Rapport: Wondbehandeling met Negatieve Druktherapie in de thuiszorg. Nele Verpaelst WGK West-Vlaanderen

Rapport: Wondbehandeling met Negatieve Druktherapie in de thuiszorg

Versie

Datum

Auteur

01.00

9 december 2013

Nele Verpaelst WGK West-Vlaanderen

Externe opdrachtgevers

Goedkeuring

WGK West-Vlaanderen - CM Oostende - AZ Damiaan - SA Veurne

1. Inleiding Chronische wondzorg is een toenemend medisch en maatschappelijk probleem. In België zouden naar schatting 150.000 patiënten geconfronteerd worden met een chronisch vaak traag helende huidwonde1. Wondbehandeling met negatieve druktherapie (NDT) wordt daardoor meer en meer opgestart tijdens de ziekenhuisopname. Bij deze behandeling wordt d.m.v. onderdruk wondvocht afgezogen en de doorbloeding bevorderd waardoor de wonde sneller zou genezen1. Deze behandeling kan toegepast worden bij een aantal patiënten met chronische wondzorg.

1.1 Evidence based klinisch effect Het KCE rapport1 daterend uit 2007, stelt dat het klinisch effect van NDT bij wondzorg niet bewezen is. Niettegenstaande de behandeling veilig lijkt, zijn de gegevens i.v.m. veiligheid, aldus het KCE (2007), schaars. Doch volgens experten lijkt de toepassing effectief bij een kleine groep van zorgvuldig geselecteerde patiënten. Bekijkt men recentere literatuur, kan men verschillende review artikels terugvinden, elk gespecifieerd naar een bepaalde aandoening of behandeling. Een review2 van “The Cochrane Collaboration” uit 2012, over NDT bij tweedegraads brandwonden, kon maar één randomised controlled trial includeren in het review, waaruit geen besluiten konden getrokken worden. “The Cochrane Collaboration” publiceerde in 2013 een review3 over het gebruik van NDT bij acute chirurgische wonden: hier is geen evidentie voor de effectiviteit van het gebruik van NDT. “The

Pagina 1 van 28

Nota Negatieve Druk Therapie (jan-dec 2013)- Nele Verpaelst

Cochrane Collaboration” raadt zelfs het gebruik af van NDT bij deze populatie gezien de hogere incidentie van blaarvorming en pijn. Een derde review4 van “The Cochrane collaboration” kon wel positieve resultaten vinden voor NDT in de behandeling van voetwonden bij patiënten met diabetes mellitus. De studies die geïncludeerd werden gaven positieve resultaten voor zowel amputatiewonden als voor ulcera. De onderzoekers stellen wel dat er nog meer onderzoek nodig is aangezien het om kleinere studies gaat, met een verhoogde kans op bias. Een studie (review5) bij split thickness huidtransplantaties kon ook positieve besluiten trekken over het gebruik van NDT. Zo zagen de onderzoekers een betere epitheelvorming, minder complicaties zoals loslating van de getransplanteerde huid door hematoomvorming, oedeem en exsudaat. NDT had een significant positieve impact op het uiteindelijke resultaat van de transplantatie. Of er meer infecties konden vermeden worden, is niet duidelijk, dit zal moeten verder onderzocht worden. Er werd geen melding gemaakt van schade bij de patiënten, de onderzoekers concluderen dat de toepassing van NDT veilig is. Een review artikel6 gepubliceerd in januari 2013, zag evidentie voor een snellere heling en minder verbandwissels bij verschillende wondtypes. Negatieve aspecten aan NDT die werden benoemd waren o.a. de beperkte bewegingsvrijheid, meer pijn, schaamte en meer angst dan bij het gebruik van traditionele verbanden. De studies die werden geïncludeerd waren uitgevoerd bij verschillende typen van wonden en sterk verschillend van opzet, wat in het nadeel speelt van deze review. Ook deze onderzoekers stellen dat er verder onderzoek nodig is. Systematische reviews7, 8 bij patiënten met orthopedische traumata en open abdominale wonden, zijn eveneens positief over de resultaten van NDT t.o.v. meer conventionele behandelwijzen, maar geven ook aan dat het te vroeg is om conclusies te trekken en dat verder onderzoek nodig is. Algemeen kan men besluiten dat er al evidentie bestaat voor het gebruik van NDT in de wondheling, maar dan voor specifieke patiëntengroepen zoals patiënten met split thickness huidtransplantaties, diabetische voetwonden, orthopedische traumata en open abdominale wonden. Verder onderzoek bij de andere patiëntenpopulaties is nog nodig, zoals bij patiënten met 2e graads brandwonden.

1.2 Kosteneffectiviteit-analyses Er is ook een gebrek aan meerdere goede kosteneffectiviteit-analyses, daarom wordt dit ook nauwgezet bekeken in dit project. In het Verenigd Koninkrijk werd in 2012 een vergelijkende studie9 gehouden tussen patiënten die thuis werden verzorgd met NDT of in het ziekenhuis werden opgenomen voor de behandeling met NDT. De gemiddelde kost van £38.5 per patiënt per dag thuis verzorgd, was veel lager dan een gemiddelde kost van £288 per patiënt per dag in het ziekenhuis. Bekeek men de volledige episode dat de patiënt thuis werd verpleegd i.p.v. in het ziekenhuis, zag men een kostenbesparing over de volledige duur van de behandeling van gemiddeld £4814.

Pagina 2 van 28


1.3 Toepassing in West-Vlaanderen Desondanks de beperkte evidentie en gering aantal kosteneffectiviteit analyses, is NDT een courante technologie in meerdere ziekenhuizen (o.a. ziekenhuis AZ Delta Roeselare, SA Veurne, AZ Damiaan Oostende, OLV Van Lourdes Waregem, AZ St. Lucas Brugge en AZ Sint-Jan Brugge). Patiënten kunnen vroeger ontslagen worden uit het ziekenhuis indien verderzetting van deze behandeling in de thuiszorg kan gebeuren. In de thuiszorg is dit echter nog uitzonderlijk gezien de hoge kostprijs van de behandeling voor de patiënt. Terugbetaling in de thuiszorg is momenteel niet mogelijk. Bovendien zijn we ons ook bewust van de winstmarge van sommige farmaceutische firma’s van deze technologie die vermoedelijk wel ruimte laat voor verdere onderhandeling. Vanuit CM West- en Oost-Vlaanderen is er vraag tot het opstarten van projecten met tussenkomst van het ziekenfonds, mits duidelijke criteria en kwaliteitsgaranties i.s.m. Wit-Gele Kruis van WestVlaanderen en enkele ziekenhuizen. Zo werd er in 2012 reeds een Pilootproject opgestart (zie hoofdstuk 3), en is er momenteel een project lopende rond NDT (zie hoofdstuk 5). Daarnaast worden vanuit het Kenniscentrum onderbouwde resultaatsgegevens gevraagd i.v.m. het nut van wondbehandeling met NDT in de thuiszorg. (zie tekst http://kce.fgov.be rubriek publicaties-referentie KCE Reports vol.122A. )

2. Doelstelling rapport Het doel van dit rapport is om met behulp van recente casussen de kosteneffectiviteit van NDT in de thuiszorg te onderzoeken studiemateriaal aan te leveren als basis voor onderhandelingen met het RIZIV. Zo proberen we aan te tonen in welke mate de bestaande tarieven de reële kosten dekken. Dit project loopt in samenwerking met de ziekenhuizen en de Christelijke Mutualiteit.

