Ročník 2 • ISSN 1802-890X • Zdarma
Partner
PVZP
3 2008
• Sleduji to jedenáct let (poslanec Tomáš Kladívko) • Význam správně uváděných diagnóz v předkládaném vyúčtování za zdravotní péči 1
NEJLEVNĚJŠÍ POVINNÉ RUČENÍ OD TOTAL BROKERS t0TPCOÓBVUPNPCJM EPDN3 oDFOBPE1125,č DFOB PE 1125 ,č 3 3 t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN EPDN oDFOBPE1375,č t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 EPDN3 oDFOBPE1525,č t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 EPDN3 oDFOBPE2100,č t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 EPDN3 oDFOBPE2325,č t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 EPDN3 oDFOBPE3200,č t0TPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 EPDN3 oDFOBPE3450,č tOTPCOÓBVUPNPCJM OBEDN3 oDFOBPE4975,č t/ÈLMBEOÓBVUPNPCJM EPLH oDFOBPE3658,č t/ÈLMBEOÓBVUPNPCJMOBELH EPLH oDFOBPE6000,č t/ÈLMBEOÓBVUPNPCJMOBELH oDFOBPE8890,č t5BIBčFOÈWďTĜ oDFOBPE28 094,č t/ÈWďTZ oDFOBPE4258,č + nejlevnější havarijní pojištění
3+1 výhody k povinnému ručení od TOTAL BROKERS SLEVA na povinné ručení až 50% ZDARMA úrazové pojištění sedadla řidiče DÁREK praktický dárek pro řidiče + Soutěž o 100 hodnotných cen NEJLEVNĚJŠÍ CESTOVNÍ EUROPOJIŠTĚNÍ t*OEJWJEVÈMOÓUVSJTUB t3PEJOOÏQPKJÝUďOÓoMÏčFCOÏWâMPIZ t*OEJWJEVÈMOÓQSBDPWOÓDFTUZ t3PEJOOÏUVSJTUJDLÏLPNQMFUOÓ t*OEJWJEVBMOÓoQSBDDFTUZ SJ[LTQPSUZ tLSÈULPEPCÏDFTUPWOÓQPKJÝUďOÓQSPDFMâTWďU NAB¶%,"%"-À¶$)130%6,5ù t1PKJÝUďOÓÞSB[VīJEJčFOBNJM,č t1PKJÝUďOÓEPNÈDOPTUJ,č t1PKJÝUďOÓOFNPWJUPTUJWDFOďNJM,č t1PKJÝUďOÓEPNÈDÓIP[WÓīFUF NďTÓčOď /&+7Å)0%/ê+À¶10+*À5ê/¶$*;*/$ù
,č ,č ,č ,č ,č DFOBPE ,č ,č ,č ,č
POBOČKY TOTAL BROKERS Benešov Benešov Beroun Blansko Brno Bruntál Břeclav Česká Lípa České Budějovice Bud Děčín IV. Domažlice Frýdek - Místek Havlíčkův Brod Hodonín Hradec Králové Chrudim Jablonec nad Nisou Jeseník Jihlava Karlovy Vary Kladno Klatovy Kolín Krnov Kroměříž Liberec Litvínov Louny Mělník Mladá Boleslav Most Nový Jičín Nymburk Olomouc Opava - Kateřinky Ostrava Ostrava - Vítkovice Pardubice Písek Plzeň Praha 1 - Nové Město Praha 2 - Nové Město Praha 2 - Vinohrady Praha 3 - Žižkov Praha 3 - Žižkov Praha 4 - Braník Praha 4 - Modřany Praha 5 - Stodůlky Praha 8 - Kobylisy Praha 9 - Hloubětín Praha 10 - Na Bohdalci Praha 18 - Letňany Přerov Příbram II Rýmařov Sedlčany Strakonice Šumperk Tábor Tachov Teplice Třebíč Turnov Týnec nad Labem Uherský Brod Ústí nad Labem Vrbno pod Pradědem Vsetín Zlín Znojmo Žďár nad Sázavou
Tyršova 2182 - naproti finančnímu úřadu STK Dlouhé Pole Palackého 96 - pod hořejší branou nám. Svobody 32/3 - v budově městského úřadu Cejl 875/66 u parkoviště Intersparu tř. E. Beneše 65 nám. T.G. Masaryka 13 Mikulášská 173 Lidická 170/29 Tržní 197/28 - poblíž ZOOshopu Spálená 157 Politických obětí 120 Žižkova 150 Velkomoravská 378/1 U Koruny 73 - u parkoviště FÚ Radoušova 19 - mezi hotely Alfa a Bohemia Anenská 988/3 Lipovská 95 Žižkova 4849/109a - areál VW-Auto Vysočina Jáchymovská 80 Floriánská 665 Čapkova 127/V - MZe-pozemkový úřad Klatovy Karlovo nám. 89 - vedle lékárny nám. Minoritů 13 - vedle pošty Vodní 82/27 Železná 253/20 - naproti střední zdravotní školy Zálužní 1 - budova Unipetrolu Žatecká 475 - poblíž Žatecké brány Bezručova 187 T.G.Masaryka 841 - kruhový objezd Moskevská 14/1 - OS Delta (SHD) Lidická 1 Palackého 210 - vedle restaurace Na Tarase Krapkova 3 Kolofíkovo nábř. 30 - směr průmyslová škola Reální 2 - poblíž menza Lidická 880/33 - poblíž čerpací st. Slovnaft Perštýnská 6 - směr od náměstí k zámku Drlíčov 145 Skupova 490/24 - OS Nord-Luna Na Florenci 9 - cestovní kancelář WICOMT Myslíkova 30 - fanschop Viktoria Žižkov Korunní 46 - zast. MHD Šumavská Koněvova 32 - cizinecká policie Seifertova tř. - stadion Viktoria Žižkov Za Skalkou 421/10 Soukalova 3355 - poliklinika Modřany Jeremiášova 870 - areál Skanska Kobyliské nám.