Bestuursverslag 2014 Definitieve versie 20 mei

Bestuursverslag 2014

Definitieve versie 20 mei 2015

1

Inhoudsopgave Bericht van de Raad van Bestuur

1. Kerngegevens 1.1 1.2 1.3

Medewerkers/productie/omzet/resultaat Werkgebied Samenwerking

2. Organisatie 2.1 2.2 2.3 2.4

2.5 2.6 2.7

2.8

2.9

Organogram Besturingsmodel Raad van Bestuur 2.3.1 Afspraken tussen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht Raad van Toezicht 2.4.1 Samenstelling 2.4.2 Beloning Raad van Toezicht 2.4.3 Werkwijze 2.4.4 Inhoud vergaderingen 2.4.5 Toezicht op strategie en prestaties 2.4.6 Toezicht op het interne beheersings- en controlesysteem 2.4.7 Besluiten ter goedkeuring aan de Raad van Toezicht 2.4.8 Benoeming en herbenoeming leden Raad van Toezicht 2.4.9 Agendacommissie 2.4.10 Commissie kwaliteit 2.4.11 Remuneratiecommissie 2.4.12 Remuneratieverslag 2.4.13 Auditcommissie 2.4.14 Evaluatie functioneren Raad van Toezicht 2.4.15 Beoordeling Zorgbrede Governancecode 2.4.16 Informatiebronnen Raad van Toezicht Vereniging Medische staf Verpleegkundige Advies Raad Ondernemingsraad 2.7.1 Speerpunten 2.7.2. Advies- en instemmingsaanvragen Cliëntenraad 2.8.1 Speerpunt 2.8.2 Adviezen Cliëntenraad Klachten 2.9.1 Klacht bespreken met klachtenfunctionaris/afdeling Patiëntenvoorlichting 2.9.2 Klacht indienen bij Klachtencommissie

2

3. Beleid 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

3.6 3.7

Meerjaren bestuurlijk beleid Belangrijke resultaten uit sectoren Acute zorg Rijksinspecties Kwaliteit en Veiligheid 3.5.1 NIAZ heraccreditatie en VMS certificatie 3.5.2 Interne audits 3.5.3 Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) 3.5.4 Retrospectieve Risico Inventarisatie 3.5.5 Prestatieindicatoren 3.5.6 Kwaliteitscertificaten, -labels en accreditatie 3.5.7 Klanttevredenheidsonderzoek 3.5.8 Sterftecijfer 3.5.9 iDocument 3.5.10 ZiROP en bedrijfshulpverlening 3.5.11 Calamiteiten Externe gebeurtenissen gedurende het boekjaar Communicatie

4. Personeel en Opleidingen 4.1

4.2

Sociaal en personeelsbeleid 4.1.1 Verzuim 4.1.2 Arbo 4.1.3 CAO Opleidingen en stages 4.2.1 Stages 4.2.2 Professionaliseren van de verpleegkundige beroepsgroep 4.2.3 Leerplein

5. Financiën 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Algemeen Resultatenrekening Kasstroom Balans Risicomanagement

6. Huisvesting 7. Vooruitzicht Bijlage 1: Vereniging Medische Staf Bijlage 2: Afkortingen

3

Bericht van de Raad van Bestuur Beleid In 2014 is er weer met zeer veel inzet en motivatie door de SJG Weert professionals, medewerkers en vrijwilligers gewerkt aan de verdere implementatie van het Ondernemingsplan 2011-2015. Er zijn succesvolle stappen gezet in 2014 en door blijvend, goed en innovatief in te spelen op de omgevingsfactoren weet SJG Weert haar sterke positie als basisziekenhuis te behouden in het belang van onze klanten. Binnen SJG Weert worden besluitvorming en beleidskeuzes sinds jaren geprioriteerd in volgorde van belang voor: 1. de klant; 2. het ziekenhuis; 3. de medewerkers; 4. de overige stakeholders. De beleidsdoelstellingen zijn gericht op: - het ontwikkelen van onderscheidend vermogen; - het maken van (beleids)keuzes; - het aangaan van samenwerking; - het tonen van ondernemend en innovatief vermogen. Deze doelstellingen werden, daarbij leunend op het Convenant Raad van Bestuur - Stafbestuur van januari 2011, in de interne organisatie nader verdiept. Dit heeft geresulteerd in een meerjaren bestuurlijk beleidsplan dat de titel meekreeg 'Kiezen en gekozen worden!'. Jaarlijks worden prioriteiten vastgesteld die hoog op de agenda staan van de directie, MT en medische staf Voor 2014 waren de volgende prioriteiten geformuleerd: 1. 2. 3. 4. 5.

ouderenzorg en oncologie; samenwerking in de keten; veiligheid, kwaliteit en service; zorglogistiek; voor elkaar en met elkaar

Naast deze 5 speerpunten, waarvan de uitkomsten uitgebreid terugkomen in dit bestuursverslag, is ook veel aandacht besteed aan het verder ontwikkelen van stuurinformatie, duaal management en het ontwikkelen van management vaardigheden van de professionele beroepsgroep en communicatie binnen SJG Weert. SJG Weert wil een gidsziekenhuis zijn en kiest daarom voor: - de klant op de eerste plaats; - uitstekende basiszorg - aangevuld met zorgvuldig uitgekozen complexe zorgproducten -; - hoogcomplexe zorg in samenwerking met regionale en bovenregionale partners; - speerpunten oncologie en ouderenzorg. In 2014 heeft SJG Weert verder inhoud gegeven aan het zijn van gidsziekenhuis door middel van onder meer het uitbreiden van de samenwerking met ketenpartners en de verdere uitbouw van de sterke onderdelen van SJG Weert: een duidelijke focus en onze eerste prioriteit: ‘de klant’. De hoge motivatie onder alle medewerkers en vrijwilligers hebben een grote bijdrage geleverd aan het realiseren van doelen in 2014.

4

Overview In september2013 is de implementatie van het EPD gestart en in 2014 is veel aandacht besteed aan het verder optimaliseren van het EPD en het ondersteunen van de gebruikers. Over het algemeen is de implementatie goed en voorspoedig verlopen.

De eind 2012 ingezette afname van de zorgvraag lijkt zich in 2014 te stabiliseren. Het aantal eerste polikliniekbezoeken en opnamen kent een lichte daling van 1%. Het aantal dagverplegingen kent daarentegen een stijging van 2%. De kwaliteit van dienstverlening is opnieuw verbeterd. Een diversiteit aan verkregen keurmerken vormt hiervan de bevestiging. De relatie 2e lijn - 1e lijn, contact tussen ziekenhuis en huisartsen is in 2014 verder verbeterd. De samenwerking met Meditta is constructief en er is intensief samengewerkt om de geïntegreerde SEH/HAP verder uit te werken. Begin 2015 zullen concrete plannen worden gepresenteerd. Het doel is om in 2016 de SEH/HAP daadwerkelijk gerealiseerd te hebben. De goede samenwerking met de huisartsen komt ook tot uiting in de oprichting van de Stichting OPSTAP met als doel betere samenwerking door scholing- en integratie-evenementen te organiseren Naast de samenwerking met de 1e lijn is er ook een goede samenwerking met de 3e lijn ketenpartners. Tenslotte is de zorginhoudelijke samenwerking met het Catharina Ziekenhuis Eindhoven (CZE) verder geintensiveerd in 2014 en zijn er goede contacten tussen verschillende vakgroepen. Door samenwerkingsverbanden in de 1e, 2e en 3e lijn is SJG Weert als basisziekenhuis in staat om een breed zorgpallet aan haar klanten aan te bieden en heeft zij haar positie verder versterkt. Met zorgverzekeraars werden de afspraken 2014 begin van het verslag jaar afgerond. In navolging van 2013 hebben deze opnieuw, zowel voor het ziekenhuis als organisatie als voor de vrijgevestigde medisch specialisten, het karakter van een zogenaamd plafond, een begrenzing in omzetwaarde. In het kader van de invoering van de integrale bekostiging per 1 januari 2015 zijn in het verslagjaar intensieve besprekingen gevoerd met de vertegenwoordigers van het op te richten Medisch Specialistisch Bedrijf (MBS). In 2014 is de overeenkomst tussen SJG Weert en het MSB afgerond en zijn de verantwoordelijkheden over en weer vastgelegd. Er is een start gemaakt met het uitrollen van logistieke documenten in de poli’s en het behandelcentrum. Een belangrijke stap om processen verder te optimaliseren en uniformiteit in werkzaamheden te verkrijgen waardoor het mede mogelijk is geworden om medewerkers breder in te zetten. Het project VTMT (Veilige Toepassing Medische Technologie) is vrijwel volledig geïmplementeerd naar de afspraken in het landelijke convenant. Daarnaast zijn onder meer de NIAZ-accreditatie bevestigd en zowel vaatkeurmerk en roze lintje voor borstkankerzorg als smiley’s voor kindvriendelijkheid toegekend. In 2014 is SJG Weert door Zorgkaart Nederland voor de derde keer op rij genomineerd als ‘Patiëntvriendelijkste ziekenhuis’ van Nederland. Het ziekenhuis heeft ook het keurmerk Seniorvriendelijk ziekenhuis. In het vervolg van dit verslag wordt nader ingegaan op de ontwikkelingen in 2014 en een blik vooruit geworpen op 2015. De Raad van Bestuur wil allen- klanten, medewerkers, ketenpartners, leveranciers- die in 2014 hebben bijgedragen aan de continuïteitsdoelstelling van de organisatie danken! Daarnaast een bijzonder woord van dank aan aan Hans de Jong, die onze organisatie per 1 januari 2015 heeft verlaten. Hans de Jong heeft in 5 jaar tijd de financiële positie van SJG Weert sterk verbeterd en een grote bijdrage geleverd aan de continuïteit en het profiel van SJG Weert. Met enige trots kan hij terugkijken op een succesvolle periode. Wij danken hem voor zijn grote inzet voor SJG Weert. SJG Weert, Raad van Bestuur Eric Rikkert en Max Visser

5

1.

Kerngegevens

1.1

Medewerkers/productie/omzet/resultaat

Personeel in dienst absoluut (ultimo) Personeel in dienst fte (gemiddeld) Vrijgevestigde medisch specialisten fte Personeel niet in loondienst fte Eerste poli bezoeken Herhalingsbezoeken Dagbehandelingen Opnames Verpleegdagen Gemiddeld verpleegdagen Omzet x € 1.000 Resultaat x € 1.000

1.2

2014 1.023 660 71 14 51.608 111.733 11.458 9.770 45.532 5,01 75.951 2.382

2013 1.053 669 70 13 52.147 118.139 11.227 9.779 46.669 5,09 74.294 1.147

index 2014/2013 97 99 101 107 99 95 102 100 98 98 102 208

Werkgebied

SJG Weert is een algemeen ziekenhuis, primair gericht op het westelijk deel van Midden-Limburg en het zuidoosten van Noord-Brabant. SJG Weert fungeert basisziekenhuis met een belangrijke gidsfunctie ten behoeve van inwoners van met name Weert, Nederweert, Leudal en Cranendonck. De adherentiecijfers 2014 zijn ten tijde van vaststelling van het bestuursverslag nog niet beschikbaar. 1.3

Samenwerking

SJG Weert is een relatief kleine ziekenhuisorganisatie. Voor de continuïteit en kwaliteit van de zorg zijn er samenwerkingsafspraken die goede zorg voor de cliënten uit het adherentiegebied waarborgen. De samenwerking zowel binnen de 2e lijn als met partners in de keten en die met zorgverzekeraars kan kort en bondig als ‘goed’ en ‘constructief’ worden omschreven. Het huisartsen-ziekenhuisoverleg functioneert goed en draagt bij tot korte communicatielijnen. De huisartsen en medisch specialisten hebben op eigen initiatief een stichting opgericht onder de naam OPSTAP met als doel betere samenwerking door scholing- en integratie-evenementen te organiseren. Zorgdomein, een online verwijsmodule voor de huisartsen, is met succes gestart en inmiddels komen vrijwel alle verwijzingen digitaal binnen. Met Meditta, een ondersteuningsorganisatie voor huisartsen, is sprake van frequent bestuurlijk overleg. Naast afspraken inzake 1elijns diagnostiek wordt gewerkt aan afspraken gericht op het verantwoord en haalbaar terugleggen van consulten van de 2e lijn naar de 1e lijn. Het motto daarbij is ‘door de huisarts als het kan, door de medisch specialist als het moet'. Belangrijke mijlpaal vormt de principeafspraak om te komen tot een geïntegreerde SEH/HAP Gezamenlijk opgezette werkgroepen werken aan voorstellen voor integratie SEH/HAP ten aanzien van de zorginhoud, financiën en bouw. In de hal van het ziekenhuis is medio 2014 gestart met een politheek, eigendom van regionale apothekers en het ziekenhuis. Daarnaast is de dienstapotheek nu ook op die locatie gevestigd. De zorginhoudelijke samenwerking met het Catharina Ziekenhuis Eindhoven (CZE) wordt steeds breder. Er is een zorgverleningsovereenkomst voor de inzet van een klinisch fysicus, waarbij de inzet is uitgebreid en afspraken zijn gemaakt om 1 FTE klinisch fysicus over te nemen per 1 januari 2015. De vakgroepen Interne Geneeskunde (MDL, nefrologie), Chirurgie (bariatrie, vaatchirurgie), Cardiologie en Longgeneeskunde hebben samenwerkingsafspraken. De werkzaamheden van de ziekenhuisapotheek worden geleverd door CZE. Ook op het gebied van de oncologische zorg wordt nadere samenwerking uitgewerkt. De oogheelkundige zorg wordt sinds het najaar van 2014 voor een deel geleverd door de vakgroep Oogheelkunde van MUMC+. Er wordt toegewerkt naar een definitieve samenwerking waarbij alle

6

oogartsen in dienst zijn bij MUMC+. Oogheelkundige zorg binnen SJG Weert wordt dan geleverd volgens de kwaliteitsnormen van MUMC+ en SJG Weert. Met de partners uit de sector Verpleging & Verzorging, waaronder Land van Horne en De Zorggroep, is frequent overleg gericht op informatievoorziening/uitwisseling en effectieve ‘doorstroming’ c.q. beperking van de ‘verkeerde’ bedden. Er is actieve deelname aan regionale netwerken zoals palliatieve zorg en dementie. Kortom, er zijn inmiddels vele samenwerkingsvormen die tot verdere optimalisatie van de zorg voor onze klanten/patiënten hebben geleid. Regionaal Centrum Geestelijke Gezondheidszorg (RC GGz) RC GGz was een, sedert 2001 bestaande maatschap voor geestelijke gezondheidszorg van Vincent van Gogh Instituut Venray, RIAGG Zuid Roermond en SJG Weert. Het bestuur van de maatschap werd gevormd door de bestuurders van de drie deelnemende organisaties. De activiteiten in de maatschap zijn met ingang van 1 januari 2014 gestopt en de maatschap is op 4 september 2014 ontbonden na een aantal zwaar verlieslatende jaren. Ten behoeve van het behoud van de zorgvoorziening in de regio Weert zijn de voormalig maten overeengekomen dat de geestelijke gezondheidszorg in de regio Weert door Vincent van Gogh Instituut Venray wordt gecontinueerd, vanuit het oorspronkelijke gebouw.

7

2.

Organisatie

2.1

Organogram

Het organogram van de stichting SJG Weert ziet er als volgt uit:

2.2

Besturingsmodel

SJG Weert kent een tweehoofdige Raad van Bestuur die eindverantwoordelijk is voor het te voeren beleid en de totale gang van zaken binnen het ziekenhuis. De Raad van Bestuur legt hierover verantwoording af aan de Raad van Toezicht. In het kader van de planning- en controlcyclus worden jaarlijks door Raad van Bestuur en stafbestuur de gezamenlijke prioriteiten vastgesteld. Deze zijn gebaseerd op de meerjaren medische en

8

bestuurlijke beleidsplannen. In combinatie met de kwantitatieve ruimte die voortvloeit uit de begroting, vormt dit het referentiekader voor de jaarlijkse plannen van de verschillende bedrijfsonderdelen. De voortgang wordt tweemaal per jaar met de betreffende vakgroep, manager bedrijfsvoering en Raad van Bestuur besproken in de zogenaamde voor- en najaarsoverleggen. De vakgroepen en de capaciteiten stellen jaarlijks een jaarverslag op over de bereikte resultaten uit het voorgaande jaar. Het plenair overleg tussen Raad van Bestuur en management kent de volgende structuur: - Overleg Raad van Bestuur (1x per week) - Managementteam (1x per 2 weken) - Staf- en Managementoverleg (1x per 3 maanden) Per 31 december 2014 bestond het MT van SJG Weert uit de volgende personen: Bestuurslid

Functie

Dhr. drs. H. de Jong

Bestuursvoorzitter/algemeen directeur

Dhr. drs. M.O.J.M. Visser, arts

Directeur zorg*

Dhr. T.P.W.M. Goertz

Manager bedrijfsvoering behandelcentrum, kliniek en zorgplanning

Dhr. R.A. van den Broek

Manager bedrijfsvoering poliklinieken & functieafdelingen

Mw. F.J.M. van de Laar

Manager bedrijfsvoering medisch ondersteunend en Liasonofficer 1e en 3e lijn

Dhr. drs. C.J.M. Lambregts

Hoofd personeel & organisatie

Mw. drs. W.T.P.F. van der Werf-Day

Secretaris Raad van Bestuur

*met ingang van 1 maart 2014 In het verslagjaar 2014 is de betrokkenheid van de medische staf bij de beleidsvoorbereiding verder geïntensiveerd door wekelijks overleg tussen Raad van Bestuur en stafbestuur. Belangrijke onderleggers daarbij zijn het meerjaren bestuurlijk beleidsplan, het meerjaren medisch beleidsplan en de gezamenlijk prioriteiten 2014. Daarnaast is de Raad van Bestuur maandelijks als toehoorder aanwezig bij de vergaderingen van de Vereniging Medische Staf. Voorbereiding invoering Integrale bekostiging 2015 In het kader van de invoering van de integrale bekostiging per 1 januari 2015 zijn in het verslagjaar intensieve besprekingen gevoerd met de vertegenwoordigers van het op te zetten Medisch Specialistisch Bedrijf (MBS). De invoering van de integrale bekostiging betekent dat vanaf 2015 het totale beschikbare honorariumbudget voor de vrijgevestigd medisch specialisten wordt samengevoegd met het totale kostenbudget van het ziekenhuis. Dit betekent dat de vrijgevestigde medisch specialist vanaf dan met het ziekenhuis afspraken moet maken over de hoogte en de berekening van het honorarium. De vrijgevestigde medisch specialisten in SJG Weert hebben in nauwe afstemming met de RvB gekozen voor de invoering van een zogenaamd niet-transparant samenwerkingsmodel. Daartoe zijn RvB van het ziekenhuis en bestuur van het MSB een samenwerkingsovereenkomst overeengekomen waarin rollen en verantwoordelijkheden jegens elkaar zijn vastgelegd. Deze samenwerkingsovereenkomst komt in de plaats van de toelatingsovereenkomsten tussen individueel vrijgevestigd medisch specialisten en het ziekenhuis. Bijzonder aandachtspunt bij de invoering van het samenwerkingsmodel betrof de governance. Om hierin volstrekte duidelijkheid te behouden in het nieuwe model is de governance-structuur vastgelegd.

9

Stichting St. Jans Gasthuis

 Raad van Toezicht  Raad van Bestuur Eindverantwoordelijk voor: 1. De realisatie van de statutaire doelstellingen, de strategie, het beleid en de daaruit voortvloeiende resultaatsontwikkeling; 2. Kwaliteit en veiligheid conform Kwaliteitswet Zorginstellingen 3. Beleid gericht op continuïteit van ondernemen.

