Integrale bekostiging en betere zorg?!
Pascale Voermans manager Inkoop Medisch Specialistische Zorg Congres Zorgvisie, 26 november 2015
1
2
Integrale bekostiging: beoogd • Opheffen aparte financiering zorg en honorarium…
• …transparanter en doelmatiger bekostigingssysteem
• Belangen medisch specialisten en bestuurders (meer) gelijkgeschakeld
• Gelijk speelveld • Meer ruimte voor taakherschikking en selectieve zorginkoop
• Samenwerking ziekenhuizen en medisch specialisten afgestemd op patiënt en gericht op kwaliteit en doelmatigheid
Integrale bekostiging: gerealiseerd • Verschillende resultaten & tempo • Focus op besturingsmodellen / oprichting MSB’s en V(M)SD’s
• Fiscale aangelegenheid • Hoe gaan we met elkaar om, governance • Hebben we het over de juiste onderwerpen?
• Aandacht verantwoordelijkheidsverdeling en kwaliteit & veiligheid
• Kritische kanttekeningen
Wat vindt Menzis belangrijk? • Kwaliteit en veiligheid van zorg voorop! • Financieel technisch: geen onderscheid tussen kosten en honorarium
• Nieuwe verhoudingen • Belangen behartigen; voor wie • Duidelijke afspraken & governance • Eén heldere visie op kwaliteit & doelmatigheid van zorg vanuit ziekenhuis en medisch specialisten
Stelling 7
Medisch specialisten zijn de baas in het ziekenhuis. Eens Oneens Geen mening
23% 66% 11%
Focus op betere zorg!
•
Wat vinden uw patiënten en onze klanten belangrijk?
•
Betere zorg!
•
Met nieuwe besturingsmodellen werken aan betere zorg, want er is nog veel te doen!
7
8
9
‘Kwaliteit loont’ “Contractering is hét vehikel om de kwaliteit van zorg te verbeteren en de betaalbaarheid te vergroten. De ruggengraat van het systeem is dat zorgverzekeraars afspraken maken over kwaliteit en prijs met zorgaanbieders.”
Zorg in NL is goed maar: de zorg is niet overal hetzelfde en kost niet overal hetzelfde. 2015: jaar van de transparantie
Definitie Kwaliteit “Kwalitatief goede zorg is zorg die patiëntgericht, effectief, veilig en op tijd is en die toegesneden is op de behoeften van de individuele patiënt en cliënt.” (Bron: VWS Programma Zichtbare Zorg)
Elementen in deze definitie: Toegankelijkheid Veiligheid Kwaliteit Patiëntgerichtheid
12
Kwaliteitsbeleid Menzis (1) • Professionals in the lead • Normen beroepsgroep uitgangspunt • Transparantie over wat goed gaat en wat beter kan/moet!
• Betrek de patiënt als vanzelfsprekend • Inkoop op kwaliteit en prijs, transparant maken kwaliteit en prijs
• VMS, infectiepreventie, dataregistraties, praktijkvariatie, gepast gebruik
• Top 30 aandoeningen
Sneldiagnostiek voor cardiologie en long
Grote verschillen kankerbehandelingen in NL, o.a. doordat richtlijnen niet gevolgd worden (2014)
Stelling 8
Zorgverzekeraars hebben het recht om vaker op de stoel van de dokter te gaan zitten.
Eens Oneens Geen mening
2% 96% 2%
Kwaliteitsbeleid Menzis (2) Ambitie: focus op uitkomsten van zorg > medisch inhoudelijke indicatoren, patiëntervaringen, bekostiging. Medisch inhoudelijke of feitelijke kwaliteit Zorgprofessional bepaalt de norm
Toegankelijkheid Landelijke “Treeknormen”
Waargenomen kwaliteit Patiënt/klant ervaringen
De uitkomst telt • ICHOM: vergelijken resultaten daagt artsen uit kritisch naar eigen zorgverlening te kijken • Santeon “Zorg voor uitkomst”/Value Based Health Care “waarde van medische zorg voor patiënt tegenover de kosten” • Resultaat van behandeling voor een patiënt • Wat is de kans op overleving? • Wat is het risico op complicaties? • Wat is de kwaliteit van leven na een behandeling?
• Uitkomstindicatoren long-, prostaat- darm-, borstkanker & resultaten
Integrale bekostiging Bekostiging van uitkomsten
17
Juiste zorg, juiste plek, juiste prijs
18
Wortel Regering en parlement kunnen verzekerden nog een andere wortel voorhouden. Dat is het Blauwe Boek, zoals dat bestaat in de USA op de website https://healthcarebluebook.com/ . Een voorbeeld zoals dat boek in Nederland zou kunnen werken. Het Blauwe Boek biedt een overzicht per ingreep van de tarieven die Nederlandse ziekenhuizen hanteren, bijvoorbeeld van alle ziekenhuizen de DOTs per heupvervanging. Ik vermoed dat er klinieken zijn die goedkoper en beter werken dan andere ziekenhuizen. Stel dat hun DOT voor een nieuwe heup niet gemiddeld 9000 euro bedraagt maar 7500 euro. Welnu, het Blauwe Boek houdt patiënten een wortel voor. Als zij kiezen voor de betere en goedkopere kliniek ontvangen zij een deel, bijvoorbeeld 500 euro, van de bespaarde 1500 euro. In vakjargon, dit heet werken met shared savings.
Oproep aan ons zelf
• Kom (snel) tot helder besturingsmodel en –afspraken • Kom tot eenduidige visie op betere zorg • Tempo & innovatie uitkomstindicatoren • Inkoop op uitkomsten • Bekostiging op uitkomsten • Transparantie voor patiënten / klanten
20
Van ‘De zorg kost veel geld’ naar ‘De zorg levert veel op’