- st. metra „C“-Kobylisy Mochovská 535/38 - OS Havana Nad Vršovskou horou 88/4 - areál STK Tupolevova 515/102 Čechova 23 Pražská 30 Radniční 8 - u náměstí nám. T.G. Masaryka 33 Lidická 167 M.R. Štefánika 1a nám. Fr. Křižíka 496/10 B. Němcové 98 nám. E. Beneše 675/2 Soukopova 3 Jiráskova 129 Masarykovo nám. 86 Kaunicova 76 V Jirchářích 60/6 - naproti hl. vl. nádraží Bezručova 618 - naproti nák. středisku Žerotínova 1114 - hotel Vsacan 2.patro tř. T. Bati 31 Dvořákova 21 - budova Agrocentra nám. Republiky 64
Sjednejte na pobočkách nebo on-line 2 na WWW.TOTALBROKERS.CZ, tel.: 244 400 876
318 590 790 317 726 351 311 533 792 604 211 973 545 216 260 554 725 769 519 324 446 487 522 447 386 325 302 412 512 978 379 427 208 558 639 579 739 543 938 518 326 302 495 523 670-2 469 315 973 483 706 336 739 426 399 739 543 939 353 540 190 312 245 874 376 324 171 321 621 550 554 611 747 573 334 640 485 107 014 476 162 916 415 652 553 315 695 571 326 329 989 476 000 525 556 731 222 325 511 520 585 222 917 553 613 754 596 113 282 596 630 338 604 211 950 382 222 555 377 429 728 222 323 807 224 917 347 222 520 755 731 424 710 222 210 685 244 400 876 604 211 975 251 551 588 284 680 945 281 864 860 272 765 983 222 514 992 581 702 460 318 599 506 554 254 608 318 660 077 383 387 355 739 611 881 381 251 000 374 720 031 417 534 130 568 421 460 481 322 155 606 669 868 572 630 088 475 208 741 554 751 507 571 477 210 577 011 104 515 226 228 739 543 940
Vážení smluvní partneři,
Od potku jsme si pÞli, aby nä asopis vm byl partnerem nejen svùm nzvem, ale i prostÞednkem k naä lepä vzjemn spoluprci. Proto si vs dovolujeme tentokrt oslovit, krom jinùch informac, i s nabdkou spoluprce pÞi koncipovn zdravotnho pÞipojiätn na sluìby a pi nehrazen z veÞejnho zdravotnho pojiätn. Naäe pojiäéovna Ð Pojiäéovna VZP, a. s., (dle jen PVZP) je dceÞin spolenost VZP R s npln innosti v oblasti komernho pojiätn. Naäe pojistn produkty zdravotnho pojiätn cizincó pro pobyt v esk republice a cestovn pojiätn jsou na pojistnm trhu velice spän. V současné době bychom rádi připravili pojistný produkt, který by našim klientům umožnil připojistit se i na služby a výkony, které jsou jimi požadované, pro ně potřebné a jim prospěšné, ale z veřejného zdravotního pojištění nehrazené. Vám, zdravotnickým zařízením, by prostřednictvím tohoto připojištění byla dána možnost je ve smyslu zákona o pojišťovnictví poskytovat spolu s garancí úhrady od nás. S cílem připravit kvalitní produkt, který by zohlednil potřeby klienta – pacienta, potřeby vaše, tj. zdravotnického zařízení, i naše jako pojistitele, vás chceme požádat o poskytnutí několika základních informací: 1. Které služby byste doporučovali do připojištění zahrnout a s jakým finančním ohodnocením? Do této kategorie by podle našich představ měly být zahrnuty např. služby nestandardního charakteru hotelového typu, týkající se ubytovacího komfortu. Dále by se mohlo jednat o rozšířenou nabídku v návštěvní službě, o dosažitelnost lékaře pro potřebu konzultací, o objednání k lékaři, o zajištění preventivní (standardní nebo rozšířené) prohlídky, o manažerské prohlídky apod.