3. Historiek: Pilootproject 2012 Voorafgaand aan het huidige, verder omschreven project (2013-2014), werd er een pilootproject gehouden (2012), in samenwerking met de CM Oostende en AZ Damiaan en verschillende firma’s.

3.1 Methode Pilootproject: Doorverwijzing van patiënten die in AZ Damiaan Oostende zijn opgestart met behandeling negatieve druktherapie naar de thuiszorg en verder verzorgd worden door WGK van WestVlaanderen. Patiënten zijn tevens CM-leden doch een uitzondering kan gemaakt worden voor patiënten die lid zijn van een andere mutualiteit dan CM.

Pagina 3 van 28


3.2 Afbakening Pilootproject: Geen patiënten met andere wondbehandeling dan negatieve druktherapie. Behandeling wordt steeds opgestart in het ziekenhuis. Enkel bij patiënten die gemotiveerd zijn voor wondbehandeling met negatieve druktherapie. Niet van toepassing bij demente patiënten. Behandeling bij 7 patiënten die werden opgenomen in het pilootproject.

3.3 Besluit Pilootproject Bij de 7 patiënten werd er een positieve wondevolutie waargenomen. De materiaalkosten i.v.m. het pilootproject (huur pomp, verbandmateriaal, BTW), werden gelijk verdeeld tussen CM en WGK. Deze kosten verschilden sterk van patiënt tot patiënt aangezien de firma’s in 2 casussen ook zijn tussen gekomen in een deel van de materiaalkosten.

Indien men enkel de personeels- en materiaalkosten (wondzorgsets) in dit proefproject in rekening neemt, dan bedroegen deze 5115 €. De inkomsten (naargelang de nomenclatuur) voor het WGK bij deze 7 patiënten bedroegen 2 165€, wat een verlies zou betekenen van 2949€ bij deze 7 patiënten. De meerwaarde naar profilering, samenwerking en voortrekkersrol in de thuiszorg is echter evenzeer belangrijk.

Deze punten worden meegenomen naar het Project opgestart in 1 januari 2013 (zie verder)

4. Voorstel bij de Conventiecommissie

Aansluitend aan dit Pilootproject werd er op 18/6/2013 een voorstel neergelegd bij de Conventiecommisie door de WGK federatie, dit na uitgebreid overleg met verscheidene artsen en de verschillende WGK-provincies. Dit voorstel werd gedaan via het Artikel 561 (zie bijlage). Hierin werden ten eerste de kenmerken en randvoorwaarden van wondverzorging met NDT opgenomen, bijvoorbeeld i.v.m. het opstarten door de referentieverpleegkundige wondzorg tijdens een overlegmoment in het ziekenhuis, het verplicht dagelijks toezicht houden op het verband indien er geen verbandwissel wordt uitgevoerd, etc. Ten tweede werd er uitvoerig ingegaan op de ontbrekende nomenclatuurnummers in de thuiszorg, dit voor zowel de verbandwissels als voor het toezicht houden, maar ook voor de overlegmomenten in het ziekenhuis als voor de adviesbezoeken door de referentieverpleegkundigen.

1

Het verlenen van tegemoetkoming voor bijzondere modellen van voorschrijven, verstrekking en betaling van geneeskundige verzorging met experimenteel kaarakter. Pagina 4 van 28


5. Methodologie Project 2013-2014 5.1 Project in West-Vlaanderen: Samenwerkingsverband tussen CM Oostende, AZ Sint-Augustinus Veurne, AZ Damiaan Oostende en Wit-Gele Kruis van West-Vlaanderen. Dit project loopt van 1 januari 2013 tot en met 30 juni 2014.

5.1.1 Toepassingsgebied: Patiënten selectie: doorverwijzing van patiënten die in het AZ Damiaan Oostende en StAugustinusziekenhuis in Veurne zijn opgestart met behandeling NDT. Verdere verzorging thuis door het WGK van West-Vlaanderen. Patiënten zijn tevens CM-leden, doch een uitzondering kan gemaakt worden voor patiënten die lid zijn van een andere mutualiteit dan CM.

5.1.2 Afbakening:   

Behandeling wordt steeds opgestart in het ziekenhuis. Enkel bij patiënten die gemotiveerd zijn voor wondbehandeling met NDT. Niet van toepassing bij dementerende patiënten.

5.1.3 Strategische doelstellingen(en)

Dit project kadert in de strategische doelstellingen van het WGK: -

-

-

-

-

Afstemmen van het zorgaanbod op de omschreven kwaliteitsvereisten o Technische zorgen op hoog niveau uitvoeren volgens geldende protocollen o Negatieve druk pompen zijn veilig Behoeften van de patiënt kennen in zijn omgeving o Rekening houden met de haalbaarheid voor de patiënt en zijn omgeving o Rekening houden met de betaalbaarheid van de zorg voor de patiënt Voldoende, competente en betrokken medewerkers op elk niveau o Voldoende opleiding voor de betrokken medewerkers o Voldoende medewerkers die de verbandwissels kunnen uitvoeren Realiseren van totaalzorg o Meer dan alleen maar oog hebben voor de wondzorg: totaliteit van de patiënt bij is belangrijk: financieel aspect, sociale aanvaardbaarheid, onderliggende pathologie (vb. diabetes). Op elk niveau van de organisatie gebeurt de relevante communicatie o Communicatie intern (nursingbegeleidsters, duobaan, referentieverpleegkundigen, afdelingsverantwoordelijke,…) o Communicatie extern (huisarts, ziekenhuis,…) o Continuïteit van communicatie en informatieoverdracht

Pagina 5 van 28


5.1.4

Indicatoren A. Kwaliteitsindicatoren



Efficiëntie Naadloze overgang van de in het ziekenhuis opgestarte wondzorgbehandeling naar de thuisverpleging. Indicator:  continuïteit van zorg en informatie van de zorg via het verpleegdossier én bij controlebezoek in het ziekenhuis.



