Samenwerking tussen Gemeenten en CZ Differentiatie en maatwerk
VNG Masterclass , augustus 2013
De behoeften van gemeenten… •
In 2012 klopten vele gemeenten aan de deur bij CZ voor ‘samenwerking’. De transitie begeleiding, preventie en wijkgerichte zorg waren topics.
•
Inmiddels is de behoefte aan samenwerking nog verder toegenomen. Belangrijkste oorzaak zijn de 3 transities op gebied van: • Jeugdzorg • Ouderenzorg • Participatie
•
Alle transities vergen inhoudelijk erg veel van gemeenten èn gaan ook nog eens gepaard met budgetkortingen; een enorme uitdaging!!
2
CZ ziet de noodzaak tot en de kansen van samenwerking met gemeenten Noodzaak en kansen
•Uitvoering Wmo erg bewerkelijk door: politieke omgeving, geen budget, hangend beleid •Risico’s als gemeenten en/of CZ taak onvoldoende uitvoeren •Kansen bij gezamenlijke aanpak •Mogelijkheden commercieel en imago •Koppeling van gemeenten binnen het Regioregie-concept van CZ
Samenwerken vanuit basishouding •Gemeenten en zorgverzekeraar hebben beogen beiden de verantwoordelijkheid en eigen regie van burgers te versterken •Gemeenten en zorgverzekeraars hebben een eigen verantwoordelijkheid en moeten die zelf invulling geven •Op geleide van vertrouwen en zakelijke afspraken kunnen we meer gezamenlijk optrekken, waarbij gezamenlijke resultaatsdoelen voorop staan
Het gemeentebeleid van CZ differentieert in de mate van samenwerking met gemeenten Categorie Speerpunt gemeente
Criteria
• • •
Kern gemeente
Overige gemeente
Gemeente met marktaandeel >25% èn aantal CZ-verzekerden >20.000 òf ‘Kerngemeente’ met collectiviteit >1.000
•
In zorgkantoorregio met marktaandeel > 20% (òf ‘Overige gemeente’ met collectiviteit >1.000) Collectiviteit >1.000? Zie ‘Speerpuntgemeente’
• •
met marktaandeel < 20% Collectiviteit >1.000? Zie ‘Kerngemeente’
Samenwerkingsverbanden die met ‘één mond spreken’ en regioregiegemeenten kunnen ‘promoveren’ tot speerpuntgemeenten
4
Verschillende categorieën gemeenten krijgen verschillende ‘pakketten’ aangeboden
ZoWel Model
•pilots rondom transitietraject •preventie (projecten) •afspraken inzet ZoWel Model
Afgestemde inkoop
Afgestemde inkoop
•wettelijk transitietraject •afgestemd doelgroepenbeleid
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
•klantenservice •zorgservice •zelfmanagement
Overige gemeente
Kern gemeente
Speerpunt gemeente
Inhoud van de pakketten
5
Wie past in eerste instantie in welk hokje….? • • • • • •
• •
Zeeland: Middelburg, Goes, Vlissingen,Terneuzen Zuid-Holland: Spijkenisse, Zoetermeer, Den Haag, Goeree-Overflakkee Brabant: Breda, Den Bosch, Eindhoven, Etten Leur, Roosendaal, Helmond, Deurne, Veghel, Tilburg Limburg: Leudal, Weert, Kerkrade, Landgraaf, Sittard/ Geleen, Roermond, Heerlen Gelderland: Nijmegen Alle overige gemeentes in Zeeland, Zuidhollandse Eilanden, West-brabant, Midden Brabant, NoordoostBrabant, Zuidoost Brabant, Noord- en Midden Limburg, Zuid Limburg, Haaglanden Plus: gemeenten rondom Nijmegen en de ‘Overige gemeenten’ met collectiviteit >1.000 Alle overige gemeentes …..
