1/2011
KAŽDÝ MÁ SVÉ REKORDY...
Z obsahu: NOVÝ ŠPIÈKOVÝ DENZITOMETR DIAGNOSTIKA A LÉÈBA TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI EGYPTSKÉ MUMIE V MEDISCANU
š
R vy M a n y
ob
d Èekací
etøení
y 3 dn y k 3 dn moze y áteø 3 dn LS p ø y te 3 dn C pá o y 3 dn kolen no y 3 dn rame y 3 dn kyèle y stí 3 dn zápì o y 3 dn hlezn y o 3 dn bøich y 3 dn játra ny ledvi
CT VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE SRDCE LÉKAØSKÉ LABORATOØE - NAŠE NOVÁ AKVIZICE RADIKÁLNÍ SNIŽOVÁNÍ RADIAÈNÍ ZÁTÌŽE PACIENTÙ
maximální rychlost sprinterù pøi bìhu na 100m ..........................44 km/h
+
maximální rychlost antilopy ..........................90 km/h
+
maximální rychlost geparda ........................120 km/h
+
maximální rychlost sokola stìhovavého .....................390 km/h
+
I J E L RYCH TÍM A Z O T ! . . . E D NEJ
NOVÝ ÈLEN SKUPINY EUROMEDIC
LÉKAØSKÉ LABORATOØE PRAHA
OKNO DO EUROMEDICU | 1
Vážení partneøi, uplynulých nìkolik mìsícù bylo pøevratným obdobím pro celou skupinu Euromedic v Èeské republice. V létì loòského roku jsme spojili dvì laboratoøe v Praze do jednoho pracovištì – laboratoø umístìnou pùvodnì na poliklinice Jižní mìsto II na Chodovì a laboratoø v poliklinice Budìjovická. Toto opatøení se samozøejmì nijak nedotklo poètu a umístìní odbìrových míst, ani rozsahu laboratorních vyšetøení, která se provádìjí na místì na poèkání. Jedná se o nìkterá akutní vyšetøení „statim“, jako napø. srážlivost krve, základní vyšetøení v diabetologii apod. Slouèení laboratorních provozù nám umožnilo poøídit novou, vysoce moderní vyšetøovací linku Cobas 8000 od spoleènosti Roche, která patøí k nejmodernìjším svìtovým technologiím a provádí vyšetøení na nejvyšší možné technické úrovni. I když spojování pracoviš a jejich databází nebylo jednoduché a neprobìhlo bez problémù, které pocítili i naši zákazníci, mùžeme dnes konstatovat, že celý proces je úspìšnì ukonèen a že se toto naše pracovištì øadí svým vybavením k laboratorní technologické špièce v celé zemi. Druhou velmi významnou událostí bylo dokonèení akvizice nového pracovištì v Praze. Skupina Euromedic se rozšíøila o spoleènost Lékaøské laboratoøe s.r.o. sídlící v Praze-Bohnicích. Euromedic koupil 100% obchodního podílu, pøièemž bývalí spoleèníci – paní doktorka Tomášková a její syn pan ing. Tomášek – i nadále pracují ve svých pùvodních pozicích a vedou tuto laboratoø. Znamená to, že Euromedic mùže nabízet své služby lékaøùm, zdravotnickým zaøízením a pacientùm na celém území hlavního mìsta i jeho okolí s velmi dobrými dojezdovými èasy. Tento strategický nákup výraznì posílil naše postavení na èeském laboratorním trhu a rozšíøil zábìr metod provádìných v Praze o nìkteré nové, jako napø. o mikrobiologii. Avšak ani oblast zobrazovacích metod nebo ambulantních specialistù nezùstala v uplynulém období bez pozitivního vývoje. V radiologii je tøeba pøedevším vypíchnout dokonèení naší vnitøní studie dopadu upgradu CT o novou technologii ASIR, která významnì snižuje radiaèní dávku u všech vyšetøení. Jsme hrdí na to, že mùžeme zodpovìdnì prohlásit, že pacienti vyšetøení na CT pracovišti našeho centra Mediscan Group v Praze na Chodovì, Šustovì ulici, jsou vystaveni jen 40% – 60% radiaèní zátìže standardních CT pøístrojù! V osteologickém centru Mediscan Group v Praze jsme podstatnì zvýšili úroveò vybavení poøízením špièkového celotìlového denzitometru s mimoøádnì kvalitní softwarovou technologií.