Effectiviteit Toepassing van de therapie tot max. 6 weken na start wondbehandeling met duidelijke positieve evolutie na 2 weken behandeling met NDT. De therapie kan na advies van de behandelende arts uitgebreid worden. Indicator positieve evolutie: ° T:wondbed met aanwezigheid van granulatie ° I: geen tekens van infectie ° M: vermindering van exsudaat ° E: wondranden groeien op ° Meten van wonde ° Pijnopvolging



Veiligheid Toepassing gebeurt enkel op medisch voorschrift rekening houdend met de indicaties en tegenindicaties van deze behandeling bij de patiënt met wondzorg. Indicator: ° De verpleegkundige heeft de kennis en de kunde om behandeling correct uit te voeren. ° De behandeling met pomp voldoet aan alle veiligheidsnormen.



Patiëntgerichtheid Enkel toepassing bij gemotiveerde patiënten met wondzorg die in aanmerking komen voor dergelijke behandeling met als doel positieve wondevolutie. De patiënt wordt voldoende geïnformeerd i.v.m. de behandeling, doelstelling behandeling, werking toestel en kostprijs. Indicator: ° Patiënt kan thuis verzorgd worden met wondzorg met NDT.

B. Financiële indicatoren 

Patiënt: De patiënt krijgt financiële tussenkomsten waardoor bij ontslag naar de thuiszorg geen extra financiële meerkosten (huur pomp en verbandmateriaal wondzorg) worden aangerekend voor de behandeling verbonden aan dit project in de thuiszorg. De CM betaalt per patiënt 30€ per dag. Indien het bedrag overschreden wordt, komt de resterende som ten laste van de patiënt. Het WGK betaalt geen vergoeding aan de patiënt of de CM voor materiaal of huur van de pomp. De patiënt kan wel aanspraak maken op tegemoetkoming bij chronische wondzorg.

Pagina 6 van 28


Enkele patiënten dienden nog bijkomende kosten te betalen aangezien het maximumbedrag overschreden was (zie casussen). Het maximumbedrag werd tijdelijk opgetrokken aangezien er nog weinig patiënten in het project waren opgenomen medio juni.



WGK en CM Een vergelijkend rapport wordt opgesteld wat de financiële kostprijs is voor: -

-

patiënt: Behandeling in ziekenhuis en thuis CM: Berekening door CM wat de kostprijs is voor de mutualiteit bij behandeling van de patiënt in ziekenhuis en thuis m.a.w. vergelijkende berekening van de kostprijs is voor de mutualiteit bij een behandeling thuis en in het ziekenhuis ziekenhuis: Berekening van de kostprijs bij behandeling in het ziekenhuis WGK: Berekening van de kostprijs bij een behandeling thuis.

5.1.5 Betrokken partijen:  Ziekenhuis: AZ Damiaan Oostende St-Augustinusziekenhuis Veurne 

WGK van West-Vlaanderen: Afdeling Oostende Afdeling Veurne Afdeling Diksmuide



CM Oostende



Patiënten



Huisartsen van de patiënten



Overheden

5.1.6 Samenwerking firma’s: 4 firma’s zijn akkoord tot medewerking:    

Firma Haromed Firma Smith & Nephew Firma Mölnlycke Firma KCI

Pagina 7 van 28


5.1.7 Werkwijze project: A. Ziekenhuis:

Beslissing ontslag door behandelende arts

Planning ontslag

Huisarts

Hoofd VPK ZH

Behandelende arts

Minimum drie werkdagen voor ontslag

Verwijsbrief

Opmaak voorschrift VPK zorg thuiszorg

Opmaak voorschrift verbandmateriaal

Inlichting ontslag ZH

Opstart ambulante zorg

Inlichting en project ontslag ZH

Hoofd VPK ZH

Opstart ambulante therapie met negatieve druk in de wondzorg Deel 1

Beslissing ontslag door behandelende arts

CM-lid?

Uitzondering mogelijk?

Nee

Nee

Zorg ziekenhuis

Ja

Sociale dienst ZH

Ja

Pagina 8 van 28

Inlichting ontslag ZH

Geschikte thuissituatie?

Ja

Ambulante zorg deel 2


Nee

Opstart ambulante zorg deel 1

Referentie VPK WGK

Patiënt in ZH

Hoofd VPK ZH

Opstart ambulante therapie met negatieve druk in de wondzorg deel 2

Afspraak volgende consulatatie

Opmaak infomap

Info therapie + afspraak consult

Verklaring gebruik pomp

Bestellen pomp thuiszorg

Info consult

Kopie verklaring gebruik pomp

Inlichting ontslag + afspraak aanwezigheid laatste verbandwissel

Registratie datum ontslag

Leveren pomp ZH

Laatste verbandwissel

Voorschrift verbandmateriaal

Dag ontslag

Noot: Indien er met de firma KCI wordt gewerkt, wordt de pomp bij de laatste zorg in het ziekenhuis aangelegd door de verpleegkundige van het ziekenhuis, en kan de patiënt met deze pomp naar huis.

Patiënt in ZH

Hoofd VPK ZH

Dag van ontslag ZH

Pagina 9 van 28

Opstart ambulante zorg deel 2

Controle toestel

Infomap

Geen extra verbandmateriaal ZH

Informeert patiënt afspraken volgende consultatie: - verbandmateriaal meebrengen - Pomp met alle toebehoren meebrengen inclusief handleiding en snoer - Datum volgende consult


Opstart WGK

Behandelende arts

Toezicht verbandwissel

Patiënt

Ambulante zorg

Ref VPK WGK

Ambulante zorg in ZH tijdens consultatie

Uitvoeren verbandwissel

Nee

Stop zorg?

Ja

Melding stop zorg neg druktherapie

Info Huisarts

Ambulante zorg

Verbandwissel

Afdeling WGK B.

