kunnen behalen door goed in te kopen. Een goede zorginkoop kan de verzekeraar helpen meer verzekerden aan te trekken (hoge zorgkwaliteit en lage premie). Daarvoor is het wel van belang dat de realiseerbare inkoopvoordelen voldoende hoog zijn (vrijgegeven DBC’s moeten voldoende volume behelzen en het B-segment moet voldoende groot zijn, zodat te behalen inkoopvoordelen opwegen tegen de onderhandelingskosten).

1

‘Beoordelingscriteria voor tussentijdse uitbreiding B-segment’ (NZa, september 2007); ‘Advies

uitbreiding B-segment’ (NZa, april 2008); ‘Uitwerking B-segment 2011’ (NZa, juli 2009)

Pagina 5 van 40



De genoemde toetsingselementen zijn geconcretiseerd in de volgende, positieve en negatieve criteria:

2.2

Criteria

1. 2. 3. 4.

Heldere omschrijving van het product; Voldoende volume; Voldoende spreiding, in de zin dat er meerdere aanbieders moeten zijn; Er moet bij de keuze van de producten rekening gehouden worden met de mogelijkheid dat nieuwe aanbieders deze zorg moeten kunnen aanbieden; 5. Geen WBMV zorg; 6. Electieve zorg: Bij de hantering van dit criterium is het van belang te vermelden dat de er een uitzondering gemaakt kan worden als het ziekenhuis voor het leveren van deze zorg speciale voorzieningen moet hebben. Bij de uitbreiding van het B-segment zijn de voorzieningen ‘stroke-unit’ en ‘CCU’ met name genoemd.2 Naast de bovenstaande criteria is een aantal aanvullende inhoudelijke en technische argumenten gebruikt ter onderbouwing van de keuze van eerdere uitbreidingen van het B-segment. • Vergelijkbare zorg. Dit argument bevat twee elementen: 1 ten eerste gaat het om toevoeging van alle behandelingen binnen een bepaalde groep. Dus zowel ambulant, klinisch, conservatief en operatief; 2 daarnaast wordt met vergelijkbare zorg bedoeld dat dezelfde diagnose door verschillende specialismen geleverd gezamenlijk overgeheveld moet worden3. • Wordt de keuze van de over te hevelen groep ondersteund door het veld? • Is de overheveling technisch te realiseren? Dit argument werd gebruikt in verband met de overgang naar de DOT-productstructuur. Bij de bespreking van de scenario’s zal ingegaan worden op bovenstaande criteria. Voordat de criteria besproken worden zal achtergrondinformatie worden gegeven over de percentages die bij de scenario’s worden genoemd

2

‘Nader advies uitbreiding B-segment’ (NZa, mei 2008)

3

Het criterium vergelijkbare zorg wordt door de NZa in haar brief, over de uitwerking B-segment 2011, aan

DBC-Onderhoud van 21 juli 2009 nogmaals benadrukt.

Pagina 6 van 40


3


UITLEG PERCENTAGES

Per scenario wordt aangegeven om welk percentage B-segment het gaat. De genoemde percentages zijn berekend op basis van 2005 kostprijzen en 2007 data. Een update van de kostprijzen is in de loop van dit jaar voorzien. Bij de berekening van de percentages is de uitval binnen de van toepassing zijnde zorgproductgroep meegenomen. Strikt genomen zou dat niet moeten omdat het in 2011 geen echte productie meer is. In 2007 echter leidde het nog wel tot een declarabele (B-segment) DBC. De reden van het wel meenemen van de uitval is gelegen in de veronderstelling dat de uitval in de instellingen (grotendeels) gecorrigeerd zal gaan worden en alsnog tot een declarabel product zal gaan leiden. De genoemde (omzet) percentages zijn percentages op basis van gewogen gemiddelde kostprijzen. DBC-Onderhoud beschikt niet over de werkelijke contractprijzen. Derhalve zal voor de werkelijke omzetpercentages per segment, achteraf, nadat de prijzen 2011 zijn overeengekomen, tot een definitieve vaststelling van het omzetpercentage B-segment gekomen kunnen worden. Op basis van bovengenoemde drie punten is het van belang om de gepresenteerde percentages met enige terughoudendheid te hanteren. Als het besluit over de inrichting van het B-segment 2011 is genomen zal, bijvoorbeeld ten behoeve van de budgetschoning in nader te bepalen vorm, een definitieve berekening van de percentages moeten worden uitgevoerd.

Pagina 7 van 40


4


ACHTERGRONDINFORMATIE

Het is van belang te weten dat de uitwerking van het huidige B-segment niet overal op een eenduidige manier heeft plaatsgevonden. In 2005 en 2007 zijn er operatieve DBC’s in het B-segment opgenomen, terwijl de conservatieve variant A-segment is gebleven. Dat was op dat moment een bewuste keuze. Bij latere uitbreiding van het Bsegment is, met als argument de toepassing van het criterium ‘vergelijkbare zorg’ (zie ook 2.2) gekozen om alle behandelvarianten over te hevelen naar het B-segment. In onderstaande tabel is aangegeven voor welke DBC’s alleen de operatieve/invasieve variant in het B-segment is opgenomen: oog

254

ptosis

oog

255

dermatochalazis

oog

554

cataract

kno

11

Afwijkingen oorschelp

kno

52

Ziekten adenoïd & tonsillen

chir.

123

hernia umbilicalis / epigastr

chir.

132

carpaal tunnel syndroom

chir.

175

vasectomie

chir.

176

phimosis, preputium afw.

chir.

177

circumcisie op verz.

chir.

318

maligne neoplasma mamma

chir.

323

cholecystitis / cholelithiasis

chir.

