ReHG (Regionale Hub Gent)
Ctr-n10-04-flow gamma-Gent 2010-2011
Opsteller: Dr. T. Fiers
CTR N10-04 Gent
2/23
Inhoudsopgave
1.
ALGEMEEN
5
2.
PARTNERS
5
3.
ORGANISATIE
6
4.
PRAKTISCHE OPZET CONFORM EHEALTH
8
4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7.
INFORMED CONSENT EN THERAPEUTISCHE RELATIE 8 INFORMED CONSENT (REGISTRATIE OPNAME IN HET VERWIJSREGISTER) 8 THERAPEUTISCHE RELATIE 9 PRINCIPES GEBRUIK ZIEKENHUIZEN 9 PRINCIPES GEBRUIKT DOOR HUISARTSEN 10 PRINCIPES VOOR GEBRUIK DOOR ZIEKENHUISARTSEN 12 PRINCIPES GEBRUIK DOOR EXTERNE SPECIALISTEN 13 SUMEHR 13 CONNECTIE EN GEBRUIK DOOR NIET ARTSEN-ZORGVERSTREKKERS EN UITBOUW ROLGEBASEERDE TOEGANG 14 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4.
ZIEKENHUIZEN: PROCEDURELE EN TECHNISCHE VOORUITGANG ALGEMENE PRINCIPES PROCEDURES TECHNISCHE VOORUITGANG EN PLANNING BEELDEN
15 15 15 16 16
6.
OVERZICHT GROEI EN GEBRUIK
17
7.
INFORMATIE DISSEMINATIE
19
7.1. 7.2. 8. 8.1. 8.2.
WEBSITE (WWW.COZO.BE) FOLDERS, POSTERS, TEKSTEN VOOR ARTSEN, PATIËNTEN, EN ZIEKENHUIZEN EHEALTH, METAHUB EN INTER-HUB CONNECTIES EHEALTH AUTHENTIEKE BRONNEN METAHUB EN HUB-HUB CONNECTIES
CTR N10-04 Gent
19 19 20 20 20
3/23
CTR N10-04 Gent
4/23
1. Algemeen De Regionale eHealth HUB Gent is ontstaan uit de samenwerking tussen de Gentse ziekenhuizen, GZO (Gents Ziekenhuisoverleg). Sindsdien zijn de basisprincipes en de ervaring van GZO en RSW (Réseau Santé Wallon) gebruikt om mee te helpen het HUB-metaHUB framework op te zetten binnen de mogelijkheden geboden door het nationale eHealth platform. Bestaande netwerken, zoals GZO, werden zo uitgebreid met andere ziekenhuizen (de naam wijzigde dan ook naar ReHG (Regionale HUB Gent). Via de metaHUB wordt het mogelijk om ook informatie beschikbaar in andere netwerken (bv. RSW of ARH die ook de ReHG software gebruikt ), op te vragen. Samen met de uitbreiding van deze netwerken, zijn nationaal ook de regels rond toegang juridisch beter gedefinieerd, en zijn er een aantal praktische implicaties geweest voor de manier waarop GZO tot nog toe werkte, waardoor de bestaande juridisch sluitende doch in de praktijk zeer handicaperende (papieren) procedures recentelijk sterk vereenvoudigd zijn kunnen worden. Een belangrijke stap hierin werd gevormd door de in mei 2011 door het sectoraal comité goedgekeurde richtlijn ivm de toestemming van de patiënt tot opname in het verwijsregister. In dit document wordt een overzicht geboden van de huidige structuur en werking van ReHG, en de realisaties van het pionierswerk tot nu toe in het kader van het praktisch toepasbaar maken van de eHealth mogelijkheden op generieke basis naar zorgverstrekkers, zij het huisartsen, ziekenhuisartsen of andere.
