Samenvatting KLO-3 (deel I) Daniel Cremers 2005

Samenvatting KLO-3 (deel I) Daniel Cremers 2005 Cusshing syndroom

Symptomen -zwelling vh hoofd -hypertensie Diagnostiek -dexamethason suppressie test Myxoedeem Symptomen - zwelling vh hoofd Acromegalie Symptomen - zwelling vh hoofd Vena cava superior syndroom

Oorzaak

Tumor in mediastrium

Symptomen

-door stuwing krijgt het gelaat een cyanotische tint -halsvenen uitgezet -meting CVD onmogelijk -geen pulsaties in vena jugularis, ook geen veranderingen verbonden met de ademhaling -op borsthuid uitgezette venen Diagnostiek Rontgenonderzoek vd thorax Nefrotisch syndroom Symptomen Oedeem over hele lichaam en indien ernstig ook gelaat Angio-oedeem Oedeem door een allergische reactie Sarcoidose Symptomen -kan chronische supraclaviculaire lymfklierzwelling geven Diagnostiek Punctie voor cytologisch onderzoek Graves Symptomen -struma (symetrisch) -exophthalmus -peritibiaal myxoedeem Diagnostiek

-hyperthyreoot (hoog thyroxine, lage TSH) -indien niet klassiek beeld ECHO of schildklierscan Multinodulair toxisch struma (morbus Plummer) Symptomen -geen exophthalmus Diagnostiek -een of meerdere hete nodi in de schildklier bij de schildklier scan -tussenliggend klierweefsel minder actief Toxisch adenoom Symptomen -geen exophthalmus Diagnostiek -een of meerdere hete nodi in de schildklier bij de schildklier scan -tussenliggend klierweefsel minder actief Subacute thyreoiditis (morbus Quervain) Oorzaak Virusinfectie vd schildklier, waardoor schildklierhormoon in het bloed terecht komt Symptomen -schildklier bij palpatie pijnlij Diagnostiek -tijdelijke hyperthyreoidie -diffuus verlaagde activiteit op schildklierscan Obesitas Symptomen Opgezette buik met ingetrokken navel Acute anurie Symptomen -opgezette buik Diagnostiek -bij percussie heeft de matheid een convexe bovengrens (tympanische flanken) Ascites Oorzaak -hoge centraal veneuze druk door rechtzijdige decompensatio cordis -afsluiting vd vena hepatica (Budd-Chiari syndroom) -levercirrhose

1

-ernstige hypalbuminaemie -chronische peritonitis Symptomen Opgezette buik Rechtzijdige decompensatio cordis Symptomen -hoge CVD -dubbelzijdig indrukbaar oedeem op de benen -ascites Hypalbuminaemie Symptomen -ascites -dubbelzijdig indrukbaar oedeem op de benen Diep veneuze trombose Symptomen -Eenzijdig oedeem aan een been Diagnostiek -flebografie (gouden standaard, maar niet de voorkeur). Inspuiten contrastmiddel in ader voet -impedantie plethysmografie (na afklemmen been wordt gekeken hoe lang de zwelling blijft bestaan) 95% sensitief en specifiek -ECHO (niet te gebruiken voor kuitvenetrombose) 95% sensitief en specifiek Erysipelas Symptomen Cellulitis Gebarsten Baker'se cyste

Hypertensie Oorzaak -Familiair -hoog cholesterol -dropgebruik -veel neusdruppels -veel eetlustremmers -feochromocytoom Symptomen maligne -fibrinoide necrose vd arteriolen -> beschadiging hersenen, ogen, hart en nieren -orthopnoe -visus klachten