418

P.A.O.D. 2, claudicatio interm

chir.

419

P.A.O.D. 3, rustpijn

chir.

420

P.A.O.D. 4, gangreen

plast

131

bleph.plast, onder/bov enk/dubz

plast

162

plast

corr. oorskelet enk-/dubbelz. mammareductie, ptos.corr.

211

enk/dubz

plast

241

phimosis, meatotomie

plast

351

CTS, decompr. carp. tun/kl. r.nac

plast

352

decompr. overige compr. syndr.

ortho

1360

H.N.P.: Thoracale/lumbale wk

ortho

1630

Carpaal tunnel syndroom

ortho

1701

Arthrosis: Bekken/heup/b.been

ortho

1801

Arthrosis

Pagina 8 van 40



ortho

1805

Meniscuslaesie

ortho

1820

Voorste kruisbandlaesie

urologie

11

niersteen

urologie

21

uretersteen

urologie

30

blaastumor

urologie

40

prostaatcarcinoom

urologie

41

BPH/BH obstructie

urologie

66

vasectomieverzoek

urologie

94

phimosis/phrenulum

urologie

95

circumcisieverzoek

urologie

96

spijtoptant na sterilisatie

gyn

G18

anticonceptie

gyn

G19

cervixafw. incl. afw cervixcytol

Pagina 9 van 40


5 5.1


SCENARIO’S Zorgproductgroepen met Bsegment

Op basis van de in de inleiding genoemde afspraken in het regieoverleg van 16 juli, is een aantal scenario’s uitgewerkt. Als eerste stap zijn alle zorgproductgroepen (voormalige analysegroepen) met Bsegment in kaart gebracht. Daarbij zijn de zorgproductgroepen waarin ten onrechte Bsegment terecht gekomen is, geschoond. Een voorbeeld hiervan is een aantal WBMV zorgproductgroepen. In de DOT productstructuur is de zorgactiviteit bepalend voor de indicatie WBMV. In de dataset zien we dat er B-segment DBC’s zijn geregistreerd waarin een WBMV verrichting is vastgelegd. Deze DBC’s landen in de DOT-dataset in een WBMV zorgproductgroep en zijn derhalve van de B-segment zorgproduct lijst verwijderd. WBMV zorg is immers uitgesloten van B-segment indeling (zie 3.2) Onderstaand de zorgproductgroepen met B-segment. Het gepresenteerde percentage is het aandeel B-segment op basis van de huidige DBC’s. Inhoud

Nummer

Naam zorgproductgroep

analysegroep mammacarcinoom

20107

Nieuwvormingen - Maligne

Percentage A

Percentage B-

segment

segment 10,4

89,6

66,7

33,3

40,2

59,8

45,9

54,1

neoplasmata mamma 90% prostaat, alleen

20109

operatie

Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en prostaat

blaas en niertumor,

20110

alleen operatief

melanoom geen B,

Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier en urinewegen

29499

Nieuwvormingen - Melanoom,

maligne dermatosen

overige maligne neoplasmata huid

wel

en premaligne dermatosen

Pagina 10 van 40


Inhoud


Nummer


analysegroep melanoom geen B,

40201

maligne dermatosen

Endocrien, voeding en stofwisseling

Percentage A

Percentage B-

segment

segment 2,8

97,2

3,4

96,6

55,0

45,0

2,0

98,0

8,5

91,5

2,3

97,7

31,1

68,9

100,0

0,0

64,9

35,1

84,4

15,6

63,5

36,5

46,9

53,1

55,6

44,4

- Diabetes mellitus

wel 60607

Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd)

CTS operatief is B, rest

69499

niet

Zenuwstelsel - Aand. zenuw/ wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd)

69799

Zenuwstelsel - Migraine en overige hoofdpijnsyndromen

70401

Oog en adnexen - Aandoeningen van lens

refractieanomalie

70601

Oog en adnexen - Glaucoom

79599

Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie

geen B

79699

Oog en adnexen - Overige aandoeningen van oog en adnexen (incl. congenitaal) (wd)

DRP en geen DRP, rest 79799

Oog en adnexen - Aandoeningen

geen B

van choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd)

ptosis en

79999

Oog en adnexen - Aandoeningen

darmatochalasis

van ooglid, traanapparaat en orbita

operatief

(incl. congenitaal, incl. orbitatumor)

OMA, ME, oorschelp

89999

Oor en processus mastoideus Aandoeningen van oor (incl. congenitaal)

AP wel B, infarct en

99499

thoracale klachten niet,

Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten (incl. pijn op borst) (wd)

interne ook niet geen aanw. Cardiale klachten B, rest niet

99599

Hart en vaatstelsel - Overige en niet gespecificeerde aandoeningen van hart en vaatstelsel

Pagina 11 van 40


Inhoud


Nummer


analysegroep PAOD alleen operatief

99699

Hart en vaatstelsel - Ziekten van

B, de rest (o.a.

arteriën, arteriolen en capillairen

diabetische voet, niet

(incl. precerebrale arteriën) (wd)

varices, rest niet

99799

Hart en vaatstelsel - Ziekten van

Percentage A

Percentage B-

segment

segment 67,8

32,2

31,8

68,2

41,9

58,1

1,6

98,4

5,6

94,4

76,7

23,3

92,1

7,9

venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd) Chr. Hartfalen en

99899

pacemakers

Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum. hartziekten (wd)

CVA's

99999

Hart en vaatstelsel Cerebrovasculaire ziekten (incl. TIA) (wd)

tonsillen

100101

septumafwijkingen

109799

Ademhalingsstelsel - Acute infecties van bovenste luchtwegen Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk en smaakzin)

interstitiële aand.