 Vereniging Medische Staf Formele gesprekspartner/adviesorgaan RvB inzake en mede verantwoordelijk voor – ontwikkeling – medisch profiel, kwaliteit & veiligheid en continuïteit van zorg; waar nodig wordt MSB/vertegenwoordiging van de dienstverbanders via de VMS hierbij betrokken.

 Medisch Specialistisch Bedrijf Formele gesprekspartner RvB inzake en mede verantwoordelijk voor onderhandelingen/afspraken met zorgverzekeraars. Samenwerkingsovereenkomst SJG Weert – MSB SJG Weert bevat onder andere afspraken over productie en honoraria alsmede aanvullende verantwoordelijkheden en aanspreek/aanwijsmogelijkheden. Er zijn aanvullende afspraken gemaakt die borgen dat de RvB eindverantwoordelijkheid kan nemen voor kwaliteit en veiligheid. De Raad van Bestuur heeft regulier overleg met de Raad van Toezicht (plenair dan wel in commissieverband). Voorts heeft de Raad van Bestuur regulier overleg met het ‘vertegenwoordigend overleg’, te weten de Ondernemingsraad, Cliëntenraad en Verpleegkundige Adviesraad/Verpleegkundig Stafbestuur. Normen voor goed bestuur SJG Weert past de Zorgbrede Governancecode volledig toe. De verantwoording over het beleid vindt plaats via de jaarlijkse maatschappelijke verantwoording (Bestuursverslag, Jaarrekening en DiGiMV). Daarnaast treedt SJG Weert over strategische onderwerpen in overleg met diverse interne en externe belanghebbenden. Dit is gebeurd met betrekking tot alle onderwerpen in het Ondernemingsplan/ Meerjaren Bestuurlijk Beleidsplan. Onder externe belanghebbenden worden hier verstaan: huisartsen, verloskundigen, apothekers en andere 1e lijnszorg, instellingen in de 3 e lijnszorg, het RC GGz, patiëntenorganisaties, de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), zorgverzekeraars, gemeenten, banken en leveranciers. Met aanpalende zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overige belanghebbenden vindt regelmatig overleg plaats over de verbetering van de kwaliteit van de zorg, risicobeheersing en innovatie De Raad van Toezicht benoemt op voordracht van de Raad van Bestuur de (register) accountant van de stichting. Met ingang van 2010 is BDO als accountant voor het ziekenhuis benoemd voor een periode van drie jaar. In 2014 is met BDO een vervolg overeengekomen ten aanzien van de periode 2013 t/m 2015. Tevens brengt de accountant een ‘managementletter’ uit met zijn bevindingen aan zowel Raad van Bestuur als Raad van Toezicht. De accountant is op uitnodiging aanwezig in de auditcommissie van de Raad van Toezicht.

10

2.3

Raad van Bestuur

De Raad van Bestuur van SJG Weert was in 2014 als volgt samengesteld: Naam

Functie


voorzitter Raad van Bestuur


lid Raad van Bestuur/Directeur zorg (vanaf 1 maart 2014)

Nevenfuncties --Voorzitter RvT SGL Voorzitter Raad van Commissarissen MCC OMNES

Er is een reglement Raad van Bestuur (vastgesteld in juli 2010) waarin de volgende onderdelen zijn benoemd:  bestuurstaak; verantwoordelijkheid en verantwoording;  besluitvorming;  waarneming en vacature;  openbaarheid en belangenverstrengeling;  medezeggenschap;   openheid en verantwoording intern;  geheimhouding. Het reglement kan worden gewijzigd door de Raad van Bestuur na goedkeuring door de Raad van Toezicht. Conform dit reglement wordt onderstaande portefeuilleverdeling gehanteerd: Functie

Verantwoordelijkheidsgebied

Bestuursvoorzitter/ Algemeen directeur

-

Bestuurlijk eindverantwoordelijk Kernstaf, overleg stafbestuur - Raad van Bestuur Samenwerkingsverbanden Financiën, planning & control P&O, opleidingen ICT Inkoop Vastgoed Facilitaire zaken Zorgverzekeraars en accountant Ondernemingsraad, Cliëntenraad mediweert RC GGz Medische technologie

Bestuurslid/ Directeur zorg

-

Patiëntenzorg Kwaliteit en veiligheid Medische ondersteuning Kernstaf, overleg stafbestuur - Raad van Bestuur Patiëntenlogistiek VSB/VAR Overleg huisartsen mediweert

-

11

De bezoldiging van de Raad van Bestuur in 2014 bedroeg: Bestuurslid

Bezoldiging1


€ 225.056

Dhr. drs. M.O.J.M. Visser

€ 152.831

Met de leden van de Raad van Bestuur is geen bovenwettelijke ontslagvergoeding overeengekomen. Vanaf 1 januari 2010 is de nieuwe beloningscode zorg toegepast. Er is geen variabele beloning overeengekomen. 2.3.1 Afspraken tussen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht Naast de reglementen van Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht is geen specifiek informatieprotocol vastgesteld. De afspraken tussen beide raden zijn vastgelegd in een notitie die 14 september 2006 is overeengekomen. De Raad van Toezicht houdt conform de Zorgbrede Governancecode toezicht op de bedrijfsvoering van de Raad van Bestuur. In de Zorgbrede Governancecode wordt aangegeven dat de Raad van Toezicht ten minste bewaakt: de realisatie van de doelstellingen van de zorgorganisatie;   de strategie en de risico’s verbonden aan activiteiten van de organisatie;  de opzet en werking van de interne risicobeheersing- en controlesystemen, waaronder kwaliteit en veiligheid; de financiële verslaglegging;  de naleving van weten regelgeving;  het uitvoering geven aan het zijn van een 'zorgonderneming met een bijzondere maatschappelijke  verantwoordelijkheid'. Het gaat er daarbij om de uitvoering te toetsen aan beleidsplannen en beleidsuitgangspunten die helder zijn geformuleerd. Er is een strategisch en tactisch beleidsplan met daarin zo veel mogelijk SMART doelstellingen. De Raad van Bestuur moet daarnaast per kwartaal rapporteren over de mate waarin de doelstellingen zijn bereikt en de acties die zij daarop gaat nemen (conform Plan-Do-Check-Act). De volgende besluiten worden genoemd in statuten en reglementen ter goedkeuring door de Raad van Toezicht: beleidsplannen;  begroting en jaarrekening;   fusie/ontbinding/splitsing;  oprichting/ontbinding rechtspersoon;  strategische samenwerking;  overeenkomsten t.a.v. registergoederen;  verlenen van procuratie; investeringen overeenkomstig goedgekeurde investeringsbegroting > € 1 mln.;  overige investeringen > € 0,1 mln.;   lange termijn geldleningen;  mutaties in bestaande rekening-courant faciliteiten. Aan de beleidsplannen wordt groot belang gehecht. Zij vormen een kader voor de door de Raad van Bestuur te nemen beslissingen. Door middel van een door de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht tezamen bepaald beleidsplan wordt voorkomen dat de bestuurder komt tot een beleid dat achteraf door de Raad van Toezicht niet blijkt te worden goedgekeurd.

1

Bezoldiging is het bruto inkomen inclusief vakantiegeld, eindejaarsuitkering, werkgeversbijdrage sociale lasten en pensioen.

12

2.4

Raad van Toezicht

2.4.1

Samenstelling

De Raad van Toezicht bestond in 2014 uit zes personen. De RvT kwam in 2014 zevenmaal bijeen in een reguliere vergadering, en tweemaal in een extra vergadering. Daarnaast vond overleg plaats via e-mailverkeer, kwamen de diverse commissies regelmatig bijeen en werden enkele vergaderingen van Ondernemingsraad (OR), Cliëntenraad (CR) en Verpleegkundig Stafbestuur (VSB) door één of meer leden van de RvT bijgewoond. Naam

Aandachtsgebied

Mw. mr. J.A.M. van Schaik-Veltman, voorzitter

juridische zaken, contact CR, remuneratiecommissie, agendacommissie

- senior-raadsheer gerechtshof ’s Hertogenbosch

commissie kwaliteit, remuneratie- en agendacommissie

- voorzitter Heemkunde Vereniging Nederweert - lid Erfgoedcommissie gemeente Nederweert - bestuurslid Artsen Senioren Midden-Limburg - zelfstandig ondernemer DGA Kastia B.V. - zaakvoerder en medeeigenaar Jeker en Geer SPRL - lid rekenkamer Maastricht - hoofd administratie TalTechniek BV - voorzitter MKB Midden Limburg - bestuurslid MKB Limburg - radioloog ETZ Tilburg - bestuurslid SPMS, vicevoorzitter en voorzitter beleggingscommissie - lid RvT stichting de Wielborgh Dordrecht - arbiter Scheidsgerecht voor de gezondheidszorg, kamer Verdeelmodel - directeur eigenaar Johan Creemers Consultancy - lid ledenraad Rabobank - voorzitter TWC Weert - bestuurslid stichting Weert 600 jaar Stad - aspirant lid RvT VVV Midden Limburg - bestuurder Lange Land Ziekenhuis Zoetermeer (t/m maart 2013) - kinderarts MUMC (vanaf maart 2013) - voorzitter Raad van Toezicht

Dhr. drs. H.M.S.M. Jansen, arts, vice-voorzitter

Dhr. drs. K. van der Esch

auditcommissie

Mw. M.P.H. Princen – Stultiëns secretaris

auditcommissie

Dhr. drs. E.P. Stuijfzand, arts

Dhr. J.L.G. Creemers


commissie kwaliteit

auditcommissie

commissie kwaliteit

Nevenfuncties

Eerste benoeming / moment van aftreden 01-03-2010 / 28-02-2018

RvT vergaderingen aanwezig 9

niet herbenoembaar

01-01-2008 / 31-12-2015

9

niet herbenoembaar 01-07-2013/ 31-06-2017 herbenoembaar

9

01-01-2014/ 31-12-2017

9

herbenoembaar 01-07-2014/ 30-06-2018

2

herbenoembaar

01-07-2014/ 30-06-2018

4

herbenoembaar

01-01-2012/ 28-02-2014

0

13

-

Dhr. drs. A.J.H. Sieben

auditcommissie

-

-

-

Stichting Gehandicapten Limburg voorzitter Raad van Commissarissen coördinatiecentrum Omnes bestuurslid Stichting Projecten Arbeidsmarkt Zorgsector West-Brabant voorzitter Stichting 't Wieckerhoes Maastricht penningmeester Stichting Fonds Zeggenschap Zorgvragers Limburg bestuurslid stichting Zorgconsumenten Limburg arbiter scheidsgerecht Gezondheidszorg/Governanc e- commissie

01-11-2007 / 28-02-2014

0

De RvT beoordeelt of nevenfuncties belangenverstrengeling met zich (kunnen) meebrengen. In de RvT is een samenstel van disciplines opgenomen. De financieel-economische discipline is vertegenwoordigd in verschillende leden van de RvT (de heren Sieben, Van der Esch en Creemers en mevrouw Princen-Stultiëns). De juridische discipline is vertegenwoordigd bij mevrouw Van Schaik, de kennis van de zorg bij de heren Jansen (voormalig huisarts), Visser (kinderarts en voormalig ziekenhuisbestuurder) en Stuijfzand (radioloog). Het RvT lidmaatschap van de heren Sieben en Visser is in het verslagjaar beëindigd. De heren Stuijfzand en Creemers zijn in het verslagjaar als nieuwe leden toegetreden. De RvT hanteert op basis van haar reglement een algemeen en een specifiek profiel, waarmee bij een vacature rekening wordt gehouden. De OR heeft recht van aanbeveling ten aanzien van nieuwe leden in de RvT. De CR heeft recht van bindende voordracht voor één van de leden van de RvT. 2.4.2 Beloning Raad van Toezicht De honorering van de leden van de Raad van Toezicht bedroeg conform de beloningscode in de zorg in 2014 € 8.438 bruto excl. btw per jaar per lid. De voorzitter ontving een toeslag van 50% en de vicevoorzitter een toeslag van 25%. Tevens ontvingen de leden een vaste vergoeding van € 25 per maand voor posten zoals communicatie/ IT kosten. Raad van Toezicht Mw. mr. J.A.M. van Schaik-Veltman Dhr. drs. H.M.S.M. Jansen, arts Dhr. drs. A.J.H. Sieben Dhr. drs. M.O.J.M. Visser, arts Dhr. drs. K. van der Esch Mw. M.P.H. Princen - Stultiëns Dhr. drs. E.P. Stuijfzand, arts Dhr. J.L.G. Creemers

Bezoldiging/jaar1 € 14.598 € 11.868 € 1.600 € 2.044 € 10.743 € 9.371 € 4.685 € 4.685

De Raad van Toezicht besteedde € 3.308 aan kwaliteit- en deskundigheid bevorderende activiteiten en € 1.400 aan contributies. 1

Bezoldiging is het bruto inkomen inclusief vakantiegeld, eindejaarsuitkering, onkostenvergoeding, werkgeversbijdrage sociale lasten en pensioen en exclusief btw.

2.4.3 Werkwijze In het reglement van de RvT zijn onder meer de volgende zaken geregeld: - informatievoorziening door de RvB; - samenstelling en profiel RvT; - onverenigbaarheid van functies; - intern en extern overleg en optreden van de RvT;

14

-

benoeming leden van de RvT; einde lidmaatschap; werkwijze; commissies; evaluatie; honorering en onkostenvergoeding; verantwoording; geheimhouding.

Het reglement kan worden gewijzigd door een besluit van de RvT. De RvT werkt conform de principes van de Zorgbrede Governancecode. Er zijn vier commissies binnen de RvT: - auditcommissie; - commissie kwaliteit; - remuneratiecommissie; - agendacommissie. De RvT opereert zonder last of ruggespraak. Eén of meer leden zijn enkele malen bij een vergadering van de OR, CR en VSB geweest. De voorzitter heeft enkele malen overleg gehad met de voorzitter van het bestuur van de Vereniging Medische Staf. Er is één bijeenkomst geweest van de voltallige RvT met het bestuur van de Vereniging Medische Staf. In 2014 is de RvT zeven keer regulier bijeen gekomen (soms met één of meer genodigden), tweemaal in een extra vergadering, , en eenmaal in een aparte brainstormsessie. De RvT bespreekt doorgaans elke reguliere vergadering de voortgang in de bedrijfsvoering en kwaliteit en veiligheid op basis van schriftelijke en mondelinge informatie van de RvB. Enkele leden van de RvT hebben ook over specifieke thema’s contact gehad met functionarissen binnen de organisatie. Dit altijd na overleg met de RvB. Enkele leden van de RvT hebben bijeenkomsten en cursussen bezocht van de NVTZ (Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg) en van PWC, Ernst & Young, Deloitte, Limburgse Werkgevers Vereniging (LWV) en de Rabobank om zich op de hoogte te houden van de ontwikkelingen in corporate governance en andere relevante onderwerpen. 2.4.4 Inhoud vergaderingen In 2014 betrof een terugkerend, vast onderwerp op de vergaderingen van de RvT de kwaliteit van de zorg. Dit onderwerp werd voorbereid door de commissie kwaliteit. Daarnaast was ook de financiële ontwikkeling binnen het ziekenhuis een regelmatig terugkerend onderwerp, voorbereid door de auditcommissie. Begin 2011 werd het bijgestelde Ondernemingsplan 2011–2015 van SJG Weert als raamwerk vastgesteld. In de loop van 2014 werd dit op verschillende punten nader ingevuld. Daarbij valt met name te noemen het meerjaren bestuurlijk beleidsplan en het medisch meerjaren beleidsplan, waarin opgenomen de keuzes op het gebied van zorg en de samenwerking met andere partijen. In 2014 zijn beide plannen vastgesteld en door de RvT goedgekeurd. Ook is de financiële paragraaf Middellange Termijn Plan 2013-2017 geactualiseerd (MTP 2014-2019). Andere besproken onderwerpen: - NIAZ accreditatie en follow-up hiervan; - gesprekken IGZ; - kaderbrief 2014; - kwartaalrapportages; - ontwikkeling dashboard kwaliteit van de zorg; - lange termijn huisvestingsplan; - Elektronisch Patiënten Dossier;

15

-

positie op 'ranglijstjes' en acties naar aanleiding daarvan; begroting 2015; werving, selectie en benoeming nieuwe leden RvT (3) en nieuwe leden RvB (2); functioneren RvB; samenwerking RvT met RvB; samenwerking SJG Weert – CZE; HRM-beleid; project ouderenzorg; integriteit binnen de organisatie; toelatingsovereenkomst medische specialisten; integrale bekostiging 2015 en oprichting Medisch Specialistisch Bedrijf SJG Weert.

2.4.5 Toezicht op strategie en prestaties Onderwerpen uit het Ondernemingsplan zijn elke vergadering van de RvT aan de orde geweest. Daarnaast zijn de prestaties gemonitord aan de hand van de kwartaalrapportages en verschillende tussentijdse rapportages. Tevens zijn de ontwikkelingen bij de medisch specialistische vakgroepen op de meeste vergaderingen aan de orde geweest 2.4.6 Toezicht op het interne beheersings- en controlesysteem De auditcommissie heeft zich een aantal malen gebogen over de kwaliteit van het interne financiële beheersings- en controlesysteem. Dit is ook verschillende malen in de voltallige RvT aan de orde geweest. Kwaliteit en veiligheid zijn een standaard onderwerp in de daarvoor ingestelde commissie. 2.4.7 Besluiten ter goedkeuring aan de Raad van Toezicht De RvT heeft de volgende besluiten van de RvB goedgekeurd: - jaardocument 2013 (inclusief Jaarrekening 2013); - begroting 2015; - investering energiecentrale; - termijnbeleid. 2.4.8 Benoeming en herbenoeming leden Raad van Toezicht Per 1 januari 2014 is het aantal leden van de RvT teruggebracht van zeven naar zes. Mevrouw Van Schaik is per 28 februari 2014 herbenoemd als voorzitter voor haar tweede benoemingsperiode. Vanwege het ontstaan van een vacature door het aftreden van twee leden (de heren Visser en Sieben) zijn twee nieuwe leden – conform procedure en met instemming van de gremia – per 1 juli 2014 benoemd. Dit betreft de heren Creemers en Stuijfzand. 2.4.9 Agendacommissie De agendacommissie bestaat uit de voorzitter en de vice-voorzitter. Zij komt vóór elke reguliere vergadering met de algemeen directeur bijeen ter voorbereiding van de agenda. 2.4.10 Commissie kwaliteit en veiligheid De commissie kwaliteit en veiligheid is een vaste commissie van de RvT. Zij adviseert en ondersteunt de RvT om het toezicht op het terrein van kwaliteit en veiligheid adequaat uit te voeren. In 2014 is de commissie kwaliteit en veiligheid driemaal bijeen geweest in aanwezigheid van de directeur zorg en de directiesecretaris en het hoofd afdeling kwaliteit & veiligheid. Onderwerpen op de agenda waren: - kwartaalrapportages kwaliteit en veiligheid; - veiligheidscultuur/hygiëne; - legionella; - 'Rankings' in de media; - gesprekken IGZ; - wachtlijsten poliklinieken, met name oogheelkunde; - wachttijden spoedeisende hulp; - SIT procedure; - jaarverslag klachtencommissie en klachtenfunctionaris;

16

-

Electronisch Patiënten Dossier; dossieraudits; spiegelgesprekken; schadelast MediRisk; klanttevredenheid; Hospital Standardised Mortality Rates (HSMR); Minimaal Invasieve Chirurgie (gynaecologische achterwacht); convenant Veilige Toepassing Medische Hulpmiddelen; medisch specialist patiëntveiligheid; Comprehensive Cancer Network Zuidoost Nederland; wachttijden staaringrepen oogheelkunde; gebruik botvulmiddel Cerament.

