RENDSZERESEN VÉGZETT, SPECIÁLIS GYÓGYTORNA HATÁSA AZ IDŐSEK EGYENSÚLYOZÓ KÉPESSÉGÉRE Mészáros Lászlóné, A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány Dr. Kovács Éva, Magyar Gyógytornászok Társasága Dr. Zahumenszky Zille, A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány
Bodó István, IGH LABOR KONCEPCIÓ M.o.-i vezetője Dr. Bálint Géza,
A Csont és Izület Évtizede M.o.-i koordinátora
Gun Britt Jarnlo: Balansfömåga hos eldre Sjukgymanasten, (Sweden) 1986 S. Lord, S. Castell: Effect of exercise on balance, strength and reaction time in older people Australian Physiotherapy, Vol 40, No 2, 1994 N. Harada at al: Scrining for Balance and Mobility Impairment in Elderly Indviduals Living in Residental Care Facilities. Physical Therapy Vol 75, Nr 6 , 462-469 1995 L.D.B. Thorbahn, R. A. Newton: Use of the Berg Balance Test to Predict Falls in Elderly Persons Physical Therapy. Vol.76. Nr 6. 576-583 1996 S.L. Wolf et al.: The Effect of Tai Chi Quan and Computerized Balance Training on Postural Stability in Older Subjects Physical Therapy Vol.77. Nr 4. 371-381
1997
N. Beyer: Berg balanceskala – en funktionstest till ældre. Danske Fysioterapeuter 1999/2/12-15 Hobeika, Claude P. Equilibrium and balance in the elderly. Ear, Nose and Throat Journal 8/1/ Bretz K, Sipos K: A poszturografia, a kranio-korpográfia és az Unterberger-Fakuda-teszt a kiválasztásban KALOKAGATHIA, 2000. 1-2. sz. 24-38.
1999 1999
2000
Guideline for the Prevention of falls in Older Persons By the American Geriatrics Society
JAG 49>664-672, 2001
M.E.Rogers et al: Training to Reduce Postural Sway and increase Functional Reach in the Elderly J. of Occupational Rehab., Vol 11 No 4. 291-298.
2001
N.D. Carter at al: Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65- to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial CMAJ Oct. 29. 997-1003. 2002 Nina Beyer: Træning er vigtig i forebyggelsen af fald. Danske Fysioterapeuter Nr 10. maj. 2002 2002 S. Sihvonen et al.:Vízuális visszacsatoláson alapuló egyensúly fejlesztő terápia. Gerontology 2004, 50. 111-116 2004 What are the main risk factors for falls amongst older people and what are the most effective interventions to prevent these falls? How should interventions to prevent falls be implemented? WHO, Health Evidens Network, March 2004 E.Ü. Minisztérium Szakmai Protokollja: Az elesések kivizsgálása, kezelése és megelőzése idős korban Készítette: Geriátriai Szakmai Kollégium 2006
Jelen prezentációnkban csak egy részét kívánjuk bemutatni annak a vizsgálatsorozatnak, melyhez az Etikai Bizottság jóváhagyását megkaptuk.
Célkitűzés: Megállapítani különböző vizsgálati módszerekkel a célzott, testtartást és egyensúlyt javító, 3 hónapon keresztül heti 2x 1 órás csoportosan végzett gyógytorna gyakorlatok hatását.
Módszer: A vizsgálatban, a csoportos tornán 30 fő vett részt (29 nő és 1 férfi), hetente 2x 1 óra 12 héten át. A résztvevők újsághírdetés útján szereztek tudomást az ingyenes tornalehetőségről, és minden jelentkezőt elfogadtunk.
A foglalkozások helyszíne: A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány 1023 Bp. Ürömi u. 56.
21 -
70
Yn é G Bn é 25 -H Bn é 42 -H Fn é 6H G Yn é 7KA né 1KT né 57 -N ln é 18 -P E 10 -P J 10 -R Jn é 41 -S Fn é 11 -S Z 5SZ D né 51 -S ZE né 27 -V In é 24 -Z M né
E
60
FG
66
67 -F
66
12 -
Életkor
67
D Jn é 36 -D R 37 A -F Bn é
13 -
BP
28 né
né BF né
BE
28 -
64 -
Átlag életkor: 69,2 év, (60 - 82).