V oblasti ambulantních specialistù jsme: Úspìšnì rozvinuli vyšetøení kalciového skóre u pacientù , s onemocnìním koronárních cév, které jako velmi moderní metoda umožòuje bezkonkurenènì stanovit míru rizika onemocnìní, a tedy i správného dalšího postupu v diagnostice i léèbì. Mùže tím ušetøit nìkteré pacienty invazivním metodám, což má nejen význam zdravotnický, ale i ekonomický. Zejména v dnešní dobì zostøených limitù pojišoven na vyžádanou péèi tak mùžeme ambulantním specialistùm s tìmito pacienty nabídnout ekonomicky i odbornì velmi zajímavou alternativu vùèi standardním postupùm. Další dobrou zprávou pro naše partnerské lékaøe i pacienty , je rozšíøení služeb v oblasti neurologie. Mediscan Group v Praze na Chodovì provozuje moderní neurologické centrum s ambulancemi, EEG i EMG a s pružnou návazností jak na naše zobrazovací metody (CT i MR), tak i na další ambulantní obory a jejich vyšetøovací zázemí. Za zmínku stojí pøedevším jícnová echokardio-grafie, která bývá èasto indikována právì z neurologických dùvodù, dopplerovské vyšetøení cévního systému a další. Jsme hrdí na to, že se nám daøí naplòovat svou vizi moderního komplexu služeb pro ambulantní pacienty v oblasti nechirurgických oborù s velmi širokou základnou moderních vyšetøovacích metod. Vìøíme, že lékaøi i pacienti ocení náš program „Vše pod jednou støechou“, který nabízí ambulantním specialistùm i lùžkovým zdravotnickým zaøízením témìø úplné spektrum napøíè celým komplementem – patologií èi screeningovým cytologickým vyšetøením dìložního èípku poèínaje, pøes široký rozsah laboratorních metod, vèetnì takových vyšetøení jako napø. PCR nebo prùtoková cytometrie, dále mikrobiologie až po široký zábìr zobrazovacích metod (MR, CT, sonografie, echokardiografie, mammografie, celotìlová denzitometrie …). Doplníme-li tento výèet o smysluplnì propojené služby ambulantních specialistù, které jsou uzpùsobeny pacientùm a jejich onemocnìním napøíè obory, uzavírá se nám mozaika obrazu skupiny Euromedic Èeská republika jako moderního poskytovatele ambulantních služeb na vysoké technické i odborné úrovni.
MUDr. David Karásek Skupina Euromedic Èeská republika
2 | OKNO DO EUROMEDICU
CO JE VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE? JE PRO VÁS VYŠETØENÍ VHODNÉ? CT vyšetøení kalciového skóre srdce je bezbolestná metoda získávání informací o možném zúžení, nebo uzávìru srdeèních tepen, pøivádìjících v krvi obsažený kyslík a živiny do srdeèního svalu. Zvápenatìlé /kalcifikované/ pláty vznikají v místech zvýšeného ukládání tuku a dalších látek pod vnitøní stranou tepny. To vede k onemocnìní tìchto tepen. Lidé s touto chorobou mají zvýšené riziko srdeèních pøíhod. Bìhem èasu mùže další narùstání cévních plátù tepny zúžit nebo je dokonce zcela zavøít a zablokovat tak pøítok krve do srdeèního svalu. Výsledkem bývá charakteristická bolest na hrudi nazývaná „angina pectoris“ nebo pøímo srdeèní pøíhoda – infarkt
myokardu. Protože kalcium je pøímým ukazatelem tìchto obtíží, je jeho množství detekované na srdeèním CT vyšetøení kvalitním prognostickým nástrojem. Nález na srdeèním CT je vyjádøen jako tzv. kalciové skóre. Vyšetøení je vhodné pro pacienty bez srdeèních obtíží a hodnotí i kvalifikovanì pøedpovídá riziko jejich vzniku. Studie ukázaly, že osoby s vysokým kalciovým skóre mìly šestkrát vyšší riziko koronální pøíhody než osoby bez kalcifikací. Vysoké vápníkové skóre je statisticky významným rizikovým faktorem budoucí koronální pøíhody. MUDr. Stanislav Hrdlièka, Mediscan Group s.r.o., èlen skupiny EUROMEDIC
CT VYŠETØENÍ KALCIOVÉHO SKÓRE SRDCE LEVNÌJŠÍ VARIANTA V DIAGNOSTICE ONEMOCNÌNÍ KORONÁRNÍHO SYSTÉMU A MYOKARDU! minimální radiaèní zátìž trvá 3 minuty bez jakýchkoliv kontrastních látek bez fyzické zátìže
DIAGNOSTICKÝ PØÍNOS: velmi pøesné stanovení rizika komplikací onemocnìní koronálních tepen – umožní rozhodnutí o pøípadné invazivní léèbì ideální pro vèasné odhalení rizik u výkonných sportovcù stanovení rizika ICHS (ischemická choroby srdeèní) u diabetikù k vylouèení nebo potvrzení možné ICHS u žen s netypickými bolestmi na hrudi screeningová metoda ICHS