Voorschrift zorgen

Verwijderen pomp

Administratie stop zorg

Binnen brengen pomp

Reinigen toestel, melding stop zorg

Wit-Gele Kruis van West-Vlaanderen:

PAB

Opstart ZH deel 1

Toegewezen VPK WGK

NB/ref VPK WGK

Informatie project negatieve druktherapie

AV WGK

WGK voorbereiding ontslag

Overleg en beslissing omtrent toegewezen VPK

Plannen opleiding VPK

Advies mogelijke VPK

Geven opleiding

Patiënteninfo en infomap Werking toestel Overlopen van taken Invullen wondzorgdossier en observaties Bespreking ondersteuning door ref VPK en/of NB Mogelijke problemen en tips

Pagina 10 van 28

Opleiding negatieve druktherapie


Ontslag patiënt

WGK zorg thuis

VPK WGK Huisarts

Informeren + uitnodigen aanwezig verbandwissel

Aanwezigheid verbandwissel

Informeren huisarts

Wekelijks overleg

Wekelijks overleg

Opvolgen - nachtoproepen - planning VPK (minimaal wissels VPK)

ZH

VPK EXP WGK

AV WGK

NB WGK

Voorbereiding ontslag

ref VPK WGK

Patiënt thuis

Subproces afhankelijk van fase zorg

Pagina 11 van 28

Eerste verzorging

Verbandwissel

Dagelijks bezoek VPK

Uitvoeren eerste zorg

Aanwezig verbandwissel

Dagelijks observeren en rapporteren melden bij problemen

Opvolging eerste zorg

Uivoeren verbandwissels

2x/w Nemen van digitale foto’s + overleg met ZH bij problemen

Aanwezig verbandwissel

Wekelijks overleg

Wekelijks overleg

Digitale foto’s


Informatie problemen observaties

6. Kritische/ kritieke succesfactoren:      

competenties verpleegkundigen beschikbaarheid referentieverpleegkundige wondzorg en permanentie Wit-Gele Kruis motivatie patiënt ondersteuning vanuit ziekenhuis, mutualiteit motivatie huisarts en ondersteuning communicatie tussen de verschillende actoren

7. Resultaten binnen project West-Vlaanderen 2013-2014 7.1 Patiëntengegevens: Begin december zijn er 14 patiënten die werden behandeld met NDT binnen dit project, waarvan 1 patiënt 2x behandeld is geweest voor NDT, dit telkens voor een andere wonde, waardoor deze patiënt 2x afzonderlijk wordt opgenomen (casus 7 en 10).

Patiënten Patiënt 1 Patiënt 2 Patiënt 3 Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14

Pagina 12 van 28

Geboortedata 6/5/1935 24/6/1961 8/8/1933 21/11/1941 11/6/1928 2/5/1938 2/10/1975 1/11/1928 11/12/1937 2/10/1975 26/9/1934 26/8/1952 12/7/1934 15/5/1937

Man/Vrouw Vrouw Man Man Man Man Man Man Man Vrouw Man Man Vrouw Vrouw Man


Leeftijdsverdeling 5 4 3 2 1 0

aantal patiënten

Verhouding man/vrouw Man Vrouw

Patiënt 1 Patiënt 2 Patiënt 3 Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7

Patiënt 11 Patiënt 12

NDT: 21/1 tot 12/2 NDT: 19/2 tot 7/4 NDT: 21/3 tot 8/4 NDT: 30/5 tot 30/6 NDT: 2/5 tot 23/5 NDT: 28/6 tot 29/7 NDT: 28/6 tot 6/9 (deels in ziekenhuis) NDT:12/7 tot 20/8 NDT:12/7 tot 9/8 NDT:(deels al in ziekenhuis) 31/8 tot 26/9 NDT:2/10 tot 8/11 NDT:25/10 tot 8/11

Patiënt 13

NDT:19/11 tot 29/11

Patiënt 14

NDT:16/11 tot (nog in zorg)

Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10

Pagina 13 van 28

Wondanamnese Brandwonde – huident geplaatst na NDT Diabetisch ulcus Brandwonde t.h.v. voet bij diabeet Diabetisch ulcus Ulcus t.h.v. linkervoet en scheenbeen Doorligwonde t.h.v. hiel (diabeet) Postoperatieve wonde abdominaal na niertransplantatie Doorligwonde hiel Postoperatief ulcus linker kuit en scheenbeen Hondenbeet (abdominale wonde ook nog in zorg met NDT) Postoperatieve wonde Voorbereiding plaatsing greffe na verwijderen melanoom. Voorbereiding plaatsing greffe; diabeet, historiek bij vaatheelkunde Wonde t.h.v. lies n.a.v. bypass operatie


Doorverwijzend ziekenhuis Patiënt 1 Patiënt 2 Patiënt 3 Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14 Wondevolutie Patiënt 1 Patiënt 2

Patiënt 3 Patiënt 4

Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14

Pagina 14 van 28

AZ SA Veurne AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ Damiaan Oostende AZ SA Veurne AZ Damiaan Oostende

Verdeling over de 2 ziekenhuizen - aantal patiënten AZ SAV AZ Damiaan

Huident geplaatst na NDT, 20 maart wonde geheeld Wonde na NDT kleiner en minder diep, meer granulatie – wonde geheeld 27 november Na NDT meer granulatie. Opname RVT 18 juli: nog in zorg voor wonde Onduidelijke evolutie– zorg vanaf 17/6 in Ter Duinen – zorg overgenomen vanaf 30/6 door Ter Duinen. Meer granulatie na NDT – verdere gegevens verloren gegaan in Ter Duinen Na NDT meer granulatie en kleiner in oppervlakte– momenteel wonde bijna geheeld – nog in zorg voor wonde voet (dec) Na NDT meer granulatie, wonde kleiner– 13 september wonde geheeld Eind juli opname ziekenhuis, vervolg zie casus 10 - tot 31/11 in zorg voor beide wonden – hierna terug overgestapt naar concurrentie (vroeger nog verzorgd) Geen gegevens evolutie wegens opname ziekenhuis met wondinfectie– verblijft er nog steeds (dec) Van 70% fibrine naar 100% fibrine, opgroei zowel in diepte als in grootte– wonde geheeld begin november 31/11 in zorg voor beide wonden – hierna terug overgestapt naar concurrentie (naar zorgverleners vóór NDT) (Zie ook casus 7) Na NDT meer granulatie, pees bedekt met weefsel, ook in oppervlakte verkleindnog in zorg momenteel (december) Opgroei tijdens korte tijd NDT - momenteel (december) nog opgenomen in ziekenhuis Greffe geplaatst net na de NDT toepassing – momenteel (december) na greffe nog in zorg voor WE (postoperatief verband) Nog in behandeling


7.2 Kosten berekening voor de patiënt thuis: Patiënt 1

Kosten huur pomp Smith&Nephew Pomp Renasys GO

Aantal verbandwissels - opmerkingen 9 verbandwissels, 4 door WGK

Aantal dagen thuis met NDT verzorgd door WGK: 14 (in totaal 21 dagen thuis met NDT) (De thuiszorg werd pas ingeschakeld na twee verbandwissels) Huur via ZH Bedrag huur pomp: 630 (21x30€) Betaald door de CM Totaal bedrag: 681€ Opleg patiënt: 51€ Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 21= 7350€

Patiënt 2

Smith&Nephew Pomp Renasys GO

14 verbandwissels, 11 door het WGK Niet elke dag WTV kunnen aanrekenen wegens max 15x/MAAND

Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 46 Huur via ZH Totaal bedrag: geen gegevens ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 46x30€ = 1380 € Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 46= 16100€ Patiënt 3


5 verbandwissels, 3 door het WGK (deze patiënt kreeg nog andere zorgen, waardoor plafond A profiel)

Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 20 Bedrag van AZ Damiaan betaald door CM: 630 € Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 20= 7000€ Patiënt 4

Smith&Nephew Pomp Renasys GO Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 31 Bedrag van AZ Damiaan betaald door CM: 630€ 10 dagen op kosten patiënt: 300€ 5.7 € aan ander verbandmateriaal

8 verbandwissels, 1 door het WGK Wgk vanaf 30 mei ingeschakeld in Ter Duinen (revalidatiecentrum): - dagelijkse controle - 1 verbandwissel op 5/6 Slechts tot 16/6 WTV aangerekend, vanaf 17/6 tot 30/6 kon er geen WTV meer aangerekend worden (WTV max 15x/maand)

Indien patiënt in het ziekenhuis was Pagina 15 van 28


gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 31= 10850€ Patiënt 5


11 verbandwissels, 10 door het WGK Enkel gestart in het ziekenhuis, hierna geen overleg meer in het ziekenhuis

Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 21 Bedrag van AZ Damiaan betaald door CM: 630€

Patiënt 6

Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 21= 7350€ Smith&Nephew Pomp Rensys GO

9 verbandwissels, 6 door het WGK

Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 31 Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 31x30€ = 930 €

Patiënt 7

Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 31= 10850€ Smith&Nephew Pomp Renasys GO Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 33 (hierna opname ziekenhuis), daarna nog 6 dagen Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 39x30€ = 1170 €

15 verbandwissels, 10 door het WGK Patiënt kreeg NDT- therapie t.h.v. de buik. Eveneens was er een wonde aanwezig t.h.v. het onderbeen. NDT t.h.v. de buik liep van 29 juni tot en met 31 juni, hierna volgde een opname in het ziekenhuis. De NDT t.h.v. de buik werd verder gezet van 31 augustus tot 5 september.

Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 39= 13650€

Patiënt 8

KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 39 Bedrag van AZ Damiaan betaald door CM: 1170€

10 verbandwissels, 8 door het WGK Na NDT thuis opname ZH wegens wondinfectie (20/8) – verblijft nog in ZH. Patiënt was forfait patiënt: van 12/7 tot 5/8 profiel B, van 6/8 tot 20/8 profiel C.

Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x 39= 13650€ Patiënt 9

Pagina 16 van 28

KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 28 Bedrag van AZ Damiaan betaald door CM: 840€




KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: - buik: 6 dagen - been: 26 dagen (overlappend, beiden gestart 31/8/2013) Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 26x30€ = 780 €

7 verbandwissels, 4 door het WGK Pt was reeds in zorg voor NDT t.h.v. buik (casus 7). Hier enkel NDT t.h.v. been meegerekend.


KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 37 Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 37x30€ = 1110 €


Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x37= 12950€

Patiënt 12

KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 14 Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 14x30€ = 420 €


Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x14= 4900€ Patiënt 13

Smith&Nephew Pomp Rensys GO


Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: 13 Nog geen facturen ontvangen Normaal zou dit zijn voor huur pomp 13x30€ = 390 € Indien patiënt in het ziekenhuis was gebleven voor NDT: gemiddelde ligdagprijs € 350/dag x13= 4550€ Patiënt 14

Pagina 17 van 28

KCI Pomp: VAC Aantal dagen thuis met NDT verzorgd: nog niet te bepalen, patiënt is nog in zorg


7.3 Kostenberekening voor Wit-Gele Kruis van West-Vlaanderen Personeel

Materiaal

Totale kost WGK

Pagina 18 van 28

Uitgaven Loonkost (€ 30 per uur) Patiënt 1 WS: 30 min x 2 vpkn Patiënt 2 WTV: 10 min x 1 vpk Patiënt 3 Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14 TOTAAL loonkost personeel (uitvoering) Kosten opleiding personeel Patiënt 1 en overlegmomenten Patiënt 2 Patiënt 3 Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14 TOTAAL kost personeel (opleidingoverleg) Kosten verbruik materiaal Patiënt 1 (wondzorgsets) – gerekend Patiënt 2 aan 2 wondzorgsets Patiënt 3 (0.32€) per verbandwissel Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8 Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14 TOTAAL kost materiaal

TOTAAL= 165 € TOTAAL= 500€ TOTAAL= 315€ TOTAAL= 185€ TOTAAL= 375 € TOTAAL = 290€ TOTAAL= 330€ TOTAAL=330€ TOTAAL=215€ TOTAAL = 390€ TOTAAL= 380€ TOTAAL=80€ TOTAAL= 60€ Nog in zorg 3615€ 5x30€ = 150€ 3x 30€ = 90€ 2x30€ = 60€ 7x30€ = 210€ 1x30€= 30€ 3x30€= 90€ 5x30€= 150€ 2x30€= 60€ 2x30€=60€ 3x30€ = 90€ 2x30€= 60€ 4x30€= 120€ 3x30€=90€ Nog in zorg 1260€ 2,56€ 7,04€ 1,92€ 0,64€ 6,4€ 3,84€ 6,4€ 5,12€ 2,56€ 2,56€ 5,76€ 0,64€ 0,64€ Nog in zorg 46,08€ 4921€


Gefactureerde zorgen

75%

Inkomsten Patiënt 1 Patiënt 2 100% Patiënt 3

1.61 2.42

2.14 3.22

WS Week Weekend

9.6 14.4

12.8 19.2

WBR Week Weekend

9.27 0

12.36 0

Inkomsten wondzorg

Totale som inkomsten

TOTAAL: 60,12€ TOTAAL: 178,53€ Patiënt is forfait patiënt, inkomsten volgens forfait, niet apart voor wondzorg TOTAAL = 41,30€ TOTAAL=125,01€ TOTAAL=98,3€ TOTAAL = 107,28€ Patiënt is forfait patiënt, inkomsten volgens forfait, niet apart voor wondzorg TOTAAL = 81,78€ TOTAAL = 62,57€ TOTAAL= 170,92€ TOTAAL=32,14€ TOTAAL= 26,72€ Nog in zorg 985€

Verschil inkomsten en uitgaven

-3936€ (verlies)

€ WTV Week Weekend

Patiënt 4 Patiënt 5 Patiënt 6 Patiënt 7 Patiënt 8

Patiënt 9 Patiënt 10 Patiënt 11 Patiënt 12 Patiënt 13 Patiënt 14

7.4 Wondzorg en wondevolutie: Wondevolutie

Aantal wonden met positieve evolutie Binnen project:13 Aantal wonden met negatieve evolutie Binnen project: 1 (wondinfectie)