2. Partners Aangesloten rechtstreeks op ReHG (21 , 12762 bedden) Bedden
266 883 330 217 1062 554 526 805 334 235 170 822 451 2169 568
ST.-ANDRIESZIEKENHUIS TIELT H.- HARTZIEKENHUIS ROESELARE - ROESELARE STEDELIJK ZIEKENHUIS ROESELARE ST.-JOZEFSKLINIEK V.Z.W. IZEGEM UNIVERSITAIR ZIEKENHUIS GENT GENT ALGEMEEN ZIEKENHUIS MARIA GENT ALGEMEEN ZIEKENHUIS JAN PALFIJN GENT ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST. LUCAS GENT ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST. ELISABETH ZOTTEGEM ALGEMEEN ZIEKENHUIS OUDENAARDE OUDENAARDE ST. VINCENTIUSZIEKENHUIS DEINZE ALGEMEEN ZIEKENHUIS NIKOLAAS SINT-NIKLAAS ALGEMEEN ZIEKENHUIS ALMA EEKLO ZIEKENHUISNETWERK ANTWERPEN ANTWERPEN-6 ALGEMEEN STEDELIJK ZIEKENHUIS AALST
CTR N10-04 Gent
5/23
Zorgnetwerk West-Vlaanderen 1243 314 412 523 197 200 481
ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST.-JAN BRUGGE AZ GEZONDHEIDSZORG OOSTKUST KNOKKE-HEIST ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST.LUCAS BRUGGE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DAMIAAN OOSTENDE ST.-REMBERTZIEKENHUIS TORHOUT ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST. VEURNE REGIONAAL ZIEKENHUIS JAN YPERMAN IEPER
Aangesloten via satellieHUB met kopie ReHG architectuur Antwerps Regionaal Platform (9, 3954 bedden) 239 422 230 295 521 207 1032 573 435
SINT-JOZEFKLINIEK BORNEM A.Z. MONICA DEURNE ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST.-JOZEF MALLE ALGEMEEN ZIEKENHUIS ST.-DIMPNA GEEL H.-HARTZIEKENHUIS V.Z.W. LIER ALGEMEEN ZIEKENHUIS HEILIGE FAMILIE REET GZA- ZIEKENHUIZEN WILRIJK UNIVERSITAIR ZIEKENHUIS ANTWERPEN EDEGEM ALGEMEEN ZIEKENHUIS KLINA V.Z.W. BRASSCHAAT
Totalen: ReHG architectuur: 31 ziekenhuizen, 16716 bedden
3. Organisatie Momenteel bestaat de organisatie binnen ReHG uit 3 grote niveaus, aangevuld door ad hoc werkgroepen. Het hoogste orgaan werd tot nu toe gevormd door de algemene vergadering waarin alle directeurs/bestuurders van de aangesloten ReHG ziekenhuizen zetelen. Recentelijk werden de statuten voor de vzw Regionale eHealth HUB Gent (ReHG vzw) door alle stichtende leden bekrachtigd. Missie van de vzw: “De vereniging heeft tot doel tussen enerzijds de zorgactoren en anderzijds de zorggebruikers een beveiligd informaticaplatform op te zetten en te onderhouden dat erop gericht is de gezondheidszorggegevens uit te wisselen”
Voorzien wordt dat in de komende maanden deze vzw structuur operationeel wordt, en dat de ziekenhuizen zoals nu vertegenwoordigd kunnen toetreden tot ReHG vzw.