OKNO DO EUROMEDICU | 3
LABORATOØE SKUPINY EUROMEDIC V PRAZE A JEJICH PROMÌNY Laboratorní divize skupiny Euromedic Èeská republika se neustále rozrùstá a modernizuje. Následující text shrnuje nejpodstatnìjší fakta i zmìny této divize: 1. Euromedic provozuje v ÈR širokou paletu laboratorních služeb: patologii a histologická a cytologická vyšetøení vèetnì preventivních cytologických vyšetøení karcinomu dìložního èípku – mikrobiologii – biochemii – hematologii – imunologii vèetnì PCR a prùtokové cytometrie. 2. Laboratoøe jsou umístìny v severních Èechách, v Praze, v Èáslavi, v Brnì. 3. Všem zákazníkùm svých laboratoøí (Imuno s.r.o., MUDr. Dana Šináglová s.r.o., Lékaøské laboratoøe s.r.o., HistoCyt s.r.o., BioCyt v.o.s.) i zákazníkùm našeho ambulantního a diagnostického centra Mediscan Group s.r.o. v Praze na Chodovì nabízíme všechny výhody programu
VŠE POD JEDNOU STØECHOU. Tento program umožòuje lékaøùm i jejich pacientùm využít celé škály našich služeb – laboratorních, diagnostických i ambulantních specialistù – bez ohledu na to, ve které èásti republiky se nacházejí. Pro Vaše pohodlí zajišujeme pøepravu vzorkù na naše náklady
Co je náš program
napøíè celou ÈR a velmi pružné ordinaèní hodiny pro pacienty (vèetnì víkendù) tak, aby mohli pøijet i ze vzdálenìjších míst a v dobì svého volna. Tuto službu hojnì využívají pacienti pro vyšetøení MR, specializované služby CT pracovištì, osteologického centra i jiných odborností. V laboratorní oblasti se jedná pøedevším o histologii a cytologii, mikrobiologii, PCR, prùtokovou cytometrii, … 4. Na zaèátku roku 2011 pøipravujeme zmìnu názvu spoleènosti MUDr. Dana Šináglová s. r. o. v Praze (oznámíme pozdìji) i zmìnu loga podle následujícího schématu:
5. Od 1. 11. 2010 se rozšíøila skupina Euromedic ÈR o nového èlena – spoleènost Lékaøské laboratoøe s. r. o. z Prahy. 6. Naše zdravotnické centrum MEDISCAN GROUP s.r.o. nemá nic spoleèného se spoleèností Mediscan a.s., která provozuje jiná pracovištì ve støedních Èechách a je pøedmìtem pozornosti novináøù i veøejnosti pro své kauzy. Podobnost názvù je náhodná.
VŠE POD JEDNOU STØECHOU
Je to soubor komplementárních vyšetøení v laboratoøích a radiologii zahrnující: laboratorní vyšetøení: d biochemii, hematologii, imunochemii vèetnì prùtokové cytometrie a PCR, specifických alergenù, genetiku, stanovení hladiny tìžkých kovù mikrobiologii histopatologii vèetnì screeningu karcinomu dìložního èípku radiologická vyšetøení: e magnetickou rezonanci, CT vèetnì CT kalciového skóre a CTCT a koronarografií,kostní koronarografií, kostní densitometrii densitometrii, , mamografii, mamografii, sonografii sonografii
f další vyšetøení: EEG, EMG, Holterovskou monitoraci TK, Holterovskou monitoraci EKG, echokardiografii (vèetnì jícnového echa), ergometrii
4 | OKNO DO EUROMEDICU
Obmìna pøístrojové techniky
NOVÝ ŠPIÈKOVÝ DENZITOMETR INSTALOVÁN
V MEDISCAN Praha Chodov došlo k obmìnì pøístrojové techniky Osteocentra. Byl instalován nový kostní denzitometr firmy GE Lunar. Pøístrojem, který doplnil stávající GE Lunar Prodigy Advance, je GE Lunar iDXA - špièkový výrobek v daném segmentu, s maximální možnou softwarovou výbavou. Uživatelé ocení skvìlou rozlišovací schopnost detektorù. V kombinaci s novou rentgenkou umožòují lepší a pøesnìjší stanovení oblasti zájmu a definovaní hranice obratlových tìl pøedevším tam, kde to bývá problematické hlavnì díky degenerativním zmìnám pøevážnì u starších pacientù. Tyto vlastnosti pøispívají k vìtší pøesnosti zmìøených hodnot i kvalitnìjší reprodukovatelnosti. Lepší zobrazovací schopnost umožòuje výraznì pøesnìjší hodnocení pøi použití tzv. vertebral fracture assesment (VFA), které je používáno pro hodnocení možných kompresí obratlových tìl místo klasického RTG. VFA se stále více stává obvyklou souèástí vyšetøovacích postupù a v nìkterých státech (bohužel na rozdíl od ÈR) je proplácena pojišovnami. V našem centru ho používáme u pacientù v rámci kompletního vyšetøení pøed úvahou o zpùsobu a výbìru vhodné léèby. Špièkové softwarové vybavení umožòuje hodnocení obvyklých lokalit (páteø, prox. femory, pøedloktí),
