RESULTATEN PILOT. Adviesrapport aan de NZa. Definitieve versie (2.0) Amsterdam, 26 mei 2011 Projectnummer: 37649

                                                   

RESULTATEN  PILOT   PRESTATIEBESCHRIJVINGEN   FARMACEUTISCHE  ZORG  

 

Adviesrapport  aan  de  NZa     Definitieve  versie  (2.0)       Amsterdam,  26  mei  2011   Projectnummer:  37649    

 

 

Inhoud     1.   Inleiding  

2  

2.   Opdracht  voor  de  pilot  

3  

3.   Advies  aan  de  NZa  

6  

2.1   2.2  

Opdrachtformulering   Werkwijze  van  de  pilot  

3.1   3.2   3.3   3.4  

Terhandstelling  van  een  UR-­geneesmiddel   Instructie  patiënt  UR-­geneesmiddel  ±  gerelateerd  hulpmiddel   Medicatiebeoordeling  chronisch  UR-­geneesmiddelengebruik   Extra  begeleiding  van  chronische  of  ernstige  zieke  patiënten  met   complexe  UR-­geneesmiddelenproblematiek   3.5   Voorlichting  farmaceutisch  zelfmanagement  voor  patiëntengroep   3.6   Farmaceutische  begeleiding  i.v.m.  ontslag  uit  het  ziekenhuis   3.7   Farmaceutische  begeleiding  bij  ziekenhuisopname  of  polikliniekbezoek   3.8   Advies  farmaceutische  zelfzorg   3.9   Advies  reizen   3.10   Onderlinge  dienstverlening   3.11   Begripsbepalingen  

4.   Algemene  adviezen  en  overwegingen  

 

4.1   4.2   4.3   4.4   4.5  

Proces  tot  aan  1  januari  2012   Kwaliteit  van  dienstverlening   Dossierhouderschap   Vrije  module   Communicatie  richting  de  verzekerde  /  patiënt  

3   3   6   7   7  

8   9   9   9   10   10   10   10  

12   12   12   13   14   15  

1  

 

1.

INLEIDING  

  Op  30  november  2010  heeft  de  Raad  van  Bestuur  van  de  NZa  de  concept   prestatiebeschrijvingen  voor  de  farmaceutische  zorg  vastgesteld.  Voorafgaand   daaraan  hebben  betrokken  veldpartijen  ingestemd  met  deze  concept   prestatiebeschrijvingen.  Daarbij  zijn  aandachtspunten  geïdentificeerd  die  door   veldpartijen  nader  bekeken  zouden  worden  in  een  pilot.  De  uitkomsten  van  de   pilot  en  mogelijke  consequenties  daarvan  voor  de  prestatiebeschrijvingen   moeten  voor  1  juni  aan  de  NZa  gerapporteerd  worden.     Op  18  maart  2011  zijn  vertegenwoordigers  van  de  zorgverzekeraars,  openbare   apothekers,  ketenapotheken,  ziekenhuisapothekers,  poliklinische  apothekers  en   apotheekhoudende  huisartsen  bijeengekomen  om  gezamenlijke  afspraken  te   maken  over  de  uit  te  voeren  pilot.  Tijdens  deze  gezamenlijke  bijeenkomst  is   gesproken  over  de  scope  en  focus  van  de  pilot,  de  te  behalen  resultaten  en  de   werkwijze.  Afgesproken  is  dat  de  pilot  alleen  gaat  over  de  inhoud  van  de   prestatiebeschrijvingen,  resulterend  in  een  inhoudelijk  advies  aan  de  NZa  over   mogelijke  tekstuele  aanpassingen  voor  de  prestatiebeschrijvingen.     In  april  is  de  pilot  uitgevoerd;;  drie  werkgroepen  zijn  allen  vier  keer  bij  elkaar   gekomen  om  de  prestaties  inhoudelijk  met  elkaar  te  analyseren.  De  resultaten   daarvan  vormen  de  belangrijkste  input  voor  dit  rapport.     Op  11  mei  2011  zijn  alle  betrokken  partijen  (van  18  maart  en  de  deelnemers   aan  de  pilot)  opnieuw  bij  elkaar  gekomen  om  de  resultaten  van  de  pilot  met   elkaar  te  bespreken  en  om,  waar  mogelijk,  tot  een  gezamenlijk  advies  te  komen   aan  de  NZa.       Deze  rapportage  vormt  dit  inhoudelijk  advies  aan  de  NZa  over  de  concept   beleidsregel  ³3UHVWDWLHEHNRVWLJLQJIDUPDFHXWLVFKH]RUJ´  en  is  gebaseerd  op  de   uitkomsten  van  de  pilot  die  veldpartijen  in  de  afgelopen  maanden  gezamenlijk   hebben  uitgevoerd.     In  hoofdstuk  twee  wordt  stilgestaan  bij  de  exacte  opdracht  die  de  veldpartijen   voor  de  pilot  hebben  vastgesteld  en  de  werkwijze  waarmee  de  pilot  is   uitgevoerd.  Hoofdstuk  drie  vormt  het  hart  van  deze  rapportage  en  behandelt  de   adviezen  voor  aanpassingen  van  de  huidige  formulering  van  de   prestatiebeschrijvingen.  In  het  laatste  hoofdstuk  wordt  een  aantal  algemene   adviezen  en  overwegingen  besproken  ten  aanzien  van  de  NZa-­beleidsregel.  In  de   bijlagen  bij  dit  rapport  staan  alle  resultaten  van  de  pilot  per  prestatie   weergegeven  en  zijn  de  verslagen  van  alle  bijeenkomsten  van  de  werkgroepen   opgenomen.  Deze  bijlagen  zijn  in  een  apart  document  opgenomen.    

   

 

2  

 

2.