8. Conclusies: Desondanks de negatieve financiële balans, zijn er zeker verschillende redenen om dit project verder te zetten: -

-

-

Voor de patiënt: o De behandeling kan thuis doorgaan, waardoor verhoogd comfort voor de patiënt en mantelzorger, wat leidt tot een grotere tevredenheid. o Financiële voordelen voor de patiënt, aangezien er een volledige tussenkomst is vanuit de CM thuis. Bijkomende kosten eigen aan een ziekenhuisverblijf vallen weg. Voor de verpleegkundigen: o Verhoging kennis en competenties wondzorg o Extra opleiding o Ondersteuning van de ziekenhuizen binnen dit project Voor de huisarts: o Patiënt verblijft thuis i.p.v. in het ziekenhuis, waardoor opvolging door de huisarts in belang toeneemt

Pagina 19 van 28


-

o Verhoging kennis van de huisarts Voor Wit-Gele Kruis: o Centre of excellence o Voortrekkersrol in het uitvoeren van NDT in de thuiszorg o Opleiding medewerkers o Communicatie en samenwerking met de verschillende partners o Voor de afdeling Oostende/Diksmuide: er is, sinds oktober 2012, een stijging merkbaar van: 

Instroom wondzorgpatiënten (indicator 3.2.14)

Afdeling Oostende Diksmuide 

Oktober 2012 49.07% 51.33%

Oktober 2013 54.51% 59.78%

Totaal aantal wondzorgpatiënten t.o.v. totaal aantal patiënten (indicator 3.2.15)

Afdeling Oostende Diksmuide

Oktober 2012 33.33% 28.82%

Oktober 2013 35.88% 29.83%

Of dit enkel en alleen aan het project te wijten is, is niet duidelijk. -

-

Voor de CM: o Kostprijs thuiszorg Voor de ziekenhuizen: o Naadloze overgang van kwaliteitszorg van ziekenhuis naar de thuiszorg o Centre of excellence o Communicatie en samenwerking met de verschillende partners o Ondersteuning thuiszorg Voor de firma’s o communicatie en samenwerking met de verschillende partners o ondersteuning thuiszorg o inkomsten

Voorstellen naar het RIZIV Gezien de positieve balans (zie hoofdstuk 7) voor zowel de ziekenhuizen, CM, firma’s als voor het Wit-Gele Kruis, is er noodzaak om het project verder te zetten. Enkele voorwaarden, vooral i.v.m. de financiële middelen voor de thuiszorg, dienen echter met het RIZIV besproken te worden:

1. Nood aan financiële tegemoetkoming /dag voor de patiënt die thuis wordt behandeld met een wondzorg met NDT om de hoge financiële kost te kunnen dragen. 2. Nood aan specifieke nomenclatuurnummers voor de thuisverpleging om de wondzorg met NDT te kunnen uitvoeren en de financiële kost te kunnen dragen (zie bijlage). 3. Nood aan tussenkomst voor het ziekenhuis en de thuisverpleging om de noodzakelijke geplande en structurele overlegmomenten te kunnen vergoeden.

Pagina 20 van 28


9. Patiënten buiten het project NDT Buiten het project werd tijdens de duur van het project nog één patiënt met NDT verzorgd in WGK. Deze patiënt werd doorverwezen en opgevolgd door Az Delta, Roeselare.

10. Bijlagen: voorstel naar Conventiecommissie RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan, 211 B-1150 Brussel Dienst voor geneeskundige verzorging

OVEREENKOMSTENCOMMISSIE VERPLEEGKUNDIGEN – VERZEKERINGSINSTELLINGEN

Brussel, juni 2013

KB TOT VASTSTELLING VAN DE VOORWAARDEN WAARONDER HET VERZEKERINGSCOMITE MET TOEPASSING VAN ARTIKEL 56, § 2, EERSTE LID, 1° (het verlenen van een tegemoetkoming voor bijzondere modellen van voorschrijven verstrekking en betaling van geneeskundige verzorging met een experimenteel karakter), VAN DE WET BETREFFENDE DE VERPLICHTE VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING EN UITKERINGEN, GECOORDINEERD OP 14 JULI 1994, OVEREENKOMSTEN KAN SLUITEN VOOR DE FINANCIERING VAN DE BEHANDELING VAN WONDEN MET NEGATIEVE DRUKTHERAPIE (NDT) IN DE THUISZORG

Hoofdstuk I – Definities

1°. « De wet » : de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. 2°. « Het Verzekeringscomité » : Het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging,

Pagina 21 van 28


bedoeld in artikel 2, e), van de wet. 3°. « Deelnemer » : een dienst thuisverpleging die de forfaitaire tegemoetkoming voor de specifieke kosten van de diensten thuisverpleging voor het vierde trimester 2012 en het eerste trimester 2013 geniet zoals bepaald in het koninklijk besluit van 16 april 2002 tot vaststelling van de forfaitaire tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voor de specifieke kosten van de diensten thuisverpleging en van de voorwaarden voor het toekennen van die tegemoetkoming, die de verzorging van patiënten uit de patiëntendoelgroep op zich neemt binnen een project en hiertoe een overeenkomst sluit met het Verzekeringscomité. Met het oog op de verwezenlijking

van

samenwerkingsakkoord

een

project

sluiten.

kunnen Een

verschillende

dienst

diensten

thuisverpleging

thuisverpleging kan

eveneens

een een

samenwerkingsovereenkomst sluiten met een ziekenhuis waar NDT werd opgestart bij patiënten uit de patiëntendoelgroep. 4°. « Referentieverpleegkundige Wondzorg » : een bachelor in de verpleegkunde of een gegradueerde verpleegkundige met een aanvullende opleiding inzake wondzorg van minimaal 40 uur, die werd bekroond met een getuigschrift uitgereikt door een Opleidingsinstituut dat erkend is door het Departement dat Onderwijs tot zijn bevoegdheid heeft. 5°. « « Firma » : hetzij een producent van de apparatuur, toebehoren en verbandmateriaal m.b.t. NDT, hetzij een thuisapotheek, beiden verantwoordelijk voor het aanleveren van de NDT-apparatuur, toebehoren, verbandmateriaal, en handleiding, en voor het verzorgen van de nodige toelichting en bijstand m.b.t. de werking en eventuele problemen. 6°. « NDT-traject » : een door zorgverleners ontwikkeld initiatief voor de toepassing en multidisciplinaire ondersteuning en opvolging van negatieve druktherapie, opgestart in het ziekenhuis, bij patiënten in hun vertrouwde thuisomgeving, en waarvoor geen tussenkomst van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging is voorzien, maar die noodzakelijk is in het kader van de verkorte ligduur in de ziekenhuizen en het comfort van de patiënt. 7°. « Begeleidingscomité » : een door het Verzekeringscomité aan te duiden comité dat de projecten selecteert en opvolgt volgens de hieronder beschreven procedure. De samenstelling en werking van dit Begeleidingscomité worden bepaald door het Verzekeringscomité. 8°. « Patiëntendoelgroep » : een patiënt kan worden opgenomen in het NDT-traject indien aan de volgende voorwaarden is voldaan: a) de NDT werd opgestart in een ziekenhuis en geïnitieerd door een geneesheer specialist, waarbij rekening werd gehouden met de haalbaarheid in de thuissituatie, inclusief de gezondheidstoestand (multipathologie) en omkadering van de patiënt. b) voor inclusie in het NDT-traject en voor ontslag van de patiënt vindt er steeds een overleg plaats tussen patiënt, ziekenhuisteam, huisarts, en deelnemer/ referentieverpleegkundige wondzorg. De afspraken die in dit overleg worden gemaakt rond de opvolging van de patiënt Pagina 22 van 28