2. Které zdravotnické výkony byste doporučovali do rozsahu pojištění zahrnout a s jakým finančním ohodnocením? Do této oblasti pojistného plnění bychom rádi zahrnuli nejčastější výkony z různých oborů lékařské činnosti, které jsou předmětem poptávky a nabídky a nejsou z veřejného zdravotního pojištění hrazeny. Příkladem mohou být: – využití laseru, – akupunktura, – výkony fyzioterapeuta, – lymfatické masáže u pooperačních stavů (při artroskopiích, po operacích endoprotéz atd.), – možnost poskytnutí kvalitnějších endoprotéz bez věkového limitu, – výkony preventivní rehabilitace. 3. Jaký je váš odhad četnosti výskytu výše uvedených výkonů na jednu osobu za rok? Údaje o četnosti výskytu za určité časové období jsou spolu s vyjádřením finanční hodnoty důležité pro kalkulaci nákladů na pojištění a stanovení pojistné sazby. Pokud jste zastánci názoru, že i v České republice vedle dnešního solidárního systému zdravotního pojištění je vhodné vytvořit doplňkový systém soukromého zdravotního pojištění a připojištění, prosíme o vaše stanovisko, resp. odpovědi na výše uvedené dotazy. Vaše odpovědi laskavě uveďte do dotazníku na další straně, který lze vyplnit i v elektronické podobě a je ke stažení na adrese: http://www.pvzp. cz/dotaznik. Předem děkuji za váš čas a ochotu s námi spoluem s pozdravem pracovat a jsem
eš e š Svárovský Svárovs RNDr. Aleš generální ředitel a místopředseda představenstva Pojišťovny VZP, a. s.
Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák – Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, IČO 16460901, tel. 244468673, e-mail:
[email protected]. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Fotografie (pokud není uvedeno jinak) Nakladatelství Revue. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 2., číslo 3/2008. Evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma.
3
DOTAZNÍK 1. Které služby byste doporučovali do připojištění zahrnout a s jakým finančním ohodnocením? Služby
Finanční ohodnocení
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
2. Které zdravotnické výkony byste doporučovali do rozsahu pojištění zahrnout a s jakým finančním ohodnocením? Název výkonu
Finanční ohodnocení
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
3. Jaký je váš odhad četnosti výskytu výše uvedených výkonů na jednu osobu za rok? Název výkonu, služby počet ..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
..............................................................................................
.....................................................
4. Doplňující náměty, připomínky, poznámky atd. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Děkujeme za spolupráci.
Výše uvedený dotazník najdete i na www.pvzp.dotaznik.cz. Odpověď prosím zašlete na e-mail:
[email protected] nebo faxem na číslo: 233 006 323, popř. písemně na adresu: Pojišťovna VZP, a. s., (na obálku prosím uveďte „Anketa pro ZZ“), Jankovcova 1556/2b, 170 00 Praha 7
4
do země postavit na úroveň našich občanů se všemi nároky a požitky. Tím se dostávám k odpovědi na vaši otázku: problém, který nás teď nejvíc pálí a poslanecká sněmovna se ho snažila už několikrát řešit, je jak cizince, když už tady pracují, podnikají a žijí, přimět, aby se podíleli na odvodech sociálního a zdravotního pojištění.
Teoreticky by pÞece ml bùt kaìdù soukrom pojiätn?
Sleduji to jedenáct let O problmech s hradou zdravotn pe cizincó se hovoÞ sice asto, ale bez viditelnho zjmu politikó. Jednou z mla vùjimek je poslanec Tomä Kladvko (ODS), momentln i kandidt na sentora za Prahu 9. V poslaneck snmovn je mstopÞedsedou vùboru pro bezpenost a lenem vùboru pro obranu. Proto jsem se ho zaäel zeptat, jak s tm souvis zdravotn pojiätn cizincó. PÞi sv prci v parlamentu se zkonit dostvte do styku v oblasti bezpenosti i s problematikou cizincó. Co ale zpósobilo vä zjem i o jejich zdravotn pi? Pobytu cizinců na našem území se věnuji už hodně dlouho a vždy jsem byl mezi zpravodaji u zákonů, které s touto problematikou souvisely. Už u první změny kolem roku 1999 – 2000, kdy jsme se začali přizpůsobovat trendům zemí EU v zákonech o pobytu cizinců a zákonu o azylu. Čím víc jsme se blížili vstupu do EU, tím jsme museli přejímat daleko více platných směrnic a předpisů, takže problematika je mi hodně, hodně známá.
Bylo vóbec nutn podmnky mnit?
Česká republika měla po roce 1990 velice volné podmínky pro cizince, aby u nás mohli žít, pracovat, studovat a někdy v roce 1998 jsme se díky naší azylové politice stali šestou zemí na světě, o kterou měli cizinci zájem jak na pobyt krátkodobý, tak dlouhodobý. Ostatní země v Evropě zpřísňovaly a my také museli zpřísnit, abychom se nestali „zemí zaslíbenou“, tou asi malá Česká republika nikdy nebude. Zastávám stanovisko, že pokud tady cizinci chtějí bydlet a pracovat, je to v pořádku. Ale nechceme být zemí, kam si budou jezdit vybírat sociální dávky. S tímto názorem vždycky narážím u různých nevládních organizací, které jsou opačného názoru a chtěli by cizince hned po příjezdu
Při krátkodobém pobytu cizinci většinou krátkodobé cestovní pojištění mají. Největší problém nastává, když jsou tady déle. Někteří, zejména pracovníci dovážení přes různé agentury, přestávají pojištění mít, anebo se v poslední době stává, že jsou vybaveni dokladem od jakési pojišťovny. Když pak dojde k pojistnému plnění, zjistí se v lepším případě, že nejsou pojištěni na všechny výlohy. V horším se ukáže, že subjekt, který jim vydal pojištění, na jehož základě dostali vstupní vízum do ČR, neexistuje, tudíž plnění není žádné a zdravotnická zařízení to zaplatí ze svého. To je problém, který se snažíme dva roky řešit a vždy, když se zdá, že už dojdeme k řešení, tak nějaké ministerstvo vyskočí, že s tím nesouhlasí. Je zajímavé, že pokaždé nesouhlasí jiné. Teď jsme ve fázi, kdy se snad poprvé dohodlo ministerstvo vnitra a financí, ale zatím nedalo úplnou zelenou ministerstvo zdravotnictví.