CTR N10-04 Gent
6/23
De algemene vergadering vormt binnen de nieuwe vzw het hoogste orgaan, daarnaast is er een raad van bestuur met vertegenwoordigers van Ziekenhuizen aangesloten op HUB Gent, ARH, Ziekenhuisnetwerk west-vlaanderen en GZO. Het feitelijke uitvoerende kader wordt gevormd door de ReHG stuurgroep De structuur van de vzw voorziet in effectieve en toegetreden leden, waaronder naast de huisartsenkringen ook vertegenwoordiging van FOD, vlaamse gemeenschap en eHealth voorzien wordt. De stuurgroep beslist bij minstens twee derde meerderheid van de aanwezige of vertegenwoordigde leden van de stuurgroep. Een lid van de stuurgroep kan zich bij afwezigheid laten vertegenwoordigen bij monde van schriftelijke (elektronische) volmacht aan een vertegenwoordiger van het ziekenhuis waartoe het afwezige lid van de stuurgroep behoort. Door de stuurgroep kunnen voor specifieke onderwerpen werkgroepen worden opgestart, waaraan telkens één vertegenwoordiger van de aangesloten ziekenhuizen van de ReHG deelneemt, alsook een vertegenwoordiger van de ziekenhuizen. Ad hoc kunnen bijkomende experten in de stuurgroep opgenomen worden, die echter geen stemrecht hebben. De stuurgroep beschikt over ondermeer volgende bevoegdheden: - vastleggen implementatiescenario - besluitvorming betreffende onderhoud en/of uitbreiding van de ReHG - opmaak van de jaarlijkse begroting en jaarverslag De stuurgroep maakt ten behoeve van de Algemene Vergadering van de ReHG een jaarverslag op. Dit jaarverslag wordt samen met de begroting op de jaarlijkse Algemene Vergadering voorgelegd. De ReHG werkgroep doet het voorbereidende technische werk voor de stuurgroep en is samengesteld uit mensen uit de praktijk uit de diverse aangesloten ziekenhuizen, aangevuld door externe experts op uitnodiging. Overleg met de huisartsenkringen wordt door elke regio tot nu toe regionaal georganiseerd. In de statusten van de vzw is voorzien dat er in de stuurgroep minimaal 2 vertegenwoordigers van de huisartsenkringen zullen zetelen, om overkoepelend te kunnen betrokken zijn bij het beslissingsproces. Daarnaast zijn er ad hoc projectwerkgroepen, o.a. voor behandeling en voorbereiding juridische vragen en documenten, public relations, e.d. Bij ontstentenis van de vzw was er tot nog toe geen overkoepelend wettelijk orgaan voor ReHG als entiteit. Elk aansluitend ziekenhuis verbindt er zich momenteel toe de algemene principes zoals contractueel vastgelegd door de algemene vergadering te onderschrijven. Deze behelzen ondermeer het ondertekenen van het huishoudelijk reglement, het aanvaarden en mee ondersteunen van de gemeenschappelijke doelstellingen, het onderschrijven van de principes rond gedeelde financiering van de gemeenschappelijke kosten en ontwikkelingen en het nastreven van de eHealth en HUB eigen procedurele afspraken, ook op lokaal vlak.
CTR N10-04 Gent
7/23
4. Praktische opzet conform eHealth 4.1. Informed consent en therapeutische relatie In de loop van het afgelopen jaar is er een belangrijke stroomversnelling geweest in de procedurele ontwikkelingen door de goedkeuring door het sectoraal comité van zowel therapeutische relatie, informed consent (oftewel de registratie van toestemming tot opname in het verwijsregister) en het opstellen door eHealth van omkaderende procedurele regels voor HUB’s en metaHUB. Concreet heeft dit zeer belangrijke implicaties gehad voor ReHG : de oude problemen en procedures door een logge en haast onwerkbare papieren administratie konden volledig herzien worden ten voordele van een veel vlottere werking. Anderzijds is er in het afgelopen jaar veel verwarring geweest en veel tijd verloren voor de opstartende ziekenhuizen en ReHG, doordat de informed consent na veel wijzigingen slechts recentelijk (in mei 2011) definitief werd en er dus lang onduidelijkheid bestond over de modaliteiten. Jammer genoeg was dit nu juist de cruciale steen om het gros van de procedures , praktische werking, documentatie en informatie disseminatie op te baseren.