2.4.11 Remuneratiecommissie De remuneratiecommissie bestaat uit de voorzitter en de vice-voorzitter. Zij bereidt beloningsvoorstellen voor de RvB en de RvT voor. In 2014 is de remuneratiecommissie een aantal malen bijeen geweest ter voorbereiding en uitvoering van de functionerings- en beoordelingsgesprekken met de beide leden van de RvB. 2.4.12 Remuneratieverslag Ten aanzien van de honorering van de RvB wordt uitgegaan van de Wet Normering Topinkomens (WNT) en de Regeling bezoldigingsmaxima topfunctionarissen zorgen welzijnssector. SJG Weert wordt ingedeeld in groep G. De RvT heeft in 2009 – bij de toen geldende beloningscode zorg besloten dat voor de RvB een opslag van 20% op deze schaal op zijn plaats was. Dit vanwege extra risicofactoren ten aanzien van de kapitaalmarkt, de noodzakelijke reorganisaties, de noodzakelijke cultuuromslag en de uitdagingen die het Ondernemingsplan stelt. Voor wat betreft de onkostenvergoeding wordt uitgegaan van voorzieningen zoals die door SJG Weert voor medewerkers zijn vastgesteld en vastgelegd. 2.4.13 Auditcommissie Taak conform Reglement RvT: ondersteunen uitoefening toezicht RvT op financieel beleid en beheer, door voorbereidende werkzaamheden te verrichten ten behoeve van en verslag te doen aan de RvT. De functie en werkwijze zijn vastgelegd in een uitvoeringsreglement, conform raamwerk NVTZ. De audit commissie heeft in 2014 viermaal vergaderd. Elk overleg vond plaats met zowel het hoofd financiële administratie als het hoofd stafbureau Planning & Control en de voorzitter RvB. De externe accountant was hierbij tweemaal aanwezig. Onderwerpen op de agenda waren: - jaarrekening 2013; - begroting 2014 en begroting 2015; - accountantsverslag 2013; - management letter interim controle 2014; - evaluatie taken en verantwoordelijkheden; - analyse maandelijkse managementinformatie met extra aandacht voor de kostenontwikkeling in de posten patiënt- en bewonersgebonden kosten en dure geneesmiddelen; - begrotingsactiviteiten; - bewaking realisatie budget RvT 2014; - overwerkregeling; - procuratiehoudersregeling; - Fiscaal statuut en convenant met de belastingdienst; - begroting RvT; - evaluatie kostenplaats RvB; - liquiditeitsprognose 2014; - herziene MTP 2015-2019; - evaluatie externe accountant boekjaar 2013;

17

-

integriteit.

2.4.14 Evaluatie functioneren Raad van Toezicht Op 20 oktober 2014 heeft in een besloten vergadering de evaluatie van de RvT plaatsgevonden. Hierbij is aan de orde gekomen dat de nieuwe samenstelling van RvT en RvB een goed moment is een voor een diepgaande evaluatie van de relatie RvT – RvB. Besloten is om begin 2015 onder leiding van een governance-deskundige dit onderwerp centraal te stellen. . De RvT heeft voorts de onderlinge verdeling van portefeuilles bezien. Dit heeft geresulteerd in de volgende (her)verdeling: - Remuneratie- en agendacommissie: mevrouw Van Schaik en de heer Jansen, - Commissie Kwaliteit en veiligheid: de heren Jansen en Stuijfzand, - Auditcommissie: de heren Van der Esch en Creemers, - Secretariaat: mevrouw Princen-Stultiëns. 2.4.15 Beoordeling Zorgbrede Governancecode Bij de evaluatie op 20 oktober 2014 is de Zorgbrede Governancecode betrokken. De Zorgbrede Governancecode is verder uitgebreid aan de orde geweest in verband met de benoeming van de heer Visser als directeur zorg. De heer Visser was vóór zijn benoeming lid van de RvT zodat hij op grond van art. 3.2 lid 3 van de Zorgbrede Governancecode in beginsel niet benoembaar was tot lid van de RvB. De RvT kwam tot de bevinding dat in de gegeven omstandigheden van voormeld beginsel moest worden afgeweken. De RvT was van mening dat sprake was van een situatie, als voorzien in de considerans van de Zorgbrede Governancecode, dat het belang van SJG Weert tot die afwijking noopte. De RvT heeft de afwijking gemotiveerd verantwoord aan de IGZ en de NVZ. 2.4.16 Informatiebronnen Raad van Toezicht Naast de RvB laat de RvT zich informeren door onder andere de volgende bronnen: - contacten met bestuur en leden van de Vereniging Medische Staf, Ondernemingsraad, Cliëntenraad en Verpleegkundig Stafbestuur; - contacten met functionarissen binnen de organisatie; - contacten met externe partijen in Weert en elders; - bijeenkomsten van NVTZ, PWC, Ernst & Young, Deloitte, LWV, de Rabobank; - interne informatiebulletins van het ziekenhuis; - literatuur en verdere informatiebronnen. 2.5

Vereniging Medische staf

Het bestuur van de Vereniging Medische Staf bestaat d.d. 31 december 2014 uit de volgende leden:

1 2 3 4

Naam Dhr. G. Kamps, voorzitter Dhr. I. van Dooren, secretaris Dhr. D. Peek, secretaris Mw. L. van den Broek Stafsecretariaat: mw. A. Levels

Specialisme KNO arts Gynaecoloog Anesthesioloog Kinderarts

Het stafbestuur vergadert wekelijks onderling en wekelijks met de RvB. Extern hebben regionale en landelijke bijeenkomsten plaatsgevonden met stafvoorzitters van andere ziekenhuizen. Het bestuur hanteert een portefeuilleverdeling waarbij tenminste de portefeuilles penningmeester/financiën, secretaris, voorzitter, kwaliteit en veiligheid expliciet bij leden van het stafbestuur zijn belegd. Andere aandachtsgebieden zijn in onderling overleg verdeeld. Tot de taken van de medische staf behoren: Het al dan niet gevraagd verlenen van adviezen en het doen van voorstellen aan de RvB; Het bij- en vaststellen van het medisch beleidsplan, inclusief de jaarlijkse prioritering; Het bewaken en bevorderen van de kwaliteit en veiligheid;

-

18

-

Het bevorderen van de juiste uitvoering van het door de RvB goedgekeurde ziekenhuisbeleid; Het representeren van het collectieve verantwoordelijkheidsbesef van de leden van de vereniging, alsmede van het individuele verantwoordelijkheidsbesef van de medisch specialist voor de kwaliteit van het medisch specialistisch werk; Het bevorderen van een goede samenwerking, zowel tussen de leden van de vereniging onderling, als tussen de leden en de RvB, alsmede met de ziekenhuismanagers en alle daarvoor in aanmerking komende personen en instanties binnen en buiten het ziekenhuis; Aandacht voor de naleving van de regels van de medische ethiek; Het bevorderen van een goed wetenschappelijk niveau van het werk van iedere medisch specialist; Het waarborgen van professionele autonomie; Het bevorderen van en het meewerken aan het geven van onderwijs; Het coördineren en toetsen van medisch specialistisch werk; Het verlenen van medewerking aan de medische registratie en verslaglegging van medisch specialistisch werk; Het bevorderen van begrip omtrent noodzaak van kostenefficiëntie en doelmatigheid in het ziekenhuis; Het bevorderen van een zo goed mogelijke organisatie in het ziekenhuis rondom medisch werk; Het bevorderen van goede intermenselijke verhoudingen binnen het ziekenhuis.

Sinds 1 januari 2012 is er sprake van prestatiebekostiging onder een door de overheid vastgesteld beheersmodel, het zogenaamde honorariumplafond. De vrijgevestigd medisch specialisten hebben zich ten behoeve van de uitvoering verenigd in het Collectief. Het Collectief behartigt de financiële belangen van haar leden in het kader van dit beheersmodel. In 2014 heeft het Collectief voorbereidingen getroffen om samen met de directie te komen tot integrale bekostiging met behoud van ondernemerschap voor de vrijgevestigde specialist (MSB) per 1 januari 2015. De VMS blijft het belangrijkste orgaan voor medisch specialisten om de governance (kwaliteit en veiligheid) vorm te geven. In het verslagjaar 2014 heeft de medische staf zich onder meer ingezet met betrekking tot: Het verder implementeren van de items benoemd in het Meerjaren Medisch Beleidsplan 2012 2015 met de titel: 'Kiezen voor Kwaliteit en Klantgerichtheid’; - Het meewerken aan de verbetering van de acute keten zorg; - Het verder uitrollen van het kwaliteitsinstrument Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) binnen SJG Weert onder de titel Waardering en Investering; - Het vormgeven van de goed bezochte tweemaandelijkse Medical Audits voor alle leden van de Vereniging Medische Staf; - Het in goed overleg met de huisartsen vormgeven van gezamenlijk beleid door middel van een huisartsen-ziekenhuisoverleg en scholing waaronder een viertal klinische avonden; - Het implementeren van een nieuw curriculum voor co-schappen tijdens het 4e jaar van de studie geneeskunde, in samenwerking met de faculteit geneeskunde Maastricht, waarbij een 13-tal vakgroepen zijn betrokken; - Aandacht voor de registratie van activiteiten m.b.t. de DOT-systematiek; - Aandacht voor de registratie van parameters om tot betrouwbare HSMR en OLO te komen; - Het realiseren en verder uitrollen van de functie van gemandateerd vakgroepvertegenwoordiger; - Het bijdragen aan verbetering van zorglogistiek door onder meer de samenstelling en de implementatie van zorglogistieke documenten te bevorderen; - Het bevorderen van de zorg voor mensen in de laatste levensfase, zoals palliatieve zorg en zorg rond de stervensfase; - Vaststelling van een regeling verantwoordelijkheden bij samenwerking in het zorgproces (verwijzingen, communicatie, rol hoofdbehandelaar, medebehandelaar en consulent); - Actief betrokken zijn bij het Management Development Programma voor de gemandateerde vakgroepvertegenwoordigers.

-

19

2.6

Verpleegkundige Stafbestuur

Het Verpleegkundig Stafbestuur (VSB) is opgericht november 2013 en formeel geïnstalleerd op de 12 mei 2014, de Dag van de Verpleging. In aanwezigheid van een inspecteur van de IGZ wordt stilgestaan bij dit voor SJG Weert - maar ook voor de andere ziekenhuizen in Nederland - belangrijke moment waarbij professionalisering, positionering en profilering de kernbegrippen zijn. In 2014 was de samenstelling van het VSB als volgt:

1 2 3 4 5 6 7 8

Naam Mw. M. Zaäboul, voorzitter Mw. M. Venner, vice-voorzitter Dhr T. Goossens, secretaris Dhr. J. Beelen (mei-december) Mw. H. Lockkamper Mw. L. McWilliams Mw. G. Rooijakkers Mw. L. Warnert

Afdeling Vrouw-Moeder-Kind centrum Special care Verpleegkundig specialist Oncologie 3de etage Spoedeisende hulp Operatiecentrum Consultatief verpleegkundige psychiatrie 4de etage

Het VSB heeft tweewekelijks vergaderd. Zij richt haar activiteiten op de inhoud van het verpleegkundige beroep. De belangrijkste resultaten in 2014 waren het formuleren van een visie op het verpleegkundige beroep (die inmiddels is vastgesteld door de directie), het vaststellen van het jaarplan 2015 en het leveren van een bijdrage aan het meerjaren strategisch opleidingsplan. De genoemde visie dient inmiddels als basis voor de activiteiten van de diverse commissies die het VSB kent, zoals de commissies Verpleegkundige professie, Opleiding + Scholing en Kwaliteit + Veiligheid. Het VSB is ook betrokken geweest bij de benoeming van de directeur zorg en de algemeen directeur. 2.7

Ondernemingsraad

In een tijd waarin beperkingen en bezuinigingen in de gezondheidzorg het gesprek van de dag zijn en verandernoodzaak voor iedereen onontkoombaar is, neemt de OR een positie in waarin continuïteit van de organisatie en gezamenlijke belangen van de medewerkers en organisatie van SJG Weert niet uit het oog worden verloren. De doelstelling hierbij is de balans tussen organisatie en medewerker te waarborgen. De OR neemt een rol aan als (gesprek)partner van de organisatie om afhankelijk van de eigen toegevoegde waarde, mee te denken of geïnformeerd te worden over de beleidsvormingen. Daarnaast heeft de OR een toetsende rol bij voorstellen die, conform de Wet op Ondernemingsraden (WOR), ter advies of instemming worden voorgelegd. De wetgeving en de CAO zullen hierbij in acht genomen worden. De OR bewaakt zo het proces van beleidsontwikkeling en de logische samenhang tussen beleidskeuzes. De OR streeft ernaar een bijdrage te leveren op een heldere, duidelijke en besluitvaardige manier waarbij transparante communicatie een centrale rol speelt. Samenstelling De Ondernemingsraad van SJG Weert beschikt over dertien zetels en wordt ondersteund door een ambtelijk secretaris. Op 31 december 2014 ziet de OR er als volgt uit: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Naam Mw. M. Caris-Saes Mw. R. Hulspas-Wijen Mw. R. Kasmi-Al Kamouchi Dhr. R. Ketelaers Dhr. L. Kirkels Mw. S. van Loos, secretaris Dhr. J. Meuleners Mw. J. Mies-Snelders Dhr. L. Nijnens, vicevoorzitter

Afdeling Dagcentrum Diabetespoli CSA Fysiotherapie Technische dienst Hartfalenpoli Operatiecentrum Klachtencommissie Special Care

20

10 11 12 13

Mw. Th. Sieben-Winkelmolen Mw. D. Vermeulen Mw. Y. van de Voort-Campen, voorzitter Mw. C. Wilms-Janssen Ambtelijk secretaris: mw M. Loijen

Operatiecentrum 4e etage VMKc Cytostatica

2.7.1 Speerpunten De OR stelt ieder jaar enkele speerpunten vast, deze hebben vaak een overlapping met voorgaande en nog komende jaren. Het behandelen van deze speerpunten is een continu proces. Voor 2014 waren de speerpunten: -

Binden & Boeien Juist in tijden van veranderingen vindt de OR het van groot belang dat de organisatie de medewerkers kan blijven binden én boeien. Een goede balans tussen organisatiebelang en medewerkersbelang is een onmisbaar element voor een succesvolle organisatie en de OR zal dit onderwerp meenemen in ieder advies waar op dit onderwerp invloed uitgeoefend kan worden. Daarbij neemt de OR zitting in de werkgroep Binden & Boeien.

-

Communicatie met de achterban Binnen SJG Weert is communicatie een aandachtspunt waaraan veel waarde wordt gehecht. De wijze van communiceren binnen de organisatie is bepalend of er steun en draagkracht wordt gecreëerd bij medewerkers over het beleid dat de RvB uitzet. De OR streeft ernaar dat er wordt gecommuniceerd op een integere, tijdige en transparante manier binnen alle lagen van de organisatie. Dit zal meegenomen worden in alle onderwerpen op de agenda.

2.7.2. Advies- en instemmingsaanvragen De OR heeft in 2014 veertien instemmingsaanvragen en drie adviesaanvragen ontvangen en behandeld. De OR heeft in 2014 één initiatiefvoorstel gedaan. Hieronder een opsomming met daarbij het besluit van de OR met een korte toelichting. Advies-/instemmingsaanvraag

Besluit OR

Toelichting

januari: Instemmingsaanvraag smoelenboek

Positief

De OR stemt in met de introductie van een smoelenbord waarop medewerkers met foto en naam staan vermeld (klantvriendelijkheid) met als uitgangspunt dat een medewerker in alle veiligheid en met vertrouwen zijn/haar werk uit kan voeren.

Instemmingsaanvraag arbodienstverlening

Positief

De OR stemt in met de voortzetting van de arbodienstverlening met de bedrijfsarts.

Februari: Adviesaanvraag kandidaat directeur zorg

Positief

De OR adviseert positief inzake de benoeming van de directeur zorg.

Instemmingsverzoek aanpassing diensttijd dagcentrum

Negatief

De OR stemt niet in met de aanpassing van de diensttijd (verruiming). Het is voor de OR niet duidelijk wat de verandernoodzaak is en of er naar alternatieven is gekeken. De motivatie is beperkt en het verruimen van de tijd strookt niet met de koers van de organisatie (nl. efficiënt werken en kostenreductie).

April: Initiatiefvoorstel pilots

-

De OR doet een initiatiefvoorstel inzake het inzetten van pilots met daaraan gekoppeld de voorwaarden waaraan een pilot moet voldoen.

Juni: Instemmingsaanvraag benoeming

Positief

De OR stemt in met de benoeming van een plaatsvervangend lid klachtencommissie.

21

plaatsvervangend lid klachtencommissie Instemmingsaanvraag aanpassing privacyreglement

Positief

De OR ontvangt een adviesaanvraag inzake aanpassing in het privacyreglement ‘videobewaking’. De OR behandelt dit als een instemmingsaanvraag omdat videobewaking ingezet ‘kan’ worden als personeelsvolgsysteem (artikel 27 I WOR).

Instemmingsaanvraag arbo jaarplan 2014

Positief

De OR stemt in met het arbo jaarplan 2014.

Augustus: Instemmingsaanvraag aanpassing privacyreglement

Positief

De OR stemt in met het ‘beleid inzake rechtmatigheid van inzage in dossiers’ van het privacyreglement.

Instemmingsaanvraag aanpassing diensttijden CSA

Negatief

De OR stemt niet in met de aanpassing van de diensttijden op de afdeling CSA. De OR is niet overtuigd van de verandernoodzaak en er is volgens de OR te weinig gekeken naar alternatieven.

Adviesaanvraag voorgenomen benoeming algemeen directeur

Positief

De OR geeft een positief advies inzake de benoeming van de algemeen directeur de heer E. Rikkert. De OR heeft vertrouwen in een transparante samenwerking.

September: Instemmingsverzoek geconsigneerde pauze medische beeldvorming

Positief

De OR geeft aan dat de pauze niet valt onder de noemer ’geconsigneerde pauze’ maar onder de officiële werktijd. De OR stemt in met de wijziging van de diensttijd gezien de unieke situatie van een solofunctie waarbij een afwijkend pauzebeleid noodzakelijk is.

Instemmingsverzoek strategisch opleidingsplan

positief

De OR stemt in met het strategisch opleidingsplan met als voorwaarden dat de cyclus van informatie inwinnen, budgettering en instemming ieder jaar tijdig in gang gezet wordt zodat de OR ruimschoots de tijd heeft voor de beoordeling.

Instemmingsverzoek roosterregels

Positief

De OR ontvangt op 23 september 2014 een document met daarin de roosterregels, de vakantie- en feestdagenregeling en behandelt dit document als een instemmingsverzoek. De OR stemt in met de regels.

November: Instemmingsverzoek benoeming plaatsvervangend lid klachtencommissie

Positief

De OR stemt in met de benoeming van een plaatsvervangend lid klachtencommissie.

December: Adviesaanvraag 1) samenwerkingsovereenkomst stichting St. Jans Gasthuis – Coöperatie Medisch Specialistisch Bedrijf Weert

-

De OR besluit het advies uit te stellen tot de reactie van de belastingdienst binnen is. Ondertussen zal de OR de vaste cursusleider inschakelen voor begeleiding in dit traject.