Takìe Þeäen je stle v nedohlednu?
Tenhle problém se asi úplně nevyřeší nikdy, ale měl by být maximálně omezen. V Rusku, ve Vietnamu a na Ukrajině jsou naše konzulární oddělení tak zavalena žádostmi o povolení pobytu v ČR, že nejsou schopna úplně do detailů prošetřit a potvrdit, zda doklad, který cizinec při žádosti předloží, je pravý.
Tak se hodn hovoÞ o korupci na nkterùch naäich konzultechÉ
Některé ambasády jsou skutečně v podezření, ministerstvo zahraničí koná některé inspekční a kontrolní akce, někde i došlo k výměně konzulárních pracovníků. Nejsložitější situace – a nejvíc se o ní mluvilo – je ve Vietnamu a na ukrajinských konzulátech ve Lvově a Kyjevě. Kontrolní zprávy samozřejmě nic nezjistily, protože korupce
5
se dost špatně prokazuje. Ono to není ani tak, že by čeští úředníci propadali korupčnímu tlaku, ale v těchto zemích jsou specializované skupiny, které organizují nábory cizích pracovníků pro české firmy a snaží se rychle získat povolení k pobytu. Tato snaha určitě není v souladu s příslušnými zákony, které praví, že žádosti musí být vyřizovány v pořadí, jak po sobě přijdou. Máme konzuláty, kde je velké množství žádostí a počty našich pracovníků zatím nereagují na fakt, že na jednom konzulátu vydáme za měsíc sto povolení a na druhém desetkrát víc. Ministerstvo zahraničí velice těžkopádně reaguje na potřebu posílení konzulárního úseku dalšími pracovníky, aby se eliminovala možnost vzniku korupčního prostředí.
Nedvno jste projednvali novelu zkona slo 326/1999 Sb. o pobytu cizincó na zem R, kter byla zamtnuta. A vy jste byl ostÞe proti. Pro?
Paní poslankyně Bebarová-Rujbrová neustále zkouší zapracovat do zákona o pobytu cizinců pasáž, že když žadatel splní všechny zákonné podmínky, dostane povolení k pobytu automaticky. To ale přece není možné. Je na rozhodnutí země, a dělá to tak každý stát na světě, koho pustí na své území – nemluvím samozřejmě o turistickém povolení. Česká republika si může jako každý jiný stát nastavit taková pravidla, že sem někoho pustí a někoho ne. Mne nejvíc rozčílilo, že ze splnění příslušných náležitostí dělají nárokovou položku, což je i proti azylové politice celé EU.
Nen nejjednoduää, aby se doklady o pojiätn Þdn provÞovaly?
To je velký problém, protože podle zákona žadatel o pobyt v ČR musí doklad o pojištění předložit k žádosti o vízum, tzn. na konzulárním oddělení našeho zastupitelského úřadu. A tam je úředník, který nemá možnost ověřit, zda je doklad opravdu pravý. On má jakýsi seznam pojišťoven působících na našem území, ale za dobu, kterou má k vyřízení žádosti, není schopen prověřit, zda doklad o zdravotním pojištění jednak pokrývá všechna rizika a zda vůbec instituce, která ho vydala, má oprávnění působit v oblasti pojišťovnictví. Kupříkladu Němci mají jasně
6
jevskému atentátu“ jsem postoupil do sněmovny a tam už jsem také deset let. Potom si člověk rozmýšlí, jestli ho činnost ve sněmovně obohatí, nebo zda on obohatí činnost sněmovny, anebo jestli by se neměl poohlédnout po něčem jiném. Volba do senátu je vázána na konkrétní místo, kde žiju, kde moje rodina bydlí už víc než 25 let a mám rodinné, přátelské, ale i politické zázemí. Myslím, že teď je doba na to, abych se v parlamentu posunul do komory, o níž se předpokládá, že v ní má člověk už zkušenosti buď z profesního života, nebo z komunální politiky.
Jak tam pro sebe vidte koly?
vydaný seznam pojišťoven, které smějí v Německu poskytovat služby, i když jde třeba o ukrajinskou pobočku pojišťovny, musí být licencována německou stranou. To u nás není, i když ministerstvo financí je tomu nakloněno a pokud bude souhlasit i ministerstvo zdravotnictví, už by se situace podstatně zlepšila.
A co tzv. ãstrachovkyÒ prodvan za pr stovek pÞmo pÞed cizineckou polici?