Diagnostiek Maligne -papiloedeem, bloedingen, exudaten -decompensatio cordis (vergrootte linker ventrikel, galopritme, crepitaties) -proteinurie, erytrocyturie -kalium en bloed kreatinine -rontgenonderzoek thorax -ECG -actief renine-angiotensinealdosteronsysteem actief -auscultatie nieren -renografie -arteriografie Feochromocytoom Symptomen -hoge bloeddruk -aanvallen van zweten en tachycardie Diagnostiek -24-uurs urine voor bepaling catecholaminen en afbraakproducten daarvan Coarctatio aortae -hypertensie Diagnostiek -meting bloeddruk aan de benen Conn -overproductie v aldosteron, waardoor in de distale tubulus Na geresorbeerd en kalium uitgescheiden wordt. -hypokaliemie

Shock -lage bloeddruk -tachycardie -oligurie -verlaagd bewustzijn -transpireren -klamme huid Cardiogene shock Gestoorde pompfunctie vh hart, door uitval van spierweefsel (myocardinfarct), mechanische stoornis (hartklepgebreken) of ritmestoornissen. Extracardiele obstructieve shock Harttamponade, massale longembolie, spanningspneumotorax Hypovolemische shock Bloeding, uitdroging Distributieve shock Sepsis, anafylactische reacties. Verminderde

2

perifere weerstand. Er is wel een goede cardiac output, maar geen goede verdeling vh bloed over de weefsels. Diagnostiek -bloeddruk meten -pols opnemen -inspecie vd halsvenen -Centraal veneuze druk (hoog bij longembolie, hartamponade en spanningspneumothorax) -bloedgroepbepaling en kruisproef -Hb, Na, K, Glucose, CPK (bij vermoeden hartinfarct), leuco's, trombo's, pH, PO2, PCO2

Dyspnoe Oorzaken Pulmonaal: expiratoire bronchusobstructie (astma, bronchitis, longemfyseem), longkonker, pneumonie, pneumothorax, pleuravocht, longfibrose Cardiovasculair: linkszijdige decompensatio cordis, longembolie Algemeen: Hyperventilatiesyndroom, anemie, spieraandoeningen, afwijkingen vh thoraxskelet Diagnostiek -Thoraxfoto in 2 richtingen -pH, PO2, PCO2 in arterieel bloed -longfunctie onderzoek (vitale capaciteit, expiratoire 1-seconde waarde, expiratoire piekstroom) -ventilatie-perfusiescan Longemfyseem -hypoventilatie -verhoogde PCO2 Astma bronchiale -hyperventilatie -Verlaagde PCO2 (indien normaal, dan dreigende respiratiore insufficientie) Longembolie -ventilatie-perfusiescan -impedantie plethysmografie -echografie -flebografie

Hoesten en hemoptoe

-sputumkweek, Gram-kleuring, ZiehlNeelsen kleuring (kweek van TBC werkt veel beter) -thorax rontgenfoto, paranasale sinus rontgen foto -bronchoscopie (bij longkanker of onbekende oorzaak) -ventilatie-perfusie-scan (longembolie)

Icterus -echografie -ERCP -urine (bilirubine in de urine is altijd geconjungeerd. Veel urobilurine komt voor bij hemolyse of bij levercelbeschadiging. Ontbreken van urobilurie komt voor bij totale post- of hepatische afsluiting) -bilirubine in het bloed -SGOT/SGPT verhoging bij een matige verhoging vd Y-GT wijst op een hepatische oorzaak, of door posthepatische stuwing. Y-GT stijgt bij parenchimateuze leveraandoeningen -alkalische fosfatasen (licht verhoogd bij posthepatische obstructie, sterk verhoogd bij primaire biliaire cirrhose. Moet in combinatie gezien worden met hoog Y-GT, anders vermoeden op bot afbraak) -MCV hoog bij een sterke hemolyse. Macrocytaire anemie. -MCV laag en MCHC laag bij thalassemie. Hier is een hypochrome microcytaire anemie -LDH hoog bij grote celafbraak -haptoglobuline laag bij hemolyse (het is een carrier voor hemoglobine. Bij afbraak is er veel van in het bloed, dus is vrij haptoglobuline laag) Gilbert syndroom -ongeconjungeerd bilirubine