Instemmingsverzoek collectieve roostervrije dag 2015

Positief

De OR stemt in met de aanwijzing van 16 februari 2015 als collectieve roostervrije dag

Adviesaanvraag teruggang naar publieke stelsel (UWV) inzake WGA

Positief

De adviesaanvraag is te laat, de organisatie heeft de keuze van de teruggang naar UWV reeds gemaakt. De OR adviseert positief met de teruggang naar het publieke stelsel ervan uitgaande dat de medewerkers geen financieel nadeel ondervinden van deze overstap. De OR adviseert tevens om actief beleid te voeren op het gebied van preventie van het ziekteverzuim.

Adviesaanvraag

Positief

De OR adviseert positief inzake de

22

2) samenwerkingsovereenkomst stichting St. Jans Gasthuis – Coöperatie Medisch Specialistisch Bedrijf Weert

Instemmingsaanvraag werving- en selectiebeleid

samenwerkingsovereenkomst en stelt als voorwaarde dat het personeel dat in dienst komt van het MSB of later in dienst genomen wordt door het MSB onder de CAO ziekenhuizen valt en, mits van toepassing, de reeds opgebouwde rechten behoudt. Positief

De OR stemt in met het werving- en selectiebeleid en stelt als voorwaarde dat bij nieuwe afspraken de OR een apart instemmingsverzoek zal ontvangen.

Daarnaast heeft de OR zich met de volgende zaken bezig gehouden: - OR reglement, informatieboekje, jaarverslag 2013; - ontwikkelingen in de zorg waaronder: dreiging acute zorg, integrale bekostiging - MSB (medisch - specialistisch bedrijf); - Binden en boeien; - Verschoven dienst; - ATW (arbeidstijdenwet); - Werving en selectiebeleid; - Integrale bekostiging; - Sport mogelijkheden medewerkers; - Medewerkerstevredenheidsonderzoek; - Binden en boeien; - Inrichting Klachtencommissie/bezwarencommissie. Het jaarverslag van de OR wordt ieder jaar in mei gepubliceerd op de website van SJG Weert. 2.8

Cliëntenraad

Op grond van de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) artikel 2 en 8 en de Kwaliteitswet artikel 5 dient de zorginstelling informatie te verstrekken over de wijze waarop de CR is gefaciliteerd alsmede over de adviezen die de CR (gevraagd of ongevraagd) heeft uitgebracht en de beleidsonderwerpen die met de CR zijn besproken. Invulling artikel 2 van de WMCZ De CR behartigt de gemeenschappelijke belangen van mensen die zich wenden tot SJG Weert voor hun ziekenhuiszorg. De raad overlegt daarover met de directie en denkt mee over onderwerpen die voor klanten van belang zijn. Klanten zijn alle mensen die te maken krijgen met SJG Weert: (potentiële) patiënten, familie/begeleiders en bezoekers. Volgens de Wet op de Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) heeft de CR adviesbevoegdheid (gevraagd en ongevraagd). De voorwaarden om aan zijn taak te voldoen staan beschreven in een samenwerkingsovereenkomst (SO) tussen CR en de Raad van Bestuur. Ook zijn de rechten, plichten en bevoegdheden van Raad van Bestuur en CR in deze overeenkomst opgenomen. Er is tevens een huishoudelijk reglement (HR) waarin o.a. de doelstelling en werkwijze van de CR zijn beschreven. De SO en HR zijn in 2014 geëvalueerd en daar waar nodig aangepast. De CR waakt - namens de cliënten van SJG Weert - over de kwaliteit van de dienstverlening van het ziekenhuis en wil zijn achterban zoveel als mogelijk daarbij betrekken. Op 31 december 2014 bestond de CR uit de volgende leden:

1 2 3 4

Naam Dhr J.G.J. Bouten, voorzitter (vanaf 1 juli 2013) Dhr. E.J.C.M. Gieben, vice-voorzitter Mw. E.A.M. Gubbels-Stappers Mw. M.P.C. Kursten

Aandachtsgebied Contacten management, algemene zaken, administratieve/juridische/ financiële aspecten Contacten management, algemene zaken, administratieve/juridische/ financiële aspecten Terugdringen wachttijden poli's en ouderenzorg Public relations en communicatie

23

5 6 7

Dhr. M. van Eijsden Mw. H.E. Reuter-Stege Dhr. H. Elzenaar Ambtelijk secretaris: mw M. Loijen

Financiën kwaliteit en veiligheid, kinderen en jongen tot 18 jaar ICT

2.8.1 Speerpunten Voor 2014 heeft de Cliëntenraad (CR) ingezet op behoud en verbetering van kwaliteit van basiszorg. Dit gezien de huidige politieke ontwikkelingen en afgenomen zorgvraag. De CR sluit zich aan bij de gekozen doelen van de organisatie, beschreven in het Meerjaren Bestuurlijk Beleidsplein 2012-2015. De CR streeft naar een op maat afgestemde werkwijze met heldere doelstellingen en afspraken, heldere communicatie en samenwerking. De CR ziet het als haar taak om erop toe te zien dat de geleverde zorg aan klanten aansluit op de behoefte van de klanten en voldoet aan alle kwaliteit- en veiligheidseisen. De CR heeft voor 2014 speerpunten benoemd die aansluiten bij de gestelde doelen van zowel de organisatie als de CR. 1) Continuïteit van basiszorg Voor alle klanten in het verzorgingsgebied staat de continuïteit van de basiszorg, dichtbij huis, voorop. Het ziekenhuis voorziet in het leveren van basiszorg en heeft een doorverwijsfunctie bij complexere zorg en heeft alle voorzieningen om nazorg te leveren (in sommige gevallen extramuraal – ouderenzorg). Zo blijft de organisatie de vinger aan de pols houden. De CR ziet erop toe dat de basiszorg geborgd en afgestemd is op de behoefte van de klant. Ook in het kader van de doorverwijsfunctie en het leveren van nazorg staat de veiligheid en kwaliteit voorop. 2) Communicatie met de achterban In de gezondheidzorg is het belangrijk dat klanten meedenken, meepraten en beslissen. Niet alleen over de keuzes van behandeling van zorg maar ook over de algemene ontwikkelingen in de organisatie die gevolgen hebben voor de klanten. De CR vertegenwoordigt de achterban (alle klanten in het adherentiegebied) met daarbij een gedegen input van deze achterban. Hiervoor worden diverse communicatiemiddelen ingezet. 3) Ouderenzorg Een belangrijk deel van de klantenkring van SJG Weert behoort tot de groep 65 plus en de CR wil dat deze klant het ziekenhuis dicht bij huis blijft bezoeken. Inherent aan bovengenoemde speerpunten zit de ouderenzorg hierin verweven. Het ziekenhuis heeft het keurmerk Seniorvriendelijk ziekenhuis. Het ziekenhuis organiseert de zorg voor ouderen zo dat niet alleen de reden van bezoek aan het ziekenhuis leidend is maar ook andere aandoeningen en beperkingen waar ouderen in hun leefsituatie tegen aan lopen. De CR heeft een goed beeld van de wensen en behoeften van ouderen zowel intramuraal als extramuraal en kan deze input meenemen in een gevraagd of ongevraagd advies richting de directie. 4) Wettelijk kader De Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) regelt de status van de CR en geeft aan wat de rechten en plichten zijn. In de wet is de taak van de CR kort omschreven "de cliëntenraad behartigt de gemeenschappelijke belangen van de cliënten". Om die belangen te behartigen heeft de CR een aantal grondrechten, namelijk het recht op informatie, overleg en advies. De speerpunten worden vast geagendeerd en besproken in de maandelijkse vergadering. Per onderwerp is er minstens één cliëntenraadslid die zich met het speerpunt bezighoudt. Dit resulteert in gesprekken met medewerkers, management en Raad van Bestuur. Soms wordt er een bijeenkomst belegd om het onderwerp met de voltallige CR en een deskundige te bespreken. De Cliëntenraad ziet scherp toe op naleving, feedback en evalueert de resultaten. 2.8.2 Adviezen Cliëntenraad De Cliëntenraad heeft in 2014 (ongevraagd) advies gegeven over de volgende onderwerpen:

24

Adviesaanvraag

Besluit CR

Toelichting

Januari: Begroting 2014

Positief

De CR ontvangt de begroting SJG Weert over 2014. De begroting schetst een realistisch beeld van hetgeen er verwacht mag worden. De CR adviseert positief over de voorgelegde begroting.

Februari: Adviesaanvraag voorgenomen benoeming kandidaat directeur zorg

Positief

De CR adviseert positief met de benoeming van de heer Visser als directeur zorg. Enkele uitgangspunten worden hierbij benoemd.

Juli: Voorgenomen benoeming plaatsvervangend lid klachtencommissie

Positief

De CR adviseert positief inzake de benoeming van een plaatsvervangend lid klachtencommissie.

Ongevraagd advies Kwaliteitsvenster en klanttevredenheidsmeting

-

De CR geeft een ongevraagd advies inzake de toepassing van het kwaliteitsvenster en de klanttevredenheidsmeting. De CR dringt erop aan om mee te werken aan het landelijke Kwaliteitsvenster. Tevens vraagt de CR om een breder uitgemeten klanttevredenheidsmeting.

Augustus: Voorgenomen benoeming algemeen directeur

Positief

De CR adviseert positief inzake de benoeming van de heer E. Rikkert en heeft vertrouwen in een transparante samenwerking.

November: Voordracht plaatsvervangend lid klachtencommissie

Positief

De CR adviseert positief inzake de benoeming van een plaatsvervangend lid klachtencommissie.

1) Samenwerkingsovereenkomst Stichting St. Jans Gasthuis – Coöperatie Medisch Specialistisch Bedrijf Weert

-

De CR stelt in een preadvies enkele vragen inzake visie en doelstelling, risico's en uitvoering van de samenwerking en is van mening pas een gedegen advies te kunnen geven als er antwoord wordt gegeven op deze vragen.

2) Samenwerkingsovereenkomst Stichting St. Jans Gasthuis – Coöperatie Medisch Specialistisch Bedrijf Weert

Positief

De CR heeft reactie gekregen op het preadvies en onder voorbehoud dat er nog aangegeven wordt wat de wegingsfactoren zijn voor evaluatie van de samenwerkingsovereenkomst, adviseert de CR positief.

Daarnaast heeft de Cliëntenraad zich met de navolgende zaken bezig gehouden: - Ontwikkelingen in de zorg (dreiging acute zorg, oncologische zorg) - bijeenkomst georganiseerd; - Integratie SEH en HAP; - Diverse documenten van bestuur waaronder het Meerjaren Bestuurlijk Beleidsplan 2012-2015; - Jaarrekening 2013, Middellange Termijn Plan 2013-2017; - Werving nieuwe leden CR; - Financieel jaarverslag CR 2013, begroting CR 2015; - Jaarverslag 2013, jaarplan 2014, werkplan 2014 en communicatieplan 2014; - Klanttevredenheid; - Zichtbaarheid CR; - Nieuwe website SJG Weert; - Hygiëne en veiligheid: diverse contacten met zowel medewerkers als cliënten; - Keurmerk seniorvriendelijk ziekenhuis: diverse contacten met management en geriatrisch team; - Contacten met diverse verenigingen; - Cliëntenraad "op bezoek bij" diverse afdelingen; - Patiëntervaringen; - Diverse artikelen voor de Gezondheidskrant en Impuls.

25

2.9

Klachten

De Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector (WCKZ) verplicht de zorgaanbieder tot het treffen van een passende regeling voor de behandeling van klachten en het instellen van een onafhankelijke klachtencommissie. SJG Weert biedt haar patiënten de volgende mogelijkheden om klachten kenbaar te maken: 1. de klacht rechtstreeks bespreken met de betreffende hulpverlener of zijn/haar leidinggevende; 2. de klacht bespreken met de klachtenfunctionaris / afdeling Patiënteninformatie; 3. de klacht indienen bij de Klachtencommissie Patiëntenzorg; 4. de klacht kan worden gemeld aan de RvB. Door middel van de voorlichtingsfolder: 'Idee, opmerking of klacht?' brengt SJG Weert deze mogelijkheden bij de cliënt onder de aandacht. De folder is te verkrijgen bij de afdeling Patiënteninformatie en is verspreid over de verschillende afdelingen en poliklinieken van het ziekenhuis. Ook via de website verstrekt SJG Weert informatie over de mogelijkheden om een klacht in te dienen en de procedures die daarbij worden gehanteerd. 2.9.1 De klacht bespreken met de klachtenfunctionaris / afdeling Patiënteninformatie Klachten kunnen mondeling, schriftelijk, telefonisch, via e-mail en een meldingsformulier op onze website gemeld worden bij de klachtenfunctionaris. Bij afwezigheid van de klachtenfunctionaris verzorgt de afdeling patiënteninformatie de eerste opvang. In 2014 is het eerste contact met de klager bij 52 van de in totaal 206 meldingen verzorgd door de medewerkers van Patiënteninformatie. De klachtbehandeling is gericht op het doel van de klager. Er zal getracht worden om veelal door een vorm van bemiddeling een klacht naar tevredenheid van de klager af te ronden. Registratie Alle klachten worden geregistreerd in een database klachten. Het doel hiervan is tweeledig: 1. Beleidsondersteunende informatie. Uit klachten kunnen mogelijke patronen en/of structurele tekortkomingen naar voren komen waaruit een verbeterpunt gehaald kan worden. 2. Ter ondersteuning van het werk van de klachtenfunctionaris. Aantal ingediende klachten In 2014 zijn 206 klachten behandeld door de klachtenfunctionaris. Dit is een minimale stijging ten opzichte van 2013. Het aantal materiële klachten blijft oplopen. Patiënten melden vaker hun onvrede over de hoogte van een nota en het bedrag dat ze moeten betalen aan hun zorgverzekering vanwege het eigen risico. Onderstaand de verdeling van het aantal klachten over de verschillende rubrieken waarin deze geregistreerd worden:

Totaal aantal klachten, waarvan:

2013

2014

203

206

- Medisch technisch

29

39

- Materieel

31

45

- Relationeel

28

23

- Organisatie van de zorg

94

79

- Overig

21

20

Rapportage Iedere klacht wordt door de klachtenfunctionaris behandeld in samenwerking met de behandelend specialist of teamleider van een betreffende afdeling. De klachtenfunctionaris verzorgt een

26

kwartaalrapportage en een jaarrapportage naar de Raad van Bestuur en de Managers Bedrijfsvoering, waarin het aantal klachten per afdeling inzichtelijk wordt gemaakt. 2.9.2 De klacht indienen bij de Klachtencommissie Algemeen Indien de tussenkomst van de Klachtenfunctionaris niet tot een bevredigende oplossing heeft geleid, is er de mogelijkheid de klacht voor te leggen aan de Klachtencommissie Patiëntenzorg. De klacht kan ook rechtstreeks bij de Klachtencommissie worden ingediend. De Klachtencommissie behandelt een klacht volgens een vaste procedure en doet op grond van haar onderzoek schriftelijk een uitspraak over de gegrondheid van de klacht. De doelstelling, uitgangspunten, taken en bevoegdheden, samenstelling en werkwijze van de Klachtencommissie zijn vastgelegd in de 'Klachtenregeling Klachtencommissie Patiëntenzorg'. De Klachtencommissie van SJG Weert bestaat uit minimaal 5 personen en is samengesteld uit interne en externe leden. De voorzitter is onafhankelijk en heeft een juridische en/of medische achtergrond. Aantal ingediende klachten In 2014 heeft de Klachtencommissie 20 klachten (5 klachtbrieven) behandeld, waarvan 4 klachten in 2014 en 16 klachten in 2013 waren ingediend. Bij het tot stand komen van dit verslag waren 2 klachten (1 klachtbrief) nog niet afgehandeld.

Nog in

20

10

8

2

Medisch technisch / medisch en paramedisch inhoudelijk

10

6

4

-

a. Medisch specialisten

5

3

2

-

b. verpleegkundigen en overige medewerkers

5

3

2

-

Relationeel

5

4

-

1

a. Medisch specialisten

3

2

-

1

b. verpleegkundigen en overige medewerkers

2

2

-

-

Organisatorisch / organisatie zorg

5

-

4

1

Overig

-

-

-

-

behandeling

Ongegrond

Aantal klachten

klachten

Gegrond

Totaal aantal

Overzicht wijze van afhandeling (oordeel) klachten

Van de 18 afgeronde klachten is 55,5 % (10 klachten) gegrond verklaard. In 2014 bedroeg dit percentage 63,2%. Doorlooptijd klachten De Klachtencommissie streeft ernaar binnen een termijn van twee tot uiterlijk vier maanden tot een uitspraak te komen. Voor drie klagers werd deze termijn niet gehaald. Adviezen In het kader van de verbetering van de kwaliteit van zorg heeft de Klachtencommissie naar aanleiding van 4 gegrond verklaarde klachten 7 aanbevelingen gedaan aan de Raad van Bestuur. De adviezen hadden betrekking op verbetering van: - de communicatie met de patiënt en/of de familie (2x); - het volgen van een procedure en het invullen van een checklist; - de wijze van werken op de betrokken verpleegafdeling; - de verslaglegging van gemaakte afspraken;

27

-

de coördinatie van de verpleegkundige activiteiten op de werkvloer en de intercollegiale controle op de uitvoering en de vastlegging hiervan in het Elektronisch Patiëntendossier; - de samenwerking van de verpleegkundigen van de betrokken afdeling met hun collega’s van het verzorgingshuis, waarbij continuïteit van de zorg voor de patiënt over ‘de lijnen’ heen moet prefereren. De Raad van Bestuur heeft de adviezen van de Klachtencommissie overgenomen. Ook in gevallen waarbij de Klachtencommissie geen aanbevelingen heeft gedaan, heeft de Raad van Bestuur de klachten met de betrokkenen besproken met als doel er lering uit te trekken en tot de noodzakelijke verbeteringen te komen. In het Jaarverslag Klachtencommissie Patiëntenzorg 2014 wordt op de aanbevelingen en de getroffen maatregelen nader ingegaan (zie www.sjgweert.nl).

28

3.