OPDRACHT  VOOR  DE  PILOT  

2.1

OPDRACHTFORMULERING  

Op  de  bijeenkomst  van  18  maart  hebben  partijen  afgesproken  dat  de  pilot  alleen   gaat  over  de  inhoud  en  formulering  van  de  prestatiebeschrijvingen.  In  de  pilot   moet  elke  prestatie  onderzocht  en  getoetst  worden  aan  de  hand  van  de   onderstaande  vragen  en  criteria:     x Zijn  de  prestaties  (en  de  inhoud  ervan)  duidelijk  en  eenduidig   beschreven?   x Zijn  de  prestaties  compleet?   x Zijn  de  prestaties  inkoopbaar  voor  de  zorgverzekeraar  en  hoe  gaat  deze   met  de  prestaties  om?     x Zijn  de  prestaties  declareerbaar  voor  apothekers  en  hoe  gaat  deze  met   de  prestaties  om?     x Zijn  de  prestaties:   o Materieel  controleerbaar?   o Formeel  controleerbaar?   o Niet  stapelbaar?   o Inkoopbaar/declareerbaar?   o Eindig?  Wanneer  is  een  prestatie  afgerond?     Prestaties  moeten  dus  tot  op  declaratieniveau  worden  bekeken.  Belangrijk   aspect  daarbij  is  om  ook  te  kijken  naar  de  verschillende  typen   informatiestromen;;  welke  informatie  moet  minimaal  vastgelegd  en  uitgewisseld   kunnen  worden  en  wat  zijn  daarvoor  de  consequenties  voor  de  ICT-­systemen.   De  aanpassingen  aan  de  ICT-­systemen  van  partijen  maken  echter  expliciet  geen   onderdeel  uit  van  de  pilot,  maar  partijen  erkennen  dat  het  wel  belangrijk  is  om   de  uitkomsten  van  de  pilot  in  te  brengen  in  de  lopende  ICT-­trajecten  van  de   verschillende  partijen.  Deze  rapportage  gaat  hier  verder  niet  op  in.  In  de  bijlagen   staat  een  samenvatting  van  de  gevolgen  voor  de  ICT-­systemen  per  prestatie.       2.2 WERKWIJZE  VAN  DE  PILOT   Omwille  van  de  beperkte  doorlooptijd  en  de  deadline  van  1  juni  waarop  het   advies  aan  de  NZa  gereed  moet  zijn,  is  het  geen  echte  praktische  pilot   geworden,  waarbij  prestaties  in  de  praktijk  zijn  getoetst.  Het  is  meer  een   theoretische  pilot  geworden,  waar  in  groepen  inhoudelijk  en  gedetailleerd  is   gesproken  over  de  prestatiebeschrijvingen.     Voor  het  uitvoeren  van  de  pilot  zijn  daarom  drie  werkgroepen  in  het  leven   geroepen,  met  daarin  vertegenwoordigers  van  alle  partijen  van  de  bijeenkomst   van  18  maart.  Iedere  werkgroep  is  in  vier  bijeenkomsten  van  ieder  drie  uur   bijeengekomen.  In  de  werkgroep  zaten  mensen  met  praktijkkennis  van  de   activiteiten  en  werkzaamheden  van  een  farmaceutische  zorgverlener  (o.a.   eerste-­  en  tweedelijns  apothekers  en  een  apotheekhoudende  huisarts)  en  met   kennis  van  het  inkopen  van  farmaceutische  zorg.  Op  basis  van   praktijkervaringen  zijn  de  prestaties  stuk  voor  stuk  grondig  met  elkaar   doorgesproken.  (Tussen-­)resultaten  van  de  verschillende  werkgroepen  zijn  ook   voortdurend  op  elkaar  afgestemd.  

3  

 

De  focus  lag  bij  de  prestaties  die  in  het  rapport  van  het  CVZ 1  van  mei  2010  als   verzekerde  zorg  zijn  aangemerkt.  De  CVZ  duiding  van  mei  2010  was  een  duiding   op  basis  van  een  eerdere  versie  van  de  beleidsregel.  In  deze  eerdere  versie  was   nog  sprake  van  veertien  prestaties,  die  later  zijn  teruggebracht  naar  de  huidige   tien  prestaties.  Per  prestatie  lag  de  focus  van  de  analyse  bij  de  mogelijke   aanpassingen  en  aanvullingen  van  de  huidige  formuleringen  van  de   prestatiebeschrijvingen.     Paragraaf  in   Verzekerde  zorg beleidsregel

Prestatie 1.  Terhandstelling  van  een  UR-­geneesmiddel

5

9

2.  Instructie  patiënt  geneesmiddel  ± gerelateerd hulpmiddel

6

9

3.  Medicatiebeoordeling  c hronisch  geneesmiddelengebruik

7

9

4.  Extra  begeleiding van  chronische  of  ernstig  zieke  patiënten  met   complexe  geneesmiddelenproblematiek

8

9

5.  Voorlichting  farmaceutische  zelfmanagement voor  patiëntengroep

9

8

6.  Farmaceutische begeleiding  i.v.m.  ontslag  uit  het  ziekenhuis

10

9

7.  Farmaceutische begeleiding  bij  ziekenhuisopname  of   polikliniekbezoek

11

9

8.  Advies  farmaceutische  zelfzorg

12

8

9. Advies  reizen

13

8

10.  Onderlinge dienstverlening

14

8

    Per  prestatie  zijn  mogelijke  problemen  en/of  knelpunten  in  kaart  gebracht.   Hiervoor  zijn  door  de  deelnemers  concrete  tekstvoorstellen  gemaakt  die  in  de   werkgroepen  zijn  besproken  en  de  basis  vormen  voor  de  adviezen  aan  de  NZa  in   het  volgende  hoofdstuk.  Voor  de  oplossingen  met  betrekking  tot  de  in  kaart   JHEUDFKWHSUREOHPHQHQRINQHOSXQWHQ]LMQYLMIPRJHOLMNHµRSORVVLQJVQLYHDXV¶ bepaald.  Naast  de  mogelijke  aanpassingen  van  de  NZa-­beleidsregel,  waren  er   nog  vier  niveaus  waarop  een  mogelijke  oplossing  van  toepassing  kon  zijn.  De   onderstaande  figuur  geeft  de  verschillende  niveaus  weer:     NZa 1

Verzekerde

1‡

In  aanpassing  en/of  aanvulling  van  de   beleidsregels  van  de  NZa

2‡

In  (minimale)  richtlijnen  en  protocollen   van  de  beroepsgroep

3‡

In  het  inkoopcontract  tussen   zorgverzekeraar  en  zorgaanbieder

4‡

In  polisvoorwaarden  van  zorgverzekeraars   (gaat  niet  om  concurrentiële  bepalingen)

5‡

In  communicatie  naar  verzekerde  /   patiënt  toe

5 4

2

Apotheker

3

Verzekeraar

                                                                                     

 

1

 Er  zal  nog  definitieve  duiding  komen,  maar  de  planning  hiervan  is  complex.  Partijen   wijzen  erop  (zie  ook  paragraaf  4.1)  dat  zij  voor  verschillende  redenen  gebaat  zijn  bij   snelheid  in  dit  proces.  

