Ratkóczi Éva Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése során szerzett tapasztalatink
Köszönet munkatársaimnak • Milák Piroska • • • •
Király Ildikó Udvardi Veronika Bérdi Márk Sárvári Zoltán
Miért dialektikus? Egyensúlyozás egy libikókán szakadék fölött a közép felé
Hatékonyságvizsgálatok Linehan 1991(1+1év) • önsértések ++ • hospitalizáció +++ • lemorzsolódás +++ • érzelmi kontroll ++ • kapcsolati hatékonyság + • szubjektív élményminőség(depresszió, stb.) _ -
Koons 2001 • Élményminőség, életminőség (is) ++ Verheul (Hollandia) Impulzív, öndestruktív betegeknél : +++ KONTROLLCSOPORT MÉG ROMLIK IS A „SZOKÁSOS” KEZELÉS ALATT
DVT alkalmazási területei • Borderline betegek (ambuláns, kórházi, részlegesen kórházi formában, börtönben) • Borderline családok • Egyéb impulzuskontrollzavar, öndestrukció • Pszichoaktív szerabúzus • Evészavar • ADHD • öngyilkosságveszélyeztetett serdülők • Értelmi sérültek • Krízis
A borderline személyiség jellemzői • Szélsőségek közt változó érzelmek, önkép és másokhoz (főleg a fontos személyekhez) való viszonyulás • Identitászavar • Függő, kapaszkodó kapcsolatok, elhagyatástól való félelem • Lelki készséghiányok (érzelemszabályozás, feszültségtűrés, impulzuskontroll, mentalizáció)
A borderline személyiség feltételezett központi zavara • O.Kernberg: „hasítás”, éretlen belső „tárgykapcsolatok” • Kognitív terápiák: dichotóm gondolkodás, hibás belső sémák • P.Fónagy: mentalizáció, következményes érzelemszabályozás zavara • M. Linehan :érzelemszabályozás zavara .
Linehan bioszociális elmélete Elsődleges az érzelemszabályozás zavara érzelmi sérülékenység
„érvénytelenítő környezet”
Az érzelmi sérülékenység összetevői és következményei • • •
Alacsony ingerküszöb Erős intenzitás Elhúzódó lecsengés Kognitív változások: Figyelem, emlékezet, jelentésadás, értékelés Érzelmi sérülékenység fokozódása
Az érvénytelenítő-hiteltelenítő környezet jellemzői • A gyermek érzelmi jelzéseit és igényeit félreértelmezi, tagadja, elutasítja, tiltja, • Nem reagál rá vagy túlreagálja • Nem tanítja meg a szabályozást, de elvárja
Az érzelemszabályozás hiányának következményei - kívülről szabályozott lelki egyensúly, függőség - belső folytonosság hiánya, identitászavar - impulzív viselkedés
A dialektikus viselkedésterápia elemei • Dialektikus szemlélet és technikák • Rogersi szemlélet és módszer • Zen-buddhizmus szemlélete és technikái • Viselkedés- és kognitív terápiás technikák • Pszichoedukációs technikák + Pszichoanalitikus ismeretek
A borderline zavar, mint „dialektikus hiba” A beteg alapvető dialektikus dilemmái: 1. Érzelmi sérülékenység / önérvénytelenítés 2. Aktív passzivitás / látszólagos kompetencia 3. Csillapíthatatlan krízis / érzelmi gátoltság
A terapeuta dilemmái • Elfogadás – változás • Támogatás – követelés • Szilárdság - rugalmasság
A dialektikus viselkedésterápia célkitűzései és szakaszai • • • • •
1. Előkészítő szakasz: kapcsolatépítés 2. Az önsértő-öngyilkos viselkedésmódok csökkentése 3. A terápiát akadályozó viselkedésmódok csökkentése 4. Az életminőséget rontó viselkedésmódok csökkentése 5. Önkép, egyéni célok, kapcsolatok
Terápiás támadáspontok • integráció • hitelességérzés („érvényesítés”, validálás) • érzelemszabályozás, stresszkezelés, interperszonális készségek , tudatosság, elfogadás, önbecsülés javítása • elsődleges az 1. öngyilkos, önsértő viselkedés, 2. a terápiát akadályozó viselkedés csökkentése
Terápiás alapelvek • A beteg mindent megtesz, ami tőle telik, akar fejlődni • Többet kell tennie, motiváltabbnak kell lennie • Pont olyan elviselhetetlen az élete, mint ahogy megéli • Lehet, hogy nem ő okozta, de neki kell megoldania a problémáit • A beteg nem vallhat kudarcot a terápiában • Minden terapeuta szükségképpen hibázik, segítségre van szüksége: dialektikus szemléletű szupervízió
A dialektikus viselkedésterápia felépítése • • • •
Egyéni terápia Telefonos kapcsolattartás Pszichoszociális készségfejlesztő csoport Terapeuta konzultáció, szupervízió
A készségfejlesztés felépítése 32 hetes ciklusok, 8 hetes szakaszok 1. 2. 3. 4.