90
80 79
68 71 79
69 70
64
Név
80 82
75 69 69
65 70 71 67 70 66 64
60
50
40
30
20
10
0 65
A komplex gyakorlatsor célja: az alsó végtag ízületeinek, különösen a csípő és bokaízület mozgásterjedelmének növelése, az egyensúly megtartásáért felelős izomcsoportok erősítése, az egyensúlyozásban szerepet játszó szenzoros rendszerek működésének stimulálása, a gyakorlás során a motoros tanulás elveit figyelembe véve változó feladathelyzetben és változó körülmények között olyan egyensúlykontrollt gyakoroljanak be, amely a mindennapi mozgást biztonságosabbá teszi.
A domború felsőháti szakasz előrehelyezett fejtartáshoz, a nyaki extenzor izmok fokozott tónusához vezet, s így az innen kiinduló propriocepció csökken. Az egyensúly javításához fontos a helyes testtartás tudatosítása ülő helyzetben.
Járáskor a helyes testtartás feltétele a csípőizület egyenesítése az ágyéki homorulat fokozódása nélkül, egyenes törzzsel és helyes fejtartással. A csípő extenzor izmok aktivizálása javítja az egyensúlyt.
Izomerősítés és egyensúly-fejlesztés a fizioterápia különböző módszereivel
Értékelési módszer: A 12 hetes tréningprogram kezdetekor és befejezésekor személyenkénti labormérések az IGH LABOR KONCEPCIÓ BALANCE moduljában alkalmazott mérőműszerrel, a nemzetközi standard szerinti grafikus és számszaki kiértékeléssel. Elemei: Romberg Quotient, Posturogram, Stabilogram, Power spectrum, C90 Area, C90 Angle, Velocity, STD Velocity, WD%, LOS diagramm és stabilitási határértékek meghatározása.
A műszeres mérési adatokat funkcionális, dinamikus és statikus balanszteszt -Timed Up and Go Test - egészítette ki, valamint életmódra vonatkozó kérdőív adott információt a csoporttagokról. A testtartás változásának - a felső háti szakasz domborulata csökkenésének ellenőrzésére centiméterrel mértük a fossa jugularis és a köldök közötti távolságot.
ELSŐ ÁLLAPOTFELMÉRÉS a program kezdetekor: 2008. 03. 19. IGH LABOR KONCEPCIÓ BALANCE moduljában alkalmazott mérőműszerrel
Állapotfelmérés a statikus és dinamikus egyensúlyt egyaránt mutató „Timed Up and Go” teszttel
A mozgásprogramra jelentkező 30 fő közül 24 fő adatai voltak értékelhetőek, mert ennyien jártak rendszeresen a foglalkozásokra, illetve 24 fő vett részt mindkét vizsgálaton.
EREDMÉNYEK: A műszeres vizsgálat számszaki adatai arra engednek következtetni, hogy a 24 értékelt alanyból 16 fő, 66,6% mutat javulást az egyensúlyozási képességét illetően a gyakorlatok hatására.
BE 28 né -B F 28 né -B P 13 né -D Jn 36 é -D R 37 A -F Bn é 67 12 F -F E G Y 21 né -G B 25 né -H B 42 né -H Fn 6H é G Yn 7- é KA n 1- é KT n 57 é -N ln é 18 -P E 10 10 PJ -R J 41 né -S Fn é 11 -S 5SZ Z 51 Dn -S é ZE n 27 é -V 24 Iné -Z M né
64 -
TOG értékek
„Timed Up and Go” teszt átlaga 8,63 mp-ről 8,06 mp-re javult, 3 fő értéke minimálisan romlott
18
16
14
12
8
6
4
2
0
A program kezdetén
10
A program végén
A testtartás javulása, (a gerinc felső háti szakasza domborulatának csökkenése) a 12 hetes torna végére 17 főnél javult, 7 főnél a mért érték változatlan maradt.
