Raadsledendag 20 september Wet langdurige zorg & Zorgverzekeringswet
Marlies Kamp Manon Jansen Programmamanagement HLZ
3
Presentatie 1. 2. 3. 4.
4
Wet langdurige zorg Zorgverzekeringswet Implementatie Communicatie naar client
•
Wlz: voor wie? Cliënten die een blijvende behoefte hebben aan: • Permanent toezicht, of • 24 uur per dag zorg in de nabijheid Het gaat om mensen met een: • • • • • •
lichamelijke aandoening psychogeriatrische aandoening Psychiatrische aandoening Verstandelijke beperking lichamelijke beperking zintuiglijke beperking
Geestelijke gezondheidszorg • Beschermd wonen Wmo • Intramurale GGZ behandeling eerste 3 jaar Zvw, daarna Wlz Op termijn zorginhoudelijke criteria voor toegang tot de Wlz
5
lagere zzp’s
zijn geëxtramuliseerde/te extramuraliseren zzp’s: • Ouderenzorg: zzp’s VV 1, 2 en 3; • Gehandicaptenzorg: zzp’s VG 1,2 voor volwassenen, lg 1 en 3, zzp zg 1 (zowel auditief als visueel)
Wlz: Overgangsrecht Hebben is houden, mensen die nu in verpleeg/verzorgingshuis wonen, houden recht op verblijf in een instelling. Uitzonderingen: 1. Cliënten met een GGZ C-pakket: naar WMO. 2. Cliënten tot 18 jaar met pakket vg 1 t/m 3, lvg 1 t/m 5 en GGZ B en C: naar Jeugdwet. 3. Mensen met intramurale indicatie die niet intramuraal wonen in 2015 kiezen: • Hoog ZZP toegang tot Wlz • Laag ZZP, in 2015 kiezen: · thuis blijven wonen (Wmo en Zvw) · Alsnog intramuraal gaan wonen (Wlz) Overgangrecht voor cliënten zonder verblijfsindicatie is geregeld in andere wetten (Zvw, Wmo en Jeugdwet)
6
7
Wlz: integraal pakket • Recht op integraal pakket Verblijf in een instelling Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging Behandeling −Wlz-behandeling −Algemene medische zorg voor cliënten in een instelling Vervoer voor begeleiding of behandeling Mobiliteitshulpmiddelen per 2016 (2015: gemeenten) Woningaanpassingen per 2016 (2015: gemeenten)* Logeren (voor mensen met Wlz indicatie)
• Overbruggingszorg en partneropname blijft mogelijk Verzekerde pakket is vergelijkbaar met de AWBZ 8
* Als iemand jonger is dan 18 jaar vergoedt de Wlz ook woningaanpassingen.
Van Wmo naar Wlz 1. Indicatie CIZ bepaalt toegang tot Wlz 2. Sociale context weegt (muv gebruikelijke zorg) niet mee
3. Als toegang tot de Wlz, dan geen ondersteuning meer uit de Wmo 4. Zodra iemand een indicatie heeft van het CIZ, gaat de verantwoordelijkheid voor deze cliënt over van gemeente naar zorgkantoor. Dan kan het college weigeren een voorziening te verstrekken. 5. Als iemand een Wlz indicatie heeft,maar thuis wil blijven wonen met mantelzorg en ondersteuning vanuit de gemeente, bepaalt de gemeente of dat nog verantwoord is. 6. Als iemand geen indicatie wil aanvragen bij het CIZ, dan kan hij niet gedwongen worden. De gemeente heeft dan geen een plicht om ondersteuning te bieden.