109999

Ademhalingsstelsel - Influenza, pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand.

hernia operatief

110401

Spijsverteringsstelsel - Hernia

10,1

89,9

galblaas operatief

110901

Spijsverteringsstelsel

48,5

51,5

59,0

41,0

85,8

14,2

5,4

94,6

heelkunde, geen int en

Aandoeningen van galblaas,

GE

galwegen en pancreas

Crohn int en GE, geen

119899

chirurgie

dyspepsie en reflux

Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn en colitis ucerosa

119999

Spijsverteringsstelsel - Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie)

psoriatiforme dermatosen

120401

Huid en subcutis Papulosquameuze dermatosen

Pagina 12 van 40


Inhoud


Nummer


analysegroep ulcus cruris alleen

129999

dermatologie

Huid en subcutis - Infecties en

Percentage A

Percentage B-

segment

segment 87,7

12,3

42,1

57,9

overige aandoeningen van huid en subcutis (wd)

heupen knieën, alleen

131999

operatief en RA

Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd)

nier en uretersteen

140401

Urogenitaal - Urolithiasis

35,2

64,8

149999

Urogenitaal - Overige

58,2

41,8

0,0

100,0

0,0

100,0

3,3

96,7

40,2

59,8

15,5

84,5

98,9

1,1

32,8

67,2

operatief, conservatief niet BPH/BH obstructie operatief

aandoeningen van urinewegen en prostaat (incl. genitale prolaps) (wd) 150101

Zwangerschap, bevalling en kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte

159899

Zwangerschap, bevalling en kraambed - Bevalling

159999

Zwangerschap, bevalling en kraambed - Zwangerschap

cervixafwijkingen

181105

Symptomen, afwijkende klin. bevindingen en labuitslagen Cervixafwijkingen incl. afwijkende cervixcytologie

revisie heup/knie

192001

Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd)

199299

Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden)

210301

Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie

Pagina 13 van 40


Inhoud


Nummer


analysegroep Follow Up cardio,

219699

Overige contacten

endoprothesecontrole

gezondheidszorg - Personen met

geen B

potentieel gezondheidsrisico

circumcisie,

219799

hartrevalidatie niet

Overige contacten

Percentage A

Percentage B-

segment

segment 12,0

88,0

39,1

60,9

gezondheidszorg - Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/andere zorg

CTS, neus, borst en

990004

Plastische chirurgie

80,0

20,0

990016

Kindergeneeskunde

97,7

2,3

990089

Anesthesiologie

48,4

51,6

flaporen DM

Bovenstaande lijst met B-segment komt uit op ruim 30%.

5.2

Uitwerking scenario 35%

Bij de uitwerking van het 35% scenario is bovenstaande lijst als uitgangspunt genomen. Zoals al eerder is aangegeven is het criterium ‘vergelijkbare zorg’ van groot belang geweest bij de inrichting van dit scenario. Niet het zorgproduct, maar de samenhang tussen de zorgproducten binnen de zorgproductgroep is voor een goede werking van de markt van groot belang4. Zoals in paragraaf 2.2 en in paragraaf 4 is aangegeven bestaat het criterium ‘vergelijkbare zorg’ uit twee componenten. Ten eerste alle behandelmodaliteiten binnen een diagnose horen in hetzelfde segment. Ten tweede alle diagnosen die door verschillende specialismen worden behandeld horen in hetzelfde segment. In de tabel van paragraaf 4 is aangegeven voor welke diagnosen het criterium ‘vergelijkbare zorg’ niet goed is uitgewerkt. Voor deze zorg is een consistentieslag wenselijk. Het 35% scenario is in grote mate een consistentieslag van het huidige B-segment.

4

NZa in haar brief, over de uitwerking B-segment 2011, aan DBC-Onderhoud van 21 juli 2009.

Pagina 14 van 40



Daarnaast is gekeken naar analysegroepen die al dicht tegen de 100% omvang Bsegment aanzitten. Die zorgproductgroepen zijn in het 35% scenario volledig in het Bsegment geplaatst. Ook is binnen het 35% scenario de wens om de COPD naar het Bsegment over te plaatsen geëffectueerd. Tenslotte is door partijen voorgesteld om een deel van de zorg die nu in het B-segment is opgenomen terug te plaatsen naar het A-segment. De reden van deze terugplaatsing is gelegen in de ervaring van zowel aanbieders als verzekeraars dat deze zorg onvoldoende is af te bakenen, in feite onvoldoende concreet is en dat het daarom voor partijen niet goed mogelijk is om afspraken te maken over wat voor welke prijs en tegen welke kwaliteit gecontracteerd kan worden. De markt functioneert daar derhalve niet goed. Het gaat om onderstaande diagnosen: Terug te plaatsen van B naar A-segment B diagnose

Zorgproductgroep nummer

ulcus cruris

129999

reflux of dyspepsie

119999

Interstitiële aandoeningen

109999

Op basis van de bovengenoemde uitgangspunten wordt het B-segment in de onderstaande tabel vormgegeven. In de eerste kolom staat welke B-diagnose(n) in het huidige B-segment is ondergebracht. De 2e kolom geeft het oordeel van de partijen tijdens de twee bijeenkomsten eind augustus. De 3e en 4e kolom geven het zorgproductgroep nummer en de omschrijving van de groep weer. De 5e kolom is het percentage B-segment in de zorgproductgroep. De 6e resp. 7e kolom geven het totale aandeel van B-segment van betreffende groep voor en na de onder kolom 2 genoemde actie. Onder aan de tabel worden de huidige en nieuwe percentages B-segment getoond. Deze zijn nu: 30,2% en na de acties in deze tabel genoemd 35,6%.

Pagina 15 van 40



Voorstel B-segment onder DOT 35% Inhoud

Oordeel partijen

ZPG nr.

