Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe?
Integrale bekostiging Een zorg minder of meer?
Geert Groenenboom, senior manager zorginkoop eerste lijn Achmea Divisie Zorg & Gezondheid 14 juni 2011 1
Wie is Achmea Divisie Zorg & Gezondheid?
Integrale zorg, integrale bekostiging?
Zorgverzekeraar
Zorgverzekeraar
Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming
zorggroep
apo hm De gezamenlijke leveranciers vd zorgstandaard
3
HA
Diëtist
Fysio
Internist
Etc.
WM O AW BZ
Integrale zorg, integrale bekostiging? Inkoopbeleid? Declaratieafdeling?
Zorgverzekeraar
Zorgverzekeraar
Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming
zorggroep
De gezamenlijke leveranciers vd zorgstandaard
4
HA
Diëtist
Fysio
Internist
Etc.
Juridische zaken? Risicoafdeling?
Levert het iets op?
Investeringen 1ste lijn => kostenreductie 2e lijn maar dit vereist wel afstemming en samenwerking in de inkoop
Huisartsenzorg
5
Medisch specialistische zorg
Bij Ketenzorg voor chronisch zieken gaan kosten voor de baten uit Investeren in betere zorg leidt pas op termijn tot gezondheidswinst en kostenreductie
t
t+1 t+2 t+3 t+4 t+5 t+6 t+7 t+8 t+9 t+10
Voor diabetes gerelateerde ziekenhuiszorg worden minder mensen behandeld tegen hogere kosten per patiënt Diabetes gerelateerde ziekenhuiskosten per diabeet die in het ziekenhuis behandeld is 2006-2008 [EUR] 534
600 400 200
373
292
+83%
Kosten per diabeet in ZH behandeld
0
2006
2007
2008
XX
X
Aantal patiënten dat in het ziekenhuis voor diabetes is behandeld 2006-2008 [#] 750
674
593 398
500
-41%
Aantal patiënten
250 0
2006
2007
2008
=
= Totale diabetes gerelateerde ziekenhuiskosten 2006-2008 [‘000 EUR] 300 200 100 0
6
197
221
2006
2007
213
2008
+8%
Totale kosten
In 2008 zijn de totale zorgkosten per deelnemende*) patiënt met 6% gestegen *) De 2190 patiënten in deze analyse zijn als volgt geselecteerd: 1.Patiënten moeten voorkomen in diabetes ketenzorg project - declaraties 2.Patiënten moeten bij 1 van de 21 geselecteerde huisartsen ingeschreven staan 3.Patiënten moeten gedurende de periode 2006-2008 bij dezelfde huisarts ingeschreven staan
Totale zorgkosten per patiënt 2006-2008 [EUR] +6% +17% 5.000
4.624 4.349
4.000
3.730
3.000
2.000
1.000
0
2006
7
2007
2008
Sinds 2006 daalt het aantal diabeten met behandeling in de tweede lijn, zonder directe koppeling aan integrale bekostiging Aantal diabeten met behandeling voor diabetes in het ziekenhuis 2006-2008 [# op basis van declaratie ziekenhuis DBCs]
2006 2007 2008
988 Pilot gebied
Controlegroep in pilotgebied
Vanaf 2007 experiment inkoop in KetenDBCs
885 -30% 691 1.015 969 -23%
Voortzetting reguliere financiering
781
Alkmaar eo
839 806 -20% 669
Volgend in experiment inkoop KetenDBCs UVIT 3.503 3.348 -9%
Rotterdam Noord
Voortzetting reguliere financiering
3.171 2.054 1.925 -30%
Rotterdam Zuid
1.433
8
Ontwikkeling prestatieafspraken + meting met gezondheidscentra
De bekostiging van huisartsen. Hoe was het eerst ook al weer? Welke patientengroep patiëntengroep wordt bediend?
spoed
Dagzorg Reguliere + chronische patiënt Wijk
inschrijftarief
leeftijd Wat is de prestatie en wat is de betalingseenheid?
ANW -zorg
POH variabilisering consult
13codes 14codes
M&I Met wie sluit de HA een contract, en wie betaalt?
HAP Zorgverzekeraar
De bekostiging van huisartsen. En hoe werd het in 2010 geregeld? Welke patientengroep patiëntengroep wordt bediend?
spoed
Dagzorg Reguliere en chron. pt inschrijftarief
Chron zktn
Wijk leeftijd
Wat is de prestatie en wat is de betalingseenheid?