 

4  

 

Dit  heeft  naast  de  inhoudelijke  adviezen  over  de  huidige  formulering  van  de   prestatiebeschrijvingen  ook  geleid  tot  aanbevelingen  voor  de  betrokken  partijen:     x Aanbevelingen  voor  het  inkoopcontract   x Aanbevelingen  voor  de  richtlijnen  van  de  beroepsgroep   x Aanbevelingen  voor  de  polisvoorwaarden   x Aanbevelingen  voor  de  communicatie  richting  verzekerde  /  patiënt     In  de  bijlagen  van  dit  rapport  (bijlage  1)  zijn  alle  aanbevelingen  per  prestatie   weergegeven.  Dit  rapport  focust  zich  alleen  op  de  inhoudelijke  adviezen  aan  de   NZa.       Van  iedere  bijeenkomst  zijn  verslagen  opgesteld  en  deze  zijn  afgestemd  met  alle   werkgroepen  om  zo  de  afstemming  tussen  de  verschillende  werkgroepen  te   waarborgen.  De  verslagen  van  de  bijeenkomsten  zijn  opgenomen  in  bijlagen  2   van  dit  rapport.  Deze  verslagen  geven  meer  duidelijkheid  over  de  achtergrond   van  gewenste  aanpassingen  in  de  NZa-­beleidsregel,  zoals  die  in  het  volgende   hoofdstuk  beschreven  staan.  In  de  laatste  bijeenkomst  is  de  conceptrapportage   (in  presentatievorm)  met  de  werkgroepen  besproken  en  aangescherpt.            

5  

 

3.

ADVIES  AAN  DE  NZA  

In  dit  hoofdstuk  worden  de  adviezen  uit  de  pilot  per  prestatie  besproken.  Daarbij   wordt  duidelijk  aangegeven  wat  gezamenlijke  adviezen  zijn  waarover  alle   partijen  het  met  elkaar  eens  zijn  en  wat  (individuele)  adviezen  zijn  waarover   geen  overeenstemming  bestaat  tussen  de  partijen.  In  de  laatste  paragraaf  van   dit  hoofdstuk  worden  ten  slotte  de  begripsbepalingen  uit  de  huidige  NZa-­ beleidsregel  besproken.     3.1 TERHANDSTELLING  VAN  EEN  UR-­GENEESMIDDEL   3.1.1

Standaardterhandstelling    

Gezamenlijke  adviezen   x Uitbreiden  van  de  tekst  van  activiteit  1  van  een  standaardterhandstelling  met   GHEHJULSSHQ³UDWLRQHHOHQGRHOPDWLJ´   Nieuwe  tekst  is:  ³%HRRUGHOHQRIhet  recept  leesbaar,  authentiek,  rationeel  en   GRHOPDWLJLV´     Met  deze  aanvulling  wordt  meer  inhoud  gegeven  aan  het  doel  van  de   beoordeling.  Een  iets  nadere  omschrijving  doet  meer  recht  aan  de  professionele   aspecten  van  de  beoordeling.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen       3.1.2 Weekterhandstelling   Gezamenlijke  adviezen   x Eerste  alinea,  eerste  zin:  vervangen  van  het  woord  ³LQVDPHQVSUDDN´  door   ³LQJH]DPHQOLMNHEHVOXLWYRUPLQJ´   x Tweede  alinea,  eerste  zin:  toevoegen  aanhalingstekens  bij  het  woord  verblijf;;   ³«YRRUGHIXQFWLHµYHUEOLMI¶´   x De  derde  alinea  kan  in  zijn  geheel  verwijderd  worden  uit  de   prestatiebeschrijving;;  ³'HWRHVODJNDQQLHWLQUHNHQLQJ««PHWHHQ SV\FKRVRFLDDOSUREOHHPYRRUPDOLJYHU]RUJLQJVKXLV ´     De  derde  alinea  kan  verwijderd  worden,  omdat  hij  in  de  ogen  van  de  betrokken   partijen  weinig  toevoegt  aan  de  prestatiebeschrijving.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen       3.1.3 Toeslag  bij  eerste  terhandstelling   Gezamenlijke  adviezen   x Veranderen  van  de  titel  van  deze  prestatie  in:  ³%HJHOHLGLQJELM  start  van   QLHXZPHGLFDWLHJHEUXLN´   x Consistent  doorvoeren  van  bovenstaande  wijziging  in  de  tekst  van  de   prestatiebeschrijving     Partijen  geven  aan  dat  deze  titel  de  lading  van  de  prestatie  beter  dekt,  omdat  de   genoemde  extra  handelingen  niet  altijd  plaatsvinden  bij  de  eerste   terhandstelling.  In  sommige  gevallen,  bijvoorbeeld  bij  het  chronisch  gebruik  van   geneesmiddelen  vinden  deze  handelingen  vaker  plaats  bij  de  tweede/vervolg   terhandstelling.  Het  is  vooral  belangrijk  dat  een  zorgaanbieder  de  genoemde  

6  

 