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

Mammacarci

geheel B i.v.m.

20107

Nieuwvormingen

noom

omvang

89,65

1,45

1,62

33,29

0,20

0,25

59,77

0,61

1,02

Maligne neoplasmata mamma

90% prostaat,

Consistentieslag,

alleen operatie

alle

Maligne neoplasmata

behandelmodaliteit

mannelijke

en bij

geslachtsorganen en

prostaatcarcinoom

prostaat

20109

Nieuwvormingen

worden in het Bsegment geplaatst. Blaas- en

Consistentieslag,

niertumor,

ook chemotherapie

Maligne neoplasmata

alleen

bij blaas en

nier en urinewegen

operatief,

niertumoren in het

blaas- en

B-segment

niertumor

plaatsen. Hierdoor

interne

komt het % B-

(chemo) niet,

segment boven de

ook ureter

80%, derhalve zal

tumor niet

de

20110

Nieuwvormingen

zorgproductgroep geheel in het Bsegment worden geplaatst.

Pagina 16 van 40


Inhoud

Oordeel partijen


ZPG nr.

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

melanoom

Consistentieslag:

geen B,

de dermatologie

Melanoom, overige

maligne

maakt geen

maligne neoplasmata

dermatosen

onderscheid

huid en premaligne

tussen melanoom

dermatosen

wel

29499

Nieuwvormingen

54,06

0,30

0,55

97,19

0,78

0,80

96,56

0,32

0,33

44,97

0,23

0,26

en overige maligniteiten van de huid. De heelkunde doet dat wel. Hierdoor ontstaat de situatie dat de melanomen bij de dermatologie wel in het Bsegment en bij de heelkunde niet in het B-segment zijn geplaatst. Om dit op te lossen wordt gekozen voor het plaatsen van de gehele zorgproductgroep in het B-segment geheel B i.v.m.

40201

omvang

Endocrien, voeding en stofwisseling - Diabetes mellitus

geheel B i.v.m.

60607

omvang

Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd)

CTS operatief

Consistentieslag,

is B, rest niet

de CTS zit

zenuw/-wortels/-plexus,

operatief wel en

polyneuropath./ov. aand.

conservatief niet in

per.zenuwst. (incl.

het B-segment.

benigne neopl. en letsel)

Alle

(wd)

69499

Zenuwstelsel - Aand.

behandelmodaliteit en naar B.

Pagina 17 van 40


Inhoud

Oordeel partijen geheel B i.v.m.


ZPG nr. 69799

omvang

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

Zenuwstelsel - Migraine

97,96

0,17

0,17

91,53

1,26

1,37

97,70

0,27

0,27

68,93

0,12

0,18

35,08

0,21

0,21

15,55

0,03

0,03

36,49

0,60

0,60

53,05

1,54

1,54

44,44

0,14

0,14

en overige hoofdpijnsyndromen

geheel B i.v.m.

70401

omvang geheel B i.v.m.

Aandoeningen van lens 70601

omvang Refractieano

geheel B i.v.m.

malie

omvang

Oog en adnexen Oog en adnexen Glaucoom

79599

Oog en adnexen Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie

DRP en geen

B-segment blijft

79799

Oog en adnexen

DRP, rest geen onveranderd.

Aandoeningen van

B

choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd)

ptosis en

Consistentieslag,

darmatochala

niet operatief ook

79999

Aandoeningen van

Oog en adnexen

sis

in het B-segment

ooglid, traanapparaat en

plaatsen

orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor)

OMA, OME,

B-segment blijft

oorschelp

onveranderd.

89999


AP wel B,

B-segment blijft

infarct en

onveranderd.

99499

Hart en vaatstelsel Ischemische hartziekten

thoracale

(incl. pijn op borst) (wd)

klachten niet, interne ook niet geen aanw.

B-segment blijft

Cardiale

onveranderd.

99599

Hart en vaatstelsel Overige en niet

klachten B, rest

gespecificeerde

niet

aandoeningen van hart en vaatstelsel

Pagina 18 van 40


Inhoud

Oordeel partijen

PAOD alleen

B-segment blijft

operatief B, de

onveranderd.


ZPG nr. 99699

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

Hart en vaatstelsel

rest (o.a.

arteriolen en capillairen

diabetische

(incl. precerebrale

voet, niet

arteriën) (wd)

varices, rest

B-segment blijft

niet

onveranderd.

32,16

0,77

1,08

68,20

0,52

0,52

58,07

2,61

2,61

98,43

1,72

1,75

94,45

0,53

0,56

0,00

0,00

1,84

23,28

0,17

0,17

Ziekten van arteriën,

99799

Hart en vaatstelsel Ziekten van venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd)

Chr. Hartfalen

B-segment blijft

99899

en pacemakers onveranderd.

Hart en vaatstelsel Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum. hartziekten (wd)

CVA's etc.

geheel B i.v.m.

99999

omvang

Hart en vaatstelsel Cerebrovasculaire ziekten (incl. TIA) (wd)

tonsillen

geheel B i.v.m.

100101

omvang

Ademhalingsstelsel Acute infecties van bovenste luchtwegen

COPD en

Nieuw in B

Astma

segment o.b.v.

Chronische

wensen van VWS

aandoeningen van

geheel B

onderste luchtwegen

Septumafwij

B-segment blijft

kingen

onveranderd.

100501

109799

Ademhalingsstelsel

Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin)

Pagina 19 van 40


Inhoud interstitiële

Oordeel partijen terug naar A


ZPG nr. 109999

aand.

