Rapid Recovery Anesthesiologische mogelijkheden
Original in the Royal College of Surgeons of England, London. 18th Century Surgery
Xander Eijsbouts
[email protected] Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal
October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp. with Dr. J.C. Warren in attendance.
Inleiding • Principes Rapid Recovery • Pijn • Casus TKP • Ervaringen Franciscus Ziekenhuis Roosendaal • Discussie
Adapted from Kehlet
Wat is pijn? • Pijn is een onplezierige, gevoelsmatige en emotionele beleving die wordt geassocieerd met een daadwerkelijke of dreigende beschadiging van weefsel, dan wel beschreven wordt in termen van een dergelijke weefselbeschadiging (IASP). • Pijn is wat een patiënt zegt dat het is en treedt op wanneer de patiënt zegt dat het optreedt (Mc Caffery).
Multimodale pijnbestrijding • Combinatie van “technieken” en analgetica met verschillende werkingsmechanisme
• “Optimale pijnbestrijding” met zo weinig mogelijk opiaten
Bijwerkingen opiaten • Sufheid • Misselijkheid • Concentratiestoornissen • Slaapstoornissen • Urineretentie • Obstipatie • Jeuk • Ademdepressie
Casus • Man 65 jaar • ASA 1 • TKP links
Anesthesiologische mogelijkheden • Spinaal • Epiduraal • Plexus (catheter) • Algeheel • Infiltratie • Combinatie
Spinaal
vs
Epiduraal
Spinaal vs Epiduraal
n. Femoralis blok
13
Postoperatieve pijnbestrijding (1) • Paracetamol • NSAID’s • Opiaten – PCA pomp – SC, IM, oraal
Postoperatieve pijnbestrijding (2) • Lokale anesthetica – Epiduraal – Plexus catheter – Infiltratie technieken
• Adjuvante medicatie – Pregabalin / Gabapentine / Ketanest – Overig
• Opiaten • Pregabalin, Gabapentine • Paracetamol
• Spinaal • Epiduraal
• Plexus (catheter) • Lokale infiltratie • NSAID’s, Paracetamol
Postoperatieve pijnstilling
Bijwerkingen
Mobiliseren
-
±
+++
±
Epiduraal
±
↓
Plexus (catheter)
-
↓
Lokale infiltratie
-
↑
+
+?
PCM / NSAID’s Opiaten
Gabapentinoids
?
Andersen Soballe. Reduced hospital stay and narcotic consumption, and improved mobilization with local and intraarticular infiltration after hip arthrplasty: a randomized clinical trial of an intraarticular technique versus epidural infusion in 80 patients. Acta Orthop 2007; 78:180-6 Toftdahl Soballe. Comparison of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Acta Orthop 2007; 78: 172-9 Kerrr Kohan. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop 2008; 79: 174-83 Andersen, Husted, Kehlet. High volume infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1331-5 Essving, Lundin. Reduced hospital stay, morphine consumoption, and pain intensity with local infiltration analgesia after unicompartmental knee arthroplasty. Acta Orthop 2009; 80: 213-9 Spreng, Dahl, Raeder. High-volume local infiltration analghesia combined with intravenous or local ketorolac+morphine compared with epidural analgesia after total knee arthroplasty. Br J Anaesth 2010; 105 (5): 675-82 Durkin, Page, Glass. Pregabalin for the treatment of postsurgical pain. Expert Opin Pharmacother 2010: nov; 11(16): 2751-8
Postoperatieve pijnstilling
Bijwerkingen
Mobiliseren
-
±
+++
±
Epiduraal
±
↓
Plexus (catheter)
-
↓
Lokale infiltratie
-
↑
+
+?
PCM / NSAID’s
Opiaten
Gabapentinoid
?
Rapid Recovery Franciscus Ziekenhuis Roosendaal
Franciscus Ziekenhuis Roosendaal
Rapid Recovery THP (ASI) • Per-operatief – – – – – –
Standaard monitoring, warmtouch Spinaal Sedatie en eventueel relaxatie ovv orthopeed Lokale infiltratie ropivacaine 0,2% 170 ml + adrenaline 0,5 mcg/ml Perfalgan iv Anti-emetica: Dexamethason + Zofran
• Postoperatief – – – –
Diclofenac + Pantozol + Paracetamol Oxynorm 10 mg zn Zofran, Droperidol Dag van OK mobiliseren