Beleid

3.1

Meerjaren bestuurlijk beleid

SJG Weert heeft in mei 2012 een meerjaren bestuurlijk beleidsplan gepresenteerd. Onder de titel 'Kiezen en gekozen worden!' zijn concrete doelstellingen beschreven voor de komende jaren. Per jaar worden prioriteiten bepaald waarmee de focus wordt aangebracht. Focus die de herkenbaarheid bij alle medewerkers van SJG Weert bevordert en daarmee de uitvoerbaarheid van het beleidsplan ten goede komt. Voor de navolgende prioriteiten die voor het verslagjaar 2014 waren gesteld, zijn de onderstaande resultaten bereikt: 1. Speerpunten oncologie en ouderenzorg: Oncologische zorg wordt georganiseerd door een structuur met duaal leiderschap en blijft voldoen aan de SONCOS normen. Uitvoering gebeurt in goede samenwerking met IKNL. Het keurmerk seniorvriendelijk ziekenhuis is opnieuw toegekend en het huiskamerproject is gerealiseerd. Ook is gestart met het geriatrisch dossier binnen het EPD. In regionaal perspectief wordt aansluiting verkregen bij het oncologische netwerk in Zuidoost Nederland (Onco-ZON), gericht op definitieve afronding begin 2015. 2. Samenwerking in de keten Vanuit het perspectief van het behoud van de zoveel mogelijk basiszorg én het blijven voldoen aan kwaliteitsnormen, is goede samenwerking op het gebied van zorg verder uitgebreid met CZE met samenwerking tussen de verschillende vakgroepen. Voor het borgen van de continuiteit van zorg bij de samenwerking in de keten wordt gebruikt gemaakt van een daartoe ontwikkelde richtlijn met aandachtspunten. Samenwerking met Meditta is geïntensiveerd en samenwerkingsafspraken met de V&V over overdracht, met name bij kwetsbare ouderen, zijn gerealiseerd. Er is een korte lijn met Land van Horne ter beheersing van het verkeerde bed probleem. 3. Veiligheid, kwaliteit en service Het bestuur van de medische staf neemt de functie Medical Safety Officer op als extra verantwoordelijkheid. Medewerkers zijn getraind in de begeleiding daarvan en er is een start gemaakt met het uitvoeren van Spiegelsessies om te leren van ervaringen van patiënten. Het project VTMT (Veilige Toepassing Medische Technologie) is vrijwel volledig geïmplementeerd naar de afspraken in het landelijke convenant. SJG Weert is ook in 2014 genomineerd in de top tien van ‘meest patiëntvriendelijke ziekenhuis’ (Zorgkaart Nederland). Daarnaast zijn onder meer het De NIAZ-accreditatie bevestigd en zijn zowel vaatkeurmerk, roze lintje voor borstkankerzorg als smiley’s voor kindvriendelijkheid toegekend. SJG Weert heeft bewust afgezien van deelname aan het door de NVZ geïntroduceerde Kwaliteitsvenster. SJG Weert is van mening dat de meerwaarde voor patiënten bij het vinden van eenduidige keuzeinformatie uiterst beperkt is ten opzicht van de reeds bestaande informatie. In het najaar is de website van SJG Weert vernieuwd waarbij kwaliteitsverantwoording duidelijker zichtbaar is weergegeven. Ten minste alle informatie van het Kwaliteitsvenster is hiermee inzichtelijk. 4. Zorglogistiek Zorglogistieke documenten zijn vastgesteld en geïmplementeerd voor de polikliniek en het behandelcentrum en de afspraken daarin worden uitgevoerd ten behoeve van een efficiënter gebruik van de capaciteiten en ter bevordering van de service voor onze patiënten. De zorglogistieke documenten voor medische ondersteuning volgen begin 2015. 5. Voor elkaar, met elkaar Implementatie van zorgpaden met afspraken over verantwoordelijkheden bij samenwerking in het zorgproces in samenwerking met de vereniging medische staf.

29

Het programma Binden en Boeien is geëvalueerd en wordt eenvoudiger en laagdrempeliger van opzet. Doel daarbij is onder meer het ‘empoweren’ van iedere medewerker. De commissie Medische Ethiek heeft aandacht voor moreel beraad op de afdelingen. Het Verpleegkundig Staf Bestuur is als een van de eerste in Nederland geïnstalleerd en heeft als doel het verpleegkundige beroep verder te professionaliseren. ICT Het is van belang om op het gebied van ICT verder door te ontwikkelen. De implementatie van EPD (Electronisch patiënten Dossier) in het vierde kwartaal 2013 is verder uitgebouwd met enkele modules en geoptimaliseerd in 2014. Een groot deel van de werkzaamheden van ICT is besteed aan de transitie van Windows XP naar Windows 7. Dit is een intensief traject geweest waar het hele ziekenhuis mee te maken heeft gehad en de implementatie, dankzij de ondersteuning van velen, goed is verlopen. In 2014 heeft ICT een belangrijke bijdrage geleverd aan het optimaliseren van enkele werkprocessen in relatie met onder andere het EPD en is er, in samenwerking met andere betrokkenen, een start gemaakt met de voorbereidingen van de implementatie van NEN7510 (normen informatie beveiliging). ICT ondersteunt actief bij projecten zoals de implementatie van zorgdomein en de implementatie van (kwaliteit- en productie) dashboards. De gebruiker staat daarbij centraal binnen de kaders die er zijn gesteld door de RvB. Afbouw casco De oplevering van de eerste verdieping en de begane grond heeft plaatsgevonden in het eerste kwartaal van 2014. De entree, de hal en het restaurant bieden een prachtige uitnodigende sfeer. Voorbereidingen voor een nieuwe energiecentrale en de incorporatie van de HAP in de SEH zijn in volle gang. De entree voor medewerker met het nieuwe kledinginname en -uitgavesysteem in de kelder wordt voorzien medio 2015. Speerpunt Oncologie De eisen vanuit SONCOS en rapportages vanuit IGZ, IKNL en zorgverzekeraars hebben ertoe geleid dat het ziekenhuis in het ondernemingsplan extra aandacht geeft aan het speerpunt oncologie. Een groot deel van alle plannen hiervoor werd in 2011 vervat in de visie op Oncologie waarin een aantal noodzakelijke (operationele) actiepunten is benoemd. Vervolgens heeft in het voorjaar van 2013 een analyse plaatsgevonden naar de positie van SJG Weert en de noodzakelijke verbeteringen om kwaliteit en kwantiteit van oncologische zorg te borgen. In het ondernemingsplan is een prioritering aangebracht aan de hand van onderwerpen die naar aanleiding van de Impact-analyse (IKNL) nodig zijn. Op hoofdlijnen zijn de volgende onderwerpen te onderscheiden: 

Professionele positionering en opnieuw goed op de kaart zetten van SJG Weert als centrum voor oncologische basiszorg en als netwerkpartner voor specialistische oncologische zorg.



Aanstellen van een arts als medisch manager en een organisatorisch manager Oncologie die als duaal leiderschap invulling verzorgen van het strategisch en tactisch beleid inzake Oncologie.



Starten met de functie casemanager als vast aanspreekpunt voor de patiënt en voor de psychosociale begeleiding en gekoppelde tumorgroepen.



Professionele inrichting, werkwijze en faciliteiten voor multidisciplinair overleg (MDO) voor alle (nieuwe) kankerpatiënten.



Ontwikkelen en implementatie van multidisciplinaire zorgpaden voor de oncologische patiënt.



Heldere positionering, promotie van en communicatie over de kwaliteit van Oncologie binnen en buiten SJG Weert.



Bevorderen van de regionale en regio overstijgende samenwerking tussen ziekenhuizen en medische centra op oncologisch gebied

In 2014 zijn alle onderwerpen gerealiseerd. Het bestuur van de Oncologie beleidscommissie wordt gevormd door een duaal leiderschap van de internist-oncoloog en de manager oncologie. De bestuursleden geven uitvoering aan het speerpunt oncologie conform het ondernemingsplan Oncologie 2013. Dit ondernemingsplan voorziet in

30

structurering en implementatie van veranderingen om te voldoen aan de SONCOS normen (collectief beroepsverenigingen aangaande Oncologische zorg). Daarnaast is aandacht geschonken aan integrale samenwerking tussen én binnen de specifieke tumorgroepen in multidisciplinaire overlegsituaties, ook buitenshuis en samenwerking met externe stakeholders waaronder IKNL, ketenzorg en casemanagement. Binnen de regio Limburg en Zuidoost-Brabant is op initiatief van de oncologen van het MUMC+ gewerkt aan het oprichten van een oncologisch netwerk. SJG Weert zal daaraan deelnemen ten behoeven van kwalitatief hoogwaardige oncologische zorg voor de cliënten uit ons adherentiegebied. Voor 2015 zullen multidisciplinaire overleggen (MDO’s) worden ingericht per tumorgroep. Speerpunt Ouderenzorg Ouderen zijn binnen SJG Weert meer dan welkom. Ook in 2014 was SJG Weert in bezit van het landelijk erkende predikaat seniorvriendelijk ziekenhuis waarmee het zich actief onderscheidt met de zorg voor (kwetsbare) ouderen. Voorbeelden hiervan zijn het realiseren van de ouderenhuiskamer en optimale transmurale samenwerking tussen de verschillende lijnen. Ook het implementeren van het elektronisch specialistisch geriatrisch patiëntendossier en het aanbieden van een beweegprogramma dat aansluit op de thuissituatie maakt dat patiënten snel, goed en persoonlijk behandeld worden. Dit is in 2014 gerealiseerd. Daarnaast zijn met de verwijspartners afspraken gemaakt over de wijze van overdracht.

3.2

Belangrijke resultaten uit sectoren

Belangrijke ontwikkelingen die in verslagjaar 2014 binnen de verschillende zorgsectoren hebben plaatsgevonden waren: Algemeen Uitvoeren van de rationalisatie van formatie ten gevolge van de invoering van het EPD; Met het aantrekken van een externe projectleider Palliatieve zorg wordt het project ‘Palliatieve zorg SJG Weert’ op gestructureerde wijze opgepakt en uitgerold. Het accent hierbij komt te liggen op het beschikbaar en toegankelijk maken van kennis en het ontwikkelen van vaardigheden voor alle zorgverleners die betrokken zijn bij zorg voor palliatieve patiënten. De borging van het zorgpad stervensbegeleiding en de ontwikkeling van het palliatief team vormen twee belangrijke pijlers in dit project; Het productieoverleg SJG Weert (maandelijks overleg om op basis van realisatie en prognose te komen tot een adequate capaciteitstoedeling en prioritering in relatie tot onze productieafspraken) heeft een meer integraal karakter gekregen. Poli, kliniek en OK sturen gezamenlijk op doelmatige productierealisatie; In nauwe afstemming met ziekenhuishygiënisten en artsen- microbioloog zijn noodzakelijke voorbereidingen getroffen in relatie tot patiënt- en medewerkersveiligheid rondom Ebola; Met diverse ketenpartners in de V&V sector is overlegd over het stroomlijnen van de ‘overdracht in de keten’. Alle ketenpartners conformeren zich aan een inspanningsverplichting om te komen tot een uniforme zorginhoudelijke overdracht tussen de ketenpartners.

Behandelcentrum2: -

2

Concretisering van de plannen om te komen tot de integratie SEH – HAP, in nauwe samenwerking met de regionale huisartsen; Invoering van het digitaal ontvangen door de SEH van de vooraankondiging en het ritformulier van de ambulancedienst Noord- Limburg en de RAV Brabant Zuidoost; Uitvoeren van een PRI in relatie tot de Veilige Toepassing Medische Technologie voor het nieuwe beademingstoestel op de SEH, waarna ingebruikname; Opstellen en vaststellen van het Meerjarenopleidingsplan SEH; Succesvolle werving van een SEH-verpleegkundige/ventilation practitioner, waardoor supervisie en kwalitatief goed beademingsbeleid kan worden geborgd;

Hieronder vallen SEH, Dagcentrum, Zorgplanning, Special Care en Operatiekamercomplex

31

-

-

-

Review van de EPD IC module, specifiek het onderdeel NICE, door gebruikers van de Intensive Care. Ontwikkeling van een scholingsprogramma (inclusief toetsing) door de afdeling IC gericht op het toetsen van verpleegkundige competenties en vaardigheden binnen de E-learning omgeving. Uitrollen van de consultatief IC verpleegkundige binnen de kliniek (rol/functie gericht op het ondersteunen van verpleegkundigen die problemen ondervinden bij het uitvoeren van specialistische verpleegkundige handelen en het bieden van zorg aan patiënten die na een IC behandeling naar een reguliere afdeling zijn overgeplaatst); Review van de EPD module TOP-procedure door gebruikers van de OK waarna Chipsoft de aanpassingen en verbeteringen overneemt in haar ‘best-practice’; Volgen van veel scholing door het OK personeel in het kader van de Veilige Toepassing Medische Technologie in het algemeen en het uitvoeren van prospectieve risicoanalyses en scholing bij ingebruikname van apparatuur in het bijzonder (naast reguliere bijscholingen, symposia en externe opleidingen).

Kliniek Verhuizing specialisme cardiologie van de derde naar de vierde etage waarbij veel aandacht is geschonken aan integratie, samenwerking en organisatie van beschouwende en snijdende ziekenhuiszorg. Themadag Kliniek besteed aan jaarplannen van de sector kliniek en voortgang van actieplannen voortkomend uit het Medewerkerstevredenheidsonderzoek (MTO) Presentatie van het programma ‘Evidence Based Staff Dutch Hospitals’ waaraan SJG Weert deelneemt van haar eerste classificatiemodel voor formatiebepaling van verpleegkundige capaciteit in Nederlandse ziekenhuizen. Verhuizing specialisme neurologie van de tweede naar de derde etage, waarbij veel aandacht is geschonken aan integratie, samenwerking en organisatie van zorgprocessen. In ontvangst nemen van de tweede en derde smiley van de Stichting Kind & Ziekenhuis door de afdeling VMK; Uitvoeren van bouwkundige aanpassingen aan de isolatie (MRSA) kamers op de derde en vierde etage; Anticiperen op veranderingen in verschuiving van AWBZ-zorg naar de WMO door transferverpleegkundigen onder meer door het maken van afspraken met ketenpartners in de V&V en thuiszorgsector over een goede transfer van patienten met ingang van 01-01-2015; Vaststellen van de klinische bedcapaciteit voor 2015 mede aan de hand van de capaciteitsapplicatie Hotflo; Evaluatie van de pilot ‘Werken met twee teamcoördinatoren’ op de afdeling Vrouw Moeder Kind (VMK) waarbij de doelstellingen gericht op het optimaliseren van de samenwerking en integreren van de kinderen gynaecologische zorg binnen één afdeling VMK zijn gerealiseerd; Uitvoering geven aan flexibele verpleegkundige inzet over de units binnen het VMK. Deelname van het verpleegkundig team van het VMK aan een regionaal uitwisselingsprogramma tussen ziekenhuizen; Bijwonen van een thema-avond van KNOV NVOG ten aanzien van landelijke activiteiten gericht op de registratie van klinisch verloskundigen in het specialistenregister; Het VSV (Verloskundig Samenwerkings Verband) organiseert een gezamenlijke training voor 1ste en 2e lijn verloskundigen voor wat betreft het handelen in acute situaties. Polikliniek en functieafdelingen Algemeen - Verbeteringen doorgevoerd voor meer optimale afstemming tussen productiecapaciteit op de poliklinieken; - Verbouwing endoscopiekamer; - Bouw verkoeverruimte endoscopie; - Toekenning van het MDL bevolkingsonderzoek ten behoeve van coloscopie; - Getekende rasterafspraken door de medisch specialisten;

32

-

Uitvoering medewerkerstevredenheidonderzoek (deelname 70%); Verbetering samenwerking overige sectoren (afstemming capaciteit); Diverse samenwerkingsverbanden met Meditta, Pozob en Catharina Ziekenhuis Eindhoven; Positionering seniormedewerker; Opvullen van schaarste personeel: vaatlaborant KNF laborant; Toekenning vaatkeurmerk; Start CVA zorgtraject begeleider (CVA casemanager) en nefropathie verpleegkundige poli; Follow up resultaten hygiëneronden; Opstellen Zorglogistiek document poliklinieken en functieafdelingen; Diverse investeringen (MDL, vaatdiagnostiek, urologie, DM poli etc.); Implementatie Convenant en deelname aan de maand van de Veilige Toepassing Medische Technologie; Testen noodplannen ICT poliklinieken; Start valpoli geriatrie.

Medische ondersteuning Medische Beeldvorming - Implementatie richtlijn colondiagnostiek; - Nieuwe CT in bedrijf; - CT Cardiac en CT Colon: logistiek en procedures in ontwikkeling; - Klinisch Fysicus aangesteld als coördinerend stralingsdeskundige; - Aanstelling van een chef de clinique; - Preventietraject in het kader van echo werkzaamheden; - Wachttijd binnen gestelde normen; - SLA met Meditta opgesteld; - Werkafspraken met AZC m.b.t. doorverwijzen patiënten zijn gemaakt; Medische Microbiologie - Samenwerkingsproject m.b.t. lateralisatie onderzoeksgebieden tussen het LZR en SJG eerste fase is afgerond; - Project mazelenvaccinatie afgerond; - SLA met Meditta opgesteld; - Werkafspraken met Asielzoekerscentrum Budel zijn gemaakt; - Contract met Trombose Dienst Regio Eindhoven; - Overname kwaliteit rondzendingen Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek (SKML); - Overgang van kwaliteitskeurmerk voor de laboratoria CCKL naar ISO 15189 is ingezet. Priklaboratorium - Implementatie veiligheidsnaalden; - Prik post geïnstalleerd Asielzoekerscentrum Budel; - Partnership SJG Weert-DvU m.b.t. bloedafname. Ziekenhuishygiëne en Infectiepreventie - A team: ontplooien activiteiten zowel in antibiotic stewardship als ook in het opzetten van nieuwe, SWAB gebaseerde antibiotica richtlijnen. - Registratie VMS-POWI in separate module Chipsoft is gerealiseerd; - Registratie VMS-lijnsepsis in een separate module Chipsoft is gerealiseerd; - Implementatieplan UN-gestickerde naaldenbekers; - Implementatie venapunctienaalden; - Diverse ziekenhuisbrede protocollen o.a. MRSA en BRMO zijn herzien; - Legionellapreventie:beleid beheer en bewaking; - Wijziging isolatiebeleid: protocollen gerealiseerd; - Implementatieplan voor opslag linnengoed op verpleegafdeling;

33

Apotheek - Ziekenhuisverplaatste zorg: implementatie distributie fertiliteitsmiddelen; - GMP-z: controle aseptische handelingen door microbiologische monitoring; - Beheersplan kwaliteit is klaar; - Kwaliteitssysteem medische gassen is operationeel; - Apotheek Service Punt: uitbreiding van medicatieverificatie van orthopedische patiënten in dagbehandeling positief geëvalueerd. Uitrol voor alle dagbehandelingen in 2015. Diëtetiek - Optimaliseren screening ondervoeding bij klinische opname van patiënten Fysiotherapie - Verhuizing van een compleet gemoderniseerde afdeling fysiotherapie naar nieuwe locatie is gerealiseerd - Alle therapeuten CKR (Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie) geaccrediteerd; - Fysiotherapie is binnen alle afdelingen betrokken in MDO's en beleidsontwikkelingen (speerpunten); - Structureel ketenoverleg tussen SJG Weert Fysiotherapie en een vertegenwoordiging van de Weerter 1e lijns fysiotherapie vanuit het WIOF - Weerter Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie. Liaison officer 1e en 3e lijn Huisartsen: Implementatie verwijsmodule van ZorgDomein in mei 2014; Proces beschreven verbeterpunten t.a.v. de eerste lijn; Proces beschreven telefonische consulten; Proces informatie uitwisseling tussen medisch specialist en huisarts; Opname- en ontslagberichten via EDI; Stichting Op Stap opgericht met als belangrijk doel: samenwerking en scholing bevorderen tussen huisartsen en medisch specialisten; Uitvoering gegeven aan het project integratie HAP en SEH op de locatie ziekenhuis Poliklinische apotheek: Opening van een poliklinische apotheek en dienstapotheek. Regionaal centrum Weert( VVGi): - Dienstverleningsovereenkomst en SLA opgesteld. Meditta: Samenwerkingsovereenkomst met Meditta getekend over o.a. geïntegreerde HAP/SEH; SLA 1e lijnsdiagnostiek opgesteld; Implementatie inzet expertise van medisch specialisten SJG Weert voor de zorgprogramma’s. PoZob: Mantelovereenkomst ontwikkeld; Pilot: inzet expertise longartsen voor de zorgprogramma’s COPD en Astma. Diagnostiek voor U: Herdefiniëren van de samenwerking SJG Weert – DvU. 3.3

Acute zorg

Borging en spreiding acute zorg SJG Weert participeert actief in de Veiligheidsregio en stemt activiteiten af met de diverse ketenpartners, waaronder de GHOR en het Traumacentrum. Diverse gesprekken zijn door het