POH variabilisering
ANWzorg consult
M&I
13codes 14codes
Met wie sluit de HA HAP een contract, en wie betaalt?
zorggroep Zorgverzekeraar
Is ketenzorg onmisbaar voor gezondheidswinst?
Is er een alternatief voor integrale bekostiging?
integrale bekostiging: dubbele contractering
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
koptarief: enkele contractering
Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
Kennisontwikkeling en ketenafstemming
Zorggroep
Zorggroep
HA
HA
12
Diëtist
Fysio
Internist
Diëtist
Fysio
Internist
DiabetesZorg Beter voor sterke integrale eerstelijn Grootste zorgprogramma voor diabetespatiënten in Nederland. •
1998-2008 start Zwolle en uitrol naar Achmea kernregio’s
•
2009
•
Gezondheidswinst (regio Zwolle):
43.000 deelnemende patiënten en 600 deelnemende huisartsen
¾ 40% minder hartfalen, ¾ 80% minder nierfalen ¾ 40% minder CVA’s ¾ 25% minder complicaties aan de ogen ¾ levensverwachting niet rokende diabetici gelijk aan gemiddelde ‘niet diabeet’.
•
Betere zorg, gezondere patiënten, lagere patiënt gebonden kosten
• Ook daarom is Achmea voor integrale ketenzorg
In het koptarief vergoedt Achmea alle kosten die voor chronische zorg niet binnen de reguliere tarieven passen Opbouw koptarief
Overhead
Kwaliteitsbewaking
Kwaliteitscyclus
• Personeel (projectmanagement, medisch coördinatie,bestuurskosten) • Bureaukosten (kantoor, inventaris, ICT) • Scholingskosten en administratiekosten • Inzet diabetesverpleegkundige voor visitatie praktijken • Overleg met betrokken specialisten • Onderhoud aan werken volgens zorgstandaard • Multidisciplinair overleg • Spiegelbijeenkomsten en verbeterplannen • Aanleveren van data aan het Kenniscentrum Ketenzorg
Transparantie • Inzet van benodigde systemen voor uitwisselen informatie in de keten
ICT
14
Zorggroepen hebben toegevoegde waarde op het totale zorgpakket i.p.v. alleen de chronische aandoeningen
15
1.
Zorggroepen hebben belangrijke waarde bij ontwikkelen van kwaliteit/inhoud zorg. Beperkt zich niet tot geselecteerde chronische aandoeningen DM, COPD, CVR.
2.
Zorggroepen stimuleren transmurale samenwerking.
3.
Zorggroepen kunnen aanbieders en zorgverzekeraars helpen bij substitutie van 2de naar de 1ste lijn, het transparant maken van uitkomsten van zorg en het benchmarken daarvan
Lessen
• De weg van kwaliteit werkt (als je het samen doet) • Er is niet één uniforme aanpak voor heel Nederland • Het is niet één partij of één (structuur)prikkel die het vliegwiel naar continue verbeterdynamiek in gang zet! • (Structuur)prikkels zijn nodig maar overschat werking en effect niet! • Geen kwaliteitverbetering met kostenbesparing zonder wijziging infrastructuur en capaciteit
Wat is uw visie?
17
Door de invoering van het ketenzorg project stegen de huisarts kosten in 2008 met 105%, terwijl MSZ kosten niet daalden Zorgkosten per patiënt 2006-2008 [EUR] Kosten farmacie per patiënt1)
Kosten MSZ per patiënt +5%
+15% 3.000 2.208
2.544
2.671
3.000
2.000
2.000
1.000
1.000
0 2007
3.000
+18%
984
1.171
1.077 1.000
2007
2008
186
2007
2008
2006
2007
2008
3.000
3.000 +22%
2.000
+5%
-13% 1.000
168
206
215
0
2006
242
Kosten diagnostiek per patiënt
165
0
495
211
Kosten hulpmiddelen per patiënt
1.000 158
+105%
+14%
0
2.000
-11%
1.000
67
81
70
2006
2007
2008
0 2006
1) Farmaciekosten zijn niet gecorrigeerd voor de dalende medicijnprijzen
18
3.000
-8%
2.000
2006
2008
Kosten paramedisch per patiënt
2.000
+19%
0 2006
Kosten huisarts per patiënt
2007
2008
