Ročník 2 • ISSN 1802-890X • Zdarma
Partner
PVZP
4 2008
• Speciální nabídka ročního cestovního pojištění „EVROPA“ • Zásady správného postupu zdravotnického zařízení 1
NEJLEVNĚJŠÍ POVINNÉ RUČENÍ OD TOTAL BROKERS • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil
nad 1000 cm nad 1350 cm3 nad 1850 cm3 nad 2000 cm3 nad 2500 cm3 3
do 1000 cm3 do 1350 cm3 do 1850 cm3 do 2000 cm3 do 2500 cm3
– cena od 1218 Kč – cena od 1712 Kč – cena od 2539 Kč – cena od 3052 Kč – cena od 3893 Kč – cena od 4733 Kč
• Nákladní automobil
do 3500 kg – cena od 3658 Kč • Nákladní automobil nad 3500 kg do 12 000 kg – cena od 5864 Kč • Nákladní automobil nad 12 000 kg – cena od 8928 Kč • Tahač návěsů
– cena od 26 354 Kč – cena od 3814 Kč
Návěsy + nejlevnější havarijní pojištění
ZDARMA úrazové pojištění sedadla řidiče k povinnému ručení
+ ZRYCHLENÁ LIKVIDACE ŠKOD VAŠICH VOZIDEL NEJLEVNĚJŠÍ CESTOVNÍ EUROPOJIŠTĚNÍ • Individuální turista • Rodinné pojištění – léčebné výlohy • Individuální – pracovní cesty • Rodinné turistické kompletní • Individuální prac. cesty + rizik. sporty • Krátkodobé cestovní pojištění pro celý svět NABÍDKA DALŠÍCH PRODUKTŮ • Pojištění úrazu řidiče na 1 mil. Kč • Pojištění domácnosti – 100 000 Kč • Pojištění nemovitosti – v ceně 1 mil. Kč • Pojištění domácího zvířete (měsíčně) + NEJVÝHODNĚJŠÍ POJIŠTĚNÍ CIZINCŮ
490 Kč 710 Kč 890 Kč 1 290 Kč 1 460 Kč cena od 480 Kč 490 Kč 979 Kč 50 Kč
POBOČKY TOTAL BROKERS Benešov Benešov Beroun Blansko Brno Bruntál Břeclav Česká Lípa České Budějovice Děčín IV. Dolní Břežany Domažlice Frýdek-Místek Havlíčkův Brod Hodonín Hradec Králové Chrudim Jablonec nad Nisou Jeseník Jičín Jihlava Karlovy Vary Kladno Klatovy Kolín Krnov Kroměříž Liberec Litvínov Louny Mělník Mladá Boleslav Most Nový Jičín Nymburk Olomouc Opava – Kateřinky Ostrava Ostrava – Vítkovice Pardubice Písek Plzeň Praha 2 – Vinohrady Praha 3 – Žižkov Praha 3 – Žižkov Praha 4 – Braník Praha 4 – Modřany Praha 5 – Stodůlky Praha 8 – Kobylisy Praha 9 – Hloubětín Praha 10 – Na Bohdalci Praha 18 – Letňany Přerov Prostějov Příbram Sedlčany Strakonice Šumperk Tanvald Tábor Tachov Teplice Třebíč Turnov Týnec nad Labem Uherský Brod Ústí nad Labem Vrbno pod Pradědem Vsetín Zlín Znojmo Žďár nad Sázavou
Tyršova 2182 – naproti finančnímu úřadu 318 590 790 STK Dlouhé pole 317 726 351 Palackého 96 – pod hořejší branou 311 533 792 nám. Svobody 32/3 – v budově městského úřadu 604 211 973 Cejl 875/66, u parkoviště Intersparu 545 216 260 tř. E. Beneše 65 554 725 769 nám. T. G. Masaryka 13 519 324 446 T.G.Masarika 196 487 522 447 Lidická 170/29 386 325 302 Tržní 197/28 – poblíž Zooshopu 412 512 978 Pražská 636 - RA/MAX Domus 241 402 654 Spálená 157 379 427 208 Politických obětí 120 558 639 579 Žižkova 150 739 543 938 Velkomoravská 378/1 518 326 302 U koruny 73 – u parkoviště FÚ 495 523 670-2 Radoušova 19 604 211 966 Komenského 23/7 483 706 336 Lipovská 95 739 426 399 Jičín, Zahradní 28 493 592 772 Žižkova 4849/109a – areál VW – Auto Vysočina 739 543 939 Jáchymovská 80 353 540 190 Floriánská 665 312 245 874 Čapkova 127/V – MZe – pozemkový