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

Ademhalingsstelsel

7,86

0,11

0,00

89,93

0,75

0,83

51,50

0,74

1,44

41,03

0,21

0,51

14,24

0,09

0,00

94,61

0,20

0,21

Influenza, pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand.

hernia operatief geheel B i.v.m.

110401

omvang

Spijsverteringsstelsel Hernia

galblaas

Consistentieslag,

operatief

niet operatief ook

110901

Spijsverteringsstelsel Aandoeningen van

heelkunde,

in het B-segment

galblaas, galwegen en

geen int en GE

plaatsen. De GE

pancreas

en interne geneeskunde zitten met deze diagnosen in het A-segment. Crohn int en

Consistentieslag,

119899

Spijsverteringsstelsel

GE, geen chir.

de operaties door

Ziekte van Crohn en

heelkunde van de

colitis ulcerosa

genoemde diagnosen zitten nu in het Asegment. Door dit in B te plaatsen zal de gehele zorgproductgroep B segment worden dyspepsie en

terug naar A

119999

reflux

Spijsverteringsstelsel Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie)

psoriatiforme

geheel B i.v.m.

dermatosen

omvang

120401

Huid en subcutis Papulosquameuze dermatosen

Pagina 20 van 40


Inhoud ulcus cruris

Oordeel partijen terug naar A


ZPG nr. 129999

alleen derma

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

Huid en subcutis

12,32

0,11

0,00

57,91

5,56

6,06

Urogenitaal - Urolithiasis

64,76

0,27

0,42

Urogenitaal - Overige

41,76

0,91

1,42

100,00

0,31

0,31

100,00

2,38

2,38

96,71

1,29

1,33

Infecties en overige aandoeningen van huid en subcutis (wd)

heupen knieën

Consistentieslag,

131999

Botspierstelsel

alleen operatief ook de

bindweefsel/Letsel

en RA

conservatieve

Ziekten botspierstelsel

behandelingen van

en bindweefsel en late

heupen en knieën

gevolgen/vroege compl.

naar het B

trauma (wd)

segment. nier en

Consistentieslag,

uretersteen

ook de

operatief,

conservatieve

conservatief

behandelingen van

niet

nier en

140401

ureterstenen naar het B-segment. Hierdoor geheel B. BPH/BH

Consistentieslag,

obstructie en

ook de

149999

aandoeningen van

incontinentie

conservatieve

urinewegen en prostaat

operatief

behandelingen van

(incl. genitale prolaps)

BPH/BH naar B

(wd)

segment. geheel B i.v.m.

150101

omvang

Zwangerschap, bevalling en kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte

geheel B i.v.m.

159899

omvang geheel B i.v.m. omvang

Zwangerschap, bevalling en kraambed - Bevalling

159999

Zwangerschap, bevalling en kraambed – Zwangerschap

Pagina 21 van 40


Inhoud

Oordeel partijen


ZPG nr.

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

cervixafwij

Consistentieslag,

kingen

ook de

klin. bevindingen en

conservatieve

labuitslagen

behandelingen van

Cervixafwijkingen incl.

cervixafwijkingen

afwijkende

naar B segment.

cervixcytologie

revisie

geheel B i.v.m.

heup/knie

omvang

181105

Omschrijving

192001

Symptomen, afwijkende

Letsel, vergiftiging,

59,84

0,10

0,17

84,45

0,49

0,58

1,07

0,06

0,06

67,17

0,13

0,19

88,00

1,04

1,18

60,93

0,07

0,07

20,01

0,35

0,35

gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd)

B-segment blijft

199299

onveranderd.

Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden )

geheel B i.v.m.

210301

omvang

Overige contacten gezondheidszorg Anticonceptie

FU cardio,

geheel B i.v.m.

endoprothe

omvang

219699

Overige contacten gezondheidszorg

secontrole

Personen met potentieel

geen B

gezondheidsrisico

circumcisie,

B-segment blijft

hartrevalidatie

onveranderd.

219799

Overige contacten gezondheidszorg

niet

Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/andere zorg

CTS, neus,

B-segment blijft

borst en

onveranderd.

990004


flaporen

Pagina 22 van 40


Inhoud DM

Oordeel partijen B-segment blijft


ZPG nr.

Omschrijving

% B ZPG

% huidig % B nieuw

analysegroep

groep

B

990016

Kindergeneeskunde

990089

Anesthesiologie

2,29

0,06

0,06

51,55

0,46

0,46

30,23

35,91

onveranderd. B-segment blijft onveranderd.

Op basis van bovenstaande tabel komt het B-segment uit op 35,9 %. Dat percentage is iets boven het gewenste percentage van het scenario. Daarbij dient wel aangetekend te worden dat de uitval is inbegrepen. De uitval binnen DOT is ongeveer 6%. Als alle uitval ook werkelijk productie wordt, zal het percentage uitkomen op 35,9. Indien een deel van de uitval niet in productie omgezet kan worden, zal het percentage minder zijn.

Pagina 23 van 40


5.3


Uitwerking terugvaloptie huidig percentage B segment, ca. 30%

De terugvaloptie komt neer op een implementatie van het B-segment zonder terugplaatsing van een drietal groepen naar het A-segment, zonder de toevoeging van COPD aan het B-segment en zonder de onder het scenario 35% genoemde consistentieslag van een aantal behandelingen binnen bestaande B-segment diagnosen. De weergegeven lijst van paragraaf 5.1 is de inhoudelijke vormgeving van de terugvaloptie. Door terug te vallen op deze optie wordt het huidige B-segment vrijwel volledige geplaatst binnen deze optie (meer dan 95%); met dien verstande dat de wenselijke consistentieslag niet door kan gaan.