Slikklachten -passage probleem tusse mond en oesofagus (transfer dysphagia) -passage probleem in de oesofagus (passageklachten, oesofageale dysphagia)

Pijn in de buik Epigastrio aandoeningen: -oesofagus -galstenen -gastritis

3

-pancreatitis -ulcus pepticum -pancreascarcinoom -maagcarcinoom -aneurysma aortae -irritable bowel syndroom -hartaandoeningen Rond de navel -enteritis -appendicitis -peritonitis -darmobstructie -aneurysma aortae Flanken -appendicitis -Crohn -diverticulitis -prikkelbaar dikkedarm syndroom -leveraandoeningen -galstenen -cholecystitis -aandoeningen vd milt -nierstenen -pyelonefritis -gynaecologische aandoeningen -pleuritis -herpes zoster -aandoeningen vd wervelkolom Diagnostiek -amylase in bloed (verhoogd bij pancreatitis. Ook bij nierinsufficientie, ulcus pepticum, galsteenlijden en parotitis) -alkalische fosfatasen (AF samen met Y-GT hoog bij lever/galwegziekten. AF hoog bij zwangerschap, skeletafbraak en darmziekten) -ASAT/ALAT (ASAT hoger dan gestegen ALAT bij alcoholmisbruik. Hoog ASAT en normaal ALAT enkele dagen na hartinfarct) -sediment (microscopische hematurie bij steen in de urinewegen. Bij pyelonefritis veel leuco's en bacterien. Leucocytencilinders bij nierparenchyminfectie. We’ll pus maar geen bacterien bij TBC en staphylococcen infectie) -reactie op occult bloed in de ontlasting -buikoverzichtfoto zonder contrast (voor lucht in de buik, uitgezette darmlissen, verkalkingen in het pancreas, ingezakte wervels) -oesophagus, maag, duodenum foto (alleen voor orientatie) -foto vd dunne darm met contrast

-coloninloopfoto (bij verdenking van carcinomen of poliepen) -intraveneuze pyelografie -echografie (processen in de lever, pancreas, nieren en abcessen in de buik, cholecystitis, galstenen, uitgezetpyelum, aneurysma abdominalis) -oesophago-gastro-duodenoscopie -rectosigmoidoscopie (aandoeningen in distale deel vh colon) -coloscopie

Braken Onverteerd eten braken ->obstructie in de oesophagus Verteerd voedsel braken -> pylorusstenose Gallig braken -> voedsel passeert de pylorus Oorzaken -obstructie oesophagus, maag, darm -ulcus pepticum en gastritis -maagcarcinoom -aandoeningen vd lever, galblaas, pancreat -gastro-enteritis -geneesmiddelen (bijv digoxine) -metabole aandoeningen, nierinsufficientie, hypercalciemie, ketoacidose, zwangerschap, ziekte van Addison -neurologische aandoeningen, verhoogde hersendruk, migraine, ziekte van Meniere -psychische stoornissen, bulimia en anorexia nervosa Diagnostiek -bloedgroep en kruisbloed -(patient mag geen glucose infuus krijgen als die een alcoholist is, tenzij eerst vit B1 wordt gegeven) Na, K, HCO3, Cl, Ca, albumine, ASAT, ALAT, alkalische fosfatase, amylase -laag K wordt gezien bij een metabole alkalose door het braken -buikoverzichtfoto, scopie, echografie Mallory-Weiss laisie na enkel malen krachtig braken hematemesis. Duidt op scheurtje tussen maag en oesophagus. Vaak bij overvloedig alcoholgebruik.