úřad Klatovy 376 324 171 Karlovo nám. 89 – vedle lékárny 321 621 550 nám. Minoritů 13 – vedle pošty 554 611 747 Vodní 82/27 573 334 640 Rumunská 655/9 485 107 014 Záluží 1 476 162 916 Žatecká 475 – poblíž Žatecké brány 415 652 553 Bezručova 187 315 695 571 T. G. Masaryka 841 – kruhový objezd 326 329 989 Moskevská 14/1 – OS Delta (SHD) 476 000 525 Lidická 1 556 731 222 Palackého 210 – vedle restaurace Na Tarase 325 511 520 Krapkova 3 585 222 917 Kolofíkovo nábř. 30 – směr průmyslová škola 553 613 754 Reální 2 – poblíž menze 596 113 282 Lidická 880/33 – poblíž čerpací st. Slovnaft 596 630 338 Perštýnská 6 – směr od náměstí k zámku 604 211 950 Drlíčov 145 382 222 555 Skupova 490/24 – OS Nord-Luna 377 429 728 Korunní 46 – zast. MHD Šumavská 222 520 755 Seifertova tř. – stadion Viktoria Žižkov 222 210 685 Koněvova 32 – cizinecká policie 731 424 710 Za Skalkou 421/10 244 400 876 Soukalova 3355 – poliklinika Modřany 604 211 975 Jeremiášova 870 – areál Skanska 251 551 588 Kobyliské nám. – st. metra „C“ – Kobylisy 284 680 945 Mochovská 535/38 – OS Havana 281 864 860 Nad Vršovskou horou 88/4 – areál STK 272 765 983 Tupolevova 515/102 222 514 992 Čechova 23 581 702 460 Sádky 1615/4 582 332 428 Pražská 10 318 599 506 Sedlecká 56 318 660 077 Lidická 167 383 387 355 M. R. Štefánika 1a 739 611 881 Krkonošská 90 607 614 175 nám. Fr. Křižíka 496/10 381 251 000 B. Němcové 98 374 720 031 nám. E. Beneše 675/2 417 534 130 Soukopova 3 568 421 460 Jiráskova 129 481 322 155 Masarykovo nám. 86 606 669 868 Kaunicova 76 572 630 088 V Jirchářích 60/6 – naproti hl. vl. nádraží 475 208 741 Bezručova 618 – naproti nák. středisku 554 751 507 Žerotínova 1114 – hotel Vsacan, 2. patro 571 477 210 tř. T. Bati 31 577 011 104 Dvořákova 21 – budova Agrocentra 515 226 228 nám. Republiky 64 739 543 940
Sjednejte na pobočkách nebo on-line na2WWW.TOTALBROKERS.CZ, tel.: 244 400 876
Vážení smluvní partneři, ani jsme se nenadáli a uběhl rok od chvíle, kdy jsme se začali pravidelně setkávat prostřednictvím našeho časopisu. Zdá se, že informace v něm obsažené jsou pro vás užitečné, jak se ukazuje i na snižujícím se počtu chyb ve vykazování poskytnuté zdravotní péče našim klientům. A věřím, že tato tendence vydrží a časopis bude i nadále prohlubovat a zlepšovat naši spolupráci. Tentokrát vám – jako vánoční dárek – přidáváme k časopisu i praktickou pomůcku, která vám může být nápomocná při komunikaci s pacienty – Vietnamci. Nejběžnější fráze a slova, která potřebujete ke komunikaci s pacienty ve své ordinaci, jsme se pokusili shrnout do malého pří-
ručního vietnamsko-českého slovníčku. Hodláme pokračovat v jeho rozšiřování a uvítáme i vaše náměty. Ostatně to se týká nejen slovníčku, ale celého časopisu. Milí přátelé! Blíží se vánoční svátky a Nový rok, a proto mi dovolte, abych využil této letos poslední příležitosti a popřál vám poklidné a šťastné Vánoce a co nejzdařilejší Nový rok 2009, v němž se na svoji Pojišťovnu VZP budete moci opět plně spolehnout. Váš PhD. Robert Kareš, MBA náměstek ředitele pro pojišťovací činnost Pojišťovny VZP, a. s.
