Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila
A szervezet és a pH • A pH egyensúly szorosan kontrollált • A vérben a referencia tartomány: pH = 7.35 – 7.45 (35-45 nmol/l) • < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet • Acidózis (acidémia) 7.35 alatt • Alkalózis (alkalémia) 7.45 felett 2
A pH kis változásai nagy gondokat okozhatnak, mert… • a legtöbb enzim csak szűk pH tartományban működik jól, • mert a sav-bázis egyensúly az elektrolitokat is befolyásolja (Na+, K+, Cl-) és • a hormonális funkciókat is zavarja.
3
Miért kell szabályozni? • Savakat veszünk fel a táplálékkal • A szénhidrát, lipid és fehérje metabolizmusok savakat eredményeznek. • Ezért a szervezet több savat termel, mint lúgot. • Ez kb. napi 1g H+ ion. • Kb. 22mol
A sav-bázis egyensúly zavarai CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔
H+ + HCO3-
• Acidózis – A vér pH a savas irányba tolódik el – mert túl sok a H2CO3 – vagy túl kevés a bikarbonát
• Alkalózis – A vér pH az alkáliás irányba tolódik el – mert túl kevés a H2CO3 – mert túl sok a bikarbonát
A védekezés első vonalában a puffer rendszerek állnak • Intra - extracelluláris fehérjék (hemoglobin + plazma fehérjék) Legerősebb puffer • Szénsav/bikarbonát Volatilis, gyorsan tud változni • Szerves molekulák (anionok) Kis jelentőségűek, patológiás körülmények közt fontosak lehetnek
Miért a szénsav/bikarbonát rendszer? • • • •
Gyorsan változik: illékony (volatilis) Nagy a puffer kapacitása Technikailag könnyen mérhető Kis mintamennyiség elegendő (kapilláris, artériás vér) • A terápia monitorozására alkalmas • Gyakorlati segítséget ad a terápiához
A légzés… • Az alapmechanizmus a széndioxid eltávolítása • • • •
Hatékony, de csak volatilis savakkal működik Nem működik fix savakkal pl. tejsav CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3A pH korrekció a légzési frekvencia és a légzés mélysége révén alakul ki 8
A vese funkció • • • •
Hatékony, sok savat távolíthat el Bázisokat is el tud távolítani Elsősorban bikarbonát szekréció vagy megtartás A leghatékonyabb pH szabályozó mechanizmus
9
A korrekció gyorsasága • A pufferek csaknem azonnal hatnak • A légzési korrekció néhány perc/óra alatt alakul ki • A vesének néhány órára, esetleg napokra van szüksége • A kiváltó ok erőssége és időbeli felépülése is lényeges!
Mi kompenzál? • Ha a probléma metabolikus, hiperventilláció vagy hipoventilláció segít: respiratórikus kompenzáció • Ha a probléma respiratórikus, a vese mechanizmusok végeznek metabolikus kompenzációt
11
Mintavétel sav/bázis vizsgálathoz • • • •
Artériás vér Kapilláris vér (arterializált) Alvadásgátló - heparin Azonnal levegőtől elzárva, buborékmentesen le kell zárni, kapillárist vagy fecskendőt használva! • Az alvadásgátlót összekeverjük a vérrel! A minta mindig sürgős!
Acidózis: hatások • A központi idegrendszer depressziója a szinaptikus átvitel gátlása révén. • Általános gyengeség • Az összezavart központi idegrendszeri funkciók jelentik a legnagyobb fenyegetést – dizorientáció – kóma – halálozás 14
Alkalózis: hatások • Az alkalózis kórosan stimulálja a centrális és perifériás idegrendszert. • Tünetek: – idegesség – izomgörcsök és tetánia – eszméletvesztés – halálozás
15
Respiratórikus acidózis • Túl sok a szénsav a keringésben, amit a CO2 megemelkedése okoz pCO2 > 45 Hg mm. • Hiperkapnia – túl sok a CO2 • Általában krónikus állapotok: – A légzőközpont depressziója – drogok vagy fej trauma – Obstruktív vagy – parenchymális tüdő megbetegedések De akut kondíciók is - Tüdőödéma, - ARDS - PTX 16
A kezelés • A kórok kezelése. Akut esetben a légzés azonnali helyreállítása lényeges. • IV laktát oldat
17
Respiratórikus alkalózis • A légzőközpont stimulációja: – Oxigén hiány (nagy magasság) – Akut nyugtalanság (hisztéria) – Láz, anémia – Korai szalicilát mérgezés – Cirrózis – Gram-negatív szepszis 18
Kompenzáció • A vesék hidrogén ionokat választanak ki és visszatartják a bikarbonátot
Terápia • A kiváltó ok kezelése • Papírzacskóba légzés • NaCl infúzió Cl- helyettesíti a bikarbonátot 19
Metabolikus acidózis Bikarbonate deficit - a vér bikarbonát tartalma <22mEq/L Okok: – Bikarbonát vesztés a GI traktusból vagy a vesén át – Sav felhalmozódás (tejsav ketonok) – A vesék nem tudnak H+ -t kiválasztani
20
Kompenzáció • Fokozott ventilláció • Vese hidrogén exkréció, ha lehetséges • K+ kicserélődik H+ -ra az EC térben ( H+ a sejtbe, K+ az EC térbe)
Kezelés • IV bikarbonát 21
Metabolikus alkalózis Bikarbonát túlsúly - a vérben > 26 mEq/L Okok: – Súlyos hányás = gyomorsav vesztés – Túladagolt bikarbonát vagy más alkália/antacida – Diuretikumok – Endokrin betegségek – Súlyos dehidráció
22
Kompenzáció • Nehéz, mert a hypoventilláció az oxigéntől függ (nincs hipoxia)
Kezelés • Oki terápia • NaCl infúzió
23
Diagnózis 1. A pH alacsony (acidózis) vagy magas (alkalózis) 2. A pCO2 vagy HCO3- a normál tartományon kívül van és oka lehet-e a problémának. Ha a pCO2 a probléma az ok respiratórikus, ha a HCO3- a probléma metabolikus. 3. Vizsgáld meg, hogy az a paraméter, ami nem a probléma oka, kívül van-e a normál tartományon, ha igen a szervezet kompenzál… 24
25
Kapcsolódó vizsga tételek
1. A sav/bázis anyagcsere metabolikus zavarainak laboratóriumi diagnosztikája
2. A sav/bázis anyagcsere respiratórikus zavarainak laboratóriumi diagnosztikája
