Terrier- féle lágyrész mobilizációs technika alkalmazása különböző kórképekben Készítette: Radnai Eszter gyógytornász
Történeti áttekintés I.
Dr. med Jean Christian Terrier (1918-1992) reumatológus, manuálterapeuta, fizioterápiás szakorvos Zürichben. Felismerte, hogy a masszázs és a manuálterápia együttes alkalmazásával eredményesen lehet javítani az ízületi funkciókat. Tapasztalati úton jutott ide, a reumatológiában alkalmazott infiltrációs kezeléseket megelőző palpációs betegvizsgálat során.
Történeti áttekintés II.
Diagnosztikus eljárás→terápiát eredményezett, amit „manipulatív masszázs” –nak nevezett el: Kis felületen végzett masszázs összekötve passzív mobilizációval. A rendszert „manőverekbe” foglalta össze, melyet a gerincre és a perifériás ízületekre dolgozott ki.
Hatásmechanizmusa I. Szenzomotoros egységen keresztül érvényesül. Az ízületben és az azt körülvevő lágyrészekben lévő mechanoreceptorokra hat (izomorsók, ínorsók, szenzoros receptorok) Fájdalomcsillapító hatás → „gate-kontroll” a szegmentális fájdalom spinális szinten csökken → a fogások során a gyenge nyomási ingerek elfedik az alapfájdalmat
Hatásmechanizmus II.
Neuromusculáris tónusszabályozás. A komplex mechanikus ingerterápia csökkenti a fokozott szegmentális szimpatikus tónust. Masszázs (helyi keringés fokozása)→ hyperaemia Mobilizáció→ oedema csökkentése Kötőszövetes struktúrák megfelelő gyógyulása, a kollagén hosszirányú rostok újraképződésének stimulálásával.
A kombinált módszer előnyei
A mobilizáció segíti a masszázst – oda-vissza mozgás, ritmusosan változó inger, feszítéslazítás váltakozása. A masszázs segíti a mobilizációt – maga a fogás sínez, biztosítja a szegmentet. A masszírozó kéz egyben tapint is, kontrollálja a szövetek feszülését, meghatározza a mobilizáció mértékét. A két hatás összeadódik.
Indikációk
Reverzibilis arthromusculáris diszfunkciók – ízületi és izom eredetű problémák Ízületi hypomobilitás Tendomusculáris hypo-, hypertónus Prearthrosisok Arthrosisok Periarthropátiák Egyes posttraumás és postoperatív esetek
Kontraindikációk
Ízületi instabilitás Arthritisek – akut gyulladásos állapot Rosszindulatú tumor Infekciók Izmok és lágyrészek degeneratív betegségei Rigorral, spazmussal járó ideggyógyászati kórképek Lokális keringési zavarok (trombózis, fekélyek, haematoma, akut traumák, bőrsérülések)
Felső végtag manőverei
I. Eset: 40 éves nő beteg váll zúzódással. Lépcsőn megcsúszva ráesett a vállára. Dg. : ROK sy A mobilizálást a vállöv manővereivel kezdtük, többnyire a lapocka mobilizáló fogásokkal.
Vállöv manőverek
Könyök manőverek
Mindig a szomszédos ízületeket is vizsgáljuk, illetve kezeljük. A váll fájdalmas tartása maitt kialakult egy enyhe flexiós kontraktúra a könyökben. Passzív mobilizáció: könyök flexió-extensió; flexióban m. biceps brachii ín és m. brachialis izomhas S irányú tolása.
Alsó végtag manőverei
II. Eset: 53 éves nő beteg, térd fájdalommal, mozgás terjedelem beszűküléssel, feszes hamstring izomzat, végextensiója nem teljes. Dg.: arthrosis genum A térd arthrosis elsősorban az ízület degeneratív betegsége, de nem lehet elválasztani az ezzel járó lágyrész elváltozásokat, amiket Terrier módszerrel igen eredményesen befolyásolhatunk. Tehermentesített helyzetben lazíthatjuk az izmokat, nyújthatjuk a zsugorodott képleteket (tok, szalagok).
Az arthrosis klinikai stádiumai
I. Stádium: terhelésfüggő fájdalom, reflektorikus izomfeszülés, radiológiailag nem vagy minimálisan megfigyelhető porc destrukció. II. Stádium: indítási fájdalom, kezdődő funkcionális zsugorodások és periarthropathia; kismérvű ödéma; radiológiai képen az ízületi rés minimálisan vagy jól látható beszűkülése. (Terrier!) III. Stádium: az ízület nyugalmi fájdalma, gyulladásos és ödémás synoviális reakció, funkcionális és strukturális zsugorodások, jelentős izom dysbalance; crepitatio; radiológiailag jól látható ízületi rés szűkület és csontos reakció. (Terrier!) IV. Stádium: fájdalom nyugalomban és mozgáskor, az ízület nagyfokú roncsolódása, igen jelentős funkciókorlátozottság.
Térd manőverek
Passzív mobilizáció: flexió-extensió. A terapeuta csípő abaddukciós mozgásával a páciens térdét flektáljaextendálja. (tehermentesített helyzetben; fontos, hogy a beteg teljesen el tudjon lazítani)
Patella, retinaculum patellae, lig. patellae manőverei
Patella csúsztatása
Térd ízület mediális oldala
Érintett képletek: Pes anserinus (M.sartorius, M.gracilis, M.semitendinosus tapadása) Lig. Collat. Med. Lig. Patellae M. adductor magnus M. vastus medialis Ízületi tok mediális része
Mediális képletek „gyúrása”
Térd ízület laterális oldala
Érintett képletek: Tractus iliotibialis Lig. Collat. Lat. M.biceps femoris ina Vastus lateralis
M. Quadriceps
Térd extensió közben „S” tolása a quadricepsnek, két hüvelykujjal ellentétesen, haladva mindkét irányba.
Térdhajlat
Flexió- poplíteális árok felett, Extensió- distál, laterál húzás (gastrocnemiusok feje felé). Érintett képletek: M.biceps fem., M.popliteus, M.plantaris inas része a térdhajlatban.
Boka manőverei
III. eset: supinatios boka szalag sérülés utáni rehabilitáció, 6 hetes rögzítés után. Érintett lágyrész képletek: Achilles ín, extensor inak, mediális és laterális boka szalagok.
A boka passzív mozgatása
A páciens lába megemelve, a talpa a terapeuta szegycsontján támaszkodik. A terapeuta törzsének előre-hátra mozgásával plantar-dorsalflexiót, rotációval inversióteversiót végezhetünk.
Achilles
Dorsalflexió közben a hüvelyk ujj és a mutató ujj az Achilles ín két oldalán felfelé csúszik. Dorsalflexiós- inversiós passzív mozgás közben a hüvelyk ujjal az Achillest lateral felé csúsztatjuk.
Extensor inak
Plantáris- dorsális mobilizációval a struktúrákon húzás két ujjal.
Malleolus medialis
Platar- dorsalflexió közben a malleolus körül „U” alakban végighaladunk az érintett képleteken.
Köszönöm a figyelmet!