Novinka – speciální nabídka ročního cestovního pojištění „EVROPA“ k Evropskému průkazu zdravotního pojištění na našich webových stránkách Na webových stránkách pojišťovny VZP, a. s., lze nově podat žádost o uzavření ročního cestovního pojištění k Evropskému průkazu zdravotního pojištění „EHIC“. Tento způsob sjednání vznikl v rámci snahy o co největší pohodlí klientů, neboť vše co je potřeba k uzavření pojištění lze provést z domova. Pojištění „EVROPA“ zahrnuje úhradu spoluúčasti při čerpání nutné a neodkladné zdravotní péče, náklady na repatriaci a převoz, pojištění úrazu, odpovědnosti a ztráty zavazadel na území mimo ČR, ve kterém je platný zdravotní průkaz „EHIC“. Tento průkaz je platný v zemích Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru, Švýcarsku a smluvních státech, tj. Černé Hoře, Chorvatsku, Srbsku, Makedonii a Turecku. Žádost je možné vyplnit na adrese http://www.pvzp. cz/cs/dotaznik a nebo stačí použít odkaz umístěný na úvodní stránce we-
bové prezentace Pojišťovny VZP, a. s., (http://www.pvzp.cz). Pro správné vyplnění žádosti je nutné, aby byl pojistník (pojištěný) ve věku 18 – 79 let. Nejdříve je nutné vyplnit jméno, příjmení a identifikaci (nejvýše desetimístné číslo pojištěnce z průkazu zdravotního pojištění, které naleznete na průkazu „EHIC“ pod číslem 6). V dalším kroku je potřeba vyplnit adresu (název ulice, orientační číslo, obec, PSČ). Mezi další, avšak nepovinné údaje, patří telefonní číslo a e-mailová adresa. Tyto kontaktní údaje jsou použity jen, pokud je potřeba klienta kontaktovat v případě špatně zadaných údajů. Na závěr je potřeba správně vepsat zobrazený kontrolní kód a zmáčknout tlačítko „Odeslat“. V tuto chvíli již jen stačí počkat na dopis od Pojišťovny VZP, a. s., s návrhem pojištění „EVROPA“, který vám bude zaslán poštou. Počátek pojist-
né doby je vždy uveden na webových stránkách při vyplňování žádosti. Pojistná smlouva je uzavřena připsáním pojistného na účet Pojišťovny VZP, a. s., s variabilním symbolem, který je uveden v návrhu. Po zaplacení pojistného vám bude zaslána pojistná smlouva. Pojistné podmínky, které jsou součástí smlouvy, jsou k dispozici na adrese http://www.pvzp.cz/cs/ servis-pro-klienty/dokumenty-ke-stazeni.html. Marek Jungbauer Bc.
Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák – Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, IČO 16460901, tel. 244468673, e-mail:
[email protected]. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Fotografie (pokud není uvedeno jinak) Nakladatelství Revue. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 2., číslo 4/2008. Evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma.