Diarree -faeces: hoeveelheid, osmolariteit, becteriologisch en parasitologisch onderzoek, reactie op occult bloed, bij

4

aanwijzingen voor steatorroe een vetbalans -bloed: Na, K, kreatinine, Ca, fosfaat, albumine, alkalische fosfatase, thyroxine/TSH -rontgenfoto dikke/dunne darm -scopie vd dikke darm

Obstipatie -bloed: K, Ca, albumine, thyroxine/TSH -faeces: reactie op occult bloed -buikoverzichtsfoto zonder contrast, coloninloop -scopie vd dikke darm

Bloedverlies per anum -rontgenfoto -scopie -erytrocytenscan (eigen ery's radioactief gemaakt en ingespoten) -arteriografie (contrastmiddel in de arteriele bloedvoorziening vd darm)

Koorts Temperatuur boven de 38 Koorts typen: -febris intermittens (koorts varieert tussen hoog en normaal. Vooral bij abcessen, maligne lymfomen en miliaire TBC) -febris remittens (koorts varieert, maar wordt niet normaal. Meestal is de temperatuur 's morgens het laagst. Niet specifiek) -febris continua (zeer geringe temperatuur schommelingen. Bij tyfus en infectieuze endocarditis) Bacteriele versus virale infectie Bij een bacteriele infectie kunnen huidafwijkingen, hoesten en opgeven, meningeale prikkeling, misselijkheid en braken, lymfeklierzwelling en mictieklachten optreden. Oorzaken koorts die langer dan 2 weken aanhoud: -chronische infecties (abces, TBC, bacteriele endocarditis) -systeemaandoeningen (SLE, rheuma, sarcoidose) -maligne aandoeningen -recidiverende longembolieen -hyperthyreoidie Anamnese & lichamelijk onderzoek -geneesmiddelen

-verblijf in buitenland -contact met dieren -localisatie klachten -afwijkingen vd huid -vergroting lever/ milt/ lymfeklieren -neurologische afwijkingen Diagnostiek -bloedkweken -BSE -leuco's (linksverschuiving wijst op bacteriele oorzaak), differentiatie -rontgenfoto thorax -biopsie vd arteria temporalis (rheuma en arteritis temporalis) -echo buik

Moeheid Oorzaak Infecties (viraal bijv hepatitis, mononucleosis infectiosa of bacterieel bijv TBC, endocarditis, Lyme) Metabole stoornissen (hyper/hypothyreoidie, Addison, Cushing, hyperparathyreoidie, nierinsufficientie, leverinsufficientie) Hematologische/oncologische (ernstige anemie, lymfoproliferatieve aandoeningen, uitzaaiingen) Intoxicaties (alcohol, betablokkers, psychofarmaca) Neuromusculaire (rheuma, myastenia gravis, polyneuropathie, MS, Parkinson) Diagnostiek -Hb, BSE, indices v ery's, Na, K, Ca, fosfaat, albumine, glucose, kreatinine, ASAT, ALAT, alkalische fosfatase, thyrox, TSH -thorax rontgenfoto

Gewichtsverlies Oorzaak -Verminderde opname (anorexia, bulimia, digoxine, betablokkers) -malabsorptie (coeliakie, Crohn, pancreasaandoening) -metabole aandoeningen (chronische infecties, carcinoom, maligne lymfoom, DM, hyperthyreoidie, Addison) -pernicieuze anemie Diagnostiek -Hb, celindices v ery's, trombocyten -TSH, thyroxine -K (laag kan teken van braken of exessief laxantiagebruik zijn. Hoog samen met een

5

laag Na bij Addison) -glucose in de urine (DM) -faeces -> steatorroe (hiervoor is een vetbalans nodig)

Gewichtstoename Oorzaak -oedeem -adipositas (obesitas -> QI (=kg/(lengte in kwadraat) >29) - hypothyreoidie (TSH, thyroxine) -Cushing (dexamethason-suppressie test)

Bewustzijnsverlies -Glascow Coma Scale -let op trauma, houding, braaksel, incontinentie, huid, foetor, helderheidsgraad, vitale functies, meningeale prikkeling, pupillen, oogstand/beweging, fundus oculi, gezichtsvelden, motorische reacties, reflexen, sensibiliteit. -is er een asymetrisch neurologisch beeld (wijst meer op een intracraneale oorzaak) -is er een symetrisch neurologisch beeld (oorzaak vaker metabool, hypoxie of toxisch) Syncope (flauwvallen) -bij afwezige hartslag -> ritme/geleidingsstoornis hart -bradycardie -> vasovagale collaps Diagnostiek -bloeddruk meting liggend en staand -ECG -24 uurs ECG Coma Diagnostiek -toxicologisch onderzoek -glucose, Na, K, Ca, albumine, kreatinine, ammoniakspiegel in arterieel bloed, pH, PCO2 arterieel, thyroxine, TSH