To je další problém při obnově povolení k pobytu. Ale zajímavé také je, že si některá zdravotnická zařízení při ošetřování cizince účtují jinou cenu, než za občany ČR. To by také nemělo být.
Nen vlastn na vin systm tzv. agentur, kter ciz pracovnky dovìej?
Je připravena změna zákona, který přinese tzv. zelené karty, čímž republika otevře pracovní trh pro určitý katalog prací. Jsem přesvědčen, že když už se sem někdo dostane na tuto zelenou kartu, tak by role „organizátorů práce“ čili zprostředkovatelských agentur, neměla být. Dostávám sem konkrétního cizince na konkrétní pozici a nemělo by se stát, že jeho výkon bude hrazen fakturou někomu jinému, ale měl by mít řádnou zaměstnaneckou smlouvu a platit normální odvody na zdravotní pojištění.
Jedenct let se touto tmatikou zabùvte ve snmovn a te se chystte pÞestoupit do horn komory. Jakù k tomu mte dóvod?
Ve svých 33 letech jsem vstoupil do komunální politiky, kde jsem působil deset let od radního až po starostu městské části Praha 9. Po tzv. „Sara-
Senátor by ve svém konkrétním obvodu měl převzít roli takového ombudsmana. Někdy totiž nastane problém, který lze vyřídit třeba jen tím, že pozvete lidi k jednomu stolu. Ne že by za ně senátor něco vyřešil, ale pomůže je dostat do diskuse. V tom vidím svoji roli – hroty spíše obrušovat, než hrotit. Práce v senátu, který má na projednání zákonů pouze 30 dní, je tvrdá a nárazová práce, pokud zákon chcete pochopit. Samozřejmě správný senátor musí sledovat zákon už v poslanecké sněmovně. Říká se, že práce senátora není tak náročná, jako v poslanecké sněmovně, ale odpovědný senátor má práce nad hlavu.
Stanovil jste si njakù osobn cl?
Viděl bych ho v tom, že existuje spousta evropských států, které mají také dvě parlamentní komory, ale kontrolní činnost provádějí společně. U nás senát žádnou kontrolní komisi ze zákona nemá, zatímco sněmovna několik. Chtěl bych přesvědčit poslance a senátory, aby tyto kontrolní komise byly společné.
Ptal jsem se dosavadnho sentora za vä volebn obvod Josefa Pavlaty, zda vm zanech njakù kol k dokonen. Ûekl, ìe vm spä d konkrtn kol Ð pokraovat v dobÞe zapoat prci smrem ke starostóm volebnho obvodu i ve prospch cel Prahy 9 i cel Prahy.
Já svému předchůdci především závidím, že se mu podařilo jako předsedovi volební komise dvakrát národu oznámit, že byl prezidentem zvolen Václav Klaus. To se ale opakovat nebude. Mgr. Tomáš Vladislav Novák
Ocenění od Pojišťovny VZP V krásných prostorách zámku Bílé Poličany předal 17. června náměstek generálního ředitele pro úsek pojištění Pojišťovny VZP, a. s., pan Robert Kareš, MBA, Ph. D., za přítomnosti generálního ředitele a místopředsedy představenstva pojišťovny RNDr. Aleše Svárovského, předsedy představenstva JUDr. Karla Hlaváčka, člena představenstva Ing. Lubomíra Buriana, CSc., a dalších vedoucích pracovníků PVZP ocenění Pojišťovny VZP, a. s., za mimořádný přínos k rozvoji společnosti a jejich aktivit v letech 2005-2007 několika nejvýznamnějším obchodním partnerům. Ocenění obdržel ředitel útvaru zajištění společnosti Van Breda Paul J. Van Coillie, generální ředitel makléřské společnosti Total Brokers, a. s., Ing. Vlastimil Navrátil, majitel marketingové firmy WMC a předseda Českovietnamské společnosti Marcel Winter, generální ředitel partnerské Hasičské
vzájemné pojišťovny, a. s., Ing. Josef Kubeš a majitel České finanční a pojišťovací služby, s. r. o., Anton Krajčovič. Doktor Robert Kareš ve svém pro-
Paul J. Van Coillie
Anton Krajčovič
jevu poděkoval všem oceněným za dlouholetou spolupráci s PVZP, která přinesla i významné zlepšení zdravotní péče pro cizince žijící v ČR. Příkladem může být třeba realizace zdravotněosvětového projektu „Pomoc přátelům“, zaměřeného na šedesátitisícovou komunitu Vietnamců v ČR. Před třemi lety bylo u nás zdravotně pojištěno pouze 7 % Vietnamců, dnes i díky tomuto rozsáhlému projektu je jich zdravotně pojištěno 71 %. (red)
Ing. Josef Kubeš
Ing. Vlastimil Navrátil
Marcel Winter
7
Péče o klienta Pojišťovny VZP, a. s. Pojiäéovna VZP, a. s., (dle PVZP) neustle db (jak jste se jiì sami mohli pÞesvdit) o kvalitu sluìeb vlastnch i svùch spolupracujcch partneró. Realizace pojistnùch produktó PVZP je doprovzena klientskùm servisem i sluìbou a pomoc asistenn sluìby. Klientský servis zahrnuje poskytování informací o pojištění, o pojistných smlouvách a pojistných produktech (