5.4

Uitwerking scenario 50%

De uitwerking van het 50% scenario is een aanvulling op het 35% scenario. Alle daar opgenomen wijzigingen, zullen ook in het 50% scenario worden opgenomen. Voor de vormgeving van het 50% scenario zijn alle recente en in het verleden voorgestelde en nog niet geëffectueerde wensen verzameld en beoordeeld. De beoordeling heeft tijdens de sessies met de branchepartijen plaatsgevonden en heeft geleid tot een geprioriteerde wensenlijst die door alle partijen positief is beoordeeld. De volgende wijzigingen zijn beoordeeld: Wensen

Uitbreiding

Oordeel

%

Toename bij positief oordeel

29199 colongcarcinoom

Nieuwvormingen - Maligne

0,5

++

1,2

neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) hoofdstuk 7 oogheelkunde

het vak oogheelkunde geheel

1,2

++

1,2

89999 geheel

Oor en processus mastoideus

1,0

+

1,0

Aandoeningen van oor (incl. congenitaal)

Pagina 24 van 40



Wensen

Uitbreiding

Oordeel

Toename bij

%

positief oordeel

109799 geheel

Ademhalingsstelsel - Overige

0,6

+

0,6

0,2

+

0,2

0,4

+/ +

aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin) 60301 geheel

ziekte van Parkinson en aanverwante aandoeningen

69899 geheel

epilepsie en aanverwante aandoeningen

69599 deel

MS

0,1

0,12

109999 deel

pneumonie

1,0

-

140301 geheel

Urogenitaal - Nierinsufficiëntie en

3,6

++

3,60 1,47

hemodialyse 199299 deel

collum fracturen

1,5

+

990026 geheel

Allergologie

0,1

-

990017 geheel

kindergeneeskunde neonatologie

1,4

++

131999 geheel

resterend deel 131999

3,6

+

1,9

+

1,9

1,55

+

1,55

0,4

-

0,2

+

0,24

1,4

+

1,37

1,4

Bewegingsstelsel 99899 geheel (acuut

Hart en vaatstelsel - Overige

hartfalen)

hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziekten (wd)

99699 deel (diabetische voet) ziekten arteriën en arteriolen i.v.m. ketenzorg 20109 geheel

Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en prostaat

99799 geheel

Hart en vaatstelsel - Ziekten van venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd)

99499 geheel (hartinfarcten)

Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten (incl. pijn op borst) (wd)

22,7

14,77

Pagina 25 van 40



Alle voorstellen die met een + of meer zijn beoordeeld zijn in eerste instantie onderdeel geworden van het 50% scenario. De overige wensen zijn niet opgenomen. De lijst met wensen, samen met het scenario van 35% levert de volgende lijst met Bsegment op: Voorstel B-segment onder DOT 50% Inhoud

Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B

% B met oordeel partijen

mammaca

geheel B

20107

Nieuwvormin

i.v.m.

gen - Maligne

omvang

neoplasmata

90% prostaat,

Consisten 20109

Nieuwvormin

alleen operatie

tieslag,

gen - Maligne

alle

neoplasmata

behandel

mannelijke

modalitei

geslachtsorgan

ten bij

en en prostaat

89,65

1,45

1,62

33,29

0,20

0,25

mamma

prostaat carcinoom worden in het Bsegment geplaatst.

Pagina 26 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


blaas en

Consisten 20110

Nieuwvormin

niertumor, alleen

tieslag,

gen - Maligne

operatief, blaas en ook

neoplasmata

niertumor interne

chemothe

nier en

(chemo) niet, ook

rapie bij

urinewegen

uretertumor niet

blaas en

59,77

0,61

1,02

0,00

0,00

1,17

54,06

0,30

0,55

niertumo ren in het B-segment plaatsen. Hierdoor komt het % B-segment boven de 80%, derhalve zal de zorgpro ductgroep geheel in het Bsegment worden geplaatst. coloncarcinoom

deel B

29199

Nieuwvormin gen - Maligne neoplasmata spijsverterings stelsel (wd)

melanoom geen

geheel B

29499

Nieuwvormin

B, maligne

gen

dermatosen wel

Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen

Pagina 27 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


melanoom geen

geheel B

40201

Endocrien,

B, maligne

voeding- en

dermatosen wel

stofwisseling

97,19

0,78

0,80

0,00

0,00

0,20

96,56

0,32

0,33

44,97

0,23

0,26

0,00

0,00

0,10

97,96

0,17

0,17

91,53

1,26

1,37

97,70

0,27

0,27

Diabetes mellitus geheel B

60301

ziekte van Parkinson en aanverwante aandoeningen

geheel B

60607

Zenuwstelsel – Slaapstoornis sen (wd)

CTS operatief is

knoop

69499

Zenuwstelsel

B, rest niet

aanbren-

Aand. zenuw/

gen en

wortels/-plexus,

consisten

polyneuropath./

tieslag

ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd)

deel B

69599

MS

geheel B

69799

Zenuwstelsel Migraine en overige hoofdpijnsyndro men

geheel B

70401

Oog en adnexen Aandoeningen van lens

geheel B

70601

Oog en adnexen – Glaucoom

Pagina 28 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


CTS operatief is

geheel B

70801

B, rest niet

Oog- en

0,00

0,00

0,05

0,00

0,00

0,15

68,93

0,12

0,18

0,00

0,00

0,09

35,08

0,21

0,59

adnexen Aandoeningen van nervus opticus en optische banen (wd) geheel B

79499

Oog- en adnexen Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen

geheel B

79599

Oog- en adnexen Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie

geheel B

79699

Oog- en adnexen Overige aandoeningen van oog en adnexen (incl. congenitaal) (wd)

geheel B

79799

Oog- en adnexen Aandoeningen van choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd)