A VÁLTOZÁSOK SZEMLÉLTETÉSE EGYES ESETEK KAPCSÁN
D.J.-né
poszturogrammja 2008 márciusában
D.J.-né poszturogrammja 2008 júniusában
Változás: A test tömeg-középontjának az alátámasztási felületre gyakorolt nyomása kitérései: Út hossza nyitott szemmel: 367,48mm → 273,31mm-re Út hossza csukott szemmel: 449,40mm → 389,91mm-re Területe: nyitott szemmel: 118,48 mm ² → 126,51mm ² -re csukott szemmel: 240,87mm ² → 171,57 mm ² -re
D.J.-né stabilitási értékei 2008 március Number Name 1 Lean Forward 2 Lean Rearward 3 Lean Leftward 4 Lean Rightward
Degrees 6,84 4,33 5,13 5,59
Theoretical Limit(deg) 7,00 5,00 8,00 8,00
D.J.-né stabilitási értékei 2008. június 1 2 3 4
Number Name Limit(deg) Lean Forward Lean Rearward Lean Leftward Lean Rightward
Degrees
5,56 4,22 5,39 5,65
Theoretical
7,00 5,00 8,00 8,00
D.J.-né közlése: A szédülése elleni gyógyszerét 1/3-ára Csökkenthette, mert annyit javult bár a számok azt mutatják, hogy kisebb fokban mer minden irányba dőlni
R.J.-né, 2008. március, a program kezdetekor
Út hossza: ny. szem 702,21 mm cs. szem 778,35 mm Terület: ny. szem 1004,39 mm2 cs. szem 534,66 mm2
R.J.-né 2008. június, a program befejezésekor
Út hossza ny. szem 433,36 mm cs. Szem 612,19 mm Terület ny. szem 700,61 mm2 cs. Szem 538,97 mm2
R. J.-né stabilitási értékei 2008. márc. 1. Lean Forward 2. Lean Rearward 3. Lean Leftward 4. Lean Rightward
1,67 degrees + 4,82 degrees=6,49 2,22 degrees + 3,03 degrees =5,25
R. J.-né stabilitási értékei 2008. jún. 1. Lean forward 5,70 degrees + 2. Lean Rearward 0,92 degrees =6,62 3. Lean leftward 1,84 degrees + 4. Lean Rightward 3,40 degrees=5,24
Az előre-hátra irányban 0,13 fokot nőtt a stabilitási érték, ami azt jelenti, hogy az adott irányokban jobban kidőlve is meg tudja tartani az egyensúlyát. Ez %-ban kifejezve 2 %-os javulást mutat.
Sokat javult viszont a statikus és dinamikus, funkcionális egyensúlyt tükrözö Timed Up and Go tesztje: 10,68mp-ről 8,64 mp-re! A testtartása is javult a centiméteres mérés szerint.
További megfigyelések: a 24 főből 15 fő sportolt fiatal korában 19 fő végzett tavaly rendszeres testmozgást 11 fő esett el tavaly 4 főnek volt csonttörése tavaly 12 főnél állapítottak meg OP-t, ( a nemleges választ adók közül többen régen voltak vizsgálaton!) 7 fő szokott időnként szédülni 8 főnek van problémája a fülével, hallásával 11 fő használ távolba látó szemüveget 6 főnek vannak degeneratív izületi panaszai
Következtetések I.
A gyógytornász által vezetett egyensúlyt javító tornagyakorlatoknak kimutatható a jótékony hatása.
A gyakorlatok tervezésénél figyelembe kell vennünk az idősek multimorbiditását.
Meg kell találni a mozgástanítás megfelelő módszereit
Következtetések II: Az egyes értékek változását a többi érték figyelembe vételével, individuálisan kell szemlélni, és a terápiás következtetést levonni.
Egy-egy érték romlása esetén keresni kell a kiváltó okokat, melyek a mozgást befolyásolják.
Az egyensúlyozási képesség javításánál és az esésmegelőzésnél fontos a multifactoriális és multidisciplináris, „bio-pszicho-szociális” szemlélet.
Köszönjük a figyelmet
