Revalidatie en Extramurale Behandeling in PZC

Revalidatie en Extramurale Behandeling in PZC

2015-2016

Dienstengids Revalidatie en Extramurale Behandeling ‘Welkom in ons huis. Hopelijk bent u snel weer thuis.’

Inleiding Revalidatie en extramurale behandeling in PZC Mensen zorgen voor mensen - in onze zorg en dienstverlening - in onze instellingen en - in onze wijken!

Waarom deze brochure Deze brochure beschrijft de dienstverlening van Protestantse Zorggroep Crabbehoff (PZC) op het gebied van behandeling bij verminderd belastbare (oudere) cliënten om zo snel mogelijk weer naar huis te kunnen en/of thuis te kunnen blijven. De brochure is bedoeld voor professionals, verwijzers en verzekeraars. Het betreft de volgende beschrijvingen: 1. Geriatrische CVA-revalidatie 2. Geriatrische orthopedie revalidatie 3. Geriatrische overige en complexe revalidatie 4. Geriatrische ambulante revalidatie 5. 1e lijns therapie 6. Begeleiding groep 7. Behandeling groep 8. Consult specialist ouderengeneeskunde Missie, visie, kernwaarden Protestantse Zorggroep Crabbehoff Missie PZC is een betrouwbare partner in wonen, welzijn, zorg, verpleging en behandeling. Wij bekommeren ons om kwetsbare mensen en mensen in kwetsbare situaties. We maken het verschil door een zinvolle relatie centraal te stellen in ons denken, doen, praten en omgaan met elkaar. Visie We zien de problemen die er zijn en die gaan komen. We worden bewogen door de noden die er leven en vragen die ons worden gesteld. We geven een eigentijds antwoord en bewegen ons in de richting van de zingeving van cliënten, familie en professionals. We bieden woonservice voor ouderen, geriatrische revalidatie, eerstelijns diensten, thuiszorg en langdurige verblijfszorg. We zijn een ondersteuning voor alle momenten dat mensen wel de regie houden, maar willen worden bijgestaan door een menselijk invoelende- en professioneel deskundige dienstverlener. We maken het verschil in de wijk door te verbinden, wijkbewoners te ondersteunen en initiatieven op elkaar af te stemmen. Een gezonde wijk met goede en betaalbare zorgen dienstverlening is ook onze verantwoording. Wij willen wijkbewoners helpen te ondernemen, zich als vrijwilliger in te zetten en hun tijd zinvol te besteden door van betekenis te zijn voor anderen. Kernwaarden Onze kernwaarden: betrokken, verantwoordelijk en ondernemend vormen een ‘moderne vertaling’ van de drietrap “Zien”, “Bewogen worden”, “In beweging komen” en zijn de bouwstenen van onze identiteit. Ze gelden als een belofte van hoe we omgaan met onze cliënten, hun familieleden, met collega’s, vrijwilligers, zorgpartners, leveranciers en overige betrokkenen.

4

Historisch perspectief PZC heeft ervaring in het revalideren van kwetsbare mensen. Vanaf 2010 is de focus steeds meer verlegd naar de situatie ná revalidatie (thuissituatie). Er is een samenwerkingsrelatie opgebouwd met Rijndam Revalidatiecentrum, locatie Dordrecht. De revalidatiearts van Rijndam geeft revalidatieadviezen en bezoekt cliënten op de locatie van het behandelcentrum van PZC. Daarnaast neemt PZC deel aan de zorgketens CVA en orthopedie in de regio. De specialist ouderengeneeskunde van PZC neemt deel aan het MultiDisciplinair Overleg (MDO) van de afdeling neurologie van het Albert Schweitzer ziekenhuis (ASz). Dagelijks is er contact tussen De Zorgwinkel, als front-office van PZC, en het ASz om overplaatsingen goed af te stemmen. Door de veranderingen in het zorglandschap zijn ook nieuwe verbintenissen ontstaan. PZC is niet een eiland in de wijk, maar onderdeel van de wijk Daarbij hebben wij de verantwoordelijkheid spaarzaam en zorgvuldig met de beschikbare middelen om te gaan, zodat de zorg betaalbaar blijft voor nu en in de toekomst. Veelzijdig en kostenbesparend aanbod In 2012 is het behandelcentrum gerenoveerd, waardoor er goed geoutilleerde therapieruimtes inclusief fitnessruimte zijn. In het behandelcentrum zijn twee huisartspraktijken gevestigd en Internos Thuiszorg heeft er een wijkkantoor. Tevens is er al jarenlang een bloedafnamepunt (Resultlab) gevestigd waar bewoners uit de wijk en omstreken graag gebruik van maken. PZC constateert een toename van de cliëntgroep “overige revalidatie”. Dit betreft cliënten met tal van ziektebeelden die zeer kwetsbaar zijn. Zij kunnen het ziekenhuis verlaten om in een op geriatrische revalidatie toegeruste multidisciplinaire omgeving te werken aan herstel. De aandacht wordt steeds meer verlegd naar extramuralisering, waarbij recht wordt gedaan aan de behoeften van de betrokkenen. PZC voert regelmatig gesprekken met het ASz om te onderzoeken hoe de Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ) nog beter kan aansluiten op ziekenhuisopname. Zo is opname en therapie mogelijk op zaterdag. De Zorgwinkel van PZC helpt, ondersteunt en adviseert zowel zorgvragers als zorginstellingen bij vragen op het gebied van zorg, wonen en welzijn. Zij helpen ook collega-instellingen en zorgvragers om in het veranderende zorglandschap hun weg te vinden. Ambitie op het gebied van geriatrische revalidatie Kennis en ervaring zijn verzameld op het gebied van zorglogistiek en zorgpaden voor specifieke doelgroepen. We hebben eind 2014 de gemiddelde ligduur weten te verkorten naar 39 dagen. Van onze zorgvragers keert 90% weer terug naar huis. Met deze resultaten willen we meer mensen helpen, en daarmee de GRZ beter en goedkoper maken. 5

Doelen voor het komende jaar: • doorontwikkelen om sociale netwerken vollediger en eerder in kaart te brengen waardoor een betere overgang naar de thuissituatie gecreëerd wordt, • doorontwikkeling ambulante revalidatie, • onderzoek naar specifieke zorg-, begeleiding- en behandelbehoefte bij mensen met oncologische aandoeningen, • verbeteren van de informatievoorziening met beeld- en aangepast voorlichtingsmateriaal, • wetenschappelijk onderzoek naar zingeving en zingevingsgericht werken, • onderzoek naar zondagopname, • analyse van klinimetrie om te komen tot evidence based outcome indicatoren in samenwerking met Zorg Instituut Nederland, • vergroten van de rol van mantelzorgers en diens sociale netwerk door ze te betrekken bij de revalidatie en ze beter voor te bereiden voor de fase na revalidatie, • ontwikkelen revalidatieafdeling op een locatie nabij het ASz. Visie op revalidatie In onze visie staat de levenskwaliteit van de cliënt centraal. Omdat we beseffen dat het begrip ‘kwaliteit van leven’ voor elk mens anders is, zijn onze zorg en dienstverlening primair gericht op datgene wat de cliënt als meest belangrijk ervaart. Met het programma ‘Zingevingsgericht Werken’ streven we voortdurend naar de bij deze visie passende, zinvolle zorg en zorghouding. In ons therapeutisch klimaat is er aandacht voor veiligheid en zelfvertrouwen. De regie komt gaandeweg steeds meer bij de cliënt te liggen. Voor goede zorg hebben zowel zorgvrager als zorgverlener een rol en verantwoordelijkheid. De mantelzorger is hier onlosmakelijk mee verbonden met de eigen twijfels en behoeften. Mantelzorgers worden actief betrokken bij het opstellen en het uitvoeren van het behandelplan. Zorgverleners zijn opgeleid met het motto: ‘Zorg met handen op de rug’. Alle activiteiten dragen bij aan het herstel in zowel lichamelijk, sociaal, psychisch als spiritueel opzicht. Vanaf dag één is het programma gericht op een snelle succesvolle terugkeer naar huis. We hanteren de slogan: ‘Welkom in ons huis, hopelijk bent u snel weer thuis’. B.H.A. Notenboom, Divisiemanager Revalidatie en Behandeling

