Ročník 3 • ISSN 1802-890X • Zdarma
Partner
PVZP
4 2009
• Zimní sporty a cestovní pojištění • Záněty pochvy 1
Partner 4-09.indd 1
24.11.2009 10:53:24
NEJLEVNĚJŠÍ POVINNÉ RUČENÍ OD TOTAL BROKERS
POBOČKY TOTAL BROKERS Benešov
Tyršova 2182
318 590 790
Benešov
STK Dlouhé pole
317 726 351
Beroun
Palackého 96
311 533 792
Blansko
nám. Svobody 32/3
604 211 973
Brno
Cejl 875/66
545 216 260
Brno
Rooseveltova 20
541 246 201
Bruntál
tř. E. Beneše 65
554 725 769
Břeclav
nám. T. G. Masaryka 13
519 324 446
Česká Lípa
T. G. Masaryka 196
487 522 447
České Budějovice
Fráni Šrámka 32
386 325 302
– cena od 1218 Kč – cena od 1525 Kč – cena od 1712 Kč – cena od 2207 Kč – cena od 2539 Kč – cena od 3052 Kč – cena od 3893 Kč – cena od 4733 Kč
Děčín IV.
Tržní 197/28
412 512 978
Dolní Břežany
Pražská 636 – RA/MAX Domus
241 402 654
Frýdek-Místek
Politických obětí 120
558 639 579
Havlíčkův Brod
Žižkova 150
739 543 938
Hradec Králové
U Koruny 73
495 523 670-2
Chrudim
Radoušova 19
604 211 966
Jablonec nad Nisou
Komenského 23/7
483 706 336
Jeseník
Lipovská 95
739 426 399
Jičín
Zahradní 28
493 592 772
Jihlava
Žižkova 4849/109a
739 543 939
Karlovy Vary
Jáchymovská 80
353 540 190
Karviná
Těreškovové 2232
596 322 000
Kladno
Floriánská 665
312 245 874
do 3500 kg – cena od 3658 Kč • Nákladní automobil nad 3500 kg do 12 000 kg – cena od 5864 Kč • Nákladní automobil nad 12 000 kg – cena od 8928 Kč
Klatovy
Čapkova 127/V
376 324 171
Kolín
Karlovo nám. 89
321 621 550
Krnov
nám. Minoritů 13
554 611 747
Liberec
Rumunská 655/9
485 107 014
Litvínov
Záluží
476 162 916
Louny
Žatecká 475
415 652 553
Mělník
Bezručova 187
315 695 571
Mladá Boleslav
T. G. Masaryka 841
326 329 989
Most
Moskevská 14/1
476 000 525
Neratovice
Smetanova 1471
604 211 979
Nový Jičín
Lidická 1
556 731 222
Nymburk
Palackého 210
325 511 520
Olomouc
Krapkova 3
585 222 917
Opava – Kateřinky
Kolofíkovo nábř. 30 – směr průmyslová škola
553 613 754
Ostrava
Reální 2
596 113 282
Ostrava – Přívoz
Nádražní 959
595 136 010
Ostrava – Vítkovice
Lidická 880/33
596 630 338
Pardubice
Sladkovského 458
604 211 950
Písek
Drlíčov 145
382 222 555
Plzeň
Koterovská 37
377 429 728
Polná
Husovo nám. 47
731 424 717
Praha 2 – Vinohrady
Korunní 33
222 520 755
Praha 3 – Žižkov
Husinecká 2
604 211 956
Praha 4 – Braník
Za Skalkou 421/10
244 400 876
Praha 4 – Modřany
Soukalova 3355
604 211 975
Praha 5 – Stodůlky
Jeremiášova 870 – areál Skanska
251 551 588
Praha 9 – Hloubětín
Mochovská 535/38 – OS Havana
281 864 860
ROČNÍ POJISTNÉ
DRUH
(s maximálním bonusem)
• Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil • Osobní automobil
do 1000 cm do 1250 cm3 do 1350 cm3 do 1650 cm3 do 1850 cm3 do 2000 cm3 do 2500 cm3 3
nad 1000 cm3 nad 1250 cm3 nad 1350 cm3 nad 1650 cm3 nad 1850 cm3 nad 2000 cm3 nad 2500 cm3
• Nákladní automobil
K nejlevnějšímu povinnému ručení ZDARMA elektronická zdravotní knížka, která je vždy s vámi POJIŠTĚNÍ POKUT V DOPRAVĚ „KRYŠTOF“ – ZDARMA DO 31. 12. 2009 TYP POJIŠTĚNÍ • Komplexní pojištění turista • Rodinné pojištění léčebných výloh • Europojištění profesionál • Pojištění domácnosti – 100 000 Kč • Pojištění úrazu řidiče na 1 mil. Kč • Pojištění nemovitosti – v ceně 1 mil. Kč • Pojištění domácího zvířete (měsíčně)
Původní ceny 980 KKčč 1420 14 420 KKčč 2992200 Kč 22920 Kč 9980 8800 Kč Kč 9960 60 Kč Kč
Jubilejní
roční pojistné
490 Kč 710 Kč 890 Kč 490 Kč 480 Kč 979 Kč 50 Kč
ELEKTRONICKÁ ZDRAVOTNÍ KNÍŽKA – ZDARMA Přeregistrace k VZP – cestovní Europojištění zdarma Na všech pobočkách TB můžete sjednat cestovní pojištění, zdravotní připojištění GARANCE plus od Pojišťovny VZP, a.s. a navíc se můžete zaregistrovat do systému IZIP a tím získáte Elektronickou zdravotní knížku.