34

ziekenhuis gevoerd met vertegenwoordigers van zorgverzekeraars Nederland (ZN), in relatie tot haar plannen ten aanzien van de organisatie van hoogcomplexe acute zorg. Daarnaast is het jaarprogramma Interne acute ketenzorg in nauwe samenwerking met prof. E. Heineman in 2014 voortgezet. Dit programma is gericht op het optimaliseren van de organisatie en werkwijzen van de acute zorg binnen ons ziekenhuis. Concrete afspraken zijn gemaakt over de rol van de medisch specialist en de SEH-arts in relatie tot directe supervisie van arts-assistenten, het concept ‘Faculty Hour’ - in navolging van de zogenaamde ochtend/ontbijtsessie – is vastgesteld, kwaliteitsindicatoren Interne acute keten zijn vastgesteld en de organisatie en doelstelling ten aanzien van het zorgpad acute buik. 3.4

Rijksinspecties

Inzake overheidstoezicht werd SJG Weert in het verslagjaar 2014 ten aanzien van uiteenlopende dossiers onderworpen aan monitoring door diverse rijksinspecties. Meer concreet betroffen dit de Inspectie voor de Gezondheidszorg, de Arbeidsinspectie, de nieuwe Voedsel- en Warenautoriteit en de Inspectie van Verkeer en Waterstaat. SJG Weert heeft in 2014 ten aanzien van de volgende thema’s actieve monitoring gekend door inspecties: - In-huis ontwikkelde IVS’s en off label gebruik van ingekochte CE-gemarkeerde IVD’s; - Geboortezorg, gericht op het Verloskundig SamenwerkingsVerband; - Jaargesprek 2014; - ‘Basis’functionaliteit SEHs (uitgevoerd door RivM); - Implementatie advies ‘Bescherming tegen mazelen in de gezondheidszorg’; - HSMR (Hospital Standardised Mortality Ratio); - Kwaliteit van de overdracht tussen ziekenhuis en de sector verpleging/verzorging/thuiszorg; - Interne acute keten SJG Weert; - Nieuwe medische technologieën, proefplaatsingen, klinisch onderzoek met medische hulpmiddelen en expertopinies; - Implementatie Convenant Veilige Toepassing Medische Technologie; - Naleving Regeling beveiliging radioactieve stoffen; - Periodieke controles Legionellabeheer; - Arbeidstijdenwet en Arbeidstijdenbesluit; - Veilig Voedsel Verklaring. Alle inspecties zijn naar tevredenheid verlopen en nuttige verbetersuggesties zijn voortvarend opgepakt door betrokkenen. 3.5

Kwaliteit en Veiligheid

3.5.1 NIAZ heraccreditatie en VMS certificatie De eerste heraccreditatie door NIAZ heeft eind 2011 plaatsgevonden, waarbij SJG Weert ziekenhuisbreed getoetst werd volgens de Kwaliteitsnorm Zorginstelling 2.1 van het NIAZ. Daarop volgende bezoeken en toetsen op actieplannen zijn succesvol doorlopen. In maart 2014 heeft er een toets op het actieplan plaatsgevonden op basis van de verbeterpunten. In de rapportage van juli 2014 zijn alle punten welke uit de audit van 2012 naar voren kwamen adequaat opgepakt. In aanloop naar de volgende heraccreditatie heeft SJG Weert besloten om over te gaan tot de NIAZ 3.0 ofwel Qmentum. Qmentum is gebaseerd op ziekenhuisprofielen en SJG Weert moet op basis van haar organisatieprofiel minimaal voldoen aan 16 van de 27 normensets. In de organisatie is een start gemaakt naar de implementatie van Qmentum teneinde januari 2016 klaar te zijn voor een bezoek van NIAZ. 3.5.2 Interne audits SJG Weert heeft een cyclisch systeem van interne audits waardoor elke afdeling periodiek getoetst wordt door intern opgeleide auditoren. In 2012 zijn medisch specialisten en medewerkers opgeleid tot interne auditor. Aan de hand van auditrapportages worden verbeter/actieplannen opgesteld en uitgevoerd door de verantwoordelijke sectormanager bedrijfsvoering of teamleider. Signalering en

35

invoering van verbetermaatregelen zijn hierdoor structureel geborgd. De frequentie van interne audits bedraagt 1 keer per 3 jaar, met uitzondering van de OK en de SEH die 1 keer per 2 jaar worden geaudit. In 2014 is op 18 afdelingen een interne audit uitgevoerd. Aanvullend hierop participeert SJG Weert in regionale audits van OK’s waarbij de ziekenhuizen uit de provincie Limburg periodiek een audit uitvoeren bij elkaars OK’s. Hygiëne rondes In 2013 heeft SJG Weert voor het eerst een maand van de ziekenhuishygiëne georganiseerd waarin tevens door directie en management hygiënerondes hebben uitgevoerd. In 2014 zijn in totaal 17 hygiënerondes uitgevoerd waarin aan de hand van een checklist op basis van de WIP richtlijnen en richtlijnen Steriele Medische Hulpmiddelen een groot aantal afdelingen is geaudit. De follow up van de bevindingen is in handen van de betreffende teamleider/afdelingsmanager. 3.5.3 Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) In 2012 zijn medewerkers opgeleid als PRI-begeleider op basis van de methode HFMEA light. Als aandachtspunt daarbij kwam naar voren dat het ontbreken van een casemanager als problematisch werd ervaren. Inmiddels heeft de manager oncologie voor dat deel van de patiëntenzorg voor elke tumorgroep een casemanager aangesteld, die samen met de verantwoordelijk arts en de afdeling Kwaliteit & Veiligheid de zorgpaden beschrijven. SJG Weert heeft hiervoor in 2013 al aansluiting gezocht bij het Netwerk Klinisch Paden (CBO/Leuven) om zodoende op uniforme wijze de zorgpaden te ontwikkelingen volgens de principes van dat Netwerk. Conform de Soncos norm zijn voor oncologische processen in 2014 zorgpaden beschreven en in dat jaar nagenoeg alle afgerond. Tijdens de ontwikkeling van de zorgpaden zijn ook de mogelijke risico’s meegenomen en de kritische punten benoemd. De uitdagingen ten aanzien van het uitvoeren van een PRI volgens de HFMEA methodiek zijn in kaart gebracht. Onder andere op het gebied van het initiëren ervan, verantwoordelijkheden en uniformiteit in de werkwijze. Verbetering van de uitvoering van PRI’s heeft onverminderd de aandacht. De PRI’s ten aanzien van medische apparatuur zijn ter hand genomen door de klinisch fysicus.

3.5.4 Retrospectieve Risico Inventarisatie In kader van het voldoen aan de NTA normen voor patiëntveiligheid heeft SJG Weert extra aandacht geschonken aan de retrospectieve risico analyse. Triasweb - het digitale meldsysteem voor incidenten - is voorzien van een korte meldroute. Deze route maakt het eenvoudiger om incidenten te melden die niet leiden tot schade bij klanten. Tevens zijn er aanvullende decentrale VIM (Veilig Incident Melden) commissies geïnstalleerd op de afdelingen en zijn de decentrale VIM commissies getraind. De doelstelling van VIM is om door retrospectieve analyse inzicht te krijgen in de oorzaken van onbedoelde gebeurtenissen, fouten en bijna-fouten. Hierdoor kunnen we processen verbeteren en herhaling van incidenten in de toekomst voorkomen. De decentrale VIM commissies kunnen zelf rapporten uit Triasweb genereren en hiervoor indien nodig zelf verbeterpunten in gang zetten. De managers bedrijfsvoering ontvangen sinds 2014 een kwartaalrapportage met meldingen binnen hun sectoren. Deze worden sindsdien als stuurinstrument ingezet. De directie ontvangt een jaarrapportage Triasweb. In 2014 is gestart met een HSMR commissie die alle dossiers van overleden patiënten analyseert en bekijkt of er aanwijzingen zijn voor onbedoelde gebeurtenissen in het uitgevoerde zorgproces. Dit gebeurt conform de landelijke systematiek van het Nederlandse Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg ( NIVEl). De commissie bestaat uit 4 specialisten, 4 verpleegkundigen met ondersteuning van de afdeling Kwaliteit en Veiligheid en rapporteert haar bevindingen aan de directie. Tevens is in 2014 gestart met een structureel onderzoek (4 x per jaar) naar ‘rechtmatigheid dossierinzage’. Doel van deze commissie om steekproefsgewijs te kijken of medewerkers die geen behandelrelatie hebben met de patiënt onrechtmatig in het dossier hebben gekeken. Hiervoor wordt een random keuze gemaakt uit patiënten in een bepaalde periode en in diverse disciplines. De werkgroep bestaande uit specialist, hoofd kwaliteit en veiligheid en projectmedewerker ICT. De bevindingen worden gerapporteerd aan de betreffende manager bedrijfsvoering die het initiatief neemt voor de afhandeling ervan.

36

3.5.5 Prestatieindicatoren In september 2013 is gestart met het EPD. In de ontwikkelfase van de diverse modules zijn de variabelen benodigd voor een prestatie indicator getoetst aan de Best Practice modules van Chipsoft. Het is niet mogelijk geweest om alle variabelen hierin te verwerken cq zijn niet beschikbaar in de betreffende modules. Wel zijn er na ingebruikname van het EPD meer mogelijkheden ontstaan om 'real time' informatie te genereren, zodat tijdig bijgestuurd kan worden. In 2013 is een werkgroep opgestart ten behoeve het van het ontwikkelen van een dashboard waarin de actuele status van de meeste indicatoren kon worden weergegeven. Dit dashboard is in 2014 opgeleverd en wordt inmiddels wekelijks aangeboden aan proceseigenaren en procesverantwoordelijken. Op deze wijze is inzichtelijk of up to date aan de betreffende IGZ normen wordt voldaan en kan er sneller worden geanticipeerd bij afwijkingen. 3.5.6 Kwaliteitscertificaten, kwaliteitslabels en accreditatie SJG Weert heeft in 2014 de volgende certificaten in bezit: NIAZ accreditatie; VMS certificaat; Afdeling Medische Microbiologie & Ziekenhuishygiëne, heraccreditatie CCKL april 2013; Roze lintje (borstkankerzorg); Spataderkeurmerk; Stomazorgwijzer; Vaatkeurmerk (Hart en Vaatgroep); Baby Friendly Hospital; Smiley (Vereniging Kind en Ziekenhuis); Senior vriendelijk ziekenhuis 2013; Meest patiënt vriendelijke ziekenhuis 2013 en genomineerd voor 2014; Kwaliteitszegel dermatologie; NVOI Nederlandse Vereniging voor Orale Implantaten; Plus – certificaat van Achmea voor ‘Ouderenzorg’; Voor mediweert: o FSMI Federatie sportmedische instelling; o Supply-partner Topsport Limburg. 3.5.7 Klanttevredenheidonderzoek De tevredenheid van onze klanten is in het verslagjaar op diverse manieren onder meer als volgt gemeten: - Dagelijks worden 5 klanten van de SEH verzocht een klanttevredenheidslijst in te vullen; - De SEH neemt deel aan landelijke onderzoek van het Julius Centrum Utrecht naar de klantevredenheid; - Op de buitenpoli in Budel wordt klanttevredenheid structureel gemeten; - SJG Weert participeert in de CQ Borstkankermonitor; - Op de afdeling Special Care wordt een patiënt-familie klanttevredenheid vragenlijst uitgereikt; - Door de gehele organisatie wordt actief gewezen op Zorgkaart Nederland: o bij alle poliklinieken na 1e bezoek; o bij bezoek SEH (zonder opname); o bij ontslaggesprek. SJG Weert heeft gekozen om vanaf augustus 2013 actief patiënten te wijzen op de mogelijkheid om via Zorgkaart Nederland hun waardering over het ziekenhuis te plaatsen. Iedere melding wordt via een e-mail alert anoniem aan SJG Weert gerapporteerd. Bij een melding waarbij de patiënt aangeeft niet tevreden te zijn, wordt door het ziekenhuis een reactie geplaatst met het verzoek contact op te nemen met de Klachtenfunctionaris. In 2014 is SJG Weert door Zorgkaart Nederland voor de derde keer op rij genomineerd als ‘Patiëntvriendelijkste ziekenhuis’ van Nederland. In het kader van patiëntenparticipatie heeft SJG Weert in 2014 besloten om spiegelgesprekken te gaan voeren. Hiervoor zijn 4 medewerkers bij het CBO opgeleid als gespreksleider. In november 2014 heeft een eerste spiegelgesprek plaatsgevonden wat een uitstekende toegevoegde waarde bleek om de

37

tevredenheid van de klant in beeld te krijgen vanwege de zelfreflectie naar een ieder die met de patiënt te maken heeft gehad. SJG Weert wil 2 tot 3 spiegelgesprekken per jaar gaan houden, waarbij het eerste gesprek in april 2015 gepland staat. 3.5.8 Sterftecijfer De HSMR (Hospital Standardised Mortality Ratio) zet de werkelijke sterfte in een ziekenhuis af tegen de sterfte die op basis van de patiëntkenmerken word verwacht. Het is daarmee een indicator voor potentieel vermijdbare sterfte. SJG Weert heeft net als alle andere ziekenhuizen in 2014 het voorlopige sterftecijfer van 2013 ontvangen via DHD. Dit voorlopige cijfer was zodanig afwijkend t.o.v. vorige jaren dat er meteen is gestart met een analyse van de cijfers, dossieronderzoek en onderzoek naar de kwaliteit naar de dataregistratie. Al vrij snel was duidelijk dat onvolledige data waren aangeleverd en dat de datakwaliteit van een dusdanige kwaliteit was dat opnieuw coderen noodzakelijk was. Op advies van DHD is vooral gekeken op welke manier de datakwaliteit verbeterd kan worden. Hiervoor is extra instructie met betrekking tot het gebruik van de Thesaurus aan de specialisten gegeven en begeleiding en bijscholing voor de codeurs. Een daartoe ingeschakeld extern bureau heeft een gedeelte van 2013 en 2014 opnieuw gecodeerd. Daarbij is over het gedeelte van 2013 een herberekening uitgevoerd door DHD wat geleid heeft tot een indicatief sterftecijfer dat niet significant afwijkt van het landelijk gemiddelde. Ook heeft SJG Weert zich aangesloten bij Hospital Data Viewer waarbij na periodieke aanlevering van de data een tussentijdse indicatie wordt gegeven voor het voorlopig cijfer 2014. De resultaten hiervan zijn dusdanig goed, dat geconcludeerd mag worden de maatregelen die genomen zijn ook het gewenste effect hebben opgeleverd en de herberekende cijfers komen overeen met de verwachte uitkomsten. 3.5.9 iDocument Na 8 jaar DKS als documentbeheersysteem is SJG Weert overgestapt naar iPortal van Infoland. Doelstelling was het systeem dusdanig in te richten dat de zoekfunctie sterk zou verbeteren en het gebruik van het documentbeheer verhoogd zou worden. Hiermee komen protocollen, processchema’s, en zorgpaden sneller beschikbaar voor gebruikers. De beoogde livegang is februari 2015. 3.5.10 ZiROP en bedrijfshulpverlening In het kader van het actualiseren, trainen en oefenen van het Ziekenhuis RampenOpvangPlan (ZiROP) worden de artsen en verpleegkundigen van de SEH - in samenwerking met het Netwerk Acute Zorg Limburg - getraind en wordt het ZiROP middels verkregen inzichten en op basis van huidige uitgangspunten aangepast. In 2014 werden – met uitzondering van de vakantiemaanden juli en augustus – maandelijks 2 trainingen Brand-Communicatie-Ontruiming gegeven voor alle bedrijfshulpverleners. In 2014 hebben 238 personen de training gevolgd en zijn dus geschoold tot bedrijfshulpverlener. Aansluitend daarop zijn in 2014 in totaal 10 trainingen kleine blusmiddelen voor het overig personeel gegeven. Alle medewerkers zijn verplicht deze training eenmaal per 4 te volgen. In maart 2014 is een onaangekondigde ontruimingsoefening gehouden in het laboratorium voor dat betreffende personeel. In mei 2014 is OK personeel getraind voor specifieke bedrijfshulpverleningstaken op de OK. Aansluitend daarop zijn een 8-tal ontruimingsoefeningen gehouden op de OK. In 2014 zijn in totaal 9 oproeptesten voor de bedrijfshulpverlening uitgezet. 3.5.11 Calamiteiten Binnen SJG Weert is de Calamiteiten Commissie Patiënten (CCPAT) actief die onderzoek verricht naar de oorzaak en vermijdbaarheid van interne calamiteiten. Gebeurtenissen met onverwacht ernstige, mogelijk blijvende schade voor de patiënt worden conform de wettelijke richtlijn gemeld aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). In het verslagjaar 2014 is de procedure voor melding van (mogelijke calamiteiten) aangepast van overheidswege. Casuïstiek waarvan op voorhand gerede twijfel bestaat of het daadwerkelijk een calamiteit betreft hoeven niet langer te worden gemeld voorafgaand aan het interne onderzoek. Indien op basis van het interne onderzoek blijkt dat het wel om een calamiteit handelde dient melding aan de IGZ uiteraard alsnog plaats te vinden. Als gevolg hiervan is het aantal meldingen aan de IGZ afgenomen. Echter de interne onderzoeken door de

38

calamiteitencommissie hebben onverminderd plaatsgevonden evenals de interne afhandeling en monitoring van verbetermaatregelen. In het verslagjaar 2014 zijn vier mogelijke calamiteiten aan de IGZ gemeld. Hiervan zijn er twee door de IGZ als calamiteit geduid, een als complicatie en van de laatste melding is nog geen oordeel ontvangen. De CCPAT heeft daarnaast op verzoek van de Raad van Bestuur intern onderzoek ingesteld naar een negental incidenten die na onderzoek niet als calamiteit zijn geduid. Bij de meeste daarvan heeft dit wel geleid tot het opleggen van verbetermaatregelen omdat tekortkomingen in de patiëntenzorg zijn geïdentificeerd. De aanbevelingen van de commissie worden – indien overgenomen - door de Raad van Bestuur intern opgelegd en actief gemonitord.

3.6

Externe gebeurtenissen gedurende het boekjaar

Ook in 2014 is onze aandacht voor patiëntenzorg en bedrijfsvoering op sommige momenten afgeleid door externe ontwikkelingen. Enerzijds betreft dat de nog bestaande onzekerheid over de ontwikkelingen in de acute zorg. Anderzijds betreft dat voorbereidingen voor de invoering van de integrale bekostiging per 1 januari 2015, waarvoor in 2014 intensief overleg is gevoerd met het Medisch Specialistisch Bedrijf (MSB) in oprichting. Een overleg dat overigens constructief is verlopen getuige de samenwerkingsovereenkomst die tussen ziekenhuis en MSB in 2014 is gesloten . Hoe moeilijk de externe omstandigheden op dit moment ook zijn, voor SJG Weert staat de klant centraal. Wij spelen zo goed mogelijk in op de veranderende externe omstandigheden maar blijft ons beleid om als basisziekenhuis onze klanten basiszorg te bieden met de speerpunten oncologie en ouderenzorg. Met goede samenwerking in de keten kunnen wij onze klanten optimale zorg bieden. SJG Weert is van mening dat de klanten in ons adherentiegebied recht hebben op deze zorg en zorg dichtbij huis zoals o.a. verloskunde geen luxe is maar een basisvoorziening die past en gevraagd mag worden binnen ons adherentiegebied. Omdat onze kwaliteit en veiligheid voldoen aan de geldende normen, kan dit feitelijk helemaal geen discussie zijn. In de gesprekken met de zorgverzekeraars hebben wij onze lange termijn visie weergegeven en deze visie krijgt ook steun vanuit de zorgverzekeraars. Duidelijkheid over de koers van de zorgverzekeraars zelf voor de komende jaren is er echter nog niet. Het is jammer dat de politiek en zorgverzekeraars zich niet realiseren dat het voor vele ziekenhuizen op dit moment moeilijk is om een lange termijn beleid uit te zetten en daarbij ook de financiers duidelijkheid te kunnen geven. De financiële wereld kijkt op dit moment naar de negatieve voorbeelden in de zorg en generaliseert deze beelden teveel zonder naar het eigen karakter van ziekenhuizen te kijken en de soms unieke positie van het betreffende ziekenhuis. Daarnaast is sprake van een niet aflatend stroom van eisen die betrekking hebben op registratie en opleveren van kwaliteitskengetallen. 3.7

Communicatie en patiëntenvoorlichting

Ontwikkelingen binnen de afdeling -

Nieuwe website In 2014 is een nieuwe website voor SJG Weert gerealiseerd. Het is een site die zich aanpast aan het medium waarop het bekeken wordt, dus ook geschikt voor smartphone en tablet. Nieuw is het onderdeel ‘Kwaliteit’ waarmee beter inzichtelijk is gemaakt hoe de kwaliteitsbewaking en verbetering binnen SJG Weert geregeld is. Ook zijn de concrete resultaten van diverse kwaliteitsmetingen op de website terug te vinden, allen voorzien van een heldere toelichting.