6

7

Dienstenbeschrijving 2015 - 2016

Faciliteiten

CVA-patiënten revalideren in principe op de stroke-unit. Cliënten kunnen de maaltijd gebruiken in het eigen appartement, de gezamenlijke multifunctionele ruimte of in restaurant De Grand Salon. Mantelzorgers hebben de mogelijkheid om samen met de cliënt de maaltijd te gebruiken. Therapieën worden afhankelijk van de behandeldoelen uitgevoerd in de woonzorgomgeving of in het behandelcentrum met goed geoutilleerde oefenruimtes. De behandeling vindt, indien de belastbaarheid dit toelaat en zinvol is, zes dagen per week plaats.

Cliënttevredenheid

In samenwerking met de Fontys Hogeschool is een evaluatie van zorg ontwikkeld, waarbij de zorgvrager ongeveer drie weken na ontslag door de EVV-er of de medewerker van De Zorgwinkel wordt gebeld om de zorg te evalueren en waarderen. Deze evaluatie wordt teruggekoppeld in het MDO en de resultaten worden gebruikt om de zorgen dienstverlening te verbeteren en aan te laten sluiten op de behoeften.

Resultaten

Doorgaande lijn vanuit het in het ziekenhuis ingezette traject. De cliënt op de juiste plek: • tijdige doorplaatsing, • korte behandeltrajecten, • ambulante revalidatie, • thuiszorg snel geregeld.

Beschrijving Geriatrische CVA-revalidatie Omschrijving

Revalidatie na CVA, Cerebro Vasculair Accident

Doelgroep

Mensen met een Cerebro Vasculair Accident, bij wie sprake is van (complexe) comorbiditeit en/of kwetsbaarheid (frailty).

Doel

Op cliëntniveau eenduidig samenhangende en afgestemde interdisciplinaire revalidatie gericht op terugkeer naar de eigen woonsituatie. Naast aandacht voor de psychische-, somatische- en sociale problemen is er ook aandacht voor de betekenis van het getroffen worden door een CVA.

Organisatie

Triage vindt plaats in het ziekenhuis op basis van een ketenprotocol. Er is regelmatig afstemming op cliëntniveau met de neuroloog van het Albert Schweitzer ziekenhuis (ASz) en revalidatiearts van Rijndam Revalidatiecentrum. Onze specialist ouderengeneeskunde woont wekelijks het MDO van de afdeling neurologie van het ASz bij voor advies en ondersteuning. Bij binnenkomst van de cliënt op de stroke-unit wordt, op basis van de overdracht van het ziekenhuis en intake en onderzoek volgens het stroke-ketenprotocol, een behandeltraject uitgezet. Op basis van de zorgvraag en de intern ontwikkelde classificatiematrix, bepaalt men welk CVA-zorgpad gevolgd wordt.

Binnen een week ligt er een individueel behandelplan. Door een nazorgtraject, met eventuele ambulante- en thuisbehandeling, wordt terugval voorkomen zodat er minder risico is dat cliënten de langdurige zorg (WLZ) in gaan. Het nazorgtraject richt zich tevens op signalering en voorkoming van de overbelasting van cliënt en/of mantelzorger.

De behandeling is interdisciplinair van aard onder regievoering van de specialist ouderengeneeskunde. Zorg en behandeling zijn optimaal op elkaar afgestemd. Klinische revalidatie kan een vervolg krijgen door ambulante revalidatie, eerstelijnstherapie, behandeling of begeleiding groep. Betrokken team

Inhoud

Het team bestaat uit bewegingsagogen, diëtiste, eerst verantwoordelijk verzorgenden, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, geestelijk verzorger, GZpsycholoog, incontinentie- en mondzorgspecialist, logopedisten, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist, verpleegkundigen, verzorgenden, voedingsassistenten, wondverpleegkundige, zingevingsspecialist.

2013

2014 (Q 1-3)

Ligduur

59 dagen

44 dagen

Percentage naar huis

79%

90%

Kwaliteit

• Therapeuten en verpleegkundigen zijn in het kwaliteitsregister van hun beroepsvereniging geregistreerd. • Behandeling vindt plaats op basis van de richtlijnen opgesteld door diverse paramedische beroepsgroepen zoals KNFG (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie). • Zorggroep Crabbehoff is erkend als opleidingsplaats voor specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige, verpleegkundig specialist en geriatrie fysiotherapeuten. • Er zijn stageplaatsen voor huisartsen in opleiding, paramedici, psychologen, verpleegkundigen en bewegingscoördinatoren (CIOS). • Zorggroep Crabbehoff is een HKZ gecertificeerde instelling en investeert voortdurend in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen.

Kosten/financieringsvorm

Bekostiging GRZ via basispakket van de zorgverzekering.

Contactpersoon voor zorgverzekeraar

Mevr. B.H.A. Notenboom, divisiemanager Revalidatie en Behandeling. T (078) 652 88 88 E [email protected]

Contactpersoon voor ziekenhuis en verwijzers

Mevr. S. Niemansverdriet, manager van De Zorgwinkel T (078) 652 88 00 E [email protected]

PZC heeft zich als onderdeel van de CVA-keten ontwikkeld in de CVArevalidatiezorg op basis van de CVA CBO richtlijn 2009. Op de stroke-unit werken gespecialiseerde verzorgenden en verpleegkundigen. Binnen de medische dienst is er een specialist ouderengeneeskunde gespecialiseerd in de geriatrische revalidatie. Taakdifferentiatie is doorgevoerd tussen de specialist ouderengeneeskunde en verpleegkundig specialist. Verzorgenden op de revalidatieafdeling nemen naast scholing op het gebied van zingeving en algemene revalidatie ook deel aan de ketenbrede CVA-scholing. Paramedici volgen bij- en nascholing op o.a. het terrein van Centraal Neurologische aandoeningen. Er is aandacht voor levensvragen en betekenisverlening. Cliënten en medewerkers worden hierin ondersteund door de geestelijke verzorging of een specialist zingeving. De logopedisten hebben aanvullende scholing gehad op het gebied van afasie en slikproblematiek. Zij beschikken over de juiste kennis en middelen om FEES onderzoek te kunnen verrichten.

