Ročník 2 • ISSN 1802-890X • Zdarma
Partner
PVZP
2 2008
• Nejčastější chyby zdravotnických zařízení v předloženém vyúčtování poskytnuté zdravotní péče Pojišťovně VZP, a. s. • Cestovní pojištění pomáhá snadněji překonat nejrůznější situace, ke kterým může dojít při cestování. 1
Exkluzivní nabídka pojištění odpovědnosti zdravotnického zařízení praktického lékaře Nejvýhodnější cestovní pojištění pojištění bytů a domů Nejlevnější povinné ručení s balíčkem výhod k tomu (s maximálním bonusem) 3
osobní automobily
do 1000 cm 3 3 1000 cm – 1250 cm 3 3 1250 cm – 1350 cm 3 3 1350 cm – 1650 cm 3 1650 cm – 1850 cm3 1850 cm3 – 2000 cm3 3 3 2000 cm – 2500 cm 3 nad 2500 cm
1 125 Kč 1 375 Kč 1 525 Kč 2 100 Kč 2 325 Kč 3 200 Kč 3 450 Kč 4 975 Kč
+ nejlevnější havarijní pojištění Totálně nejlevnější pojištění Jubilejní roční pojistné Původní ceny Komplexní cestovní pojištění - Turista 980 Kč 490 Kč Rodinné pojištění léčebných výloh 1420 Kč 710 Kč Europojištění profesionál 2920 Kč 1460 Kč Pojištění domácnosti - 100 000 Kč 980 Kč 490 Kč Pojištění úrazu řidiče na 1 mil. Kč 960 Kč 480 Kč Typ pojištění
+ VELKÁ SOUTĚŽ o 33 zájezdů na fotbal - EURO 2008 Pojistěte se a vyhrajte jeden ze zájezdů
2
Získáte na našich pobočkách Benešov, Tyršova 2182 - finanční úřad Beroun, Palackého 96 - pod hořejší branou Blansko, Nám. Svobody 32/3 - městský úřad Brno, Cejl 875/66 - nákupní středisko Interspar Břeclav, nám T. G. Masaryka 13 Česká Lípa, Mikulášská 173 České Budějovice, Lidická 170/29 - poliklinika JIH Děčín IV., Tržní 197/28 - tržnice, Katastrální úřad Frýdek - Místek, Politických obětí 120 Havlíčkův Brod, Žižkova 150 - hlavní náměstí Hodonín, Velkomoravská 378/1 - městský úřad Hradec Králové, U Koruny 73 - parkoviště FÚ Chrudim, Radoušova 19 - mezi hotely Alfa a Bohemia Jablonec nad Nisou, Anenská 988/3 - hotel Zlatý Lev Jihlava, Žižkova 4849/109a - areál VW-Auto Vysočina Karlovy Vary, Sokolovská 44/300 - městský úřad II. Kladno, Floriánská 665 - Floriánská kaple, pěší zóna Klatovy, Čapkova 127/V - pozemkový úřad Klatovy Kolín, Karlovo nám. 89 - vedle lékárny Kroměříž, Vodní 82/27 - potraviny Ambrož Liberec, Železná 253/20 - naproti střední zdravotní školy Litvínov, Zálužní 1 - Chemopetrol Louny, Žatecká 475 - Žatecká brána Mělník, Bezručova 187 Mladá Boleslav, T. G. Masaryka 841 - kruhový objezd Most, Moskevská 14/1 - OD Prior Nový Jičín, Lidická 1 - hotel Praha, městský úřad Nymburk, Palackého 210 - vedle restaurace Na Tarase Olomouc, Krapkova 3 Opava - Kateřinky, Kolofíkovo nábř. 30 Ostrava, Reální 2 - menza Ostrava - Vítkovice, Lidická 880/33 - čerpací st. Slovnaft Pardubice, Perštýnská 6 - směr od náměstí k zámku Písek, Drlíčov 145 - Děkanský kostel Panny Marie Plzeň, Skupova 490/24 - OS Nord-Luna Praha 1 - Nové Město, Na Florenci 9 Praha 2 - Vinohrady, Korunní 46 - zast. MHD Šumavská Praha 3 - Seifertova tř., stadión Viktoria Žižkov Praha 4 - Braník, Za Skalkou 421/10 Praha 5 - Stodůlky, Jeremiášova 870 - areál Skanska Praha 8 - Kobylisy, Kobyliské nám.