Praha 10 – Na Bohdalci Nad Vršovskou horou 88/4 – areál STK
272 765 983
Přerov
Čechova 23
581 702 460
Příbram II
Pražská 10
318 599 506
Sedlčany
Nádražní 337
318 660 077
Strakonice
Lidická 167
383 387 355
Tábor
nám. Fr. Křižíka 496/10
381 251 000
Teplice
nám. E. Beneše 675/2
417 534 130
Trutnov
Hradební 12
499 819 089
Třinec
1. Máje 398
558 989 673
Turnov
Jiráskova 129
481 322 155
Uherský Brod
Kaunicova 76
572 630 088
Ústí nad Labem
V Jirchářích 60/6
475 208 741
Vrbno pod Pradědem
Bezručova 618 – naproti nák. středisku
554 751 507
Zlaté Hory
Nádražní 297
733 608 422
Zlín
tř. T. Bati 31
577 011 104
Znojmo
Dvořákova 21
515 226 228
Žďár nad Sázavou
nám. Republiky 64
739 543 940
Sjednejte na pobočkách nebo on-line na2WWW.TOTALBROKERS.CZ, tel.: 244 400 876 inzerat TB A4.indd 21 Partner 4-09.indd
9.10.2009 16:23:23 24.11.2009 10:53:25
6:23:23
Vážení smluvní partneři! Uběhly už dva roky od chvíle, kdy jsme se začali pravidelně setkávat prostřednictvím našeho časopisu. Zdá se, že informace v něm obsažené jsou pro vás užitečné, jak se prokázalo i na snižujícím se počtu chyb ve vykazování poskytnuté zdravotní péče našim klientům. A věřím, že tato tendence vydrží. Ve třech ročnících našeho časopisu jsme vám už přinesli tolik informací, že jistě proto pochopíte, že na nějakou dobu vydávání Partnera PVZP přerušíme a o důle-
žitých novinkách a změnách ve zdravotním pojištění vás budeme informovat jinými cestami. Milí přátelé! Blíží se vánoční svátky a Nový rok, a proto mi dovolte, abych využil této letos poslední příležitosti a popřál vám poklidné a šťastné Vánoce a co nejzdařilejší Nový rok 2009, v němž se na svoji Pojišťovnu VZP budete moci opět plně spolehnout. Váš
Robert Kareš, Ph.D., MBA, výkonný ředitel PVZP, a. s.
Zimní sporty a cestovní pojištění Rtuti teploměrů klesají a nadšení milovníci zimních sportů se již nemohou dočkat, jak po dlouhém létě opráší své sportovní náčiní – lyže, snowboardy, lední brusle, ale i sáňky či boby. Spousty z nich navštěvují pohoří v tuzemsku, stále více sportovců však vyjíždí za zimními radovánkami za hranice, zejména do Rakouska, Itálie, Francie či Švýcarska. Společně se zvyšující se rychlostí těchto sportů narůstá i riziko možných úrazů. Mnoho lidí se preventivně vybavuje ochrannými pomůckami, avšak ty ne pokaždé mohou zabránit možnému zranění. Proto by neměl žádný sportovec vyrazit do zahraničí bez cestovní-
ho pojištění, které mu v případě potřeby zajistí zdravotní ošetření. Pojišťovna VZP, a. s., nabízí širokou škálu možností pojištění, z níž si vybere skutečně každý dle svých přání a potřeb. Klienti mají možnost si uzavřít jednoduchý a výhodný balíček
KOMPLET, který zahrnuje pojištění léčebných výloh, úrazové pojištění, pojištění zavazadel a pojištění odpovědnosti za škodu. Pro méně náročné je tu pojišťovací balíček STANDARD zahrnující pojištění léčebných výloh a pojištění odpovědnosti za škodu.
Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák – Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, www.nakladatelstvi-revue.cz, IČO 16460901, tel. 244464781, e-mail:
[email protected]. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Fotografie (pokud není uvedeno jinak) Nakladatelství Revue. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 3., číslo 4/2009. Evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma.
3
Partner 4-09.indd 3
24.11.2009 10:53:25
běžeckých tratích spolehlivě pokryje již standardní sazba pojištění. Avšak pokud si nadšení sportovci chtějí užít na své dovolené trochu adrenalinu, doporučujeme si sjednat připojištění pro nebezpečné sporty, které zajistí úhradu léčebných výloh v případě úrazu v souvislosti s provozováním motosportů, vysokohorské turistiky nad 2000 m. n. m. nebo na nebezpečných cestách, dále při jízdě na bobech, skocích na lyžích, ledním hokeji apod. Pro případ extrémních sportů, jako je skialpinismus, pojištění uzavřít nelze. Pokud nemá klient jistotu, zda se náhodou s nebezpečnými sporty nesetká, je vždy lepší si uzavřít vyšší úroveň připojištění. V případě potřeby je v zahraničí
k dispozici asistenční služba AXA ASSISTANCE, která je dostupná 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Komunikace v českém jazyce je samozřejmostí. Pojištěnci VZP ČR mají na celé cestovní pojištění slevu 5 %, zaměstnanci smluvních zdravotnických zařízení pak 25 % na pojištění v případě ročních nepřetržitých či opakovaných pobytů. Pojištění je možné sjednat na pobočkách Pojišťovny VZP, a. s., a VZP ČR. Avšak ten, kdo chce ušetřit čas i peníze, si jej může uzavřít online na našich webových stránkách www.pvzp.cz. Získá tak i 10% slevu na toto pojištění. Mgr. Lucie Vojtíšková
Možností je ale mnohem víc. Klient si sám může složit balíček, který obsahuje pojištění ušité přesně na míru jeho požadavkům. Může si vybrat již zmíněné úrazové pojištění, pojištění zavazadel, pojištění odpovědnosti za škodu, dále i pojištění storna zájezdu, pojištění nevyužité dovolené, pro návštěvníky Slovenska je zajímavé pojištění nákladů Horské záchranné služby Slovensko a další. Běžné lyžování či jízdu na snowboardu po vyznačených sjezdových či
Představujeme pobočky Pojišťovny VZP, a. s. Zdravotní pojištění cizinců, Základní zdravotní pojištění cizinců, Garanci Plus nebo cestovní pojištění na cesty do zahraničí můžete sjednat na naší pobočce Pojišťovny VZP, a. s., v Mostě na adrese: Višňová 1, 434 33 Most, kontaktní tel.: 476138109, 476138110.
Otevírací doba: Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek
8.00 – 17.00 h 8.00 – 15.00 h 8.00 – 17.00 h 8.00 – 15.00 h 8.00 – 15.00 h Bc. Lidiya Bodnar
4
Partner 4-09.indd 4
24.11.2009 10:53:26
Pojišťovna VZP, a. s., nabízí komerční zdravotní pojištění ve dvou základních typech: ZPC – zdravotní pojištění cizinců a ZZPC – základní zdravotní pojištění cizinců, které pojištěnému zabezpečují jistotu a dostupnost zdravotní péče na území České republiky. Následující článek je koncipován tak, aby vyšetřování, diagnostika a léčení zdravotních obtíží, resp. finanční úhrada s nimi spojená, byla v co největším rozsahu zajištěna z obou typů pojištění.
Záněty pochvy Zánětlivá ženská onemocnění jsou jednou z nejčastějších příčin návštěv žen v ordinaci gynekologa. Výskyt těchto onemocnění je určitě na vzestupu, což sebou přináší četné medicínské, ale i ekonomické a sociální problémy. Může docházet k narušení partnerských vztahů zejména v sexuální oblasti. Obtěžujícím výtokem jsou ženy neurotizovány, často i společensky kompromitovány. Rychlé stanovení diagnózy je nejen základním krokem k zahájení adekvátní terapie, ale i event. zabránění šíření onemocnění a eliminace psychosociálního strádání. Důsledky zánětu se projevují bolestmi při styku, bolestivou menstruací, bolestmi v podbřišku, v zádech. Nerozpoznáním v prvních momentech mohou vzniknout srůsty v dutině břišní, posléze vedoucí k poruchám plodnosti. Proto závažnost sexuálně přenosných onemocnění je zřejmá, v žádném případě nesmí být podceňována či bagatelizována.