8

CVA revalidatiedagen in Zorggroep Crabbehoff

9


Zorgpad CVA Omschrijving

Onderstaand schema wordt gehanteerd bij de besluitvorming ten aanzien van het CVA-programma dat van toepassing is bij de individuele patiënt. Hierdoor zijn doorlooptijden en wachttijden verkort. De routing van cliënten door het proces te standaardiseren.

Nee

Maatwerkprogramma

Nee

Ja

Afasie

Nee Cognitief Ja probleem

Nee

Standaard

2A 1B 1A

Ja Ja

Aanvraag

Ja

Afasie

2B

Ja

Afasie

Motorisch Nee probleem

Cognitief Ja probleem

Afasie

3

Nee

Poliklinische Revalidatie

Ja


Nee

Geen beperkingen

Acute CVA > 3 3 mnd. geleden Dementieel beeld of whiplash Acute psychische problematiek Onvoldoende passieve kennis van de Nederlandse taal

Standaard behandelprogramma

Nee

Geen beperkingen


3

Poliklinische Revalidatie Revalidatie Programma

Afasie;

FAC < 5 Sulcas < 10

Revalidatie Revalidatie Programma Programma

Screening, Sat & Bostonnaming

2B

Revalidatie Programma

2A

1A

Nee

1B

Revalidatie Programma

Cognitieve stoornissen; A-One & cognitieve kaart

10

Ja

Motorisch probleem:

Ja

“Thuis kwijnde ik weg. Ik deed niks meer. Alles liet me koud. Dat hebben ze hier weer op peil gebracht. Thuis ben ik afhankelijk van mijn man en de thuiszorg. Hier kan ik een heleboel dingen zelf. Naar het toilet gaan bijvoorbeeld, omdat dat rolstoeltoegankelijk is. Het levert een vorm van zelfstandigheid en vrijheid op als je hier heen kunt gaan.” “Elke ochtend begin ik met het schillen van aardappeltjes voor het groepje dat hier tussen de middag warm eet. Ik volg logopedie, fysio- en ergotherapie. En op dinsdag doe ik mee met rolstoelbadminton. Geweldig! Daar kijk ik echt naar uit. Ik beweeg, verbruik energie en val af. Heel belangrijk als je in een rolstoel zit.”

Aangepast programma Exclusie Criteria:

“

“Begin 2014 heb ik hier een half jaar gerevalideerd en sindsdien ga ik vier dagen per week naar de dagbehandeling. Je bent hier tussen lotgenoten. De dagopvang voelt als familie. We kennen elkaar door en door. Als je een slechte nacht hebt gehad, zien de andere bezoekers dat. Ze begrijpen je en geven tips. We klagen niet, maar ondersteunen elkaar.”

Nee

“Als de dagopvang er niet meer zou zijn? Een ramp, echt een ramp! Dan ben ik mijn man weer tot last. Hij is ziek en kan niet alle dagen voor mij zorgen. In het begin voelde het als weggestopt worden. Ik was Mevrouw van Trooyen, 58 jaar, komt vier boos en opstandig. Nu begrijp dagen per week naar de dagbehandeling. ik dat hij ook rust nodig heeft.” “Thuis in je eentje aan een tafeltje zitten puzzelen, stimuleert niet. Hier doe ik mee met knutselen, bloemschikken, kerststukjes maken, of taartjes bakken. Dingen die ik ook deed voordat ik ziek werd. Ik kan me hier lekker uiten. Ik ging altijd met plezier naar mijn werk en ga nu met net zoveel plezier naar de dagbehandeling.”

Ja

11


• In een eenpersoonsappartement met kitchenette en eigen sanitair. De ruimten zijn afgestemd op de gewenste revalidatiedoelen en bieden mogelijkheden tot verrichten van huishoudelijke taken, bereiden van maaltijden, afwassen etc. en persoonlijke verzorging (Henri Polakhof). • Unit voor intensieve revalidatie, meestal op een eenpersoonskamer (Crabbehoff).

Beschrijving Geriatrische orthopedie revalidatie Omschrijving

Revalidatie na orthopedische ingreep

Doelgroep

Mensen die gepland of ongepland een operatie of niet operatieve behandeling hebben ondergaan aan het bewegingsapparaat, waarbij sprake is van (complexe) comorbiditeit en/of kwetsbaarheid (frailty).

Doel

Op cliëntniveau eenduidig samenhangende en afgestemde interdisciplinaire revalidatie gericht op terugkeer naar de eigen woonsituatie. Naast aandacht voor de psychische-, somatische- en sociale problemen is er ook aandacht voor de betekenis van ziekte en beperking voor iemands leven.

Organisatie

Triage vindt plaats in het ziekenhuis op basis van een ketenprotocol. Er vindt regelmatig afstemming plaats op cliëntniveau met de chirurg/ orthopeed en intakeverpleegkundige van het ASz en de revalidatiearts van Rijndam Revalidatiecentrum. De revalidatiearts bezoekt daartoe cliënten op locatie Crabbehoff. Bij de binnenkomst van de cliënt wordt op basis van de overdracht van het ziekenhuis, intake en onderzoek een behandeltraject uitgezet. Zorgpaden zijn in samenwerking met ketenpartners ontwikkeld.

Cliënten kunnen de maaltijd gebruiken in het eigen appartement, de gezamenlijke multifunctionele ruimte of in restaurant De Grand Salon. Mantelzorgers hebben de mogelijkheid om samen met de cliënt de maaltijd te gebruiken. Therapieën worden afhankelijk van de behandeldoelen uitgevoerd in de woonzorgomgeving of in het behandelcentrum met goed geoutilleerde oefenruimtes. De behandeling vindt, indien de belastbaarheid dit toelaat en zinvol is, zes dagen per week plaats. Cliënttevredenheid

In samenwerking met de Fontys Hogeschool is een evaluatie van zorg ontwikkeld, waarbij de zorgvrager ongeveer drie weken na ontslag door de EVV-er of de medewerker van De Zorgwinkel wordt gebeld om de zorg te evalueren en waarderen. Deze evaluatie wordt teruggekoppeld in het MDO en gebruikt om de zorgen dienstverlening te verbeteren.

Resultaten


De behandeling is interdisciplinair van aard onder regievoering van de specialist ouderengeneeskunde. Zorg en behandeling zijn optimaal op elkaar afgestemd. Klinische revalidatie kan een vervolg krijgen door ambulante revalidatie, eerstelijnstherapie, behandeling of begeleiding groep. Betrokken team

Inhoud

Het team bestaat uit bewegingsagogen, diëtiste, eerst verantwoordelijk verzorgenden, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, geestelijk verzorger, GZ psycholoog, incontinentie- en mondzorgspecialist, logopedisten, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist, verpleegkundigen, verzorgenden, voedingsassistenten, wondverpleegkundige, zingevingsspecialist.