- st. metra „C"-Kobylisy Praha 9 - Letňany, Tupolevova 515/102 Praha 9 - Hloubětín, Mochovská 535/38 - OS Havana Praha 10 - Na Bohdalci, Nad Vršovickou horou 88/4 - areál STK Přerov, Čechova 23 - autobusové nádraží Příbram II, Pražská 30 - staré náměstí Strakonice, Lidická 167 - nemocnice Sedlčany, nám. T. G. Masaryka 33 - městský úřad Šumperk, M. R. Štefánika 1a - nákupní středisko Albert Tábor, Nám. Fr. Křižíka 496/10 - hotel Palcát Tachov, B. Němcové 98 - OD Saigon Teplice, Nám. E. Beneše 675/2 - SPŠ strojní Třebíč, Soukopova 3 - Česká spořitelna Turnov, Jiráskova 129 - Nám. Českého ráje Uherský Brod, Kaunicova 76 - hotel Kaunic Ústí nad Labem, V Jirchářích 60/6 - hlavní vlakové nádraží Vsetín, Žerotínova 1114 - hotel Vsacan Zlín, Tř. T. Bati 31 - restaurace Myslivna Znojmo, Dvořákova 21 - budova Agrocentra, zimní stadion Žďár nad Sázavou, Nám. Republiky 64 - Modrý dům
www.totalbrokers.cz, e-mail:
[email protected], tel.: 244 400 876
✆ 318 590 790 ✆ 311 533 792 ✆ 604 211 973 ✆ 545 216 260 ✆ 519 324 446 ✆ 487 522 447 ✆ 386 325 302 ✆ 412 512 978 ✆ 558 639 579 ✆ 739 543 938 ✆ 518 326 302 ✆ 495 523 670-2 ✆ 469 315 973 ✆ 483 706 336 ✆ 739 543 939 ✆ 353 540 190 ✆ 312 245 874 ✆ 376 324 171 ✆ 321 621 550 ✆ 573 334 640 ✆ 485 107 014 ✆ 476 162 916 ✆ 415 652 553 ✆ 315 695 571 ✆ 326 329 989 ✆ 476 000 525 ✆ 556 731 222 ✆ 325 511 520 ✆ 585 222 917 ✆ 553 613 754 ✆ 596 113 282 ✆ 596 630 338 ✆ 604 211 950 ✆ 382 222 555 ✆ 377 429 728 ✆ 224 815 692 ✆ 222 520 755 ✆ 222 210 685 ✆ 244 400 876 ✆ 251 551 588 ✆ 284 680 945 ✆ 222 514 992 ✆ 281 864 860 ✆ 272 765 983 ✆ 581 702 460 ✆ 318 599 506 ✆ 383 387 355 ✆ 604 211 974 ✆ 583 285 338 ✆ 381 251 000 ✆ 374 720 031 ✆ 417 534 130 ✆ 568 421 460 ✆ 481 322 155 ✆ 572 630 088 ✆ 475 208 741 ✆ 571 477 210 ✆ 577 011 104 ✆ 515 226 228 ✆ 739 543 940
Vážení smluvní partneři, jak jsme vás informovali již v minulém čísle našeho časopisu určeného k lepší komunikaci mezi naší pojišťovnou a vámi, našimi smluvními partnery, došlo před nedávnem k velmi významné změně ve vykazování a proplácení pojistných událostí cizinců. Znamená to, že komunikujete již pouze s centrálou Pojišťovny VZP, a. s., od čehož si slibujeme zrychlení celého procesu likvidace a následné úhrady vykázané zdravotní péče. Bohužel
se (jako při každé změně systému) opakovaně vyskytují v novém vykazování chyby, které přinášejí nepříjemnosti zvláště vám, našim partnerům. Rádi bychom vás proto tentokrát upozornili na ty nejzákladnější nedostatky, které se ve vykazování poskytnuté péče vyskytují. Patří mezi ně i chybné vybírání regulačních poplatků, jak vás informujeme v našem článku. Blíží se léto a tím i doba zasloužených dovolených, mnohdy v zahra-
ničí. Proto vás chceme upozornit i na další produkt naší pojišťovny, s nímž jsme byli na českém trhu první – na cestovní pojištění při cestách do ciziny. Za vaši dosavadní spolupráci vám chci upřímně poděkovat a doufám, že se bude i nadále rozvíjet ke spokojenosti obou stran. RNDr. Aleš Svárovský generální ředitel a místopředseda představenstva Pojišťovny VZP, a. s.