Pagina 29 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


CTS operatief is

geheel B

79899

B, rest niet

Oog en

0,00

0,00

0,21

15,55

0,03

0,18

36,49

0,60

1,64

53,05

1,54

2,91

44,44

0,14

0,30

adnexen Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus ciliare en oogbol (incl. letsel) geheel B

79999

Oog en adnexen Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor)

geheel B

89999


geheel B

99499

Hart en vaatstelsel Ischemische hartziekten (incl. pijn op borst) (wd)

geheel B

99599

Hart en vaatstelsel Overige en niet gespecificeerde aandoeningen van hart en vaatstelsel

Pagina 30 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


Diabetischee voet deel B

99699

Hart en

is overgeplaatst

vaatstelsel

naar het B-

Ziekten van

segment vanwege

arteriën,

de samenhang

arteriolen en

met het

capillairen (incl.

ketenprogramma

precerebrale

cardiovasculair

arteriën) (wd)

32,16

0,77

1,55

68,20

0,52

0,76

58,07

2,61

4,50

98,43

1,72

1,75

94,45

0,53

0,56

risicomanagement geheel B

99799

Hart en vaatstelsel Ziekten van venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd)

geheel B

99899

Hart en vaatstelsel Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziek ten (wd)

geheel B

99999

Hart en vaatstelsel Cerebrovascula ire ziekten (incl. TIA) (wd)

tonsillen

geheel B

100101

Ademhalingsste lsel - Acute infecties van bovenste luchtwegen

Pagina 31 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


COPD en Astma

geheel B

100501

Ademhalingsste

0,00

0,00

1,84

23,28

0,17

0,74

7,86

0,11

0,00

89,93

0,75

0,83

51,50

0,74

1,44

41,03

0,21

0,51

lsel Chronische aandoeningen van onderste luchtwegen septumafwijkingen geheel B

109799

Ademhalingsste lsel - Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin)

interstitiële aand.

terug naar

109999

A

Ademhalingsste lsel - Influenza, pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand.

hernia operatief

geheel B

110401

Spijsverteringss telsel - Hernia

galblaas operatief

geheel B

110901

Spijsverteringss

heelkunde, geen

telsel

int en GE

Aandoeningen van galblaas, galwegen en pancreas

Crohn int en GE, geen chir

geheel B

119899

Spijsverteringss telsel - Ziekte van Crohn en colitis ucerosa

Pagina 32 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


dyspepsie en

terug naar

reflux

A

119999

Spijsverteringss

14,24

0,09

0,00

94,61

0,20

0,21

12,32

0,11

0,00

57,91

5,56

6,06

0,00

0,00

0,00

64,76

0,27

0,42

telsel - Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie)

psoriatiforme

geheel B

120401

dermatosen

Huid en subcutis Papulosquame uze dermatosen

ulcus cruris alleen

terug naar

derma

A

129999

Huid en subcutis Infecties en overige aandoeningen van huid en subcutis (wd)

Consisten

131999

tieslag

Botspierstelsel bindweefsel/Let sel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroeg e compl. trauma (wd)

geheel B

140301

Urogenitaal – Nierinsufficiën tie en hemodialyse

nier en uretersteen

geheel B

140401

Urogenitaal Urolithiasis

operatief, conservatief niet

Pagina 33 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


BPH/BH

knoop

149999

Urogenitaal

obstructie

aanbren

Overige

operatief

gen en

aandoeningen

consisten

van urinewegen

tieslag

en prostaat

41,76

0,91

1,42

100,00

0,31

0,31

100,00

2,38

2,38

96,71

1,29

1,33

59,84

0,10

0,17

(incl. genitale prolaps) (wd) geheel B

150101

Zwangerschap, bevalling en kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte

geheel B

159899

Zwangerschap, bevalling en kraambed Bevalling

geheel B

159999

Zwangerschap, bevalling en kraambed Zwangerschap

cervixafwijkingen

geheel B

181105

Symptomen, afwijkende klin. bevindingen en labuitslagen Cervixafwijking en incl. afwijkende cervixcytologie

Pagina 34 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


revisie heup/knie

geheel B

192001

Letsel,

84,45

0,49

0,58

1,07

0,06

1,47

67,17

0,13

0,19

88,00

1,04

1,18

vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) deel B,

199299

Letsel,

collum

vergiftiging,

fracturen

gevolgen

knoop

uitwendige

aanbren

oorzaken

gen

Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/bran dwonden)

geheel B

210301

Overige contacten gezondheids zorg Anticonceptie

FU cardio,

geheel B

219699

Overige

endoprothesecon

contacten

trole geen B

gezondheids zorg - Personen met potentieel gezondheids risico

Pagina 35 van 40


Inhoud


Oordeel

Nummer

Omschrijving

partijen

ZPG

ZPG

% B ZPG

% huidig B


circumcisie,

knoop

219799

hartrevalidatie niet aanbren

Overige

60,93

0,07

0,07

20,01

0,35

0,35

2,29

0,06

0,06

0,00

0,00

1,43

51,55

0,46

0,46

30,23

50,55

contacten

gen

gezondheids zorg - Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/ andere zorg