Binnen een week ligt er een individueel behandelplan. Therapie start op de dag na opname. Bevordering van gezondheidswinst thuis, waar terugval voorkomen wordt door de mogelijkheid van poliklinische- en thuisbehandeling. En we voorkomen dat cliënten de langdurige zorg (WLZ) ingaan. Kwaliteit

• Therapeuten en verpleegkundigen zijn in het kwaliteitsregister van hun beroepsvereniging geregistreerd. • Behandeling vindt plaats op basis van de richtlijnen opgesteld door diverse paramedische beroepsgroepen zoals KNFG (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie). • Zorggroep Crabbehoff is erkend als opleidingsplaats voor specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige, verpleegkundig specialist en geriatrie fysiotherapeute. • Er zijn stageplaatsen voor huisartsen in opleiding, paramedici, psychologen, verpleegkundigen en bewegingscoördinatoren (CIOS). • Zorggroep Crabbehoff is een HKZ gecertificeerde instelling en investeert voortdurend in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen. • Het ketenprotocol Orthopedie Drechtsteden is opgesteld binnen het samenwerkingsverband Drechtzorg.



Zorggroep Crabbehoff beschikt over een tweetal revalidatie afdelingen; locatie Crabbehoff en locatie Henri Polakhof. Beide locaties zijn door een corridor fysiek met elkaar verbonden.


Mevr. B.H.A. Notenboom, divisiemanager Revalidatie en Behandeling. E [email protected] T (078) 652 88 88

De mate van het kunnen voeren van eigen regie én de revalidatiedoelen bepalen waar een cliënt geplaatst wordt.



PZC heeft veel ervaring met de revalidatie van cliënten na een orthopedische ingreep. PZC is onderdeel van de keten Total hip. Op de specifieke revalidatie-unit zijn gespecialiseerde verzorgenden en paramedici werkzaam. Binnen de medische dienst is een specialist ouderengeneeskunde gespecialiseerd in geriatrische revalidatie. Taakdifferentiatie is doorgevoerd tussen de specialist ouderengeneeskunde en verpleegkundig specialist. Verzorgenden op de revalidatieafdeling nemen, naast scholing op het gebied van zingeving en algemene revalidatie, ook deel aan bijscholing in het ASz. De therapeuten zijn geschoold op het gebied van algemene, orthopedische revalidatie en geriatrische fysiotherapie. Er is aandacht voor levensvragen en betekenisverlening. Daarbij worden cliënten en medewerkers ondersteund door de geestelijke verzorging of een specialist zingeving.

Faciliteiten

12

13


Faciliteiten

Beschrijving Geriatrische overige en complexe revalidatie Omschrijving

Algemene en complexe geriatrische revalidatie

Doelgroep

Mensen met aandoeningen op diverse aandachtsgebieden. Er is sprake van (complexe) comorbiditeit en/of kwetsbaarheid (frailty).

Doel

Op cliëntniveau eenduidig samenhangende en afgestemde interdisciplinaire revalidatie gericht op terugkeer naar de eigen woonsituatie. Naast aandacht voor de psychische, somatische en sociale problemen is er ook aandacht is voor de betekenis van ziekte en beperking voor iemands leven.

Organisatie

Betrokken team

Inhoud

Het team bestaat uit bewegingsagogen, diëtiste, eerst verantwoordelijk verzorgenden, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, geestelijk verzorger, GZ psycholoog, incontinentie- en mondzorgspecialist, logopedisten, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist verpleegkundigen, verzorgenden, voedingsassistenten, wondverpleegkundige, zingevingsspecialist.

Cliënten kunnen de maaltijd gebruiken in het eigen appartement, de gezamenlijke multifunctionele ruimte of in restaurant De Grand Salon. Mantelzorgers hebben de mogelijkheid om samen met de cliënt de maaltijd te gebruiken. Therapieën worden afhankelijk van de behandeldoelen uitgevoerd in de woonzorgomgeving of in het behandelcentrum met goed geoutilleerde oefenruimten. Klinische revalidatie kan een vervolg krijgen door ambulante revalidatie, eerstelijns therapie, behandeling of begeleiding groep. Cliënttevredenheid

In samenwerking met de Fontys Hogeschool is een evaluatie van zorg ontwikkeld, waarbij de zorgvrager ongeveer drie weken na ontslag door de EVV-er of de medewerker van De Zorgwinkel wordt gebeld om de zorg te evalueren en waarderen. Deze evaluatie wordt teruggekoppeld in het MDO en de resultaten worden gebruikt om de zorgen dienstverlening te verbeteren en aan te laten sluiten op de behoeften.

Resultaten


PZC heeft ruime ervaring met complexe revalidatie van mensen, waarbij maatwerk wordt gevraagd, zoals trauma, amputaties en herstel na operaties ook als er sprake is van complexe wondzorg. Bij deze groep zorgvragers is niet altijd een zorgpad van toepassing vanwege de diversiteit en complexiteit van de groep. Er is een zorgpad overige GRZ ontwikkeld dat als basis wordt gebruikt. Er is een unit revalidatie waar gespecialiseerde verzorgenden, verpleegkundigen, wondverpleegkundigen en paramedici werken. Er is door paramedici uitgebreide aanvullende scholing gevolgd op het gebied van reuma, COPD, prothesiologie en centraal neurologische aandoeningen. Tevens is er een fysiotherapeut geriatrie werkzaam. Binnen de medische dienst is er een specialist ouderengeneeskunde gespecialiseerd in geriatrische revalidatie. Daarnaast is er taakdifferentiatie doorgevoerd tussen de specialist ouderengeneeskunde en verpleegkundig specialist. Er is aandacht voor levensvragen en betekenisverlening. Daarbij worden cliënten en medewerkers ondersteund door de geestelijke verzorging of een specialist zingeving.

14

De mate van het kunnen voeren van eigen regie en de revalidatiedoelen bepalen waar een cliënt geplaatst wordt. • In een eenpersoonsappartement met kitchenette en eigen sanitair. De ruimten zijn afgestemd op de gewenste revalidatiedoelen en bieden mogelijkheden tot verrichten van huishoudelijke taken, bereiden van maaltijden, afwassen etc. en persoonlijke verzorging (Henri Polakhof). • Unit voor intensieve revalidatie, meestal op een eenpersoonskamer (Crabbehoff).

Triage vindt plaats in het ziekenhuis op basis van het ketenprotocol. Onze specialist ouderengeneeskunde is m.b.t. de triage voor consultatie en advies beschikbaar. Er vindt regelmatig afstemming plaats op cliëntniveau met de internist of chirurg van het ASz en de revalidatiearts van Rijndam Revalidatiecentrum. Bij binnenkomst van de cliënt wordt op basis van overdracht ziekenhuis, intake en onderzoek direct een behandeltraject uitgezet. De behandeling is interdisciplinair van aard. De behandeling door verschillende disciplines is met elkaar vervlochten onder regievoering van de specialist ouderengeneeskunde. Zorg en behandeling zijn optimaal op elkaar afgestemd. Klinische revalidatie kan een vervolg krijgen door ambulante revalidatie en thuisrevalidatie.

PZC beschikt over een tweetal revalidatieafdelingen: locatie Crabbehoff en locatie Henri Polakhof. Beide locaties zijn door een corridor fysiek met elkaar verbonden.