hodnotit celotìlovì BMD (bone mineral density) spolu i s tìlesným složením (% tuku z jednotlivých dílèích oblastí i celkovì) a hodnotit zmínìné komprese (obvykle v rozsahu Th4-L4). Rozšiøuje možnosti softwaru pro pediatrii (je možnost hodnotit BMD nejen standardních pediatrických lokalit – BMD L páteøe a celotìlové, ale novì proximálních femorù), zavádí možnost hodnocení proximálních femorù pøi TEP (speciální ortopedický sw., používaný v rámci výzkumných projektù). V neposlední øadì rozšiøuje sw i komunikaèní nabídku a otevírá možnost zasílání výsledkù vyšetøení v rámci zdravotnických komunikaèních systémù (DICOM) i zaslání obrazové dokumentace mailem. Zajímavou a žádanou možností se stává možnost zasílat zprávy z vyšetøení elektronicky. Uživatelùm ambulantních lékaøských informaèních systémù s pøíslušným modulem MISE (vìtšinou užívaným pro import výsledkù z laboratoøí) je možné zasílat zprávy z vyšetøení i touto cestou. I nadále chceme využívat všech možností naší techniky a komunikaèních možností pro další zlepšování komunikace s lékaøi, kteøí odesílají pacienty na naše denzitometrické pracovištì i Osteocentrum. MUDr. Petr Kasalický, CSc. Mediscan Group s. r. o., èlen skupiny EUROMEDIC
OKNO DO EUROMEDICU | 5
Upgrade technologií ASIR POROVNÁNÍ RADIAÈNÍCH DÁVEK CT PACIENTÙ PO UPGRADU TECHNOLOGIÍ ASIR V MEDISCAN CHODOV Na zaèátku roku 2010 jsme upgradovali CT pøístroj mimo jiné technologií ASIR (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction). Hlavním cílem této úpravy bylo snížení radiaèní zátìže našich klientù. Tato metoda využívá zpìtné iterativní výpoèetní mechanismy pro zvýšení kvality obrazu. Tím je možné a priori snížit radiaèní dávku ve všech vyšetøovacích protokolech. Je možné nastavit procentuelní zapojení této technologie. Zatím jsme u všech protokolù zaèali vyšetøovat s hodnotou 40% ASIR a výsledky tohoto nastavení jsme namátkovì zhodnotili u 400 standardizovaných vyšetøení. Výsledky nás nadchly a rádi bychom se s vámi o nì podìlili.
spirálním módu snímání jsou výsledky výraznìjší. V prùmìru se u ètyø nejèastìjších vyšetøení CT snížila radiaèní dávka pro pacienta o 31,2%! V budoucnu hodláme samozøejmì zvyšovat zapojení této technologie v ještì vìtší míøe tak, aby bylo dosaženo co možná nejnižší radiaèní dávky pøi souèasné nezmìnìné diagnostické kvalitì snímkù. Pøedstavu o souèasném stavu si lze nejlépe utvoøit z pøiložených grafù. MUDr. Lubica Oktábcová Jakub Peèený
Jen málokdo oèekával, že by mohla být vyvinuta taková technologie, která by skokovì omezila radiaèní dávku až o nìkolik desítek procent. Pøi pohledu na grafy je však zøejmé, že v nìkterých vyšetøovaných oblastech se podaøilo radiaèní zátìž snížit o více než polovinu. A to pouze pøi parciálním zapojení ASIR. Napøíklad pøi vyšetøování oblasti hrudníku je toto snížení až o 51,3%, což je neèekaný úspìch. Výsledky mìøení v jednotlivých oblastech se ponìkud liší, což je dáno zejména rozdílnou charakteristikou hutnoty vyšetøovaných tkání a dále zpùsobem snímání. Menšího efektu bylo dosaženo pøi sekvenèním vyšetøování (používáme jej pouze pro mozek), zatímco pøi
NEVYSTAVUJTE SVÉ PACIENTY ZBYTEÈNÌ VELKÉ RADIAÈNÍ ZÁTÌŽI! ZVOLTE PRO JEJICH VYŠETØENÍ NAŠI NOVOU MODERNÍ A VELMI ŠETRNOU TECHNOLOGII „ASIR“ !
6 | OKNO DO EUROMEDICU
Hluboká žilní trombóza a plicní embolie
DIAGNOSTIKA A LÉÈBA TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI Tromboembolická nemoc je závažné, život ohrožující onemocnìní. Pøi onemocnìní vznikne v žilním systému èlovìka krevní sraženina – trombus, který zpùsobuje problémy uzávìrem žíly. V takovém pøípadì hovoøíme o hluboké žilní trombóze. Nìkdy se èást krevní sraženiny utrhne a doplave do plic - vzniká plicní embolie.
s hlubokou žilní trombózou proto rozdìlujeme na nemocné s vyvolávající pøíèinou (známe dùvod vzniku, mùžeme jej odstranit) a bez vyvolávající pøíèiny.
Diagnóza hluboké žilní trombózy. Diagnózu hluboké žilní trombózy zjistíme pomocí duplexní sonografie žilního systému.