[email protected]). Asistenční služba představuje především pomoc klientovi v případě nesnází vzniklých v souvislosti se sjednaným pojištěním a platnou pojistnou smlouvou. Ke vzniku asistenční služby daly podnět mimo jiné i nepříjemné zkušenosti a zážitky ze situací, kdy se klient dostal do potíží, měl problém, byl v neznámém prostředí, zkrátka potřeboval poradit a hlavně hledal pomoc. Asistenční služba může působit a být zaměřena na různá pojistná nebezpečí. Nejvíce je využívána a vyhledávána asistence zdravotní, její služby jsou oceňovány zejména v případě zhoršení zdravotního stavu pojištěného klienta. Asistenční služba je tu pro klienty soukromého zdravotního pojištění PVZP, kteří mají sjednáno: – zdravotní pojištění cizinců pro případ komplexní péče nebo – zdravotní pojištění cizinců pro případ neodkladné péče nebo – cestovní pojištění. U soukromého zdravotního pojištění cizinců působí asistenční služba především v rámci České republiky, zajišťuje ale i potřebnou repatriaci pojištěného klienta do zahraničí, do státu, jehož cestovní doklad pojištěný vlastní, případně do jiného státu, ve kterém má pojištěný povolen pobyt. Může poskytnout souhlas k převozu tělesných ostatků pojištěného, a to opět do státu, jehož cestovní doklad pojištěný vlastnil nebo do jiného státu, ve kterém měl povolen pobyt. Poskytovatelům zdravotní péče cizincům se zdravotním pojištěním PVZP doporučujeme (pokud již nekontaktoval asistenční službu
8
sám pojištěný klient) kontaktovat asistenční službu, a to z důvodu garance úhrady poskytnuté péče (kontakt je uveden na průkazu pojištěného).
Jakou asistenční službu PVZP zvolila? Tak jak se rozvíjel pojistný trh v České republice po roce 1989, zvyšoval se počet pojišťoven, rozšiřovala se nabídka pojistných produktů, narůstal i počet organizací poskytujících asistenční služby. PVZP ve výběrovém řízení, jehož se zúčastnila většina významných evropských asistenčních služeb, zvolila společnost AXA ASSISTANCE. AXA ASSISTANCE byla založena v roce 1959 ve Španělsku pod názvem G.E.S.A. (Groupe Européen Société Anonyme). Je nejdéle existující společností mezi ostatními asistenčními službami ve světě, lze ji považovat za zakladatelku celé oblasti asistenční služby, tak jak ji známe dnes. Je jednou ze tří největších společností asistenčních služeb ve světě. AXA ASSISTANCE je 100% vlastnictvím francouzské pojišťovací skupiny AXA, která je druhou největší pojišťovnou na světě. Zaujímá jednu z předních pozic ve svém oboru. Zdravotní asistence tvoří 30 % celkové činnosti společnosti (pro ilustraci – to je cca 700 000 řešených případů ročně) a představuje dnes cenný základ skupiny AXA. Dlouhodobé těžiště působnosti společnosti je již tradičně v asistenci cestovního pojištění. Pracoviště asistenční služby AXA ASSISTANCE CZ, s. r. o., (dále jen „AXA assistance“) se nachází v Praze. Společnost disponuje
kvalifikovanými pracovníky – koordinátory asistenční služby. Všichni hovoří plynule dvěma až třemi světovými jazyky. Všichni mají výtečnou zkušenost a praxi z oblasti péče o zákazníka a řešení problémů. Vzhledem k vybavení špičkovými komunikačními prostředky může hrát AXA assistance roli tlumočníka téměř v reálném čase. Při déle trvajícím pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení s ním zůstává v pravidelném styku a může ho informovat jak o průběhu léčení, tak o připravovaných operacích či případné repatriaci.
AXA assistance a klienti PVZP Pro zajištění bezproblémové činnosti asistenční služby je nezbytné dodržování práv a povinností, které mají jak pojištěný, tak asistenční služba. Jsou obsaženy v pojistných podmínkách sjednaného pojištění, které jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy. Klientovi doporučujeme se s nimi podrobně seznámit a věnovat pozornost ustanovení, která se týkají asistenční služby. Podívejme se na základní oboustranná práva a povinnosti: – Pojištěný má právo na poskytnutí asistenční služby v souvislosti se sjednaným pojištěním. Asistenční služba je poskytována 24 hodin denně. Kontakt na poskytovatele asistenčních služeb AXA assistance je uveden na průkazu pojištěného. – Základní povinností pojištěného je v případě vzniku pojistné události se vždy a bez odkladu, dovoluje-li to jeho zdravotní stav, obrátit na AXA assistance, dbát jejích pokynů a na požádání se podrobit zdravotnímu vyšetření ve zdravotnickém zařízení určeném PVZP. – Další povinností je podstoupit ošetření nebo potřebná lékařská vyšetření lékařem, kterého určí PVZP nebo AXA assistance. – Povinností pojištěného je, pokud to jeho zdravotní stav umožňuje, podstoupit na návrh PVZP nebo AXA assistance repatriaci. – Základní povinností AXA assistance je poskytování služeb pojištěnému v souvislosti se sjednaným pojištěním, a to v nepřetržitém provozu – 24 hodin denně, 365 dní v roce.
