Registratie aan de Bron
“Kwaliteitsforum NKI”, Diemen 17 juni 2014
Ernst de Bel Informatie Architect Arts
Synopis • • • • •
wat is de context; wat gebeurt er bij NFU mbt Registratie aan de bron wat in het bijzonder zijn Generieke Overdracht Gegevens? wat is het, is het al ergens in productie; welke vraagstukken zijn er m.b.t. beheer wat kan KI doen om GOG te bevorderen
Overdracht in continuïteit
• Overdracht: • Overtypen is de praktijk • Medicatie / allergie data niet betrouwbaar aanwezig • Brieven : alleen tekst • Multidisciplinaire behandeling • geen continuïteit van data • Beeldmateriaal • DVD’s en USB • Niet beschikbaar • HIS/ZIS (EPD) systemen • Versnipperde markt • Geen Interoperabiliteit
• Gebruik LSP neemt toe • Berichtenverkeer Zorgmail (90%) • Regionale uitwisseling beelden (GERRIT, EZDA, RijnmondNet ) • GOG / Invoer aan de bron
Visie op Registratie aan de bron 1.
Fragmentarische vastlegging van zorginformatie: 1.
de definities van zorginformatie zijn vaak gebonden aan één soort gebruik;
2.
de vastlegging van zorginformatie is besloten in één applicatie of implementatie;
3.
daardoor is er sprake van een niet consistente zorginformatie bij behandelaars: onvolledig, overlappend en inconsistent.
2.
Er is sprake van een ongecoördineerde aanpak.
3.
De patiënt staat onvoldoende centraal.
4.
De aanschaf van een (nieuw) EPD per instelling lost het probleem niet op
5.
Privacy aspect wint het in de discussie van de
voordelen van meer uitwisseling.
Doelstellingen • Verhogen van de kwaliteit en bruikbaarheid van zorgdocumentatie • Optimaliseren van zorgprocessen • Uitwisseling tussen instellingen • Aantonen van verbeterde zorguitkomsten
1.
2.
Implementeren van uniforme zorgdocumentatie Kerndataset Eenheid van taal Werken aan buy-in van zorgprofessionals Relatie evidence based medicine en klinisch handelen Bron voor klinische registraties
Hergebruik gegevens Onderzoekers Onderzoekers
Zorgverleners
ManagementManagement Kosten
Diagnose Vragenformulieren
Lab
Behandelplan
Medicatie Prestatieindicatoren
Anamnese Consent
Facturatie
Verrichtingen DBC
Complicaties
Capaciteit Decursus
Externe registraties
Verzekeringsgegevens
Doorlooptijden
We willen niet steeds overtypen!
Standaardisatie van informatie Afspraken over betekenis Afspraken over de wijze van verzamelen
NFU : 2012 – 2013 welke data items vormen de kernset van een EPD? ‘The core EHR includes patient data, relevant across specialties to all practitioners, both current and future.’