Diagnóza plicní embolie. Hmoty, které se utrhnou z hlubokého žilního systému nejèastìji putují (embolizují) do cévního øeèištì plic. Vzniká plicní embolie. Závažnost plicní embolie závisí na rozsahu postižení plicního øeèištì (jak velká céva je postižena). Øada nemocných s hlubokou žilní trombózou má malé plicní embolie, které nemocný nevnímá. Plicní embolii mùžeme diagnostikovat pomocí CT agiografie nebo pomocí VP scanu. CT angiografie je metoda, pomocí které zobrazíme embolizované hmoty v plicním øeèišti (v plicních
Potíže pøi plicní embolii i hluboké žilní Touto metodou jsme schopni na trombóze jsou nespecifické a mohou ultrazvukovém pøístroji zobrazit imitovat i jiná onemocnìní. hluboký žilní systém konèetin, Pøedpokládá se, že v 80% pøípadù je hluboká žilní trombóza dolních konèetin pøíèinou plicní embolie. Tato diagnóza, s možnými fatálními dùsledky, je v úvodu skryta pod nespecifický pocit napìtí v dolních konèetinách, v lehkém otoku a dalších malých potížích. Pøedevším u nemocných s jinými dùvody (varixy, lymfedém…) jsou tyto potíže èasto podceòovány. Diagnóza hluboké žilní trombózy pomocí duplexní sonografie. Vznik krevní sraženina v žilním systému je zpùsoben øadou pøíèin. cévách). Pomocí VP scanu zobrazíme jeho morfologii a prùtok krve. Patøí mezi nì omezení prùtoku žilou Jsme také schopni zjistit eventuelní èásti plic postižené plicní embolii. (dlouhé sezení, imobilizace po úrazu), patologické hmoty- tromby v žilním Dùsledkem plicní embolie je vyšší tlak nádorové onemocnìní nebo vrozené systému a stupeò omezení toku krve plicnici, který vede k postižení pøedpoklady. U nìkterých nemocných žílami. Mùžeme popsat charakter pravostranných srdeèních oddílù (pravé vyvolávající pøíèinu nezjistíme. patologických hmot- jestli jsou hmoty komory srdeèní). U závažné plicní Nemocní se známou vyvolávající mìkké pohyblivé embolie zjistíme pomocí pøíèinou jsou na tom lépe než ti, (tj. pravdìpodobnì èerstvé, s vysokým echokardiografie zvìtšenou pravou rizikem utržení) nebo pevné, u kterých pøíèinu vzniku krevní komoru srdeèní, její sníženou funkci, pravdìpodobnì starého data. sraženiny nezjistíme. Nemocné
OKNO DO EUROMEDICU | 7
známky plicní hypertenze (zvýšeného tlaku v plicnici). Na pracovišti v Mediscanu Chodov je k dispozici duplexní sonografie k diagnostice hluboké žilní trombózy, CT angiografie k zjištìní plicní embolie a echokardiografické vyšetøení k ovìøení závažnosti plicní embolie.
bokého žilního systému i pøi správnì vedené léèbì mùže trvat øadu mìsícù, až roky. Èím døíve zaèneme s léèbou, tím rychleji hmoty ustupují.
a echokardiografie. Duplexní sonografií sledujeme ústup trombotických hmot a vznik regurgitace na žilních chlopních poškozených trombózou. Nemocné se známkami chlopenní žilní Ambulantní léèba hluboké nedostateènosti vzniklé po probìhlé žilní trombozy. hluboké žilní trombóze léèíme jinak, Ambulantní léèba hluboké žilní než ty nemocné, u kterých k rozvoji trombózy je možná po zavedení tzv. žilní nedostateènosti nedojde. Dùležitá nízkomolekulárních heparinù do je také informace o vyvolávající pøíèinì Léèba tromboembolické klinické praxe. Nemocní si 1-2x dennì hluboké žilní trombózy. Pokud známe nemoci. sami píchají do podkoží po dobu 5-7 vyvolávající pøíèinu ( napø. úraz a dní nízkomolekulární heparin Léèba tromboembolické nemoci je imobilizace) je léèba podstatnì kratší zamìøená na rozpuštìní trombotických a souèastnì berou Warfarin. než u pacientù, u kterých nevíme proè Do ambulance chodí na kontroly hmot. k trombóze došlo. srážlivosti krve. Kontraindikací U léèby plicní embolie je doporuèena Echokardiografií sledujeme rozvoj ambulantní léèby je podle doporuèení hospitalizace. Podle rozsahu plicní známek plicní hypertenze v srdeèních èeské kardiologické spoleènosti embolie, její hemodynamické oddílech. Pøi nálezu