Nejčastější chyby zdravotnických zařízení v předloženém vyúčtování poskytnuté zdravotní péče Pojišťovně VZP, a. s. V návaznosti na článek „Vykazování a předkládání poskytnuté zdravotní péče Pojišťovně VZP, a. s.,“ zveřejněný v čísle 1/2008 časopisu Partner PVZP si vás v tomto příspěvku dovolujeme upozornit na nejčastěji se vyskytující chyby v předkládaném vyúčtování poskytnuté zdravotní péče našim klientům smluvními i nesmluvními zdravotnickými zařízeními. Již v předchozím čísle jsme upozorňovali na některé rozdíly v metodice předkládání a přebírání vykázané poskytnuté zdravotní péče způsobené rozdílnou právní subjektivitou veřejných zdravotních pojišťoven a obchodních společností zabývající se soukromým zdravotním pojištěním. Mimo to se objevují další, stále se opakující chyby v předloženém vyúčtování zdravotní péče.
1) Nesprávné či nekompletní údaje na daňovém dokladu – faktuře Zdravotnická zařízení neuvádějí jako odběratele Pojišťovnu VZP, a. s., ale nadále, zřejmě ze zvyku, VZP ČR.
Na faktuře často nebývá uvedena fakturovaná (nárokovaná) částka. Mnozí si zřejmě nejsou vědomi toho, že neuvedením částky na daňovém dokladu se vystavují riziku vrácení vyúčtování ještě před jeho zpracováním. Některá zdravotnická zařízení na faktuře i v ostatních dokladech (např. průvodní list dávky) uvádějí IČP místo požadovaného IČZ. V takovém případě se může stát, že ačkoli má zdravotnické zařízení uzavřen „Dodatek č. 1 ke Smlouvě … o poskytování a úhradě zdravotní péče osobám pojištěným u Pojišťovny VZP, a. s.“ s přiznanou vyšší hodnotou bodu, při zpracování informačním systémem nedojde k ohodnocení výkonů dle nasmlouvané ceny za bod, ale přiznaná částka bude nižší (jakoby Dodatek nebyl uzavřen).
K záměně IČZ a IČP dochází velmi často rovněž na papírových dokladech. Zdravotnická zařízení, u kterých došlo ke změně v IČZ či IČP, jsou dle smluvního ujednání povinna o této změně Pojišťovnu VZP, a. s., informovat. V opačném případě se vystavují riziku odmítnutí plnění, informační systém pojišťovny jej vyhodnotí jako nesmluvní zařízení a v případě, že se nejednalo o akutní a neodkladnou péči, budou nároky odmítnuty.
2) Absence dokladu č. 08 Dalším velmi častým nedostatkem předloženého vyúčtování poskytnuté zdravotní péče je absence dokladu č. 08 Průvodní list dávky. V případě, že tento doklad není součástí vyúčtování a pojišťovně tedy není známo konkrétní číslo dávky, je nucena pro zpracování informačním systémem číslo dávky doplnit jako „fiktivní“. V takovém případě se zdravotnické zařízení vystavuje riziku, že pokud v některém dalším vyúčtování v témže roce číslo dávky uvede, může se toto číslo dávky
Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák – Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, IČO 16460901, tel. 244468673, e-mail:
[email protected]. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Fotografie (pokud není uvedeno jinak) Nakladatelství Revue. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 2., číslo 2/2008. Evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma.
3
shodovat s pojišťovnou přiděleným „fiktivním“ číslem. Poté dojde k vyloučení vyúčtování z dalšího zpracování pro duplicitu. Podle metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, která je obecně závazná pro styk zdravotnických zařízení se zdravotními pojišťovnami, je doklad 08 Průvodní list dávky nedílnou součástí vyúčtování.
3) „Opravné dávky“ Zdravotnická zařízení opakovaně upozorňujeme na nepřijímání opravných dávek (viz článek „Vykazování a předkládání poskytnuté zdravotní péče Pojišťovně VZP, a. s.“ zveřejněný v čísle 1/2008 časopisu Partner PVZP). Přesto nadále některá zařízení po odmítnutí vyúčtování předkládají toto vyúčtování jako „dávky opravné“, a pojišťovna je nucena je nezpracované vrátit zpět. Podobným případem je i stav, kdy zdravotnické zařízení sice předloží jednou odmítnuté vyúčtování jako „dávku původní“ (DP), avšak se stejnými čísly dávek a dokladů. Informační systém pojišťovny kontroluje nejen duplicitu čísla daňového dokladu, ale i duplicitu čísel dávek a dokladů. Dochází tedy opět k vrácení vyúčtování před jeho zpracováním.
