Rozdíl mezi diagnostickou a screeningovou mamografií
Bartoňková H.
Je třeba rozlišovat diagnostickou a screeningovou MG ? ANO!
Je třeba rozlišovat diagnostickou a screeningovou MG ? ANO! z Seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (2010).....tzv. “Bodník“
z Věstník
MZ, 4/2010
Definice screeningové a diagnostické MG z
89 179 Diagnostická mamografie nebo duktografie = vyšetření pacientů s příznaky zhoubného nádoru nebo pacientů s již diagnostikovaným zhoubným nádorem nebo nezbytné doplňující vyšetření ke screeningové mamografii. Jedna strana. (Body: 255)
z
89 221 Screeningová mamografie = vyšetření k vyhledávání prekanceroz a zhoubných nádorů prsu Obě strany. (Body: 521)
Pozn. - nově zařazeny do screeningu i tzv. rizikové klientky (rizikové z hlediska možného vzniku C50)
Proč je důležité rozlišení, zda se jedná o diagnostické nebo preventivní vyšetření prsů ? z
Protože se tím rozlišuje, zda patří vyšetřovaná žena do screeningového (preventivního) programu (čili je asymptomatická z hlediska známek tumoru v prsu) nebo je symptomatická (susp. tumor v prsu) a vyšetřuje se tzv. diagnostickou mamografií
z
Protože podle toho mamografické pracoviště určuje, zda žena za vyšetření bude platit nebo ne (je to především odpovědnost MG pracoviště !!)
Co je hrazeno ze ZP, co ne z
Diagnostická mamografie je hrazena ze zdravotního pojištění
z
Screeningová MG co dva roky u ženy od 45 let věku je také hrazena ze zdravotního pojištění
z
Screeningová MG nebo preventivní UZ či MR prsů u rizikové ženy jsou také hrazeny ze zdravotního pojištění
z
Ostatní preventivní vyšetřování prsů (MG, UZ nebo MR) si musí žena platit jako samoplátkyně
Co se platí, co se neplatí - příklady z
Klientka neplatí:
z
Klientka platí:
z
Klientka přišla na běžnou screeningovou MG po 2 letech od předchozí screeningové MG (čas se načítá od předchozí screening. MG, zcela výjimečně od poslední diagnostické MG (jen v případě, že by další screen. MG vycházela ani ne rok po diagnostické MG)
z
Meziroční preventivní kontrola mezi dvěma screeningovými MG ( provádí se MG nebo UZ prsů) doporučená radiologem nebo jiným lékařem
z
Klientka si sama žádá vyšetření
z
Klientka nemá žádanku k vyšetření
z
Ze žádanky je zřejmé, že se jedná o preventivní vyšetření a klienta je mladší než 45 let
z
Klientka má genetikem stanoveno genetické riziko onemocnění Ca prsu pod 19%
z
z
Indikuji diagnostickou MG pro hmatnou lézi, podezřelou z Tu prsu (N63) Klientka patří do skupiny rizikových žen = má zhodnoceno riziko GENETIKEM a vyjádřeno v % a to je vyšší než 20% nebo prokázanou ADH, ALH nebo prodělala RT hrudníku do 18 let věku (Jiné intervaly preventivních kontrol: MG,UZ,MRM)
Na stránkách www.mamo.cz : doporučení KOMD k vyčlenění dg. k indikaci 89 179 nebo 89 221 podle MKN z
screening : N 60.0 až N 60.9, N 62, N 64.0 až N 64.4, D 24, N 95.1, N 95.9, Z 12.3, Z 87.7, Z 80.3, Z 91.8, D 05.0 Do screeningu patří např. i : cystická mastopatie, fibroadenóza a jiné benigní dysplazie prsu
z
diagnostika : C 50, N 61, N 63, D 05.1
Aktualizace 2011
Rozlišení dle rtg žádanky nebo dotazem indikujícímu lékaři …. z
MG pracoviště se orientuje především podle rtg žádanky:
z
na žádance je uvedena dg. vyčleněná pro diagnostickou mamografii – viz www.mamo-cz ( ……časté zneužívání indikujícími lékaři)
z
na žádance není odpovídající dg pro diagnostickou mamografii, ale z textu indikujícího lékaře na žádance je patrno, že má podezření na Tu prsu
z
při pochybnostech by měl rozhodnout vedoucí lékařradiolog mamografického pracoviště –zjištění skutečného stavu z OA ženy atd…
Screeningová Asymptomatická žena z hlediska známek TU prsu (cca 90%)
x
Diagnostická MG Symptomatická/ý žena/muž (cca 10%) věk neomezen
od věku 45 let MAMARNÍ PORADNA/AMB (klinik) SCREENINGOVÁ MAMOGRAFIE ve screeningovém centru Negativní Benigní Bez dalšího vyšetření
DIAGNOSTICKÁ MAMOGRAFIE na kterémkoliv MG pracovišti Suspektní Další vyšetření
Zpět do screeningu
Negativní
Pozitivní
Zpět do screeningu
Negativní Benigní Bez dalšího vyšetření
Suspektní Další vyšetření
Ženu ve věku 45 zařadit do screeningu
Mamární poradna ( klinik ) Léčba
cca 90% žen odeslaných k MG
Negativní
Pozitivní
Ve věku 45–69,9 zařadit do screeningu Léčba
cca 10% žen odeslaných k MG
Do screeningu nově patří i rizikové ženy
z Věstník
MZ 4/2010 – pojmenovány rizikové ženy (samozřejmě rizikové z hlediska možného onemocnění Ca prsu) Pozn.: riziko pro běžnou populaci = 8%
Která žena je riziková a co s ní? z
Kdo je riziková žena a jak to zjistím?