pøetrvávající plicní alterace vitálních funkcí pacienta, závažnosti, je nemocný léèen symptomatická plicní embolie, hypertenze po probìhlé plicní embolii trombolýzou nebo heparinem nevhodné domácí prostøedí, poškození vyšetøujeme u nemocných pomocí CT s pøechodem na Warfarin. ledvinných funkcí, krvácení, vøedová rozsah zbylých trombotických hmot. Hluboká žilní trombóza se léèí stejnì choroba, více jak dvì trombotické Podle výsledkù tìchto vyšetøení jsou jako plicní embolie (trombolýza nebo pøíhody v anamnéze, tìhotenství, poté pacienti eventuálnì indikováni heparin + Warfarin). V závislosti na vrozené postižení srážení krve. k operaènímu vyjmutí trombù z plicního øeèištì. V Mediscanu mají nemocní k dispozici kvalitní duplexní sonografické vyšetøení, echokardiografické vyšetøení a CT. Od jara 2010 jsou pacienti s hlubokou žilní trombózou, kromì diagnostiky tromboembolické nemoci, ambulantnì Diagnóza hluboké žilní trombózy pomocí duplexní sonografie- nálezy. léèeni a dále sledováni. Každý nemocný s tromboembolickou V ostatních pøípadech lze hlubokou rozsahu, klinickém stavu nemocného nemocí musí být sledován žilní trombóz léèit ambulantnì. a schopnosti spolupracovat je léèba echokardiografií, duplexní sonografií možná i ambulantnì. Zahájení léèby a laboratorním vyšetøením. Na základì u tromboembolické nemoci je nutné Sledování nemocných s výsledkù tìchto vyšetøení je léèen. co nejdøíve, bezprostøednì po zjištìní tromboembolickou diagnózy. Èím døíve s léèbou zaèneme, tím je ménì komplikací a tím rychleji nemocí. MUDr. Miroslav Vítovec, CSc. dojde k úpravì stavu. Mediscan Group s.r.o., Nemocné s tromboembolickou nemocí èlen skupiny EUROMEDIC sledujeme pomocí duplexní sonografie Ústup trombotických hmot z hlu-
8 | OKNO DO EUROMEDICU
Výzkum egyptských mumií v Mediscanu Praha dlouhá staletí poté. „Pomocí tomografu zkoumáme, co je obsaženo pod obvazy a dalším krytím. Po prvotním skenování vyhotovíme rekonstrukci obrazových dat a teprve poté provedeme vlastní vyhodnocení, zda jsou pøítomny nìjaké zmìny po onemocnìních èi 01 traumatické defekty a podobnì.“, øíká MUDr. Jiøí Buèil.(03)
Poèítaèová tomografie je neinvazivní metoda výzkumu, která mùže pøinést øadu zajímavých informací, aniž by byl zkoumaný objekt poškozen. Používá se pøedevším v medicínì, tedy na živém tìle. Stále èastìji je však ve svìtì využívána i pøi výzkumu mumií nebo historických pøedmìtù. Mediscan Group Praha Chodov již od minulého roku pokraèuje ve spolupráci s Èeským egyptologickým ústavem Náprstkova muzea pøi Národním muzeu na projektu výzkumu egyptských mumií pomocí výpoèetní tomografie. V druhé polovinì roku zde probìhlo další kolo skenování mumifikovaných tìl lidí, zvíøat nebo jejich fragmentù. (02)
03
Nejprve se skenovaly hlavy, kterých je v depozitáøích Náprstkova muzea celá øada. Už první pohled lékaøù na monitor poèítaèe odhalil øadu zajímavostí: napø. jedna z více než 2000 let starých lebek nesla známky jasných pøíznakù chronického zánìtu støedního ucha. „Vzhledem k tomu, že v tehdejší dobì ještì neznali antibiotika, mohlo toto dnes relativnì nezávažné onemocnìní vést k meningitidì, která mohla být pøíèinou úmrtí.“, soudí MUDr. Lubica Oktábcová. (04) 02 Staøí Egypané si všimli toho, že pokud došlo ke zkáze mrtvého tìla,
Už v loòském roce prošlo tímto výzkumem deset celých mumifikovaných lidských tìl. Letos pøišla na øadu pøibližnì stovka objektù – mumifikované èásti lidských tìl, dvì dìtské mumie a zvíøata. Poèítaèová tomografie dává vìdcùm možnost dozvìdìt se nejen o životì a smrti starých Egypanù èi o postupu mumifikace, ale i o osudech mumií
04