4) Chybné pořadí dokladů Při předkládání vyúčtování za poskytnutou zdravotní péči v elektronické podobě dochází poměrně často k vyloučení ze zpracování z důvodu chybného pořadí dokladů v dávce. Stává se, že jejich číslování není posloupné a vzestupné, ale některá čísla jsou vynechána (např. 1, 2, 6, 7, 8). Zřejmě k tomu dochází při vyjmutí některých dokladů z dávky. Je nutné číselné pořadí dokladů v dávkách kontrolovat.
5) Cizí pojištěnci Pojišťovna VZP, a. s., hradí poskytnutou zdravotní péči pouze u svých klientů. Je proto nutné, aby zdravotnická zařízení vyžadovala předložení průkazu pojištěného. Vzory průkazů Zdravotního pojištění pro případ neodkladné péče (ZPCN) a Zdravotního pojištění pro případ komplexní péče (ZPCK) jsou k nahlédnutí na našich webových
4
stránkách www.pvzp.cz. Zde jsou k dispozici rovněž pojistné podmínky s uvedenými výlukami z pojištění. Od 1. 4. 2008 mají zdravotnická zařízení zasílat vyúčtování za smluvní pojištěnce přímo na adresu sídla Pojišťovny VZP, a. s. O této změně byla s předstihem informována nejen Dodatkem č. 1, ale i písemným upozorněním. V současnosti dochází k nárůstu předkládání nároků za poskytnutí péče jiným klientům, ať již se jedná o pojištěnce veřejného zdravotního pojištění, pojištěnce z Evropské unie či klienty jiných komerčních pojišťoven. Zdůrazňujeme proto, že na adresu Pojišťovny VZP, a. s., mají zdravotnická zařízení zasílat vyúčtování pouze za klienty Pojišťovny VZP, a. s., kteří mají místo rodného čísla uvedeno číslo pojistné smlouvy. To je vždy desetimístné a je dělitelné číslem 11 (operace „modulo 11“, tj. celočíselný zbytek dělení čísla konstantou jedenáct). Toto číslo má klient uvedeno na průkazu pojištěného. U produktu ZPCN je vždy na třetí pozici zleva 8 a u ZPCK číslo 7. Péči vykázanou na jiná čísla, než jsou čísla smluv s PVZP naše pojišťovna nezpracovává ani nikomu nepředává, ale vrací zpět zdravotnickému zařízení.
Nesprávné postupy Závěrem bychom vás rádi upozornili na některé chybné kroky ze strany zdravotnických zařízení. Jedná se především o odmítnutí poskytnutí podkladů nutných k dokončení šetření oprávněnosti nárokovaného pojistného plnění pojišťovně. Některá smluvní zdravotnická zařízení buď přímo odmítnou poskytnout požadovanou zdravotní dokumentaci, nebo se odvolávají, že nemají souhlas klienta k předání takovéto dokumentace třetí osobě. Ve „Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče osobám pojištěným u Pojišťovny VZP, a. s.“ v článku II., bodu (2), odstavci m) je poskytnutí zdravotní dokumentace uvedeno jako závazek ze strany zdravotnického zařízení. V článku II., bodu (3), odstavci a) se pojišťovna zavazuje, že uhradí ZZ náklady účelně vynaložené a průkazně zdokumentované. Rovněž ze strany klienta je tato problematika ošetřena
– svým podpisem na smlouvě pojistného produktu potvrzuje, že „v případě vzniku škodné události pojištěný souhlasí se získáním, zpracováním a využitím citlivých údajů o svém zdravotním stavu a opravňuje všechny dotazované lékaře, ústavy, zdravotnická zařízení a zdravotní pojišťovny tyto informace, a to i po jeho smrti, pojistiteli nebo osobám zplnomocněným pojistitelem sdělovat. Pojistitel může požadovat tento souhlas pojištěného písemně. V případě odmítnutí tohoto souhlasu nelze uskutečnit pojistné plnění. Souhlas dává pojistník a pojištěný ve prospěch Pojišťovny VZP, a. s., a jejích smluvních partnerů v tomto pojištění, a to za účelem plnění závazků vyplývajících ze smlouvy a na dobu jejich platnosti.