4.1.1. Informed Consent (registratie opname in het verwijsregister) Binnen eHealth wordt een onderscheid gemaakt tussen de toestemming tot opname in het verwijsregister (ik ben akkoord dat mijn gegevens gedeeld worden) en therapeutische relatie (wie mag op welk moment mijn gegevens inkijken). Deze toestemming om gegevens potentieel te delen is in principe levenslang, tot een eventuele herroeping. https://www.ehealth.fgov.be/nl/basisdiensten/verwijzingsrepertorium/meer-weten
Praktisch heeft dit zeer belangrijke implicaties gehad voor ReHG in het afgelopen half jaar: o Aanpassing van de intra-HUB webservices om het doorsturen en de controle van de toestemming mogelijk te maken (vroeger was het een combinatie van IC+therapeutische Relatie intra-HUB) o Aanpassen van de interface en de workflow in de ReHG viewer, zodat de registratie van de toestemming kan gecontroleerd worden en geregistreerd worden o Aanpassen van de gebruikte componenten en de software om het verplichte lezen en doorsturen van de eID kaart nr. bij de huisarts mogelijk te maken o Aanpassen van de structuur, webservices en interface om blokkering tot op documentniveau mogelijk te maken op simpele vraag van de patiënt, zoals vereist door implementatie van nota therapeutische relatie, sectie 3.1.1, 2e en laatste paragraaf. o Ontwikkelen van een bijkomende interface om context gebaseerd de status van toestemming/revoke te kunnen opvragen vanuit een EPD of PADM pakket en om desgewenst de toestemming te kunnen registeren als aan de omkaderende voorwaarden voldaan is. o Overleg met de ziekenhuizen en third party softwareleveranciers hoe dit best vertaald kon worden naar ontwikkeling en praktische werking
CTR N10-04 Gent
8/23
o Bespreken, en in voege brengen van de nieuwe workflow voor huisarts / ziekenhuis o Aanpassen van de beschikbare documentatie (zowel voor artsen/ziekenhuizen als patiënten) o Herontwerpen van de reeds opgemaakte folders.
4.1.2.
Therapeutische relatie
Cfr ook https://www.ehealth.fgov.be/nl/basisdiensten/verwijzingsrepertorium/meer-weten
Samengevat komt het erop neer dat een bewijs van behandelrelatie (consultatie bij de huisarts met lezen van eID kaart van de patiënt) voldoende is om toegang te krijgen gedurende een periode van 6 maand tot de gegevens van de patiënt. Na deze periode is een nieuw contact met inlezen van de eID kaart noodzakelijk. Voor een ziekenhuis kan hetzij de normale onthaalprocedure, hetzij lezen eID of SIS gelden. Hierbij is de duurtijd voor de therapeutische relatie met de behandelende artszorgverstrekker op 3 maand vastgelegd. Voor spoedopnames geldt een nog kortere geldigheidsduur (1 maand) , voor een GMD patiënt is dit 1 jaar geldig.
4.2. Principes gebruik ziekenhuizen Het principe dat patiënten geïnformeerd en bevraagd worden bij opname in de ziekenhuizen blijft op zich onveranderd bestaan, teneinde de geïnformeerde toestemming te regelen (mocht dit nog niet gebeurd zijn) en potentieel toe te laten dat een behandelende arts de HUB of HUB’s kan benaderen vanuit het EPD. Procedureel wordt aan de ReHG ziekenhuizen nu gevraagd om op HUB niveau (en na metaHUB connectie automatisch op nationaal niveau) na te gaan of de patiënt reeds een informed consent getekend heeft, vooraleer over te gaan tot bevraging. Dit om herhaalde onnodige bevraging te voorkomen. Hiertoe werden twee mechanismen ontwikkeld: enerzijds zijn er de standaard eHealth webservices voor een geïnformeerde toestemming te registreren/op te vragen of te herroepen. Anderzijds hebben we in de loop van de laatste maanden door overleg vastgesteld dat het voor de software leveranciers niet steeds eenvoudig is om deze webservices op een eenvoudige manier te integreren in het PADM stuk in het onthaal waar de bevraging moet plaatsvinden. Daartoe zijn er bijkomende ontwikkelingen gebeurd op de HUB, die een eenvoudiger context gebaseerde integratie toelaten voor de partnerziekenhuizen en softwareleveranciers.