-

Social media Er is een start gemaakt met een beleid rondom social media dat is gericht op de medewerkers en specialisten van SJG Weert. Een bijbehorende bewustwordingscampagne zal in 2015 volgen. In het beleid worden richtlijnen geformuleerd voor de wijze waarop een medewerker/specialist van SJG Weert zich moet gedragen op social media. Doel is om onbewuste imagoschade voor SJG Weert te voorkomen door ongepast gedrag op internet.

39

De pr-activiteiten op internet gaan onverminderd door. Zo is eind 2014 een YouTube-kanaal toegevoegd aan de communicatiemiddelen waar de afdeling Communicatie gebruik van maakt. Facebook

Twitter

YouTube

Aantal berichten Volgers op 31 december Elk bericht gemiddeld gezien door unieke personen Elk bericht gemiddeld weergegeven Elk bericht gemiddeld 'geliked' Reacties op berichten Aantal tweets Volgers op 31 december Klachten via Twitter gesignaleerd en opgevangen Filmpjes geplaatst Aantal weergaven per video

2014 158 907 1072 2483 38 600 101 512 5 12 102

2013 195 557 580 1563 28 700 139 366 7 -

2012 30 232 245 727 59 93 180 2 -

Reguliere middelen -

Interne communicatie Het personeelsblad Impuls kwam dit jaar, net als in 2013, 4 keer uit. De interne nieuwsbrief, het Info Intern, is 62 keer verschenen.

-

Externe communicatie De Gezondheidskrant is 3 keer verschenen, waaronder een speciale uitgave rondom de regioplannen spoedzorg. Het Specialist-Huisarts Bulletin is in totaal 11 keer verspreid onder de specialisten en de eerstelijnszorgaanbieders. Ook zijn er 7 advertentiepagina’s geplaatst in de regiobladen van Weert. In de folderlijn zijn 41 nieuwe folders gemaakt en 87 folders aangepast. Er zijn 7 folders vervallen. Er is 73 keer een bestelling geplaatst bij externen (denk aan KWF, Hartstichting) voor folders. In totaal zijn er met deze bestellingen bijna 4600 folders besteld.

Open dagen, informatiebijeenkomsten en rondleidingen -

Algemene open dag De jaarlijkse open dag – dit jaar op 21 juni - trok ruim 1.200 bezoekers. Tijdens de open dag kregen bezoekers een kijkje achter de schermen bij verschillende afdelingen met uitleg en achtergrondinformatie over onderzoeksmogelijkheden en/of behandeling van aandoeningen. Andere activiteiten tijdens deze dag waren bezichtiging van verbouwde ruimtes, een kinderactiviteit met ziekenhuisclown dr. Joe-Hoe, de bezichtiging ambulances en het oefenen van reanimeren met behulp van een Automatische Externe Defibrillator (m.m.v. AED Solutions). Bijzonder was de deelname van het GHOR die een noodhospitaal tentoonstelde. Verder sloot het Vincent van Gogh Regionaal Centrum Weert aan bij de Open Dag van SJG Weert. Er waren veel positieve reacties en vele bezekers zijn ‘trots” op hun ziekenhuis.

-

Open dag Ouderenzorg Op 8 november jl. werd een speciale open dag over ouderenzorg georganiseerd. Ruim 350 bezoekers maakten gebruik van het aangeboden programma dat voornamelijk in het teken stond van bewegen voor ouderen. Tijdens de open dag werd ook de speciaal voor ouderen gerealiseerde Huiskamer geopend.

-

Informatiebijeenkomsten Daarnaast zijn er in 2014 37 reguliere informatiebijeenkomsten georganiseerd waarvan 22 in samenwerking met andere organisaties zoals Longfonds 7 en B-actief netwerk Weert 6. Ruim 1513 (exclusief Longfonds) bezoekers bezochten deze bijeenkomsten. Naast de bijeenkomsten zijn er ook 15 rondleidingen georganiseerd voor groepen basisschoolleerlingen (20-30 kinderen per groep). De leskist voor scholen is 5 keer uitgeleend.

40

Projecten Naast diverse kleinere ondersteunende werkzaamheden is de afdeling Communicatie in 2014 leading, dan wel nauw betrokken geweest bij de organisatie van diverse projecten. Hieronder volgt een overzicht van de belangrijkste projecten: - Regioplannen Spoedeisende Hulp; - Maand van de Medische Technologie; - Speerpunt Ouderenzorg; - Speerpunt Oncologie; - Verbouwing; - Zorgdomein; - Dag van de verpleging; - Transitie van Windows XP naar Windows 7; - Campagne griepvaccinaties; - Medewerkerstevredenheidsonderzoek; - Hernieuwen en communiceren van bezoekregels kliniek; - Opening poliklinische apotheek; - iDocument; - Zorgkaart NL; - Sterftecijfers; - PR nieuwe CT-scanner; - Palliatieve zorg; - Verbeteren bewegwijzering.

41

4.

Personeel en Opleidingen

4.1

Sociaal en personeelsbeleid

Doel van het sociaal en personeelsbeleid van SJG Weert in relatie tot de strategie van ziekenhuis is: - Het kweken van commitment bij personeel inzake de strategie en de ondersteuning bij de uitvoering ervan; - Het realiseren van loopbaanontwikkeling voor medewerkers; - Het binnenhalen, binden en boeien van expertise en menselijk talent in relatie tot de kennis- en activiteitengebieden die voor de strategie van belang zijn; - Het gericht ontwikkelen van gedrag in relatie tot cultuurveranderingen die met de uitvoering van de strategie gepaard gaan; - Het zorgen voor de aanwezigheid van de juiste systemen en procedures om het bovenstaande te ondersteunen; - Medewerkers zijn voor SJG Weert de spil van de organisatie en de balangrijkste schakel naar onze klanten/patiënten. Dat impliceert dat het van groot belang is dat onze medewerkers goed opgeleid zijn voor het verrichten van hun taak, dat ze goed functioneren in hun functie – anders gezegd, taakvolwassen functioneren, dat ze plezier in hun werk hebben en dat ze zich kunnen ontwikkelen. Mensen aanspreken op hun verantwoordelijkheid is de sleutel tot ontwikkeling en voortdurende optimalisering – een voortdurende 'drive' tot verbetering. Vanuit deze doelstellingen worden enkele belangrijke ontwikkelingen in 2014 onderstaand beschreven. Reorganisatie SJG Weert werkt aan een efficiëntere en effectievere zorgverlening aan patiënten en heeft in dat kader een elektronisch patiëntendossier (EPD) eind 2013 ingevoerd. De invoering van een elektronisch patiëntendossier betekent een verandering van werkwijzes en - methodes in relatie tot administratie en (medische) registratie van patiëntendossiers. De impact op de organisatie is zeer aanzienlijk geweest. Binnen de poli's zijn er geen polikaarten meer maar alleen gedigitaliseerde informatie. Dossiers hoeven niet meer te worden opgezocht en opgeborgen, dossiers raken niet meer kwijt, digitale dossiers zijn altijd leesbaar, informatie voor alle specialisten inzichtelijk voor zover er sprake is van een behandelrelatie. Lab orders gaan niet meer op papier maar digitaal en bij o.a. brieven en verslagen kan gebruik worden gemaakt van de al aanwezige teksten in de dossiers en standaard teksten. Hierdoor verdwijnen er steeds meer administratieve handelingen en is er vrijwel geen sprake meer van dubbele registratie c.q. dubbele handelingen. Kortom de implementatie heeft een aanzienlijke invloed gehad op handmatige registratie en administratie en uiteraard ook de informatie overdracht. Samengevat, in de "oude" werkwijze werd alles op papier bijgehouden, aangevuld, gesorteerd, geadministreerd, geregistreerd en informatie weer opgezocht in de papieren patiëntendossiers door met name medewerkers met een administratief takenpakket. Het betreft hier met name routinematig werk dat is gebaseerd op regels en instructies. In de "nieuwe" werkwijze worden deze handelingen per patiënt geautomatiseerd. Administratief werk gerelateerd aan patiëntendossiers zoals dat bestond verdwijnt grotendeels. Voor het betrokken personeel betekende dit dat hun functie kwam te vervallen. Tegelijkertijd ontstonden er nieuwe functies waardoor het aantal herplaatsingsmogelijkheden toenam. Onder gebruikmaking van het sociaal plan zijn 27 boventallige medewerkers intern herplaatst en voor 5 medewerkers is via het UWV ontslagtoestemming aangevraagd en verkregen. Betrokken medewerkers hebben outplacementondersteuning aangeboden gekregen dat door Randstad en ‘Bijstand naar werk’ verzorgd werd.

42

Strategisch opleidingsplan In het kader van dit laatste punt is het belangrijk op te merken dat de zorg die algemene ziekenhuizen bieden, rekening houdend met ontwikkelingen inzake weten regelgeving van en door diverse instanties, steeds complexer wordt. Belangrijke factoren in deze toenemende complexiteit zijn een steeds korter wordende ligduur van de patiënt in het ziekenhuis, het optreden van comorbiditeit, het belang van ketenzorg en marktwerking in de zorg. In deze complexer wordende zorg is het besef essentieel dat de kwaliteit van zorg bepaald wordt door de kwaliteit van medewerkers. Om te garanderen dat de geboden zorg op het hoogste niveau blijft is permanente ontwikkeling van medewerkers nodig. De overheid zorgt met de subsidieregeling ‘Kwaliteitsimpuls Personeel Ziekenhuiszorg’ voor extra geld om algemene ziekenhuizen in staat te stellen extra inspanningen in deskundigheidsbevordering te kunnen financieren. Een voorwaarde voor het verkrijgen van subsidie volgens deze subsidieregeling is het hebben van een strategisch opleidingsplan. SJG Weert heeft een strategisch opleidingsplan geschreven. In dit strategisch opleidingsplan wordt uitgegaan van de definitie van het ministerie van VWS “Een met het personeel of een personeelsvertegenwoordiging afgestemd actueel opleidingsplan van het organisatorisch verband met een planperiode van minimaal 4 jaar, waaronder het subsidiejaar, met betrekking tot ten minste:  De gewenste omvang van het personeel naar kwalificatieniveau en kwalificatierichting;  De daartoe benodigde opleidingsinspanningen om dat te realiseren” (Handreiking strategisch opleidingsplan, NVZ, pp. 4). Dit plan helpt te bepalen hoe en aan welke doelen opleidingsgeld besteed zal worden. Deze subsidieregeling biedt financiële mogelijkheden voor deskundigheidsbevordering, verbeteringen van het leerklimaat en het opzetten of uitbreiden van een ondersteunend instrumentarium zoals een leermanagementsysteem (“het Leerplein”). De subsidieregeling betreft een regeling voor vier jaar en heeft als doel dat de kwaliteitsimpuls aan personeel in 2017 een zodanige ontwikkeling heeft opgeleverd dat duidelijk is hoe de gewenste samenstelling van het personeelsbestand naar opleidingsniveau zich verhoudt tot het strategisch beleid van het ziekenhuis. Het strategisch opleidingsplan kent een drietal uitgangspunten:  De strategische gerichtheid van opleidingen, trainingen en projecten op realisatie van de doelstellingen van de organisatie als geheel.  Het strategisch opleidingsplan impliceert een grote mate van diversiteit aan opleidingsinspanningen die afgestemd worden op werkspecifieke vragen en behoeften van professionele doelgroepen en individuele medewerkers. Het evenwicht tussen context en zelfsturing komt aan de orde bij het definiëren in termen van verlangde en beschikbare competenties.  Cyclische afstemming van het strategisch opleidingsplan. Om deze uitgangspunten te borgen heeft het strategisch opleidingsplan een looptijd van vier jaar en beschrijft op strategisch niveau de benodigde opleidingsinspanningen, -interventies en –middelen om de gewenste ontwikkeling te realiseren. Het strategisch opleidingsplan richt zich op de hoofdlijnen: wat zijn de thema’s, welke leerinterventies worden ingezet, welke doelgroepen betreft het, welk resultaat gaat dat opleveren en wat de beoogde financiële investering is. Per strategisch thema wordt bepaald wat de gewenste situatie is met behulp van het formuleren van doelstellingen per thema. De doelstellingen gaan over de gewenste kwalificaties waarover medewerkers dienen te beschikken. Vervolgens worden de leerinterventies genoemd die ingezet worden om deze doelstellingen te realiseren.

43

4.1.1 Verzuim De ziekteverzuimpercentages van SJG Weert kunnen worden onderverdeeld in twee organisatieeenheden te weten zorg en algemeen. Het ziekteverzuim ontwikkelde zich als volgt: Organisatie eenheid

FTE's 2013

Algemeen Zorg

146 523

Verzuim incl. zwangerschap 2013 4,18 4,17

Verzuim excl. zwangerschap 2013 4,17 3,87

FTE's 2014 120 540

Verzuim incl. zwangerschap 2014 5,17 4,49

Verzuim excl. zwangerschap 2014 5,10 4,15

Het verzuim 2014 is ten opzichte van 2013 gestegen, met name in de afdelingen die onder de categorie ‘Algemeen’ vallen 3. Ook het verzuim in de afdelingen van de categorie ‘Zorg’ is gestegen, zij het minder nadrukkelijk dan in ‘Algemeen’. Naar aanleiding van de stijging van het ziekteverzuim gaan basisoorzaken nader geanalyseerd worden. 4.1.2 Arbo Doelstelling is een Arbobeleid te voeren dat op de organisatie is afgestemd en voldoet aan de wettelijke normen. In het verslagjaar is de digitale risico inventarisatie verder uitgerold en zijn leidinggevenden ondersteund in het gebruik er van. De vragenlijsten van de ZorgRie.nl zijn aangevuld met afdelingsspecifieke vragenlijsten. In het verslagjaar is een eerste aanzet gemaakt om arbo gerelateerde problemen multidisciplinair aan te pakken waarbij werkprocessen, apparatuur, samenwerking met andere zorgprofessionals in onderlinge samenhang bekeken wordt. Te denken valt aan het werken met de zogeheten ‘çomputer on wheels’ en het werken met echografieën. 4.1.3 CAO Op 12 februari 2014 zijn de onderhandelingen over een nieuwe ziekenhuis-cao gestart. Na 10 onderhandelingsrondes was er op 25 november 2014 nog geen principeakkoord. De NVZ-delegatie heeft vervolgens een eindbod op tafel gelegd, dat vervolgens door de betrokken vakorganisaties is afgewezen. Aan het einde van het verslagjaar is er nog geen zicht op een nieuwe cao.

4.2

Opleidingen en stages

Het opleidingsbeleid is gericht op het faciliteren van opleidingen en stages en het doorontwikkelen en verder professionaliseren van de verpleegkundige beroepsgroep. 4.2.1 Stages Subsidiegelden vanuit het stagefonds (VWS) worden gebruikt om de beroepspraktijkvorming op de afdelingen verder uit te breiden en/of te verbeteren. Jaarlijks worden de stages geëvalueerd. In 2014 hebben in totaal 167 stagiaires in SJG Weert een stageperiode doorlopen (begin of einddatum stage in selectiejaar). Hieronder volgt een overzicht van het aantal stagiaires m.b.t. de laatste 5 jaren, geselecteerd op begin of einddatum stage in selectiejaar.

3

Dit zijn afdelingen die geen directe patiëntenzorg bieden. Het zijn ondersteunende en facilitaire afdelingen als Voeding & Service, Inkoop, ICT, Administratie, P&O.

44

200 180 160 140 120

aantal stagiaires 100

80

156

176

185

2011

2012

165

167

2013

2014

60 40 20 0 2010

jaar

In het overzicht is het percentage van de stagebeoordelingen weergeven m.b.t. de laatste 5 jaren.

100 90 80 70 %60

50 40 30 20 10 0 % n.v.t. % niet beoordeeld % onvoldoende % voldoende

2010 N=113 26 1 7 66

2011 N=130 22 4 5 69

2012 N=138 22 2 6 Jaar 70

2013 N=127 19 6 9 68

2014 N=109 23 3 0 72

4.2.2 Professionaliseren van de verpleegkundige beroepsgroep In SJG Weert geldt voor de volgende Verpleegkundige Vervolgopleidingen een landelijke regeling c.q. erkenning: - Intensive care verpleegkundige - Kinderverpleegkundige - Obstetrisch Verpleegkundige - Oncologie Verpleegkundige - Spoedeisende Hulp verpleegkundige In het verslagjaar zijn er 5 medewerkers in opleiding. Hieronder is de verdeling over de opleiding weergegeven.

45

Jaaroverzicht Verpleegkundige Vervolgopleiding (Sinds landelijke regeling c.q. erkenning in SJG van toepassing is, najaar 2004) Vervolgopleiding Gestart Diploma Geen Nog in opleiding diploma in verslagjaar Intensive Care verpleegkundige 11 10 1 Kinderverpleegkundige 5 4 1 Obstetrie 3 2 1 O&G verpleegkundige 1 1 Opleiding is vervallen Oncologie verpleegkundige 6 5 1 SEH verpleegkundige 11 9 2 37 31 5

4.2.3 Leerplein Leerplein is een applicatie die door SJG Weert gebruikt wordt als een opleidingsmanagementinstrument. Leerplein heeft tal van online cursussen ontwikkeld dan wel ter beschikking gesteld waardoor werknemers, met name verpleegkundigen, hun kennisniveau ‘up to standard’ kunnen houden en daarvoor certificaten kunnen behalen. Het instrument is in oktober 2010 in een pilotvorm van start gegaan en de gebruikersgegevens laten zien dat dit instrument goed gebruikt wordt. Het totaal aantal uren dat deelnemers in het Leerplein zijn ingelogd: Overzicht per jaar 2014 20134 2012 2011 2010 (start pilot in oktober)

Aantal 11653 15460 10645 2468 407

In 2014 zijn er 3516 certificaten (incl. deelnamebewijs) centraal uitgereikt in het digitale portfolio van de actuele medewerkers. In totaal zijn er nu 13998 certificaten van actuele deelnemers opgenomen in het Leerplein (peildatum 4 februari 2015). Er zijn 28 manuals beschikbaar (peildatum december) in Leerplein. De inhoud van de evaluatiegegevens worden bij het actualiseren van de manuals beschikbaar gesteld aan de inhoudsdeskundige(n). De inhoudsdeskundige wordt elke 3 jaar benaderd om de manual/module te actualiseren. De inhoudsdeskundige kan dit ook tussentijds doen.