Binnen een week ligt er een individueel behandelplan. Therapie start op de dag na opname. Verdere bevordering van gezondheidswinst thuis, waardoor terugval voorkomen wordt door de mogelijkheid van poliklinische- en thuisbehandeling. Daarmee voorkomen we dat cliënten de langdurige zorg (WLZ) ingaan. Kwaliteit

• Therapeuten en verpleegkundigen zijn in het kwaliteitsregister van hun beroepsvereniging geregistreerd. • Er wordt gewerkt volgens de laatste richtlijnen en protocollen gebaseerd op evidence based richtlijnen vanuit de WCS, LEVV en EPUAP. Er is een decubituscommissie die protocollen steeds actualiseert. De multidisciplinaire richtlijn “Diabetes voor kwetsbare ouderen” van Verenso wordt gehanteerd. • Behandeling vindt plaats op basis van de richtlijnen opgesteld door diverse paramedische beroepsgroepen zoals KNFG (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. • PZC is erkend als opleidingsplaats voor specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige, verpleegkundig specialist en geriatrie fysiotherapeuten.

15

• Er zijn stageplaatsen voor huisartsen in opleiding, paramedici, psychologen, en bewegingscoördinatoren (CIOS). • PZC is een HKZ gecertificeerde instelling en investeert voortdurend in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen.

Beschrijving Geriatrische ambulante revalidatie Omschrijving

Ambulante revalidatie



Doelgroep


Mevr. B.H.A. Notenboom, divisiemanager Revalidatie en Behandeling T (078) 652 88 88 E [email protected]

Cliënten met somatische aandoeningen waarvoor zij middels een DBC klinisch gerevalideerd hebben en nu vanuit de thuissituatie verder multidisciplinaire behandeling nodig hebben.


Mevr. S. Niemansverdriet, manager van De Zorgwinkel E [email protected] T (078) 652 88 00

Doel

Op cliëntniveau intensieve multidisciplinaire behandeling, naadloos aansluitend op de intramurale revalidatie, gericht op participatie evenals het verbeteren van acceptatie en preventie, waardoor maximale zelfstandigheid wordt bereikt.

Organisatie

Aanmelding vindt plaats door de specialist ouderengeneeskunde bij wie de cliënt in de klinische periode onder behandeling is. De behandelfrequentie kan variëren van 1 keer tot 4 keer per week. Het programma kan per dag in duur variëren. Dit is afhankelijk van de belastbaarheid van de cliënt en de te behalen doelen

Betrokken team

Het team bestaat uit specialist ouderengeneeskunde, bewegingsagogen, diëtiste, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, geestelijk verzorger, GZ psycholoog, logopedisten.

Inhoud

Zorggroep Crabbehoff heeft ervaring met revalidatie, begeleiding en ondersteuning van kwetsbare mensen. Daarbij vindt systematische afstemming plaats met het cliëntsysteem, waarbij signalen van overbelasting en hulpvragen worden opgepakt en adequate ondersteuning en/of begeleiding wordt geïnitieerd. Activiteiten zijn gericht op functioneel oefenen.

Kwaliteit


De organisatie beschikt over medewerkers met verschillende specialismen. Bijvoorbeeld op het gebied van kwetsbare ouderen, MS, CVA en Parkinson. Daarnaast zijn er diverse gespecialiseerde behandelaren beschikbaar voor advies. Doelen komen voort uit wat de cliënt en zijn cliëntsysteem nodig heeft om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen en zijn afgestemd op dat wat de cliënt zelf denkt hiervoor nodig te hebben. Bij wijzigingen in de gezondheidssituatie of bij het signaleren van potentiële problemen wordt de huisarts schriftelijk geïnformeerd.

16

Vervoer

De eigen vervoersmogelijkheden worden als uitgangspunt genomen. Als de cliënt geen eigen vervoer kan regelen, kan hij een aanvraag indienen voor vervoer via de eigen ziektekostenverzekeraar. De medewerkers van De Zorgwinkel kunnen hierbij assisteren.

Faciliteiten

De ambulante revalidatie beschikt over de volgende faciliteiten: • Moderne en goed geoutilleerde therapieafdelingen. • Aangepast sanitair. • Een centrale ruimte waar even ontspannen en/of iets gedronken kan worden. • Fitnessruimte. • Oefengroepen gericht op verschillende vaardigheden.

17

Cliënttevredenheid

In de CVA keten organiseren we zogenaamde spiegelbijeenkomsten waarbij, cliënt, partner of mantelzorgers hun ervaringen vertellen, toegehoord door de hulpverleners. Ook tijdens de behandeling worden de doelen en het verloop van de behandeling door de betrokken behandelaars regelmatig met de cliënt geëvalueerd.

Resultaten

• Naadloos aansluiten van de behandeling op klinische revalidatiefase. • Terugdringen van de duur van de klinische behandelfase. • Het behalen van maximaal functioneel herstel om thuis zo zelfstandig mogelijk te kunnen wonen. • Signaleren van gezondheidsrisico’s in de thuissituatie en vroegtijdige interventie om verslechtering te voorkomen of tegen te gaan. Bij het starten van de behandeling en het opstellen van het behandelplan zijn de doelen en wensen van de cliënt het uitgangspunt. De behandeling is er op gericht om de cliënt binnen zijn omgeving weer een zo zelfstandig mogelijk leven te laten leiden. De problemen die aangepakt worden, liggen onder meer op het gebied van mobiliteit, zelfverzorging, communicatie, dagbesteding enz. Alle voor de cliënt betekenisvolle activiteiten kunnen onderdeel vormen van de behandeling. Partner en/of overige mantelzorgers worden bij de behandeling betrokken. Zo nodig is er een multidisciplinair overleg waarin de hulpverleners samen met de arts de gezondheidssituatie en de voortgang van het herstel bespreken. Na dit overleg vindt terugkoppeling plaats aan de cliënt en in het cliëntsysteem door de specialist ouderengeneeskunde of een van de therapeuten. Na het MDO en/of beëindiging van de poliklinische behandeling wordt de huisarts schriftelijk geïnformeerd over inhoud en doel van de therapie. Ook bij wijzigingen in de gezondheidssituatie wordt de huisarts schriftelijk geïnformeerd.

Kwaliteit

• I ndividuele- en groepsbehandeling door gespecialiseerde therapeuten; • (Para)medici hebben aanvullende scholing gehad op tal van aandachtsgebieden zoals, MS, CVA, Parkinson en kwetsbare ouderen en werken conform de richtlijnen van de betreffende beroepsvereniging. • Via De Zorgwinkel is er contact met diverse hulpverlenende instanties, zoals de Zichtbare Schakel, MEE etc. • De meldcode ouderenmishandeling wordt gehanteerd. • Zorggroep Crabbehoff is een HKZ gecertificeerde instelling en investeert voortdurend in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen.


Bekositging GRZ via basispakket van de zorgverzekering.