3
Představujeme vám nové webové stránky Pojišťovny VZP, a. s. Pojišťovna VZP, a. s., spustila nové webové stránky na adrese www.pvzp.cz. Při jejich tvorbě byl kladen důraz na přehlednost a úplnost informací. Pro pohodlnou navigaci slouží horní rozbalovací lišta, která obsahuje hlavní body, mezi něž patří odkaz na úvodní stránku, aktuality, informace o produktech, postupy jak se pojistit, servis pro klienty, cestovní pojištění on-line, informace pro zdravotnická zařízení a informace o společnosti. Tato navigační lišta je zobrazena na všech stránkách prezentace. Jako další typ navigace jsme použili speciální odkazy, které se na každé stránce mění podle druhu obsahu a odkazují na obsahově odpovídající stránky. Uživatel tak může zjistit veškeré údaje týkající se daného produktu pomocí několika kliknutí. V celé webové prezentaci je striktně dodržen jednotný formát struktury a formátování textu. Na úvodní stránce je dále pro rychlou navigaci uvedeno několik přímých odkazů, a to na nejdůležitější a nejpoužívanější stránky. Lze se tedy dostat pomocí jednoho či dvou kliknutí například na informace o pojistných produktech nebo na návody, jak pro tyto produkty uzavřít smlouvu. Pro návštěvníky stránek, kteří se chtějí dostat přímo k požadovanému cíli bez zbytečného procházení ostatních informací, je
4
na hlavní stránce připravena funkce „Hledat“, která obratem vrátí veškeré informace týkající se hledaného požadavku, a to včetně jejich procentuální relevantnosti. Nedílnou součástí webové prezentace jsou aktuality, které informují klienty i zdravotnická zařízení o novinkách týkajících se našeho pojištění a Pojišťovny VZP, a. s. Nově jsou na našich webových stránkách návody jak se pojistit a cestovní pojištění online. Smlouvu o cestovním pojištění lze přes internet nejen jednoduše uzavřít, ale také posléze sledovat její průběh a pracovat s ní. V záložce „Produkty“ jsou umístěny vyčerpávající informace o produktech Pojišťovny VZP. V návodech „Jak se pojistit“ jsou přehledné postupy pro uzavírání pojistných smluv. Obsahují nejen informace, kde a jak je možné pojištění sjednat, ale také jaké informace a dokumenty jsou k tomu potřeba. V záložce „Servis pro klienty“ jsou například informace o tom, jak postupovat v případě škodné události, základní informace z pojistných podmínek pro hlavní produkty a i možnost zobrazení
úplných pojistných podmínek. V brzké době se zde objeví i mapa smluvních zdravotnických zařízení, která je důležitá hlavně pro cizince, kteří mají s Pojišťovnou VZP uzavřené pojištění. V kategorii „Informace pro zdravotnická zařízení“ jsou zobrazeny platné vzory kartiček pojištěných a případné další informace týkající se zdravotnických zařízení, mezi které patří i dotazník pro zdravotnická zařízení, pomocí něhož se snažíme o zlepšení a případné rozšíření nabídky produktů. V záložce „O společnosti“ jsou uvedeny základní informace o Pojišťovně VZP, a. s., a kontakty na jednotlivá obchodní místa. Dále tu lze najít vybrané údaje o organizační struktuře a o hospodaření a tiskové propagaci pojišťovny. Veškeré materiály jsou volně ke stažení. V současné chvíli je seznam prodejních míst rozdělen na prodejní místa Pojišťovny VZP, a. s., a dalších významných smluvních partnerů. Do budoucna se uvažuje o možnosti vyhledávání přes mapu ČR stejně tak, jako tomu bude u zdravotnických zařízení s možností filtrování výsledků například podle nabízeného produktu. Vzhledem k určení nosné části produktů zdravotního pojištění pro případ neodkladné a komplexní péče pro cizince, je webová prezentace Pojišťovny VZP k dispozici také v několika jazykových mutacích. Webová prezentace přináší celou řadu dalších výhod, které jsou ke zmapování současného, moderního trhu nezbytné. Pomocí běžných webových nástrojů umožňujících sledování prohlížení webových stránek Pojišťovny VZP lze nejen evidovat vlastní počet přístupů na stránky, ale také zjistit, ze které části internetu přichází největší část možných zákazníků. V neposlední řadě bych chtěl dodat, že v rámci snahy vyjít našim klientům co nejvíce vstříc, jsou webové stránky stále upravovány tak, aby byla orientace klienta na webových stránkách co nejjednodušší a všechny informace přehledné a aktuální. Marek Jungbauer Bc.