activiteiten  uitvoert  en  in  zijn/haar  apotheeksysteem  registreert.  Het  is  daarbij   niet  van  belang  bij  welke  terhandstelling  dit  gebeurt.  Partijen  zijn  er  mee   akkoord  dat  deze  activiteiten  als  eerste  terhandstelling  worden  gedeclareerd.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.1.4 Overige  toeslagen  bij  terhandstelling   Er  zijn  geen  gezamenlijke  of  individuele  adviezen  voor  de  overige  toeslagen 2  bij   een  terhandstelling;;     x Toeslag  bij  terhandstelling  tijdens  ANZ   x Toeslag  bij  een  bijzondere  magistrale  bereiding   x Toeslag  bij  reguliere  magistrale  bereiding   x Toeslag  bij  dienstverlening  thuis     3.2 INSTRUCTIE  PATIËNT  UR-­GENEESMIDDEL  ±  GERELATEERD  HULPMIDDEL   Gezamenlijke  adviezen   x Geen  aanpassingen  in  de  prestatiebeschrijving   x Partijen  geven  aan  gezamenlijk  een  limitatieve  lijst  op  te  stellen  van   hulpmiddelen  waarvoor  deze  prestatie  geldt.  Het  gaat  dan  in  eerste  instantie   om  parenteralia  en  inhalatiegeneesmiddelen,  waarbij  het  in  de  dagelijkse   praktijk  gangbaar  is  dat  de  patiënt  deze  zichzelf  toedient  en  waarvoor  een   instructie  door  een  zorgaanbieder  voor  zelfgebruik  noodzakelijk  is.  Deze  lijst   wordt,  in  goed  overleg  tussen  ZN  en  de  KNMP  (in  overleg  met  overige   apotheekhoudenden),  aangepast  op  het  moment  dat  er  een  UR-­ geneesmiddel  gerelateerd  hulpmiddel  nieuw  op  de  markt  verschijnt  en  dit  ten   eerste  passend  is  binnen  de  richtlijn  van  de  beroepsgroep  ten  opzichte  van   deze  prestatie  en  ten  tweede  dat  partijen  hierover  overeenstemming   bereiken  om  dit  aan  de  lijst  toe  te  voegen     Partijen  vinden  dat  het  aanvullen  van  de  richtlijn  met  een  hierboven  genoemde   limitatieve  lijst  de  prestatie  meer  onderscheidend  maakt  ten  opzichte  van   prestatie  één  over  de  terhandstelling     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.3 MEDICATIEBEOORDELING  CHRONISCH  UR-­GENEESMIDDELENGEBRUIK   Gezamenlijke  adviezen   x Eerste  alinea,  laatste  zin  kan  verwijderd  worden;;  ³'H]HSUHVWDWLHNDQQLHW JHGHFODUHHUGZRUGHQLQFRPELQDWLHPHWGHSUHVWDWLHµWHUKDQGVWHOOLQJ85-­ JHQHHVPLGGHO¶´   x Partijen  zijn  het  eens  dat  een  medicatiebeoordeling  geen  onderdeel  is  van   een  standaardterhandstelling,  maar  zien  wel  de  mogelijkheid  dat  een   medicatiebeoordeling  gelijktijdig  met  een  terhandstelling  plaats  vindt  of  kan   leiden  tot  een  terhandstelling   x De  activiteiten  die  vallen  onder  de  standaardterhandstelling  kunnen  echter   niet  als  aparte  prestatie  (medicatiebeoordeling)  worden  gedeclareerd                                                                                         2

 De  vraag  of  toeslagen  nog  kunnen  in  een  vrije  markt  wordt  verder  behandeld  in   paragraaf  3.11  

7  

 

x

Tekstvoorstellen  voor  de,  in  de  opsomming  van  de  ten  minste  uit  te  voeren   activiteiten,  genoemde  activiteiten:   o $FWLYLWHLWWZHH³JHVWUXFWXUHHUGHNULWLVFKHHYDOXDWLH´YHUYDQJHQGRRU ³JHSURWRFROOHHUGHHYDOXDWLH´   o $FWLYLWHLWWZHHWRHYRHJHQWXVVHQKDDNMHVDFKWHU³PHGLVFKH LQIRUPDWLH´³GHLQGLFDWLHV ZDDUYRRUGHJHQHHVPLGGHOHQ]LMQ YRRUJHVFKUHYHQHQGHUHOHYDQWHNOLQLVFKHZDDUGHQYDQGHSDWLsQW´  

  Individuele  adviezen   x Een  aantal  zorgverzekeraars  geeft  aan  de  huidige  prestatiebeschrijving  niet   helder  genoeg  te  vinden.  Daarnaast  hebben  zij,  naar  eigen  zeggen,  nog  te   weinig  zicht  op  de  toegevoegde  waarde  van  deze  prestatie.   x Afgesproken  is  dat  de  richtlijnen  van  de  KNMP  en  de  NHG  op  elkaar  worden   afgestemd  en  dat  de  gezamenlijke  richtlijn  die  dan  ontstaat  het  vertrekpunt   zal  zijn  voor  de  prestatie.  Zorgverzekeraars  geven  aan  hier  mee  akkoord  te   zullen  gaan,  maar  willen  graag  gekend  worden  in  het  proces  dat  leidt  tot   deze  gezamenlijke  richtlijn   x Zorgverzekeraars  geven  aan  graag  te  kunnen  differentiëren  (bijvoorbeeld  in   GHµ]ZDDUWH¶YDQGHPHGLFDWLHEHRRUGHOLQJ ELMKHWLQNRSHQvan  deze  prestatie     3.4 EXTRA  BEGELEIDING  VAN  CHRONISCHE  OF  ERNSTIGE  ZIEKE  PATIËNTEN  MET   COMPLEXE  UR-­GENEESMIDDELENPROBLEMATIEK   Gezamenlijke  adviezen   x Geen  aanpassingen  voor  de  prestatiebeschrijving   x Partijen  hebben  moeite  met  deze  prestatie  en  zien  hem  niet  als  breed   toepasbaar  en  onduidelijk  voor  welke  doelgroep  deze  prestatie  geldig  is.     x Partijen  vinden  dat  richting  verzekerden  /  patiënten  voorkomen  moet  worden   dat  er  ten  aanzien  van  deze  prestatie  onrealistische  verwachtingen  worden   gewekt.     x Tegelijk  wordt  het  belang  van  extra  begeleiding  wel  onderschreven.  In  de   prestaties  moet  echter  wel  ondubbelzinnig  zijn  dat  het  een  prestatie  betreft   die  niet  reeds  in  een  ander  kader  wordt  uitgevoerd.  Tegelijk  moet  de   prestatie  ook  enigszins  ondubbelzinnig  en  helder  zijn.  Dat  is  op  dit  moment   nog  niet  het  geval.     Individuele  adviezen   x Er  wordt  door  apothekers  voorgesteld  deze  prestatie  te  vervangen  voor  een   SUHVWDWLH³VSHFLILHN  farmaceutisch  FRQVXOW´³HHQLQGLYLGXHHOFRQVXOWWXVVHQ consument  en  zorgaanbieder  waarin  de  zorgaanbieder  de  consument  van   VSHFLILHNHQLHWGLUHFWYHUVWUHNNLQJVJHUHODWHHUGH EHJHOHLGLQJYRRU]LHW´   x Zorgverzekeraars  geven  aan  dat  de  door  apothekers  voorgestelde  prestatie   YRRUHHQ³specifiek  IDUPDFHXWLVFKFRQVXOW´LQKXQRJHQQRJQLHWYROGRHQGHLV XLWJHZHUNWHQ]LM]LHQUXLPWHYRRU]R¶QSUHVWDWLHRPLQGHYULMHPRGXOHYHUGHU ontwikkeld  te  worden.  Zorgverzekeraars  stellen  daarom  voor  deze  prestatie   te  schrappen  uit  de  beleidsregel   x Apothekers  willen  GHSUHVWDWLH³specifiek  IDUPDFHXWLVFKFRQVXOW´nader   uitwerken  en  koppelen  aan  een  limitatieve  lijst  van  risicogroepen  waarvoor   deze  prestatie  van  toepassing  is   x Apothekers  geven  aan  graag  vóór  1  juni  met  een  verder  ontwikkelde  en  met   risicogroepen  (één  specifiek  voor  terminale  patiënten  en  één  specifiek  voor   therapietrouw)  DDQJHYXOGHSUHVWDWLHEHVFKULMYLQJYRRUKHW³specifiek   IDUPDFHXWLVFKFRQVXOW´  te  willen  komen,  maar  zorgverzekeraars  geven  aan   HHQODQJHUHWLMGQRGLJWHKHEEHQRP]R¶QSUHVWDWLHJRHGWHNXQQHQ

