Rekenmodel voor integrale bekostiging Spreker: Marjolein Dijns-van der Hoek 10 november 2009 Leerhotel het Klooster, Amersfoort
Financiering 2010 -Integrale bekostiging -Ketenfinanciering/ DBC’s -Kostprijsberekeningmodel DBC eerstelijn
2
Integrale bekostiging Ideologie: de patiënt (aandoening) staat centraal Integrale bekostiging: • bekostiging op basis van de integrale zorg die wordt geleverd aan een patiënt met een bepaalde aandoening • 1 prijs voor een bepaalde aandoening, en alle zorg die de patiënt nodig heeft voor de aandoening valt binnen die prijs • de zorg meer op de patiënt gericht • de zorg is beter betaalbaar • zorgaanbieders worden ook gestimuleerd om de patiënt beter te leren omgaan met hun ziekte.
Doel • Naar betere kwaliteit van zorg – Vroegsignalering, secundaire preventie en betere afstemming
• Best practices – Disease management diabetes, begeleiding hartfalen (gezondheidswinst)
• Verkeerde prikkels in het systeem voor het versterken van de 1e lijn – Aanbod gericht – Verschillende plaatsen, verschillend bekostigd – Risicoverevening
• Ketenbekostiging – Stimulans om zorg samenhangend te organiseren rondom de zorgvraag
Brief VWS integrale bekostiging
• 4 keten DBC’s (Vrije prijs) • Wijziging huisartsenfinanciering • Halveren van de GEZ module per 11-2010
Stand van zaken • DBC’s – Diabetes en CVR: 1 januari 2010 – COPD waarschijnlijk per 1 juli 2010 – Hartfalen: 2011?
• Aanpassing huisartsen financiering • GEZ blijft bestaan voor 2010
DBC/ ketenfinanciering • Zorgstandaard = minimum kwaliteit – Een zorgstandaard beschrijft waaruit de zorg voor een patiënt met een bepaalde aandoening minstens moet bestaan, zodat de patiënt weet wat hij kan verwachten
• Tarief: integraal tarief – Kosten voor de hulpverleners en organisatiekosten – Alle zorgkosten die samenhangen met de betreffende aandoening – Vrij tarief (ook binnen de keten)
Functies die niet vallen in 2010 onder het integrale tarief • Eerstelijnsdiagnostiek (lab, röntgen etc.) NZa kijkt naar overgangsregeling voor die zorggroepen die dat nu reeds mee contracteren
• Stoppen met Roken, Beweegkuur • In 2010 nog niet onderdeel van de basisverzekering
• Medicatie, hulpmiddelen • Zorg vergoed vanuit AWBZ en WMO • Behandeling die, conform de zorgstandaard of onderliggende richtlijn, onder regie van medisch specialist dient plaats te vinden
Keten DBC’s per 1 jan 2010 • Geen dubbele bekostiging – Indien behandeld wordt door keten geen vergelijkbare zorg in 1e of 2e lijn – De ketenzorg voor CVR is integraal onderdeel van de keten voor Diabetes en hartfalen – Bij multimorbiditeit afspraken over de prijsstelling voor de combinatie van ketens
Model kostprijsberekening • LVG heeft een model kostprijsberekening ontwikkeld • Groeimodel
Onderzoek - Gebruikte kostprijsmodellen in de sector - Aansluiting tweedelijns DBC’s - In ontwikkeling: Eerste feedback toekomstige gebruikers Valideren praktijksituaties Toetsing mededingingswet
© copyright LVG
Integrale bekostiging Alle kosten voor de zorg (niet complex), hulpverleners, organisatie, samenwerking, infrastructuur zit in de prijs voor de zorgprestatie van een aandoening Prijs per aandoening per patiënt per kalenderjaar
DBC Diagnose Behandel Combinatie gemiddeld zorgpakket patiënt met bepaalde diagnose integraal medische en ondersteunende activiteiten
integrale DBC integrale kostprijs
College voor zorgverzekeringen Buiten DBC Geneesmiddelen en hulpmiddelen Educatie/leefstijl (AWBZ/Openbare gezondheidszorg) Stoppen-met-roken (basis en aanvullende verzekering) Fitplan (aanvullende verzekering) Voetverzorging(aanvullende verzekering) Voedingsadvies (maximum 4 uur/jaar) Insulinetherapie (geen medicatie/hulpmiddelen) Zelfcontrole (geen attributen)
patiënten behandelaars wetenschap
wat zorgstandaard
hoe zorgprofiel
€ kostprijsmodel
‘Wat’ zorgstandaarden Diabetes - 2007
COPD - voorlopig
CVRM – 2009 (gereed)
Hartfalen - i.o.