Vzor průkazu pojištěného: Zdravotní pojištění pro případ neodkladné péče
– událostí, jejichž příčina nebo příznaky nastaly před uzavřením pojistné smlouvy nebo musely být pojistníkovi (tj. osobě, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu; je to buď sám pojištěný nebo např. jeho zákonný zástupce) před uzavřením pojistné smlouvy známy, – událostí, které si pojištěný způsobil úmyslně sám,
Zásady správného postupu zdravotnického zařízení při poskytování zdravotní péče v rámci soukromého zdravotního pojištění cizinců. Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR a následně její dceřiná společnost Pojišťovna VZP, a. s., (dále jen „PVZP“) nabízí soukromé zdravotní pojištění cizincům pro jejich pobyt v České republice již patnáct let. Za tu dobu je řada zkušeností s realizací tohoto pojištění v praxi. Pro jeho sjednání mají klienti zpravidla dva zásadní důvody: 1. Jsou zodpovědní a nechtějí riskovat problémy zdravotní i ekonomické. 2. Potřebují splnit podmínky dané zákonem o pobytu cizinců na území České republiky, co se týče zajištění úhrady nákladů na poskytnutou zdravotní péči v České republice. Zkušenosti z provozování pojistných produktů zdravotního pojištění pro cizince jsou dobré. Problémy vznikají pouze tehdy, když dochází k porušování některých ze základních povinností pojištěného, zejména ke snaze zneužití tohoto pojištění (zfalšování průkazu, záměna osob, sjednání pojištění až po vzniku události, neplatnost pojistné smlouvy) nebo v případech pochybení či opomenutí ze strany zdravotnického zařízení. Připomeňme si proto hlavní zásady správného postupu zdravotnického zařízení. 1. Před poskytnutím zdravotní péče vyžadovat předložení průkazu pojištěného. 2. Zkontrolovat na základě údajů uvedených na průkazu platnost pojištění v údaji pojistná doba = doba, na kterou bylo pojištění sjednáno. 3. Zkontrolovat rozsah pojištění na základě průkazu pojištěného, to znamená zkontrolovat, zda pojiště-
ní a typ tohoto pojištění odpovídá vyžadované péči. Zdravotní pojištění cizinců pro případ komplexní péče může být typu: – Standard, Gravidita, Akutní stomatologie, Profesionální sporty. Zdravotní pojištění cizinců pro případ neodkladné péče může být typu: – Standard, Nadstandard, Ambulantní léky, Sportovní soutěže (S1), Nebezpečné sporty (S2). Údaje o pojištění a typu pojištění jsou vyznačeny na průkazu pojištěného. V záhlaví je uvedeno, zda se jedná o pojištění pro případ komplexní péče nebo o pojištění pro případ neodkladné péče. Typ pojištění vyjadřuje šíři rozsahu pojistného plnění, okolnosti, při nichž náklady na pojistné události jsou pojistitelem rovněž hrazeny, a to do výše jím stanovených limitů. 4. Doporučujeme vždy ověřovat u asistenční služby pojistitele platnost a rozsah pojištění a zároveň i stav disponibilního zůstatku limitů pojistného plnění. 5. V případě jakýchkoli pochybností o platnosti průkazu, jeho pravosti či oprávněnosti poskytnutí požadované péče pacientovi je třeba kontaktovat asistenční službu pojistitele. S rozsahem pojistného plnění souvisí výluky z plnění a případy událostí, kdy pojistitel pojistné plnění neposkytuje! Upozorňujeme zejména na případy:
– kdy pojištěný odmítne podstoupit repatriaci, ošetření nebo potřebná lékařská vyšetření lékařem, kterého určí pojistitel nebo poskytovatel asistenčních služeb pojistitele, – událostí vzniklých při činnostech na místech k tomu neurčených, – událostí, k nimž došlo v důsledku nebo v souvislosti s výtržnostmi nebo trestnou činností, které pojištěný vyvolal nebo spáchal, – událostí, k nimž došlo v důsledku nebo v souvislosti s požitím alkoholu, léků, narkotik či jiných psychotropních nebo návykových látek pojištěným, – událostí vzniklých při pobytu pojištěného na území jeho mateřské země, – vycestování za účelem čerpání zdravotní péče. Náležitou pozornost je také nezbytné věnovat záznamům ze vstupních zdravotních procedur potřebných ke zdravotnímu pojištění pro případ komplexní péče. Jedná se o absolvování vstupní lékařské prohlídky pojišťované osoby, v rozsahu stanoveném „protokolem o vstupní lékařské prohlídce“. Součástí vstupní lékařské prohlídky žen je i jednoduchý test gravidity. Využíváme této příležitosti a znovu zobrazujeme vzor průkazu. Jsou opatřeny těmito ochrannými prvky: – v pravém dolní rohu je zalisován stříbrný hologram s logem pojistitele, který není možné běžnými prostředky napodobit, – obě strany průkazu obsahují světle modrý vodotisk s motivem loga pojistitele. Ing. Hana Kastnerová Eva Kratochvílová
5
K vyúčtování poskytnuté péče zdravotnickým zařízením Pojišťovně VZP, a. s. (potřetí) Časopis Partner PVZP se problematikou vykazování a předkládání poskytnuté zdravotní péče Pojišťovně VZP, a. s., zabývá opakovaně. V čísle 1/2008 byly popsány základní principy, kterými se tento proces řídí. Článek podrobně rozváděl, jaké náležitosti musí mít faktura, dávka i doklad. Rovněž upozorňoval na limity pojistného plnění a s tím související spolupráci zdravotnických zařízení s asistenční službou pojišťovny. Ve svém závěru článek obsahoval informaci o programu, který umožňuje nahrávání dávek zdravotnickým zařízením přímo do informačního systému PVZP, a. s. Na nejčastější chyby zdravotnických zařízení při vyúčtování poskytnuté zdravotní péče jsme upozorňovali ve druhém čísle Partnera PVZP. Článek připomněl nutnost uvádění správných a kompletních údajů na faktuře, předložení dokladu č. 08 i požadavek na správné pořadí dokladů. Objasnil, z jakého důvodu není možné, aby pojišťovna přijímala tzv. „opravné dávky“, a také to, že PVZP se zabývá předloženými vyúčtováními pouze za své klienty. Nároky k cizím pojištěncům od počátku odmítá. Zdůrazňovali jsme, že klienti PVZP regulační poplatky nehradí, jejich vybírání zdravotnickými zařízeními je neoprávněné a rovněž není důvod uvádět kódy výkonů týkajících se jejich vybrání či nevybrání ve vyúčtování. Kromě výše uvedených článků se snažíme se zdravotnickými zařízeními komunikovat přímo – ať již písemně ve formě dopisů či telefonicky, při řešení konkrétních problémů. Nyní můžeme s velkou radostí konstatovat, že tato činnost přináší své ovoce a obecně došlo k velkému poklesu chybovosti v předkládaných vyúčtováních. Na následujících řádcích upozorňujeme na ty chyby, které dosud přetrvávají. Stále se ještě občas objevují faktury se špatně uvedeným odběratelem – místo PVZP, a. s., někteří tvrdošíjně uvádějí VZP ČR. Ano, názvy obou pojišťoven jsou si velmi blízké, ale jedná se o dva samostatné právní subjekty s vlastními databázemi klientů, mezi nimiž neexistují vazby, které by v sou-