8  

 

beoordelen.  Apothekers  geven  aan  dan  graag  hiermee  in  de  vrije  module  te   willen  experimenteren     3.5

VOORLICHTING  FARMACEUTISCH  ZELFMANAGEMENT  VOOR  PATIËNTENGROEP  

Gezamenlijke  adviezen   x Geen  aanpassingen  voor  de  prestatiebeschrijving   x Partijen  vragen  wel  aan  de  NZa  waarom  dit  in  dit  kader  geen  verzekerde  zorg   is,  maar  waarom  patiëntenvoorlichting  over  een  ziektebeeld  in   groepsverband  bij  ketenzorg  (IB)  wel  als  verzekerde  zorg  wordt  gezien       Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.6 FARMACEUTISCHE  BEGELEIDING  I.V.M.  ONTSLAG  UIT  HET  ZIEKENHUIS   Gezamenlijke  adviezen   x 3DUWLMHQVWHOOHQYRRURPGHSUHVWDWLHV³RQWVODJ´HQ³RSQDPH´LQGH beleidsregel  van  plaats  te  laten  wisselen.  Dus  eerst  de  prestatie  voor   ³RSQDPH´DOVSUHVWDWLH]HVHQGDDUQDGHSUHVWDWLHYRRU³RQWVODJ´DOVSUHVWDWLH zeven   x Voor  de  eerste  alinea  van  deze  prestatie  (voor  ontslag)  wordt  een  nieuw   tekstvoorstel  geadviseerd:   ³Bij  ontslag  uit  het  ziekenhuis  of  binnen  24  uur  na  afloop  van  een   polikliniekbezoek  worden  alle  wijzigingen  in  of  toevoegingen  aan  het   geneesmiddelenoverzicht  en  andere  relevante  medische  en   farmaceutische  gegevens  van  de  patiënt  door  het  ziekenhuis   overgedragen  aan  de  door  de  patiënt  opgegeven  farmaceutische   zorgaanbieder  en  de  huisarts  van  de  patiënt.  Overdracht  vindt  plaats   conform  de  vigerende  IGZ-­ULFKWOLMQµ2YHUGUDFKWPHGLFDWLHJHJHYHQV¶   De  prestatie  kan  alleen  worden  gedeclareerd  indien  een  gesprek  met  de   patiënt  plaatsvindt  en  een  vastlegging  plaats  vindt  in  het  digitale   patiëntendossier.´   x De  tweede  alinea  blijft  ongewijzigd  en  dat  geldt  ook  voor  de  mogelijke   toeslagen     Partijen  geven  aan  dat  het  hierboven  voorgestelde  tekstvoorstel  beter  aansluit   bij  de  praktijk.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.7 FARMACEUTISCHE  BEGELEIDING  BIJ  ZIEKENHUISOPNAME  OF   POLIKLINIEKBEZOEK   Gezamenlijke  adviezen   x 3DUWLMHQVWHOOHQYRRURPGHSUHVWDWLHV³RQWVODJ´HQ³RSQDPH´LQGH beleidsregel  van  plaats  te  laten  wisselen.  Dus  eerst  de  prestatie  voor   ³RSQDPH´DOVSUHVWDWLH]HVHQGDDUQDGHSUHVWDWLHYRRU³RQWVODJ´DOVSUHVWDWLH zeven   x Voor  de  eerste  alinea  van  deze  prestatie  (voor  opname)  wordt  een  nieuw   tekstvoorstel  geadviseerd:   ³Het  verzamelen  van  en  vervolgens  vastleggen  in  het  digitale   patiëntendossier  van  het  geneesmiddelenoverzicht  en  andere  relevante   medische  en  farmaceutische  gegevens  van  een  patiënt  conform  de  

9  

 

vigerende  IGZ-­ULFKWOLMQ³2YHUGUDFKWPHGLFDWLHJHJHYHQV´WHQEDWHYDQGH behandeling  in  het  ziekenhuis.  De  zorgaanbieder  moet  zich  hierbij   vergewissen  dat  hij/zij  alle  relevante  informatie  voorhanden  heeft.  De   zorgaanbieder  moet  hierbij  tenminste  de  volgende  documenten   vastgelegd  hebben  in  het  digitale  patiëntendossier  teneinde  de  prestatie   te  kunnen  declareren:  actueel  gebruikte  medicatie  inclusief   toedientijdstippen  door  de  patiënt  van  alle  zelfzorg,  UAD,  UA  en  UR   geneesmiddelen.  De  prestatie  kan  alleen  worden  gedeclareerd  indien  een   gesprek  met  de  patiënt  plaatsvindt.   Deze  prestatie  geschiedt  vóór  of  op  het  moment  dat  de  behandeling  in   het  ziekenhuis  aanvangt.´   'HWRHVODJYRRU³GLHQVWYHUOHQLQJWKXLV´NDQZRUGHQYHUZLMGHUG  

x   Partijen  geven  aan  dat  het  hierboven  voorgestelde  tekstvoorstel  beter  aansluit   bij  de  praktijk.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.8 ADVIES  FARMACEUTISCHE  ZELFZORG   Gezamenlijke  adviezen   x Eerste  alinea,  laatste  zin  moet  worden  ingekort  tot:  ³5HOHYDQWHJHJHYHQV PRHWHQZRUGHQYDVWJHOHJGLQKHWGLJLWDOHSDWLsQWHQGRVVLHU´     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.9 ADVIES  REIZEN  