18

“

“Het eerste wat ik wil zeggen: ‘Alles wat ik zeg, is waar! Ik draai nooit ergens doekjes om.’ De dagopvang is mijn thuis. Dat begon vijf jaar geleden. Ik was ziek. Het leven viel me zwaar. Het was goed voor me om naar de dagopvang te gaan. Ik heb toen vaak gezegd:’ Geef me maar een kussen, dan slaap ik hier wel onder de tafel.’ “Hier ben ik onder de mensen. Ik zit in een rolstoel, maar help met tafels afruimen en afwassen en, heel belangrijk, ik kan hier mijn creativiteit kwijt. Van Henny, het hoofd dagopvang, krijg ik daarin de vrije hand. Thuis bedenk en knutsel ik van alles om dat daarna met de andere bezoekers - de doeners noem ik ze - te maken. Dat is mijn bestaan! Vroeger was ik maatschappelijk werkster. Ik voel me hier nog nuttig, snap je?” “Sinds vorig jaar hebben we geen eigen knutselruimte meer. In de huiskamer moeten we telkens alles opruimen. Omdat de tafel wordt gedekt of de stoelen aan de kant gaan om ruimte te maken voor de bewegingstherapie. Ik weet dat bezuinigingen in de zorg nodig zijn, maar als het samen knutselen nog minder wordt of verdwijnt, ga ik me overbodig en doelloos voelen!” “Thuis eet ik nooit warm. Ik woon alleen. Met mijn verkrampte handen kan ik niet meer koken. Hier geniet ik, net als veel van mijn lotgenoten, Mevrouw Maas, 79 jaar, komt vijf ochtenden van een warme maaltijd. En per week naar de dagbesteding. met een aantal van hen ga ik soms naar De Grand Salon, het restaurant hier in huis. Dan trakteer ik op een patatje. Ach, laat ik het maar zo zeggen: Als ik vrijdag tussen de middag thuis kom, gaat op maandagmorgen voor het eerst mijn deur weer open. Dat is volgens mij genoeg gezegd.”

19


Beschrijving 1e lijns therapie Omschrijving

Behandeling door paramedicus of GZ-psycholoog (GB-GGZ) in de 1e lijn.

Doelgroep

Kwetsbare geriatrische cliënten en cliënten met centraal neurologische aandoeningen zoals MS, Parkinson, CVA. Daarnaast worden ook volwassenen met chronische aandoeningen behandeld.

Doel

Een optimale uitvoering van dagelijkse activiteiten in de eigen leef-, woonen/of werksituatie, door het onderzoeken, beoordelen, behandelen, begeleiden en adviseren van cliënten en het cliëntsysteem, eventueel in multidisciplinair verband.

Organisatie

Cliënt kan zich telefonisch of per email wenden tot het secretariaat Behandelcentrum voor het maken van een eerste afspraak. Paramedici zijn direct toegankelijk, maar werken ook op verwijzing van een arts (afhankelijk van discipline en zorgverzekeraar). GZ-psycholoog werkt op verwijzing van een huisarts.

Betrokken team

Het team bestaat uit diëtisten, ergotherapeuten, logopedisten, (geriatrie-) fysiotherapeuten, bewegingsagogen en GZ-psychologen.

Inhoud

Na een intakegesprek en eventueel aanvullend onderzoek wordt beoordeeld of er een indicatie voor behandeling is. In overleg met de cliënt en het cliëntsysteem wordt een behandelplan opgesteld. De behandeling is gebaseerd op het behandelplan en wordt afgesloten wanneer de behandeldoelen behaald zijn

Faciliteiten

Behandelingen worden in principe uitgevoerd in het Behandelcentrum. Er is een goed toegankelijk en geoutilleerd behandelcentrum met onderzoeksen oefenapparatuur afgestemd op de doelgroep. Indien daartoe een duidelijke indicatie bestaat, kan er ook in de thuissituatie behandeld worden.

Cliënttevredenheid

Per discipline wordt regelmatig een cliënttevredenheidsonderzoek gehouden. Verbeterpunten worden mono- en/ of multidisciplinair teruggekoppeld en doorgevoerd.

Resultaten

Behouden en/ of optimaliseren van de autonomie en kwaliteit van leven van de cliënt en zijn mate van participatie in de samenleving.

Kwaliteit

• Therapeuten geregistreerd in het kwaliteitsregister van de beroepsverenigingen. Zij werken conform de richtlijnen van de betreffende beroepsverenigingen. • Zorggroep Crabbehoff is erkend als opleidingsplaats voor specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige, verpleegkundig specialist en geriatrie fysiotherapeuten. • Er zijn stageplaatsen voor huisartsen in opleiding, paramedici, psychologen, verpleegkundigen en bewegingsagogen (CIOS). • Zorggroep Crabbehoff is een HKZ gecertificeerde instelling en investeert voortdurend in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen.

20


Bekostiging via basispakket en/ of aanvullend pakket van de zorgverzekering of voor eigen kosten van de cliënt.


Mevr. B.H.A. Notenboom, divisiemanager Revalidatie en Behandeling E [email protected] T (078) 652 88 88


Mevr. S. Niemansverdriet, manager van De Zorgwinkel E [email protected] T (078) 652 88 00

21


Faciliteiten

De dagbesteding beschikt over diverse faciliteiten, namelijk: • Gemeenschappelijke verblijfsruimte waar groepsactiviteiten worden georganiseerd. • Keukenfaciliteiten en huishoudelijke apparatuur waarmee dagelijkse activiteiten worden geoefend. • Moderne en goed uitgeruste therapieafdelingen. • Rustruimte. • Fitnessruimte. • Tuin. • Aangepast sanitair. • Computer met programma’s voor individuele oefeningen. • Recreatieve activiteiten/uitgebreide voorraad aan recreatieve zaken. • Groepsuitstapjes. • Speciale activiteiten rondom bepaalde thema’s en feestdagen. • Oefengroepen, gericht op verschillende vaardigheden, maar ook met een recreatief karakter.

Cliënttevredenheid

• Cliënten van de dagbesteding doen mee aan de 2-jaarlijkse CQ meting. • Iedere zes weken zijn er ‘huiskamergesprekken’ om de zorg en dienstverlening te evalueren. • Minimaal twee keer per jaar houdt de EVV-er een begeleidingsgesprek om naast het vaststellen van het begeleidingsplan ook de zorgen dienstverlening te evalueren.

Resultaten

• Aansluitende zorgen dienstverlening aan kwetsbare ouderen. • Behoud van vaardigheden om thuis te kunnen wonen. • Ontlasten van de mantelzorger waardoor plaatsing naar intramurale setting wordt uitgesteld. • Signaleren van gezondheidsrisico’s in de thuissituatie en vroegtijdige interventie om verslechtering te voorkomen of tegen te gaan. • Vergroten en behouden van de zelfredzaamheid. • Zorg in de eigen vertrouwde wijk.

Kwaliteit

• (Para)medici zijn op de achtergrond aanwezig. • Via De Zorgwinkel is er contact met diverse hulpverlenende instanties, zoals de Zichtbare Schakel, MEE etc. • De thuiszorg wordt betrokken bij van de voortgang en het begeleidingsplan. • De meldcode ouderenmishandeling, wordt gehanteerd. • PZC is HKZ gecertificeerd.

Vervoer

Er wordt gestimuleerd om zo veel mogelijk gebruik te maken van regulier vervoer. Wanneer dit niet mogelijk is wordt, afhankelijk van de noodzakelijke begeleiding en fysieke mogelijkheden, samen met cliënt en zijn netwerk gezocht worden naar een passende vervoersvorm.


Financiering op basis van indicatie Begeleiding Groep via de WMO.





Beschrijving Begeleiding Groep Omschrijving

Dagbesteding in groepsverband

Doelgroep

Mensen met somatische aandoeningen die thuis verblijven, waarbij sprake is van (complexe) co-morbiditeit en/of kwetsbaarheid (frailty), waarbij langdurige begeleiding (langer dan half jaar) geïndiceerd is.