CTR N10-04 Gent
9/23
We hopen dat dankzij deze inspanningen de bevraging/raadpleging van de geïnformeerde toestemming in de loop van de volgende 2 kwartalen kan gerealiseerd worden in het leeuwendeel van de op ReHG en ARH aangesloten ziekenhuizen. Er zijn geen getekende papieren meer, behalve voor patiënten die een papieren circuit verkozen, of voor bv. kinderen zonder eID etc. Elk ziekenhuis is verantwoordelijk om aldaar getekende of ontvangen papieren lokaal te bewaren, en desgewenst te kunnen voorleggen. De goedkeuringen worden elektronisch verstuurd aan de ReHG-HUB (en naar de metahub eens deze operationeel is).
4.3. Principes gebruikt door huisartsen Ook deze principes en praktische uitvoering ondergingen een aantal wijzigingen in de laatste maanden. Toegang voor de huisarts wordt verleend door de combinatie van eID + pincode
CTR N10-04 Gent
10/23
Als de patiënt bij de huisarts consulteert, volstaat het inlezen van de eID van de patiënt (conform de nieuwe richtlijnen wordt hierbij zowel de INSZ als de eID kaart nummer gelezen).
Vervolgens zal binnen de regionale HUB nagekeken worden of de patiënt reeds de eenmalige informed consent tekende. Indien dit het geval is, krijgt de huisarts direct toegang tot het virtuele totaaldossier van de patiënt (gezien in de achtergrond de therapeutische relatie ingesteld (of hernieuwd) wordt.. Indien de patiënt nog geen geïnformeerde toestemming verleende (bv. bij voorafgaandelijk enkel ambulante contacten in het ziekenhuis waar dit vaak moeilijker bevraagbaar is), wordt de arts hiervan verwittigd, en kan op dit moment de bevraging en de registratie van de toestemming van de patiënt om opgenomen te worden in het verwijsregister geregistreerd worden.
CTR N10-04 Gent
11/23
De resultaten zelf of de detailreferenties ernaartoe worden niet gestockeerd op HUB niveau, enkel contactinformatie wordt op HUB niveau bewaard. Elke vraag om informatie – hetzij per contact, hetzij per categorie (bv. beeldvorming, brieven,…), hetzij per periode hetzij combinaties van deze – wordt doorgegeven aan de aangesloten ziekenhuizen die relevante informatie kunnen aanleveren. Het geaggregeerde antwoord wordt vervolgens aan de consulterende arts gepresenteerd om vervolgens bv. detailresultaten op te kunnen vragen. Wel is er nu op HUB niveau een exclusieregister voor documenten ontwikkeld (naast het in het kader van eHealth ook ondersteunde exclusieregister voor zorgverstrekkers, dat via de metaHUB zal gealimenteerd worden, en het reeds vroeger door ReHG aangeboden exclusieregister op contactniveau.
Zo is het mogelijk voor zorgverstrekkers om op vraag van de patiënt specifieke informatie of contacten niet opvraagbaar te maken en zo te voldoen aan alle aspecten van de geldende regelgeving.
4.4. Principes voor gebruik door ziekenhuisartsen Voor de aangesloten ziekenhuizen is het zo dat de toepassing via een EPD (Elektronisch Patiëntendossier) integratie benaderbaar is. Hierbij gebeurt het lokale authenticatie- en autorisatiebeleid verplicht door het desbetreffende ziekenhuis. Als de arts via het EPD toegang verkrijgt tot het dossier van de patiënt waarmee hij/zij op dat moment een actieve behandelrelatie heeft binnen het ziekenhuis conform de eHealth richtlijnen, wordt de mogelijkheid geboden ook de informatie zoals beschikbaar via ReHG (en de andere HUB’s) te raadplegen. CTR N10-04 Gent
12/23
Gezien het om een integratie binnen het EPD gaat, is het hierbij niet mogelijk een patiënt te selecteren via de ReHG interface. Elk ziekenhuis dient de geboden integratiemogelijkheden met hun desbetreffende softwareleverancier(s) te bekijken.
4.5. Principes gebruik door externe specialisten Gebruik door externe specialisten verloopt zoals het gebruik door de huisarts. Doordat de vroegere informed consent op naam van de specifieke huisarts stond, kon deze doelgroep tot nu toe niet betrokken worden (omdat specifieke papierstromen zouden moeten opgezet zijn). De nieuwe eHealth procedures laten nu wel ook een uitrol naar deze doelgroep toe, doch los van individuele uitzonderingen zijn er nog geen geconcerteerde acties gebeurd voor deze groep.