Tudatos jelenlét Kapcsolati készségek Érzelemszabályozás Stresszkezelés (szenvedéstűrés)
I. Cor mindfulness (tudatos jelenlét, belső figyelem) • megfigyelés • leírás • részvétel • ítélkezésmentesen • csak egyre figyelve • célszerűen cselekedve
Mindfulness gyakorlás • Fekszem az ágyamon állig belebújva a hálózsákomba. Megint érzem azt a borzasztó érzést a mellkasomban. Olyan mintha oszlásnak indultam volna belülről. Legszívesebben belevágnék egy nagy kést a combomba, vagy szétvágnám a karomat, amennyire mélyen csak lehet. Tudom, hogy ezeket nem tehetem • Hallom, ahogy a többiek beszélgetnek, teáznak, csörögnek a csészéjükkel. • Próbálok mindent megfigyelni magam körül és magamban. Sötét van a szobában, az ágy kényelmes, a fejemet a falnak támasztom. • Érzem a gyomromban, hogy éhes vagyok. Eszembe jut, hogy mennyi mindent eszem így a síelés alatt. Annyira kívánom az ennivalót és olyan sok finomság vesz körül. Erről eszembe jut, hogy mennyire szerencsétlen vagyok, vagyis mennyire szerencsétlennek gondolom magam. Itt fekszem az ágyon, folyik a könnyem, szenvedek egy francia síparadicsomban és sóvárgok az ennivaló után.
II.Interperszonális készségek • • •
Célhatékonyság (asszertív viselkedés) Kapcsolati hatékonyság Önbecsülési hatékonyság + Hatékonyságot akadályozó tényezők
Hatékonyságot akadályozó tényezők • 1. készséghiány • 2. aggodalmas gondolatok • 3. negatív érzelmek • 4.bizonytalanság a célokban • 5. külső akadály
III. Érzelemszabályozás • •
Érzelmi sérülékenység csökkentése
Pozitív érzelmek gyakoriságának növelése (pozitív érzelmeket kiváltó tevékenységekkel) • Negatív érzelmek csökkentése
Érzelmek szerepe, összetevői, megnyilvánulásai, másodlagos érzelmek
Megfigyelési gyakorlat • kiváltó esemény • gondolatok • testi érzések, elváltozások • mimika, testtartás, gesztusok • késztetés • érzelmek megnevezése • másodlagos érzelmek • van-e ambivalencia? • utóhatás
Érzelmi sérülékenység csökkentése • Betegségek kezelése • Evés, folyadék • Ártalmas szerek kerülése • Alvás • Testmozgás • Kompetens cselekvés • Körülmények megváltoztatása
Negatív érzelmek csökkentése A testi, lelki érzések-től, és a késztetésektől függetlenített viselkedés, azokkal ellentétes cselekvés Jogos bűntudat esetén jóvátétel
IV.Szenvedéstűrés-stresszkezelés
• • • •
Figyelemelterelés Önmegnyugtatás, A pillanat jobbá tétele A valóság illetve a szenvedés elfogadása
Figyelem elterelési gyakorlatok • • • • • • •
Tevékenység Segítségnyújtás Összehasonlítás Ellentétes érzelmek Probléma félre tevése Számolás Erőteljes ingerek
Önmegynyugtatás gyakorlatok, „a pillanat jobbá tétele” • 5 érzékszerv segítségével • Ima, képzelet önbátorítás • Relaxáció, „önkényeztetés”, „szabadságra menés”
Az elfogadást segítő gyakorlatok • légzés
• félmosoly
• tudatosság
Borderline sajátosságok a csoporton Előzetes külső események erőteljes hatása Szélsőséges érzelmek, indulatok Félreértések, szenzitivitás, paranoiditás Kilépés, kirohanás, helyszíni önsértés Extrém szorongás, gátlás Üresség, szétesettség érzés okozta kívülállás Passzivitás, ellenállás („aktív passzivitás”)
Vezetői dilemmák • Utána engedjünk vagy ne az egyéni igényeknek? • Támogassunk vagy ne? Meddig engedjük az egyéni problémák és feszültségek bezúdulását? • Hibák visszajelzését kritikának vehetik • Dícséretet elvárásnak, mások dícséretét saját elutasításításuknak
A csoport előnyei • Megtartó, biztonságos közeg • Hasonló problémák, erős az „univerzalitás” élmény • Szolidaritás, támogatás, bíztatás, önsegítés • Mintakövetés, remény, a már „haladó” csoporttagok húzzák az újakat, „kezelik” az ellenállást, szkepticizmust
Elérhetőségeink • • • •
www.nap-kor.hu
[email protected] Ratkóczi Éva: 30/594 74 73
[email protected] Köszönöm a figyelmet!