Doel

Op cliëntniveau eenduidig samenhangende- en afgestemde begeleiding bieden op het gebied van verzorging/ondersteuning, zingeving, uitbreiden/ behouden van vaardigheden, acceptatie, preventie en ondersteuning van mantelzorg waardoor cliënt zo lang mogelijk thuis kan blijven wonen en voorkomen van sociaal isolement.

Organisatie

Aanmelding kan via de procedure van de Sociale Dienst Drechtsteden. Mensen die een somatische aandoening hebben (te denken valt aan MS, CVA of Parkinson) kunnen rechtstreeks via De Zorgwinkel een indicatie voor ‘begeleiding groep’ aanvragen. De Zorgwinkel kan assisteren bij de aanvraag. Bij aanmelding volgt een huisbezoek met intake door de EVV-er van de dagbehandeling, waarbij cliënt geïnformeerd wordt over mogelijkheden en verwachtingen. Vragen m.b.t. zorg en begeleiding worden in kaart gebracht. Op basis van de vraag wordt gekeken welke activiteiten hierop aansluiten.

Betrokken team

Inhoud

Het team bestaat uit eerstverantwoordelijk verzorgenden, verzorgenden en activiteitenbegeleiders. Er zijn dagelijks bewegingsagogen actief op de dagbesteding. In verband met specifieke vragen zijn therapeuten op de achtergrond aanwezig om het begeleidende team te adviseren. Tevens zijn er dagelijks vrijwilligers aanwezig die ondersteunen bij de diverse activiteiten. Het is mogelijk eerstelijnsbehandeling via ons behandelcentrum te combineren met bezoek aan onze dagbesteding. Op de dagbesteding zijn ook vrijwilligers en mensen via leerwerkbedrijf Crabbehoffelijk werkzaam. PZC heeft lang ervaring met begeleiding en ondersteuning van cliënten met het doel door ondersteuning, begeleiding en vroegsignalering cliënten zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Daarbij vindt systematische afstemming plaats met het cliëntsysteem, waarbij signalen van overbelasting en hulpvragen worden opgepakt en adequate ondersteuning en/of begeleiding wordt geïnitieerd. Activiteiten zijn gericht op functioneel oefenen. Binnen de afdeling dagbesteding werken medewerkers met verschillende specialismes, zoals: ·kwetsbare ouderen, MS, CVA en Parkinson. Daarnaast zijn er diverse gespecialiseerde behandelaren beschikbaar voor advies. Afstemming van de begeleiding vindt twee keer per jaar plaats met de cliënt in begeleidingsgesprekken, met de toegewezen EVV-er. Afspraken en doelen worden in een begeleidingsplan vastgelegd. Doelen komen voort uit wat de cliënt en zijn cliëntsysteem nodig heeft om zo lang mogelijk thuis te kunnen verblijven. Één en ander is afgestemd op dat wat de cliënt zelf denkt hiervoor nodig te hebben. Het activiteitenaanbod bestaat onder andere uit: geheugengroep, dagelijks bewegingsgroep, creatieve groepen met oefening voor fijne motoriek, huishoudelijke activiteiten. Bij wijzigingen in de gezondheidssituatie of bij het signaleren van potentiële problemen wordt de huisarts geïnformeerd.

22

23

geïnformeerd. Naast therapieën en activiteiten gericht op functiebehoud dan wel verbetering, is er dagelijks een bewegingsgroep onder leiding van een bewegingsagoog.


Beschrijving Behandeling Groep Omschrijving

Dagbehandeling in groepsverband

Doelgroep

Mensen met somatische aandoeningen die thuis verblijven, waarbij sprake is van (complexe) co-morbiditeit en/of kwetsbaarheid (frailty), waarbij multidisciplinaire behandeling noodzakelijk is.

Doel

Het doel van de continue systematische langdurige multidisciplinairedagbehandeling (CSLM) voor cliënten met somatische problematiek is gericht op het herstel en/of het aanleren van vaardigheden, dan wel het stabiliseren van het functioneren en voorkoming van verergering van beperkingen en/of het leren omgaan met fysieke en/of cognitieve beperkingen evenals begeleiding bij zingevingsvragen. Duur: maximaal een half jaar.

Organisatie

Mensen die een somatische aandoening hebben (te denken valt aan MS, CVA of Parkinson) kunnen rechtstreeks via De Zorgwinkel een indicatie voor ‘behandeling groep’ aanvragen. Er is een indicatie van het CIZ voor nodig. De Zorgwinkel kan assisteren bij de aanvraag. Bij aanmelding volgt een huisbezoek met intake door de EVV-er van de dagbehandeling, waarbij cliënt geïnformeerd wordt over mogelijkheden en verwachtingen. Vragen m.b.t. zorg, therapie en activiteiten worden in kaart gebracht. Op basis van de vraag wordt gekeken welke therapieën hierop aansluiten.

Betrokken team

Inhoud

Het team bestaat uit activiteitenbegeleiders, bewegingsagogen, diëtiste, ergotherapeut, fysiotherapeut, psycholoog, logopedist, specialist ouderengeneeskunde, verzorgenden actief op de dagbehandeling. Tevens zijn er dagelijks vrijwilligers aanwezig die ondersteunen bij de diverse activiteiten. Op de dagbehandeling zijn vrijwilligers en mensen via leerwerkbedrijf Crabbehoffelijk werkzaam. PZC heeft ervaring met behandeling en ondersteuning van cliënten bij het thuis wonen. Er vindt systematische afstemming plaats met het cliëntsysteem, waarbij signalen van overbelasting en hulpvragen worden opgepakt en adequate ondersteuning en/of behandeling wordt geïnitieerd. Het betreft multidisciplinaire behandeling door gespecialiseerde behandelaars. Er zijn concrete en haalbare behandeldoelen. Binnen de afdeling dagbehandeling werken medewerkers met verschillende specialismes, zoals MS, CVA en Parkinson. Therapie vindt plaats in afstemming met de cliënt. Twee keer per jaar vindt er een MDO plaats met cliënt en de EVV-er. Afspraken en doelen worden binnen twee weken in een zorgplan vastgelegd. Doelen komen voort uit wat de cliënt en zijn cliëntsysteem nodig heeft om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen. Activiteitenaanbod bestaat onder andere uit geheugengroep, dagelijkse bewegingsgroep, creatieve groepen met oefening voor fijne motoriek, huishoudelijke activiteiten. Het activiteitenaanbod heeft niet alleen een recreatief karakter, maar sluit aan op behandeldoelen zoals in stand houden en verder uitbreiden van vaardigheden. Na het eerste MDO wordt de huisarts schriftelijk geïnformeerd over inhoud en doel van de therapie. Bij wijzigingen in de gezondheidssituatie of bij het signaleren van potentiële problemen wordt de huisarts schriftelijk

24

Vervoer

Er wordt gestimuleerd om zo veel mogelijk gebruik te maken van regulier vervoer. Wanneer dit niet mogelijk is wordt, afhankelijk van de noodzakelijke begeleiding, fysieke mogelijkheden en indicatie, samen met cliënt en zijn netwerk gezocht worden naar een passende vervoersvorm.