z
Základem je informace z Dotazníku rizikových faktorů + anamnéza osobní (OA), rodinná (RA), případně výsledek biopsie z prsu
z
Jak rozdělujeme riziko : a) genetické (cca 98%) b) po radioterapii hrudníku ve věku do 18 let (cca 1%)
c) histologické
(cca 1%, předchozí biopsie prsu)
Dotazník rizikových faktorů Nejčastější riziko – genetické – z dotazníku rizikových faktorů z
Dotazník RF – vyplňuje žena při první návštěvě v každém MG screening. centru (lze tisknout i z www.mamo.cz čili může být k dispozici v čekárnách praktického lékaře nebo gynekologa, na MG diagnostických pracovištích atd.)
Zvýšené genetické riziko mohou mít ženy: z
2 nebo i více žen v nejbližší rodině má nebo prodělalo Ca prsu nebo Ca ovaria
z
muž v nejbližším příbuzenstvu měl/má Ca prsu
z
žena s Ca prsu v nejbližším příbuzenstvu ve věku onemocnění pod 40 let (včetně)
Rizikové ženy z
Od roku 2010 by se měly vyšetřovat a dispenzarizovat i tzv. rizikové ženy: genetické riziko, histologické riziko, stp. RT hrudníku
Z 87.7 = nosičky genové mutace (BRCA 1,2, Lynch sy...) mají genet. riziko vždy vyšší než 20%! Z 80.3 = zhoubný novotvar prsu v rodinné anamnéze (týká se žen s rizikem vyšším než 20%) Z 91.8 = rizikové faktory v osobní anamnéze (ADH, ALH z biopsie prsu, stav po radioterapii hrudníku v mladém věku) D 05.0 = LCIS
Co s ženou, u níž informace z OA a RA, resp. dotazníku RF mohou svědčit pro rizikovost z
Při podezření na genetické riziko - odeslat do nejbližší genetické ambulance (Žádanku typu : z dotazníku RF vyplynuly závažné skutečnosti z RA… ). Seznam genetických ambulancí je na www.mamo.cz
Vyčkat vyjádření genetika a podle jeho výsledku pak preventivně sledovat v mamární poradně (onkologické poradně). Pozn. - dopis genetickým ambulancím v ČR. z
Při podezření na histologické riziko (AH, LCIS) nebo riziko po RT hrudníku - odeslat do nejbližší onkologické (mamární poradny) k dispenzarizaci (Rizikové ženy budou mít sledování častější. Doporučuje se, aby si ženy do genet. rizika 19% preventivní vyšetřování hradily samy. Vyšetření žen s genetickým rizikem 20% a vyšším jsou vykazovány k platbám ZP)
Co je špatně v českém MG screeningu, resp. v českém MG vyšetřování ? z
Takřka na každém mamografickém pracovišti se jinak posuzuje, co je preventivní a co je diagnostické vyšetření prsů.
z
Dochází tak k nespravedlivému dělení žen na ty, co na některém MG pracovišti platí a jinde za stejně napsanou žádanku se stejnou diagnózou neplatí Hodně by pomohlo, kdyby existovalo v ČR cílené zvaní žen k preventivnímu MG vyšetřování ZP ( tj bez rtg žádanek)
z
Znát příslušné vyhlášky
z
Sledovat aktuální informace o MG screningovém programu, vědět co je screeningová a co diagnostická MG a rozlišovat je
z
Znát sídla nejen screeningových MG center, ale všech MG pracovišť
z
Vědět, co se platí, co se neplatí
z
Vědět, která žena je riziková a co s ní
z
Vědět, co se ženou, která má záchyt Ca prsu
z
Vyznat se v klasifikaci BI-RADS
z
Posílat, resp. doporučovat ženám cílové skupiny mamografický screening
z
Mít orientační přehled o výsledcích screeningového MG programu
To nejdůležitější, co by měli znát všichni zaměstnanci jakéhokoliv mamografického pracoviště