Záněty ženských pohlavních orgánů jsou nejčastěji vyvolány mikroby a kvasinkami, řidčeji parazity či viry. Mohou postihnout kteroukoli část ženského pohlavního systému. Podle lokalizace je dělíme na záněty zevních a vnitřních rodidel – tzv. PID (hluboký pánevní zánět). Průběh zánětu může být akutní – vzniká náhle a má výrazné klinické obtíže – nebo chronický. Zde si ženy často stěžují na dlouhodobé, nevýrazné obtíže, často neúspěšně léčené. Chronický zánět může být náhodně diagnostikován v souvislosti s vyšetřováním z jiné příčiny. Infekce se může šířit vzestupem nebo sestupem genitálním traktem. Možnost šíření je ale i krevní či lymfa-
tickou cestou nebo prostupem z okolí. Nejčastější cestou šíření infekce je intrakanalikulární vzestup genitálem ženy. V šíření zánětlivého procesu se uplatňují hormonální poruchy, vyčerpání a některé další choroby (např. diabetes mellitus).
Zánět pochvy – colpitis Je nejčastějším onemocněním sexuálně aktivních žen. Je způsobeno porušením rovnováhy poševního ekosystému přemnožením patogenních mikroorganismů. Za fyziologických podmínek je tento ekosystém nastaven tak, že vytváří přirozenou bariéru chránící ženu před vniknutím patogenní mikroflory a jejím pomnožením. Fyziologický systém vytváří několik faktorů. 1. Slizniční imunitní systém tvořený imunoglobuliny A, dále pak jsou přítomny leukocyty, lymfocyty a mikrofágy, granulocyty a cytotoxické T buňky. 2. Hormonální hladiny, zejména hladiny estrogenů, které po menarche regulují obsah glykogenu v buňkách a následně umožňují osídlení pochvy laktobacily. 3. Kyselé poševní prostředí. Při menstruaci se pH mění a vytvářejí se podmínky pro pomnožení rizikových skupin mikroflory – enterokoky, Gardnerelly, E coli, kvasinky. 4. Tolerovaná endogenní poševní flora, jejíž rovnováha je zabezpečena zmíněnými laktobacily.
5
Partner 4-09.indd 5
24.11.2009 10:53:26
Hlavní úkol laktobacilů je tedy: a) fermentace glykogenu na kyselinu mléčnou, zajišťující tak dostatečnou kyselost poševního prostředí s pH 3,8 – 4,2, b) produkce peroxidu vodíku, jenž je pro některé bakterie toxický, c) produkce bakteriocinů, což jsou bílkovinné sloučeniny s bakterijním účinkem na některé mikroorganismy. Společným příznakem poruchy poševního ekosystému je výtok – fluor genitálie. Diagnóza se provádí v ambulanci gynekologa a v laboratoři. Vstupním diagnostickým krokem je anamnéza, zhodnocení makroskopického vzhledu výtoku (barva, hustota, stíhatelnost atp.) a mikroskopické vyšetření nativního preparátu. Zde v zorném poli hodnotíme přítomnost laktobacilů, leukocytů, epitelií a tzv. klíčových buněk, event. diplokoků. Můžeme zachytit i pohyb živých mikroorganismů (trichomonas vag.). Přidáním KOH můžeme uvolnit biogenní aminy (putrescein, kadaverin), které produkují typický rybí zápach. Nedílnou součástí diagnostického postupu je stanovení poševního pH. Samozřejmou součástí diagnostického algoritmu je mikrobiologické kultivační vyšetření. Často bývá doplněno vyšetřováním dalších různě barvených nátěrů, vyšetřením virologickým, serologickým a imunologickým. Tato vyšetření se zaměřují na nejčastější příčiny – kvasinky, trichomonády, mykoplasmata a floru bakteriální vaginosy.