‘Speerpunt gemeente’ (25)
‘Kerngemeente’ (126)
‘Overige gemeentes’ (257)
De overige gemeenten
ZoWel Model
•pilots rondom transitietraject •preventie (projecten) •afspraken inzet ZoWel Model
Afgestemde inkoop
Afgestemde inkoop
•wettelijk transitietraject •afgestemd doelgroepenbeleid
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
•klantenservice •zorgservice •zelfmanagement
Overige gemeente
Kern gemeente
Speerpunt gemeente
Inhoud van de pakketten
7
CZ beschikt over tools en begeleidingsdiensten om haar verzekerden te ondersteunen bij zorg in brede zin Medische encyclopedie
•
Verzekerden voorzien van persoonlijk advies teamanalyse en beantwoorden van vragen via e-mail op gebied van ziekte en zorg
Zorgatlas (AWBZ) en Zorgvergelijker (Zvw) Dieetcoach
Zorgadvies in brede zin Zorgadvies in de laatste levensfase Mantelzorg en informele zorg:
Online E-deskundigen diensten Wachtlijst bemiddeling Zorgadvies
•Regelhulp
Sportkiezer Stoppen met roken coach
Algemeen GGZ MRI bemiddeling
•WeHelpen
In 2014 zal CZ beleid ontwikkelen op het inzetten van kennis, ideeën en tools op het gebied van zorg in brede zin binnen de samenwerking met gemeenten
N.B. dit overzicht is niet uitputtend
De kerngemeente
ZoWel Model
•pilots rondom transitietraject •preventie (projecten) •afspraken inzet ZoWel Model
Afgestemde inkoop
Afgestemde inkoop
•wettelijk transitietraject •afgestemd doelgroepenbeleid
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
•klantenservice •zorgservice •zelfmanagement
Overige gemeente
Kern gemeente
Speerpunt gemeente
Inhoud van de pakketten
9
Het wettelijke transitietraject voor de jeugdzorg en begeleiding/verzorging wordt regionaal ingestoken Transitie
Jeugdzorg
Wat?
Discussie over inkooprol Jeugd-GGZ in 2015/2016
Kennisoverdracht
Hoe? Mogelijk landelijk uniform beleid ZN Regionale gesprekken gemeenten/CZ Regionale sessies (aug/sept) Regie bij VWS
Begeleiding & Verzorging Data-uitwisseling
Vektis/CIZ
Afgestemd doelgroepenbeleid geeft inzicht waar gemeenten op aan kunnen sluiten Stap 1: Doelgroepen identificeren die ook de gemeente raken én waarvan op voorhand gesteld kan worden dat zonder aanvullend beleid de gezondheidstoestand van deze doelgroep sneller achteruitgaat dan met aanvullend beleid
Afgestemd doelgroepen beleid
Stap 2: CZ geeft inzicht in zorgproducten en instrumenten welke CZ afgestemd inkoopt (najaar 2013)
Stap 3: Gemeente kan aansluiten op afgestemde zorginkoop CZ met haar eigen inkoop en dienstverlening
Inkoop en dienst verlening gemeente
Afgestemd doelgroepen beleid
11
Voorbeelden van mogelijke doelgroepen Hoofdgroepen Jongeren (0-18 jaar)
Volwassenen (19-65 jaar)
Doelgroepen Jongeren met psycho-sociale problematiek met gezinsgerelateerde component …
Volwassenen waarbij de kans op reïntegratie direct gerelateerd is aan gezondheidsproblematiek Volwassenen met verhoogd risico op chronische aandoeningen Volwassenen met een chronisch psychiatrisch ziektebeeld …
Verslaafden Ouderen met multimorbiditeit na ziekenhuisopname
Ouderen (> 65 jaar)
Kwetsbare ouderen boven 75 jaar …
De speerpuntgemeente
ZoWel Model
•pilots rondom transitietraject •preventie (projecten) •afspraken inzet ZoWel Model
Afgestemde inkoop
Afgestemde inkoop
•wettelijk transitietraject •afgestemd doelgroepenbeleid
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
Service aan verzekerden
•klantenservice •zorgservice •zelfmanagement
Overige gemeente
Kern gemeente
Speerpunt gemeente
Inhoud van de pakketten
13
Bovenop het wettelijke transitietraject is er een extra aanbod voor speerpuntgemeenten in CZ zorgkantoorregio’s Aanbod
Inhoud van het aanbod •Ondersteuning bij Transitiearrangement Jeugd
Samenwerking met gemeente op het gebied van Zorginkoop 2015
Gegevensuitwisseling
Experimenten
•Als transitie doorgaat per 1-1-2015: Integrale inkoop Jeugdwet (Jeugd-GGZ plús Jeugd-LVG)
•Als transitie niet doorgaat per 1-1-2015: Gezamenlijke zorginkoop vooruitlopend op het systeem dat de gemeente wil voeren na de transitie. Gegevens op cliëntniveau (voor zover toegestaan binnen de kaders van privacywetgeving) Proefdraaien met nieuwe manier van werken tot de feitelijke transitie, passend binnen regels rechtmatigheid van zorg
Het aanbod voor speerpuntgemeenten in niet CZ zorgkantoorregio’s kent een andere inhoud Aanbod
Inhoud van het aanbod •Kennis en ervaring over het inkopen van zorg, om te helpen bij de totstandkoming van hun eigen beleid.