zaèal rozklad v oblasti dutiny lebeèní pøípadnì v oblasti dutiny bøišní. Proto orgány, které se v tìchto èástech tìla nacházely, vyjímali. Egypané nerozpoznali funkci, kterou mozek v tìle zastává, tedy že je centrem myšlení. Za centrum myšlení a cítìní považovali srdce. Mozek byl tedy pro nì víceménì zbyteèným orgánem, který pouze vyplòoval dutinu lebeèní, a proto byl bìhem mumifikace vyjímán. Pøístupovou cestou k mozku byl buï nos /po pøedchozím rozbití nosních skoøepin/, nebo otvor v bazi lební pro prodlouženou míchu. Prostor lebky pak byl v mnoha pøípadech vyplnìn pryskyøicí. Do jedné ze zkoumaných lebek však mumifikátoøi aplikovali zatím neznámou jílovitou smìs. Urèení jejího pøesného
05
06
OKNO DO EUROMEDICU | 9
Výzkum egyptských mumií v mediscanu Praha Pøi mumifikaci jim byly sice vyjmuty, ale poté v malých plátìných svitcích do tìla opìt vráceny. Rozlišit obsah tìchto schránek však dnes nedokáže ani poèítaèový tomograf. Ve sbírkách Náprstkova muzea jsou 12
09 07
složení bude pøedmìtem dalšího zkoumání. (05, 06, 07) Na nìkterých kosterních pozùstatcích bylo možné zjistit lomové linie. Vìtšina z nich však byla nejspíše posmrtného pùvodu, jelikož nebyly patrny známky hojení. Skenováním prošly také dvì dìtské mumie. Jedna patøila asi dvouletému dítìti a podle zpùsobu zabalení pochází z øímské doby (od 1. st. pø.n.l. do 4. st. n.l.). Ve svých sbírkách ji má Náprstkovo muzeum. Druhá dìtská mumie patøila pøibližnì pìtiletému dítìti a je uložena ve sbírkách Národního muzea. Poèítaè u první odhalil výrazné poškození páteøe. Vzhledem k tomu, že stejnou rovinu zlomu vykazoval také obal mumie, je možné soudit, že pøíèina smrti malého Egypana spoèívala v nìèem jiném. (08)
10
také mumie ptákù, ryb, koèek , psù èi krokodýla. (09, 10) Je zde dokonce i mumifikované vejce. Jak se ukázalo, už ve starovìkém Egyptì byly mumie posvátných zvíøat falšovány. Místo kostry ptáka se pod obinadly leckdy skrývá jen obyèejná kost èi kus døeva. Jedním z objektù výzkumu byl také asi 2000 let starý dopis nalezený údajnì v dolním Iráku. Nepøedstavujte si však obálku tak, jak ji známe dnes. Tehdy byly zprávy vyraženy nejlépe klínovým písmem do hlinìné destièky, která byla následnì vypálena. Takto vytvrzená zpráva byla poté obalena v další vrstvì keramické hlíny, která sloužila ke skrytí informace pøed nepovolanými zraky a byla opìt vypálena. Obálka tohoto konkrétního dopisu je ze všech stran nádhernì zdobena reliéfy božstev a 08 ornamentální raženou linkou. (11, 12) Adresa je na ploché stranì vyryta
Jednotlivé vrstvy objektu jsou snímány po 0,6 milimetru. Na jednu lebku je potøeba tìchto snímkù pøibližnì 900. Na rozdíl od klasického vyšetøení CT, u kterého zkoumají lékaøi pøednì vnitøní orgány pacienta, v pøípadì mumií sledují pouze kostru, pøípadnì zuby. Mumie mají ve skuteènosti orgány také.
11
klínovým písmem. Díky CT se nám podaøilo pøeèíst obsah dopisu, aniž bychom obálku jakkoli porušili. Významným zpùsobem jsme tak pøispìli k poodhalení tajemství historie. Velikost dopisu je pøekvapivì malá. Celá schránka není o mnoho vìtší než krabièka na prsten. Její obsah však mùže ukrývat srovnatelné bohatství. Adresát po pøijetí zprávy obálku rozøízl a obsah si pøeèetl. V našem pøípadì však dopis z neznámých dùvodù nedorazil k adresátovi. Vedoucí projektu PhDr. Pavel Onderka pøislíbil brzké rozluštìní klínového písma klínopiscem. (13) V nìkterém z dalších èísel našeho èasopisu se tedy mùžete tìšit na zjištìní, zda se jedná o zprávu politickou, obchodní nebo dokonce milostnou.
13 01 – Prùhled otvorem pøístroje výpoèetního tomografu. 02 – Mumifikované lidské hlavy uložené na vyšetøovací stùl. 03 – Rekonstrukèní obraz mumie malého dítìte. 04 – Všichni s napìtím sledují, co odhalí výpoèetní tomograf. 05 – Mumifikovaná lidská hlava. 06 – Mumifikovaná lidská hlava. 07 – Mumifikovaná lidská hlava. 08 – Mumie malého dítìte. 09 – Zdobená ptaèí mumie. 10 – Mumifikovaná hlava krokodýla. 11 – Starovìký dopis zepøedu. 12 – Starovìký dopis z boku. 13 – Rekonstrukèní obraz vnitøku dopisu se znaky klínového písma.