Zorgprofiel • Van Zorgstandaard naar zorgprofiel – welke zorgverleners voor welke zorgactiviteiten ingeschakeld worden – hoeveel procent van de patiënten een bepaalde zorgactiviteit ontvangt – hoe vaak een patiënt die zorgactiviteit ontvangt – hoeveel tijd een zorgverlener aan een bepaalde zorgactiviteit besteedt. Voor een eigen kostprijsberekening is belangrijk om te kijken hoe jouw organisatie het uitvoert en een zorgprofiel te maken. Het zorgprofiel wordt niet voorgeschreven!
‘Hoe’ zorgprofiel (eenvoudig) minuten
Consult ha
% patiënten
Huisarts
POH
Longartsart s
10
100%
1
100%
Spirometrie
45
100%
45
Herhaling sp.
45
10%
4,5
Consultatie longarts
Totaal tijd
10 1
10
49,5
1
Van tijdsbesteding naar kostprijs • Uurtarief (integraal) van een hulpverlener: – Loonkosten – Praktijkkosten van de hulpverleners – Handvat normomzet van de NZA
• Denk hierbij dat meer activiteiten in zorgprogramma’s gaan plaats vinden
‘€’ Kostprijs (fictief) minuten
Consult ha
% patiënten
Huisarts
POH
L.arts
10
100%
1
100%
Spirometrie
45
100%
45
Herhaling sp.
45
10%
4,5
Consultatie la
Totaal tijd Kosten/minuut Totaal € Kostprijs gemiddelde populatie
10 1
10
49,5
1
1,67
0,96
1,68
16,70
47,52
1,68
€ 65,90
Zorgprofiel diabetes NDF Nieuwe patiënt
Medicus minuten
Paramedicus minuten
40
40
Risico-inventarisatie
25-45
40-45
Behandeling
30-45
60
15
75
20-25
20-25
Consultatie (10% pat)
10
10
Verwijzing (5% pat)
20
Zelfcontrole
10
60
Instellen insuline ( 5% pat)
40
145
Evaluatie jaarlijks
5
15
140-180
261-271
diagnostiek
Monitoring Jaarcontrole
TOTAAL
Constatering uit de praktijk Medicus minuten
Paramedicus minuten
140-180 (100%)
261-271 (100%)
Casus I
60 % ▼
83 % ▼
Casus II
26 % ▼
100 % ═
Casus III
1%▼
168 % ▲
Casus IV
52 % ▼
163 % ▲
Nieuwe patiënt
Zorgprofiel NDF
tarieven huisartstarief 00 €1 €1 5
€54
+20%
0 8 , 8 €14
6, 0
8
€80
Bijvoorbeeld uurtarief huisarts • Consultvergoeding: 54 euro (6 * 9 euro)= slechts een deel van de inkomsten van een huisarts • Passanttarieven: 24,80 * 6= 148,80 • Kostennormpraktijk 156,80 (200.966/ 1288) Complexiteitstoeslag +20%
Indirecte kosten • Kosten van ondersteundende en voorwaardscheppende diensten > niet direct samenhangen met behandeling – Type 1 specifiek – Type 2 generiek
Indirecte kosten
voorbeeld (intramuraal )
Type I (specifiek)
Type II (generiek)
Bestuur en beheer
Zorgmanagement en staf van patiëntgebonden functies
Directie P&O
Administratie
Decentrale Zorgadministratie
Planning&control Financiële adminstratie
Facilitair
Huisvesting*, energie *, schoonmaak *
post/inkoop, receptie
Ondersteunend
Assistenten * Aanvullend patiëntonderzoek
Research bibliotheek
* Deelsopgenomen in huisarts tarief
Kostprijs eerstelijns Kostprijs eerstelijns DBC DBC Zorgactiviteiten
Indirecte kosten Type I Specifiek
x % patiënt
Indirecte kosten Type II Generiek
x Tarief zorgverlener honorarium praktijkkosten
Uw kostprijs in 5 stappen
Excel ‘for DUmMIEs’
1. Vul in: …. aantal patiënten
2. Vul in: …. minuten zorg
3. Vul in: …. tarieven
4. Vul in: …. Indirecte kosten type I
5. Vul in: …. Indirecte kosten type II
Klaar …!
Integrale kostprijs • Indirect specifiek wordt gedeeld door het aantal patiënten en zo komt er een bedrag per patiënt • Indirect generiek wordt verdeeld over meerdere programma’s (bijvoorbeeld o.b.v. omzet)
vragen