4.6. SumEHR Binnen ReHG is er – in afwachting van implementatie en meer duidelijkheid rond de scoop van een (eerstelijns)kluis - een HUB eigen SumEHR server opgericht om door de huisarts opgeladen SumEHR’s te kunnen tijdelijk bewaren. Dit teneinde ervaring op te doen met het opladen, beheren en geïntegreerd aanbieden van de SumEHR’s. Binnen de ReHG interface is de SumEHR repository zichtbaar als een SumEHR contact, naast eventueel ook aanwezige ziekenhuiscontacten voor een welbepaalde patiënt. Organisatorisch, praktisch en functioneel staat deze SumEHR repository los van de ReHG HUB, die zoals voordien geen medische data bevat of stockeert.
CTR N10-04 Gent
13/23
Momenteel is het praktische gebruik hiervan door de aangesloten huisartsen zeer beperkt (grootteorde 10tal raadplegingen van opgeladen SumEHR’s/maand) (logisch gezien zeer omslachtig: manueel exporteren uit pakket, manueel opladen naar ReHG) , dit kan slechts ietwat betekenisvol toenemen eens de HUB webservices rechtstreeks benaderbaar zijn vanuit het artsenpakket (via de ontwikkelde eHealth connector) en door het artsenpakket geproduceerde SumEHR’s dus transparant voor de gebruiker aangeboden kunnen worden.
4.7. Connectie en gebruik door niet artsen-zorgverstrekkers en uitbouw rolgebaseerde toegang Het ReHG principe laat parallel gebruik toe door zorgverstrekkers met een andere rol dan artsen. In het kader van IBBT TranseCare werd een connectie opgezet met twee thuiszorgorganisaties als voorbeeld, waarbij ReHG gebruikt wordt om lokalisatieinformatie en verpleegkundige ontslagdocumenten te bezorgen aan de thuiszorg, en vanuit de ziekenhuizen zorgscores en thuiszorginformatie ontsloten kan worden via de ReHG interface. Voor de huisartsen is er ook een additionele rolgebaseerde toegang opgezet waarbij administratieve medewerkers onder supervisie van de arts bepaalde taken (zoals het registreren van de geïnformeerde toestemming) kunnen uitvoeren. Deze implementaties hebben aangetoond dat het framework voldoende flexibel is om dergelijke uitbreidingen mogelijk te maken zonder zware impact op de reeds gerealiseerde omgeving en werking. In de toekomst zal projectmatig bekeken worden hoe dit stap voor stap best benut kan worden, in overleg met regionale, FOD en eHealth noden en wensen.
CTR N10-04 Gent
14/23
5. Ziekenhuizen: procedurele en technische vooruitgang 5.1. Algemene principes Elk aangesloten ziekenhuis dient het huishoudelijk document te onderschrijven, waarin ook verwezen wordt naar de detailprocedures en voorwaarden voor ReHG HUB aansluiting en gebruik van de faciliteiten. Het basisprincipe van ReHG is dat de identiteit en vrijheid van elk aangesloten ziekenhuis maximaal gegarandeerd wordt. De participatie in de gemeenschappelijke ontwikkelingen en het volledig conform implementeren van eHealth guidelines is verplicht, daarnaast staat het ieder ziekenhuis vrij om de ReHG procedures toe te passen op de manier die binnen dat desbetreffende ziekenhuis het best past. Voor de zeer belangrijke aspecten rond teaching van de aangesloten huisartsen, installatie, helpdesk etc wordt de kans geboden om in de bestaande akkoorden hierrond op HUB niveau te participeren, doch worden de ziekenhuizen vrij gelaten om dit desgewenst zelf te organiseren mochten daar dwingende redenen toe bestaan. In de praktijk hebben quasi alle ziekenhuizen ervoor gekozen om mee in te stappen in het bestaande teaching programma met persoonlijke begeleiding van aansluitende huisartsen.