OKNO DO EUROMEDICU | 11
Køížovka
Jako malý dárek jsme pro Vás pøipravili køížovku s tajenkou
Tøi vylosované luštitele odmìníme cenami. Vyluštìný text tajenky posílejte do 15. 2. 2011 na adresu: MEDISCAN, paní Vopelková, Šustova 1930, 148 00, Praha 11 - CHODOV
12 | OKNO DO EUROMEDICU
PØEHLED ODBÌROVÝCH MÍST 1. Praha 3, Konìvova 205 - 1. patro telefon: 284 860 513 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 10:00 diabetologie: (po - èt) 7:00 - 8:00 glykemické køivky: (pá) na objednání 6:55
2. Praha 3, Olšanská 7 - 2. patro telefon: 222 581 557 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 8:15
3. Praha 3, Vinohradská 176 - pøízemí telefon: 272 738 670 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 8:30
4. Praha 8, Èumpelíkova 2 - 1. patro telefon: 286 589 704 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 8:30 glykemické køivky: (út, èt) na objednání 7:00 - 9:00
11. Praha 4, Poliklinika Jižní Mìsto, Šustova 1930, 1. patro telefon: 296 506 149 bezbariérový pøístup doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7:00 - 10:00 dle individuální dohody po celou provozní dobu do 15.00 hodin
12. Praha 4, Poliklinika Budìjovická, Antala Staška 1670/80, 3. patro OKBH (Oddìlení klinické biochemie, hematologie a imunologie) telefon: 261 006 373 pøíjem vzorkù k vyšetøení: (po - èt) 7:00 - 18:30, (pá) 7:00 - 17:00 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 9:30 odbìr na vyšetøení STATIM: bìhem celé pracovní doby do 18:00 hodin
13. Praha 4, Poliklinika Zelený pruh, 5. Praha 8, Peckova 15 - 1. patro telefon: 222 328 326 doba odbìrù: (po - pá) 7:30 - 9:00
6. Praha 8, Poznaòská 461 - pøízemí OKBH (Oddìlení klinické biochemie a hematologie) OKM (Oddìlení klinické mikrobiologie) telefon: 283 112 112, 283 112 113 pøíjem vzorkù k vyšetøení: (po - pá) 7:00 - 19:00 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 9:00 parazitologická ordinace: (út, èt) 7:00 - 9:00
7. Praha 9, Gen. Janouška 902 - 2. patro telefon: 281 912 375 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 8:30 glykemické køivky: (po-pá) na objednání 7:00 - 8:00
8. Praha 10, Plaòanská 1 - 1. patro telefon: 281 019 353 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 8:30 glykemické køivky: (po-pá) na objednání:7:00 - 9:00
9. Praha 4, Soukalova 3355 - 2. patro telefon: 244 401 997 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 10:00
telefon: 234 105 221 (219) laboratoø a odbìrová místnost doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7:00 - 08.30 odbìr na vyšetøení STATIM: bìhem celé pracovní doby do 15: 00 hodin
14. Praha 4, Poliklinika Michnova, Michnova 1622/4, pøízemí telefon: 272 655 937 odbìrová místnost a laboratoø doba odbìrù a pøíjem materiálu: (po - pá) 7:00 - 10:00 odbìr na vyšetøení STATIM: bìhem celé pracovní doby do 15:00 hodin
15. Praha 4, Poliklinika Spoøilov, Božkovská 2967, 1. patro telefon: 272 770 517 doba odbìrù: (po - pá) 6:45 - 10:00
16. Praha 4,Poliklinika Opatovská, Opatovská 1763/11, pøízemí telefon: 733 180 837 pouze odbìrová místnost doba odbìrù: (po - pá) 6:45 - 10:00
17. Praha 4, MediCentrum Praha, 10. Praha 4, Zárubova 498 - 4. patro telefon: 241 712 470 doba odbìrù: (po - pá) 7:00 - 10:00
Kloknerova 1, pøízemí telefon: 272 932 244, linka 119 bezbariérový pøístup
Euromedic Èeská republika s.r.o., Na Pøíkopì 15/583 B, Praha 1, 110 00, tel.: 221 088 061, www.euromedic.com Mediscan, Šustova 1930, 148 00 Praha 4 - Chodov, tel. 267 090 827, www.mediscan.cz Grafická úprava a DTP: Roman Paroubek - EduSoft, Praha 3, www.edusoft.cz tisk: Tiskárna František Matìna, Police nad Metují
Praha 8
6 4 Kobylisy C
M
E
T
O R
Ládví
Støížkov LETÒANY C Prosek
V našich laboratoøích zpracováváme vzorky:
VLT AVA
Nádraží Holešovice
Praha 9 B
M
VLTAVA Námìstí Republiky
Národní Mùstek tøída
Karlovo námìstí
Køižíkova Florenc
Hlavní nádraží
Muzeum
Jiøího z Podìbrad
E
T
O R
Vysoèanská
D
Rajská zahrada
Palmovka Èeskomoravská
5
ETRO C
Èerný Most
Invalidovna
2 Praha 3
1 Flora
3
METRO A
Želivského
Námìstí Míru
Praha 10
I.P.Pavlova
METRO C
8
Praha 4
A DEPO HOSTIVAØ
E
Skalka
T
R O
A
Strašnická M
Klinické biochemie a hematologie Imunologie Mikrobiologie Histopatologie Cytologický screening karcinomu dìložního èípku
Vyšehrad
Pražského povstání
10 13 12 9
15
Pankrác
Budìjovická
Praha 11
Kaèerov
17 Roztyly
16
Chodov
s
11
z v j
7
Kolbenova Hloubìtín Vltavská
14
Opatov
HÁJE C
% 0 50% --5
SNÍŽENÍ RADIACE
AŽ O 50% U CT V MEDISCAN GROUP V PRAZE - CHODOVÌ
MEDISCAN GROUP ŠUSTOVA 1930 PRAHA 4 - CHODOV Objednávky telefonicky: tel.: 267 090 811-814 ON-LINE objednávky: www.mediscan.cz