“ Dalším nesprávným postupem je neoprávněné vybírání regulačních poplatků od osob pojištěných u Pojišťovny VZP, a. s. Našimi klienty jsou v převážné většině případů cizinci ze zemí mimo Evropskou unii. Ministerstvo zdravotnictví ČR vydalo s účinností od 1. 1. 2008 Metodický pokyn pro zdravotnická zařízení, zařízení lékárenské péče a zdravotní pojišťovny, ve kterém jednoznačně stanovilo některé zásady k aplikaci novely zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, v oblasti regulačních poplatků a doplatků na léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Ministerstvo zdravotnictví upozornilo, že zákonem č. 261/2007 Sb. o stabilizaci veřejných rozpočtů, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, byla některá ustanovení zákona č. 48/1997 Sb. (dále jen „zákon“) změněna a doplněna. Zásadní změnou, mající dopad na činnost zdravotnických zařízení včetně zařízení lékárenské péče a zdravotních pojišťoven, je zavedení regulačních poplatků a limitu regulačních poplatků a doplatků na léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Ve zmíněném metodickém pokynu se mj. uvádí, kdo regulační poplatky HRADÍ a kdo NEHRADÍ. V bodě IV., odst. 2. a 3. a bodě V., odst. 2. se uvádí, že poplatky nehradí „osoba, která není pojištěncem podle
zákona, tzn. nemá na území České republiky trvalý pobyt, ani není zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky a ani není pojištěncem jiného členského státu EU nebo mu není poskytovaná zdravotní péče hrazená na základě resortní mezinárodní smlouvy ze státního rozpočtu (nikoli z veřejného zdravotního pojištění). To znamená, že poplatky nehradí osoba, která poskytnutou zdravotní péči hradí z vlastních prostředků nebo z komerčního pojištění či jiných zdrojů.“1) Z výše uvedeného je zřejmé, že po1)
kud osobám pojištěným u Pojišťovny VZP, a. s., účtuje zdravotnické zařízení regulační poplatky, činí tak v rozporu s uvedeným Metodickým pokynem Ministerstva zdravotnictví ČR. Regulační poplatky neoprávněně vybrané zdravotnickým zařízením klientům neproplácíme, ale odkazujeme je zpět na zařízení, které poplatky vybralo. Zároveň je klient poučen o neoprávněnosti jejich výběru a informován o tom, že může již zaplacené poplatky požadovat zpět. Vzhledem k tomu, že Pojišťovna VZP, a. s., není zdravotní pojišťovnou
Metodický pokyn MZČR ze dne 1. 1. 2008, str. 6
Cestovní pojištění Co je cestovní pojištění? Cestovní pojištění neboli pojištění pro cesty a pobyt pomáhá snadněji překonat nejrůznější situace, ke kterým může dojít při cestování nebo pobytu, a to v zahraničí nebo na území ČR. Cestování s sebou přináší různá rizika. Pojištění sice nemůže zabránit vzniku pojistných událostí, při kterých vznikne škoda na zdraví či majetku, ale v každém případě může zmírnit jejich nepříjemné finanční dopady. Náklady na nezbytnou léčbu a ošetření totiž mohou v zahraničí dosahovat opravdu vysokých, statisícových i vyšších částek. Proto je třeba zvolit pojistnou částku v dostatečné výši (podle toho, kam jedete, jaký je váš zdravotní stav, zda se budete věnovat činnostem více či méně rizikovým atd.). Cestovní pojištění zahrnuje široké spektrum možností, nabízí několik typů pojištění, ze kterých si každý určitě vybere ten nejvhodnější. Cestovní pojištění si lze sjednat na pobyty a cesty krátkodobé (do 90 dnů) nebo dlouhodobé (až na jeden rok), a to na pobyt nepřetržitý nebo opakovaný.