Gezamenlijke  adviezen   x Opsplitsen  in  twee  aparte  prestaties:   o ³9HUVWUHNNHQYDQDGYLHVRYHUKHWJHEUXLNHQKHWEHZDUHQYDQGH patiënt  zijn/haar  UR-­geneesmiddelen  tijdens  een  reis  en/of  in  een   DQGHUZHHUVNOLPDDW´   o ³8LWYRHUHQYDQPHGLFDWLHEHJHOHLGLQJYRRUreizigersspecifieke  middelen   en  het  verstrekken  van  informatie  over  welke  optimale  preventieve   EHKDQGHOLQJHQHU]LMQYRRUHHQEHWUHIIHQGJHELHG´     Partijen  geven  aan  dat  het  hierboven  voorgestelde  tekstvoorstel  beter  aansluit   bij  de  praktijk.     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.10 ONDERLINGE  DIENSTVERLENING   Gezamenlijke  adviezen   x Geen  gezamenlijke  adviezen     Individuele  adviezen   x Geen  individuele  adviezen     3.11 BEGRIPSBEPALINGEN   Gezamenlijke  adviezen  

10  

 

x   x

  x   x

  x

  x

Partijen  vragen  aan  de  NZa  om  de  gebruikte  terminologie  aan  te  passen  aan   die  van  de  van  toepassing  zijnde  IGZ-­richtlijn   Partijen  geven  aan  dat  definities  voor  de  overige  belangrijke  kernwoorden  uit   GHSUHVWDWLHV]RDOV³ELM]RQGHUHPDJLVWUDOHEHUHLGLQJ´HQ³UHJXOLHUH PDJLVWUDOHEHUHLGLQJ´LQGHOLMVWYDQEHJULSVEHSDOLQJHQPRHWHQZRUGHQ opgenomen   )DUPDFHXWLVFKH]RUJELMKHWEHJULS³IDUPDFHXWLVFKH]RUJ´ZRUGWYHUZH]HQ naar  artikel  2.8  uit  het  besluit  zorgverzekering.  Tekst  wordt  aangepast:   ³IDUPDFHXWLVFKHzorg,  zorg  zoals  de  apotheker  GH]HSOHHJWWHELHGHQ´   3UHVWDWLH³RI´PRHWZRUGHQWRHJHYRHJGDDQGHGHILQLWLH1LHXZHWHNVWOXLGW   ³(HQSUHVWDWLHRPYDWKHWOHYHUHQYDQIDUPDFHXWLVFKH]RUJDDQHHQSDWLsQW bestaande  uit  het  ter  hand  stellen  van  geneesmiddelen,  advisering  en  /  of   EHJHOHLGLQJ´   7RHVODJSDUWLMHQJHYHQDDQGDWGHWHUP³WRHVODJ´QLHWYDQWRHSDVVLQJNDQ zijn  in  een  geliberaliseerde  markt,  waar  prijzen  vrij  onderhandelbaar  zijn.   Partijen  geven  wel  de  voorkeur  aan  het  handhaven  van  deze  definities  in  de   beleidsregel  onder  een  andere  naam.   ANZ-­dienstverlening:  eerste  zin  wordt  aangepast.  Nieuwe  tekst  luidt:     ³(ULVVSUDNHYDQ$YRQG1DFKW=RQGDJ-­dienstverlening  indien  de  apotheek   is  geopend  in  het  kader  van  een  gecontracteerde  dienstwaarneming  en  indien   GH]RUJYUDDJELQQHQGHRQGHUVWDDQGHWLMGHQELQQHQNRPW«´  

  Individuele  adviezen   x Zorgaanbieder:  apothekers  geven  aan  dat  een  verwijzing  naar  de  Wet  BIG   benodigd  is  om  een  minimaal  kwaliteitsniveau  van  de  gecontracteerde   zorgaanbieder  te  kunnen  garanderen.  Partijen  zijn  het  hierover  niet  eens  met   elkaar.  In  het  volgende  hoofdstuk  (paragraaf  4.2)  wordt  hier  nader  op   ingegaan.          

11  

 

4.

ALGEMENE  ADVIEZEN  EN  OVERWEGINGEN  

Naast  de  concrete  tekstvoorstellen  voor  de  prestatiebeschrijvingen  zoals  in  het   vorige  hoofdstuk  zijn  benoemd  en  de  aanbevelingen  voor  inkoopcontracten,   richtlijnen  en  polisvoorwaarden  zoals  in  de  bijlagen  zijn  opgenomen  heeft  de   pilot  ook  geresulteerd  in  een  aantal  algemene  adviezen  en  overwegingen  ten   aanzien  van  de  NZa-­beleidsregel  die  partijen  graag  willen  meegeven  aan  de  NZa.   Deze  adviezen  en  overwegingen  worden  in  dit  hoofdstuk  beschreven.  Daarbij   wordt  duidelijk  aangegeven  van  welke  partij(en)  het  advies  /  de  overweging   afkomstig  is.     4.1 PROCES  TOT  AAN  1  JANUARI  2012   In  antwoord  op  een  spoedvraag  vanuit  de  pilot  over  het  nader  specificeren  van   de  aanspraak  in  de  polisvoorwaarden  heeft  de  NZa  ook  aangegeven  hoe  het   proces  er  tot  aan  1  januari  2012  zal  uitzien.  Op  1  juni  2011  moet  het  inhoudelijk   advies  van  veldpartijen  (vastgelegd  in  deze  rapportage)  bij  de  NZa  binnen  zijn.   Uiterlijk  op  1  juli  2011  wordt  de  NZa-­beleidsregel  definitief  vastgesteld.  Daarna   zal  deze  beleidsregel,  volgens  een  mail  van  de  NZa,  nogmaals  door  het  CVZ   geduid  worden  en  zal  duidelijk  worden  welke  prestaties  wel  en  welke  prestaties   niet  onder  de  verzekerde  zorg  zullen  vallen.     Partijen  hebben  in  de  pilot  aangegeven  niet  met  dit  proces  te  kunnen  leven  en   vragen  met  klem  aan  de  NZa  en  het  CVZ  om  dit  proces  te  versnellen  door  al   voor  1  juli  2011  beide  taken  in  samenhang  op  te  pakken.  Partijen  hebben  zo  snel   mogelijk  zekerheid  over  de  duiding  van  het  CVZ  nodig,  bijvoorbeeld  voor  de   eigen  polisvoorwaarden,  maar  ook  voor  de  onderhandelingen  tussen   zorgverzekeraars  en  zorgaanbieders.       Conclusie   Partijen  zien  graag  dat  de  NZa  en  het  CVZ  in  juni  gezamenlijk  oplopen,  zodat  de   duiding  door  het  CVZ  ook  op  1  juli  2011  gereed  is.       4.2 KWALITEIT  VAN  DIENSTVERLENING   Partijen  hebben  tijdens  de  pilot  veelvuldig  discussies  gehad  over  of  en  zo  ja  op   welke  wijze  in  de  NZa-­beleidsregel,  waarin  prestaties  op  functionele  wijze  zijn   omschreven,  het  kwaliteitsniveau  van  de  zorgverlener  kan  worden   gegarandeerd.  De  discussie  laat  zich  herleiden  tot  de  vraag  of  een  verwijzing   naar  een  bepaald  kwaliteitsniveau  moet  worden  opgenomen  in  de  NZa-­ beleidsregel.  Hieronder  staan  de  standpunten  van  de  apothekers  en  de   zorgverzekeraars  kort  samengevat:       Standpunt  van  de  apothekers   x Apothekers  geven  aan  het  belangrijk  te  vinden  dat  de  gecontracteerde   zorgaanbieder  een  bepaald  gewenst  kwaliteitsniveau  van  dienstverlening  kan   garanderen  en  dat  dit  voor  een  patiënt  duidelijk  herkenbaar  is   x De  huidige  NZa-­beleidsregel  waarborgt  dit  kwaliteitsniveau  in  hun  ogen   onvoldoende   x Apothekers  stellen  daarom  voor  om  in  de  begripsbepalingen  de  definitie  voor   zorgaanbieders  aan  te  passen  met  een  verwijzing  naar  artikel  3  van  de  Wet   BIG      