Bewegingsstoornissen Oorzaak -familiare essentiele tremor -Parkinsonisme -Huntington -Sydenham's Chorea -idiopatische torsiedystonie -Wilson -Gilles de la Tourette -Restless Legs

-geneesmiddelen Symptomen -tremor (houdingstremor, intentietremor, rusttremor) -chorea (snelle onregelmatige schiksgewijze bewegingen) -hemiballisme (unilaterale chorea over proximale extremiteiten - door subthalamische ischaemie) -athetose (langzaam wringende beweging -dystonie (abnormale houding tgv langer volgehouden athetotische kramp -myoclonus (plotse, snelle gegeneraliseerde of segmentale spiertrekking -tics (plotse, snelle terugkerende abnormale gecoordineerde bewegingen)

Delerium Oorzaak Onderliggende somatische ziekte of intoxicatie Symptomen -ontstaat binnen 1-2 dagen -wisselende aanwezigheid van symptomen -stoornissen van de aandacht, concentratievermogen, borientatie en geheugen -kunnen angstig of agressief zijn -wilsonbekwaam -In Bewaring stelling niet gebruikelijk, we’ll vastbinden

Dementie Oorzaak Verval hersenweefsel, doorgemaakt delier versnelt het proces. Prevalentie bij mensen boven de 65 is 2,5%. Symptomen -ontstaat in de loop van enkele jaren en stabiel symptomenbeeld -geheugen stoornissen, intelectueel verval, niet meer uit kunnen voeren van handelingen -op den duur wilsonbekwaam -In Bewaring stelling nodig

Verslaving Oorzaak Genetische predispositie en omgevingsfactoren Symptomen -craving (onweerstaanbare behoefte)

6

-preocupatie met de stof -anderen proberen over te halen -door tollerantie voor het middel steeds meer nodig -bij het staken ontstaan onthoudingsverschijnselen -involved op het werk, sociale activiteiten -kan lichamelijke ziekten veroorzaken -risico op suicide -wilsbekwaamheid kan gestoord raken

-sombere stemming en verlies van interesse of plezier langer dan 2 weken -slaapstoornis -eetlust stoornis -verminderd libido -denkstoornissen -komen vaak met lichamelijke klachten -suicide risico -wilsonbekwaamheid kan optreden -In Bewaring stelling kan noodzakelijk zijn

Schizofrenie

Paniekstoornis

Oorzaak Life-time prevalentie 1%. Oorzaken genetisch en omgeving. Symptomen -perioden met denkstoornissen en gedesorganiseerd denken, waarnemingsstoornissen en angst -hallucinaties hebben een meer auditief dan visueel karakter -in rustigere fasen minder symptomen, maar duidelijk problemen met sociaal contact -soms hypochondre wanen -extrapirimidale verschijnselen door de geneesmiddelen -hoog suicide risico en agressiviteit -wilsonbekwaam -In Bewaring stelling vaak nodig

Oorzaak Prevalentie 1,5%. Genetische en omgevingsfactoren Symptomen -vrij acuut optredende heftige angst -hartkloppingen -benauwd gevoel -zweten -misselijkheid -vreemd gevoel in de ledematen -pijn op de borst -angst wordt vaak niet als belangrijkste symptoom gezien door de patient -suiciderisico

Manie Oorzaak Genetische factoren en stressoren. Bipolaire stoornis (depressie samen met manie) komt bij 1% voor. Symptomen -inadequaat verhoogde stemming -denkstoornissen -slaapstoornis -door lithium trillen, veel plassen, hypoactiviteit vd schildklier -kunnen agressief zijn -wilsonbekwaam -In Bewaring stelling vaak noodzakelijk