Faciliteiten

De dagbehandeling beschikt over diverse faciliteiten, namelijk: • Moderne en goed uitgeruste therapieafdelingen. • Gemeenschappelijke verblijfsruimte waar grotere groepsactiviteiten worden georganiseerd. • Keukenfaciliteiten en huishoudelijke apparatuur waarmee dagelijkse activiteiten worden geoefend onderbegeleiding van zorgmedewerker en/of ergotherapeut. • Aangepast sanitair. • Computer met programma’s voor individuele oefeningen. • Rustruimte. • Fitnessruimte. • Tuin. • Recreatieve activiteiten gericht op verbeteren van functionaliteit. • Oefengroepen gericht op verschillende vaardigheden.

Cliënttevredenheid

liënten van de dagbehandeling doen mee aan de 2-jaarlijkse CQ • C meting. • Minimaal twee keer per jaar houdt de EVV-er een evaluatiegesprek om naast het vaststellen van het behandelplan ook de zorgen dienstverlening te evalueren.

Resultaten

• Aansluitende zorg en dienstverlening aan kwetsbare ouderen. • Voldoende behandeling zodat cliënt zo lang mogelijk zijn/haar vaardigheden behoudt dan wel uitbreidt om thuis zo zelfstandig mogelijk te kunnen wonen. Binnen drie weken na komst op de dagbehandeling is er een behandelplan opgesteld. • Ontlasten van de mantelzorger. • Signaleren van gezondheidsrisico’s in de thuissituatie en vroegtijdige interventie. • Vergroten van de zelfredzaamheid. • De dagbehandeling heeft een regionale functie.

Kwaliteit

• Therapeuten en verpleegkundigen zijn geregistreerd in het kwaliteitsregister van de beroepsverenigingen Er wordt gewerkt volgens de laatste richtlijnen vanuit de WCS, LEVV en EPUAP. Behandeling vindt plaats op basis van de richtlijnen opgesteld door diverse paramedische beroepsgroepen zoals KNFG (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie). • PZC is erkend als opleidingsplaats voor specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige, verpleegkundig specialist en geriatrie fysiotherapeuten. • Er zijn stageplaatsen voor huisartsen in opleiding, paramedici, psychologen, en bewegingsagogen (CIOS). • PZC is HKZ gecertificeerd en investeert in de kwaliteit van medewerkers door hen te faciliteren in het volgen van opleidingen. • Via De Zorgwinkel is er contact met diverse hulpverlenende instanties, zoals de Zichtbare Schakel, MEE etc. • De meldcode ouderenmishandeling wordt gehanteerd. • PZC is HKZ gecertificeerd. 25


Financiering via de WLZ (overgangsregeling) op basis van CIZ indicatie Behandeling Groep.





“

“Je komt me wat vragen over de dagbesteding toch? Voor mij persoonlijk betekent het afwisseling en afleiding. Pijn en ongemak even vergeten. Thuis ben ik alleen. Ik krijg wel wat bezoek, maar de kring van mensen om je heen wordt steeds kleiner als je ouder wordt. Over het algemeen komt iedereen hier graag. Je krijgt een band met elkaar. Met één van de dames hier ben ik goed bevriend geraakt. We e-mailen en soms stuurt ze mooie foto’s. Prachtig!” “Ik dacht dat ik met mijn door reuma vergroeide handen nooit meer zou kunnen handwerken of schilderen. Mis dus, want de activiteitenbegeleiders zoeken naar oplossingen, zodat je toch kunt doen wat je graag wilt. Voor mij hebben ze schilderkwastjes gemaakt met ringetjes om de steel. Die kan ik wel vasthouden. En ik heb nu een speciale borduurring die op de tafel wordt geklemd. Dat is toch geweldig. Het is niet zo maar eventjes helpen, het doet er echt toe!” “Activiteitenbegeleidsters halen meer uit mensen dan dat je denkt dat er in zit. Bij mij ook! En hoe mooi is het als een begeleidster haar best doet om bloemen zo goedkoop mogelijk in te kopen, zodat meedoen aan bloemschikken voor iedereen betaalbaar blijft. Dat is toch fijn? Samen in een gezellige sfeer iets moois maken en dat mee naar huis kunnen nemen. Daarbij komt, je leert ook nog van elkaar. Ook dat is het leuke aan de dagbehandeling.” “ ’s Middags doen we Mevrouw Diesman, 80 jaar, komt twee vaak spelletjes. Dan helpen dagen per week naar de dagbesteding. mijn tafelgenoten met het neerleggen van de Rummikub blokjes. Dat hoef ik niet te vragen, dat doen ze gewoon. Dat alles bij elkaar is belangrijk. Ik zou de dagopvang niet willen missen. Je wordt toch een beetje onrustig van alle veranderingen in de zorg. Stel dat het speciaal vervoer stopt. Hoe moet je hier dan komen?”

26

27


Beschrijving Consult specialist ouderengeneeskunde Omschrijving

In kaart brengen complexe problematiek bij ouderen op verzoek van de behandelend (huis)arts.

Doelgroep

Kwetsbare geriatrische cliënten die niet opgenomen zijn binnen PZC.

Doel

De vraag van de behandelend (huis)arts of medisch specialist op het gebied van ouderengeneeskunde bij een specifieke cliënt wordt beantwoord.

Organisatie

De behandelend arts (hoofdbehandelaar) dient een schriftelijk verzoek voor een consult in bij de medische dienst of via het medisch secretariaat. Specialist ouderengeneeskunde ziet cliënt binnen 2 weken na consultaanvraag, verricht onderzoek en rapporteert terug naar de hoofdbehandelaar.

Betrokken team

Specialist ouderengeneeskunde

Inhoud

Het betreft ouderen met een complexe hulpvraag in welk domein dan ook (lichamelijk welzijn/gezondheid, participatie, mentaal welzijn/autonomie, woonen leefomstandigheden). Gedacht kan worden aan screening dementie, screening valgevaar, polyfarmacie, levenseindeproblematiek, complexe problematiek bij neurodegeneratieve aandoeningen zoals MS, Parkinson of in de chronische fase na een CVA, motivering aanvraag verpleeghuisopname of GRZ-revalidatie.

Faciliteiten

Afhankelijk van de vraag bezoekt de specialist ouderengeneeskunde de cliënt of verzoekt de cliënt zich te melden op locatie Crabbehoff.

Cliënttevredenheid

Er zijn korte lijnen met de huisartsen en medisch specialisten over de tevredenheid van het consult.

Resultaten

De hoofdbehandelaar kan met het advies van de specialist ouderengeneeskunde een behandelplan inzetten ter behoud en/ of optimaliseren van de autonomie en kwaliteit van leven van de cliënt.

Kwaliteit

Specialisten ouderengeneeskunde zijn BIG geregistreerd.


Bekostiging via subsidieregeling extramurale behandeling WLZ (2015). Er is geen eigen bijdrage van toepassing, er is geen CIZ indicatie nodig.




De heer P.F.J.H.A. Salden, medisch manager PZC. T (078) 652 88 88 E [email protected]

28

Bijlagen

29

“Dit artikel is met toestemming van de redactie overgenomen uit TvZ Tijdschrift voor verpleegkundig experts 2014, nr. 3, www.tvzdirect.nl”

30

31

32

33

34

35

36

Dienstengids 2015 - 2016

Revalidatie en Extramurale Behandeling in PZC

Recommend Documents