Vaginosis bakterialis Definujeme ji jako syndrom charakterizovaný vymizením laktobacilů, resp. přítomností anaerobních laktobacilů, pomnožením Gardnerell, Mykoplasmat, Mobiluncus, Bacteroides. V mikroskopu vidíme přítomnost tzv. klíčových buněk, což jsou epitele s adherovanými mikroby. Pozitivním amin testem, pH v rozmezí 4,7 – 5,5 a homogenním fluorem. Žena si stěžuje na hojný vodnatý výtok, často na zápach, který může být intenzivní po styku (důsledek alkalizace pochvy spermatem), bolest, svědění, dyspareunii (bolestivý styk). Onemocnění můžeme považovat za se sexem spojené, i když u mužů většinou klinic-
ty, kdy většina obtíží ustává. V akutním stadiu se diagnóza opírá o vyšetření nativního preparátu a nález pohyblivých trichomonád. V chronické fázi je diagnóza obtížnější a opírá se o kultivační vyšetření na speciální půdě. Trichomoniada je typicky sexuálně přenosné onemocnění. Vždy je nutné léčit všechny sexuální partnery zároveň. V terapii se doporučují nitroimidazolové preparáty v různých schématech.
Colpitis mycotica
ky manifestní příznaky chybějí. V terapii se uplatňuje metronidazol lokálně i per os, klindamycin.
Colpitis bakterialis (Někdy též jako aerobní vaginitis, jež se oddělila od bakteriální vaginosy.) V klinice ženy udávají hustý výtok, žlutavý, někdy zbarvený do hněda přítomností krve, často zapáchá, bývá dyspareunie. Při vyšetření zjišťujeme zarudlou sliznici poševního vchodu a stěn pochvy. Původce stanovení mikrobiologickým rozborem, které určí i citlivost na vhodnou ATB terapii. V mikroskopu vidíme přemnožení bakterií, GBS, E coli, Staphyl. Aureus i epidermidis, Streptokoky, je hojně leukocytů, lactobacil chybí. V terapii se uplatní chemoterapeutika – nitrofurantoin, či ATB-clindamycin. Léčba kulturou lactobacilů nyní podléhá diskuzi, zda ano, či ne.
Trichomoniasis Je nejčastějším parazitárním onemocněním pochvy. Onemocnění způsobuje prvok ničemka poševní Trichomonas vaginalis. Nesnáší vyschnutí, nejlépe toleruje anaerobní podmínky. V klinice si ženy v akutním stadiu stěžují na bolesti v podbřišku, výtok je hojný řídký, často pěnivý (někdy mdle zapáchá). Může být i svědění zevních rodidel. Při zvýšené teplotě i dyspareunie. Při vyšetření nacházíme zarudnutí vchodu i stěn poševních, fluor hojný, jak zmíněno zpěněný. Sliznice hrdla děložního nabývá jahodový vzhled. Akutní stadium často a rychle přechází do chronici-
Kvasinkových infekcí pochvy stále přibývá a dnes tvoří v ambulanci gynekologa jednoznačně převažující skupinu žen přicházejících s anamnézou výtoku. Typickým reprezentantem je Candida albicans, ostatní druhy jako třeba Candida tropicalis jsou méně časté. Někdy též hovoříme o typu kvasinkové infekce jako albicans či non albicans. Kvasinky disponují receptory pro ovariální hormony a estrogeny zvyšují jejich proliferaci – např v souvislosti s graviditou. K pomnožení přispívají i její formy sporotické, resp. hyfální. V jejím rozvoji se ale uplatňuje celá řada faktorů – poruchy glycidového metabolismu při cukrovce, poruchy či snížení imunity, nevhodné spodní prádlo, nadměrné užívání mýdla při intimní hygieně, alergie na prací prášky, nevhodné složení stravy atd. Často doprovází jiné poševní záněty. Proto gynekologové někdy kvasinkovou kolpitidu označují za oportunní infekci postihující kompromitovaného jedince. V klinice si ženy stěžují především na výtok a výrazné svědění. V akutní fázi je sliznice pochvy zarudlá, někdy s typickým tvarohovitým výtokem. Často bývá postižena i vulva. Přechod do chronicity s opakovanými exacerbacemi obtíží je častý. Diagnóza se opírá o mikroskopický či kultivační průkaz kvasinek. V terapii se uplatňují především imidazolové preparáty podávané lokálně i per os (triazolová antimykotika – flukonazol). Sexuální přenos kvasinek není jednoznačně prokázán, ale zejména u recidivujících forem je léčba obou sexuálních partnerů vhodná. V léčbě se někdy s úspěchem uplatňují autovakcíny. Dr. Arnošt Novák Literatura: Karel Citterbart et al., Gynekologie 2001, se souhlasem autora.
6
Partner 4-09.indd 6
24.11.2009 10:53:26
7
Partner 4-09.indd 7
24.11.2009 10:53:27
8
Partner 4-09.indd 8
24.11.2009 10:53:27