Oorzaak Na een zwaar traumatische gebeurtenis. Symptomen -aanhoudende angst -makkelijk te irriteren -insomnia -slecht concentratievermogen -ontwijking van gebeurtenissen die met het trauma te maken hebben -moeite met nadenken over de traumatische gebeurtenis -vervlakking van de emoties -minder interesse in dagelijkse bezigheden -flashbacks -terugkomende akelige dromen

Depressie

Dissociatieve stoornis

Oorzaak Komt bij 5% voor. Genetische factoren en stressvole life-events. Ook geneesmiddelen, ziektes, ontbreken van sociaal steunsysteem. Symptomen

Post traumatische stoornissen

Oorzaak Eerder in het leven meegemaakt trauma. Vooral seksueel misbruik en mishandeling. Symptomen -geheugen stoornissen voor emotioneel beladen gebeurtenissen

7

-depersonalisatie -derealisatie -zomaar een reis maken zonder er zich wat van te herinneren -automutulatie komt voor -soms wilsonbekwaam

-gewichtsschommelingen -schaamte en ontkenning Voor beide -slechte compiance -wilsonbekwaam -soms dwang nodig

Somatoforme stoornis

Persoonlijkheids stoornis

Oorzaak Verwaarlozing in de jeugd, somatische fixatie, inadequate voorgaande behandelingen, naasten die een ziekte hebben Onderverdeeld in:somatisatie stoornis, conversie en hypochondrie Symptomen

Oorzaak Conflicten in de jeugd. Verminderd adaptief vermogen. Vormen:paranoide, anti-sociale, borderline, theatrale, narcistische, afhankelijke, dwangmatige persoonlijkheidsstructuur. Symptomen -agressie bij sommige vormen -geringe frustratietolerantie -bij ernstige vormen kan de wilsonbekwaamheid geschaad zijn -compliantie kan verstoord zijn

Somatisatie stoornis

-hebben een breed scala aan klachten waarvoor doktershulp nodig is -meestal bij vrouwen rond de 30, die misbruikt zijn

Conversie

-neurologische verschijnselen die geen neurologische oorzaak hebben (bijv niet meer kunnen spreken)

Hypochondrie

-patient blijft ondanks geruststelling door de arts denken dat hij ziek is

Eet stoornis Oorzaak Bij 1% van de adolescenten. Ontregeling van de hypothalamus-hypofyse als gevolg van dit beeld. Een verkeerd zelfbeeld en het moeten voldoen aan bepaalde verwachtingen spelen een belangrijke rol. Symptomen

Anorexia

-weigering om lichaamsgewicht in stand te houden -sterke angst om in lichaamsgewicht toe te nemen -stoornis in de lichaamsbeleving -onderkennenvan de ernst -hyperactief -vermagering -obstipatie -slaapstoornis -cyanose vd handen en voeten

Boulimie

-veel eten binnen korte tijd -compensatoir braken

Kindermishandeling Stappen die ondernomen kunnen worden zijn het infrmeren van de ouders over het vermoeden van kindermishandeling. De ouders kan worden aangeboden om te bemiddelen met hulpgevende instanties. Als dit niets oplevert kan de arts een andere arts consulteren door hem een anonieme casus voor te leggen (dit kan een arts van het Bureau Vertrouwensartsen zijn) en hij kan een in eerste instantie anonieme casus bij het Algemeen Meldpunt Kindermishandeling leggen. Symptomen -blauwe plekken op de zijkanten vh gezicht inclusief de oren, nek, bovenarmen, romp, bovenbenen, genitalia en billen -blauwe plekken in verschilende stadia op verdachte plekken -symetrische verbrandingen op handen en voeten -vloeistofverbrandingen op de rug en de onderbenen -verbrandingen met een scherpe demarkatielijn (bij sigarettenverbranding bijvoorbeeld circulair, of ovaal als de sigaret was uitgedrukt op de huid) -fracturen onder de leeftijd van 2 jaar -ribfracturen -whiplash-shaken infant syndrome (hierbij kunnen subdurale bloedingen,