4

Invoering EPD, instellingsbreed scholingsmateriaal via het Leerplein beschikbaar gesteld

46

5.

Financiën

De financieringsstructuur van zowel de ziekenhuisorganisatie als de vrijgevestigde medische specialisten was dezelfde als in 2013. De volgende aspecten spelen hierbij nog wel een rol; -

-

De onzekerheden in de omzetverantwoording die in 2012 zijn ontstaan door de gelijktijdige invoering van prestatiebekostiging in combinatie met transitiemodel, wijzigingen in DOTproductstructuur en nieuwe wijzen van contracten met zorgverzekeraars blijven ook in 2014 voor een diverse onderdelen bestaan net als in 2012 en 2013. Deze problematiek heeft inmiddels wel geleid tot een landelijk herstelplan. Inmiddels is het transitiebedrag voor 2012 en 2013 definitief vastgesteld door de NZa. De resultaten uit het zelfonderzoek 2012-2013 en de aanpassing naar de definitief vastgestelde transitiebedragen zijn nog verwerkt in de jaarrekening 2013.

In 2014 heeft er een zelfonderzoek plaatsgevonden over 2012/2013 en SJG Weert heeft overeenstemming met de zorgverzekeraars over de finale afrekening van het bedrag dat is opgenomen in het goedgekeurde rapportageformulier zelfonderzoek omzetzetonderzoek 2012/2013. Het bedrag dat in 2013 hiervoor gereserveerd is bleek afdoende te zijn. Op grond van de brief van de minister van WVS d.d. 22 mei 2014 mag SJG Weert verwachten dat de jaren 2013 en eerder hiermee afgerond zijn. Op grond van de Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 heeft SJG Weert over 2014 een rechtmatigheidscontrole uitgevoerd en een geringe afwijking geconstateerd die volledig gecompenseerd wordt door de contract overschrijdingen en derhalve zal de geconstateerde afwijking niet leiden tot een extra terugbetalingen aan de zorgverzekeraars. Eind oktober 2015 verwacht SJG Weert definitief uitsluitsel over dit onderzoek. De NZa heeft in juli 2014 een circulaire gepresenteerd waarin de uitgangspunten voor finale afwikkeling FB kenbaar heeft gemaakt. Aan deze publicaties is nog geen verder vervolg gegeven. De onzekerheid blijft bestaan zolang er geen overeenstemming is over de positie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Ter afdekking van dit risico is er in 2013 en 2014 een voorziening getroffen voor het volledige bedrag. Een mogelijke onzekerheid is het Macrobeheersinstrument (MBI). De minister neem uiterlijk 1 mei 2016 een besluit over de overschrijding in 2013. Dit kan in de toekomst de resultaten gaan beïnvloeden. Op 4 september 2014 is de Maatschap Regionaal Centrum Geestelijke Gezondheidszorg formeel ontbonden, de resultaat technische consequenties zijn in voorgaande jaarrekeningen al verwerkt en op 12 maart 2014 is de St. Jans Apotheek B.V. opgericht. SJG Weert bezit 25% van de certificaten van de Stichting Administratiekantoor St. Jans Apotheek (STAK) die 100% van de aandelen van de St. Jans Apotheek B.V. Eind 2014 is er een middellang Termijn Plan 2014 – 2019 geactualiseerd . 5.2

Resultatenrekening

In 2014 is er een Omzet gerealiseerd van € 76,0 mln. tegenover € 74,3 mln. in 2013. In 2014 is er geen sprake meer van te verrekenen transitiebedragen. Gecorrigeerd voor transitiebedrag (2013) bedraagt de Omzet 2014 € 76,0 mln. tegenover € 75,7 mln. in 2013. In 2014 is de omzettoename 0,4% t.o.v. 2013 maar dat komt mede door de éénmalige opbrengst in 2013 van € 2,5 mln. in verband me de ontbinding van het RCGGZ. Exclusief deze éénmalige baat is de omzet in 2014 met 3,8% toegenomen t.o.v. 2013.

47

De Personeelskosten, samengesteld uit Salarissen, Sociale Lasten, Pensioenpremie, Andere Personeelskosten en Personeel Niet In Loondienst, namen per saldo toe met 3,7%, € 1,4 mln. van € 39,9 mln. in 2013 tot € 41,3 mln. in 2014. De stijging wordt veroorzaakt door de nieuwe CAO afspraken, de forse stijging van de WAO-premie en de dotatie aan de Voorziening ziektekosten. Het personeelsbestand bedroeg gemiddeld 660 fte’s tegenover gemiddeld 669 fte’s in 2013. De kosten van Personeel Niet In Loondienst zijn met 8%, toegenomen a € 0,1 mln. De loonquote bedroeg 54,5 %, tegenover 53,7% in 2013. De Overige Bedrijfskosten stegen van € 25,3 mln. in 2013 tot € 26,5 mln. in 2014, ofwel met + 4,7% (€ 1,2) mln. Deze toename betreft voor € 0,5 mln. de nieuwe jaarlijkse Microsoft licenties (€ 0,2 mln.) en de extra jaarlijkse kosten voor EPD licenties in verband met uitbreiding modules (€ 0,3 mln.). Daarnaast zijn de bedrijfskosten in 2013 deels gedrukt door de vrijval van een deel van de Voorziening organisatie transitie (€ 0,7 mln.). De energiekosten zijn in 2014 aanzienlijk lager uitgevallen door de zachte winter (€ 0,2 mln.) De patiënt- en bewonersgebonden kosten zijn met € 0,1 mln. toegenomen (0,6%). De Afschrijvingen lagen met € 5,0 mln. ruim onder het niveau van 2013 (€ 6,7 mln.) In 2014 heeft er - evenals in 2014 (€ 2,4 mln.) - ook een inhaalafschrijving plaatsgevonden van € 1,3 mln., dit in verband met het buiten gebruik stellen van activa. De Rente lasten en baten waren in 2014 vrijwel gelijk aan 2013. De negatieve resultaten uit deelnemingen zijn t.o.v. 2013 met € 0,5 mln. afgenomen in verband met het opheffen van de Maatschap Regionaal Centrum Gezondheidszorg per 1 januari 2014. Geschetste ontwikkelingen leidden tot een Resultaat van ruim € 2,4 mln., tegenover € 1,2 mln. in 2013. 5.3

Kasstroom

Uit de Operationele Activiteiten bedroeg de Kasstroom + € 0,6 mln .t.o.v. + € 8,5 mln. in 2013. Dit komt met name door de betaling in 2014 van de nog openstaande schulden uit bekostiging a € 6,6 mln. Er is in 2014 ca.€ 5,6 mln. geïnvesteerd en € 2,4 mln. afgelost op langlopende leningen. 5.4

Balans

De substantiële mutaties waren de afname van de Schuld uit hoofde van de bekostiging ad € 6,6 mln. en het toename van de Schuld aan kredietinstellingen (€ 8, 1 mln.) als gevolg van het feit dat er € 10,0 mln. is getrokken op het beschikbare rekening-courant investeringsfaciliteit. Per saldo werd de balans per ultimo jaar met 4,7% verlengd van € 60,9 mln. ultimo 2013 tot € 63,7 mln. ultimo 2014. Na toevoeging van het Resultaat bedraagt het Eigen Vermogen € 23,6 mln. waarmee de solvabiliteit uitkomt op 37%. (33,8% in 2013). 5.5

Risicomanagement

Risicobeheersing begint met de onderkenning daarvan. Raad van Bestuur, medische staf, management en medewerkers zijn zich bewust van de aan de bedrijfsvoering, divers van aard, verbonden risico’s. Continu wordt gewerkt aan tijdige onderkenning van risico’s alsmede aan een beleidsmatige aanpak gericht op risicobeheersing en onderzoek naar oorzaken van incidenten en calamiteiten. Met de actualisering van het middellange termijnplan in het najaar van 2014 zijn voor het tijdvak 2014-2019 de gevolgen voor verlies & winstrekening, balans en kasstroom, van de overgang naar volledige prestatiebekostiging, alsmede de afbouw van de kapitaallastenvergoeding, resulterend in volledige financiële selfsupporting, in kaart gebracht. In combinatie met de ten behoeve van bouwplannen vereiste middelenbehoefte ontstaat het instrumentarium waarmee tijdig, beleidsmatig kan worden gereageerd, gericht op rendementsbehoud, voorwaarde voor continuïteit. De bouwplannen zullen een beroep doen op investeringskrediet, te converteren in langlopende leningen. SJG Weert maakt wekelijks gebruik van een 52 weken voortschrijdende liquiditeitsprognose.

48

6.

Huisvesting

De termijn huisvestingsbehoeften zijn opgedeeld in een aantal deel projecten waarvan het onderstaande nog moet worden gerealiseerd: 1. Afbouw laatste deel onder het in 2009 in gebruik genomen OK complex. Het betreft hier voeding (onder nieuwe restaurant), personeelsingang en nieuwe gedeelte voor de logistiek; 2. Een nieuwe energiecentrale; 3. Integratie huisartsenpost - HAP - en spoedeisende hulp - SEH- ; 4. Renovatie kliniek. Aan alle projecten werd in 2014 veel aandacht besteed, variërend van een eerste schets op de tekentafel tot start aanvraag vergunningen traject. In 2014 is onder andere het nieuwe restaurant gerealiseerd, de nieuwe gebedsruimte en de nieuwe ruimte voor de fysiotherapie en de implementatie van het VOS (telefonie). Daarnaast zijn de vergunningen grotendeels aangevraagd voor de komende projecten. De volgende stap is nu de bouw van de energiecentrale in 2015 en in de start van de bouw SEH/HAP. Ook in de infrastructuur zal in 2015 moeten worden geïnvesteerd om de komende trajecten te kunnen gaan uitvoeren.

49

7.

Vooruitzicht

De in het Ondernemingsplan 2011-2015 en het Bestuurlijk en Medisch Meerjaren Beleidsplan 20112015 uitgezette koers wordt beleidsmatig onverkort vervolgd. De ingezette koers is inmiddels succesvol gebleken en kan nog verder worden uitgebouwd. Het portfolio staat, de speerpunten Oncologie en Ouderenzorg staan inmiddels centraal in ons beleid en onze visie op deze terreinen ontwikkelen wij verder door innovatief in te spelen op de actuele ontwikkelingen. Ook betrekken wij onze ketenpartners in de verdere uitwerking van onze visie. SJG Weert ligt in alle opzichten goed op koers en de erkenning is er niet alleen door middel van talloze keurmerken maar vooral door onze klanten. SJG Weert bewijst dat zij als basisziekenhuis met een gidsfunctie van groot belang is voor de inwoners in ons adherentiegebied en alle vormen van zorg (in)direct kan bieden. Zorgverzekeraars Nederland komen mogelijk nog met nieuwe plannen rondom de acute zorg maar er lijkt wel een kentering zichtbaar te zijn. SJG Weert is verheugd dat de discussie langzaam maar zeker aan het verschuiven is van volumecriteria naar kwaliteits- en procesindicatoren. Als kwaliteit centraal komt te staan in plaats van kille volumecijfers dan zal dat ten gunste komen van de positie van SJG Weert. Enkele zorgverzekeraars hebben vertrouwen uitgesproken in de lange termijnvisie van SJG Weert als basisziekenhuis alsmede de eigen SEH/HAP. Uiteraard met de nodige armslagen maar in ieder geval voelen wij steun voor onze visie. SJG Weert zal er alles aan doen om de kwaliteit van zorg in onze leefomgeving in een gebied met bijna 100.000 inwoners te handhaven. Niet de politiek of de zorgverzekeraars moeten de normeringen bepalen maar de wetenschappelijke verenigingen en de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Zij laten zich niet leiden door schaalgrootte of kostenbesparingen maar door kwaliteit van de zorg voor de zorgconsument. Waarom voor bijvoorbeeld geboortezorg een eind rijden, als het om de hoek ‘verkrijgbaar’ is en de risico’s voor de moeder en kind juist worden beperkt. Uiteraard moeten de ziekenhuizen marktconforme tarieven kunnen bieden maar dat is aan het management om daar aan te kunnen voldoen. Het gaat erom dat continuïteit, kosten en opbrengsten met elkaar in verhouding blijven en de belangen van de klanten/patiënten centraal stellen. Talrijke professionals staan dag en nacht voor hun klanten/patiënten klaar en zijn vooral bezig met zorg, met datgene waarvoor ze zijn opgeleid en waarvoor ze zeer bewust hebben gekozen. In plaats van zorgen over de toekomst maken willen ze juist zorg geven. Laten wij er in 2015 alles aan blijven doen om - samen met onze ketenpartners -de stevige positie van SJG Weert te behouden in het belang voor onze klanten.

50

Bijlage 1: Vereniging Medische Staf Leden Vereniging Medische Staf SJG Weert 31-12-2014: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52.

Dhr. F. Ak, poliklinisch apotheker Mw. O. J. Akse, SEH-arts Dhr. W. Bato, plastisch chirurg Dhr. J.J.A.M. van den Bergh, longarts Mw. N.A. Botta-Steeneken, ziekenhuisapotheker Dhr. M. Braakman, orthopedisch chirurg Dhr. J.J.I. Brandenburg, uroloog Mw. M.J.L. Brinkman, sportarts Mw. L.M. van den Broek, kinderarts Mw. C.L. Broekhuysen, plastisch chirurg Dhr. dr. B. Cost, cardioloog Dhr. F.B. Curiel, radioloog Dhr. R.P.M. Dahlmans, internist Dhr. dr. R.H. Dakheel, anesthesioloog Mw. K.M.T. Dermout, klinisch geriater Mw. B.J. van Dijke, microbioloog Mw. G.G. Donner, gynaecoloog Dhr. I.M.A. van Dooren, gynaecoloog Mw. A.G.A. van Druenen - van de Laar, revalidatie-arts Mw. L.J. van Eijsden, longarts Dhr. M.E. Eland, longarts Mw. S.L.J. van Elst, klinische psycholoog Dhr. dr. J.A. van Essen, chirurg Dhr. T.C.G. Feenstra, oogarts Dhr. A. Gajic, internist Dhr. P.R. Geerlings, cardioloog Dhr. W. de Goede, orthopedisch chirurg Dhr. R.P.T.G.C. Groetelaars, chirurg Dhr. P.J. den Haan, internist Dhr. E.H.J.M. Hanssen, anesthesioloog Mw. M. Hanssen, klinische psycholoog Mw. M.J.C.E. van Helvoirt-Jansen, kinderarts Mw. E.L.J. Heuft-Dorenbosch, reumatoloog Mw. J. Holtkamp, intensivist Dhr. J. Hoogmoed, klinisch geriater Mw. W. Jager, gynaecoloog Mw. L. de Jong - Janssen, geestelijk verzorger/pastor Dhr. G.J.P. Kamps, kno-arts Dhr. P.J. Kansen, anesthesioloog Mw. L.S. Kapteijns-van Kordelaar, kinderarts Mw. S. van Keeken, SEH arts Dhr. D.J.R. Keereweer, SEH arts Mw. E.M. Kerkvliet, kinderarts Mw. W.J.C. Kneepkens, kinderarts Mw. M.H.E. Lammers, geriater Dhr. Dr. M. Landman, uroloog Mw. T. Lettinga-van Poll, chirurg Dhr. N.E.K.L. Liem, sportarts Dhr. B.G.P.M. Lohman, patholoog Dhr. dr. H. Lövenich, neuroloog Dhr. A.M.J. Lucassen, cardioloog Mw. L. Mannaerts, internist

51

53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85.

Dhr. V. Marapin, internist Dhr. dr. E. Michielsen, klinisch chemicus Dhr. M. Miler, neuroloog Mw. dr. V.M.P. Moers-Hornikx, neuroloog Mw. K.C.A.M. Nabbe, klinisch chemicus Dhr. W.E. Nolting, gynaecoloog Dhr. J.C. Paling, intensivist Dhr. D.F.P.M Peek, anesthesioloog Mw. N.A.J.B. Peters, internist Mw. T.L. Pinto, reumatoloog Dhr. K. Piotrowski, anesthesioloog Dhr. dr. F.T.G. Rahusen, orthopedisch chirurg Dhr. A.C.P. Ramselaar, dermatoloog Mw. E. de Ruijter-van Rijsewijk, klinisch psycholoog Dhr. J.D. Rupa, patholoog Mw. dr. T. Schülin, medisch microbioloog Dhr. A. Sondakh, chirurg Mw. A. Speetgens-Sonit, SEH arts Dhr. dr. P.D.J. Sturm, medisch microbioloog Dhr. A. Supit, orthopedisch chirurg Dhr. J.M. Swalve, anesthesioloog Mw. C.A.C.B. Thissen, dermatoloog Dhr. V. Urman, neuroloog Dhr. F.J.G. Vanhimbeeck, chirurg Dhr. dr. B.W.J. Van Iseghem, radioloog Dhr. dr. G.B.C. Vasbinder , radioloog Dhr. P.M.L. Veekmans, radioloog Dhr. J.M.A. Verkeyn, chirurg Mw. K. van Weert, revalidatie arts Dhr. P.F. de Wet, kno-arts Dhr. N.E.R. Wilbers, anesthesioloog/intensivist Dhr. A.P. Willig, patholoog Mw. K. Zijlmans, klinisch fysicus

Medisch specialisten (waarnemer/chef de clinique) geen lid van VMS SJG Weert 2014: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Mw. C.J.M. Backx e/v van Bergen, gynaecoloog Mw. G.A. de Boer, geestelijk verzorger Mw. G. de Boer, cardioloog Dhr. D. Carli, radioloog Mw. M. van Dooren, neuroloog Dhr. H.J. Flink, MDL arts Dhr. B.P.G. Gulix, kaakchirurg Dhr. E.H.J.M. Hannen, kaakchirurg De heer M.O. Hoekstra, kinderarts Mw. B. Jacobs, ziekenhuisapotheker Dhr. R. Kalkman, cardioloog Dhr. R. Lunde, longarts Dhr. M.H.A. Lundqvist, oogarts Dhr. prof. dr. J.J. van Overbeeke, neurochirurg Dhr. M.J.H.M. Pluijmen, cardioloog Dhr. prof. dr. Y. Temel, neurochirurg Mw. L. van de Voorde, radiotherapeut Mw. M. van de Water, gynaecoloog Dhr. P.J. Zecha, kaakchirurg

52

Bijlage 2: Afkortingen AO/IC ANW CR DiGiMV DKG DOT EPD GHOR HAP HMIMS MT NEN 7510 NIAZ NVZ NTA IGZ LTHP NVTZ OR OTO PDCA RC GGz RIE SIT SMART VAR VIM VMS VSB WCKZ WMCZ

Administratieve Organisatie Interne Controle Avond, Nacht en Weekend Cliëntenraad Digitale portal Jaardocument Digitale KlankbordGroep DBC's Op weg naar Transparantie Electronisch Patienten Dossier Geneeskundige HulpverleningsOrganisatie in de Regio HuisArtsen Post Hospital Major Incident Medical Management Management Team Vigerende norm voor Informatiebeveiliging in de zorgsector Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg NVZ Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen Nederlands Technische Afspraak Inspectie voor de Gezondheidszorg, Lange Termijn HuisvestingPlan Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg Ondernemingsraad Opleiden, Trainen, Oefenen Plan, Do, Check, Act Regionaal Centrum Geestelijke Gezondheidszorg Risico Inventarisatie en Evaluatie Spoed Interventie Team Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch, Tijdgebonden Verpleegkundige AdviesRaad Veilig Incident Melden Veiligheids Management Systeem Verpleegkundig Staf Bestuur Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen

53

Bestuursverslag 2014 Definitieve versie 20 mei

Recommend Documents