CTS, neus, borst

gericht B

en flaporen

maken

DM

knoop

990004


990016

aanbrenge

Kindergeneesk unde

n geheel B

990017

Kindergenees kunde, neonatologie

gericht B

990089

Anesthesiologie

maken

Op basis van de incorporatie van de positieve beoordelingen op de wensenlijst in het scenario 35% komt het B-segment uit op 54,5%. Derhalve heeft een keuze plaatsgevonden om het percentage dichter bij de 50% te laten komen. Hoewel er inhoudelijke argumenten zijn om zorgproductgroep 131999 geheel over te hevelen naar het B-segment is gekozen om deze groep deels in het Asegment te laten. De uitbreiding in deze groep zou gaan om veelal kleinere diagnosegroepen die gezamenlijk wel een behoorlijk deel van de uitbreidingsmogelijkheden zouden innemen. Hierdoor zouden veel andere uitbreidingen niet mogelijk zijn. Bovendien gaat het om vooral orthopedische zorg. De orthopeden zijn al ruim vertegenwoordigd in het B-segment. Vandaar dat de voorkeur bij andere uitbreidingen is komen te liggen. Dezelfde keuze is gemaakt voor zorgproductgroep 99699. Aanvankelijk is gekozen om de gehele groep in het B-segment te plaatsen. Echter de belangrijkste reden voor uitbreiding in die groep is de diabetische voet. Vanwege teveel omzet voor de vulling

Pagina 36 van 40



van het 50% scenario is gekozen voor deels naar B in plaats van geheel naar het Bsegment. Als de volledige uitval kan worden gecorrigeerd, komt het B-segment uit op de genoemde 50,5%. Indien correctie niet in alle gevallen mogelijk is, zal het B-segment lager uitvallen. In de volgende paragraaf zullen de toevoegingen getoetst worden aan de criteria voor de vormgeving van het B-segment.

Pagina 37 van 40


6


TOETSING AAN DE CRITERIA VOOR DE VORMGEVING VAN HET BSEGMENT

De uitwerking van het 35% scenario is in belangrijke mate ingegeven door de wens om

het criterium ‘vergelijkbare zorg’ zo goed mogelijk in te passen binnen de DOT-

productstructuur. Daar waar, bij het huidige B-segment, inconsistenties te zien zijn,

heeft een correctie van deze inconsistentie plaatsgevonden. Daarmee is, naast de

opname van COPD in het B-segment, de toename ten opzichte van het huidige B-

segment verklaard.

De uitwerking van het 50% scenario behoeft een uitgebreider toetsing.

Al eerder in deze notitie is aangegeven dat het 50% scenario een aanvulling is op het

35% scenario. Het 35% scenario is in belangrijke mate gevuld door het toepassen van

het criterium ‘vergelijkbare zorg’. Deze uitwerking is meegenomen naar het 50%

scenario.

Daarna is allereerst gekeken of er voldoende volume en spreiding aanwezig is. Voor

voorgestelde groepen wordt voldaan aan deze criteria. De groepen bestaan uit

diagnosen met grote volumes. Bij de keuze voor individuele diagnosen is er sprake van

grote omzet. Indien er gekozen is voor een heel specialisme of een hele

zorgproductgroep gaat het ook om grote volumes met een landelijke spreiding van

aanbieders.

Ten aanzien van het criterium dat nieuwe aanbieders (waaronder ZBC’s) ook

voldoende mogelijkheden moeten krijgen is een genuanceerd beeld zichtbaar. Niet alle

zorg leent zich daartoe, echter door de toepassing van het criterium vergelijkbare

zorg en door de keuze voor de overheveling van het gehele specialisme oogheelkunde

worden de mogelijkheden van aanbieders van alleen ambulante zorg in belangrijke

mate vergroot. Ook de overheveling van zorgproductgroep 89999 (voornamelijk KNO)

en de diagnose MS is een invulling van het criterium “voldoende mogelijkheden voor

nieuwe aanbieders”.

Binnen het advies wordt het criterium geen WBMV zorg bij alle 3 scenario’s gevolgd.

Er wordt geen WBMV zorg overgeplaatst naar het B-segment.

Pagina 38 van 40



Aan het criterium electieve zorg wordt grotendeels voldaan. Alleen de overheveling van de collum fracturen naar het B-segment (patiënten die via de afdeling spoedeisende zorg binnen komen) voldoet mogelijk niet aan dat criterium. Zoals al eerder in de bespreking van de criteria is genoemd, kan van het criterium electieve zorg afgeweken worden (zie de argumentatie voor de overheveling van CVA’s naar het B-segment)5 indien het ziekenhuis voor het leveren van deze zorg speciale voorzieningen moet hebben. In toenemende mate wordt zichtbaar dat ziekenhuizen kiezen voor het verder inrichten van de spoedeisende zorg keten via behandelprotocollen. Zo bestaat er voor de collum fracturen een richtlijn dat de patiënt binnen 24 uur geopereerd moet worden. Ten aanzien van het criterium transparantie en heldere omschrijving van het product kan worden gesteld dat de medische herkenbaarheid een van de peilers van DOT is. Bovendien zal in de DOT-lab fase, ten behoeve van de medische herkenbaarheid, nog een aantal diagnoseknopen worden ingebouwd. Ten aanzien van de wens dat een voorgestelde uitbreiding gesteund moet worden door het veld kan opgemerkt worden dat de drie scenario’s zijn uitgewerkt met de branchepartijen. Nadrukkelijk dient vermeld te worden dat er voor de in deze notitie gepresenteerde uitwerkingen draagvlak bestaat.

5

Nader advies uitbreiding B-segment’ (NZa, mei 2008)

Pagina 39 van 40


7


TENSLOTTE

Met deze notitie voldoet DBC-Onderhoud aan de afspraken die gemaakt zijn in het regieoverleg van 16 juli 2009. Er ligt een drietal scenario’s ter beoordeling voor, die met inbreng van de branchepartijen en volgens de geformuleerde criteria tot stand is gekomen. Hiermee wordt voldaan aan de wens dat verdere inrichting van het B-segment binnen de DOT-productstructuur binnen de geldende criteria en gedragen door de branchepartijen moet zijn.

Pagina 40 van 40

Scenario s invulling B segment Versie 1.0

Recommend Documents