8

retinabloedingen, hersenbeschadigingen, schedelfracturen en wervelbeschadigingen optreden) -herhaalde intoxicatie -toediening van drugs -achter blijven in de groei -ondervoeding -dehydratie -SOA's (recidiverend) -vaginaal bloedverlies, huid en slijmvliesbeschadigingen, ontstekingen, ascheiding, vergroott vaginale opening, beschadiging van het hymen -rectaal bloedverlies, obstipatie, encopresis, fissuren, littekens vd anus, verlaagde tonus vd sluitspier -pijn bij het plassen zonder urineweginfectie -zwangerschap -psychosomatische klachten

Munchhausen by proxy

-ziekte vh kind gesimuleerd of geinduceerd door ouder/verzorger -vaak met het kind naar de arts voor medische diagnostiek en behandelingen -voorgewende onwetendheid over de oorzaak vh ziektebeeld -uitblijven van de symptomen als het kind van de ouder/verzorger wordt gescheiden

Glasgow coma scale (8 en lager is een coma) E (ogen openen) 1. Niet 2. Door pijn 3. Door aanspreken 4. Spontaan M (motorische reactie bij pijn) 1. Geen 2. Strekken 3. Buigen 4. Terugtrekken 5. Lokaliseren 6. Opdrachten uitvoeren V (verbale reatie) 1. Geen 2. Onverstaanbaar 3. Inadequaat 4. Verward (zinnen) 5. Georienteerd

IDIS Horizontaal:

-Gegevens -diagnostische overwegingen -interventies Vertikaal: -Biologische as -Psychologische as -steunsysteem -gezondheidszorg

INTERMED Biologisch: Voorgeschiedenis -chroniciteit -diagnostische complexiteit Huidige toestand -ernst van de verschijnselen -diagnostische complexiteit Prognose -complicaties en levensbedreiging op korte termijn -lange termijn Psychologisch: Voorgeschiedenis -beperking in coping -premorbide niveau van psychologisch dysfunctioneren Huidige toestand -weerstand tegen behandeling -ernst van de psychiatrische symptomen Prognose -bedreiging van geestelijke gezondheid op de korte termijn -lange termijn Sociaal: Voorgeschiedenis -gezins ontregeling -beperking van sociale ondersteuning Huidig toestand -instabiliteit van de woonsituatie -beperking van de sociale integratie Prognose -sociale vulnerabiliteit op korte termijn -lange termijn Gezondheidszorg: Voorgeschiedenis -intensiteit van eerder behandeling -eerdere ervaringen met behandeling Huidige toestand -orginisatorische complexiciteit bij opname of verwijzing -juistheid van opname of verwijzing Prognose -behoefte van zorg op korte termijn

9

-lange termijn

Normaalwaarden Bloed

Na K Ca Glucose Vrij T4 TSH Kreat pH PCO2 HCO3 PO2 BSE Man Vrouw Hb Man Vrouw Ht Man Vrouw MCV MCH MCHC Reti's Leuco's Trombo's Aniongap Albumine ASAT ALAT Y-GT Man Vrouw AF Amylase CK APTT PT

136-146 3,6-4,8 2,2-2,6 3,3-5,6 11-23 0,3-4,5 60-110 7,35-7,45 35-45 22-27 75-100 0-38 0-53 8,7-11,1 7,5-9,9 0,41-0,51 0,37-0,47 76-96 1700-2000 19,2-21,7 2-20 3-10 150-400 10-20 35-50 <25 <35

x10^9 x10^9

<40 <30 <90 <160 <120 32 sec <1,2

URINE Massa pH Amylase Sediment

1.005-1.030 4,5-8 <825 0-5 ery's 0-5 leuko's

10