worden genoteerd in het patiëntendossier. c) de patiënt is ontslagklaar, op voorwaarde dat de NDT thuis kan worden verdergezet. d) de patiënt wordt omringd door de deelnemer die de verzorging en ondersteuning verder kan opnemen en die in nauw contact staat met het ziekenhuisteam en de huisarts rond de patiënt. e) de NDT is beperkt in de tijd: maximaal 21 dagen per te behandelen wond in de thuiszorg.

HOOFDSTUK 2 – Kenmerken van de wondverzorging met NDT binnen de overeenkomst

De deelnemer staat in voor de holistische verzorging in de thuissituatie van de patiënten uit de patiëntendoelgroep. Er is hierbij een nauwe samenwerking met een ziekenhuis, een huisarts en eventueel andere zorgverleners, die rechtstreeks betrokken zijn bij de patiënt. De verzorging omvat de volgende aspecten: 1°. Voor een deelnemer: -

Er vindt een overlegmoment plaats in het ziekenhuis voor ontslag van de patiënt met alle betrokkenen rond de patiënt, waarbij de nodige informatie wordt uitgewisseld omtrent verbandwissel, verzorging, en opvolging, en waarbij verdere afspraken worden gemaakt, die ook worden genoteerd in het patiëntendossier.

-

De referentieverpleegkundige wondzorg start de zorg op, voert tijdens het overlegmoment in het ziekenhuis of bij de patiënt thuis de eerste verbandwissel uit, neemt de rol van supervisor op t.a.v. de vaste verpleegkundige, is het aanspreekpunt m.b.t. zorggerelateerde vragen, en verzorgt de verslaggeving naar de huisarts toe en naar de geneesheer specialist.

-

De verpleegkundigen die de verbandwissels uitvoeren, hebben daartoe de nodige kennis en kunde.

-

De verbandwissels en het dagelijks toezicht gebeuren op voorschrift van de behandelende arts.

-

De verpleegkundige, die de verbandwissels uitvoert, zorgt voor het benodigde basismateriaal.

-

Zelfs indien er geen verbandwissel plaatsvindt, dient er dagelijks toezicht van het verband te worden uitgevoerd. Tijdens dit controlebezoek worden de verpleegkundige observaties uitgevoerd en geregistreerd in het dossier. De deelnemer houdt een wondzorgdossier bij conform de wetgeving, aangevuld met gegevens specifiek aan de NDT (cf. evaluatiecriteria).

-

De deelnemer maakt afspraken met de firma rond de continuïteit in de bevoorrading van het voorgeschreven materiaal en sluit een contract met de firma conform de afgesproken dagprijs. De firma factureert aan de deelnemer, die op haar beurt de factuur aan het RIZIV bezorgt voor terugbetaling via het project.

Pagina 23 van 28


2°. Voor de patiënt: -

De patiënt tekent een document waarin hij zich akkoord verklaart voor deelname aan dit project en waarbij hij de nodige informatie heeft gekregen over het project, de kostprijs en de gemaakte afspraken om zich akkoord te kunnen verklaren.

-

De patiënt gaat volgens afspraak op follow-up bij de geneesheer specialist, waarvan een verslag wordt bezorgd aan de huisarts van de patiënt en de referentieverpleegkundige wondzorg. De geneesheer specialist kan in onderling overleg met de huisarts de follow-up ook uitvoeren aan huis.

-

De patiënt krijgt een kopij van de factuur waarop de kostprijs van het materiaal is weergegeven.

3°. Voor de firma: -

De firma staat in voor de handleiding en toelichting van het NDT-systeem voor het multidisciplinair team en voor de patiënt/mantelzorger.

-

De producent van het materiaal, waar de deelnemer een contract mee heeft gesloten, staat in voor een 24u./24u. helpdesk voor technische problemen.

4°. Voor de huisarts: -

Conform de gemaakte afspraken wordt de huisarts betrokken bij het overleg, de wondzorg, en de follow-up, en krijgt de huisarts de afgesproken verslaggeving bezorgd in communicatie met de referentieverpleegkundige wondzorg.

HOOFDSTUK 3 – Tegemoetkoming vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging

De initiatieven die in het verleden reeds zijn genomen om NDT mogelijk te maken voor patiënten thuis, is steeds op niets uitgedraaid omwille van de hoge financiële belasting voor de patiënt. Vandaag moet een patiënt de huurprijs van de apparatuur en de kostprijs van het verzorgingsmateriaal volledig zelf bekostigen. Dit heeft er toe geleid dat patiënten soms onnodig langer in het ziekenhuis verblijven. Als deze patiënten toch naar huis komen met de bedoeling de NDT thuis verder te zetten onder begeleiding van de deelnemer, blijken er langs de verzorgingskant ook een aantal problemen op te duiken: -

er is geen nomenclatuurnummer voorzien in de thuisverpleging om het toezicht, noch de verzorging, die gemakkelijk 1 uur in beslag kan nemen, te tariferen;

-

de verzorging van NDT thuis wordt vaak uitgevoerd door 2 verpleegkundigen, maar kan maar door 1 verpleegkundige worden getarifeerd;

-

er is geen overlegvergoeding voorzien voor de deelnemer, noch voor het ziekenhuis;

-

de referentieverpleegkundige mag per patiënt maar 3x/jaar een adviesbezoek tariferen.