Cestovní pojištění Pojišťovny VZP, a. s. Pojišťovna VZP, a. s., nabízí pojistný produkt Cestovního pojištění široké veřejnosti od roku 1994. Každým rokem se pojistí u naší pojišťovny zhruba milion klientů. Jako dceřiná společnost
VZP ČR máme k problematice poskytování a úhrady zdravotní péče velice blízko. Máme přehled o úrovni a nákladech na tuto péči v zahraničí, tým zkušených odborníků na šetření a likvidaci pojistných událostí. Nedílnou součástí pojištění jsou asistenční služby velké mezinárodní společnosti AXA Assistance. Pracoviště asistenční služby, která pomáhá zabezpečit odpovídající a bezproblémové ošetření a léčení našeho klienta, zařizuje ve spolupráci s PVZP také repatriace a další doprovodné služby. Její pracoviště se nachází v České republice, v Praze. Klient má v rámci cestovního pojištění možnost vybrat si další pojištění (např. zavazadel, úrazu, odpovědnosti za škodu). Jedná se o pojistné produkty našich dlouholetých obchodních partnerů – České podnikatelské pojišťovny, a. s., a Hasičské vzájemné pojišťovny, a. s. Nabídka cestovního pojištění: 1) Základní nabídka: a) pojištění léčebných výloh*), b) pojištění úrazu, c) pojištění odpovědnosti za škodu, d) pojištění zavazadel, e) pojištění zrušení cesty (tzv. storno).
financovanou z veřejných zdrojů, ale pojišťovnou komerční, není důvod, aby zdravotnická zařízení vykazovala regulační poplatky v předloženém vyúčtování za poskytnutou zdravotní péči. Věříme, že při eliminaci těchto největších nedostatků v předkládaném vyúčtování poskytnuté zdravotní péče osobám pojištěným u Pojišťovny VZP, a. s., dojde k harmonizaci spolupráce a ke spokojenosti nás všech. Velice si vážíme vaší spolupráce a děkujeme za přízeň. Odbor likvidace pojistných událostí Pojišťovny VZP, a. s. Oddělení zdravotního pojištění cizinců
2) Rozšířená nabídka obsahuje navíc: a) pojištění zpoždění letu, b) pojištění zpoždění zavazadel, c) pojištění nevyužité dovolené, d) pojištění únosu letadla, e) pojištění nákladů na zásah Horské záchranné služby Slovenské republiky, f) pojištění nákladů na veterinární léčbu zvířete v zahraničí*). Jednotlivá pojištění lze volitelně kombinovat s výjimkou pojištění zrušení cesty (storna).
Pojištění léčebných výloh Pojištění léčebných výloh je v každém případě nejdůležitější složkou cestovního pojištění, při cestě do zahraničí by si ho měl sjednat opravdu každý. Pokud se v zahraničí stane úraz nebo náhle onemocníte, tj. dojde k pojistné události, pojišťovna za vás uhradí zpravidla prostřednictvím asistenční služby nezbytné náklady na lékařské ošetření. Důležité je vždy před návštěvou zahraničního zdravotnického zařízení kontaktovat asistenční službu pojistitele (pokud to zdravotní stav umožňuje, pokud ne, tak v nejbližší možné době), která doporučí nejbližší a nejvhodnější zdravotnické zařízení a poskytuje zdravotnickému zařízení garanci platby za poskytnutou zdravotní péči. Před uzavřením pojistné smlouvy je vždy důležité se seznámit s úplným *) Pojištění nelze sjednat pro území ČR.
5
Doporučení: Při pojistné události postupujte vždy podle pokynů pojišťovny. Při jednání s policií, soudy nebo úřady cizí země požadujte tlumočníka, nejste-li v příslušném jazyce zběhlí. Nepodepisujte žádný dokument nebo protokol, nerozumíte-li zcela přesně jeho obsahu.
Kontakty Pojistnou smlouvu cestovního pojištění lze uzavřít v široké síti pracovišť PVZP, a. s., VZP ČR nebo našich smluvních partnerů. Přehled jednotlivých pracovišť a kontaktů je uveden na webových stránkách PVZP, a. s.
Cestovní pojištění je nabízeno jako pojištění: 1) individuální, 2) rodinné – kdy lze jednou pojistnou smlouvou pojistit celou rodinu, 3) skupinové – pro organizace, cestovní kanceláře, školy, sportovní kluby, aj. Cestovní pojištění je často také nabízeno prostřednictvím cestovní kanceláře, kdy bývá zahrnuto v ceně zájezdu. V tomto případě je důležité si ověřit, zda je pojistná ochrana dostatečná, tj. informovat se o rozsahu pojištění, tj. výši pojistného plnění v případě pojistné události, zda činnost např. sportovního charakteru není z pojištění vyloučena (např. paragliding, potápění). zněním pojistných podmínek, zejména s výlukami z pojištění, tj. s tím, co se nehradí. Jsou to např. případy, kdy cesta byla podniknuta za účelem léčby, dále ošetření a léčba, které nebyly lékařsky nutné, náklady spojené s chronickým onemocněním, náklady na kosmetické zákroky, protézy, očkování, vyloučeny jsou úrazy vzniklé v důsledku požití alkoholu či drog, vyloučeny mohou být i úrazy vzniklé při různých sportovních činnostech – pokud nejsou připojištěny.