7. In de memorie van toelichting op artikel 2.3.5, zesde lid, Wmo2015 wordt ook op deze situatie ingegaan.
9
Zvw: algemeen Hoe werkt het: · · · · · ·
De verzekeraar koopt de zorg in Clienten kiezen een verzekeraar en kunnen jaarlijks wisselen van verzekeraar De professional bepaalt de indicatie en het behandelplan (geen CIZ meer) De verzekeraar vergoedt de zorg die is opgenomen in het basispakket Pgb is onder voorwaarden bij wijkverpleging mogelijk Wettelijk eigen risico
Vanaf 2014 wordt toegevoegd aan de Zvw · Verpleging en verzorging (aanspraak wijkverpleging) · Intramurale GGZ behandeling tot 3 jaar · Behandeling Zintuiglijk gehandicapten
Overgangsrecht;
· Alle mensen die op 31-12-2014 zorg ontvangen uit de AWBZ, ontvangen op 1 januari zorg van dezelfde aanbieder. · Geldt voor Zin en PGB · Dit betekent niet dat de zorg precies het zelfde is/blijft. In de loop van 2015 kan binnen het recht op zorg, een beter passende invulling aan de zorg worden gegeven.
10
Wijkverpleging Nu: -
Extramurale verpleging in AWBZ Extramurale verzorging (95%) in AWBZ Medisch specialistische verpleging thuis in Zvw Taken die nu zijn opgenomen onder het programma Zichtbare Schakel: coördineren, regisseren Intensieve kindzorg Palliatief terminale zorg
Wordt: aanspraak wijkverpleging ‘Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg of een hoog risico daarop’
Persoonlijke verzorging die in het verlengde ligt van begeleiding in de Wmo (5%) 11
Wijkverpleegkundige twee rollen S1; Wijkgericht werken (€ 40 mln- €200 mln) deelname aan het sociale wijkteam en andere wijkgerichte activiteiten activiteiten die niet direct te koppelen zijn aan het zorgtraject van een individuele van een patiënt
S2; Individueel toewijsbare verpleging en verzorging (ruim € 3,1 mld) vooral het verrichten van verpleegkundige en verzorgende handelingen ook indiceren, stimuleren, signaleren en coördineren voor patiënten die in zorg zijn breder kijken dan de oorspronkelijke zorgvraag van de cliënt, bijvoorbeeld naar zelfredzaamheid en sociale omgeving Inschakelen van het sociale domein als dat noodzakelijk is
•S1 en S2 wordt verschillend bekostigd en verantwoord
12
Inkoop wijkverpleging wijkgericht werken Regionaal Verzekeraars kopen in op Wmo-regio niveau via representatie. De inkopende verzekeraar maakt afspraken met vertegenwoordigende gemeenten (op wmoregioniveau). Zorgverzekeraars hebben er voor gekozen om deze prestatie bij een beperkt aantal aanbieders te contracteren. De zorg zal selectief in de wijken worden ingezet, daar waar de hoogste prioriteit wordt vastgesteld.
Criteria De wijk heeft een lage SES De gemeente investeert in de wijk waar een wijkverpleegkundige wordt ingezet. In de wijk lopen projecten op het gebied van wijkteams/wijknetwerken De wijk heeft een hoge zorgconsumptie in zowel de 1e als 2e lijn In de wijk moet er sprake zijn van problematiek op grote schaal inzake kwetsbare ouderen en/of chronisch zieken Meer lezen: Inkoopgidswijkverpleging van ZN inkoopgids van de verzekeraar die inkoopt in betreffende Wmo-regio
13
14
Focuslijst wijkverpleging
15
Landelijk versus regionaal
- Werkafspraken HLZ met coalitie partijen -Cockpit overleg -Monitoring -Communicatie
16
Vraagstukken: 1) continuïteit ondersteuning en zorg 2) herstructurering vastgoed 3) arbeidsmarkt 4) Informatievoorziening 5) administratieve lasten 6) Zorgvernieuwing
-2 soorten regionaal overleg; samenwerking zorgverzekeraars en gemeenten en overlegtafel regionale samenwerking transitie (meerdere partijen) - facilitering: o.a. secretarissen, InvoorZorg, transitiebureau, aanbieders
Communicatie aan cliënten Clienten willen weten: hoe verandert mijn zorg, wat krijg ik volgend jaar, blijft mijn vaste begeleider, etc
www.hoeverandertmijnzorg.nl
Wanneer start communicatie aan cliënten in uw gemeente?
17
Communicatie aan cliënten
18
Meer informatie websites: www.rijksoverheid.nl www.hervorminglangdurigezorg.nl www.invoeringwmo.nl
19