Pagina 24 van 28


Met dit NDT-traject is het de bedoeling zicht te krijgen op de financiële impact en op de haalbaarheid van het verzorgen van een patiënt met NDT in zijn vertrouwde thuissituatie en dit zowel voor de patiënt, het ziekenhuis, als voor de deelnemer. Concrete vraag naar de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging toe: -

een financiële tegemoetkoming per dag voor de patiënt;

-

een specifiek nomenclatuurnummer en een aangepaste vergoeding voor de verzorging en het uitoefenen van het toezicht (wanneer er geen verbandwissel wordt gedaan) door de deelnemer;

-

een vergoeding voor het bezoek van een referentieverpleegkundige wondzorg in het kader van de behandeling met NDT;

-

een vergoeding voor het gepland overleg bij opstart van de NDT in de thuisverpleging voor het ziekenhuis en de deelnemer.

Er wordt uitgegaan van de volgende budgettaire raming:

Thuisverpleging

Verstrekking/ activiteit

Kostprijs /dag

Kostprijs/week

Verbandwissel met 2 verpleegkundigen

€ 60

€ 120 (gemiddeld 2 verbandwissels) € 25 (5 dagen/week)

Dagelijks toezicht door de verpleegkundige Bezoek referentieverpleegkundige bij wondzorg NDT Gepland overlegmoment thuisverpleging bij ontslag van patiënt uit ziekenhuis (1malig) Ziekenhuis Gepland overlegmoment ziekenhuis bij ontslag van patiënt uit ziekenhuis (1-malig) Patiënt Huur pomp en aankoop verbandmateriaal Pagina 25 van 28

€5 € 12,36

€ 30

€ 12,36

€ 210

Kostprijs/ maand (21 dagen3 weken)= gemiddelde duur zorg thuis € 360 € 75

Gemiddelde prijs per dag € 22,48 (= (120 + 25 + 12,36) / 7)

€ 37,08

€ 40

€ 1,90 (=40/21)

€ 40

€ 1,90 (=40/21)

€ 630

€ 30


door de patiënt Totale kostprijs RIZIV

€ 1694,16

€ 56,28

In het geval de patiënt in het ziekenhuis zou verblijven, komt de kostprijs, aan een gemiddelde ligdagprijs in het ziekenhuis van € 350, voor een periode van 21 dagen neer op € 7350.

Er worden overeenkomsten voor één jaar gesloten tussen het Verzekeringscomité en de deelnemer met het oog op een vergoeding voor de patiënt, als ontvanger van de NDT, en het bekomen van een terugbetaling voor de deelnemer in verhouding met de uitgevoerde zorg in het kader van NDT.

De overeenkomsten preciseren het volgende: 1° de geldigheidsduur en de voorwaarden voor de opzegging ervan door een van de partijen; 2° de identiteit van de deelnemer; 3° de naam en de kwalificaties van andere diensten thuisverpleging en de ziekenhuizen

die een

samenwerkingsovereenkomst hebben met de deelnemer; 4° de informatie die moet worden meegedeeld aan het Verzekeringscomité en de termijn waarbinnen die gegevens moeten worden meegedeeld; 5° de regels voor de opvolging en de evaluatie van de uitvoering van de overeenkomst door het “Begeleidingscomité”; [Voorstel van enkele evaluatiecriteria te noteren in het wondzorgdossier, specifiek m.b.t. NDT: -

Begin en einddatum van de wondzorg

-

Aantal personen betrokken bij het eerste en opvolgbezoek in het ziekenhuis, indien van toepassing

-

Aantal extra bezoeken (extra bezoek= alle bezoeken die meer dan 1 maal per dag gebeuren en die te maken hebben met de wondzorg en NDT) + omschrijving reden van extra bezoek

-

Tijdsduur van de wondzorg

-

Indicatie van de wond

-

Grootte van de wond (eventueel foto)

Pagina 26 van 28


-

Evolutie wondzorg: o T: aanwezigheid van granulatie in het wondbed o I: afwezigheid van infectie o M: vermindering van EG-staat o E: wondranden groeien op o Pijn (controleerbaar of afwezig)

-

Omgevingsfactoren : o Aanwezigheid/afwezigheid van mantelzorg o Alleenwonend/samenwonend o Psycho-sociale problemen…. ]

6° hoeveel, wanneer (voorschot, tussentijds bedrag, saldo) en onder welke voorwaarden de tegemoetkoming wordt betaald.

HOOFDSTUK 4 – Selectieprocedure HOOFDSTUK 5 – Algemene bepalingen

Pagina 27 van 28




Patiënt met doorligwonde thv de hiel. Doorligwonde ontstaan na ziekenhuisopname owv arbeidsongeval. De ongevallenverzekering dekte het volledige bedrag.

11. Literatuurverwijzing

1

Vlayen J, Camberlin C, Ramaekers D, Vacuümgeassisteerde Wondbehandeling: een Rapid Assessment. Health Technology Assessment (HTA). Brussel: Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE); 2007. KCE Reports 61 A (D2007/10.273/30) 2 Dumville JC, Munson C. Negative Pressure wound therapy for partial thickness burns. Cochrane database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. 3 Webster J, Scuffham P, Sherriff KL, Staniewicz M, Chaboyer WP. Negative pressure wound therapy for acute surgical wounds. Cochrane database of Systematic Reviews 2013; issue 11. 4 Dumville JC, Hinchliffe RJ, Cullum N, Game F, Stubbs N, Sweeting M, Peinemann F. Negative pressure wound therapy for treating foot wounds in people with diabetes mellitus. Cochrane database of Systematic Reviews 2013; issue 10 5 Azzopardi EA, Boyce DE, Dickson WA, Azzopardi E, Laing JHE, Whitaker IS, Shokrollahi K. Application of topical negative Pressure (Vacuum-Assisted closure) to Split-Thickness Skin Grafts. Annals of Plastic Surgery, Volume 70, 1: 23-29 6 Upton D, Stephens D, Andrews A. Patients experiences of negative pressure wound therapy for the treatment of wounds: a review. Journal of wound care 2013; 1: 34-39 7 Streubel PN, Stinner DJ, Obremskey WT. Use of negative-pressure wound therapy in orthopaedic trauma. Journal of American Academy Orthopedic Surgery 2012; 20(9): 564-574 8 Roberts DJ, Zygun DA, Grendar J, Ball CG, Robertson HL, Ouellet JF, Cheatham ML, Kirkpatrick AW. Negative Pressure wound therapy for critically ill adults with open abdominal wounds: a systematic review. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012; 73(3); 629-639 9 Dowsett C, Davis L, Henderson V, Searle R. The economic benefits of negative pressure wound therapy in community-based wound care in the NHS. Internal Wound Journal 2012; 9:544-552

Pagina 28 van 28


Rapport: Wondbehandeling met Negatieve Druktherapie in de thuiszorg. Nele Verpaelst WGK West-Vlaanderen

Recommend Documents