Wat is CCR (Continuity of Care Record )? •
Informatie standaard zorginformatie (ASTM and Massachusetts MS, 2000)
•
Samenvatting van de relevante actuele informatie over de patiënt
•
Bedoeld voor informatieoverdracht tussen zorgverleners om conituiteit van zorg mogljk te maken
•
Inhoud:
•
•
Header: patient naam, adres, datum , zender , ontvanger, doel van het document
•
Body: 17 secties met medisch administratieve and klinische gegevens
•
Footer : aanvullende gegevens
Voor elk sectie zijn items gespecificeerd , b.v. Patient Probleem : Probleem Type, Beschrijving en code, Datum, Status
•
Codering en / of vrije tekst ; Verplicht/ Optioneel ; Cardinalityeit (één / meer dan 1)
•
Kan worden afgedrukt of verzonden als electronisch document
•
Optioneel XML format
Bedrijfsproces : gegevenselementen Betaler
Contactpersoon
Patient Zorgaanbieder Zorgverlener
Contact
S
Pijn aan deklacht Probleem: knie
O
Functionele status echo Tekstuitslag Functie beperking;
E
Probleem: diagnose Meniscusletsel Medicatie operatie; Procedure Plan of Care Pijnstilling; revalidatie
P
Alert: allergie
Pijnscore
Detailed Clinical Models (DCM’s) voor de definitie van de klinische bouwstenen • • • •
•
Een DCM is een functionele specificatie van een set klinische gegevenselementen In voor zorgverleners begrijpelijke termen Implementatie en technologie onafhankelijk Methode om medische gegevens eenduidig te definiëren: • Omschrijving van het begrip • Evidence base • Logisch gegevensmodel • Element beschrijvingen • Gebruikte coderingen • … Is een ISO standaard (ISO 13972)
DCM : probleem
Speerpunt : codering medische terminologie • SNOMED CT missie : alle codesystemen verenigd • SNOMED CT is niet compleet en kan dat ook nooit worden • Vertaling in Nederlands onvolledig en (nog?) niet gevalideerd • Mapping tussen SNOMED, ICD-10, ICD-9 en DBC incompleet (en ICF, NANDA…) • Parels, KI, research items niet alle in Snomed, DHD enz.
Producten Headers Payers
Support
Verpleegkundige
Specialistische
Functional Status Problems Family History Social History
Kerndossier
Alerts Medications Medical Equipment Immunizations Vital Signs
Para medische dossiers
Results Procedures Encounters Plan of Care Healthcare Providers
Werkwijze •
• •
•
•
Opstellen, specificeren, vaststellen klinische bouwsteen in werkgroepen Aansluiting bij Nederlandse standaarden en codestelsels Reviewen opgeleverd materiaal in volledige projectgroep Toetsen klinische bouwstenen (klinische ambassadeurs) Finale consistentie en verwerkingsslag
Parallel proces: • Kerngroep voor overall consistentie • Inhoudelijke referentiegroep • Reviewdagen met vnl clinici
Feb 2012 – November 2012
Feb 2013
Interoperabiliteit
Organisatie (beleid)
Organisatie (beleid)
Zorgproces en Use Cases
Zorgproces en Use Cases
Informatie (inhoud en vorm)
Afspraken op alle lagen noodzakelijk
Informatie (inhoud en vorm)
Applicaties
Applicaties
Infrastructuur en Techniek
Infrastructuur en Techniek
Zorgorganisatie 1
Zorgorganisatie 2
Interoperabiliteit lagenmodel Organisatie (beleid)
Organisatie (beleid)
Zorgproces en Use Cases
Zorgproces en Use Cases
Informatie (inhoud en vorm)
Afspraken op alle lagen noodzakelijk
Informatie (inhoud en vorm)
Applicaties
Applicaties
Infrastructuur en Techniek
Infrastructuur en Techniek
Zorgorganisatie 1
Zorgorganisatie 2
CDA + CCR = CCD
CDA
CCR
CCD (2007)
Inrichting Programma ‘Registratie aan de bron’
Sleutels voor succes • • • • • • • • • • •
Leiderschap Gemeenschappelijke visie Cultuur in organisatie Governance Zorgverleners gemotiveerd Resources Standaardisatie van klinische inhoud Realistische planning en verwachtingen Eenvoud Effectieve training en communicatie Juiste relatie met ICT leveranciers
https://www.youtube.com/watch?v =2XOqsJh4Abg
Discussie • • • • • •
GOG : een kleine, maar belangrijke stap Centrale coördinatie nodig op nationale schaal Maak standaarden verplicht (IHE, HITSP, SNOMED ?) Kleine stappen : focus op medicatie, allergie, probleemlijst, gewicht Vereenvoudig registratie van Indicatoren Patiënt • toestemming per gebruik verhoogt acceptatie • Het idee van een PHR is levensvatbaar