Ondersteuning van gemeente op het gebied van Zorginkoop 2015
Gegevensuitwisseling Jeugdwet
Experimenten
•We kunnen deze gemeenten niet van dienst zijn met gegevens/experimenten in de huidige AWBZ-setting. Wij beschikken niet over data, noch over mogelijkheden om de AWBZ in te kopen in deze gemeenten. Gegevens op cliëntniveau ZvW (voor zover toegestaan binnen de kaders van privacywetgeving) •Voor het stukje Jeugdwet zit CZ in veel van deze gemeenten als tweede verzekeraar aan tafel bij zorgaanbieders. Experimenten zijn dan mogelijk, mits de andere verzekeraars hieraan meewerken.
Inzet van de Leefstijlcoach in speerpuntgemeenten maakt koppeling van curatieve zorg aan gemeentelijke programma’s mogelijk Leefstijl (GLI)
risico
kinderen
ouderen
chronisch
op chronische ziekte
overgewicht/obesitas
kwetsbaar
DM. HVZ, COPD, etc.
Gezond gedrag door inzet Leefstijl Coach/eHealth
1e lijn
verbinden curatiemaatschappelijke ondersteuning
verbinden preventie met ketenzorg
Zorggerelateerd
Zorggerelateerd
2e lijn
ketenaanpak overgewicht/ obesitas
Geïndiceerd
lijn
Selectieve
0e
gemeentebeleid/ verbinden curatie-publieke gezondheid
3e lijn
Minder chronisch zieken/progressie, afname zorgkosten
CZ biedt met het ZoWel Model een oplossing voor mensen met meervoudige problematiek
Het ZoWel Model voorziet in een multidisciplinair wijkteam waarin twee functies gecombineerd worden Aandachtsgebied omvat zowel zorg als welzijn
Aandachtsgebied is maatschappelijke voorzieningen
Het wijkteam is aanspreekpunt voor cliënt en mantelzorg, overige professionals zijn op afroep beschikbaar
Samenwerking met speerpuntgemeenten wordt geïnventariseerd en in een convenant geborgd Stap 1a: inventariseren mogelijke samenwerking door accountmanager CZ en gemeente Voordelen
Zorg
Preventie
Werk
Collectiviteit
Organisatie Interventie Integratie
Stap 1b: interne toetsing inventarisatie: wat willen we wel/niet?
Stap 2: vastleggen beoogde doelstellingen van samenwerking in convenant
Stap 3: uitwerken convenant in projectplannen en business cases
-zowelcontract -transitiepilot -preventieproject -doelgroepzorgproduct
convena nt
De samenwerking met de speerpuntgemeente wordt vormgegeven in een convenant en een contract
Convenant
Contract
•
In oktober/november wordt met speerpuntgemeenten een convenant vastgesteld op hoofdlijnen.
•
In een uiteindelijk contract worden concrete afspraken gemaakt over wederzijdse diensten.
•
Hierin wordt de samenwerking omschreven rondom transities, preventie en integrale zorg.
•
•
Algemene randvoorwaarden, ‘spelregels’
Het ZoWel Model zal onderdeel zijn van het contract en bevat concrete afspraken over de invulling van randvoorwaarden en uitvoering van het ZoWel Model.
De route die CZ de komende maanden met u bewandelt aug’13 Algemeen •Masterclasses VNG
Speerpuntgemeenten
4.
•Kennisoverdracht transitietraject
•Communicatie afgestemd doelgroepenbeleid •Pro-actief onderzoeken invulling propositie met 25 gemeenten en opstellen programmaplan (incl. financiën en organisatie) •Programmamanagement en uitvoering speerpuntgemeenten •Communicatie over service aan verzekerden
Kerngemeenten
4.
•Kennisoverdracht transitietraject •Communicatie afgestemd doelgroepenbeleid •Communicatie over service aan verzekerden
Overige gemeenten •Communicatie over service aan verzekerden
sept
okt
nov
dec
jan ‘14
feb