– Povinnost poskytování asistenční služby spočívá zejména ve vyhledávání zdravotnických zařízení, v ověřování platnosti pojistné smlouvy, účinnosti pojištění a v poskytování potřebných informací týkajících se sjednaného pojištění. – AXA assistance má právo při vzniku škodné události zahájit postupy vedoucí k odvrácení vzniku pojistné události a ke snížení rozsahu vzniklé škody. – Pokud volající nemá platnou pojistnou smlouvu o pojištění, jsou mu poskytnuty veškeré informace o nejlepším a nejvhodnějším řešení jeho situace. – Pokud volající má platnou pojistnou smlouvu sjednaného pojištění, jsou zahájeny asistenční operace v návaznosti na závažnost každého konkrétního případu.
Praxe Shrneme-li výše uvedené informace, v praxi to pro klienta pojištění sjednaného u PVZP znamená:
1) při škodné události si vzít průkaz pojištěného a kontaktovat AXA assistance, 2) sdělit číslo pojistné smlouvy pojištěného (jedná se o údaj z průkazu pojištěného), 3) sdělit důvod volání, 4) uvést kontakt na pojištěného, zpravidla telefonní číslo, 5) řídit se pokyny AXA assistance. Náplň asistenčních služeb se neustále rozšiřuje. Na základní asistenční služby navazují tzv. doplňkové asistenční služby k doplňkovým pojištěním. Mezi tato pojištění patří například úrazové pojištění a dále u cestovního pojištění to mohou být: – pojištění zavazadel, – pojištění odpovědnosti za škodu při cestách a pobytu, – pojištění zpoždění letu, – pojištění ztráty zavazadel přepravcem, – pojištění proti únosu letadla, – pojištění nevyužití dovolené. AXA assistance poskytuje také
předcestovní asistenci, která spočívá v poskytování informací klientům cestovního pojištění před jejich cestou. Tyto informace jsou zdravotního charakteru (informace o nutnosti očkování, o výskytu epidemií, nedoporučovaná zahraniční zařízení apod.), turistické (např. aktuální kurzy měn, čekací doby na hranicích, informace o místních spojích, poplatky spojené s jízdou ve vozidle – mýtné, klimatické poměry a předpověď počasí, tradice a zvyklosti v cílové oblasti) nebo administrativně-právní (např. doklady nutné pro vstup do země, vízové a zvací povinnosti, informace o zastupitelských úřadech aj.).
Na zvr bychom rdi uvedli jedno esk pÞslov: ãV nouzi poznä pÞtele!Ò Naä snahou a pÞnm je, aby takovùm pÞtelem v nouzi byla naäim klientóm i asistenn sluìba AXA assistance. Ing. Hana Kastnerová Eva Kratochvílová
Význam správně uváděných diagnóz v předkládaném vyúčtování za zdravotní péči Rdi bychom vs seznmili s problematikou posuzovn oprvnnosti nrokó, kter pÞedkld zdravotnick zaÞzen pojiäéovn k hrad. Proces vedoucí od vykázání poskytnuté zdravotní péče jejím poskytovatelem až k podpisu částky, která bude pojišťovnou za tuto péči vyplacena, probíhá na odboru likvidace pojistných událostí. Pojišťovna VZP, a. s., je sice pojišťovnou komerční a řídí se tudíž zákony o komerčním pojištění, nicméně tím, že předmětem pojištění je zdraví, respektuje rovněž částečně pravidla všeobecného zdravotního pojištění. V souladu se zákonem o pojišťovnictví je naše pojišťovna povinna při likvidaci vytvářet tzv. pojistné události, což zákony o veřejném zdravotním pojištění
neukládají. V praxi to znamená, že všechny nároky k jednomu „případu“ musí být svázány do jedné pojistné události. Tou je souhrn všech skutečností a následků, mezi nimiž existuje příčinná a časová nebo jiná přímá souvislost.
Příklad: Klient si přivodí úraz dolní končetiny, navštíví svého praktického lékaře na poliklinice, ten jej odešle sanitou na traumatologii do nemocnice, vyšetřující chirurg vyžádá rentgenové vyšetření, poté nechá končetinu zasád-
rovat a pacientovi předepíše léky na bolest. Následuje několik kontrolních vyšetření. Všechny výkony, které byly s výše popsanou příhodou popsány (cílené vyšetření praktikem, doprava, cílené vyšetření chirurgem, rentgenové vyšetření, přiložení fixační sádrové dlahy, recept s analgetikem, kontrolní vyšetření), tvoří jednu pojistnou událost. Pokud u téhož pacienta i v době léčení dolní končetiny dojde například k onemocnění horních cest dýchacích, všechny nároky k respirační infekci již tvoří jinou pojistnou událost. Ke splnění výše uvedených zákonných povinností vytvořila Pojišťovna VZP, a. s., zcela unikátní informační systém. V něm jsou ukládána data o jednotlivých pojistných smlouvách a k nim vázaných pojistných událos-
9
tech. To umožňuje sledovat tzv. historii pojištěnce, získává se tak ucelený přehled o nárocích ke konkrétní osobě. Do informačního systému jsou nahrávány a ukládány číselníky vydávané VZP ČR (léky, zdravotnické prostředky) i seznam výkonů s bodovými hodnotami. Systém pak automaticky přiřazuje podle data výkonu příslušné bodové ohodnocení platné v daném období.