12  

 

Standpunt  van  de  zorgverzekeraars   x Zorgverzekeraars  vinden  dat  een  verwijzing  naar  dit  artikel  niet  thuishoort  in   een  functioneel  gerichte  omschrijving  van  de  NZa-­beleidsregel   x Zorgverzekeraars  zijn  zelf  verantwoordelijk  om  te  zorgen  dat  de  kwaliteit  van   een  gecontracteerde  zorgaanbieder  voldoende  is  voor  haar  verzekerden.  Zij   geven  aan  dat  daartoe  de  polisvoorwaarden  en  de  inkoopovereenkomst  hen   ter  beschikking  staan   x Zorgverzekeraars  vinden  een  verwijzing  niet  noodzakelijk     Conclusie   Tijdens  de  pilot  en  tijdens  de  bijeenkomst  op  11  mei  zijn  partijen  niet  tot  een   gezamenlijke  conclusie  gekomen.  De  apothekers  stellen  voor  dat  de  NZa  de   hierboven  genoemde  verwijzing  opneemt  in  de  NZa-­beleidsregel,  maar  de   zorgverzekeraars  geven  aan  het  daar  niet  mee  eens  te  zijn.       Partijen  zijn  het  wel  eens  dat  in  de  begripsbepalingen  de  tekst  over   farmaceutische  zorg  kan  worden  uitgebreid  met  ³IDUPDFHXWLVFKH]RUJ]RUJ]RDOV de  apotheker  deze  pleegt  WHELHGHQ´       4.3 DOSSIERHOUDERSCHAP   Eerstelijns  apothekers  maken  zich  grote  zorgen  over  het  digitale   patiëntendossier.  In  de  huidige  NZa-­beleidsregel  is  het  digitale  patiëntendossier   beschreven  en  gedefinieerd  vanuit  het  perspectief  van  de  komst  van  een   landelijk  EPD  (en  landelijk  schakelpunt).  Door  het  afschaffen  van  het  landelijk   EPD  door  de  Eerste  Kamer  is  dit  perspectief  sterk  veranderd.  Eerstelijns   apothekers  maken  zich  nu  zorgen  dat  het  patiëntendossier  onvoldoende   aandacht  krijgt  in  de  prestatiebeschrijvingen.  Eerstelijns  apothekers  ervaren  in   de  praktijk  dat  er  nog  veel  fout  gaat  bij  het  actueel  houden  van  het   patiëntendossier,  zeker  bij  momenten  van  overdracht.  Daarnaast  constateren  zij   dat  zorgaanbieders  zich  niet  automatisch  verantwoordelijk  voelen  voor  het   (actief)  actueel  houden  van  een  patiëntendossier.  Eerstelijns  apothekers  geven   aan  daardoor  veel  tijd  kwijt  te  zijn  met  het  actief  en  structureel  actueel  houden   van  de  dossiers  van  hun  eigen  patiënten.  Bovendien  is  niet  altijd  duidelijk  waar   de  medicatiegegevens  van  een  patiënt  opgevraagd  kunnen  worden,   respectievelijk  kunnen  worden  doorgegeven.  Daarom  willen  zij  dat  het   ³VWUXFWXUHHODFWXHHOKRXGHQYDQKHWSDWLsQWHQGRVVLHU´  als  aparte  prestatie  wordt   opgenomen  in  de  NZa-­beleidsregel.    Zorgverzekeraars  en  tweedelijns  apothekers   (poliklinisch  en  ziekenhuis)  erkennen  wel  degelijk  het  hierboven  geschetste   probleem  en  erkennen  ook  het  belang  van  een  betrouwbaar  en  actueel  dossier.   Zij  zien  de  oplossing  meer  in  het  handhaven  van  de  IGZ-­richtlijn  en  het   aanspreken  van  de  zorgverlener  op  de  eigen  verantwoordelijkheid.  Daarnaast   stellen  zij  dat  een  actueel  patiëntendossier  randvoorwaardelijk  is  voor  het   uitvoeren  van  elke  prestatie  uit  de  NZa-­beleidsregel.  Hieronder  staan  de   standpunten  van  beide  groepen  kort  samengevat:       Standpunt  van  de  eerstelijns  apothekers   x Apothekers  maken  zich  zorgen  over  het  digitale  patiëntendossier  dat  vanuit   het  perspectief  van  een  landelijk  EPD  beschreven  en  opgenomen  is  in  de   NZa-­beleidsregel   x Apothekers  vinden  dat  huidige  richtlijnen  slechts  een  ad  hoc  (maar  niet   gevalideerd)  overzicht  bewerkstelligen  

13  

 

x

x

x

Apothekers  wijzen  erop  dat  zij  in  de  praktijk  merken  dat  er  niet  altijd  sprake   is  van  een  goede  uitwisseling  tussen  landelijke  werkende  apotheken  en  de   apotheek  in  de  eigen  woonomgeving.  Ook  de  uitwisseling  tussen   ziekenhuisapotheken  (en  de  meeste  poliklinische  apotheken)  en  de  apotheek   in  de  eigen  woonomgeving  vindt  niet  altijd  op  de  juiste  wijze  plaats.   Apothekers  geven  aan  hierdoor  meerdere  keren  per  dag  actief  bezig  te  zijn   met  het  actualiseren  van  dossiers   Apothekers  wijzen  op  het  belang  van  een  actieve  dossierhouder  die   (pro)actief  en  structureel  verantwoordelijk  is  voor  het  actueel  houden  van   zijn/haar  patiëntendossiers  en  zorgt  voor  uitwisseling  van  gevalideerde   informatie   Apothekers  zien  dit  als  apart  te  financieren  prestatie,  die  door   zorgverzekeraars  gecontracteerd  zou  moeten  worden  