6
časnosti umožňovaly zpracovávat data jednoho subjektu druhým a naopak. Obecné povědomí o existenci pojišťovny PVZP naštěstí narůstá, a tak vysvětlování, že se nejedná o jednu pojišťovnu, a jaký je rozdíl mezi veřejným a komerčním pojištěním, se omezuje již pouze na ta zdravotnická zařízení, která s námi nemají uzavřenou smlouvu. Dalším relativně častěji se objevujícím nedostatkem jsou duplicitní čísla dokladů. Pokud pojišťovna vrátí vyúčtování například pro chybně uvedený kód výkonu či vykázání k neplatné pojistné smlouvě, často předkladatel jen opraví chybu, na níž je upozorněn, ale ponechá číslo dávky nebo dokladu a vše zašle pojišťovně zpět jako nové vyúčtování. Informační systém pojišťovny poté další zpracování odmítne jako duplicitní. Jak jsme již uvedli, k těmto chybám dochází ve srovnání s minulostí v podstatně menší frekvenci a stojí za nimi většinou ta zdravotnická zařízení, která teprve smlouvu s PVZP uzavřela a vykazují vůči pojišťovně poprvé. Jsme rádi, že hlášení hospitalizací a nákladných ambulantních výkonů na asistenční službu pojišťovny již některá zdravotnická zařízení přijala za svůj standard. Tato včasná hlášení umožňují šetření pojistných událostí již po jejich nahlášení, tedy dříve, než je zahájen likvidační proces po obdržení vyúčtování pojišťovnou. Zdravotnické zařízení tak může být informováno o případném uplatnění výluky podle pojistných podmínek včas a žádat úhra-
du pacientem v době jeho dimise, případně od některých vyšetřovacích či léčebných postupů ustoupit po dohodě s klientem – samoplátcem. Tímto pak společně předcházíme situacím, kdy zdravotnické zařízení v dobré víře pacienta ošetřilo, poskytnutou péči nárokovalo pojišťovně k úhradě, ale ta nemohla v souladu s pojistnými podmínkami pojistné plnění poskytnout. Rovněž zasílání vyžádaných lékařských zpráv nyní probíhá s menšími komplikacemi a ve lhůtách, které umožňují dodržet termíny splatnosti faktur. Jak je důležité uvádět správné diagnózy k vykázaným výkonům, jsme informovali v čísle 3/2008 Partnera PVZP. Zde jen připomínáme, že pokud jsou k diagnózám uváděny výkony, které nejsou běžnou součástí vyšetřovacího či léčebného plánu, tyto výkony odmítáme buď přímo, nebo žádáme o předložení dokumentace. Tato další administrativa zatěžuje nejenom pojišťovnu, ale především zdravotnická zařízení jakožto poskytovatele zdravotní péče. K minimalizaci dodatečných požadavků lze dojít jednoznačným a správným uváděním diagnóz i kódů výkonů v případech, kde je to možné, popřípadě zasíláním lékařských zpráv u potenciálně sporných pojistných událostí již s vyúčtováním. S ohledem na dodržení lhůty splatnosti faktur se po vyžádání lékařských zpráv čeká maximálně 30 dnů na jejich doručení. Pokud zpráva zdravotnickým zařízením zaslána není, nároky jsou odmítnuty s odůvodněním, že bez lékařské zprávy není možné posoudit oprávněnost poskytnuté zdravotní péče. Dodatečným zasláním lékařské zprávy je možné pojistnou událost v zákonné lhůtě (4 roky od vzniku pojistné události) znovu otevřít a přešetřit. Všem zdravotnickým zařízením děkujeme za spolupráci a pevně věříme, že nám zachovají přízeň. MUDr. Alena Hoznauerová
7
8