Likvidace Samotné posuzování oprávněnosti probíhá ve dvou krocích – likvidaci a revizi. Výkony, které zdravotnické zařízení vykázalo, jsou v informačním systému přiřazeny k uvedenému číslu pojistné smlouvy a likvidátor je následně připojuje k již založeným pojistným událostem, případně zakládá pojistné události nové. Při této práci zároveň kontroluje řadu věcí – zda má zdravotnické zařízení s PVZP uzavřenou smlouvu, zda výkon byl proveden v době platnosti pojistné smlouvy, zda již tento výkon nebyl vykázán v některé z předchozích faktur (tzv. duplicita), zda jsou výkony vykázány v souladu se Seznamem zdravotních výkonů vydávaných jako vyhláška ministerstva zdravotnictví a podobně. Poté navrhne výplatu – částku, která má být zdravotnickému zařízení za jeho vykázanou péči pojišťovnou uhrazena.
Revize Dalším krokem je revize, kdy revizní lékař rozhodne na základě platných předpisů a svých odborných lékařských znalostí, zda navržená částka bude vyplacena. Pokud není jen na základě
dat uložených v informačním systému schopen zaujmout jednoznačné stanovisko, vyžádá si od poskytovatelů zdravotní péče příslušnou dokumentaci. Poskytnutí informací o zdravotním stavu je ošetřeno smlouvou mezi pojišťovnou a zdravotnickým zařízením a rovněž podpisem pojištěného na pojistné smlouvě. O zaslání lékařských zpráv žádá revizor jen v odůvodněných případech. Dodatečnou korespondencí totiž dochází k oboustrannému navyšování nákladů (poštovné, časové ztráty), ale zejména k prodlužování likvidačního procesu a v důsledku je ohroženo dodržení termínu splatnosti faktury.
Pochybnosti Z výše uvedeného je zřejmé, jak je důležité uvádění správných diagnóz do vyúčtování. Pokud není rovnou s fakturou zaslána lékařská zpráva, likvidátor a poté i revizní lékař pracuje pouze s vykázanými výkony a uvedenými diagnózami. Jen na základě těchto dat – spolu s údaji v informačním systému o osobě pojištěného (věk, pohlaví) a pojistné smlouvě (délka její platnosti, datum uzavření, případně typ pojištění) je kompletována pojistná událost a posuzována oprávněnost nároků. Není pochyb, že při prvním kontaktu pacienta se zdravotnickým zařízením nemusí vždy být diagnóza známá, a tak se spolu s cíleným vyšetřením a statimovým laboratorním vyšetřením vykazuje například diagnóza R10.0 – akutní břicho. Je ovšem chybou, pokud tato diagnóza provází i všechny ostatní nároky, včetně hospitalizace a například i vykázané apendektomie.
Je-li takto jednoznačně vykázaný výkon uveden, lze si vcelku jednoduše udělat k celému případu názor a výkony správně k pojistné události přiřadit. Pokud je však nejednoznačně uvedena diagnóza a vysvětlující konkrétní výkon chybí, vzniká problém, které výkony k pojistné události ještě patří nebo zda se nejedná o pojistnou událost jinou. Ještě větší pochybnosti provázejí nejednoznačnou diagnózu, ke které jsou vykázána četná, často velmi nákladná, laboratorní vyšetření. I práce revizních lékařů podléhá přísným kontrolám, před podpisem konkrétní částky k výplatě by si měl být tedy revizor jist, že nároky zdravotnického zařízení nejsou v rozporu s pojistnými podmínkami. Pracovníci podílející se na likvidaci pojistných událostí si jsou vědomi, že požadavky na úplnost a správnost vykázaných výkonů včetně diagnóz mohou být zdravotnickými zařízeními chápány jako nadbytečné až byrokratické, na druhé straně je ale potřeba uvést, že při likvidaci pojistných událostí je potřeba z relativně malého množství informací vytvořit obraz o proběhlém onemocnění. Poskytováním přesných dat od zdravotnických zařízení lze značně omezit dodatečnou korespondenci, a tím i oboustranné náklady. Doufáme, že tento článek alespoň částečně nastínil práci likvidátora i revizora v Pojišťovně VZP, a. s., a objasnil naše požadavky vůči zdravotnickým zařízením. Děkujeme za pochopení, a věříme, že naše vzájemná spolupráce se bude úspěšně rozvíjet. MUDr. Alena Hoznauerová
Vážení partneři, pokud se v praxi setkáváte s pojištěním od pojišťoven z nečlenských zemí Evropské unie, ze kterých se vám nedostává pojistného plnění, tzn. vznikají vám pohledávky za osobami z jiných zemí než z Evropské unie, můžete se obrátit na naši Pojišťovnu a my tyto argumenty použijeme pro snahu sjednání legislativní nápravy současného nedostatečného stavu.
10
Své podněty zasílejte na adresu: Pojišťovna VZP, a. s., Jankovcova 1566/2b, 170 00 Praha 7 k rukám náměstka pro úsek pojištění.
11
12