  Standpunt  van  de  zorgverzekeraars  en  tweedelijns  apothekers  (ziekenhuis  en   poliklinisch)   x Zorgverzekeraars  en  tweedelijns  apothekers  geven  aan  de  huidige  problemen   bij  het  actueel  houden  van  patiëntendossiers  te  onderkennen,  maar  zien  het   actueel  houden  van  het  patiëntendossier  als  randvoorwaardelijk  om   farmaceutische  zorg  te  kunnen  leveren   x Zij  geven  aan  dat  wat  hen  betreft  in  de  richtlijn  medicatieoverdracht  heel   duidelijk  is  opgenomen  dat  er  pas  zorg  kan  worden  geleverd  nadat  de   zorgaanbieder  zich  ervan  vergewist  heeft  dat  hij  een  compleet  dossier   (actueel  aflever-­  en  medicatieoverzicht)  tot  zijn  beschikking  heeft   x Tweedelijns  apothekers  vinden  daarnaast  dat  bij  elke  prestatie  elke   farmaceutische  zorgverlener  zorg  moet  dragen  voor  goed  dossierbeheer  als   onderdeel  van  verantwoorde  farmaceutische  zorg.  Tevens  dient,  volgens  hen,   elke  farmaceutische  zorgverlener  zijn  deel  hierin  actief  over  te  dragen  aan   andere  betrokken  zorgverleners.  In  plaats  van  één  apotheker/apotheek  als   dossierhouder  zien  tweedelijns  apothekers  meer  in  een  regionaal   (geschakeld)  servicepunt.     x Zorgverzekeraars  geven  aan  dit  indirect  in  te  kopen  door  andere  prestaties  in   te  kopen  (waarin  dit  als  uit  te  voeren  activiteit  voorkomt).  Zorgaanbieders   kunnen  hier  op  regionaal  gebied  onderlinge  afspraken  over  maken   x Zorgverzekeraars  geven  wel  aan  regionale  ontwikkelingen  in  het  kader  van   digitale  patiëntendossiers  te  willen  stimuleren     Conclusie   Tijdens  de  pilot  en  tijdens  de  bijeenkomst  op  11  mei  zijn  partijen  niet  tot  een   gezamenlijke  conclusie  gekomen.  Besloten  is  om  de  discussie  voor  te  leggen  aan   de  NZa.  Daarbij  wordt  nogmaals  opgemerkt  door  de  eerstelijns  apothekers  dat   zij  hierover  serieuze  zorgen  hebben.     4.4 VRIJE  MODULE   Vanuit  de  NZa  is  aangegeven  dat  in  de  definitieve  beleidsregel  een  vrije  module   als  extra  prestatie  zal  worden  opgenomen.  Alle  partijen  zijn  het  eens  dat  een   vrije  module  als  extra  prestatie  van  toegevoegde  waarde  is  voor  de  NZa-­ beleidsregel.  Partijen  stellen  dat  de  vrije  module  gebruikt  moet  kunnen  worden   om  als  veldpartijen  onderling  nieuwe  (innovatieve)  of  nadere  afspraken  te   kunnen  maken  of  met  uitbreidingen  en/of  varianten  van  de  bestaande  prestaties   te  kunnen  experimenteren.      

14  

 

Partijen  zijn  het  eens  met  de  randvoorwaarde  van  de  NZa  dat  er  alleen  sprake   kan  zijn  van  een  prestatie  onder  de  vrije  module  als  dat  een  gezamenlijk  (tussen   zorgverzekeraar  en  zorgaanbieder)  afgesproken  prestatie  is.  Partijen  vinden   echter  GDWHHQPHOGLQJVSOLFKWYRRU]R¶QSUHVWDWLHDDQGH1=DDIGRHQGHPRHW zijn.  Een  (marginale)  toetsing  door  de  NZa  is  in  hun  ogen  niet  nodig.  Ten  slotte   vinden  partijen  het  wenselijk  dat  onder  de  vrije  module  meerdere  prestaties   onder  te  brengen  zijn.     Conclusie   Partijen  hebben  de  uitdrukkelijke  wens  dat  de  vrije  module  in  de  NZa-­ beleidsregel  wordt  opgenomen.  Daarnaast  vragen  partijen  aan  de  NZa  om  zo   snel  mogelijk  duidelijkheid  te  geven  of  prestaties  in  het  kader  van  de  vrije   module  ook  onder  de  verzekerde  zorg  vallen,  en/of  welke  randvoorwaarden   hieraan  gesteld  zullen  worden  (eventueel  in  afstemming  met  het  CVZ)  en/of   andere  zorgaanbieders  dan  wel  zorgverzekeraars  een  voorgestelde  vrije  module   moeten  volgen.     4.5 COMMUNICATIE  RICHTING  DE  VERZEKERDE  /  PATIËNT   Partijen  hebben  tijdens  de  pilot  veelvuldig  gesproken  over  het  belang  van  goede   communicatie  richting  de  verzekerde  /  patiënt  over  de  veranderingen  die  per  1   januari  2012  merkbaar  zullen  zijn.  Partijen  vinden  het  belangrijk  dat  de   verzekerde  /  patiënt  hierover  tijdig  geïnformeerd  moet  worden  en  zien  daarbij   ook  een  belangrijke  rol  voor  het  ministerie  van  VWS.     Partijen  stellen  dat  de  communicatie  tweeledig  moet  zijn.  Ten  eerste  moet  de   verzekerde  worden  geïnformeerd  over  wat  er  verandert  aan  zijn/haar  polis.  Ten   tweede  moet  de  patiënt  worden  geïnformeerd  over  wat  hij/zij  in  2012  van  zijn   zorgaanbieder  mag  verwachten.     Partijen  hebben  voorgesteld  om  een  gezamenlijke  brief  op  te  stellen  die  met  de   nieuwe  polisvoorwaarden  kan  worden  meegestuurd  en  zullen  in  een  later   stadium  bepalen  of  een  gezamenlijk  communicatietraject  moet  worden   opgestart.  Belangrijk  is  dat  de  eigen  communicatie  van  partijen  en  die  van  VWS   zoveel  mogelijk  op  elkaar  wordt  afgestemd.        

15