5.2. Procedures Volgende items is een minimale lijst van de procedurele stappen die door elk aan ReHG aan te sluiten ziekenhuis te doorlopen zijn: Akkoord bestuur, ondertekenen huishoudelijk reglement Organisatie Informed Consent binnen ziekenhuis Bevraging van patiënten Integratie ReHG/eHealth IC in lokale onthaalprocedures Procedure voor lokale bewaring registratie toestemmingen tot opname in het verwijsregister, en elektronisch doorsturen hiervan aan ReHG Communicatie Medische Raad/Artsen Formeel akkoord hoofdarts en/of medische raad betreffende de door het ziekenhuis aangeboden gegevens als antwoord op via ReHG gestelde vragen. (eventuele lokale limitaties rond psychiatrie, psychosomatiek, fivet etc) Integratie ReHG in EPD ziekenhuis User en Access management in ziekenhuis: conform proceduredocument ReHG, juridische en eHealth vereisten Lokale organisatie Technische problemen Inhoudelijke problemen Informatie disseminatie en PR naar patiënten, ziekenhuisartsen, huisartsen Overleg en afspraken met lokale huisartsenkring(en) Organisatie teaching & support voor huisartsen lokaal of via centrale ReHG organisatie Procedure verwerken binnenkomende formulieren van huisartsen en externe specialisten Informed Consent van patiënten (scanning) & bewaring als op papier.
CTR N10-04 Gent
15/23
Verwerking contracten toetreding door artsen tot ReHG Contactgegevens en contactpersonen voor op te sturen documenten
5.3. Technische vooruitgang en planning Voor de aansluiting van de ziekenhuizen is een test en implementatiescenario opgesteld, waarin alle relevante stappen aangegeven zijn en de respectievelijke verantwoordelijkheden verduidelijkt worden. Dit laat tevens toe om de voortgang van de individuele partnerziekenhuizen beter in kaart te brengen. Hoewel er in het afgelopen jaar flinke vooruitgang is geboekt, blijft er nog een stevige weg te gaan.
Zowel door lokale integratiemoeilijkheden bij sommige partners en afhankelijkheden van aankoopprocedures, als door de langdurende onzekerheid rond de geïnformeerde toestemming (met grote impact op de wijze van implementatie en procedurele omkadering daar rond) , is het moeilijk geweest om een coherent beleid uit te stippelen voor de partners in het project. Slechts de laatste 2 maand is het mogelijk geweest om dankzij het ondertussen gecompleteerde cookbook en de aanvullende procedurele beschrijvingen alle partners een duidelijk implementatietraject voor te leggen. Ook op het vlak van EPD integratie is er nog een zeer lange weg te gaan, de technische mogelijkheden zijn weliswaar aanwezig, doch dit blijkt niet zo makkelijk hanteerbaar in het zeer gefragmenteerde EPD landschap. Mede hiervoor wordt nog in oktober een bijkomende technische werkgroep georganiseerd voor alle partners – los van de gebruikelijke overlegmomenten op vraag per ziekenhuis.
5.4. Beelden Deze moeilijke ontwikkeling gaat verder door.
CTR N10-04 Gent
16/23
Doel was om beelden uit te kunnen wisselen geïntegreerd met het ReHG webservice framework, zowel individueel als via grote series (CT, NMR, PET), op een performante manier en met gebruik van standaard PACS functionaliteiten als window leveling en meteen cross-PACS en cross-ziekenhuis aan te kunnen bieden, ook over standaard ADSL-lijn of vergelijkbaar. Er hebben ondertussen enkele proof of concept implementaties plaatsgevonden, waarbij succesvol aangetoond is dat tussen enkele van de productie ziekenhuizen het beoogde doel haalbaar was (zowel qua performantie als qua schaalbaarheid en functionaliteit), en perfect integreerbaar in de bestaande KMEHR webservice omgeving van ReHG (en de andere HUB’s). Als gevolg van deze succesvolle proof of concept is er momenteel een lastenboek en prijsvraag lopende om over te kunnen gaan naar gunning en installatie bij alle partnerziekenhuizen die wensen in te stappen in het beeldenluik.