Příklady z naší databáze pojistných událostí: – 56letá žena, zraněna při koupání v moři (zlomenina kříž. kosti), hospitalizace a následná repatriace, náklady 67 300 Kč; – 12letý chlapec, hospitalizován pro zlomeninu čéšky oboustranně po
pádu na obě kolena, hospitalizace a následná repatriace sanitou, náklady 60 700 Kč; – závažná dopravní nehoda, otec 56 let těžká poranění hlavy, dutiny hrudní a břišní, kritický stav, nutnost hospitalizace 5 týdnů, následná repatriace speciálem; 10letý syn – úmrtí; 12letý syn – závažná poranění mozku a obličeje, celkové náklady 1 344 500 Kč; – 57letý muž hospitalizovaný pro zánět plic, repatriace sanitou, náklady 57 800 Kč; – 31letý muž hospitalizován pro zranění při autonehodě (zlomeniny hor. a dol. končetin, zhmoždění hrudníku), repatriace leteckým speciálem, náklady 340 000 Kč;
Úrazové pojištění Pojistnou událostí je úraz pojiště-
ného. Finanční odškodnění se vyplácí v případě smrti úrazem, za trvalé následky úrazu a dále se vyplácí denní odškodné po dobu nezbytného léčení následků úrazu.
Pojištění odpovědnosti za škodu Pojišťovna za pojištěného uhradí finanční náhrady za škody, které při cestování způsobí jiným osobám. Jde o škody na životě a zdraví, na věci, případně na z ní vyplývající jiné majetkové škody. Pojištění zahrnuje také právní ochranu pojištěného před neoprávněně vzneseným nárokem poškozeného na náhradu těchto škod.
Pojištění zavazadel Pojišťovna uhradí poškozené, zničené nebo ukradené věci, které si s sebou berete na cesty. Pojistné plnění je ohraničeno výší pojistné částky. Stanoveny bývají různé podmínky, které musí být splněny, aby pojišťovna uhradila vzniklou škodu.
Pojištění zrušení cesty Pojišťovna uhradí určitou část nákladů, které klienti zaplatili cestovní kanceláři za zájezd či cestu, kterých se pak nemohli zúčastnit z důvodu například úrazu, náhlého onemocnění, úmrtí pojištěného nebo osoby jemu blízké nebo při vzniku velké škody před cestou na majetku pojištěného. Bližší informace o rozšířené nabídce cestovního pojištění lze získat na všech realizačních pracovištích cestovního pojištění.
Specifika zdravotního pojištění pro občany Evropské unie Občané České republiky, kteří jsou držiteli platného Evropského průkazu zdravotního pojištění (EHIC), mají v ostatních státech Evropské unie, zemích Evropského hospodářského prostoru, ve Švýcarsku a státech, se kterými má Česká republika v době vzniku pojistné události uzavřenu mezistátní Smlouvu o sociálním zabezpečení (smluvní státy) nárok na poskytnutí lékařsky nezbytné zdravotní péče
6
v rozsahu jako místní pojištěnci spadající do systému veřejného zdravotního pojištění. Ač by se na první pohled mohlo zdát, že sjednávání soukromého cestovního pojištění léčebných výloh je v souvislosti s výše uvedeným bezpředmětné, opak je pravdou. Minimálně je vhodné zvážit dopad několika podstatných odlišností, které se vztahují na čerpání zdravotní péče držitelů karty EHIC.
1) Čerpání zdravotní péče je omezeno jen na zdravotnická zařízení zahrnutá do systému veřejného zdravotního pojištění. 2) Občan ČR musí za čerpání zdravotní péče uhradit spoluúčast v rozsahu a ve výši jako občan země, kde byla zdravotní péče čerpána. 3) Náklady na repatriaci nemocného pojištěného nebo na převoz tělesných ostatků nejsou z titulu držitele karty EHIC hrazeny vůbec.
7
8