6. Overzicht groei en gebruik Eerst binnen de regio Gent, en na de uitbreiding in overleg met de in productiestartende ziekenhuizen wordt er specifieke teaching en begeleiding ter plaatse voorzien voor opstartende huisartsen. Evolutie van aangesloten huisartsen
Deze grafiek houdt geen rekening met mogelijke bevraging door ziekenhuisartsen. In de regio Gent is er nu een moeilijke heractivatie gestart, voor alle artsen die eertijds gestart waren met de oude versie, en die door de slopende papieren procedures en juridische red tape afgehaakt hadden. Dit vereist echt individuele overtuiging en support. Dit verklaart ook de discrepantie tussen het aantal aangesloten huisartsen, en aantal effectief per maand gebruikende unieke huisartsen (terug exclusief ziekenhuisconsultatie)
CTR N10-04 Gent
17/23
Als we kijken naar de opgevraagde documenten, dan valt op dat bij enkele in productie gestarte partners er duidelijk nog flinke problemen zijn om te antwoorden op (alle) inkomende vragen voor documenten. Daarvoor gaan we in de toekomst bijkomende logging opzetten, om dit pro-actief te kunnen monitoren.
Opgevraagde documenten voor 2011, per ziekenhuis die nu in productie zijn
Tevens is dit een zeer belangrijk aandachtspunt voor de komende technische werkgroepen, en zal dit door enkele partners met hun third party leveranciers uitgeklaard en opgevolgd moeten worden, gezien dit zuiver over de integratie van de webservices met het lokale EPD gaat.
CTR N10-04 Gent
18/23
7. Informatie disseminatie 7.1. Website (www.CoZo.be) Zeer recentelijk is de nieuwe website voor CoZo in productie gegaan. Naast algemene en specifiekere informatie, documenten en formulieren betreffende het project, zowel bestemd voor huisartsen, externe artsen als voor patiënten, is er de mogelijkheid om van hieruit door te gaan naar de beveiligde site, en naar de sites van de op ReHG aangesloten partners.
Tevens is er een afgeschermd luik voor de in ReHG partners, waarop informatie zoals het implementatieplan, cookbook, technische documenten, technische FAQ etc terechtkomen.
7.2. Folders, posters, teksten voor artsen, patiënten, en ziekenhuizen Nadat duidelijk werd in de loop van mei hoe nu de definitieve vorm eruitzag van de geïnformeerde toestemming, werden nieuwe posters en folders voorbereid om te kunnen dissemineren aan de partners voor te integreren in hun onthaalprocedures en om te kunnen via de kringen bezorgen aan de deelnemende huisartsen. Tot nu toe moest er immers beholpen worden, vermits er nog geen duidelijkheid was over de uiteindelijke procedures en of (getekend) papier al dan niet wegviel. Voorbeelden staan in de bijlages.
CTR N10-04 Gent
19/23
8. eHealth, metaHUB en inter-HUB connecties 8.1. eHealth authentieke bronnen Dit zit in de planning om opgenomen te worden van zodra deze praktisch toegankelijk worden voor de HUB’s (voor het kadaster ten vroegste medio 2012)
8.2. MetaHUB en HUB-HUB connecties Deze connecties zijn in het laatste halfjaar conform de specificaties ontwikkeld geworden, en bevinden zich nu in een testbaar stadium. Momenteel worden interHUB testen georganiseerd. Enkel de laatste wijzigingen (ondersteuning delta webservices, testen inter-HUB met de eHealth encryptielaag dienen nog te gebeuren) Alles lijkt op schema te zitten om toe te laten dat de grote investeringen die hierin gebeurden renderen en productiekoppeling op de metaHUB en tussen de HUB’s een realiteit wordt eind Jan 2012 volgens de eHealth planning.
CTR N10-04 Gent
20/23
Bijlage 1: Folders
CTR N10-04 Gent
21/23
Bijlage 2 : voorbeeld: één van de CoZo Posters
